كسر الملاكم

كسر الملاكم هو كسر في عظمة المشط الخامس لليد بالقرب من المفصل . ^{[ 4 ]} يُستخدم هذا المصطلح أحيانًا للإشارة إلى كسور عظمة المشط الرابع أيضًا. ^{[ 1 ]} تشمل الأعراض الألم وانخفاض المفصل. ^{[ 2 ]}

يحدث هذا عادةً بعد أن يضرب الشخص جسماً ما بقبضة يده المغلقة . ^{[ 3 ]} ثم ينثني مفصل الإصبع باتجاه راحة اليد. ^{[ 3 ]} يُشتبه في التشخيص عموماً بناءً على الأعراض ويتم تأكيده بالأشعة السينية . ^{[ 3 ]}

في معظم حالات الكسور التي تقل زاوية انحنائها عن 70 درجة، أدى استخدام ضمادة داعمة وضمادة ضاغطة إلى نتائج مماثلة لنتائج التثبيت بالجبيرة . ^{[ 4 ]} أما في حالات الكسور التي تزيد زاوية انحنائها عن 70 درجة أو التي يكون فيها الإصبع المكسور ملتويًا، فقد يُنصح بالتثبيت بالجبيرة. ^{[ 3 ]}

تمثل هذه الكسور حوالي خُمس كسور اليد . ^{[ 4 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الذكور منها بين الإناث. ^{[ 4 ]} وتكون نتائجها جيدة عمومًا على المدى القريب والبعيد. ^{[ 4 ]} إلا أن المفصل عادةً ما يبقى مشوهًا إلى حد ما. ^{[ 5 ]}

تتمثل الأعراض في ألم وحساسية في موضع محدد من اليد، وهو ما يتوافق مع عظمة مشط اليد حول المفصل. عند حدوث كسر، قد يشعر المريض بصوت طقطقة أو فرقعة. كما سيحدث تورم في اليد مصحوبًا بتغير في لون الجلد أو ظهور كدمات في المنطقة المصابة. ومن المحتمل أيضًا حدوث سحجات أو جروح في اليد. وقد ينحرف الإصبع المصاب عن موضعه، مما يحد من حركته ويجعله مؤلمًا.

تحدث كسور عظام مشط اليد عادةً نتيجة اصطدام قبضة اليد بجسم صلب وثابت، مثل الجمجمة أو الجدار. ^{[ 6 ]} عندما تُوجّه اللكمة بشكل غير صحيح، تتركز القوة بزاوية باتجاه راحة اليد، مما يُحدث انحناءً ظهريًا في العظم، ويؤدي في النهاية إلى الكسر عندما ينحني العظم أكثر من اللازم.

عندما يوجّه الملاكم لكمة بأسلوب صحيح، تصطف مفاصل عظمي المشط الثاني والثالث بشكل خطي مع عظم الكعبرة المفصلي، يليهما عظم العضد. وبفضل هذا التمفصل الخطي للعظام، تنتقل القوة بحرية عبر هذه المفاصل والعظام، وتتبدد دون حدوث إصابة. لذلك، فإن كسور عظمي المشط الثاني والثالث نادرة، بينما تشكل كسور عظمي المشط الرابع والخامس الغالبية العظمى من كسور عظام المشط. ^{[ 7 ]}

يُعدّ التشخيص عن طريق الفحص الطبي الطريقة الأكثر شيوعًا، وغالبًا ما يتم تأكيده بالأشعة السينية. تُستخدم الأشعة السينية لإظهار الكسر وزواياه. وفي حالات نادرة جدًا، قد يُجرى فحص بالأشعة المقطعية لتوفير صورة أكثر تفصيلًا.

يستخدم الملاكمون وغيرهم من الرياضيين في فنون القتال ضمادات اليد وقفازات الملاكمة بشكل روتيني للمساعدة في تثبيت اليد، مما يقلل بشكل كبير من الألم وخطر الإصابة أثناء الضربة. وتُعدّ طريقة اللكم الصحيحة العامل الأهم للوقاية من هذا النوع من الكسور.

يُستخدم الثلج لتخفيف الألم والتورم. ويتم تنظيف أي جروح مفتوحة لتجنب العدوى.

في معظم حالات الكسور التي تقل زاوية انحنائها عن 70 درجة، أدى استخدام ضمادة داعمة وضمادة شد إلى نتائج مماثلة للتثبيت بالجبيرة . ^{[ 4 ]} كما وُجد أن العلاج التحفظي مع التعبئة المبكرة لا يقل فعالية عن العلاج الجراحي باستخدام التثبيت بدبابيس في حالات الكسور التي تقل زاوية انحنائها عن 45 درجة باتجاه راحة اليد. ^{[ 8 ]}

في حالات نادرة، عندما يتسبب الكسر في تشوه دوراني أو انحناء شديد، قد تتطلب الحالة إجراء جراحة لوضع دبابيس أو صفائح في العظم لتثبيت القطع في مكانها. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

يكون مآل هذه الكسور جيدًا عمومًا، حيث لا تتجاوز مدة الشفاء 12 أسبوعًا. خلال الأسبوعين الأولين، يظهر انخفاض ملحوظ في التورم، مع تحسن في القدرة على قبض الأصابع أولًا. أما القدرة على مد الأصابع في جميع الاتجاهات فتتحسن ببطء. نادرًا ما تكون الجبائر الصلبة ضرورية، ويمكن إزالة الجبائر اللينة أو الجبائر لفترات قصيرة لتنظيف وتجفيف الجلد أسفلها. ^{[ 11 ]} يختلف الألم الناتج عن الإصابة من شخص لآخر، كما هو الحال مع معظم الإصابات. وبحسب الحالة، يكفي تناول مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية أو المسكنات الأفيونية. من المتوقع حدوث ضمور عضلي بنسبة 5 إلى 15%، مع فترة تأهيل تقارب 4 أشهر في حال تلقي العلاج المناسب. في الحالات البسيطة، يمكن استعادة الحالة التأهيلية الكاملة في غضون 3 إلى 4 أشهر.

تشير التقارير إلى أن إصابات اليد والمعصم تمثل ما بين 15 و20% من إصابات أقسام الطوارئ، وتُعد كسور عظام المشط من بين الإصابات الشائعة. وتنتشر هذه الإصابات بشكل خاص بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 عامًا، ويُعد عظم المشط الخامس الأكثر عرضة للإصابة. ^{[ 12 ]}

تزيد احتمالية إصابة الذكور بالكسور نتيجة اللكمات بنحو خمسين بالمئة مقارنةً بالإناث. ترتبط إصابات اللكمات المتعمدة لدى الذكور بشكل رئيسي بالحرمان الاجتماعي، بينما ترتبط إصابات اللكمات المتعمدة لدى الإناث بشكل أكبر بالاضطرابات النفسية. ^{[ 13 ]} وقد تم الإبلاغ عن حوالي 3.7 إصابة في اليد لكل 1000 ذكر سنويًا، و1.3 إصابة في اليد لكل 1000 أنثى سنويًا. وتختلف آليات الإصابة الشائعة باختلاف الجنس. ورغم عدم توفر بيانات التكلفة المالية، إلا أنه يمكن التأكيد على أن التكلفة مرتفعة نسبيًا لكل فرد، وذلك تبعًا لتكاليف الرعاية الطارئة، والتثبيت، والجراحة، وزيارات المتابعة الطبية، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الأثر المالي الناتج عن فقدان القدرة على العمل أو محدوديتها.

بما أن هذه المصطلحات عامية، فإن النصوص والقواميس الطبية لا تتفق عالميًا على معاني دقيقة. تشير مصادر مختلفة إلى أن "كسر الملاكم" يعني كسرًا في عظمة المشط الثانية أو الثالثة تحديدًا ، ^{[ 14 ]} بينما "كسر الحانة" خاص بعظمة المشط الرابعة أو الخامسة . ^{[ 15 ]} ويعود ذلك إلى أن الملاكمين يوجهون لكماتهم بشكل صحيح عبر المفصلين الثاني والثالث، بينما غالبًا ما يصطدم الملاكمون عديمو الخبرة بالمفصلين الرابع والخامس الأضعف. على الرغم من أن بعض الكتّاب يؤكدون أن "كسر الملاكم" و"كسر الحانة" مصطلحان مختلفان يمثلان إصابات في عظام مختلفة، إلا أن هذا التمييز يبدو أنه قد فُقد، ويصف معظم الأطباء الآن أي كسر في عظام المشط بأنه "كسر الملاكم".

• كسر الملاكم (كتاب ويلس في جراحة العظام)