خطة تأمين كاديلاك

بشكل غير رسمي، يُطلق مصطلح " خطة كاديلاك" على أي خطة تأمين صحي باهظة الثمن بشكل غير معتاد، وعادةً ما يظهر هذا المصطلح في سياق مناقشات تدابير ضبط تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} ويُشتق المصطلح من سيارة كاديلاك ، التي تُمثل السلع الأمريكية الفاخرة منذ طرحها عام 1902، ^{[ 1 ]} أما استخدامه كاستعارة في مجال الرعاية الصحية فيعود إلى سبعينيات القرن العشرين. ^{[ 1 ]} وقد شاع استخدام المصطلح في أوائل التسعينيات خلال النقاش حول خطة كلينتون للرعاية الصحية لعام 1993 ، ^{[ 1 ]} كما انتشر على نطاق واسع خلال النقاش حول إمكانية فرض ضرائب استهلاك على خطط "كاديلاك" خلال إصلاحات الرعاية الصحية المقترحة في عهد إدارة أوباما . ^{[ 1 ]} (لم تستخدم مشاريع القوانين التي اقترحها كلينتون وأوباما مصطلح "كاديلاك").

أظهرت دراسة نُشرت في مجلة "هيلث أفيرز" في ديسمبر 2009 أن خطط التأمين الصحي ذات التكلفة المرتفعة لا تُقدم مزايا استثنائية للمشتركين. ووجد الباحثون أن 3.7% من التباين في تكلفة التغطية العائلية في خطط التأمين الصحي التي يرعاها أصحاب العمل يُعزى إلى الاختلافات في القيمة الاكتوارية للمزايا. بينما يُعزى 6.1% من هذا التباين إلى تصميم المزايا ونوع الخطة (مثل PPO، HMO، إلخ). كما تُفسر الاختلافات في تكاليف الرعاية الصحية بين القطاعات والمناطق جزءًا من هذا التباين. وخلص الباحثون إلى أنه "لا ينبغي للمحللين مساواة الخطط ذات التكلفة المرتفعة بالخطط المتميزة، بل إن عوامل أخرى - كالقطاع وتكلفة المدخلات الطبية - لا تقل أهمية في تحديد ما إذا كانت الخطة ذات تكلفة مرتفعة أم لا. فبدون تعديلات مناسبة، قد يؤدي وضع حد أقصى بسيط إلى تفاقم أوجه عدم المساواة الحالية بدلًا من تخفيفها." ^{[ 5 ]}

كان من المقرر أن يفرض قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA، بصيغته المعدلة بموجب قانون التوفيق بين الرعاية الصحية والتعليم لعام 2010 ) ضريبة استهلاك سنوية بنسبة 40% على الخطط التي تتجاوز أقساطها السنوية 10,800 دولار أمريكي للأفراد أو 29,500 دولار أمريكي للعائلة، بدءًا من عام 2020، على أن تدفعها شركات التأمين. ^{[ 4 ] [ 6 ]} وكان من المقرر في الأصل أن تدخل الضريبة حيز التنفيذ في عام 2018. إلا أنه في ديسمبر 2015، صدر قانون يؤجل تاريخ بدء سريانها إلى عام 2020. ^{[ 7 ]} وفي يناير 2018، تم تأجيل تطبيقها إلى عام 2022. وفي ديسمبر 2019، تم إلغاؤها بالكامل. ^{[ 8 ]}

لم تُفرض الضريبة على التكلفة الإجمالية للخطة، بل على التكاليف التي تتجاوز القيم المذكورة آنفًا، والتي كان من المقرر تعديل سقفها سنويًا وفقًا للتضخم بعد عام 2020. وشملت التكاليف أي جزء من دخل الفرد المخصص لحسابات الإنفاق المرن ، وحسابات استرداد النفقات الصحية ، وحسابات التوفير الصحي ، باستثناء نفقات التأمين الصحي المستقل للأسنان، والبصر، والحوادث، والإعاقة، والرعاية طويلة الأجل. ^{[ 6 ] [ 9 ]} وفي تعديلات ديسمبر 2015، جعل الكونغرس الضريبة مصروفًا تجاريًا قابلاً للخصم، للحد من تأثيرها على الشركات التي تدفع ضريبة الدخل. ^{[ 10 ]} وكان الهدف من الضريبة تحقيق ثلاثة أمور: المساعدة في تمويل قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة (PPACA)؛ وخفض تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية؛ ومعالجة عدم المساواة في المزايا الضريبية الناتجة عن استبعاد تغطية التأمين الصحي المقدم من صاحب العمل من الضرائب. ^{[ 11 ]}

رغم أن الخطة الضريبية صُممت لمكافحة "الرفاهية"، إلا أن الضريبة بصيغتها الأصلية كانت ستؤثر على عدد أكبر من الموظفين مع مرور الوقت. رُبط الحد الأدنى في البداية بمؤشر أسعار المستهلك (CPI) مضافًا إليه نقطة مئوية واحدة، وكان من المقرر ربطه بمؤشر أسعار المستهلك دون تعديل بدءًا من عام 2021. ولأن التضخم الطبي كان تاريخيًا أعلى من التضخم العام، فإن طريقة الربط هذه كانت ستُخضع خطط عدد أكبر من الموظفين للضريبة مع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية. ^{[ 12 ]} ولأن حسابات التوفير الصحي كانت مُدرجة في حساب تكلفة الخطة، فقد يكون ذلك قد أثر على هذه الحسابات أو ساهم في تقليلها. وقدّرت دراسة أجرتها مؤسسة كايزر فاميلي أن 26% من أصحاب العمل سيواجهون الضريبة في خطة واحدة على الأقل من خططهم في عام 2018، وهو العام الذي كان من المقرر فيه تطبيق الضريبة. ^{[ 13 ]} عارضت النقابات العمالية هذه الضريبة لاعتقادها بأنها ستُحدث "اضطرابًا كبيرًا" في خطط الرعاية الصحية الخاصة بها، وطالبت بأن يكون أعضاؤها مؤهلين للحصول على نفس الإعانات الفيدرالية المتاحة للعمال ذوي الدخل المنخفض في البورصات الصحية الجديدة. ^{[ 14 ]}

• ضريبة الرفاهية
• إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة

• فهم ضريبة الرعاية الصحية غير المباشرة ، الخلاصة (لجنة الميزانية الفيدرالية المسؤولة)
• تكلفة مشروع قانون الرعاية الصحية للجنة المالية