الشريان الكيسي

عندما لا تشترك الفروع السطحية والعميقة للشريان الكيسي في أصل مشترك، يتم تعريفها على أنها شريان كيسي مزدوج يحدث بتردد 15٪.

ينشأ الفرع العميق باستمرار من الشريان الكبدي الأيمن والذي يكون بشكل عام أيضًا مصدر منشأ الفرع السطحي، ومع ذلك فقد وجد في بعض الحالات أنه يبدأ من الشريان القطاعي الأمامي، أو الشريان الكبدي الأوسط، أو الشريان الكبدي الأيسر، أو الشريان المساريقي العلوي ، أو الشريان المعدي الاثني عشري ، أو الشريان خلف الاثني عشري .

تبين أن ما يقارب نصف الشرايين الكيسية السطحية تدخل عبر المثلث الكبدي الصفراوي، بينما تكون الشرايين الكيسية العميقة صغيرة الحجم في الطول والقطر. ويُعدّ تضاعف الشريان الكيسي إلى ثلاثة أجزاء حالة نادرة جدًا، إذ يحدث في ما بين 0 و0.3% من الحالات.

يمكن أن يؤثر التشريح غير المعتاد للشريان الكبدي الأيمن نفسه على مسار وشكل الشريان الكيسي، مع كون الاختلاف الأكثر شيوعًا ناتجًا عن منشأ شاذ للشريان الكبدي الأيمن والذي تم وصفه في ما بين 2-16% من الحالات.

بشكل عام، يكون هذا المصدر الشاذ هو الشريان المساريقي العلوي أو في حالات نادرة الشريان الأورطي البطني، مما ينتج عنه ما يوصف بأنه "شريان كبدي أيمن بديل"، يمر عبر المثلث الكبدي الصفراوي ويمتد خلف القناة الكيسية بالتوازي معها. ^{[ 3 ]}

بسبب قرب المرارة من الشريان الكبدي الأيمن (المستبدل)، قد يتشكل ما يشبه "اليرقة" أو "حدبة موينيهان"، وعادةً ما ينتج هذا الشريان فروعًا كيسية قصيرة متعددة بدلاً من شريان كيسي واحد. ^{[ 4 ]}

قد ينشأ الشريان المراري من الشريان الكبدي الأيسر ، وفي هذه الحالة يمر عادةً عبر نسيج الكبد، مقترباً من عنق المرارة، قبل أن يتفرع إلى فرعين: صاعد (أو علوي) وهابط (أو سفلي). ويُلاحظ هذا الترتيب في حوالي 1% من الحالات.

لا يمر هذا الشكل من الشريان الكيسي عبر المثلث الكبدي الصفراوي، وقد وُجد أنه يقع في كل من الأمام والخلف بالنسبة للقناة الكبدية المشتركة. ^{[ 2 ]}

في أقل من 1% من المرضى، يُلاحظ شكل يُعرف باسم الشريان الكيسي المتكرر - ينشأ الشريان الكيسي من الشريان الكبدي الأيسر ويمر عبر الرباط المراري الاثني عشري أو الرباط المراري القولوني (الذي يربط المرارة بالاثني عشر والقولون المستعرض على التوالي)، ويتبع الحافة اليمنى للرباط الكبدي الاثني عشري ، ويتصل بقاع المرارة قبل أن ينزل لتغذية جسم المرارة وعنقها. ^{[ 2 ]}

عندما ينشأ شريان مراري واحد من الشريان المعدي الاثني عشري، فإنه يشكل تكوينًا يُعرف باسم الشريان المراري المنخفض ، حيث يمر أسفل القناة المرارية عبر الرباط المراري الاثني عشري، وبالتالي يبقى خارج المثلث الكبدي الصفراوي. ^{[ 2 ]}

وقد تم وصف هذه الحالة أيضًا بأنها شريان كيسي سفلي وانتقال الشريان الكيسي والقناة بنسبة انتشار تبلغ حوالي 5٪.

في 25% من هؤلاء المرضى الذين يعانون من هذا المسار، سيكون هناك إمداد شرياني ثانوي للمرارة، حيث يعمل الشريان المنخفض كبديل للفرع الخلفي. ^{[ 4 ]}