المرارة

📅 آخر تحديث: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

في الفقاريات ، تُعرف المرارة أيضًا باسم الكيسة الصفراوية ، وهي عضو صغير مجوف يُخزن فيه الصفراء ويُركز قبل إطلاقه في الأمعاء الدقيقة . في الإنسان، تقع المرارة الكمثرية الشكل أسفل الكبد ، مع العلم أن بنية المرارة وموقعها قد يختلفان اختلافًا كبيرًا بين أنواع الحيوانات. تستقبل المرارة الصفراء، التي يُنتجها الكبد، عبر القناة الكبدية المشتركة ، وتخزنها. ثم تُطلق الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى الاثني عشر ، حيث تُساعد في هضم الدهون .

قد تُصاب المرارة بحصى المرارة ، وهي مادة تتكون من مواد لا تذوب، وعادةً ما تكون الكوليسترول أو البيليروبين ، وهو ناتج عن تحلل الهيموجلوبين . قد تُسبب هذه الحصى ألمًا شديدًا، خاصةً في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وغالبًا ما يُعالج استئصال المرارة (عملية استئصال المرارة ). أما التهاب المرارة ( التهاب المرارة ) فله أسباب عديدة، منها انحشار حصى المرارة، والعدوى، وأمراض المناعة الذاتية.

بناء

المرارة البشرية عضو مجوف رمادي مزرق يقع في تجويف ضحل أسفل الفص الأيمن للكبد . [ 2 ] يبلغ طول المرارة لدى البالغين حوالي 7 إلى 10 سنتيمترات (2.8 إلى 3.9 بوصة) وقطرها 4 سنتيمترات (1.6 بوصة) عند امتلائها بالكامل. [ 3 ] تبلغ سعة المرارة حوالي 50 ملليلترًا (1.8 أونصة سائلة إمبراطورية) . [ 2 ] 

تتخذ المرارة شكل الكمثرى، حيث تفتح قمتها في القناة المرارية . [ 4 ] تنقسم المرارة إلى ثلاثة أقسام: القاع ، والجسم ، والعنق . القاع هو القاعدة المستديرة، بزاوية بحيث تواجه جدار البطن . يقع الجسم في منخفض على سطح الجزء السفلي من الكبد. يتناقص قطر العنق ويتصل بالقناة المرارية، وهي جزء من الجهاز الصفراوي . [ 2 ] تقع حفرة المرارة، التي يستقر عليها القاع والجسم، أسفل ملتقى القطعتين الكبديتين الرابعة ب والخامسة. [ 5 ] تتحد القناة المرارية مع القناة الكبدية المشتركة لتشكل القناة الصفراوية المشتركة . عند ملتقى عنق المرارة والقناة المرارية، يوجد بروز في جدار المرارة يشكل طية مخاطية تُعرف باسم " جيب هارتمان ". [ 2 ]

يتبع التصريف اللمفاوي للمرارة العقدة الكيسية، التي تقع بين القناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة. تصب الأوعية اللمفاوية من الجزء السفلي من المرارة في العقد اللمفاوية الكبدية السفلية . وفي النهاية، يصب كل اللمف في العقد اللمفاوية البطنية .

التشريح المجهري

صورة مجهرية لجدار المرارة الطبيعي ( صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين )

يتكون جدار المرارة من عدة طبقات. يُبطَّن السطح الداخلي لجدار المرارة بطبقة واحدة من الخلايا العمودية ذات حافة فرشاة من الزغيبات الدقيقة ، وهي تشبه إلى حد كبير خلايا الامتصاص المعوية. [ 2 ] أسفل الظهارة توجد الصفيحة المخصوصة ، وطبقة عضلية ، وطبقة خارجية محيطة بالعضلات، والطبقة المصلية . على عكس باقي أجزاء الجهاز الهضمي، لا تحتوي المرارة على طبقة عضلية مخاطية ، كما أن الألياف العضلية فيها غير مرتبة في طبقات متميزة. [ 6 ]

يتكون الجزء الداخلي من جدار المرارة ( الغشاء المخاطي ) من بطانة من طبقة واحدة من الخلايا العمودية التي تحمل زوائد دقيقة تشبه الشعر تُسمى الزغيبات. [ 2 ] يستقر هذا الجزء على طبقة رقيقة من النسيج الضام، وهي الصفيحة المخصوصة. [ 6 ] يكون الغشاء المخاطي منحنيًا ومتجمعًا في تجاويف صغيرة تُسمى الطيات . [ 2 ] توجد انخفاضات في الغشاء المخاطي للجدار الداخلي تُعرف باسم تجاويف لوشكا. [ 7 ] [ 8 ]

تقع طبقة عضلية أسفل الغشاء المخاطي. تتكون هذه الطبقة من عضلات ملساء ، بألياف تمتد في اتجاهات طولية ومائلة وعرضية، ولا تنتظم في طبقات منفصلة. تنقبض ألياف العضلات هنا لطرد الصفراء من المرارة. [ 6 ] من السمات المميزة للمرارة وجود جيوب روكيتانسكي-أشوف ، وهي عبارة عن تجاويف عميقة في الغشاء المخاطي قد تمتد عبر الطبقة العضلية، وتشير إلى الإصابة بالورم الغدي العضلي . [ 9 ] تُحاط الطبقة العضلية بطبقة من النسيج الضام والدهني . [ 2 ]

تُغطى الطبقة الخارجية لقاع المرارة، والأسطح غير الملامسة للكبد، بغشاء مصلي سميك، وهو مُعرَّض للبريتون . [ 2 ] يحتوي الغشاء المصلي على أوعية دموية وأوعية لمفاوية. [ 6 ] أما الأسطح الملامسة للكبد فتُغطى بنسيج ضام . [ 2 ]

تفاوت

يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن المرارة والقناة الصفراوية المشتركة

تختلف المرارة في الحجم والشكل والموضع بين الأشخاص. [ 2 ] وفي حالات نادرة، قد تتعايش مرارتان أو حتى ثلاث مرارات، إما كمرارات منفصلة تصب في القناة المرارية، أو تشترك في فرع واحد يصب في القناة المرارية. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تتكون المرارة على الإطلاق. كما قد توجد مرارات ذات فصين يفصل بينهما حاجز . من غير المرجح أن تؤثر هذه التشوهات على وظيفة المرارة، وعادةً ما تكون بدون أعراض. ​​[ 10 ]

قد يختلف موقع المرارة بالنسبة للكبد، حيث تشمل الحالات الموثقة وجود المرارة داخل الكبد، [ 11 ] أو فوقه، أو على جانبه الأيسر، أو خلفه، أو منفصلة عنه أو معلقة به. وتُعدّ هذه الحالات نادرة للغاية: ففي الفترة من 1886 إلى 1998، لم يُسجّل في الأدبيات العلمية سوى 110 حالات فقط من حالات الكبد الأيسر، أي أقل من حالة واحدة سنويًا. [ 12 ] [ 13 ] [ 2 ]

قد يحدث اختلاف تشريحي ، يُعرف باسم غطاء فريجي ، وهو عبارة عن طية غير ضارة في قاع العين، سميت بهذا الاسم نسبة إلى تشابهها مع غطاء فريجي . [ 14 ]

تطوير

تتطور المرارة من نتوء باطني من الأنبوب الهضمي الجنيني. [ 15 ] في المراحل المبكرة من التطور، يمتلك الجنين البشري ثلاث طبقات جرثومية ويتصل بكيس المح الجنيني . خلال الأسبوع الثاني من التكوين الجنيني ، ومع نمو الجنين ، يبدأ في إحاطة أجزاء من هذا الكيس وتغليفها. تشكل الأجزاء المغلفة أساس الجهاز الهضمي لدى البالغين. تبدأ أجزاء من هذا المعي الأمامي في التمايز إلى أعضاء الجهاز الهضمي، مثل المريء والمعدة والأمعاء . [ 15 ]

خلال الأسبوع الرابع من التطور الجنيني، تدور المعدة. فالمعدة، التي كانت في الأصل تقع في منتصف الجنين، تدور بحيث يصبح جسمها على اليسار. ويؤثر هذا الدوران أيضًا على جزء من القناة الهضمية أسفل المعدة مباشرةً، والذي سيتطور لاحقًا إلى الاثني عشر . وبحلول نهاية الأسبوع الرابع، يبدأ الاثني عشر النامي بإخراج جيب صغير على جانبه الأيمن، وهو الرتج الكبدي ، والذي سيتطور لاحقًا إلى القناة الصفراوية . وأسفل هذا الرتج مباشرةً يوجد جيب ثانٍ، يُعرف بالرتج الكيسي ، والذي سيتطور في النهاية إلى المرارة. [ 15 ]

وظيفة

١. القنوات الصفراوية : ٢. القنوات الصفراوية داخل الكبد ٣. القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ٤. القناة الكبدية المشتركة ٥. القناة المرارية ٦. القناة الصفراوية المشتركة ٧. أمبولة فاتر ٨. الحليمة الاثني عشرية الكبرى ٩. المرارة ١٠-١١. الفص الأيمن والأيسر للكبد ١٢. الطحال ١٣. المريء ١٤. المعدة ١٥. البنكرياس : ١٦. القناة البنكرياسية الإضافية ١٧. القناة البنكرياسية ١٨. الأمعاء الدقيقة : ١٩. الاثنا عشر ٢٠. الصائم ٢١-٢٢. الكليتان اليمنى واليسرى. تم رفع الحافة الأمامية للكبد (السهم البني). [ ١٦ ]                                                       

تتمثل الوظائف الرئيسية للمرارة في تخزين وتركيز الصفراء ، وهي مادة ضرورية لهضم الدهون في الطعام. تُنتج الصفراء في الكبد، وتتدفق عبر الجهاز الصفراوي، الذي يتكون من أوعية دموية صغيرة تصب في القنوات الكبدية الكبيرة ، ثم في القناة المرارية ، وصولاً إلى المرارة حيث تُخزن. في أي وقت، تُخزن المرارة ما بين 30 إلى 60 ملليلترًا (1.0 إلى 2.0 أونصة سائلة أمريكية ) من الصفراء. [ 17 ]   

عندما يدخل الطعام المحتوي على الدهون إلى الجهاز الهضمي ، فإنه يحفز إفراز هرمون الكوليسيستوكينين (CCK) من خلايا I في الاثني عشر والصائم . واستجابةً لهذا الهرمون، تنقبض المرارة بشكل إيقاعي وتطلق محتوياتها في القناة الصفراوية المشتركة ، والتي تصب في النهاية في الاثني عشر. تعمل الصفراء على استحلاب الدهون الموجودة في الطعام المهضوم جزئيًا، مما يساعد على امتصاصها. تتكون الصفراء بشكل أساسي من الماء وأملاح الصفراء ، كما أنها تعمل كوسيلة للتخلص من البيليروبين ، وهو ناتج من استقلاب الهيموجلوبين ، من الجسم. [ 17 ]

إن الصفراء التي يفرزها الكبد وتُخزن في المرارة تختلف عن الصفراء التي تفرزها المرارة نفسها. فخلال تخزين الصفراء في المرارة، تُركّز بمقدار 3 إلى 10 أضعاف [ 18 ] عن طريق إزالة بعض الماء والإلكتروليتات. ويتم ذلك من خلال النقل النشط لأيونات الصوديوم والكلوريد [ 19 ] عبر ظهارة المرارة، مما يُولّد ضغطًا تناضحيًا يُؤدي أيضًا إلى إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات الأخرى. [ 17 ]

قد تشمل وظيفة المرارة الحماية من السرطان، كما تشير الملاحظات إلى أن استئصال المرارة ( استئصال المرارة ) يزيد من خطر الإصابة بالسرطان لاحقًا. على سبيل المثال، خلصت مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لثماني عشرة دراسة إلى أن استئصال المرارة له تأثير ضار على خطر الإصابة بسرطان القولون الأيمن. [ 20 ] وأفادت دراسة حديثة أخرى بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان، بعد استئصال المرارة. [ 21 ]

الأهمية السريرية

حصى المرارة

تتكون حصوات المرارة عندما تتشبع العصارة الصفراوية ، عادةً بالكوليسترول أو البيليروبين . [ 22 ] لا تُسبب معظم حصوات المرارة أعراضًا، إذ تبقى الحصوات في المرارة أو تمر عبر القناة الصفراوية . [ 23 ] عند ظهور الأعراض، غالبًا ما يشعر المريض بألم مغصي حاد في الجزء العلوي الأيمن من البطن. [ 22 ] إذا سدّت الحصوة المرارة ، فقد يحدث التهاب يُعرف باسم التهاب المرارة . إذا استقرت الحصوة في القناة الصفراوية، فقد يحدث اليرقان ؛ وإذا سدّت الحصوة قناة البنكرياس ، فقد يحدث التهاب البنكرياس . [ 23 ]

صورة ثلاثية الأبعاد ثابتة، تُظهر حصى المرارة

يتم تشخيص حصى المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية . [ 22 ] عند ظهور أعراض حصى المرارة، يُعالج الأمر عادةً بالانتظار حتى تخرج الحصى تلقائيًا؛ ومع ذلك، نظرًا لاحتمالية تكرار الإصابة بحصى المرارة، يُنظر غالبًا في إجراء جراحة لاستئصال المرارة. [ 23 ] قد تُستخدم بعض الأدوية، مثل حمض أورسوديوكسيكوليك ؛ كما قد يُستخدم تفتيت الحصى ، وهو إجراء ميكانيكي غير جراحي يُستخدم لتفتيت الحصى. [ 23 ]

اشتعال

يُعرف التهاب المرارة باسم التهاب المرارة ، وينتج عادةً عن انسداد القناة الصفراوية بحصى المرارة، وهي حالة تُعرف باسم تحصي المرارة . يتراكم الصفراء المتراكمة، وقد يؤدي الضغط على جدار المرارة إلى إطلاق مواد تُسبب الالتهاب، مثل الفوسفوليباز . كما يوجد خطر الإصابة بعدوى بكتيرية. من المرجح أن يُسبب التهاب المرارة ألمًا حادًا وموضعيًا، وحمى، وحساسية عند اللمس في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد تظهر علامة مورفي الإيجابية . غالبًا ما يُعالج التهاب المرارة بالراحة والمضادات الحيوية، وخاصة السيفالوسبورينات ، وفي الحالات الشديدة، الميترونيدازول . بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم استئصال المرارة جراحيًا إذا تفاقم الالتهاب. [ 23 ]

استئصال المرارة

استئصال المرارة هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة المرارة. قد يُجرى هذا الإجراء بسبب تكرار حصوات المرارة، ويُعتبر إجراءً اختياريًا . قد يكون استئصال المرارة جراحيًا مفتوحًا أو بالمنظار . خلال الجراحة، تُستأصل المرارة من عنقها إلى قاعها، [ 24 ] وبالتالي يتدفق الصفراء مباشرة من الكبد إلى القنوات الصفراوية. قد يُعاني حوالي 30 % من المرضى من عسر هضم  بدرجة ما بعد العملية، على الرغم من أن المضاعفات الخطيرة نادرة الحدوث. [ 23 ] يؤدي حوالي 10 % من العمليات الجراحية إلى حالة مزمنة تُعرف بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة . [ 25 ] 

المضاعفات

إصابة القناة الصفراوية هي تلف ناتج عن صدمة تصيب القنوات الصفراوية . وهي في أغلب الأحيان من المضاعفات الطبية المنشأ لاستئصال المرارة (الاستئصال الجراحي للمرارة)، ولكنها قد تحدث أيضًا نتيجة عمليات جراحية أخرى أو إصابات بالغة . يزداد خطر إصابة القناة الصفراوية أثناء استئصال المرارة بالمنظار مقارنةً باستئصال المرارة الجراحي المفتوح . قد تؤدي إصابة القناة الصفراوية إلى مضاعفات عديدة، وقد تُسبب الوفاة إذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ومعالجتها بشكل صحيح. من الأفضل معالجة إصابة القناة الصفراوية في مركز متخصص مزود بتجهيزات وخبرات في التنظير الداخلي والأشعة والجراحة . [ 26 ]

الورم الصفراوي هو تراكم الصفراء داخل تجويف البطن . يحدث عند تسرب الصفراء، على سبيل المثال بعد جراحة استئصال المرارة، بنسبة تتراوح بين 0.3 و2% . تشمل الأسباب الأخرى جراحة القنوات الصفراوية، وخزعة الكبد ، وإصابات البطن ، ونادرًا ما يحدث ثقب تلقائي. [ 27 ]

سرطان

يُعد سرطان المرارة نادرًا، ويحدث غالبًا في مراحل متقدمة من العمر. وعند حدوثه، يكون في الغالب في الغدد المبطنة لسطح المرارة ( السرطان الغدي ). [ 23 ] يُعتقد أن حصى المرارة مرتبطة بتكوّن السرطان. تشمل عوامل الخطر الأخرى وجود سلائل كبيرة في المرارة  (أكبر من 1 سم) ووجود مرارة متكلسة للغاية تشبه "الخزف" . [ 23 ]

قد يُسبب سرطان المرارة نوبات ألم صفراوي، واصفرار الجلد ( اليرقان )، وفقدان الوزن. وقد يُمكن تحسس المرارة المتضخمة في البطن. وقد ترتفع نتائج اختبارات وظائف الكبد ، وخاصةً إنزيمات غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) والفوسفاتاز القلوي (ALP) ، ويُعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب من أفضل الفحوصات التصويرية الطبية . [ 23 ] يُعالج سرطان المرارة عادةً باستئصال المرارة، ولكن اعتبارًا من عام 2010،لا يزال التشخيص سيئاً. [ 23 ]

قد يُكتشف سرطان المرارة مصادفةً بعد استئصالها جراحيًا، حيث تُشخَّص نسبة تتراوح بين 1 و3 % من حالات السرطان بهذه الطريقة. تُعدّ سلائل المرارة في الغالب أورامًا حميدة أو آفات تُشبه الأورام التي تتكوّن في جدار المرارة؛ [ 28 ] ولا ترتبط بالسرطان إلا إذا كانت كبيرة الحجم (أكبر من 1 سم). [ 23 ] أما سلائل الكوليسترول، والتي غالبًا ما ترتبط بداء الكوليسترول (مرارة الفراولة، وهو تغيّر في جدار المرارة ناتج عن زيادة الكوليسترول )، [ 29 ] فغالبًا لا تُسبّب أي أعراض، وبالتالي غالبًا ما تُكتشف بهذه الطريقة. [ 23 ] 

الاختبارات

أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وجود رواسب صفراوية وحصى في المرارة

تشمل الفحوصات التشخيصية لأمراض المرارة تحاليل الدم والتصوير الطبي . قد يُظهر تعداد الدم الكامل ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء ، مما يُشير إلى وجود التهاب أو عدوى. قد تكشف فحوصات مثل البيليروبين واختبارات وظائف الكبد عن وجود التهاب مرتبط بالقنوات الصفراوية أو المرارة، وما إذا كان هذا الالتهاب مصحوبًا بالتهاب الكبد؛ إذ قد يُشير ارتفاع مستوى الليباز أو الأميليز إلى التهاب البنكرياس . قد يرتفع مستوى البيليروبين عند وجود انسداد في تدفق الصفراء. يُمكن إجراء فحص مستوى CA 19-9 للكشف عن سرطان الأقنية الصفراوية . [ 23 ]

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية غالبًا أول فحص تصوير طبي يُجرى عند الاشتباه بأمراض المرارة، مثل حصى المرارة. [ 23 ] كما يُعدّ تصوير البطن بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب شكلًا آخر من أشكال التصوير التي يمكن استخدامها لفحص المرارة والأعضاء المحيطة بها. [ 23 ] تشمل خيارات التصوير الأخرى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي (ERCP )، وتصوير القنوات الصفراوية عن طريق الجلد أو أثناء الجراحة . [ 23 ] أما فحص تصوير المرارة النووي فهو إجراء تصوير نووي يُستخدم لتقييم حالة المرارة. [ 30 ]

حيوانات أخرى

تمتلك معظم الفقاريات مرارة، لكن شكل وترتيب القنوات الصفراوية قد يختلف اختلافًا كبيرًا. ففي العديد من الأنواع، على سبيل المثال، توجد عدة قنوات منفصلة تمتد إلى الأمعاء، بدلًا من القناة الصفراوية المشتركة الوحيدة الموجودة لدى البشر. ولا تمتلك عدة أنواع من الثدييات (بما في ذلك الخيول ، والغزلان ، والزرافات ، والعديد من القوارض ، واللامينيات ) [ 31 ] [ 32 ]، وعدة أنواع من الطيور (مثل الحمام وبعض أنواع الببغاوات )، واللامبري ، وجميع اللافقاريات مرارة. [ 33 ] [ 34 ]

تُستخدم عصارة الصفراء من عدة أنواع من الدببة في الطب الصيني التقليدي ؛ حيث تُحتفظ دببة الصفراء حية في الأسر أثناء استخراج عصارتها الصفراوية، في صناعة تتسم بالقسوة على الحيوانات . [ 35 ] [ 36 ]

تاريخ

توجد رسومات للمرارة والشجرة الصفراوية في نماذج بابلية تعود إلى عام 2000 قبل الميلاد ، وفي نموذج إتروسكي قديم يعود إلى عام 200 قبل الميلاد، مع نماذج مرتبطة بالعبادة الإلهية. [ 37 ]  

من المعروف أن أمراض المرارة كانت موجودة لدى البشر منذ القدم، حيث عُثر على حصوات مرارة في مومياء الأميرة أمنين الطيبة التي يعود تاريخها إلى عام 1500  قبل الميلاد. [ 37 ] [ 38 ] ويعتقد بعض المؤرخين أن وفاة الإسكندر الأكبر ربما كانت مرتبطة بنوبة حادة من التهاب المرارة. [ 37 ] وقد لوحظ وجود المرارة منذ القرن الخامس الميلادي، ولكن لم يتم توثيق وظيفتها وأمراضها إلا مؤخرًا نسبيًا، [ 38 ] وخاصة في القرنين الماضيين. [ 37 ]

يبدو أن أولى الأوصاف لحصى المرارة تعود إلى عصر النهضة ، ربما بسبب انخفاض معدل الإصابة بها في العصور السابقة نتيجةً لاتباع نظام غذائي غني بالحبوب والخضراوات وقليل اللحوم. [ 39 ] وكان أنطونيوس بينيفينيوس أول من ربط بين الأعراض ووجود حصى المرارة عام 1506. [ 39 ] وبعد دراسة عدد من الحالات عام 1890، والتي أدت إلى وضع قانون كورفوازيه الذي يحمل اسمه ، ذكر لودفيج جورج كورفوازيه أن حصى المرارة لا تُسبب اليرقان في حالة تضخم المرارة وعدم وجود ألم عند لمسها. [ 37 ]

The first surgical removal of a gallstone (cholecystolithotomy) was in 1676 by physician Joenisius, who removed the stones from a spontaneously occurring biliary fistula.[37] Stough Hobbs in 1867 performed the first recorded cholecystotomy,[39] although such an operation was in fact described earlier by French surgeon Jean Louis Petit in the mid-18th century.[37] German surgeon Carl Langenbuch performed the first cholecystectomy in 1882 for a sufferer of cholelithiasis.[38] Before this, surgery had focused on creating a fistula for drainage of gallstones.[37] Langenbuch reasoned that given several other species of mammal have no gallbladder, humans could survive without one.[37]

The debate whether surgical removal of the gallbladder or simply gallstones was preferred was settled in the 1920s, with the consensus that removal of the gallbladder was preferred.[38] It was only in the mid and late parts of the twentieth century that medical imaging techniques such as use of contrast medium and CT scans were used to view the gallbladder.[37] The first laparoscopic cholecystectomy performed by Erich Mühe of Germany in 1985, although French surgeons Phillipe Mouret and Francois Dubois are often credited for their operations in 1987 and 1988 respectively.[40]

Society and culture

To have "gall" is associated with bold, belligerent behaviour, whereas to have "bile" is associated with sourness.[41]

In traditional Chinese medicine, the gallbladder (膽) is associated with the Wuxing element of wood, in excess its emotion is belligerence and in deficiency cowardice and judgement, in the Chinese language it is related to a multitude of idioms, including using terms such as "a body completely [of] gall" (渾身是膽) to describe a forward person, and "single, alone gallbladder hero" (孤膽英雄) to describe a lone hero, or "they have a lot of gall to talk like that".[42]

في نظرية زانغفو للطب الصيني، تُعتبر المرارة عضوًا استثنائيًا من أعضاء فو ، وعضوًا من أعضاء يانغ ، نظرًا لاحتوائها على الصفراء. ولا تقتصر وظيفة المرارة على الهضم فحسب، بل تُعتبر أيضًا مركزًا لاتخاذ القرارات والحكم. [ 42 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ جينسبيرغ، دكتوراه، ممرض قانوني (22 أغسطس/آب 2005). "التحكم في وظائف الجهاز الهضمي" . في: توماس م. نوسيك، دكتوراه (محرر). فسيولوجيا الجهاز الهضمي . أساسيات فسيولوجيا الإنسان. أوغستا، جورجيا، الولايات المتحدة: كلية الطب بجامعة جورجيا . ص 30. مؤرشف من الأصل في 1 أبريل/نيسان 2008. تم الاطلاع عليه في 29 يونيو/حزيران 2007 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 تشريح غراي 2008 ، ص. 1187-81.
  3. ↑ جون دبليو. ميلستروب (1994). أطلس تصوير المرارة الطبيعية ومتغيراتها . بوكا راتون: مطبعة سي آر سي. ص 4. ISBN  978-0-8493-4788-7.
  4. ↑ ناغرال، سانجاي (2005). " التشريح ذو الصلة باستئصال المرارة" . مجلة جراحة التدخل الجراحي المحدود . 1 (2): 53-58 . doi : 10.4103/0972-9941.16527 . PMC 3004105. PMID 21206646 .  
  5. ↑ جراحة شاكلفورد للجهاز الهضمي، الطبعة السابعة، 2013
  6. 1 2 3 4 يونغ ، باربرا؛ وآخرون (2006). علم الأنسجة الوظيفي لويتر: نص وأطلس ملون ( الطبعة الخامسة). [إدنبرة؟]: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ص 298. ISBN    978-0-443-06850-8.
  7. ↑ "أقبية لوشكا" . TheFreeDictionary.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 يناير 2017 .
  8. ↑ هاوبريش، ويليام س. (أبريل 2007). "لوشكا من سراديب لوشكا" . علم الجهاز الهضمي . 132 (4): 1216. doi : 10.1053/j.gastro.2007.02.063 .
  9. ↑ روس، م.؛ باولينا، و. (2011). علم الأنسجة: نص وأطلس ( الطبعة السادسة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 646. ISBN   978-0-7817-7200-6.
  10. ↑ ليو، ث. ج.؛ فيربيك، ب. س. م.؛ راوس، إ. أ. ج.؛ غوما، د. ج. (سبتمبر 1995). " المرارة المزدوجة أو ثنائية الفصوص كسبب لمضاعفات خطيرة بعد استئصال المرارة (بالمنظار)". التنظير الجراحي . 9 (9): 998-1000 . doi : 10.1007/BF00188459 . PMID 7482221. S2CID 2581053 .  
  11. ^ سيجورا سامبيدرو، جي جي؛ نافارو سانشيز، أ؛ اشرفيان، ح؛ مارتينيز-إيسلا، أ (فبراير 2015). "المقاربة بالمنظار للمرارة داخل الكبد. تقرير حالة " . Revista Española de Enfermedades Digestivas . 107 (2): 122– 3. بميد 25659400 . أرشفة من الإصدار الأصلي في 4 آذار (مارس) 2016. 
  12. ↑ دولكوتيا، أ؛ كومار، س؛ كابرا، ف؛ شوكلا، هـ س (1 مارس 2002). "مرارة شاذة تقع أسفل الفص الأيسر للكبد" . HPB . 4 ( 1): 39-42 . doi : 10.1080/136518202753598726 . PMC 2023911. PMID 18333151 .  
  13. ^ ناجانوما، إس. إيشيدا، ه.؛ كونو، ك. هاماشيما، ي.؛ هوشينو، T.؛ ناجانوما، ه.؛ كوماتسودا، T.؛ أوهياما، Y.؛ يامادا، ن.؛ إيشيدا، J.؛ ماساموني، أو. (6 مارس 2014). “النتائج الصوتية للوضع الشاذ للمرارة”. تصوير البطن . 23 (1): 67-72 . دوى : 10.1007 / s002619900287 . بميد 9437066 . S2CID 30176379 .  
  14. ^ ميلستروب جي دبليو. هوبر دينار كويتي؛ ثيم جا (ديسمبر 1991). "تصوير متغيرات المرارة" . AJR صباحا رونتجينول . 157 (6): 1205– 8. دوى : 10.2214/ajr.157.6.1950867 . بميد 1950867 . 
  15. 1 2 3 شوين وولف، غاري سي؛ وآخرون (2009). "تطور الجهاز الهضمي". علم الأجنة البشري للارسون ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ISBN   978-0-443-06811-9.
  16. ↑ ستاندرينغ إس، بورلي إن آر، محرران. (2008). تشريح غراي : الأساس التشريحي للممارسة السريرية . براون جيه إل، مور إل إيه ( الطبعة الأربعون). لندن: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 1163، 1177، 1185-1186 . ISBN    978-0-8089-2371-8.
  17. 1 2 3 جايتون، آرثر سي؛ هول، جون إي. (2005). كتاب علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الحادية عشرة). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 802-804 . ISBN   978-0-7216-0240-0.
  18. ↑ كو، سينثيا (2005). "تكوّن الرواسب الصفراوية نتيجةً لتعديل الصفراء الكبدية بواسطة الغشاء المخاطي للمرارة" . طب الجهاز الهضمي والكبد السريري . 3 (7): 672-678 . doi : 10.1016 / s1542-3565(05)00369-1 . PMID 16206500. S2CID 27488720 .  
  19. ^ ماير، ج. جيزاردي، ف. روديجييرو، S .؛ مانفريدي، ر. ساينو، س.؛ سيروني، C .؛ جارافاجليا، مل . بازيني، سي. بوتا، ج. (يونيو 2005). “النقل الأيوني عبر ظهارة المرارة”. أهداف المخدرات الحالية. اضطرابات المناعة والغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 5 (2): 143-151 . دوى : 10.2174/1568008054064805 . بميد 16089346 . 
  20. ↑ مو إل، لي دبليو، رين دبليو، هو دي، سونغ واي (يونيو 2023). "العلاقة بين استئصال المرارة وخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . مجلة أبحاث السرطان الانتقالية . 12 (6): 1452-1465 . doi : 10.21037/tcr-22-2049 . PMC 10331452. PMID 37434692 .  
  21. ↑ تشوي واي جيه، جين إي إتش، ليم جيه إتش، شين سي إم، كيم إن، هان كيه، لي دي إتش (مايو 2022). " زيادة خطر الإصابة بالسرطان بعد استئصال المرارة: دراسة جماعية وطنية في كوريا شملت 123295 مريضًا" . مجلة الأمعاء والكبد . 16 (3): 465-473 . doi : 10.5009/gnl210009 . PMC 9099388. PMID 35502586 .  
  22. 1 2 3 سايمان، يديديا؛ نغوين، مينهوين (أغسطس 2023). "حصى المرارة - اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية" . دليل MSD، الطبعة الاحترافية . تم الاطلاع عليه في 18 أكتوبر 2017 .
  23. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ نيكي ر. كوليدج؛ برايان ر. ووكر؛ ستيوارت هـ. رالستون، محرران. (٢٠١٠). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب ( الطبعة ٢١). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. الصفحات ٩٧٧-٩٨٤ . ISBN   978-0-7020-3085-7.
  24. ↑ نيري ف؛ أمبروزي أ ؛ فيرسيني أ؛ تارتاليا ن؛ فالنتينو ت ب (2007). "التشريح الأمامي في استئصال المرارة بالمنظار" . مجلة جمعية جراحي المناظير . 11 (2): 225-228 . PMC 3015719. PMID 17761085 .  
  25. ↑ "مضاعفات استئصال المرارة" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2017.
  26. ↑ كابور، في كي (2007)، "إصلاح إصابات القناة الصفراوية: متى؟ ماذا؟ من؟"، مجلة جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، 14 (5): 476-479 ، doi : 10.1007/s00534-007-1220-y ، PMID 17909716 
  27. ↑ دولان، آر دي؛ ستورم، إيه سي؛ طومسون، سي سي (2022). "الإدارة التنظيرية لحالات المرارة والبنكرياس الحادة" . في: فريدمان، إس؛ بلومبرغ، آر إس؛ سالتزمان، جيه آر (محررون). تشخيص وعلاج جرينبيرجر الحالي لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتنظير ( الطبعة الرابعة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-1-260-47343-8.
  28. ↑ "سلائل المرارة" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه في 19 مارس 2015 .
  29. ↑ المرارة الفراولة – cancerweb.ncl.ac.uk.
  30. ↑ "فحص HIDA - نظرة عامة" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه في 18 أكتوبر 2017 .
  31. ↑ سي. مايكل هوجان (2008). " الجواناكو: لاما غوانيكوي " . GlobalTwitcher.com . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2011.
  32. ↑ هيغاشياما، هـ؛ سوميتومو، هـ؛ أوزاوا، أ؛ إيغاراشي، هـ؛ تسونيكاوا، ن؛ كورومارو، م؛ كاناي، ي (2016). "تشريح الجهاز الكبدي الصفراوي في الفئران: تحليل على مستوى العضو بأكمله باستخدام طريقة الشفافية" . السجل التشريحي . 299 (2): 161-172 . doi : 10.1002/ar.23287 . PMID 26559382 . 
  33. ↑ رومر، ألفريد شيروود؛ بارسونز، توماس س. (1977). جسم الفقاريات . فيلادلفيا، بنسلفانيا: هولت-سوندرز إنترناشونال. ص 355. ISBN  978-0-03-910284-5.
  34. ↑ هاجي، إل آر؛ فيدال، إن؛ هوفمان، إيه إف؛ كراسوفسكي، إم دي (2010). "التطور المعقد لأملاح الصفراء في الطيور" . مجلة أوك . 127 (4): 820-831 . doi : 10.1525/auk.2010.09155 . PMC 2990222. PMID 21113274 .  
  35. ↑ أكتمان، جاني (5 مايو 2016). "داخل عالم زراعة عصارة المرارة المقلق" . ناشيونال جيوغرافيك . مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2016. تم الاطلاع عليه في 23 أكتوبر 2017 .
  36. ↑ هانس، جيريمي (9 أبريل 2015). "هل اقتربت نهاية مصانع عصارة الدببة في أفلام الرعب؟" . صحيفة الغارديان . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2017 .
  37. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 إيتشيمباتي، سوميترا ر.؛ الثاني، ر. لورانس ريد (2015). التهاب المرارة الحاد . سبرينغر. ص 1-16 . ISBN  978-3-319-14824-3.
  38. 1 2 3 4 جارناجين، ويليام ر. (2012). جراحة بلومغارت للكبد والبنكرياس والقناة الصفراوية - كتاب إلكتروني: استشارة الخبراء - عبر الإنترنت . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 511. ISBN  978-1-4557-4606-4.
  39. 1 2 3 بيتسون، إم سي (2012). مرض حصى المرارة وإدارته . سبرينغر. ص 1-2 . ISBN  978-94-009-4173-1.
  40. ↑ رينولدز، ووكر (يناير-مارس 2001). " أول عملية استئصال مرارة بالمنظار" . مجلة جمعية جراحي المناظير . 5 (1): 89-94 . PMC 3015420. PMID 11304004 .  
  41. ↑ ليفانغ، كو (2020). علم النفس في الطب الصيني: دليل سريري للصحة النفسية والعاطفية . دار نشر جيسيكا كينغسلي. رقم ISBN 978-1-78775-276-4.
  42. يو ، نينغ (1 يناير 2003). "الاستعارة، الجسد، والثقافة: الفهم الصيني للمرارة والشجاعة". الاستعارة والرمز . 18 (1): 13-31 . doi : 10.1207/S15327868MS1801_2 . S2CID 143595915 . 
الكتب
  • ستاندينغ إس، بورلي إن آر، محرران. (2008). تشريح غراي  : الأساس التشريحي للممارسة السريرية . براون جيه إل، مور إل إيه (  الطبعة الأربعون). لندن: تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-8089-2371-8.