التدخلات عبر الإنترنت لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة
لقد زادت شعبية التدخلات عبر الإنترنت لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة بسبب القيود التي يواجهها العديد من المرضى في قدرتهم على طلب العلاج لعلاج أعراضهم. [1] تشمل هذه القيود نقص الموارد والإقامة في المدن الصغيرة أو في الريف. [2] قد يجد هؤلاء المرضى صعوبة في طلب العلاج لأنهم لا يستطيعون الوصول جغرافيًا إلى العلاج، وقد يحد هذا أيضًا من الوقت المتاح لهم لطلب المساعدة. [2] بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية من المزيد من الوصمة المتعلقة بقضايا الصحة العقلية. [2] يمكن أن تزيد التدخلات عبر الإنترنت من احتمالية تمكن أولئك الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة من طلب المساعدة من خلال إزالة هذه الحواجز أمام العلاج. [2]
تستخدم معظم تدخلات الإنترنت لاضطراب ما بعد الصدمة التي تتم دراستها حاليًا مستأجري العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لتوفير العلاج. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] غالبًا ما تستمد تدخلات الإنترنت هذه أيضًا من العلاج المعرفي العملي (CPT) والعلاج بالتعرض أيضًا. هناك نوعان من تدخلات الإنترنت. تلك التي تتم "بمساعدة المعالج"، مما يعني أن هناك معالجًا فعليًا يرشد المريض خلال بعض التدخلات، ولكن ليس كلها، وتلك التي تتم بتوجيه ذاتي، مما يعني أنها لا تقدم هذه الخدمة. [2] في التدخلات التي تتم بمساعدة المعالج، يمكن للمرضى الوصول إلى معالج مباشر إما عبر مؤتمرات الفيديو أو الرسائل الفورية أو الهاتف. [10] يمكن للمعالجين تقديم ملاحظات على مهام المريض ومساعدته في معالجة صدمته. [10] في التدخلات ذاتية التوجيه، لا يتواصل المرضى مع المعالجين، ما لم تكن هناك حالة طوارئ يشكلون فيها خطرًا على أنفسهم أو على الآخرين. [9] طوال هذه التدخلات، يتم تزويد المرضى بمهارات وموارد التأقلم. [10] الموارد المتاحة للمرضى المشاركين في التدخل الموجه ذاتيًا هي عادةً خطوط الأزمات وخدمات الطوارئ والمصادر الخارجية التي يمكن للشخص أن يطلب المساعدة أو العلاج منها. [9] الموارد المقدمة في بروتوكول العلاج الموجه ذاتيًا ليست جزءًا من التدخل نفسه. [9]
في حين أن هناك تحولًا حديثًا نحو إزالة الحاجة إلى معالج تمامًا في العديد من التدخلات عبر الإنترنت، فإن معظم التدخلات عبر الإنترنت التي يتم البحث عنها حاليًا واستخدامها لاضطراب ضغوط ما بعد الصدمة لا تزال تستخدم المعالجين كجزء من بروتوكولها. يختلف إشراك المعالج في التدخل عبر التدخلات. على سبيل المثال، بينما كان لدى إحدى الدراسات معالجون في اتصال مباشر مع العملاء عبر الإنترنت في كل جلسة، [3] كانت دراسة أخرى لديها معالجون لأغراض الاستقبال والمتابعة فقط. [6] لقد ثبت أن التدخلات الحالية فعالة في تقليل أعراض اضطراب ضغوط ما بعد الصدمة لأسباب مختلفة مثل الحرب في العراق [6] [7] أو الإجهاض. [8] هذه الفعالية متسقة عبر المتابعات حتى عام من التدخلات، [4] [8] [5] لكن إحدى التجارب العشوائية المضبوطة أفادت أن التدخلات الأكثر هيكلة والتي تتم بمساعدة المعالج بشكل كبير أكثر فعالية من التدخلات النفسية التعليمية أو الإلهامية البحتة. [6]
التدخلات عبر الإنترنت بمساعدة المعالج
مشاركة عالية من المعالج
من الأمثلة على التدخل عبر الإنترنت مع مستوى عالٍ من مشاركة المعالج هو Interapy، الذي تم إنشاؤه وتسميته بواسطة ألفريد لانج وفريق من علماء النفس في جامعة أمستردام في عام 2003. [11] يستخدم Interapy نهج CPT ويخصص جلستين للكتابة لمدة 45 دقيقة كل أسبوع لمدة خمسة أسابيع. يتم تعيين جلسات الكتابة عبر الإنترنت وإرشاد المشارك خلال ثلاث مراحل من العلاج. [11]
تتضمن المرحلة الأولى، مواجهة الذات، وصف الحدث المؤلم بتفاصيل كبيرة ضمن مهمة الكتابة. [11] هذه المرحلة عبارة عن تعرض ذاتي التوجيه للحدث المؤلم بهدف تقليل تجنب وضيق الذكريات أو التذكيرات بالحدث. [11] تساعد المرحلة الثانية، إعادة التقييم المعرفي، المشارك على غرس وجهات نظر جديدة بشأن الحدث المؤلم. [11] يتم تحقيق ذلك من خلال مهمة كتابة تطلب من المشاركين كتابة خطاب بنصيحة مشجعة لصديق افتراضي عانى من حدث مؤلم مماثل. [11] تتضمن المرحلة الأخيرة من العلاج التفاعلي، طقوس المشاركة والوداع، قيام المشاركين بكتابة خطاب لأنفسهم أو للآخرين الذين شاركوا في الحدث المؤلم حول كيفية تغيير الحدث أو تأثيره على حياتهم. [11]
يشارك المعالجون بشكل كبير في العملية برمتها في Interapy. [11] فهم لا يقومون فقط بتخصيص كل مهمة كتابة شخصيًا للمشاركين تحت رعايتهم، بل يقدمون أيضًا ملاحظات مكتوبة حول كل مهمة سلمها المشاركون. [11] حتى الآن، أظهر Interapy نتائج واعدة للمشاركين في هولندا وألمانيا والعراق، وقد ثبت أن له تأثيرات إيجابية على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر من نهاية العلاج. [3] [7] [11]
مشاركة المعالج المتوسط
يُعد برنامج PTSD Online مثالاً على التدخل عبر الإنترنت الذي يتطلب مستوى متوسطًا من مشاركة المعالج. تم إنشاء برنامج PTSD Online بواسطة بريت كلاين وفريق من علماء النفس في فيكتوريا بأستراليا في عام 2010. [4] كان التدخل عبارة عن برنامج تفاعلي لمدة عشرة أسابيع يوجه المشارك خلال وحدة مختلفة كل أسبوع. [4]
تركز الوحدة الأولى على التثقيف النفسي حول الصدمات واستجابات الصدمات (بما في ذلك التوتر والقلق). [4] وتستهدف الوحدتان الثانية والثالثة أدوات الحد من القلق والتوتر، مثل التنفس العميق والاسترخاء العضلي التدريجي. [4] وتركز الوحدات من الرابعة إلى السادسة على إعادة الهيكلة المعرفية ومساعدة المشارك في تحدي معتقداته السلبية. وتشرك الوحدات من السابعة إلى التاسعة المشارك في التعرض الذاتي للصور وذكريات الصدمة. [4] وأخيرًا، تقدم الوحدة العاشرة معلومات وأدوات لمنع الانتكاس في استجابة الصدمة. [4]
إن المعالجين المشاركين في برنامج PTSD Online لديهم تفاعل أقل من أسبوع لآخر مع المشاركين، حيث إنهم لا يقدمون لهم ملاحظات بشأن تقدمهم أو التزامهم بالتدخل. [4] بدلاً من ذلك، يجري المعالجون مقابلات هاتفية في بداية العلاج ثم يقدمون ملفات صوتية فريدة لكل مشارك فيما يتعلق بصدمته المحددة التي تساعد في توجيههم خلال التدخل عبر الإنترنت. [4] على الرغم من أن برنامج PTSD Online لم يعد متاحًا، إلا أنه أظهر تأثيرات واعدة في وقت مبكر، مع وجود تأثيرات علاجية إيجابية تم العثور عليها بعد متابعة لمدة 3 أشهر. [4]
انخفاض مشاركة المعالج
قام ديفيد إيفارسون وفريق من علماء النفس في السويد بإنشاء تدخل غير مسمى عبر الإنترنت لاضطراب ما بعد الصدمة في عام 2014 والذي يتطلب مشاركة قليلة جدًا من المعالج. [5] التدخل عبارة عن تدخل نصي مدته ثمانية أسابيع يقدم وحدة مختلفة للمشاركين كل أسبوع. [5]
في الوحدة الأولى، يتلقى المشاركون تعليمًا نفسيًا حول اضطراب ما بعد الصدمة ويتم دعوتهم للالتزام بالتغيير من خلال عقد علاج. [5] تركز الوحدة الثانية على مهارات التعامل مع القلق مثل التنفس المتحكم فيه أو الاسترخاء. [5] ترشد الوحدات من 3 إلى 6 المشاركين من خلال التعرض لذكريات وصور الصدمة، باستخدام تقنيات تخيلية وحيوية. تركز الوحدة 7 على إعادة الهيكلة المعرفية والوحدة 8 هي منع الانتكاس. [5]
كان هيكل التدخل مشابهًا جدًا لـ PTSD Online، ولكن في هذا التدخل، لم يقم المعالجون بتخصيص المهام كل أسبوع ولم يقدموا سوى الحد الأدنى من الملاحظات للمشاركين حول تقدمهم. [5] ومع ذلك، كان المعالجون متاحين لتقديم التشجيع أو المساعدة. مرة أخرى، أظهر التدخل نتائج واعدة مع تأثيرات علاجية إيجابية كبيرة في متابعة لمدة عام واحد. [5]
التدخلات الذاتية عبر الإنترنت
أحد التدخلات قيد التطوير هو العودة إلى الوطن والمضي قدمًا. [9] لم يتم تنفيذ بروتوكول العلاج هذا للاستخدام العام. [9] تم استخدامه كتجربة تحكم عشوائية (RCT) للتحقيق فيما إذا كان سيكون أداة مجدية لتقليل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى المحاربين القدامى. [9] يهدف هذا التدخل إلى علاج المحاربين القدامى الذين عادوا مؤخرًا إلى الوطن من الانتشار، وكانوا يستخدمون كميات مفرطة من المواد. [9] إحدى الخصائص التي تميز هذا التدخل عن التدخلات الناشئة الأخرى على الإنترنت، هي أنه مصمم خصيصًا للمحاربين القدامى الذين يفضلون طلب المساعدة لشكواهم الجسدية، بدلاً من التركيز على أعراضهم النفسية. [9] لذلك، يمكن لمقدمي الرعاية الأولية التوصية به لمرضاهم. [9] يطبق هذا التدخل أدوات العلاج السلوكي المعرفي لعلاج المحاربين القدامى، مما يعني أنه يركز على تحدي الإدراك المشوه المتعلق بالصدمة، وزيادة مهارات التأقلم والإدارة الذاتية، ومنع العزلة الاجتماعية. [9]
استخدمت الدراسة التي تم فيها تنفيذ هذا التدخل ملاحظات المحاربين القدامى بعد 6 أشهر من إكمالهم للبروتوكول. [9] شعر المحاربون القدامى أن هذا التدخل كان مثاليًا للأفراد الذين عادوا إلى ديارهم من الانتشار لفترة تتراوح من 3 إلى 4 أشهر. [9] لم يعتقدوا أن شخصًا عاد إلى المنزل لمدة شهر أو شهرين فقط سيجد هذا التدخل مفيدًا، لأن معظم المحاربين القدامى لا يدركون أن هناك خطأ ما حتى يكون لديهم الوقت للتكيف. [9] اعتقد معظم المحاربين القدامى الذين شاركوا في برنامج العودة إلى الوطن والمضي قدمًا أن هذا العلاج سيكون "قدمًا في الباب"، للمحاربين القدامى الذين كانوا على الحياد بشأن طلب العلاج. [9] نظرًا للقضايا المتعلقة بالوصمة، فإن المحاربين القدامى حذرون من طلب المساعدة. [9] شعر أولئك الذين شاركوا في هذا التدخل عبر الإنترنت أنه يمكن أن يقلل من هذه الوصمة وتمكين المحاربين القدامى من الشعور بالراحة الكافية في طلب الخدمات النفسية. [9]
لم تكن ردود أفعال المحاربين القدامى فيما يتعلق بالعودة إلى الوطن والمضي قدمًا جيدة بالكامل: فقد كانت هناك بعض الجوانب السلبية لهذا التدخل أيضًا. [9] في حين شعر معظم المحاربين القدامى أن هذه الأداة سمحت للمحاربين القدامى الآخرين بالمشاركة في العلاج في خصوصية منازلهم، إلا أنهم شعروا أيضًا أن مشاركة معلوماتهم الشخصية عبر الإنترنت كانت غير آمنة. [9] كان المحاربون القدامى خائفين من تسرب معلوماتهم التعريفية مثل التركيبة السكانية واستجاباتهم لمهام الواجبات المنزلية بطريقة ما. [9] وبسبب هذا الخوف، اعترف بعض المحاربين القدامى الذين شاركوا في التدخل عبر الإنترنت بأنهم كانوا غير أمناء في بعض جوانبه. [9] اعتقد هؤلاء المحاربون القدامى أن المحاربين القدامى الآخرين المشاركين في هذا التدخل سيفعلون الشيء نفسه بناءً على مخاوفهم. [9]
مراجع
- ^ جيان بينج وانج، ومايركر، أ. (2014). التدخلات القائمة على الويب للأشخاص المصابين بصدمات نفسية في البر الرئيسي للصين. المجلة الأوروبية لعلم الصدمات النفسية، 5، 1-1. دوي: 10.3402.
- ^ abcdef Wang, Z., Wang, J., & Maercker, A. (2013). Chinese my shock recovery, a web-based intervention for shocked persons in two parallel sample: Randomized controlled trial. Journal of Medical Internet Research, 15(9), 112-125. doi:10.2196
- ^ abc Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2007). العلاج القائم على الإنترنت لاضطراب ما بعد الصدمة يقلل من الضيق ويسهل تطوير تحالف علاجي قوي: تجربة سريرية عشوائية محكومة. BMC psychiatry، 7(1)، 13.
- ^ abcdefghijk كلاين، ب.، ميتشل، ج.، أبوت، ج.، شاندلي، ك.، أوستن، د.، جيلسون، ك.، ... وريدمان، ت. (2010). تدخل علاجي سلوكي معرفي بمساعدة المعالج عبر الإنترنت لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة: نتائج المتابعة قبل وبعد وبعد 3 أشهر من تجربة مفتوحة. مجلة اضطرابات القلق، 24(6)، 635-644.
- ^ abcdefghi Ivarsson, D., Blom, M., Hesser, H., Carlbring, P., Enderby, P., Nordberg, R., & Andersson, G. (2014). العلاج السلوكي المعرفي الموجه عبر الإنترنت لاضطراب ما بعد الصدمة: تجربة عشوائية محكومة. تدخلات الإنترنت، 1(1)، 33-40.
- ^ abcd Litz, BT, Engel, CC, Bryant, RA, & Papa, A. (2007). تجربة عشوائية خاضعة للرقابة لإثبات صحة مفهوم علاج ذاتي يعتمد على الإنترنت بمساعدة المعالج لاضطراب ما بعد الصدمة. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 164(11)، 1676-1684.
- ^ abc Wagner, B., Schulz, W., & Knaevelsrud, C. (2012). فعالية التدخل القائم على الإنترنت لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة في العراق: دراسة تجريبية. أبحاث الطب النفسي، 195(1)، 85-88.
- ^ abc Kersting, A., Dölemeyer, R., Steinig, J., Walter, F., Kroker, K., Baust, K., & Wagner, B. (2013). التدخل القصير القائم على الإنترنت يقلل من اضطراب ما بعد الصدمة والحزن المطول لدى الوالدين بعد فقدان طفل أثناء الحمل: تجربة عشوائية محكومة. العلاج النفسي والنفسي الجسدي، 82(6)، 372-381.
- ^ abcdefghijklmnopqrstu v Possemato, K., Acosta, MC, Fuentes, J., Lantinga, LJ, Marsch, LA, Maisto, SA, Rosenblum, A. (2015). برنامج إدارة ذاتية قائم على الويب للمحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة وإدمان المواد: تطوير البرنامج وردود الفعل من المحاربين القدامى. الممارسة المعرفية والسلوكية، 22(3)، 345-358. Doi:10.1016
- ^ abc Morland, L., Ruzek, J., & Rosen, C. (2015). التكنولوجيا ورعاية مرضى اضطراب ما بعد الصدمة: تحديث. مجلة أبحاث اضطراب ما بعد الصدمة، 26(2)، 1-10.
- ^ abcdefghij Lange, A., Rietdijk, D., Hudcovicova, M., Van De Ven, JP, Schrieken, B., & Emmelkamp, PM (2003). Interapy: تجربة عشوائية محكومة للعلاج الموحد لاضطراب ما بعد الصدمة من خلال الإنترنت. مجلة الاستشارة وعلم النفس السريري، 71(5)، 901.
