استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد

استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد ( PCNL أو PCN أو PNL ^{[ 1 ]} ) هو إجراء طفيف التوغل لإزالة الحصى من الكلى عبر ثقب صغير (يصل طوله إلى حوالي 1  سم) في الجلد. وهو الأنسب لإزالة الحصى التي يزيد  حجمها عن 2 سم أو الموجودة بالقرب من منطقة الحوض . ويُجرى عادةً تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي .

منذ تطويرها في عام 2000، أصبحت عمليات استخراج حصى الكلى عن طريق الجلد (PCNL) العلاج القياسي لحصى الكلى المعقدة والكبيرة، وقد أغنت إلى حد كبير عن الحاجة إلى العمليات الجراحية المفتوحة . ^{[ 2 ]}

قام جاناك ديساي بتطوير تقنية PCNL فائقة الصغر. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

يُجرى تصوير الحويضة الكلوية الرجعي أولاً لتحديد موقع الحصوة في الكلية. يُخفف عامل التباين بنسبة 1:3. إذا وُضع قسطر الحالب في القطب العلوي للكلية، فيجب سحبه لأسفل بحيث يكون طرفه داخل حوض الكلية ؛ وهذا يُساعد على ملء الكؤوس الكلوية بشكل صحيح . يُحقن عامل التباين ببطء لمنع تسربه . يجب أن يكون التصوير الفلوري مستمرًا بحيث يُساعد تسلسل الكؤوس المملوءة في تحديد موضع الكأس الخلفي. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يُجرى شق صغير (1  سم) في الخاصرة ، حيث تخترق إبرة بزل الكلية الجلد وتُدخل إلى حوض الكلية. يُوجّه موضع الإبرة ويُؤكّد بواسطة البزل الموجّه بالتنظير الفلوري (FP)، أو البزل الموجّه بالموجات فوق الصوتية (UP)، أو مزيج من كليهما يُعرف بالبزل الموجّه بالتنظير الفلوري والموجات فوق الصوتية معًا (FUP). ^{[ 1 ]} كان التنظير الفلوري هو تقنية التصوير الوحيدة المتاحة قبل إدخال الموجات فوق الصوتية في سبعينيات القرن الماضي. ^{[ 1 ]} إذا لم يُجرَ البزل بعناية، فقد تتضرر الأعضاء الأخرى المحيطة بالكلية. ^{[ 1 ]}

يُمرر سلك توجيه عبر الإبرة إلى حوض الكلية. ثم تُسحب الإبرة مع بقاء سلك التوجيه داخل الحوض. فوق سلك التوجيه، تُمرر الموسعات ويُدخل غمد العمل للوصول إلى الحوض. ^{[ 1 ]} من أكثر أنواع التوسيع شيوعًا: توسيع أمبلاتز ، والتوسيع التلسكوبي المعدني ، والتوسيع بالبالون . ^{[ 2 ]} بعد ذلك، يُمرر منظار الكلية إلى الداخل وتُستخرج الحصى الصغيرة. في حال كانت الحصى كبيرة، قد يلزم تفتيتها أولًا باستخدام مجسات الموجات فوق الصوتية أو بوسائل أخرى . ^{[ 7 ]}

أصعب جزء في العملية هو إنشاء المسار بين الكلية وجلد الخاصرة. في أغلب الأحيان، يتم ذلك بإدخال إبرة من جلد الخاصرة إلى الكلية، وهي تقنية تُعرف بالتقنية الأمامية. وقد طُوّرت مؤخرًا تقنية عكسية يتم فيها تمرير سلك رفيع من داخل الكلية إلى خارج الخاصرة بمساعدة منظار الحالب المرن . قد تُقلل هذه التقنية من تعرض كل من المريض والجراح للإشعاع. ^{[ 8 ]}

قد تحدث المضاعفات التالية ^{[ 7 ] :}

• إصابة القولون
• إصابة الرئتين
• إصابة الأوعية الدموية الكلوية
• قد يستمر تسرب البول لبضعة أيام
• العدوى والإنتان
• الاستسقاء الصدري ، إذا تم إجراؤه من خلال الفراغ الوربي الحادي عشر
• نزيف
• موت