العلاج الوظيفي

في أواخر القرن الثامن عشر في أوروبا، قام أطباء مثل فيليب بينيل ويوهان كريستيان رايل بإصلاح نظام المصحات العقلية. اعتمدت مؤسساتهم على أنشطة عمل وترفيه مكثفة، وأصبح هذا جزءًا مما عُرف بالعلاج الأخلاقي . ^{[ 5 ]} ورغم ازدهار هذه الحركة الإصلاحية في أوروبا، إلا أن الاهتمام بها في الولايات المتحدة تذبذب طوال القرن التاسع عشر.

في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، شملت تدابير الصحة العامة للسيطرة على الأمراض المعدية بناء مستشفيات لعلاج الحمى. وكان يُنصح مرضى السل باتباع نظام من الراحة المطولة في الفراش يتبعها زيادة تدريجية في التمارين الرياضية. ^{[ 6 ]}

كان هذا وقتاً أدى فيه ارتفاع معدل الإصابة بالإعاقة المرتبطة بحوادث العمل والسل والأمراض العقلية إلى زيادة الوعي الاجتماعي بالقضايا ذات الصلة ^. [ ^{7 ]}

أثرت حركة الفنون والحرف، التي ازدهرت بين عامي 1860 و1910، على العلاج الوظيفي أيضًا. فقد نشأت هذه الحركة كرد فعل على رتابة العمل في المصانع وفقدان الاستقلالية في العالم المتقدم. ^{[ 8 ]} استُخدمت الفنون والحرف لتعزيز التعلم بالممارسة، ووفرت منفذًا إبداعيًا، وساهمت في التغلب على الملل خلال فترات الإقامة الطويلة في المستشفيات. ^{[ 9 ]}

منذ أواخر سبعينيات القرن التاسع عشر، وصف الطبيب الاسكتلندي المتخصص في مرض السل، روبرت ويليام فيليب، برنامجًا تدريجيًا للنشاط البدني، بدءًا من الراحة التامة مرورًا بالتمارين الخفيفة وصولًا إلى أنشطة مثل الحفر والنشر والنجارة وتنظيف النوافذ. خلال هذه الفترة، أُنشئت مستعمرة زراعية بالقرب من إدنبرة وقرية بالقرب من بابوورث في إنجلترا، وكان الهدف من كلتيهما توفير فرص عمل مناسبة طويلة الأجل للأفراد قبل عودتهم إلى العمل الحر. ^{[ 10 ]}

في الولايات المتحدة، نشأت مهنة العلاج الوظيفي في أوائل العقد الثاني من القرن العشرين كانعكاس للعصر التقدمي . وقد دمج المهنيون الأوائل مُثُلاً قيّمة للغاية، مثل امتلاك أخلاقيات عمل قوية وأهمية العمل اليدوي، مع المبادئ العلمية والطبية. ^{[ 11 ]}

تُعتبر الأخصائية الاجتماعية الأمريكية إليانور كلارك سلاجل (1870-1942) رائدة العلاج الوظيفي. ^{[ 12 ]} وقد دعت إلى "تدريب العادات" كنموذج أساسي في العلاج الوظيفي، مؤكدةً أن الروتينات الهادفة تُسهم في تحسين صحة الفرد من خلال خلق بنية وتوازن بين العمل والراحة وأوقات الفراغ. ^{[ 12 ]} وكانت سلاجل رائدة في تطوير العلاج الوظيفي كمهنة، حيث أصبحت مديرة قسم العلاج الوظيفي في عيادة هنري فيبس للطب النفسي في بالتيمور عام 1912، ^{[ 13 ]} وأسست أول برنامج تدريبي للعلاج الوظيفي لذوي الإعاقة في مدرسة هنري ب. فافيل للمهن في هول هاوس بشيكاغو عام 1915. ^{[ 14 ]}

عُيّن المعلم والمهندس المعماري البريطاني الكندي توماس ب. كيدنر سكرتيرًا مهنيًا للجنة المستشفيات العسكرية الكندية في يناير 1916. وكُلِّف بمهمة إعداد الجنود العائدين من الحرب العالمية الأولى للعودة إلى وظائفهم السابقة أو إعادة تأهيل الجنود الذين لم يعودوا قادرين على أداء مهامهم السابقة. وقد وضع برنامجًا يُشرك الجنود المتعافين من إصابات الحرب أو مرض السل في أعمال يدوية حتى وهم طريحون الفراش. وبمجرد تعافي الجنود بشكل كافٍ، كانوا يعملون في ورشة علاجية، ثم ينتقلون تدريجيًا إلى ورشة صناعية قبل توظيفهم في بيئة عمل مناسبة. واستخدم كيدنر الأعمال اليدوية (الأنشطة اليومية) كوسيلة للتدريب المهني ومساعدة المصابين على العودة إلى أداء مهام إنتاجية كالعمل. ^{[ 15 ]}

كان دخول الولايات المتحدة الحرب العالمية الأولى في أبريل 1917 حدثًا محوريًا في تاريخ مهنة العلاج الوظيفي. فقبل ذلك، لم يكن هذا التخصص مُعترفًا به رسميًا كمهنة. وقد أدى انخراط الولايات المتحدة في الحرب إلى تزايد أعداد الجنود المصابين والمعاقين، مما شكّل تحديًا كبيرًا للقيادة العسكرية.

عُقد الاجتماع الافتتاحي للجمعية الوطنية لتعزيز العلاج المهني (NSPOT) في كليفتون سبرينغز، نيويورك، في الفترة من 15 إلى 17 مارس 1917. حضر الاجتماع ستة من المؤسسين: جورج إدوارد بارتون، وويليام راش دنتون ، وإلينور كلارك سلاجل ، وتوماس ب. كيدنر ، وسوزان كوكس جونسون، وإيزابيل جلادوين نيوتن بارتون. لم تحضر سوزان إي. تريسي وهربرت جيمس هول، لكنهما يُعتبران من مؤسسي الجمعية. ^{[ 16 ]}

استعان الجيش بمنظمة NSPOT لتجنيد وتدريب أكثر من 1200 من "مساعدي إعادة الإعمار" للمساعدة في إعادة تأهيل المصابين في الحرب. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

ظهرت مقالة دنتون عام 1918 بعنوان "مبادئ العلاج الوظيفي" في مجلة الصحة العامة ، ووضعت الأساس للكتاب المدرسي الذي نشره عام 1919 بعنوان " العلاج الترميمي" . ^{[ 19 ]}

واجه دنتون صعوبةً في تقبّل مصطلح "العلاج الوظيفي" لما فيه من تعقيد، إذ رأى أنه يفتقر إلى "دقة المعنى التي تتميز بها المصطلحات العلمية". ونوقشت مسميات أخرى كبدائل، مثل "العلاج بالعمل"، و"العلاج بالوظيفة" (حيث أن "الوظيفة" هي الجذر اليوناني لكلمة "عمل")، و"المهن الإبداعية"، ولكن في نهاية المطاف، لم يمتلك أي منها المعنى الشامل الذي تتطلبه ممارسة العلاج الوظيفي لاستيعاب أشكال العلاج المتعددة التي كانت موجودة منذ البداية. ^{[ 20 ]} واعتمدت الجمعية الوطنية للعلاج الوظيفي (NSPOT) رسميًا اسم "العلاج الوظيفي" لهذا المجال عام 1921. ^{[ 21 ]}

شهدت سنوات ما بعد الحرب صراعًا للحفاظ على العاملين في مهنة العلاج الوظيفي. فقد تحوّل التركيز من عقلية الإيثار التي سادت زمن الحرب إلى الرضا المالي والمهني والشخصي الذي يرافق مهنة العلاج الوظيفي. ولجعل المهنة أكثر جاذبية، وُضعت معايير موحدة للممارسة والمناهج الدراسية. كما وُضعت معايير للقبول والانسحاب، ودعت الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي إلى توفير فرص عمل مستقرة وأجور لائقة وظروف عمل عادلة. ومن خلال هذه الأساليب، سعى العلاج الوظيفي إلى الحصول على اعتراف طبي في عشرينيات القرن العشرين، وحصل عليه بالفعل. ^{[ 4 ]}

شكّل ظهور العلاج الوظيفي تحديًا لآراء الطب العلمي السائد. فبدلًا من التركيز على النموذج الطبي فحسب ، جادل المعالجون الوظيفيون بأن مزيجًا معقدًا من الأسباب الاجتماعية والاقتصادية والبيولوجية يُسبب الخلل الوظيفي. وقد استُعيرت مبادئ وتقنيات من العديد من التخصصات - بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر العلاج الطبيعي ، والتمريض ، والطب النفسي ، والتأهيل ، والمساعدة الذاتية ، وجراحة العظام ، والخدمة الاجتماعية - لإثراء نطاق المهنة.

شهدت عشرينيات وثلاثينيات القرن العشرين وضع معايير التعليم وإرساء أسس المهنة وتنظيمها. اقترحت إليانور كلارك سلاجل دورة تدريبية مدتها 12 شهرًا في عام 1922، وتم اعتماد هذه المعايير في عام 1923. وفي عام 1928، نشر ويليام دينتون كتابًا آخر بعنوان " وصف العلاج الوظيفي". وفي عام 1930، تم توسيع المعايير التعليمية لتشمل مدة تدريب إجمالية قدرها 18 شهرًا، وذلك لجعل متطلبات الالتحاق بالمهنة مماثلة لمتطلبات المهن الأخرى. وبحلول أوائل الثلاثينيات، كانت الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي (AOTA) قد وضعت مبادئ توجيهية تعليمية وإجراءات اعتماد. ^{[ 22 ]}

أصبحت مارغريت بار فولتون أول معالجة وظيفية مؤهلة من الولايات المتحدة تعمل في المملكة المتحدة عام 1925. تخرجت من مدرسة فيلادلفيا في الولايات المتحدة، وعُينت في مستشفى أبردين الملكي للمرضى النفسيين، حيث عملت حتى تقاعدها عام 1963. أدخلت الدكتورة إليزابيث كاسون، التي زارت مؤسسات مماثلة في أمريكا، العلاج الوظيفي على الطريقة الأمريكية إلى إنجلترا. (وكانت كاسون قد عملت سابقًا تحت إشراف المصلحة الاجتماعية الإنجليزية الرائدة أوكتافيا هيل ). في عام 1929، أسست عيادتها السكنية الخاصة في بريستول، دورست هاوس ، للنساء المصابات باضطرابات نفسية، وعملت كمديرة طبية لها. وهناك، في عام 1930، أسست أول مدرسة للعلاج الوظيفي في المملكة المتحدة. ^{[ 23 ]}

تأسست الجمعية الاسكتلندية للمعالجين المهنيين في عام 1932. وتم تقديم الخدمات المهنية في بقية أنحاء المملكة المتحدة من قبل جمعية المعالجين المهنيين منذ عام 1936. (اندمج الاثنان لاحقًا لتشكيل ما يُعرف اليوم بالكلية الملكية للمعالجين المهنيين في عام 1974.) ^{[ 24 ]}

مع دخول الولايات المتحدة الحرب العالمية الثانية وما ترتب على ذلك من ارتفاع هائل في الطلب على أخصائيي العلاج الوظيفي لعلاج المصابين في الحرب، شهد مجال العلاج الوظيفي نموًا وتطورًا كبيرين. وأصبح لزامًا على أخصائيي العلاج الوظيفي أن يكونوا ماهرين ليس فقط في استخدام الأنشطة البنّاءة كالحرف اليدوية، بل أيضًا بشكل متزايد في استخدام أنشطة الحياة اليومية. ^{[ 20 ]}

بدأت الهيئة التي تُعرف الآن باسم العلاج الوظيفي في أستراليا في عام 1944. ^{[ 25 ]}

نُشر كتابٌ آخر في الولايات المتحدة الأمريكية عن العلاج الوظيفي عام ١٩٤٧، من تحرير هيلين س. ويلارد وكلير س. سباكمان . واستمرت المهنة في النمو وإعادة تعريف نفسها خلال خمسينيات القرن العشرين. وفي عام ١٩٥٤، أنشأت الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي (AOTA) جائزة إليانور كلارك سلاجل للمحاضرات تكريمًا لها. تُمنح هذه الجائزة سنويًا لأحد أعضاء الجمعية ممن أسهموا بشكلٍ إبداعي في تطوير معارف المهنة من خلال البحث أو التعليم أو الممارسة السريرية. ^{[ ٢٦ ]} كما بدأت المهنة في تقييم إمكانية استخدام مساعدين مدربين في محاولةٍ لمعالجة النقص المستمر في المعالجين المؤهلين، وتم تطبيق معايير تعليمية لمساعدي العلاج الوظيفي عام ١٩٦٠. ^{[ ٢٠ ]}

شهدت الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين تغيراً ونمواً مستمرين في مهنة العلاج العصبي السلوكي، حيث سعت جاهدةً لاستيعاب المعارف الجديدة ومواكبة النمو السريع الذي شهدته في العقود السابقة. وقد أدت التطورات الجديدة في مجال أبحاث العلاج العصبي السلوكي إلى ظهور مفاهيم جديدة وأساليب علاجية مبتكرة، ولعل أبرزها النهج التكاملي الحسي الذي طورته أ. جين آيرز. ^{[ 20 ]}

استمرت هذه المهنة في النمو وتوسيع نطاقها ومجالات ممارستها. تأسس علم المهنة ، وهو دراسة المهنة، عام 1989 على يد إليزابيث يركسا في جامعة جنوب كاليفورنيا كفرع أكاديمي لتوفير بحوث تأسيسية حول المهنة لدعم وتطوير ممارسة العلاج المهني القائم على المهنة، فضلاً عن توفير علم أساسي لدراسة المواضيع المتعلقة بـ "المهنة". ^{[ 27 ]}

بالإضافة إلى ذلك، توسعت أدوار ممارسي العلاج الوظيفي لتشمل المناصرة السياسية (من القاعدة الشعبية إلى التشريعات العليا)؛ فعلى سبيل المثال، تضمن القانون العام 111-148 لعام 2010، المسمى قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة، بندًا خاصًا بالتأهيل، والذي تم إقراره إلى حد كبير بفضل الجهود السياسية التي بذلتها الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي. ^{[ 28 ]} علاوة على ذلك، يسعى ممارسو العلاج الوظيفي، على الصعيدين الشخصي والمهني، إلى تبني مفاهيم العدالة المهنية وقضايا حقوق الإنسان الأخرى ذات التأثيرات المحلية والعالمية. ويصدر مركز موارد الاتحاد العالمي للمعالجين الوظيفيين العديد من البيانات الرسمية حول أدوار العلاج الوظيفي فيما يتعلق بمشاركته في قضايا حقوق الإنسان. ^{[ 29 ]}

في عام 2021، صنّفت مجلة يو إس نيوز آند وورلد ريبورت العلاج الوظيفي في المرتبة 19 ضمن قائمتها لأفضل 100 وظيفة. ^{[ 30 ]}

يُعدّ إطار ممارسة العلاج الوظيفي (OTPF) الكفاءة الأساسية للعلاج الوظيفي في الولايات المتحدة. وينقسم هذا الإطار إلى قسمين: المجال والعملية. يشمل المجال البيئة، وعوامل المريض، مثل دافعية الفرد، وحالته الصحية، وقدرته على أداء المهام الوظيفية. ويركز هذا المجال على السياق العام لمساعدة المعالج الوظيفي على فهم كيفية تشخيص المريض وعلاجه. أما العملية، فهي الإجراءات التي يتخذها المعالج لتنفيذ خطة واستراتيجية لعلاج المريض. ^{[ 31 ]}

يتبنى النموذج الكندي للتمكين المتمحور حول العميل (CMCE) التمكين المهني باعتباره الكفاءة الأساسية للعلاج المهني ^{[ 32 ]} ، كما يتبنى إطار عمل الممارسة الكندي (CPPF) ^{[ 32 ]} باعتباره العملية الأساسية للتمكين المهني في كندا. يتضمن إطار عمل الممارسة الكندي (CPPF) ^{[ 32 ]} ثماني نقاط عمل وثلاثة عناصر سياقية، وهي: تهيئة الظروف، والتقييم، والاتفاق على خطة الأهداف، وتنفيذ الخطة، والمتابعة/التعديل، وتقييم النتائج. ومن العناصر الأساسية لهذا النموذج التركيز على تحديد نقاط القوة والموارد لدى كل من العميل والمعالج قبل وضع النتائج وخطة العمل.

التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة (ICF) هو إطار عمل منظمة الصحة العالمية لقياس الصحة والقدرة من خلال توضيح كيفية تأثير هذه المكونات على أداء الفرد. ويرتبط هذا التصنيف ارتباطًا وثيقًا بإطار ممارسة العلاج الوظيفي، حيث ينص على أن "المعتقدات الأساسية لهذه المهنة تقوم على العلاقة الإيجابية بين العمل والصحة، وعلى اعتبار الأفراد كائنات عاملة". ^{[ 33 ]} وقد تم دمج التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة في الإصدار الثاني من إطار الممارسة. وتتداخل أنشطة وأمثلة المشاركة الواردة في التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة مع مجالات العمل ومهارات الأداء وأنماط الأداء في إطار الممارسة. كما يتضمن التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة عوامل سياقية (عوامل بيئية وشخصية) ترتبط بسياق إطار العمل. بالإضافة إلى ذلك، تساعد وظائف الجسم وبنيته المصنفة ضمن التصنيف الدولي للأداء والإعاقة والصحة في وصف عوامل العميل المذكورة في إطار ممارسة العلاج الوظيفي. ^{[ 34 ]} أجرى ماكلولين غراي مزيدًا من البحث في العلاقة بين العلاج الوظيفي ومكونات التصنيف الدولي للإعاقات والعجز والمشاكل (ICIDH-2) (وهو تنقيح للتصنيف الدولي الأصلي للإعاقات والعجز والمشاكل (ICIDH)، والذي أصبح فيما بعد التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة (ICF)). ^{[ 35 ]}

تشير الدراسات إلى ضرورة استخدام أخصائيي العلاج الوظيفي مصطلحات العلاج الوظيفي المتخصصة إلى جانب التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة (ICF) لضمان التواصل الصحيح بشأن المفاهيم المحددة. ^{[ 36 ]} قد يفتقر التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة إلى بعض الفئات لوصف ما يحتاج أخصائيو العلاج الوظيفي إلى إيصاله إلى المرضى والزملاء. كما قد لا يكون من الممكن مطابقة دلالات فئات التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة تمامًا مع مصطلحات العلاج الوظيفي. التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة ليس أداة تقييم، ولا ينبغي استبدال مصطلحات العلاج الوظيفي المتخصصة بمصطلحات التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة. ^{[ 37 ]} يُعد التصنيف الدولي للأداء والوظائف والإعاقة إطارًا شاملًا لممارسات العلاج الحالية.

يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع الرضع والأطفال الصغار والأطفال والشباب وعائلاتهم في بيئات متنوعة، تشمل المدارس والعيادات والمنازل والمستشفيات والمجتمع. ^{[ 42 ]} يُقيّم التقييم قدرة الطفل على الانخراط في أنشطة يومية هادفة، والمهارات الأساسية (أو مكونات الأداء) التي قد تكون بدنية أو معرفية أو عاطفية، ومدى ملاءمة مهارات المريض للبيئات والسياقات التي يعمل فيها. يتضمن تدخل العلاج الوظيفي تقييم الأداء الوظيفي للشاب في مجالات التغذية واللعب والتواصل الاجتماعي بما يتناسب مع تنوعه العصبي، ومهارات الحياة اليومية، أو الذهاب إلى المدرسة . ^{[ 43 ] [ 44 ]} عند تخطيط العلاج ، يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي بالتعاون مع الأطفال والمراهقين أنفسهم، وأولياء أمورهم، ومقدمي الرعاية، والمعلمين، من أجل وضع أهداف وظيفية ضمن مجموعة متنوعة من الأنشطة ذات المعنى للمريض الصغير.

يُعنى التدخل المبكر بالوظائف اليومية للطفل بين عمر الولادة وثلاث سنوات. يدعم أخصائيو العلاج الوظيفي العاملون في مجال التدخل المبكر قدرة الأسرة على رعاية طفلها ذي الاحتياجات الخاصة، ويعززون وظائفه ومشاركته في بيئته الطبيعية قدر الإمكان. يُشترط أن يكون لكل طفل خطة خدمة أسرية فردية (IFSP) تُركز على أهداف الأسرة تجاه الطفل. من الممكن أن يعمل أخصائي العلاج الوظيفي كمنسق خدمات للأسرة، ويُيسر عملية الفريق لإعداد خطة الخدمة الأسرية الفردية لكل طفل مؤهل. ^{[ 45 ]}

قد تتخذ الأهداف التي يتناولها أخصائي العلاج الوظيفي مع الأطفال والشباب أشكالاً متنوعة. ^{[ 46 ] [ 47 ]} وفيما يلي أمثلة على ذلك:

• تقديم أنشطة إعادة التأهيل للأطفال ذوي الإعاقات العصبية العضلية مثل الشلل الدماغي
• دعم التنظيم الذاتي لدى الأطفال ذوي التنوع العصبي الذين لا تتوافق بيولوجيتهم العصبية مع البيئة الحسية أو السياقات التي يعملون فيها
• تسهيل اكتساب مهارات التأقلم لدى طفل يعاني من اضطراب القلق العام .
• التشاور مع المعلمين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين وأولياء الأمور/مقدمي الرعاية وغيرهم من المهنيين الذين يعملون مع الأطفال فيما يتعلق بالتعديلات والتسهيلات والدعم في مجموعة متنوعة من المجالات، مثل المعالجة الحسية والتخطيط الحركي والمعالجة البصرية ومهارات الوظائف التنفيذية.
• توفير علاج فردي لاختلافات المعالجة الحسية .
• توفير التجبير وتثقيف مقدمي الرعاية في وحدة الحروق بالمستشفى.
• توجيه مقدمي الرعاية فيما يتعلق بالتدخل في أوقات الوجبات للأطفال المصابين بالتوحد الذين يعانون من صعوبات في التغذية. ^{[ 48 ]}
• تسهيل تطوير مهارات الكتابة اليدوية من خلال تقديم التدخلات لتطوير المهارات الحركية الدقيقة ومهارات الاستعداد للكتابة لدى الأطفال في سن المدرسة.

في الولايات المتحدة، يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي للأطفال في المدارس كخدمة مساندة للأطفال ذوي خطة التعليم الفردية (IEP). ^{[ 47 ]} يُلزم القانون كل طالب يتلقى تعليمًا خاصًا وخدمات مساندة في نظام المدارس الحكومية بالحصول على خطة تعليم فردية، وهي خطة مصممة خصيصًا لكل طالب (وزارة التعليم الأمريكية، 2007). ^{[ 49 ]} تشمل الخدمات المساندة "الخدمات التنموية والتصحيحية وغيرها من الخدمات الداعمة اللازمة لمساعدة الطفل ذي الإعاقة على الاستفادة من التعليم الخاص"، وتضم مجموعة متنوعة من التخصصات مثل خدمات أمراض النطق واللغة والسمع، وخدمات الترجمة الفورية، والخدمات النفسية، والعلاج الطبيعي والوظيفي. ^{[ 50 ]}

يقدم أخصائيو العلاج الوظيفي، كخدمة مساندة، الدعم للأطفال ذوي الإعاقات المختلفة لتطوير المهارات اللازمة للالتحاق ببرامج التربية الخاصة، ودعم التحصيل الدراسي والمشاركة الاجتماعية طوال اليوم الدراسي (AOTA، بدون تاريخ - ب). ^{[ 51 ]} وبذلك، يساعد أخصائيو العلاج الوظيفي الأطفال على أداء دورهم كطلاب، ويهيئونهم للانتقال إلى التعليم ما بعد الثانوي، والمسار المهني، والاندماج المجتمعي (AOTA، بدون تاريخ - ب). ^{[ 52 ]}

يمتلك أخصائيو العلاج الوظيفي معرفة محددة لزيادة المشاركة في الأنشطة المدرسية على مدار اليوم، بما في ذلك:

• تعديل البيئة المدرسية لتوفير إمكانية الوصول المادي للأطفال ذوي الإعاقة
• توفير التكنولوجيا المساعدة لدعم نجاح الطلاب
• المساعدة في تخطيط الأنشطة التعليمية لتنفيذها في الفصل الدراسي
• دعم احتياجات الطلاب الذين يواجهون تحديات كبيرة، مثل المساعدة في تحديد أساليب بديلة لتقييم التعلم
• مساعدة الطلاب على تطوير المهارات اللازمة للانتقال إلى العمل بعد المدرسة الثانوية، أو العيش المستقل، أو مواصلة التعليم (AOTA).

تُعدّ أماكن أخرى، كالمنازل والمستشفيات والمجتمع، بيئات مهمة يعمل فيها أخصائيو العلاج الوظيفي مع الأطفال والمراهقين لتعزيز استقلاليتهم في الأنشطة اليومية الهادفة. ^{[ 47 ]} تقدّم العيادات الخارجية تدخلاً متزايداً في العلاج الوظيفي يُعرف باسم "علاج التكامل الحسي". وقد طوّرت هذا العلاج، الذي يُقدّمه أخصائيو علاج وظيفي للأطفال ذوو خبرة ومعرفة، في الأصل أ. جين آيرز، وهي أخصائية علاج وظيفي. ^{[ 47 ]} يُعدّ علاج التكامل الحسي ممارسة قائمة على الأدلة، تُمكّن الأطفال من معالجة ودمج المدخلات الحسية من أجسامهم ومن البيئة المحيطة بهم بشكل أفضل، مما يُحسّن قدرتهم على تنظيم عواطفهم، وتعلّمهم، وسلوكهم، ومشاركتهم الوظيفية في الأنشطة اليومية الهادفة. ^{[ 53 ] [ 54 ]}

يتزايد الاعتراف ببرامج وخدمات العلاج الوظيفي للأطفال والشباب على مستوى العالم. ^{[ 55 ]} وقد اعترفت الأمم المتحدة بالعلاج الوظيفي للأطفال والبالغين على حد سواء كحق من حقوق الإنسان، وهو مرتبط بالمحددات الاجتماعية للصحة. اعتبارًا من عام 2018يوجد أكثر من 500,000 معالج وظيفي يعملون في جميع أنحاء العالم (يعمل الكثير منهم مع الأطفال) و778 مؤسسة أكاديمية تقدم تعليم العلاج الوظيفي. ^{[ 56 ]}

وفقًا لإطار ممارسة العلاج الوظيفي الصادر عن الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي (AOTA) في طبعته الثالثة، يُعرَّف مجال العلاج الوظيفي بأنه "تحقيق الصحة والرفاهية والمشاركة في الحياة من خلال الانخراط في الأنشطة اليومية". ^{[ 57 ]} يتمتع ممارسو العلاج الوظيفي بقيمة مميزة لقدرتهم على توظيف الأنشطة اليومية لتحقيق الصحة والرفاهية الأمثل. ومن خلال دراسة أدوار الفرد وروتينه وبيئته وأنشطته، يستطيع أخصائيو العلاج الوظيفي تحديد العوائق التي تحول دون تحقيق الصحة والرفاهية والمشاركة الشاملة. ^{[ 58 ]}

يستطيع أخصائيو العلاج الوظيفي التدخل على مستويات الرعاية الأولية والثانوية والثالثية لتعزيز الصحة والعافية. ويمكن تطبيق ذلك في جميع بيئات الممارسة للوقاية من الأمراض والإصابات، وتكييف أنماط الحياة الصحية للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة. ^{[ 59 ]} ومن بين برامج العلاج الوظيفي التي ظهرت والتي تستهدف الصحة والعافية، برنامج إعادة تصميم نمط الحياة ^{[ 60 ]} وبرنامج علاج السكري الحقيقي. ^{[ 61 ]}

تختلف تدخلات العلاج الوظيفي للصحة والعافية في كل بيئة: ^{[ 58 ]}

ترتكز أسس العلاج الوظيفي في مجال الصحة النفسية على حركة العلاج الأخلاقي، التي سعت إلى استبدال العلاج القاسي للاضطرابات النفسية بتأسيس أنماط حياة صحية والمشاركة في أنشطة هادفة. وقد أثرت هذه الحركة بشكل كبير على تطور العلاج الوظيفي، لا سيما من خلال إسهامات ممارسين ومنظرين من أوائل القرن العشرين، مثل أدولف ماير، الذي أكد على اتباع نهج شامل في رعاية الصحة النفسية (كريستيانسن وهارتل، 2014). ووفقًا للجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي (AOTA)، يقوم العلاج الوظيفي على مبدأ أن "المشاركة الفعالة في الأنشطة تعزز وتسهل وتدعم وتحافظ على الصحة والمشاركة" (AOTA، 2017). وتشير الأنشطة إلى ما يقوم به الأفراد لتنظيم وقتهم وإضفاء معنى عليه. وتشمل الأهداف الرئيسية للعلاج الوظيفي تعزيز الصحة البدنية والنفسية، وتأسيس واستعادة والحفاظ على وتحسين الأداء ونوعية الحياة للأفراد المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات صحية بدنية أو نفسية أو المتأثرين بها (AOTA، 2017).

المؤهلات التعليمية والمهنية

يشترط على أخصائيي العلاج الوظيفي الحصول على درجة الماجستير أو الدكتوراه السريرية، بينما يحتاج مساعدو العلاج الوظيفي إلى درجة الزمالة على الأقل. يشمل تعليمهم مواضيع واسعة النطاق متعلقة بالصحة النفسية، بما في ذلك العلوم البيولوجية والفيزيائية والاجتماعية والسلوكية، بالإضافة إلى خبرات سريرية تحت الإشراف تتوج بتدريب عملي بدوام كامل. يجب على كلا الفئتين اجتياز امتحانات وطنية واستيفاء متطلبات الترخيص الحكومية. يطبق أخصائيو العلاج الوظيفي معارفهم في مجال الصحة النفسية والجسدية، مع التركيز على المشاركة والنشاط، مستخدمين تقييمات الأداء لفهم العلاقة بين المشاركة المهنية والرفاهية. يغطي تعليمهم جوانب مختلفة من الصحة النفسية، بما في ذلك التغيرات العصبية الفيزيولوجية، والتطور البشري، والمنظورات التاريخية والمعاصرة للصحة النفسية، ومعايير التشخيص الحالية. يُعد هذا التدريب الشامل ممارسي العلاج الوظيفي للتعامل مع التفاعل المعقد بين متغيرات العميل، ومتطلبات النشاط، والعوامل البيئية في تعزيز الصحة وإدارة التحديات الصحية (بازيك وداونينغ، 2017). دور العلاج الوظيفي في ممارسة الصحة النفسية

يؤدي أخصائيو العلاج الوظيفي دورًا محوريًا في الصحة النفسية، إذ يستخدمون أنشطة علاجية لتعزيز الصحة النفسية ودعم المشاركة الكاملة في الحياة للأفراد المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات نفسية وسلوكية واضطرابات تعاطي المخدرات، أو الذين يعانون منها بالفعل. ويعملون مع مختلف الفئات العمرية وفي بيئات متنوعة، تشمل المنازل والمدارس وأماكن العمل والبيئات المجتمعية والمستشفيات والعيادات الخارجية والمرافق السكنية (الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي، 2017). ويضطلع أخصائيو العلاج الوظيفي ومساعدوهم بأدوار متعددة، كمديري الحالات، ومنسقي الرعاية، وميسري المجموعات، ومقدمي خدمات الصحة النفسية المجتمعية، والمستشارين، ومطوري البرامج، والمدافعين عن حقوق المرضى. وتهدف تدخلاتهم إلى تيسير الانخراط في أنشطة هادفة، وتعزيز الأداء الوظيفي، وتحسين الصحة العامة. ويتضمن ذلك تحليل المهام والبيئات وتكييفها وتعديلها لدعم أهداف المرضى ومشاركتهم المثلى في الأنشطة اليومية (الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي، 2017). ويستخدم أخصائيو العلاج الوظيفي التفكير السريري، المستند إلى مختلف المنظورات النظرية والأساليب القائمة على الأدلة، لتوجيه التقييم والتدخل. يتمتعون بمهارة تحليل التفاعل المعقد بين متغيرات العميل، ومتطلبات النشاط، والبيئات التي تتم فيها المشاركة. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من أي مشاكل في الصحة النفسية، قد تتعثر قدرتهم على المشاركة الفعالة في الأنشطة. على سبيل المثال، قد يعاني الشخص المصاب بالاكتئاب أو القلق من اضطرابات في النوم، وصعوبة في إنجاز مهام الرعاية الذاتية، وانخفاض الدافع للمشاركة في الأنشطة الترفيهية، وضعف التركيز في الدراسة أو العمل، وتجنب التفاعلات الاجتماعية.

يستفيد العلاج الوظيفي من نهج الصحة العامة للصحة النفسية (منظمة الصحة العالمية، 2001)، والذي يركز على تعزيز الصحة النفسية، والوقاية من الأمراض النفسية، والتدخل العلاجي لها. يُبرز هذا النموذج القيمة المتميزة للمعالجين الوظيفيين في تعزيز الصحة النفسية، والوقاية منها، والتدخلات المكثفة على امتداد مراحل العمر (مايلز وآخرون، 2010). فيما يلي المستويات الرئيسية الثلاثة للخدمة:

يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع كبار السن لمساعدتهم على الحفاظ على استقلاليتهم، والمشاركة في أنشطة هادفة، وعيش حياة مُرضية. ومن الأمثلة على المجالات التي يتناولها أخصائيو العلاج الوظيفي مع كبار السن: القيادة، والعيش في المنزل مع التقدم في العمر ، وضعف البصر ، والخرف أو مرض الزهايمر . ^{[ 67 ]} عند التعامل مع القيادة، تُجرى تقييمات للسائقين لتحديد مدى سلامتهم أثناء القيادة. ولتمكين كبار السن من الاستقلالية في المنزل، يُجري أخصائيو العلاج الوظيفي تقييمات لمخاطر السقوط ، ويُقيّمون أداء المرضى في منازلهم، ويُوصون بتعديلات منزلية مُحددة . وعند التعامل مع ضعف البصر، يُعدّل أخصائيو العلاج الوظيفي المهام والبيئة. ^{[ 68 ]} عند العمل مع الأفراد المصابين بمرض الزهايمر، يُركز أخصائيو العلاج الوظيفي على الحفاظ على جودة الحياة، وضمان السلامة، وتعزيز الاستقلالية.

يُعنى أخصائيو العلاج الوظيفي بجميع جوانب الشيخوخة، بدءًا من تعزيز الصحة وصولًا إلى علاج مختلف الأمراض. يهدف العلاج الوظيفي لكبار السن إلى ضمان قدرتهم على الحفاظ على استقلاليتهم وتقليل تكاليف الرعاية الصحية المرتبطة بالاستشفاء والإقامة في دور الرعاية. في المجتمع، يُمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي تقييم قدرة كبار السن على القيادة ومدى أمانها. في حال تبين عدم قدرة الشخص على القيادة بأمان، يُمكن لأخصائي العلاج الوظيفي مساعدته في إيجاد بدائل نقل مناسبة. كما يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع كبار السن في منازلهم كجزء من الرعاية المنزلية. في المنزل، يُمكن لأخصائي العلاج الوظيفي العمل على أمور مثل الوقاية من السقوط، وتعزيز الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية، وضمان السلامة، وتمكين الشخص من البقاء في منزله للمدة التي يرغبها. كما يُمكن لأخصائي العلاج الوظيفي التوصية بتعديلات منزلية لضمان السلامة. يُعاني العديد من كبار السن من أمراض مزمنة مثل السكري والتهاب المفاصل وأمراض القلب والرئة. يُمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي المساعدة في إدارة هذه الأمراض من خلال تقديم التثقيف حول استراتيجيات ترشيد الطاقة أو استراتيجيات التأقلم. لا يقتصر عمل أخصائيي العلاج الوظيفي على رعاية كبار السن في منازلهم فحسب، بل يمتد ليشمل المستشفيات ودور رعاية المسنين ومراكز إعادة التأهيل بعد الخروج من المستشفى. في دور رعاية المسنين، يتمثل دور أخصائي العلاج الوظيفي في العمل مع المرضى ومقدمي الرعاية لتثقيفهم حول الرعاية الآمنة، وتعديل البيئة، وتلبية احتياجاتهم، وتعزيز مهاراتهم في أنشطة الحياة اليومية الأساسية، على سبيل المثال لا الحصر. أما في مراكز إعادة التأهيل بعد الخروج من المستشفى، فيعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع المرضى لمساعدتهم على العودة إلى منازلهم واستعادة مستوى أدائهم السابق بعد دخولهم المستشفى بسبب مرض أو حادث. كما يلعب أخصائيو العلاج الوظيفي دورًا فريدًا مع مرضى الخرف، حيث يساعدون في تعديل البيئة لضمان سلامتهم مع تقدم المرض، بالإضافة إلى تثقيف مقدمي الرعاية للوقاية من الإرهاق. ويساهم أخصائيو العلاج الوظيفي أيضًا في الرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين. والهدف في هذه المرحلة من العمر هو ضمان استمرار أهمية الأدوار والأنشطة التي يجدها الفرد ذات معنى. إذا لم يعد الشخص قادرًا على أداء هذه الأنشطة، يمكن لأخصائي العلاج الوظيفي أن يقدم طرقًا جديدة لإنجاز هذه المهام مع مراعاة البيئة المحيطة والاحتياجات النفسية والاجتماعية والجسدية. ولا يقتصر عمل أخصائيي العلاج الوظيفي على كبار السن في البيئات التقليدية، بل يشمل أيضًا مراكز رعاية المسنين ومرافق السكن المدعوم.

يُعدّ ضعف البصر من بين أكثر عشر إعاقات شيوعًا بين البالغين الأمريكيين. ^{[ 69 ]} يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي جنبًا إلى جنب مع متخصصين آخرين، مثل أخصائيي البصريات وأطباء العيون ومعالجي ضعف البصر المعتمدين، لتعزيز استقلالية الأشخاص ذوي الإعاقة البصرية إلى أقصى حد ممكن من خلال استخدام ما تبقى لديهم من بصر بأقصى كفاءة. ويُعبّر شعار الجمعية الأمريكية للعلاج الوظيفي "عيش الحياة على أكمل وجه" عن هوية الأفراد ورغباتهم في التعلم، ^{[ 70 ]} لا سيما عند تشجيع المشاركة في أنشطة هادفة، بغض النظر عن وجود إعاقة بصرية. وتشمل الفئات التي قد تستفيد من العلاج الوظيفي كبار السن، والأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية رضية، والبالغين القادرين على العودة إلى القيادة، والأطفال ذوي الإعاقة البصرية. ويمكن تصنيف الإعاقات البصرية التي يعالجها أخصائيو العلاج الوظيفي إلى نوعين: ضعف البصر أو الإعاقة البصرية العصبية. ومن أمثلة الإعاقة العصبية ضعف البصر القشري (CVI)، والذي يُعرّف بأنه "...رؤية غير طبيعية أو غير فعّالة ناتجة عن مشكلة أو اضطراب يؤثر على أجزاء الدماغ المسؤولة عن الإبصار". ^{[ 71 ]} سيناقش القسم التالي دور العلاج الوظيفي عند العمل مع ضعاف البصر.

يشمل العلاج الوظيفي لكبار السن الذين يعانون من ضعف البصر تحليل المهام، وتقييم البيئة، وتعديل المهام أو البيئة حسب الحاجة. ويتعاون العديد من ممارسي العلاج الوظيفي بشكل وثيق مع أخصائيي البصريات وأطباء العيون لمعالجة قصور البصر في حدة البصر، ومجال الرؤية، وحركة العين لدى الأشخاص الذين يعانون من إصابات دماغية رضية، بما في ذلك توفير التثقيف حول استراتيجيات التعويض لإنجاز المهام اليومية بأمان وكفاءة. وقد يستفيد البالغون الذين يعانون من ضعف بصر مستقر من العلاج الوظيفي لإجراء تقييم للقيادة وتقييم إمكانية العودة إليها. وأخيرًا، يمكّن ممارسو العلاج الوظيفي الأطفال ذوي الإعاقة البصرية من إنجاز مهام الرعاية الذاتية والمشاركة في الأنشطة الصفية باستخدام استراتيجيات التعويض. ^{[ 72 ]}

يُعنى أخصائيو العلاج الوظيفي بتلبية احتياجات إعادة التأهيل بعد الإصابة أو العجز. وعند وضع خطة العلاج، يُراعي هؤلاء الأخصائيون الاحتياجات الجسدية والمعرفية والنفسية والاجتماعية والبيئية لدى البالغين في مختلف البيئات.

قد يتخذ العلاج الوظيفي في إعادة تأهيل البالغين أشكالاً متنوعة:

• العمل مع البالغين المصابين بالتوحد في برامج إعادة التأهيل النهارية لتعزيز العلاقات الناجحة والمشاركة المجتمعية من خلال تعليم المهارات الاجتماعية ^{[ 73 ].}
• زيادة نوعية حياة الفرد المصاب بالسرطان من خلال إشراكه في وظائف ذات معنى، وتوفير أساليب للحد من القلق والتوتر، واقتراح استراتيجيات لإدارة التعب ^{[ 74 ].}
• تدريب الأفراد الذين يعانون من بتر اليد على كيفية ارتداء وخلع الطرف الاصطناعي الذي يتم التحكم فيه كهربائياً بالإضافة إلى التدريب على الاستخدام الوظيفي للطرف ^{[ 74 ].}
• الوقاية من تقرحات الضغط للأشخاص الذين يعانون من فقدان الإحساس كما هو الحال في إصابات الحبل الشوكي.
• استخدام وتطبيق التكنولوجيا الجديدة مثل برامج تحويل الكلام إلى نص وألعاب الفيديو نينتندو وي ^{[ 75 ]}
• التواصل عبر أساليب التطبيب عن بعد كنموذج لتقديم الخدمات للعملاء الذين يعيشون في المناطق الريفية ^{[ 76 ]}
• العمل مع البالغين الذين أصيبوا بسكتة دماغية لاستعادة أنشطتهم اليومية ^{[ 77 ]}

يتمتع أخصائيو العلاج الوظيفي بموقع فريد لتثقيف المرضى، والتوصية باستخدام التقنيات المساعدة ، والترويج لها لتحسين جودة حياتهم. فهم قادرون على فهم الاحتياجات الفردية لكل شخص فيما يتعلق بالأداء الوظيفي، ولديهم خبرة واسعة في تحليل الأنشطة، مما يُمكّنهم من التركيز على مساعدة المرضى على تحقيق أهدافهم. ولذلك، يُدعم استخدام التقنيات المساعدة المتنوعة بقوة ضمن نماذج ممارسة العلاج الوظيفي. ^{[ 78 ]}

نظراً لتزايد الحاجة إلى أخصائيي العلاج الوظيفي في الولايات المتحدة، ^{[ 79 ]} تتجه العديد من المرافق إلى توظيف أخصائيي علاج وظيفي متنقلين، ممن لديهم استعداد للسفر، غالباً خارج الولاية، للعمل مؤقتاً في أحد المرافق. تتراوح مدة هذه المهام بين 8 أسابيع و9 أشهر، ولكنها عادةً ما تمتد من 13 إلى 26 أسبوعاً. ^{[ 80 ]} يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي المتنقلون في بيئات متنوعة، إلا أن الحاجة الأكبر إليهم تتركز في مجال الرعاية الصحية المنزلية ومرافق التمريض المتخصصة. ^{[ 81 ]} لا توجد متطلبات تعليمية إضافية لممارسة العلاج الوظيفي المتنقل؛ ومع ذلك، قد تختلف إرشادات الترخيص وقوانين الممارسة من ولاية إلى أخرى، والتي يجب الالتزام بها. ^{[ 82 ]} وفقاً لموقع Zip Recruiter، اعتباراً من يوليو 2019 يبلغ متوسط ​​الراتب الوطني للمعالج المتنقل بدوام كامل 86,475 دولارًا أمريكيًا، ويتراوح بين 62,500 و100,000 دولار أمريكي في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ^{[ 83 ]} في الغالب (43%)، يلتحق المعالجون المهنيون المتنقلون بهذا المجال بين سن 21 و30 عامًا. ^{[ 84 ]}

يتناول مجال العدالة المهنية "الفوائد والامتيازات والأضرار المرتبطة بالمشاركة في الأنشطة المهنية"، والآثار المترتبة على إتاحة الفرص أو حرمان الأفراد منها. وتسلط هذه النظرية الضوء على العلاقة بين الأنشطة المهنية والصحة والرفاه وجودة الحياة. ويمكن تناول العدالة المهنية بشكل فردي أو جماعي. يشمل المسار الفردي الأمراض والإعاقة والقيود الوظيفية، بينما يشمل المسار الجماعي الصحة العامة، والهوية الجنسية والجندرية، والاندماج الاجتماعي، والهجرة، والبيئة. تُمكّن مهارات ممارسي العلاج المهني من العمل كمدافعين عن التغيير المنهجي، مما يؤثر على المؤسسات والسياسات والأفراد والمجتمعات والفئات السكانية بأكملها. ومن أمثلة الفئات السكانية التي تعاني من الظلم المهني: اللاجئون، والسجناء، والمشردون، والناجون من الكوارث الطبيعية، والأفراد في نهاية حياتهم، والأشخاص ذوو الإعاقة، وكبار السن المقيمون في دور الرعاية، والأفراد الذين يعانون من الفقر، والأطفال، والمهاجرون، وأفراد مجتمع الميم.

فعلى سبيل المثال، قد يشمل دور أخصائي العلاج الوظيفي الذي يعمل على تعزيز العدالة المهنية ما يلي:

• تحليل المهام، وتعديل الأنشطة والبيئات لتقليل العوائق التي تحول دون المشاركة في الأنشطة الهادفة للحياة اليومية.
• معالجة الجوانب الجسدية والعقلية التي قد تعيق القدرة الوظيفية للشخص.
• تقديم تدخل مناسب للعميل وأسرته وسياقه الاجتماعي.
• ساهم في الصحة العالمية من خلال الدعوة إلى مشاركة الأشخاص ذوي الإعاقة في أنشطة هادفة على مستوى العالم. يعمل أخصائيو العلاج الوظيفي مع منظمة الصحة العالمية، والمنظمات غير الحكومية، والجماعات المجتمعية، وفي وضع السياسات للتأثير على صحة ورفاهية الأشخاص ذوي الإعاقة في جميع أنحاء العالم.

لا يقتصر دور ممارسي العلاج الوظيفي في تحقيق العدالة المهنية على التوافق مع مفاهيم العدالة الإجرائية والاجتماعية فحسب، بل يتعداه إلى الدعوة إلى الحاجة المُلحة لممارسة أنشطة هادفة، وكيف تُسهم هذه الأنشطة في بناء مجتمع عادل، وتعزيز الرفاهية، وتحسين جودة الحياة للأفراد بما يتناسب مع سياقهم. ويُوصى الأخصائيون السريريون بمراعاة العدالة المهنية في ممارساتهم اليومية، وذلك لتعزيز هدف مساعدة الأفراد على المشاركة في المهام التي يرغبون في القيام بها ويحتاجون إليها.

في المقابل، يتعلق الظلم المهني بالظروف التي يُحرم فيها الأفراد أو يُستبعدون أو يُمنعون من الفرص ذات المعنى بالنسبة لهم. ^{[ 85 ]} تشمل أنواع الظلم المهني وأمثلة عليه في مجال العلاج الوظيفي ما يلي: ^{[ 86 ]}

الحرمان المهني : هو الاستبعاد من ممارسة أنشطة مهنية هادفة نتيجة عوامل خارجية خارجة عن إرادة الشخص. على سبيل المثال، قد يجد الشخص الذي يعاني من صعوبات في الحركة صعوبة في الاندماج مجدداً في المجتمع بسبب عوائق النقل.

• يمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي المساعدة في رفع مستوى الوعي وتوحيد المجتمعات للحد من الحرمان المهني.
• يمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي التوصية بإزالة العوائق البيئية لتسهيل العمل، مع تصميم برامج تُمكّن من المشاركة.
• المناصرة من خلال توفير المعلومات اللازمة لوضع السياسات لمنع الحرمان المهني غير المقصود المحتمل وزيادة التماسك الاجتماعي والاندماج

الفصل العنصري المهني : هو استبعاد شخص من مهن معينة بسبب خصائص شخصية كالعمر، أو الجنس، أو العرق، أو الجنسية، أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي. ومن الأمثلة على ذلك الأطفال ذوو الإعاقات النمائية من الأسر ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني، والذين قد تمتنع أسرهم عن تقديم العلاج لهم بسبب القيود المالية.

• يجب على أخصائيي العلاج الوظيفي الذين يقدمون تدخلات ضمن فئة سكانية معزولة التركيز على زيادة المشاركة المهنية من خلال تعديل البيئة على نطاق واسع واستكشاف المهن. ^{[ 87 ]}
• يمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي معالجة المشاركة المهنية من خلال فرص بناء المهارات الجماعية والفردية، بالإضافة إلى التجارب المجتمعية التي تستكشف الموارد المجانية والمحلية.

التهميش المهني : يتعلق بكيفية منع المعايير السلوكية الضمنية أو التوقعات المجتمعية للفرد من ممارسة مهنة يختارها. على سبيل المثال، قد لا يُتاح لطفل يعاني من إعاقة جسدية سوى أنشطة ترفيهية بسيطة بدلاً من الرياضة كنشاط لا منهجي، وذلك بسبب القيود الوظيفية الناجمة عن إعاقته.

• بإمكان أخصائيي العلاج الوظيفي تصميم وتطوير و/أو تقديم برامج تخفف من الآثار السلبية للتهميش المهني وتعزز المستويات المثلى للأداء والرفاهية التي تُمكّن من المشاركة

عدم التوازن المهني : هو محدودية المشاركة في مهنة ذات معنى نتيجةً لدور آخر في مهنة مختلفة. ويتجلى ذلك في حالة مقدم الرعاية لشخص من ذوي الإعاقة، والذي يضطر أيضاً إلى القيام بأدوار أخرى، كأن يكون أباً لأطفال آخرين، أو طالباً، أو عاملاً.

• بإمكان أخصائيي العلاج الوظيفي الدعوة إلى تهيئة بيئات داعمة للمشاركة في المهن التي تعزز رفاهية الأفراد، والدعوة إلى بناء سياسات عامة صحية.

الاغتراب المهني : هو فرض مهنة لا تحمل معنىً للشخص. في مهنة العلاج الوظيفي، يتجلى ذلك في تقديم أنشطة روتينية لا ترتبط فعلياً بأهداف أو مصالح العميل.

• يستطيع أخصائيو العلاج الوظيفي تطوير أنشطة فردية مصممة خصيصاً لتناسب اهتمامات الفرد لتحقيق أقصى إمكاناته.
• بإمكان أخصائيي العلاج الوظيفي تصميم وتطوير وترويج برامج شاملة توفر مجموعة متنوعة من الخيارات التي يمكن للفرد المشاركة فيها.

في مجال العلاج الوظيفي، قد ينشأ الظلم في حالاتٍ تُؤثر فيها هيمنةُ المُختصين، والعلاجاتُ النمطية، والقوانينُ، والظروفُ السياسيةُ سلبًا على مشاركة المرضى في أنشطتهم. ^{[ 85 ]} إن إدراكَ هذه المظالم يُمكّن المُعالج من التفكير في ممارسته الخاصة، والنظر في سُبلٍ لمعالجة مشاكل مرضاه، مع تعزيز العدالة المهنية.

مع نمو وتطور العلاج الوظيفي، ازدهرت الممارسة المجتمعية من مجال ناشئ إلى جزء أساسي من ممارسة العلاج الوظيفي (سكافا وريتز، 2013). تتيح الممارسة المجتمعية لأخصائيي العلاج الوظيفي العمل مع المرضى وغيرهم من أصحاب المصلحة، كالأسر والمدارس وأصحاب العمل والوكالات ومقدمي الخدمات والمتاجر ومراكز العلاج النهاري والرعاية النهارية، وغيرهم ممن قد يؤثرون على مدى نجاح المريض في المشاركة. كما تُمكّن المعالج من رؤية الواقع على أرض الواقع وتصميم تدخلات مناسبة لدعم المريض في المشاركة، وتحديد ما يعيقه عنها. ^{[ 88 ]} تشمل الممارسة المجتمعية جميع مجالات عمل أخصائيي العلاج الوظيفي، من الصحة البدنية إلى المعرفية، ومن الصحة النفسية إلى الروحية، حيث يمكن استقبال جميع أنواع المرضى في البيئات المجتمعية. كما يتنوع دور أخصائي العلاج الوظيفي، من مدافع عن حقوق المريض إلى مستشار، ومن مقدم رعاية مباشرة إلى مصمم برامج، ومن مقدم خدمات مساعدة إلى قائد علاجي. ^{[ 88 ]}

يمكن دمج التدخلات القائمة على الطبيعة والأنشطة الخارجية في ممارسة العلاج الوظيفي لما لها من فوائد علاجية متنوعة. ومن الأمثلة على ذلك البستنة العلاجية، والعلاج بمساعدة الحيوانات ، والعلاج بالمغامرة. ^{[ 89 ]}

على سبيل المثال، أفاد أولياء الأمور بتحسن في التنظيم العاطفي والتفاعل الاجتماعي لأطفالهم المصابين باضطراب طيف التوحد (ASD) في دراسة تناولت تصورات أولياء الأمور حول نتائج العلاج بمساعدة الحيوانات (AAT) باستخدام الكلاب المدربة. ^{[ 90 ]} كما لاحظوا انخفاضًا في السلوكيات الإشكالية. ووجد مصدرٌ ذُكر في الدراسة نتائج مماثلة مع العلاج بمساعدة الحيوانات باستخدام الخيول واللاما. ^{[ 91 ]}

قد تُشكّل ممارسة البستنة في مجموعات تدخلاً تكميلياً في إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية؛ فإلى جانب كونها مريحةً نفسياً ومُعززةً للتواصل الاجتماعي، فإنها تُساعد المرضى على إتقان المهارات وتُذكّرهم بتجاربهم السابقة. ^{[ 92 ]} يُتيح مشروع الحديقة المُنتجة التابع لمركز رويال ريهاب في أستراليا، والذي يُديره مُعالجٌ متخصصٌ في البستنة، للمرضى والمُمارسين المُشاركة في أنشطةٍ هادفةٍ خارج نطاق الرعاية الصحية المُعتادة. ^{[ 93 ]} وبالتالي، تُساعد رعاية الحديقة على تسهيل الأنشطة التجريبية، وربما تحقيق توازنٍ أفضل بين الجوانب السريرية والأنشطة الحياتية الواقعية خلال فترة إعادة التأهيل، بدلاً من الاعتماد بشكلٍ أساسي على التدخلات السريرية.

بالنسبة للبالغين المصابين بإصابات دماغية مكتسبة، وُجد أن العلاج القائم على الطبيعة يُحسّن القدرات الحركية والوظائف الإدراكية وجودة الحياة بشكل عام. ومن العوامل التي تُسهم في الفهم النظري لهذه النجاحات في المناهج القائمة على الطبيعة: التأثير الإيجابي للطبيعة على حل المشكلات وإعادة توجيه الانتباه؛ والارتباط الفطري للإنسان بالعالم الطبيعي واستجابته الإيجابية له؛ والشعور المتزايد بالراحة عند التواجد في الطبيعة؛ والجوانب العاطفية وغير اللفظية والمعرفية للتفاعل بين الإنسان والبيئة. ^{[ 94 ]}

النماذج العامة هي المصطلح الشامل الذي يُطلق على مجموعة من المعارف والأبحاث والنظريات المتوافقة التي تُشكل الممارسة المفاهيمية. ^{[ 119 ]} وبشكل أعم، تُعرَّف بأنها "تلك الجوانب التي تؤثر على تصوراتنا وقراراتنا وممارساتنا". ^{[ 120 ]}

• نُشر نموذج الأداء الوظيفي للشخص والبيئة (PEOP) لأول مرة عام 1991 (تشارلز كريستيانسن وإم. كارولين باوم ^{[ 121 ]} )، ويصف أداء الفرد بناءً على أربعة عناصر تشمل: البيئة، والشخص، والأداء، والوظيفة. ويركز النموذج على التفاعل بين هذه المكونات وكيفية تأثير هذا التفاعل على تثبيط أو تعزيز الانخراط الناجح في الوظيفة. ^{[ 122 ]}

نماذج الممارسة التي تركز على المهنة

• نموذج عملية التدخل في العلاج الوظيفي (OTIPM) (آن فيشر وآخرون)
• نموذج عملية الأداء المهني (OPPM)
• نموذج الاحتلال البشري (MOHO) ( غاري كيلهوفنر وآخرون)
  • نُشر نموذج MOHO لأول مرة عام 1980. وهو يشرح كيف يختار الناس وظائفهم وينظمونها ويمارسونها ضمن بيئتهم. ويستند هذا النموذج إلى أدلة جُمعت على مدى ثلاثين عامًا، وقد طُبّق بنجاح في جميع أنحاء العالم. ^{[ 123 ]}
• النموذج الكندي للأداء المهني والمشاركة (CMOP-E)

طُوّر هذا الإطار عام ١٩٩٧ من قِبل الجمعية الكندية للمعالجين المهنيين (CAOT) تحت مسمى النموذج الكندي للأداء المهني (CMOP). وفي عام ٢٠٠٧، قام بالاتيكو، تاونسند، وكريك بتوسيعه ليشمل عنصر المشاركة. يؤكد هذا الإطار على ترابط ثلاثة عناصر أساسية: الشخص، والبيئة، والمهنة. أُضيفت المشاركة لتشمل الأداء المهني. يُصوّر النموذج بصريًا بحيث يكون الشخص في مركزه على شكل مثلث. تمثل رؤوس المثلث الثلاثة المكونات المعرفية، والعاطفية، والجسدية، مع مركز روحي. يُحيط بالمثلث حلقة خارجية ترمز إلى سياق البيئة، وحلقة داخلية ترمز إلى سياق المهنة. ^{[ ١٢٤ ]}

• نموذج الأداء المهني - أستراليا (OPM-A) (كريس تشابارو وجودي رانكا)
  • تم وضع مفهوم OPM(A) في عام 1986 وتم إطلاق شكله الحالي في عام 2006. يوضح OPM(A) مدى تعقيد الأداء المهني، ونطاق ممارسة العلاج المهني، ويوفر إطارًا لتعليم العلاج المهني. ^{[ 125 ]}
• نموذج نهر كاوا (مايكل إيواما)
• النماذج البيولوجية والنفسية والاجتماعية
  • يأخذ نموذج إنجل البيولوجي النفسي الاجتماعي في الاعتبار كيفية تأثر الأمراض والحالات الصحية بالعوامل الاجتماعية والبيئية والنفسية والجسدية. يتميز هذا النموذج بفرادته في اعتبار التجربة الذاتية للمريض وعلاقة المريض بمقدم الرعاية الصحية من العوامل المؤثرة في الصحة. كما يراعي التنوع الثقافي، إذ تختلف المعايير والمعتقدات المجتمعية بين الدول. إنه نموذج متعدد العوامل والأبعاد، لا يقتصر على فهم أسباب المرض فحسب، بل يتبنى أيضًا نهجًا يركز على المريض، حيث يضطلع مقدم الرعاية الصحية بدور أكثر فاعلية وتأملًا. ^{[ 126 ]}
  • تشمل النماذج الأخرى التي تُدمج عناصر بيولوجية (الجسم والدماغ)، ونفسية (العقل)، واجتماعية (علاقاتية، وتعلقية) تؤثر على صحة الإنسان، علم الأعصاب التفاعلي (IPNB)، ونظرية العصب المبهم (PVT)، والنموذج الديناميكي النمائي للتعلق والتكيف (DMM). ويُقدم النموذجان الأخيران على وجه الخصوص تفاصيل حول مصدر الأعراض الجسدية وآليتها ووظيفتها. تصف كاسيا كوزلوفسكا كيف تستخدم هذه النماذج لتحسين التواصل مع المرضى، وفهم الأمراض البشرية المعقدة، وكيف تُشرك أخصائيي العلاج الوظيفي كجزء من فريق لمعالجة الأعراض الجسدية الوظيفية. ^{[ 127 ] [ 128 ]} تشير أبحاثها إلى أن الأطفال المصابين باضطرابات عصبية وظيفية (FND) يستخدمون استراتيجيات تعلق وقائية ذاتية أعلى، أو أكثر تحديًا، وفقًا لنموذج DMM، للتكيف مع بيئاتهم الأسرية، وكيف تؤثر هذه الاستراتيجيات على الأعراض الجسدية الوظيفية. ^{[ 128 ]}
  • استكشفت باميلا ميريديث وزملاؤها العلاقة بين نظام التعلق والأنظمة النفسية والعصبية البيولوجية، وما يترتب على ذلك من آثار على كيفية تحسين معالجي العلاج الوظيفي لنهجهم وتقنياتهم. وقد وجدوا ارتباطات بين التعلق ومعالجة المعلومات الحسية لدى البالغين، والضيق النفسي، وإدراك الألم. ^{[ 129 ] [ 130 ]} وفي مراجعة للأدبيات، حددت ميريديث عددًا من الطرق التي يمكن لمعالجي العلاج الوظيفي من خلالها تطبيق منظور التعلق بفعالية، وأحيانًا بطريقة فريدة. ^{[ 131 ]}

تُشكّل الأطر المرجعية قاعدة معرفية إضافية لأخصائي العلاج الوظيفي لتطوير علاجه أو تقييمه للمريض أو مجموعة من العملاء. ورغم وجود نماذج مفاهيمية (مذكورة أعلاه) تُتيح للمعالج تصور الأدوار المهنية للمريض، فإنه من المهم غالبًا استخدام مراجع إضافية لترسيخ التفكير السريري. لذا، يلجأ العديد من أخصائيي العلاج الوظيفي إلى استخدام أطر مرجعية إضافية لتقييم مرضاهم أو مستخدمي خدماتهم، ومن ثمّ وضع أهداف علاجية لهم.

• الإطار المرجعي البيوميكانيكي
  • يركز الإطار المرجعي البيوميكانيكي بشكل أساسي على الحركة أثناء أداء الأنشطة اليومية. ويُستخدم مع الأفراد الذين يعانون من قيود في الحركة، أو ضعف في قوة العضلات، أو فقدان القدرة على التحمل في الأنشطة اليومية. لم يُصاغ هذا الإطار المرجعي في الأصل من قِبل أخصائيي العلاج الوظيفي، وينبغي على المعالجين ترجمته إلى منظور العلاج الوظيفي، ^{[ 132 ]} لتجنب خطر تحول الحركة أو التمارين الرياضية إلى محور التركيز الرئيسي. ^{[ 133 ]}
• إعادة التأهيل (التعويض)
• علم الأعصاب الوظيفي (غوردون موير جايلز وكلارك ويلسون)
• نظرية الأنظمة الديناميكية
• إطار مرجعي يركز على العميل
  • يستند هذا الإطار المرجعي إلى أعمال كارل روجرز . وهو ينظر إلى العميل باعتباره محور جميع الأنشطة العلاجية، وتُوجّه احتياجات العميل وأهدافه عملية تقديم العلاج الوظيفي. ^{[ 134 ]}
• إطار مرجعي معرفي سلوكي
• نموذج بيئة الأداء البشري
• نموذج التعافي
• التكامل الحسي
  • يُطبَّق إطار التكامل الحسي بشكل شائع في ممارسات العلاج الوظيفي السريرية والمجتمعية والمدرسية. ويُستخدم غالبًا مع الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو وإعاقات نمائية، مثل اضطراب طيف التوحد، واضطراب المعالجة الحسية، وعسر الأداء الحركي. ^{[ 135 ]} تشمل السمات الأساسية للتكامل الحسي في العلاج توفير فرص للمريض لتجربة ودمج التغذية الراجعة باستخدام أنظمة حسية متعددة، وتوفير تحديات علاجية لمهاراته، ودمج اهتماماته في العلاج، وتنظيم البيئة لدعم مشاركته، وتوفير بيئة آمنة جسديًا وداعمة عاطفيًا، وتعديل الأنشطة لدعم نقاط قوته وضعفه، وخلق فرص حسية ضمن سياق اللعب لتنمية الدافع الذاتي. ^{[ 136 ]} في حين أن التكامل الحسي يُطبَّق تقليديًا في طب الأطفال، إلا أن هناك أدلة متزايدة على فوائد استراتيجيات التكامل الحسي للبالغين. ^{[ 137 ] [ 129 ]}