التأمين الصحي الوطني (اليابان)

عندما يستخدم الشخص المؤمن عليه منشأة طبية تقبل التأمين الصحي الوطني، فإنه سيدفع جزءًا فقط من التكلفة. اعتبارًا من عام 2011، ستكون هذه المساهمة إما 10% أو 30% حسب دخل الشخص المؤمن عليه، وفي أبريل 2011 سترتفع أدنى نسبة إلى 20%. ^{[ 14 ]}

يحق للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و74 عامًا الحصول على شهادة مستفيد من التأمين الصحي الوطني لكبار السن. ويتعين على حاملي هذه الشهادة دفع مساهمة مالية بنسبة 10% أو 30% حسب دخلهم. ^{[ 14 ]}

لا يمكن استخدام التأمين الصحي الوطني في الحالات التالية:

• عدم اتباع تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالعلاج.
• الإصابة أو المرض المتعمد الناتج عن جريمة أو محاولة انتحار.
• الإصابة أو المرض الناتج عن شجار أو سكر.
• العلاج غير المرتبط بالمرض (الفحوصات الصحية، الحقن الوقائية، الجراحة التجميلية، تقويم الأسنان، الولادة الطبيعية / الإجهاض لأسباب اقتصادية، إلخ).
• رسوم الغرف الخاصة أو شبه الخاصة خلال فترة إقامتك في المستشفى.
• الإصابة أثناء العمل (سواء كانت مشمولة بتعويضات العمال أو من قبل صاحب العمل).
• عندما يرغب المريض نفسه في تلقي العلاج دون استخدام التأمين.
• الجمع بين العلاج المؤمن عليه وغير المؤمن عليه أو العلاج غير المؤمن عليه تمامًا في علاج الأسنان باستخدام مواد خاصة.

يمكن للأعضاء التقدم بطلب للحصول على المزايا في غضون عامين من استحقاقهم لها. ^{[ 15 ]}

بالنسبة لمن هم دون سن السبعين: إذا أبرز أعضاء التأمين الصحي الوطني بطاقة التأمين الصحي الوطني الخاصة بهم وشهادة الحد الأقصى للمبلغ المطبق معًا، فلن يُطلب منهم سوى دفع المبلغ المحدد كحد أقصى لنفقاتهم الشخصية. أما بالنسبة للأعضاء المعفيين من ضريبة الإقامة، فيلزم تقديم شهادة الحد الأقصى المطبق/شهادة تخفيض المبلغ القياسي للنفقات الشخصية. ويجب تقديم طلبات الحصول على هذه الشهادات من مكتب البلدية. ^{[ 16 ]}

بالنسبة لمن تزيد أعمارهم عن 70 عامًا: إذا قام أعضاء التأمين الصحي الوطني الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين يدفعون ضريبة المقيمين بإبراز بطاقة التأمين الصحي الوطني وبطاقة التأمين الطبي لكبار السن، فإنهم مطالبون فقط بدفع المبلغ المحدد كحد أقصى لنفقاتهم الشخصية.

بموجب شهادة الحد الأقصى للمبلغ المطبق، لن يضطر العضو إلا لدفع المبلغ المحدد كحد أقصى لنفقاته الشخصية. أما بالنسبة للأعضاء المعفيين من ضريبة الإقامة، فيُشترط تقديم بطاقة التأمين الصحي الوطني، وبطاقة التأمين الطبي لكبار السن، وشهادة تخفيض الحد الأقصى المطبق/المبلغ القياسي للنفقات الشخصية. ويجب تقديم طلب الحصول على هذه الشهادة من مكتب البلدية. ^{[ 16 ]}

يمكن لأعضاء برنامج التأمين الصحي الوطني (NHI) التوجه إلى مكتب مدينتهم لتقديم طلب استرداد نقدي عند دفعهم المبلغ الكامل للخدمات الطبية. تستغرق العملية حوالي ثلاثة أشهر. تشمل الحالات المشمولة ما يلي:

• إذا تلقى أحد الأعضاء علاجاً لمرض مفاجئ دون إظهار بطاقة التأمين الصحي الوطني الخاصة به واضطر إلى دفع التكلفة كاملة.
• عندما يتلقى عضو التأمين الصحي الوطني علاجًا في منشأة لا تقبل التأمين الصحي الوطني، ولا يمكن استرداد أي مبلغ في حال كان استخدام هذه المنشأة طوعيًا.
• لتغطية تكاليف المشدات الطبية، والجبائر، أو غيرها من الأجهزة العلاجية التي يوصي بها الطبيب.
• عند تلقي العلاج بالإبر الصينية أو الكي أو التدليك بموافقة الطبيب، لا يتم استرداد التكاليف في جميع الحالات.
• تكاليف النقل أثناء حالات الطوارئ أو إذا كان العضو يعاني من صعوبة في المشي عند دخوله المستشفى ومغادرته.
• إذا تلقى العضو علاجًا طبيًا في الخارج بعد إصابته بمرض مفاجئ. لا ينطبق هذا إذا سافر العضو إلى الخارج بغرض التعافي. ^{[ 17 ]}

إذا تجاوزت النفقات الطبية الشخصية مبلغاً معيناً، يمكن لأعضاء التأمين الصحي الوطني التقدم بطلب لاسترداد مبلغ محدد. تُدفع المبالغ المستردة بعد حوالي أربعة أشهر من تقديم الخدمة الطبية.

يجب على أعضاء التأمين الصحي الوطني الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا إبراز بطاقة التأمين الصحي الوطني الخاصة بهم، بالإضافة إلى شهادة الحد الأقصى للمبلغ المطبق أو شهادة تخفيض المبلغ الشخصي المطبق/المعياري، وذلك لدفع الحد الأقصى للنفقات الشخصية فقط. ولا يحق للأعضاء الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا الاستفادة من مزايا الرعاية الطبية عالية التكلفة.

يتحمل أعضاء برنامج التأمين الصحي الوطني الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا مسؤولية دفع نفقاتهم حتى الحد الأقصى المسموح به كالمعتاد. أما الأعضاء من الأسر المعفاة من ضريبة الإقامة، فيُصنفون ضمن فئة ذوي الدخل المنخفض 1 أو 2.

يُشترط تقديم شهادة تخفيض المبلغ المستحق/المبلغ القياسي للنفقات الشخصية لهؤلاء الأعضاء لتخفيض المبلغ الذي يتعين عليهم دفعه من الحد الأقصى المعتاد لنفقاتهم الشخصية. ^{[ 18 ]}

يجب إرسال مجموعة أدوات التقديم بعد ثلاثة أو أربعة أشهر من شهر الفحص/العلاج. يجب تعبئة النموذج وإعادته إلى مكتب البلدية.

إذا كانت النفقات ناتجة عن دخول المستشفى، فينبغي على الأعضاء التقدم بطلب للحصول على شهادة الحد الأقصى للمبلغ المطبق أو شهادة تخفيض المبلغ المطبق/المبلغ القياسي المتحمل شخصيًا، أيهما مناسب. الأعضاء الحاصلون على إحدى هاتين الشهادتين لن يحتاجوا إلا إلى دفع الحد الأقصى للمبلغ المطبق للفحص/العلاج، وبالتالي لن يحتاجوا إلى التقدم بطلب للحصول على إعانة نفقات طبية مرتفعة. ^{[ 21 ]}

نظراً لأن سداد النفقات الطبية المرتفعة يستغرق وقتاً طويلاً، تتوفر قروض لأولئك الذين يواجهون صعوبة في دفع فواتيرهم الطبية في هذه الأثناء.

المتطلبات: المرشحون المحتملون للحصول على دعم نفقات طبية عالية.

مبلغ القرض: في حدود 90% من الإعانة المقدرة لنفقات الرعاية الطبية المرتفعة.

• وهناك طريقة أخرى يقوم بموجبها عضو التأمين الصحي الوطني بدفع مبلغ الحد الأقصى للنفقات الشخصية إلى المؤسسة الطبية، وتقوم المدينة بدفع إعانة النفقات الطبية المرتفعة مباشرة إلى المؤسسة الطبية، في انتظار موافقة المؤسسة الطبية.
• فيما يخص نفقات الاستشفاء، فإن الأعضاء الذين يتقدمون بطلب للحصول على شهادة الحد الأقصى للمبلغ المطبق أو شهادة تخفيض المبلغ المطبق/المبلغ القياسي المتحمل شخصيًا، أيهما مناسب، ويقدمونها إلى مكتب الاستقبال في المؤسسة الطبية، لن يحتاجوا إلا إلى دفع الحد الأقصى للمبلغ المطبق للفحص/العلاج، وبالتالي لن يحتاجوا إلى التقدم بطلب للحصول على قرض. ^{[ 21 ]}

أثناء فترة الإقامة في المستشفى، يجب على الأعضاء تحمل جزء من نفقات الوجبات.

(أ) تم إدخاله إلى المستشفى لمدة تصل إلى 90 يومًا خلال الاثني عشر شهرًا الماضية

(ii) تم إدخاله إلى المستشفى لأكثر من 90 يومًا خلال الاثني عشر شهرًا الماضية

(iii) متلقي شهادة المستفيد المسن الذي تكون أسرته معفاة من ضريبة الإقامة ويبلغ إجمالي دخل الأسرة 0 ين (يتم حساب دخل المعاش التقاعدي بمبلغ الخصم 800000 ين).

عند ولادة طفل، يُصرف مبلغ 420,000 ين ياباني لكل طفل مشترك في برنامج التأمين الصحي الوطني. يُصرف هذا المبلغ أيضًا في حالات الإجهاض أو ولادة جنين ميت إذا حدث ذلك بعد 85 يومًا (4 أشهر) من الحمل. مع ذلك، لا يُصرف هذا المبلغ لمن يتلقين بدل ولادة من برامج تأمين صحي أخرى. تُقدم الأم بطاقة التأمين الصحي الوطني الخاصة بها في المستشفى، ويتولى البرنامج دفع المبلغ للمستشفى مباشرةً. إذا تجاوزت تكلفة الولادة 420,000 ين ياباني، فعلى المشترك دفع المبلغ المتبقي. أما إذا كانت التكلفة أقل من 420,000 ين ياباني، فيُصرف له المبلغ المتبقي. يُرسل نموذج بعد شهرين تقريبًا من الولادة، ويجب إعادته للمطالبة بالمبلغ المتبقي. ^{[ 23 ]}

كما يمكن التقدم بطلب للحصول على بدل الولادة هذا إذا أنجبت العضوة في نظام التأمين الصحي الوطني طفلها خارج اليابان، ويتعين على العضوة التحدث إلى مكتب المدينة المحلي بشأن الإجراءات اللازمة لذلك. ^{[ 24 ]}

عند وفاة أحد أعضاء نظام التأمين الصحي الوطني، يُدفع مبلغ 70,000 ين ياباني لتغطية تكاليف الجنازة. مع ذلك، إذا توفي شخص مشمول بالتأمين الصحي للموظفين خلال ثلاثة أشهر من استقالته، فإن التأمين الصحي للموظفين هو الذي يتكفل بتكاليف الجنازة، وليس نظام التأمين الصحي الوطني. كذلك، إذا كانت الوفاة ناجمة عن فعل طرف ثالث (كحادث سير مثلاً) وكان التعويض مستحقاً، فلن يُقدم نظام التأمين الصحي الوطني تكاليف الجنازة. ^{[ 24 ]}

يجب على عضو التأمين الصحي الوطني دفع جزء من تكلفة العلاج الطبي. ومع ذلك، إذا تأثرت سبل عيشه بسبب كارثة طبيعية أو بطالة أو صعوبات أخرى، فإنه من الممكن تخفيض أو إعفاء مساهمته في الدفع لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. ^{[ 24 ]}

يُشترط تقديم التقارير قبل تلقي العلاج بشهادة التأمين الصحي الوطني. في حالة الإصابات التي يتسبب بها طرف ثالث (مثل حادث مروري أو اعتداء)، يكون الشخص المتسبب بالإصابة مسؤولاً. مع ذلك، قد يكون من الممكن استخدام التأمين الصحي الوطني إذا لم يدفع الشخص المسؤول، شريطة تقديم الإخطارات اللازمة. سيقوم التأمين الصحي الوطني بتحصيل الرسوم من الشخص المسؤول لاحقًا. إذا تلقيت علاجًا باستخدام التأمين الصحي الوطني، يجب عليك التواصل مع قسم التأمين الصحي الوطني والمعاشات في مكتب البلدية قبل ذلك، وتقديم "تقرير عن حادث ومرض من طرف ثالث" لاحقًا. ^{[ 24 ]}

لا يمكن استخدام التأمين الصحي الوطني في الحالات التالية:

• تم دفع رسوم العلاج بالفعل من قبل الشخص الذي تسبب في الحادث
• الإصابات المرتبطة بالعمل
• الإصابات الناجمة عن القيادة تحت تأثير الكحول أو بدون رخصة ^{[ 24 ]}