فقر الدم عند الخدج

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

فقر الدم لدى الخدج (AOP) هو نوع من فقر الدم يصيب الأطفال الخدج [ 1 ]، ويتميز بانخفاض مستوى الهيماتوكريت . [ 2 ] ويُصنف فقر الدم لدى الخدج ضمن فقر الدم ناقص التكاثر، سوي الصباغ، سوي الخلايا. وتتمثل الآلية الرئيسية لفقر الدم لدى الخدج في انخفاض مستوى الإريثروبويتين (EPO)، وهو عامل نمو خلايا الدم الحمراء. [ 3 ]

الآلية

غالبًا ما يُصاب الأطفال الخدج بفقر الدم، وعادةً ما يتعرضون لفقدان كميات كبيرة من الدم نتيجةً لإجراء الفحوصات المخبرية المتكررة خلال الأسابيع الأولى من حياتهم. [ 4 ] على الرغم من أن فقر الدم لديهم متعدد العوامل، إلا أن سحب عينات الدم المتكرر وانخفاض تكوين خلايا الدم الحمراء مع انخفاض مستويات الإريثروبويتين (EPO) في الدم يُعدّان من العوامل الرئيسية المسببة له. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] قد يؤدي سحب عينات الدم لإجراء الفحوصات المخبرية إلى إزالة كمية كافية من الدم بسهولة لإحداث فقر الدم. [ 4 ] درس أوبلادن، وساكسنويغر، وستانكه (1987) 60 رضيعًا منخفضي الوزن عند الولادة خلال الأيام الثمانية والعشرين الأولى من حياتهم. قُسّم الرضع إلى 3 مجموعات: المجموعة الأولى (بدون دعم تنفسي، 24 مل/كغ من فقدان الدم)، والمجموعة الثانية (دعم تنفسي بسيط، 60 مل/كغ من فقدان الدم)، والمجموعة الثالثة (دعم تنفسي لمتلازمة الضائقة التنفسية، 67 مل/كغ من فقدان الدم). خضع الرضع لفحص سريري ومخبري للكشف عن أعراض فقر الدم قبل وبعد نقل الدم بـ ٢٤ ساعة. أظهرت الدراسة أن المجموعتين ٢ و٣، اللتين تعرضتا لفقدان كمية كبيرة من الدم، عانتا من ضعف في زيادة الوزن، وشحوب، وانتفاخ في البطن. وتُعد هذه الأعراض من أكثر أعراض فقر الدم شيوعًا لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة. [ ٨ ]

خلال الأسابيع الأولى من الحياة، يعاني جميع الرضع من انخفاض في حجم خلايا الدم الحمراء المتداولة، والذي يُعبر عنه عادةً بتركيز الهيموجلوبين في الدم. [ 9 ] ومع تطور فقر الدم، يزداد انخفاض تركيز الهيموجلوبين بشكل ملحوظ. [ 10 ] عادةً ما يحفز هذا الانخفاض زيادةً كبيرةً في إنتاج الإريثروبويتين (EPO)، ولكن هذه الاستجابة تكون أقل وضوحًا لدى الأطفال الخدج. أجرى دير، وجيل، ونيويل، وريتشاردز، وشوارتز (2005) دراسةً أظهرت وجود ارتباط سلبي ضعيف بين الإريثروبويتين والهيموجلوبين. ضمّ الباحثون 39 رضيعًا خديجًا بدءًا من عمر 10 أيام أو بمجرد قدرتهم على الاعتماد على أنفسهم دون دعم تنفسي. وقاموا بتقدير إجمالي الإريثروبويتين والهيموجلوبين أسبوعيًا وبعد يومين من نقل الدم. ووجدت الدراسة أنه عندما كان الهيموجلوبين أعلى من 10، كان متوسط ​​الإريثروبويتين 20.6، وعندما كان الهيموجلوبين أقل من أو يساوي 10، كان متوسط ​​الإريثروبويتين 26.8. أي أنه كلما انخفض الهيموجلوبين، ارتفع الإريثروبويتين. [ 11 ]

علاج

نقل الدم

يُعالج فقر الدم الانحلالي الحاد عادةً بنقل الدم، لكن دواعي هذا الإجراء لا تزال غير واضحة. وينطوي نقل الدم على مخاطر عدوى وغير عدوى. كما أنه مكلف وقد يزيد من قلق الوالدين. يُعدّ أفضل علاج لفقر الدم الانحلالي الحاد هو منع تفاقم الحالة عن طريق تقليل كمية الدم المسحوبة من الرضيع (أي فقر الدم الناتج عن سحب الدم). وقد وُجد أن فقدان الدم الناتج عن الفحوصات المخبرية هو السبب الرئيسي لفقر الدم لدى الأطفال الخدج خلال الأسابيع الأولى من حياتهم، لذا من المفيد تحديد كمية الدم المفقودة نتيجة سحب الدم الزائد (أي الدم المسحوب بكمية تفوق الكمية المطلوبة لإجراء الفحوصات المخبرية). أجرى لين وزملاؤه دراسة لمعرفة متى يُشكّل سحب الدم الزائد مشكلة حقيقية، وما إذا كان يُمثّل مشكلة حقيقية. [ 4 ] سجل الباحثون جميع البيانات التي قد تؤثر على النتائج، مثل نوع الاختبار المُجرى، ووعاء جمع الدم المستخدم، وموقع الرضيع (وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ووحدة العناية المركزة المتوسطة)، ووزن الرضيع عند أخذ عينة الدم، ومستوى خبرة فني سحب الدم، ونوبة عمله، ودوره السريري. صُنِّف الرضع حسب الوزن إلى ثلاث مجموعات: أقل من 1  كجم، من 1 إلى 2  كجم، وأكثر من 2  كجم. حُسب حجم الدم المسحوب بطرح وزن وعاء الجمع الفارغ من وزن الوعاء المملوء بالدم. ووجد الباحثون أن متوسط ​​حجم الدم المسحوب في 578 اختبارًا تجاوز الكمية المطلوبة من مختبر المستشفى بنسبة 19.0% ± 1.8% لكل اختبار. وكانت العوامل الرئيسية للسحب الزائد هي: الجمع في أوعية دم بدون علامات تعبئة، وانخفاض وزن الرضع، ووجود رضع في حالة حرجة يتلقون الرعاية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. [ 4 ]

إيبو

يمكن إعطاء الإريثروبويتين المؤتلف (r-EPO) للأطفال الخدج لتحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء. درس براون وكيث مجموعتين من 40 رضيعًا منخفضي الوزن عند الولادة (VLBW) لمقارنة استجابة تكوين خلايا الدم الحمراء بين جرعتين وخمس جرعات أسبوعيًا من الإريثروبويتين البشري المؤتلف (r-EPO) باستخدام نفس الجرعة. [ 12 ] وقد أثبتا أن زيادة عدد الجرعات الأسبوعية من r-EPO أدت إلى زيادة ملحوظة ومستمرة في مستوى الهيموجلوبين لدى الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. وكان لدى الرضع الذين تلقوا خمس جرعات عدد أكبر من الخلايا الشبكية (219,857 خلية /  مم³ ) مقارنةً بالرضع الذين تلقوا جرعتين فقط (173,361 خلية / مم³ ). ومع ذلك، لوحظ أن الاستجابة لـ r-EPO تستغرق عادةً ما يصل إلى أسبوعين. كما أظهرت هذه الدراسة استجابات بين نظامي الجرعات (مرتين أسبوعيًا وخمس مرات أسبوعيًا). تم اختيار الرضع بناءً على عمر الحمل (العمر منذ الإخصاب) - ≤ 27 أسبوعًا و28 إلى 30 أسبوعًا - ثم تم توزيعهم عشوائيًا على مجموعتين، بإجمالي 500 وحدة/كجم أسبوعيًا. وجد براون وكيث أنه بعد أسبوعين من إعطاء الإريثروبويتين المؤتلف (r-EPO)، ارتفع عدد الهيموجلوبين ثم استقر؛ وكان لدى الرضع الذين تلقوا r-EPO خمس مرات أسبوعيًا عدد هيموجلوبين أعلى بشكل ملحوظ. وقد لوحظ هذا في الأسبوع الرابع لجميع الرضع الذين تقل أعمارهم عن 30 أسبوعًا من الحمل، وفي الأسبوع الثامن للرضع الذين تقل أعمارهم عن 27 أسبوعًا من الحمل. [ 12 ] 

حتى الآن، أسفرت الدراسات التي تناولت استخدام الإريثروبويتين المؤتلف (r-EPO) لدى الأطفال الخدج عن نتائج متباينة. فقد درس أوهلز وزملاؤه استخدام الإريثروبويتين المؤتلف المبكر مع الحديد، ولم يجدوا أي فوائد قصيرة الأجل في مجموعتين من الرضع (172 رضيعًا بوزن أقل من 1000  غرام، و118 رضيعًا بوزن يتراوح بين 1000 و1250  غرامًا). تلقى جميع الرضع المعالجين بالإريثروبويتين المؤتلف 400 وحدة/غرام ثلاث مرات أسبوعيًا حتى بلوغهم الأسبوع 35 من الحمل. لم يُقلل استخدام الإريثروبويتين المؤتلف من متوسط ​​عدد عمليات نقل الدم لدى الرضع الذين وُلدوا بوزن أقل من 1000  غرام، أو من نسبة الرضع في المجموعة التي يتراوح وزنها بين 1000 و1250 غرامًا. وفي تجربة أوروبية متعددة المراكز، دُرست فعالية الإريثروبويتين المؤتلف المبكر مقابل المتأخر لدى 219 رضيعًا بوزن عند الولادة يتراوح بين 500 و999  غرامًا.  أُعطي الرضع في كلتا المجموعتين، المبكرة (من 1 إلى 9 أسابيع) والمتأخرة (من 4 إلى 10 أسابيع)، جرعة من الإريثروبويتين المؤتلف (r-EPO) مقدارها 750 وحدة/كجم/أسبوع. وقورنت المجموعتان بمجموعة ضابطة لم تتلقَّ الإريثروبويتين المؤتلف. وتلقى الرضع في المجموعات الثلاث من 3 إلى 9  ملجم/كجم من الحديد عن طريق التغذية المعوية. وأفاد الباحثون بانخفاض طفيف في عمليات نقل الدم والتعرض للمتبرعين في المجموعة المبكرة (من 1 إلى 9 أسابيع): 13% في المجموعة المبكرة، و11% في المجموعة المتأخرة، و4% في المجموعة الضابطة. [ 13 ] من المرجح أن فئة فرعية مختارة بعناية من الرضع فقط هي التي قد تستفيد من استخدامه. وخلافًا لما ذُكر، ذكر بين وبلاكبيرن (2004) في دراسة أخرى أن استخدام الإريثروبويتين المؤتلف لا يبدو أن له تأثيرًا كبيرًا على تقليل عدد عمليات نقل الدم المبكرة لدى معظم الرضع، ولكنه قد يكون مفيدًا لتقليل عدد عمليات نقل الدم المتأخرة لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة. [ 14 ] خلصت فرقة عمل بريطانية معنية بوضع إرشادات نقل الدم لحديثي الولادة والأطفال الصغار، ومحاولة تفسير هذا الالتباس، مؤخرًا إلى أن "الجرعة المثلى والتوقيت والدعم الغذائي المطلوب أثناء علاج الإريثروبويتين لم يتم تحديدها بعد، ولا يُنصح حاليًا بالاستخدام الروتيني للإريثروبويتين في هذه الفئة من المرضى، حيث يمكن على الأرجح تحقيق انخفاض مماثل في استخدام الدم من خلال بروتوكولات نقل الدم المناسبة". [ 15 ]

إدارة عمليات نقل الدم

وتشمل الاستراتيجيات الأخرى تقليل فقدان الدم أثناء عملية الفصد . [ 16 ] [ 17 ]

بالنسبة للرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة، توفر فحوصات الدم المخبرية باستخدام الأجهزة السريرية فرصة فريدة لتقليل عمليات نقل الدم. [ 4 ] يُشار إلى هذه الممارسة باسم الفحص عند نقطة الرعاية أو POC. يمكن أن يؤدي استخدام فحوصات POC لقياس تحاليل الدم الأكثر شيوعًا إلى تقليل فقدان الدم بشكل كبير، وبالتالي تقليل الحاجة إلى نقل الدم بين الخدج المصابين بأمراض خطيرة، حيث تتطلب هذه الفحوصات عادةً كمية أقل بكثير من الدم المسحوب من المريض. أجرى مادان وزملاؤه دراسة لاختبار هذه النظرية من خلال مراجعة سجلات جميع الرضع الذين تقل أوزانهم عند الولادة عن 1000 غرام والذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة والذين عاشوا لمدة أسبوعين خلال فترتين منفصلتين مدة كل منهما عام واحد. [ 18 ] تم إجراء التحليل المخبري التقليدي على سطح الطاولة خلال السنة الأولى باستخدام جهاز تحليل غازات الدم والكهارل من Radiometer. أما تحليل غازات الدم عند سرير المريض خلال السنة الثانية، فقد تم إجراؤه باستخدام جهاز تحليل عند نقطة الرعاية (iSTAT). تم تحديد كمية الدم المفقودة في المجموعتين بناءً على عدد تحاليل الدم المحددة التي أُجريت لكل رضيع. أظهرت الدراسة انخفاضًا يُقدّر بنحو 30% في إجمالي حجم الدم المسحوب لإجراء فحوصات الدم. وخلصت الدراسة إلى وجود تقنيات حديثة يمكن استخدامها للحد من كمية الدم المسحوبة من هؤلاء الرضع، مما يقلل الحاجة إلى عمليات نقل منتجات الدم (أو عدد عمليات النقل) وهرمون الإريثروبويتين المؤتلف (r-EPO). [ 18 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ويدنس، جيه إيه (نوفمبر 2008). " الفيزيولوجيا المرضية لفقر الدم خلال فترة حديثي الولادة، بما في ذلك فقر الدم لدى الخدج" . مجلة NeoReviews . 9 (11): e520– e525. doi : 10.1542/neo.9-11-e520 . PMC 2867612. PMID 20463861 .  
  2. ↑ "فقر الدم عند الخدج" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31-05-2010 .
  3. ^ بشارة، نادر (فبراير 2009). “الخلافات الحالية في إدارة فقر الدم الخداجي”. ندوات في طب الفترة المحيطة بالولادة . 33 (1): 29-34 . دوى : 10.1053/j.semperi.2008.10.006 . بميد 19167579 . 
  4. لين، جيمس سي .؛ شتراوس، رونالد جي.؛ كولهافي، جيف سي.؛ جونسون، كارين جيه.؛ زيمرمان، إم. بريدجيت؛ كريس، جريتشن إيه.؛ كونولي، ناتالي دبليو.؛ ويدنس، جون إيه. (2000-08-01). " السحب الزائد للدم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة" . طب الأطفال . 106 (2): e19. doi : 10.1542/peds.106.2.e19 . ISSN 0031-4005 . PMID 10920175 .  
  5. ↑ مادان، أشيمة؛ كومار، راهي؛ آدامز، ماريان م؛ بينيتز، ويليام إي؛ جيغان، شارون م؛ ويدنس، جون أ (2004-10-07). "تقليل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء باستخدام محلل بجانب السرير لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة". مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 25 (1). سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا ​​ذ.م.م: 21-25 . doi : 10.1038/sj.jp.7211201 . ISSN 0743-8346 . PMID 15496875 .  
  6. ↑ ميسر، ج.؛ حداد، ج.؛ دوناتو، ل.؛ أستروك، د.؛ ماتيس، ج. (1993). "العلاج المبكر للأطفال الخدج باستخدام الإريثروبويتين البشري المؤتلف". طب الأطفال . 92 (4): 519-523 . doi : 10.1542/peds.92.4.519 . ISSN 0031-4005 . PMID 8414820 .  
  7. ↑ لين، جيمس سي؛ شتراوس، رونالد جي؛ كولهافي، جيف سي؛ جونسون، كارين جي؛ زيمرمان، إم. بريدجيت؛ كريس، جريتشن إيه؛ كونولي، ناتالي دبليو؛ ويدنس، جون إيه. (2000-08-01). "السحب الزائد للدم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة". طب الأطفال . 106 (2). الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP): e19. doi : 10.1542/peds.106.2.e19 . ISSN 1098-4275 . PMID 10920175 .  
  8. ↑ أوبلادن، م.؛ ساكسنويغر، م.؛ ستانكه، م. (1988). "أخذ عينات الدم من الرضع ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة والذين يتلقون مستويات مختلفة من الرعاية المركزة". المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 147 (4). سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا ​​ذ.م.م.: 399-404 . doi : 10.1007/bf00496419 . ISSN 0340-6199 . PMID 3396595 .  
  9. ↑ شتراوس، رونالد ج. (1995). "فقر الدم الوليدي: الفيزيولوجيا المرضية والعلاج". التحقيقات المناعية . 24 ( 1-2 ): 341-351 . doi : 10.3109/08820139509062784 . ISSN 0882-0139 . PMID 7713595 .  
  10. ↑ بوكسويل، غلينيس (2010). "8". تمريض العناية المركزة لحديثي الولادة . أبينغدون، أوكسون؛ نيويورك: روتليدج. ص 164-187 . ISBN  978-0-415-47756-7. OCLC 434319115 . 
  11. ↑ شوارتز، ك.ب.؛ دير، ب.ر.ف.؛ جيل، أ.ب.؛ نيويل، س.ج.؛ ريتشاردز، م. (2005). "آثار نقل الدم في فقر الدم لدى الخدج". طب أمراض الدم والأورام لدى الأطفال . 22 (7): 551-559 . doi : 10.1080/08880010500198418 . ISSN 0888-0018 . PMID 16166047 .  
  12. براون ، مارك س.؛ كيث ، جوليان ف. (1999-08-01). "مقارنة بين جرعتين وخمس جرعات أسبوعيًا من الإريثروبويتين البشري المؤتلف لعلاج فقر الدم لدى الخدج: تجربة عشوائية". طب الأطفال . 104 (2): 210-215 . doi : 10.1542/peds.104.2.210 . ISSN 0031-4005 . PMID 10428996. S2CID 24961879 .   
  13. ↑ بين، أناماري؛ بلاكبيرن، سوزان (2004). "مشكلات نقل الدم للأطفال الخدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة". مجلة التمريض المحيط بالولادة وحديثي الولادة . 18 (2). أوفيد تكنولوجيز (وولترز كلوير هيلث): 170-182 . doi : 10.1097/00005237-200404000-00011 . ISSN 0893-2190 . 
  14. ↑ بين، أناماري؛ بلاكبيرن، سوزان (أبريل 2004). "مشكلات نقل الدم للأطفال الخدج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة". مجلة التمريض المحيط بالولادة وحديثي الولادة . 18 (2): 170-182 . doi : 10.1097/00005237-200404000-00011 . ISSN 0893-2190 . PMID 15214254. S2CID 21928067 .   
  15. ↑ نيو، إتش في؛ ستانوورث، إس جيه؛ إنجلفريت، سي بي؛ ريسينك، إتش دبليو؛ ماكويلتن، زد كيه؛ سافويا، إتش إف؛ وود، إي إم؛ أولينثو، إس؛ تريجو، إف. (2009). "عمليات نقل الدم لحديثي الولادة". فوكس سانغينيس . 96 (1): 62-85 . doi : 10.1111/ j.1423-0410.2008.01105.x . ISSN 1423-0410 . PMID 19121200. S2CID 41930858 .   
  16. ↑ بشارة ن، أوهلز ر.ك. (فبراير 2009). "الخلافات الحالية في إدارة فقر الدم لدى الخدج". ندوة طب الفترة المحيطة بالولادة . 33 (1): 29-34 . doi : 10.1053/j.semperi.2008.10.006 . PMID 19167579 . 
  17. ↑ لوبريوري، إنريكو (25 يونيو 2019). "مستجدات في عمليات نقل خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية لدى الخدج". المجلة الأمريكية لطب الفترة المحيطة بالولادة . 36 (ملحق 2). دار نشر جورج ثيمي: ص37- ص40. doi : 10.1055/s-0039-1691775 . ISSN: 0735-1631 . PMID: 31238357 .  
  18. 1 2 مادان، أشيمة؛ كومار، راهي؛ آدامز، ماريان م؛ بينيتز، ويليام إي؛ جيغان، شارون م؛ ويدنس، جون أ (2004-10-07). "تقليل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء باستخدام محلل بجانب السرير لدى الرضع ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة" . مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 25 (1): 21-25 . doi : 10.1038/sj.jp.7211201 . ISSN 0743-8346 . PMID 15496875 .