نسبة دلتا

في طب الكلى ، تُستخدم نسبة دلتا ، أو " دلتا-دلتا " ( Δ/Δ )، لتقييم وجود اضطراب حمضي-قاعدي مختلط ( حماض استقلابي )، وفي حال وجوده، لتقييم شدته. تُحسب فجوة الأنيونات (AG) بدون البوتاسيوم أولًا، وإذا وُجد حماض استقلابي، ينتج عن ذلك إما حماض استقلابي ذو فجوة أنيونات عالية (HAGMA) أو حماض استقلابي ذو فجوة أنيونات طبيعية (NAGMA). عادةً ما تُعتبر فجوة الأنيونات المنخفضة حالة شاذة في القياس، وليست مدعاة للقلق السريري.

معادلة حساب نسبة دلتا هي ^{[ 1 ]}$$\begin{aligned}\Delta /\Delta &=\frac {\Delta {\text{ AG}}}{\Delta \ [{\ce {HCO3-}}]}}\\[4pt]&=\frac {{\text{الفرق المطلق المقاس}}-{\text{الفرق المطلق الطبيعي}}}{{\text{الطبيعي}}[{\ce {HCO3-}}]-{\text{المقاس}}[{\ce {HCO3-}}]}}\\[4pt]&=\frac {[{\ce {AG}}]-12}{24-[{\ce {HCO3-}}]}}\end{aligned}}}$$

حيث AG هي فجوة الأنيونات، AG = [ Na ⁺ ] - ( [ Cl- ^] + [ HCO3- ] ) ، والتي تعكس إما زيادة في فجوة الأنيونات أو انخفاضًا في ^تركيز البيكربونات ( [ HCO3- ] ⁾ . [ 2 ^]

تعطي النسبة إحدى النتائج الأربع التالية:

1. <0.4 بسبب NAGMA النقي
2. 0.4–0.8 بسبب مزيج من NAGMA + HAGMA
3. 0.8–2.0 بسبب HAGMA النقي
4. >2.0 بسبب مزيج من HAGMA والقلاء الأيضي

النتائج 2 و 4 هي التي تحتوي على اضطرابات مختلطة في التوازن الحمضي القاعدي .

النتائج 1 و 4 شاذة، من الناحية الرياضية:

النتيجة 1: في حالة الحماض ذي الفجوة الأنيونية الطبيعية، يكون الجزء (AG – 12) من المعادلة قريبًا من الصفر، وكذلك نسبة دلتا، ولا يوجد اضطراب حمضي-قاعدي مختلط. يمكن إيقاف حساباتك هنا. يرتبط الحماض ذو الفجوة الأنيونية الطبيعية (NAGMA) بشكل أكبر بتغير تركيز أيونات الكلوريد [ Cl⁻ ^] أو البيكربونات [ HCO₃⁻ ] . لذا ، لا تتغير الفجوة الأنيونية؛ ولكن للحفاظ على التوازن الكهربائي، إذا ارتفع تركيز الكلوريد [Cl⁻]، يجب ^أن ينخفض ​​تركيز البيكربونات [HCO₃⁻]. وبالتالي، يؤدي فرط كلوريد الدم دائمًا إلى حماض استقلابي حيث يجب أن ينخفض ​​تركيز البيكربونات [HCO₃⁻ ] ؛ وبالمقابل ، إذا ارتفع تركيز البيكربونات [ HCO₃⁻ ] ، يجب أن ينخفض ​​تركيز الكلوريد ^[ Cl⁻ ] . للاطلاع على قائمة بالأسباب الشائعة لهذا التغير في تركيز البيكربونات أو الكلوريد، راجع الحماض ذو الفجوة الأنيونية الطبيعية .

تتضمن النتائج من 2 إلى 4 جميعها حالات الحماض الاستقلابي مع فجوة أنيونية عالية. يحدث الحماض الاستقلابي مع فجوة أنيونية عالية عادةً بسبب زيادة الأنيونات. لذا في المعادلة: $${\displaystyle {\text{AG}}=[{\ce {Na+}}]-{\Bigl (}[{\ce {Cl-}}]+[{\ce {HCO3-}}]+[{\ce {A-}}]{\Bigr )}}$$ إنّ [ A− ^] هو السبب. للاطلاع على قائمة بالأنيونات الشائعة المسؤولة، انظر الحماض الاستقلابي ذو الفجوة الأنيونية العالية . يُعدّ اختصار KULT (الكيتونات، اليوريا، اللاكتات، السموم) من أسهل الاختصارات استخدامًا. تُعتبر السموم سببًا غير شائع للحماض الاستقلابي ذي الفجوة الأنيونية العالية، وقائمة السموم الأكثر شيوعًا هي ACE GIFTs [المرجع نفسه]. أما الميتفورمين كسبب سمّي بحت فهو نادر للغاية.

النتيجة الرابعة: إذا كانت نتيجة النسبة أكبر من 2 في حالة الحماض الاستقلابي ذي الفجوة الأنيونية العالية، فعادةً ما يكون ذلك بسبب وجود مستوى بيكربونات أعلى من المعدل الطبيعي مسبقًا. ويشيع هذا لدى الأشخاص المصابين بالحماض التنفسي المزمن الناتج عن أمراض الرئة المزمنة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ( COPD )، والذين لا يستطيعون التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد بسبب ضعف وظائف الرئة، ويحتفظون بالبيكربونات لموازنة الحماض الناجم عن احتباس _ثاني أكسيد الكربون . أو قد يكون السبب قلاءً استقلابيًا مصاحبًا ، مثل القيء الذي يُسبب فقدان الأحماض وبالتالي القلاء، أو استخدام مدرات البول مع فقدان أيونات الكلوريد [ Cl⁻ ^] واحتباس البيكربونات التعويضي للحفاظ على التعادل الكهربائي للبلازما. ^{[ 3 ]}

رياضيًا، ينعكس هذا في فجوة أنيونية عالية، ولكن نظرًا لارتفاع مستوى البيكربونات في البداية، سيبدو انخفاضه طفيفًا. عند حدوث ذلك، يكون البسط كبيرًا والمقام صغيرًا، والنتيجة هي نسبة دلتا عالية (>2). هذا يعني وجود حماض استقلابي مصحوب بفجوة أنيونية عالية، بالإضافة إلى حماض تنفسي أو قلاء استقلابي موجود مسبقًا (مسببًا ارتفاع مستوى البيكربونات) - أي حماض استقلابي مختلط حمضي-قاعدي.

النتيجة 3: في حالة وجود فجوة أنيونية نقية (HAGMA)، يُتوقع انخفاض مستوى البيكربونات بمعدل مماثل لارتفاع الفجوة الأنيونية، نظرًا لاتحاد جزيء واحد من الحمض مع جزيء واحد من محلول البيكربونات المنظم. لذا، يجب أن تكون المعادلة أعلاه متوازنة، حيث أن التغير في الفجوة الأنيونية عن المعدل الطبيعي (12) يُشابه التغير في مستوى البيكربونات عن المعدل الطبيعي (24). رياضيًا، إذا كان التغير في البسط مُشابهًا للتغير في المقام، فإن نسبة التغير ستكون قريبة من 1. وبما أن الأنيونات غير قادرة على الانتشار خارج مجرى الدم، بينما تنتشر أيونات البيكربونات والهيدروجين بسهولة (مثل حمض الكربونيك H₂CO₃ ₎ ، _فإن النتيجة المعتادة ستكون أقرب إلى نسبة تغير تتراوح بين 1 و2. [ ^{4 ] [ 5 ] عادةً} ما يُسبب الحماض اللبني نسبة 1.6. ^{[ 5 ]}

النتيجة الثانية: إذا كانت نسبة دلتا تتراوح بين منخفضة (<0.4) وعالية (1-2)، فعادةً ما يكون ذلك نتيجةً لمزيج من الحماض الاستقلابي ذي الفجوة الأنيونية العالية والحماض ذي الفجوة الأنيونية الطبيعية. ^{[ 6 ]} على سبيل المثال، قد يُعاني شخص مصاب بالكوليرا من حماض ذي فجوة أنيونية طبيعية بسبب الإسهال، ولكنه يُصاب بالجفاف تدريجيًا ويُصاب بحماض لاكتيكي نتيجة الصدمة، ثم يتطور لديه حماض استقلابي ذو فجوة أنيونية عالية - أي اضطراب حمضي قاعدي مختلط.