متلازمة الشريان التاجي الحادة

متلازمة الشريان التاجي الحادة ( ACS ) هي متلازمة ناتجة عن انخفاض تدفق الدم في الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى عجز جزء من عضلة القلب عن أداء وظيفته بشكل صحيح أو موته . ^{[ 1 ]} العرض الأكثر شيوعًا هو ألم صدري ضاغط في منتصف الصدر ، غالبًا ما يمتد إلى الكتف الأيسر ^{[ 2 ]} أو زاوية الفك، ويترافق مع غثيان وتعرق . يعاني العديد ^من المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة من أعراض أخرى غير ألم الصدر، وخاصة النساء وكبار السن ومرضى السكري . [ ^{3 ]}

تُصنَّف متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى ثلاث حالات، وذلك بناءً على وجود تغيرات في تخطيط كهربية القلب (ECG) ونتائج فحوصات الدم (تغير في المؤشرات الحيوية القلبية مثل مستويات التروبونين ): ^{[ 4 ]} احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)، واحتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI)، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة . ^{[ 5 ]} يتميز احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) بانسداد كامل في أحد الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى نخر جزء من عضلة القلب، ويُشار إلى ذلك بارتفاع مقطع ST في تخطيط كهربية القلب. أما احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI) فيتميز بانسداد جزئي في أحد الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى نخر جزء من عضلة القلب، وقد يُشار إلى ذلك بتغيرات في تخطيط كهربية القلب. بينما تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بنقص تروية عضلة القلب دون حدوث تلف أو نخر في الخلايا. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

ينبغي التمييز بين متلازمة الشريان التاجي الحادة والذبحة الصدرية المستقرة ، التي تتطور أثناء النشاط البدني أو الإجهاد وتزول عند الراحة. وعلى عكس الذبحة الصدرية المستقرة، تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة فجأة، غالبًا أثناء الراحة أو مع بذل جهد بسيط، أو عند مستوى جهد أقل من مستوى الجهد الذي عانى منه الشخص سابقًا ("الذبحة الصدرية المتصاعدة"). وتُعتبر الذبحة الصدرية حديثة الظهور أيضًا ذبحة صدرية غير مستقرة، لأنها تشير إلى وجود مشكلة جديدة في الشريان التاجي. ^{[ 8 ]}

تتشابه أعراض متلازمات الشريان التاجي الحادة. ^{[ 8 ]} العرض الرئيسي لانخفاض تدفق الدم إلى القلب بشكل حاد هو ألم الصدر ، الذي يُشعر به على شكل ضيق أو ضغط أو حرقة. ^{[ 9 ]} يتركز الألم عادةً حول الصدر أو فوقه، وقد يمتد أو يتركز في الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الظهر أو أعلى البطن أو الفك. ^{[ 9 ]} قد يترافق ذلك مع التعرق أو الغثيان أو ضيق التنفس . ^{[ 8 ] [ 9 ]} سابقًا، كان يُستخدم مصطلح "غير نمطي" لوصف ألم الصدر الذي لا يرتبط عادةً بالقلب، إلا أن هذا المصطلح غير مُوصى به، وقد استُبدل بمصطلح "غير قلبي" لوصف ألم الصدر الذي يُشير إلى انخفاض احتمالية ارتباطه بالقلب. ^{[ 9 ]}

في الذبحة الصدرية غير المستقرة، قد تظهر الأعراض أثناء الراحة أو عند بذل جهد بسيط. ^{[ 6 ]} قد تستمر الأعراض لفترة أطول من تلك الموجودة في الذبحة الصدرية المستقرة ، وقد لا تستجيب للراحة أو الأدوية، وقد تتفاقم مع مرور الوقت. ^{[ 8 ] [ 10 ]}

على الرغم من أن متلازمة الشريان التاجي الحادة ترتبط عادةً بتجلط الشريان التاجي ، إلا أنها قد ترتبط أيضًا بتعاطي الكوكايين . ^{[ 11 ]} كما يمكن أن يحدث ألم الصدر ذو السمات المميزة للمنشأ القلبي (الذبحة الصدرية) نتيجة فقر الدم الحاد ، أو بطء أو تسارع ضربات القلب (بطء أو سرعة ضربات القلب بشكل مفرط)، أو انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم ، أو تضيق شديد في الصمام الأبهري (تضيق الصمام عند بداية الشريان الأورطي )، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وعدد من الحالات الأخرى. ^{[ 12 ]}

في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة، يُعد تمزق اللويحة العصيدية السبب الأكثر شيوعًا (60%) مقارنةً بتآكلها (30%)، مما يؤدي إلى تكوّن خثرة تسد الشرايين التاجية. يُعزى 60% من حالات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) إلى تمزق اللويحة العصيدية، بينما يُعزى 30% منها إلى تآكلها، والعكس صحيح في حالات احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI). في حالة تمزق اللويحة العصيدية، يكون محتواها غنيًا بالدهون وفقيرًا بالكولاجين، مع التهاب غزير تهيمن عليه الخلايا البلعمية ، ومغطى بغطاء ليفي رقيق. أما في حالة تآكل اللويحة العصيدية، فتكون غنية بالمادة الخلوية خارج الخلية ، والبروتيوغليكان ، والجليكوزامينوجليكان ، ولكنها تفتقر إلى الغطاء الليفي، والخلايا الالتهابية، والنواة الدهنية الكبيرة. بعد فتح الشرايين التاجية ، يزداد خطر الإصابة بتلف إعادة التروية نتيجة انتشار الوسائط الالتهابية في جميع أنحاء الجسم. لا تزال التحقيقات جارية حول دور السيكلوفيلين د في الحد من إصابة إعادة التروية. ^{[ 13 ]}

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لمتلازمة الشريان التاجي الحادة ما يلي: تسلخ الشريان التاجي التلقائي، ^{[ 14 ]} نقص التروية في غياب مرض الشريان التاجي الانسدادي (INOCA)، واحتشاء عضلة القلب في غياب مرض الشريان التاجي الانسدادي (MINOCA). ^{[ 15 ]}

غالبًا ما تعكس متلازمة الشريان التاجي الحادة درجة من تلف الشرايين التاجية نتيجة تصلب الشرايين . وتتمثل الوقاية الأولية من تصلب الشرايين في السيطرة على عوامل الخطر، مثل: اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة، وعلاج ارتفاع ضغط الدم والسكري ، وتجنب التدخين ، والتحكم في مستويات الكوليسترول . وقد ثبت أن الأسبرين يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من عوامل خطر كبيرة . أما الوقاية الثانوية فتُناقش في سياق احتشاء عضلة القلب . ^{[ 20 ]}

بعد تطبيق حظر التدخين في جميع الأماكن العامة المغلقة في اسكتلندا في مارس 2006، انخفضت حالات دخول المستشفيات بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة بنسبة 17%. وقد حدث 67% من هذا الانخفاض بين غير المدخنين. ^{[ 21 ]}

يُعالج الأشخاص الذين يُشتبه بإصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة عادةً بالأسبرين ، أو كلوبيدوغريل ، أو تيكاغريلور ، أو نيتروجليسرين ، وإذا استمر ألم الصدر، يُعطى المورفين . ^{[ 22 ]} أما المسكنات الأخرى ، مثل أكسيد النيتروز، ففوائدها غير معروفة. ^{[ 22 ]} يُوصى بإجراء تصوير الأوعية الدموية لمن يُظهرون ارتفاعًا جديدًا في مقطع ST أو حصارًا جديدًا في الفرع الأيسر أو الأيمن لحزمة هيس في تخطيط القلب الكهربائي. ^{[ 1 ]} ما لم يكن لدى الشخص مستويات منخفضة من الأكسجين، فلا يبدو أن إعطاء الأكسجين الإضافي مفيد. ^{[ 18 ]}

وجدت دراسة نُشرت عام 2024 أن النساء المصابات بمتلازمة الشريان التاجي الحادة في الهند يعانين من نتائج أسوأ. ^{[ 38 ]}