قبعة علاجية

في عام ١٩٩٧، حدد قانون الميزانية المتوازنة سقفًا سنويًا للإنفاق على خدمات العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق للمرضى الخارجيين ، والمشمولة في الجزء ب من برنامج ميديكير، أو ما يُعرف بسقف العلاج. ^{[ ١ ]} تشمل المرافق المتأثرة بسقف العلاج: العيادات الخاصة، وعيادات الأطباء، ومرافق التمريض المتخصصة، ومراكز إعادة التأهيل، ومرافق إعادة التأهيل الشاملة للمرضى الخارجيين، والمستشفيات ذات الوصول الحرج، وأقسام العيادات الخارجية في المستشفيات. في عام ٢٠١٤، بلغ سقف العلاج ١٩٢٠ دولارًا أمريكيًا للعلاج الطبيعي وعلاج النطق معًا. ويُخصص مبلغ ١٩٢٠ دولارًا أمريكيًا منفصلًا لخدمات العلاج الوظيفي. لا يخضع المستفيدون المسجلون في خطط ميديكير أدفانتج لسقف العلاج إلا إذا اختارت الخطة تطبيقه. ^{[ ٢ ]}

ابتداءً من عام ١٩٩٩، فرض الكونغرس تعليقًا متكررًا على سقف العلاج حتى عام ٢٠٠٦. وفي عام ٢٠٠٦، تم وضع آلية استثناء بموجب قانون خفض العجز لعام ٢٠٠٥. سمحت هذه الآلية بتقديم خدمات علاجية إضافية "عند الضرورة الطبية" حتى ٣٧٠٠ دولار، وبعدها، يلزم إجراء مراجعة طبية يدوية قبل صرف أي مبالغ إضافية. وبمجرد بلوغ هذا السقف، يُطلب من المرضى دفع تكاليف الخدمات الإضافية من جيوبهم الخاصة. ^{[ ٣ ]} وبدون تشريع إضافي، كان من المقرر أن تنتهي صلاحية آلية استثناء سقف العلاج في ٣١ مارس ٢٠١٥. وفي ذلك الوقت، لن تخضع العيادات الخارجية التابعة للمستشفيات لسقف العلاج. ^{[ ٤ ]}

في 9 فبراير 2018، وكجزء من قانون الميزانية الحزبية لعام 2018 ، ألغى الرئيس دونالد ترامب بشكل دائم القيود المفروضة على العلاج النفسي عندما وقّع على مشروع القانون ليصبح قانونًا. ^{[ 5 ]}

مارست العديد من الجمعيات والمنظمات الطبية، بما في ذلك الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي والجمعية الأمريكية للعلاج المهني ، ضغوطاً ضد فرض قيود على العلاج لأن مشروع القانون يقيد كبار السن ذوي الإعاقة ومرضى السكتة الدماغية وغيرهم من الحالات الشديدة من تلقي العلاجات. ^{[ 6 ]}

ومن بين القضايا المثيرة للجدل الأخرى، أن مشروع القانون الأصلي جمع بين العلاج الطبيعي وعلاج النطق، مما سمح بتخصيص مبلغ مشترك قدره 1810 دولارًا أمريكيًا فقط لكل خدمة علاجية سنويًا. ولم يصحح الكونغرس هذا الخطأ حتى الآن، مما يحدّ من خدمات العلاج المتاحة للمرضى الخارجيين.

خلص مكتب محاسبة الحكومة من خلال دراسة مستقلة إلى أن حدود العلاج لا تلبي احتياجات المرضى. ^{[ 7 ]}

خلصت الدراسة والتقرير الصادر عن مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) في سبتمبر 2002 حول استخدام العلاج الخارجي إلى أن المرضى الأكبر سناً يحتاجون إلى علاج أكثر مما يسمح به الحد الأقصى: "المرضى من الإناث، وكبار السن، والأقليات، والذين يعيشون في مناطق جغرافية معينة، والذين يحتاجون إلى خدمات مقدمي الخدمات المؤسسية، والذين يعانون من حالات طبية معقدة، هم أكثر عرضة للحاجة إلى خدمات علاج خارجي أكثر تكلفة من عامة السكان الذين يتلقون العلاج الخارجي".

خلصت جمعية القلب الأمريكية إلى أن سقف الإنفاق في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) يُكبّد الحكومة خسائر مالية أكبر على المدى الطويل، لا سيما لمرضى السكتة الدماغية. ووفقًا لدراستهم، فإن فرض قيود تعسفية على علاجات إعادة التأهيل يُلحق الضرر بمرضى السكتة الدماغية الذين غالبًا ما يخضعون لبرامج إعادة تأهيل مكثفة ضرورية. ويعاني أكثر من 5.4 مليون أمريكي، من بينهم 4.4 مليون شخص مُسجّلين في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، من تبعات السكتة الدماغية. ويُكلّف عدم تقديم العلاج وإعادة التأهيل المناسبين لمرضى السكتة الدماغية 21.8 مليار دولار سنويًا من حيث خسائر الإنتاجية ونفقات الإعاقة. ^{[ 8 ]}

أجرت دراسة عام 2011 تحليلاً شاملاً لتكاليف خدمات العلاج الخارجي المقدمة للأفراد بعد إصابتهم بسكتة دماغية. وأظهرت هذه الدراسة أن متوسط ​​تكلفة خدمات العلاج الخارجي بلغ 11,689 دولارًا أمريكيًا خلال السنة الأولى بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. ويمثل هذا المبلغ ما بين 66% و73% من إجمالي تكلفة الرعاية الخارجية، بما في ذلك الأدوية، خلال السنة الأولى بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. ^{[ 9 ]}

أشار تقرير استخدام تم إعداده بشكل مستقل لصالح مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) إلى أن المرضى الذين يعانون من تشخيصات تشمل السكتة الدماغية، والقصور الإدراكي، ومرض السكري، وتدهور المفاصل المتعددة، واستبدال المفاصل السابق، ومرض باركنسون، سيحتاجون إلى خدمات علاجية تتجاوز ما يغطيه الحد الأقصى للعلاج. ^{[ 10 ]}