شرح الفوائد

بيان المنافع (المعروف اختصاراً بنموذج EOB ) هو بيان ترسله شركة التأمين الصحي إلى الأفراد المشمولين بالتغطية، يوضح فيه العلاجات و/أو الخدمات الطبية التي تم دفع تكاليفها نيابةً عنهم. ^{[ 1 ]}

عادةً ما يتم إرفاق بيان شرح المنافع (EOB) بشيك أو كشف دفع إلكتروني.

يتضمن بيان شرح المنافع عادةً ما يلي:

• المستفيد، والدافع، والمريض
• الخدمة المقدمة - تاريخ الخدمة، ووصفها و/أو رمز شركة التأمين الخاص بها، واسم الشخص أو المكان الذي قدم الخدمة، واسم المريض
• أتعاب الطبيب ، وما تسمح به شركة التأمين - المبلغ الذي يطالب به الطبيب أو المستشفى في البداية، مطروحًا منه أي تخفيضات تطبقها شركة التأمين
• المبلغ الذي يتحمله المريض
• أسباب التعديل، رموز التعديل

تُعتبر وثائق EOB معلومات صحية محمية .

تُسمى مستندات EOB الإلكترونية بملفات edi 835 5010. ^{[ 2 ]}

عادةً ما يتضمن القرار أيضاً شرحاً موجزاً على الأقل لأي مطالبات تم رفضها، بالإضافة إلى نقطة لبدء الاستئناف. ^{[ 3 ]}

يُقدّم العضو المُؤمّن عليه تأمينًا ثانويًا هذه المعلومات إلى مُقدّم الخدمة ليتم إرسال الفاتورة التالية إلى شركة التأمين التابعة له. عادةً، يدفع التأمين الثانوي المبلغ الذي يُبيّن بيان المنافع (EOB) أن العضو مسؤول عنه فقط. يُوضّح بيان المنافع الثانوي ما إذا كان المريض لا يزال مُلزمًا بدفع أي مبلغ لمُقدّم الخدمة. بعد أن تُعالج شركات التأمين التابعة للعضو المطالبة، يُرسل مُقدّم الخدمة فاتورة إلى العضو بالمبلغ المُتبقّي، إن وُجد. ^{[ 4 ]}