الحماض التنفسي

الحماض التنفسي
مخطط دافنبورت
التخصص	طب العناية المركزة ، طب الرئة ، الطب الباطني

الحماض التنفسي هو حالة يؤدي فيها انخفاض التهوية ( نقص التهوية ) إلى زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض درجة حموضة الدم (وهي حالة تسمى عمومًا الحماض ).

يتم إنتاج ثاني أكسيد الكربون بشكل مستمر أثناء تنفس خلايا الجسم ، ويتراكم هذا ثاني أكسيد الكربون _بسرعة إذا لم تطرده الرئتان بشكل كافٍ من خلال التهوية السنخية . وبالتالي يؤدي نقص التهوية السنخية إلى زيادة باسكال CO ₂ (وهي حالة تسمى فرط ثاني أكسيد الكربون ). تؤدي الزيادة في باسكال CO ₂ بدورها إلى تقليل HCO-3/ باسكال نسبة CO2 وانخفاض الرقم الهيدروجيني _.

يمكن أن يكون الحماض التنفسي حادًا أو مزمنًا.

• في حالة الحماض التنفسي الحاد ، يرتفع ضغط _ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى ما يزيد عن الحد الأعلى للنطاق المرجعي (أكثر من 6.3 كيلو باسكال أو 45 ملم زئبق) مع حموضة الدم المصاحبة (درجة الحموضة <7.35). ^{[ بحاجة لمصدر ]}
• في حالة الحماض التنفسي المزمن ، يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم فوق الحد الأعلى للنطاق المرجعي، مع درجة حموضة دم طبيعية (7.35 إلى 7.45) أو درجة حموضة قريبة من الطبيعية ثانوية _{للتعويض} الكلوي وارتفاع مستوى بيكربونات المصل ( HCO3 ₋ ^> 30 mEq/L). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يحدث الحماض التنفسي الحاد عندما يحدث فشل مفاجئ في التهوية. قد يكون سبب هذا الفشل في التهوية هو تثبيط المركز التنفسي المركزي بسبب مرض دماغي أو أدوية، أو عدم القدرة على التهوية بشكل كافٍ بسبب مرض عصبي عضلي (على سبيل المثال، الوهن العضلي الشديد ، التصلب الجانبي الضموري ، متلازمة غيلان باريه ، ضمور العضلات )، أو انسداد مجرى الهواء المرتبط بالربو أو تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد يكون الحماض التنفسي المزمن ثانويًا للعديد من الاضطرابات، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن . يتضمن نقص التهوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن آليات متعددة، بما في ذلك انخفاض الاستجابة لنقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون ، وزيادة عدم التوافق بين التهوية والتروية مما يؤدي إلى زيادة تهوية الحيز الميت ، وانخفاض وظيفة الحجاب الحاجز الثانوي للتعب وفرط التضخم. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد يكون الحماض التنفسي المزمن أيضًا ثانويًا لمتلازمة نقص التهوية بسبب السمنة (أي متلازمة بيكويك )، والاضطرابات العصبية العضلية مثل التصلب الجانبي الضموري ، وعيوب التهوية التقييدية الشديدة كما هو الحال في مرض الرئة الخلالي وتشوهات الصدر . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

لا تسبب أمراض الرئة التي تسبب في المقام الأول خللًا في تبادل الغازات السنخية عادةً نقص التهوية ولكنها تميل إلى التسبب في تحفيز التهوية ونقص ثاني أكسيد الكربون الثانوي لنقص الأكسجين. يحدث فرط ثاني أكسيد الكربون فقط في حالة حدوث مرض شديد أو إجهاد عضلي تنفسي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

تولد عملية التمثيل الغذائي بسرعة كمية كبيرة من الأحماض المتطايرة (H2CO3 _{) والأحماض} غير المتطايرة . يؤدي استقلاب الدهون والكربوهيدرات إلى تكوين كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون _. يتحد ثاني أكسيد الكربون _مع الماء _لتكوين حمض الكربونيك (H2CO3 ₎ . تفرز الرئتان عادةً الجزء المتطاير من خلال التهوية، ولا يحدث تراكم للحمض. يمكن أن يؤدي التغيير الكبير في التهوية الذي يؤثر على إزالة ثاني أكسيد الكربون _إلى اضطراب حمضي قاعدي في الجهاز التنفسي. يتم الحفاظ على باسكال _ثاني أكسيد الكربون ضمن نطاق يتراوح بين _35-45 ملم زئبق في الحالات الطبيعية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

التهوية السنخية تخضع لسيطرة مركز التنفس ، الذي يقع في الجسر والنخاع . وتتأثر التهوية وتنظمها مستقبلات كيميائية لثاني أكسيد الكربون _في الدم ، وثاني أكسيد الكربون _في الدم، ودرجة الحموضة الموجودة في جذع الدماغ، وفي الجسمين الأبهر والسباتي، فضلاً عن النبضات العصبية من مستقبلات تمدد الرئة والنبضات من القشرة المخية . ويؤدي فشل التهوية إلى زيادة سريعة في ثاني _أكسيد الكربون في الدم . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

في حالة الحماض التنفسي الحاد، يحدث التعويض على خطوتين.

• الاستجابة الأولية هي التخزين المؤقت الخلوي (مخازن بروتين البلازما) الذي يحدث على مدى دقائق إلى ساعات. التخزين المؤقت الخلوي يرفع مستوى بيكربونات البلازما (HCO3- ) ^قليلاً _فقط ، حوالي 1 ملي مكافئ/لتر لكل زيادة قدرها 10 مم زئبق في باسكال CO2 _.
• الخطوة الثانية هي التعويض الكلوي الذي يحدث على مدى 3-5 أيام. مع التعويض الكلوي، يزداد إفراز حمض الكربونيك من الكلى ويزداد إعادة امتصاص البيكربونات. على سبيل المثال، يتم تنظيم PEPCK بشكل تصاعدي في خلايا حافة الفرشاة في الأنابيب الكلوية القريبة ، من أجل إفراز المزيد من NH ₃ وبالتالي إنتاج المزيد من HCO ₃ ⁻ . ^[1]

_{في التعويض الكلوي، يرتفع تركيز البيكربونات في البلازما بمقدار} 3.5 ملي مكافئ/لتر لكل زيادة قدرها 10 مم زئبق في باسكال CO2 . ويمكن تقدير التغير المتوقع في تركيز البيكربونات في المصل في الحماض التنفسي على النحو التالي: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• الحماض التنفسي الحاد: يزيد HCO ₃ ⁻ بمقدار 1 ملي مكافئ/لتر لكل ارتفاع قدره 10 ملم زئبق في باسكال CO ₂ .
• الحماض التنفسي المزمن: يرتفع HCO ₃ ⁻ بمقدار 3.5 ميكرومكافئ/لتر لكل ارتفاع قدره 10 ملم زئبق في باسكال CO ₂ .

يمكن تقدير التغير المتوقع في الرقم الهيدروجيني مع الحماض التنفسي بالمعادلات التالية: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• الحماض التنفسي الحاد: التغير في الرقم الهيدروجيني = 0.08 × ((40 − باسكال CO ₂ )/10)
• الحماض التنفسي المزمن: التغير في الرقم الهيدروجيني = 0.03 × ((40 − باسكال CO ₂ )/10)

لا يؤثر الحماض التنفسي بشكل كبير على مستويات الإلكتروليت . تحدث بعض التأثيرات الصغيرة على مستويات الكالسيوم والبوتاسيوم. يقلل الحماض من ارتباط الكالسيوم بالألبومين ويميل إلى زيادة مستويات الكالسيوم المتأين في المصل. بالإضافة إلى ذلك، يسبب حمض الدم تحولًا خارج الخلايا للبوتاسيوم، لكن الحماض التنفسي نادرًا ما يسبب فرط بوتاسيوم الدم بشكل ملحوظ سريريًا . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن إجراء التشخيص عن طريق إجراء دراسة معملية لغازات الدم الشرياني (ABG)، مع درجة حموضة <7.35 وضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم >45 ملم زئبقي في حالة حادة. قد يُظهِر مرضى الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى أحيانًا مستوى أعلى من ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم مع وجود HCO3- >30 ودرجة حموضة طبيعية. ^{[ بحاجة لمصدر ] [2]}

• يشير مصطلح الحماض إلى الاضطرابات التي تؤدي إلى انخفاض درجة حموضة الخلايا/الأنسجة إلى أقل من 7.35.
• تشير حموضة الدم إلى درجة حموضة الشرايين < 7.36. ^[3]

• Nosek, Thomas M. "Section 7/7ch12/7ch12p43". أساسيات علم وظائف الأعضاء البشرية . مؤرشف من الأصل في 2016-03-24.