تيمي
مجموعة دراسة انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب ( TIMI ) هي منظمة بحثية أكاديمية تابعة لمستشفى بريغهام والنساء وكلية الطب بجامعة هارفارد ، وتركز على مجال أمراض القلب والأوعية الدموية. يقع مقر المجموعة في بوسطن، ماساتشوستس .
تأسست مجموعة دراسة TIMI على يد الطبيب يوجين براونوالد عام 1984. وشغل براونوالد منصب رئيس المجموعة حتى عام 2010، حين عيّن مارك ساباتين خلفًا له. ومن أهم إنجازات المجموعة مؤشر TIMI لتقييم المخاطر، الذي يُقيّم خطر الوفاة والأحداث الإقفارية لدى المرضى المصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع في مقطع ST .
حاسبات نقاط مخاطر TIMI
مؤشر مخاطر TIMI للذبحة الصدرية غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST
في المرضى المصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب غير المرتفع القطعة ST، يُعدّ مؤشر TIMI للمخاطر نظامًا للتنبؤ بمآل المرض، حيث يصنف خطر الوفاة والأحداث الإقفارية لدى المريض، ويوفر أساسًا لاتخاذ القرارات العلاجية. [ 1 ]
حساب نقاط TIMI (نقطة واحدة لكل منها):
- العمر 65 سنة فأكثر
- مرض الشريان التاجي المعروف ( تضيق ≥ 50٪)
- ≥ 3 عوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي*
- استخدام الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية
- الذبحة الصدرية الشديدة (≥ نوبتين خلال 24 ساعة)
- تغيرات ST ≥ 0.5 مم
- ارتفاع المؤشرات الحيوية القلبية في الدم
* تشمل عوامل الخطر: التاريخ العائلي لأمراض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول في الدم، ومرض السكري، أو التدخين الحالي.
تفسير النتيجة:
نسبة الخطر خلال 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية الحاد المتكرر الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. [ 2 ]
| نقطة واحدة | خطر بنسبة 5٪ في غضون 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
| نقطتان | خطر بنسبة 8٪ في غضون 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
| 3 نقاط | خطر بنسبة 13٪ في غضون 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
| 4 نقاط | خطر بنسبة 20% خلال 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
| 5 نقاط | خطر بنسبة 26% خلال 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
| 6 نقاط | خطر بنسبة 41% خلال 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
| 7 نقاط | خطر بنسبة 41% خلال 14 يومًا من: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يتطلب إعادة التوعية العاجلة. |
يُقدّر مؤشر "TIMI risk" معدل الوفيات بعد متلازمات الشريان التاجي الحادة . ويمكن حساب مؤشر TIMI risk على موقع TIMI الإلكتروني ضمن قسم "الحاسبات السريرية". [ 3 ]
مؤشر TIMI لتقييم مخاطر احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST
تم تطوير نظام التقييم هذا لتقييم نتائج مرضى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI). وتتمثل نقطة النهاية السريرية في الوفاة لأي سبب خلال 30 يومًا. تضم قاعدة بيانات InTIME II بيانات 15078 مريضًا، مع توفر بيانات سريرية أساسية كاملة لـ 14114 منهم.
على الرغم من أن مؤشر المخاطر هذا يُظهر ارتباطًا قويًا بالوفيات خلال 30 يومًا، مع زيادة تدريجية في معدل الوفيات تزيد عن 40 ضعفًا بين من حصلوا على درجة 0 ومن حصلوا على درجة أعلى من 8، إلا أن هناك بعض القيود التي تعيق تطبيقه في الوقت الحاضر. أولًا، تستبعد الدراسة المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية، أو ضغط دم انقباضي أعلى من 180 ملم زئبق، أو ضغط دم انبساطي أعلى من 110 ملم زئبق، أو صدمة قلبية ، أو زيادة خطر النزيف الحاد. ثانيًا، وربما الأهم، أن مؤشر المخاطر هذا مُشتق ومُدقّق بين المرضى المؤهلين للعلاج الحالّ للخثرة. حاليًا، تُعدّ الاستراتيجية المُفضّلة لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع القطعة ST هي تصوير الأوعية التاجية الفوري مع أو بدون التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد. يُعدّ العلاج الحالّ للخثرة بديلًا في حال تعذّر إجراء التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد في الوقت المناسب. ثالثًا، لا يتضمن هذا النموذج بيانات غير جراحية أو جراحية، مثل المؤشرات الحيوية القلبية، وتحسن القطعة ST، ووظيفة البطين الأيسر، وتصوير الأوعية التاجية. [ 4 ]
حساب نقاط TIMI-STEMI
- العمر (بالسنوات)
- < 65: +0
- 65-74: +2
- ≥ 75: +3
- ضغط الدم الانقباضي < 100 مم زئبق: +3
- معدل ضربات القلب > 100: +2
- كيليب الفئة الثانية إلى الرابعة: +2
- الوزن أقل من 67 كجم: +1
- تاريخ الإصابة بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية: +1
- ارتفاع مقطع ST الأمامي أو حصار الفرع الأيسر للحزمة (LBBB): +1
- مدة العلاج > 4 ساعات: +1
تفسير النتيجة:
| معدل الوفيات خلال 30 يومًا (%) | معدل الوفيات بعد عام واحد (%) (من بين الناجين لمدة 30 يومًا) | |
| 0 نقطة | 0.8 | 1.0 |
| نقطة واحدة | 1.6 | 1.0 |
| نقطتان | 2.2 | 1.8 |
| 3 نقاط | 4.4 | 3.0 |
| 4 نقاط | 7.3 | 4.2 |
| 5 نقاط | 12.4 | 6.7 |
| 6 نقاط | 16.1 | 7.7 |
| 7 نقاط | 23.4 | 12.1 |
| 8 نقاط | 26.8 | 16.3 |
| > 8 نقاط | 35.9 | 17.2 |
مراجع
- ↑ إليوت إم. أنتمان، دكتور في الطب؛ مارك كوهين، دكتور في الطب؛ بيتر جيه إل إم بيرنينك، دكتور في الطب؛ كارولين إتش. مكابي، بكالوريوس العلوم؛ توماس هوراسيك، دكتور في الطب، "مؤشر مخاطر TIMI للذبحة الصدرية غير المستقرة/احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST" ، JAMA ، 2000
- ^ أنتمان ، إليوت م. كوهين، مارك؛ بيرنينك، بيتر جيه إل إم؛ مكابي، كارولين هـ؛ هوراسيك، توماس. بابوتشيس، غاري؛ موتنر، برانكو؛ كوربالان، رامون؛ رادلي، ديفيد. براونوالد، يوجين (2000). “درجة مخاطر TIMI للذبحة الصدرية غير المستقرة / Non-ST Elevation MI”. جاما . 284 (7): 835– 42. دوى : 10.1001/jama.284.7.835 . ISSN 0098-7484 . بميد 10938172 . S2CID 2398289 .
- ↑ درجة مخاطر TIMI
- ↑ مورو، د.أ.؛ أنتمان، إ.م.؛ تشارلزورث، أ.؛ كيرنز، ر.؛ مورفي، س.أ.؛ دي ليموس، ج.أ.؛ جيوجليانو، ر.ب.؛ مكابي، س.هـ.؛ براونوالد، إ. (24 أكتوبر 2000). "مؤشر TIMI لتقييم مخاطر احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST: مؤشر سريري سهل الاستخدام عند سرير المريض لتقييم المخاطر عند التقديم: دراسة فرعية من تجربة المرحلة الثانية المبكرة لعلاج احتشاء عضلة القلب باستخدام nPA عن طريق الوريد". سيركوليشن . 102 (17): 2031-2037 . doi : 10.1161/01.cir.102.17.2031 . ISSN 1524-4539 . PMID 11044416 .
روابط خارجية
- أمراض القلب الإقفارية
- الميزان الطبي