شلل تود

شلل تود (أو الشلل التالي للنوبة ، "بعد النوبة") هو ضعف موضعي في الجسم كليًا أو جزئيًا بعد النوبة . يؤثر هذا الضعف عادةً على الأطراف، ويتركز إما في الجانب الأيسر أو الأيمن من الجسم. ويزول عادةً تمامًا في غضون 48 ساعة. قد يؤثر شلل تود أيضًا على الكلام ، أو وضعية العين (النظرة)، أو الرؤية .

سُميت هذه الحالة نسبةً إلى روبرت بنتلي تود (1809-1860)، عالم وظائف الأعضاء الأيرلندي المولد المقيم في لندن ، والذي وصف هذه الظاهرة لأول مرة عام 1849. ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد تحدث هذه الحالة في ما يصل إلى 13% من حالات النوبات. ^{[ 3 ]} وهي أكثر شيوعًا بعد نوبة حركية بؤرية تصيب أحد الأطراف أو جانبًا واحدًا من الجسم. ^{[ 4 ]} يُفترض عمومًا أن السبب هو إرهاق القشرة الحركية الأولية ، على الرغم من عدم وجود أدلة قاطعة تدعم هذا الافتراض.

تتمثل الأعراض الكلاسيكية لشلل تود في ضعف عابر في اليد أو الذراع أو الساق بعد حدوث نوبة صرع موضعية في ذلك الطرف. وقد تتراوح شدة الضعف من خفيف إلى شلل كامل. ^{[ 3 ]}

عندما تؤثر النوبات على مناطق أخرى غير القشرة الحركية ، قد تحدث عيوب عصبية عابرة أخرى. وتشمل هذه العيوب تغيرات حسية إذا كانت القشرة الحسية متأثرة بالنوبة، وعيوب في المجال البصري إذا كان الفص القذالي متأثراً، وفقدان القدرة على الكلام إذا كانت القدرة على الفهم أو الألياف الناقلة للدماغ متأثرة.

على الرغم من شيوع شلل ما بعد النوبة (PP) بين أطباء الأعصاب، إلا أنه لم يحظَ بدراسة كافية. قيّمت إحدى الدراسات الرصدية الاسترجاعية 328 مريضًا مختارًا تتراوح أعمارهم بين 16 و57 عامًا، خضعوا لمراقبة مطولة بالفيديو وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) لتشخيص الصرع المستعصي على العلاج الدوائي وبداية النوبات البؤرية؛ واستُبعد من الدراسة المرضى الذين يعانون من نوبات غير صرعية ، أو حالة صرعية مستمرة ، أو متلازمة لينوكس-غاستو . وقد تم التوصل إلى الملاحظات التالية:

• حدثت مضاعفات ما بعد الجراحة لدى 44 مريضاً (13.4 بالمائة)
• كان PP دائمًا أحادي الجانب ودائمًا في الجانب المقابل لبؤرة النوبة
• بلغ متوسط ​​مدة فترة ما بعد الولادة 174 ثانية (يتراوح بين 11 ثانية و 22 دقيقة).

من بين جميع النوبات التي أعقبتها نوبات الصرع الجزئي، لوحظت السمات التالية:

• لوحظ نشاط حركي واضح أثناء النوبة في 78 بالمائة (شلل تود أكثر شيوعًا بعد أي نشاط نوبة رمعية ) ^{[ 3 ]}
• لوحظ نشاط حركي طفيف للغاية أثناء النوبة في 10 بالمائة
• لم يُلاحظ أي نشاط حركي أثناء النوبة في حوالي 10 بالمائة
• كانت العلامة الجانبية الأكثر شيوعًا أثناء النوبة هي النشاط الارتعاشي أحادي الجانب بنسبة 56 بالمائة
• حدثت وضعية خلل التوتر العضلي أثناء النوبة في 48 بالمائة
• حدث شلل الأطراف أثناء النوبة في 25 بالمائة

تُعدّ نتائج هذه الدراسة قيّمة نظرًا لقلة البيانات المتاحة حول تواتر ومدة وخصائص النوبات المرتبطة بالصرع الدوري. مع ذلك، من المحتمل أن تكون الدراسة متحيزة بسبب اقتصارها على المرضى الذين يعانون من نوبات مستعصية على العلاج الدوائي والذين خضعوا لمراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو، وقد لا تُعمّم النتائج على جميع مرضى الصرع.

وُصفت نتائج عصبية أخرى تلي النوبة لا تشمل نشاط المنطقة المتأثرة بها. ويُعتقد أنها ناجمة عن آلية مختلفة عن شلل تود، وتشمل شلل الطرف المقابل، ^{[ 5 ]} وأسباب وراثية نادرة للشلل النصفي والنوبات. ^{[ 6 ]}

يُعزى سبب شلل تود إلى إرهاق القشرة الدماغية المتضررة أو تثبيطها نتيجة زيادة الكبح، إلا أن هذه الفرضيات غير مدعومة بأدلة. وقد لوحظ أن الاضطرابات التي تعقب النوبات تشبه تلك التي تعقب السكتات الدماغية، حيث يتقلص تدفق الدم إلى مناطق معينة من الدماغ لفترة من الزمن، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في هذه المناطق. ^{[ 7 ]}

يُعدّ التمييز بين شلل تود والسكتة الدماغية أحد أبرز التحديات في تشخيص هذه الحالة. ويزداد الأمر صعوبةً لأن بعض السكتات الدماغية قد تُسبب نوبات صرع بؤرية في مراحلها المبكرة. في مثل هذه الحالات، قد يُظهر شلل تود الضرر العصبي وكأنه أسوأ من السكتة الدماغية نفسها، مما قد يؤدي إلى اتخاذ قرارات خاطئة بشأن العلاجات العاجلة للسكتة الدماغية، كالعلاج الحالّ للخثرات. لذلك، يُعتبر حدوث نوبة صرع أثناء السكتة الدماغية سببًا يدعو إلى توخي الحذر عند استخدام العلاج الحالّ للخثرات، خاصةً إذا لم تكن هناك أدلة واضحة على انسداد أحد الأوعية الدموية في الدماغ باستخدام تقنيات التصوير. ^{[ 8 ]}

لا يُستبعد بالضرورة تشخيص التشنجات الحموية لدى الرضع المصابين بشلل تود. ويستند هذا الرأي إلى دراسة حديثة أظهرت أن نسبة الإصابة بشلل تود تبلغ 0.4% لدى الرضع الذين تم تشخيص إصابتهم بالتشنجات الحموية. ^{[ 9 ]}

لا يوجد علاج لشلل تود. يجب على المصابين الراحة قدر الإمكان حتى يزول الشلل. ^{[ 10 ]}

يشير حدوث شلل تود إلى حدوث نوبة صرع. ويعتمد مآل المريض على آثار النوبة، وليس على حدوث الشلل. ^{[ 10 ]}