إجراء بروستورم

عملية بروستورم (أو تقنية بروستورم-جولد ) هي عملية جراحية لإصلاح أربطة الكاحل الجانبية ، مصممة لمعالجة عدم استقرار الكاحل. والأهم من ذلك، أنها تُستخدم بشكل أساسي لإصلاح الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL) في الكاحل. يُعتقد أن غالبية المرضى يستعيدون معظم وظائف كواحلهم. يختلف وقت التعافي من العملية باختلاف المريض، ولكنه عادةً ما يستغرق ما لا يقل عن 3 إلى 6 أشهر. ^{[ 1 ]}

تُعالج التواءات الكاحل الحادة في أغلب الأحيان بطرق غير جراحية، مع أن بعض الجراحين قد يُوصون بإجراء جراحة عاجلة في حالات معينة. أما الجراحة فتُوصى بها في حالات الالتواءات المزمنة المصحوبة بعدم استقرار مستمر في الكاحل رغم اتباع أساليب علاجية غير جراحية مُصممة بعناية. ^{[ 2 ]}

التقنية الجراحية: ^{[ 3 ]}

يتم إجراء الشق فوق حدود الكعب الجانبي؛ ويتطلب استكشاف وتر العضلة الشظوية إجراء شق طولي خلفي جانبي؛

يعتني الجراحون بأوتار العصب الشظوي، والعصب الربلي، والوريد الصافن الصغير (الذي قد يتم ربطه)، وفروع العصب الشظوي السطحي؛

بالمرور عبر الأنسجة تحت الجلد، يتم تحديد وحفظ الرباط الباسط السفلي؛

- يتم تحريك هذا من أجل ربطه لاحقًا بالحافة الأمامية للشظية؛

- تحديد الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، وإذا كان ممزقًا، فعادة ما يكون ممزقًا من الشظية؛

- قم بإجراء شق في المحفظة الأمامية، مع ترك جزء صغير من الأنسجة، وحدد الرباط الكعباني الشظوي (CFL) عند الطرف السفلي للشظية؛ ثم يتم وضع الكاحل في وضع التقوس والانثناء الظهري، ويتم تقييم مدى تمدد الرباط؛ يتم تمرير الخيوط الجراحية عبر الحواف القريبة للرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL) والرباط الكعباني الشظوي (CFL)؛ يتم عمل ثقوب حفر في الجزء البعيد من الشظية؛ يتم تمرير الخيوط الجراحية عبر ثقوب الحفر، ويتم ربطها؛ ثم يتم وضع الحافة الخلفية للرباط الباسط مقابل الحافة الأمامية للشظية؛

الرعاية بعد العملية: - تتضمن الرعاية القياسية وضع الجبيرة لمدة 6 أسابيع، ولكن هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن النتائج الوظيفية تكون أفضل مع وضع الجبيرة لمدة 3 أسابيع. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

بما أن هذه عملية جراحية، فقد تحدث مضاعفات. قد يُصاب بعض المرضى بعدوى في موضع الشق الجراحي. في حال حدوث العدوى، يُمكن علاجها في أغلب الأحيان بتناول المضادات الحيوية عن طريق الفم. من المضاعفات الأخرى انخفاض الإحساس في منطقة توزيع العصب الشظوي السطحي. كما قد يحدث ارتخاء عام في الأربطة. قد يحدث أيضًا شد مفرط للأربطة، على الرغم من أن آثار هذا الشد المفرط لم تُدرس بعد. في بعض الحالات، أدى إصلاح بروستورم إلى انخفاض كبير في قدرة المرضى على المشي. تميل نسب نجاح إصلاح بروستورم إلى المبالغة في تقديرها، وعادةً ما تستند إلى تقارير الجراحين عن مرضاهم بدلاً من الدراسات طويلة الأمد التي تُقيّم تحسنات المرضى - أو عدمها - بأنفسهم. نظرًا لاستخدام التخدير، فهناك احتمال لحدوث مضاعفات متعلقة بالتخدير، بما في ذلك ردود الفعل السلبية أو ردود الفعل التحسسية. ينبغي اعتبار عملية إصلاح بروستورم ملاذاً أخيراً بعد أن يجرب المريض سلسلة من الخيارات غير الجراحية، مثل ارتداء جبيرة بعد الإصابة، والخضوع للعلاج الطبيعي لفترة طويلة من الزمن، وما إلى ذلك. يمكن أن تتحسن معظم حالات التواء الكاحل بشكل كبير دون جراحة.

من المتوقع أن يتمتع من خضعوا لهذا الإجراء بكاحل أقوى، ما يعني استقرارًا أكبر في الكاحل. وتشير التقديرات إلى أن معظم المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء يستعيدون ثبات الكاحل. ويمكن تحقيق النجاح بغض النظر عن سرعة إجراء الجراحة بعد ظهور مشاكل عدم استقرار الكاحل، إلا أن النتائج تكون أفضل عند إجراء الجراحة مبكرًا. ووفقًا لدراسة أخرى، أفاد معظم المرضى بنتائج جيدة إلى ممتازة. شعروا بثبات في كواحلهم، وبعد تعافيهم التام، لاحظوا تحسنًا في الثبات واستعادة ملحوظة للوظيفة. مع ذلك، قد يعاني المرضى من ألم مؤقت في الكاحل عند العودة إلى ممارسة الرياضة أو أي نشاط بدني آخر. كما قد يحدث تورم بعد التمرين. في هذه الحالة، ينصح الأطباء بالاستمرار في وضع الثلج حتى بعد التعافي التام من العملية. لن يؤثر هذا الإجراء على أي مرحلة سابقة من التهاب المفاصل في مفاصل الكاحل العلوية أو السفلية، وقد يكون عاملًا مؤثرًا في تقييم إيجابيات وسلبيات هذا الإجراء. في بعض الحالات، قد لا يكون إجراء بروستورم-جولد وحده كافيًا لإصلاح الكاحل، وفي هذه الحالة يُنصح بإجراء عملية إيفانز لتعزيز العملية . ^{[ 2 ]}