انسداد رئوي مزمن

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 18 صور
الموسوعة الحرة

انسداد رئوي مزمن
أسماء أخرىمرض الانسداد الرئوي المزمن (COLD)، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COAD)
الرئتين المصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن
مقطع من الرئة يظهر انتفاخ الفصيص المركزي ، مع توسع الفراغات الهوائية في وسط الفصيص، والذي يحدث عادة بسبب التدخين وهو أحد السمات الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن
التخصصطب الرئة
أعراضضيق التنفس ، سعال مزمن [1] إنتاج البلغم
المضاعفاتالقلق ، الاكتئاب ، مرض القلب الرئوي ، استرواح الصدر [2] [1]
البداية المعتادةأكثر من 35 سنة [1]
مدةطويلة الأمد [1]
الأسبابالتدخين ، تلوث الهواء ، علم الوراثة [3]
طريقة التشخيصقياس التنفس [4]
التشخيص التفريقيالربو ، قصور القلب الاحتقاني ، توسع القصبات الهوائية ، السل ، التهاب القصيبات الهوائية المزمن ، التهاب القصيبات الهوائية المنتشر [5]
وقايةالإقلاع عن التدخين ، تحسين جودة الهواء الداخلي والخارجي ، تدابير مكافحة التبغ [3] [6]
علاجإعادة تأهيل الرئة ، العلاج بالأكسجين على المدى الطويل ، تقليل حجم الرئة ، [6]
دواء موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة [6 ]
تكرار174.5 مليون (2015) [7]
حالات الوفاة3.2 مليون (2019) [3]

مرض الانسداد الرئوي المزمن ( COPD ) هو نوع من أمراض الرئة التقدمية التي تتميز بأعراض تنفسية مزمنة وتقييد تدفق الهواء. [8] عرّف GOLD 2024 مرض الانسداد الرئوي المزمن بأنه حالة رئوية غير متجانسة تتميز بأعراض تنفسية مزمنة ( ضيق التنفس أو السعال أو إنتاج البلغم و / أو تفاقم الحالة) بسبب تشوهات في مجاري الهواء ( التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات الهوائية ) و / أو الحويصلات الهوائية ( انتفاخ الرئة ) التي تسبب انسدادًا مستمرًا وتقدميًا في كثير من الأحيان لتدفق الهواء. [9]

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس والسعال ، والذي قد ينتج عنه مخاط أو لا ينتجه . [4] يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن تدريجيًا ، حيث تصبح الأنشطة اليومية مثل المشي أو ارتداء الملابس صعبة. [3] في حين أن مرض الانسداد الرئوي المزمن غير قابل للشفاء، إلا أنه يمكن الوقاية منه وعلاجه. النوعان الأكثر شيوعًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن هما انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن وكانا النمطين الظاهريين الكلاسيكيين لمرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك، فقد تم الطعن في هذه العقيدة الأساسية حيث تم الاعتراف بدرجات متفاوتة من انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الأوعية الدموية الخطيرة المحتملة في أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، مما أدى إلى تصنيف أنماط ظاهرية أو أنواع فرعية أخرى. [10]

يُعرَّف انتفاخ الرئة بأنه تضخم في الفراغات الهوائية ( الحويصلات الهوائية ) التي انهارت جدرانها مما أدى إلى تلف دائم في أنسجة الرئة . يُعرَّف التهاب الشعب الهوائية المزمن بأنه سعال منتج يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل كل عام لمدة عامين. يمكن أن توجد كلتا الحالتين دون تقييد تدفق الهواء عندما لا يتم تصنيفهما على أنهما مرض الانسداد الرئوي المزمن. انتفاخ الرئة هو مجرد أحد التشوهات الهيكلية التي يمكن أن تحد من تدفق الهواء ويمكن أن توجد دون تقييد تدفق الهواء لدى عدد كبير من الأشخاص. [11] [12] لا يؤدي التهاب الشعب الهوائية المزمن دائمًا إلى تقييد تدفق الهواء. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن مرتفع لدى البالغين الشباب المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن والذين يدخنون. [13] تضمنت العديد من تعريفات مرض الانسداد الرئوي المزمن في الماضي انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن، ولكن لم يتم تضمينها مطلقًا في تعريفات تقرير GOLD . [14] يظل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن النمط الظاهري السائد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ولكن غالبًا ما يكون هناك تداخل بينهما وقد تم وصف عدد من الأنماط الظاهرية الأخرى أيضًا. [10] [15] قد يتعايش مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ويتقاربان في بعض الأفراد. [16] يرتبط مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتهاب جهازي منخفض الدرجة. [17]

السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو تدخين التبغ . [18] تشمل عوامل الخطر الأخرى تلوث الهواء الداخلي والخارجي بما في ذلك الغبار ، والتعرض للمهيجات المهنية مثل غبار الحبوب ، وغبار الكادميوم أو أبخرةه ، والعوامل الوراثية ، مثل نقص ألفا-1 أنتيتريبسين . [13] [19] في البلدان النامية ، تعد المصادر الشائعة لتلوث الهواء المنزلي هي استخدام الفحم والكتلة الحيوية مثل الخشب والروث الجاف كوقود للطهي والتدفئة . [20] [13] يعتمد التشخيص على ضعف تدفق الهواء كما يتم قياسه بواسطة قياس التنفس . [4]

يمكن الوقاية من معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق تقليل التعرض لعوامل الخطر مثل التدخين والملوثات الداخلية والخارجية. [21] في حين أن العلاج يمكن أن يبطئ التدهور، لا يوجد دليل قاطع على أن أي أدوية يمكن أن تغير التدهور طويل الأمد في وظائف الرئة. [6] تشمل علاجات مرض الانسداد الرئوي المزمن الإقلاع عن التدخين والتطعيمات وإعادة التأهيل الرئوي وموسعات الشعب الهوائية المستنشقة والكورتيكوستيرويدات . [ 6 ] قد يستفيد بعض الأشخاص من العلاج بالأكسجين طويل الأمد وتقليل حجم الرئة وزرع الرئة . [22] في أولئك الذين يعانون من فترات من التدهور الحاد ، قد تكون هناك حاجة إلى زيادة استخدام الأدوية والمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات والاستشفاء. [23]

اعتبارًا من عام 2015، أثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على حوالي 174.5 مليون شخص (2.4٪ من سكان العالم). [7] يحدث عادة عند الذكور والإناث الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا. [1] [3] في عام 2019 تسبب في 3.2 مليون حالة وفاة، 80٪ منها في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، [3] ارتفاعًا من 2.4 مليون حالة وفاة في عام 1990. [24] [25] في عام 2021، كان رابع أكبر سبب للوفاة، مسؤولاً عن حوالي 5٪ من إجمالي الوفيات. [26] ومن المتوقع أن يزداد عدد الوفيات بشكل أكبر بسبب التعرض المستمر لعوامل الخطر وشيخوخة السكان. [14] في الولايات المتحدة في عام 2010، تم تحديد التكلفة الاقتصادية بنحو 32.1 مليار دولار أمريكي ومن المتوقع أن ترتفع إلى 49 مليار دولار أمريكي في عام 2020. [27] في المملكة المتحدة، تقدر هذه التكلفة بنحو 3.8 مليار جنيه إسترليني سنويًا. [28]

العلامات والأعراض

علامات وأعراض مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن
الصفير
صوت الصفير كما يُسمع بواسطة سماعة الطبيب.
هل تواجه مشاكل في تشغيل هذا الملف؟ راجع مساعدة الوسائط .

ضيق في التنفس

من الأعراض الأساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس المزمن والمتقدم والذي يعد الأكثر تميزًا لهذه الحالة. غالبًا ما يكون ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو أكثر الأعراض المزعجة المسؤولة عن القلق المصاحب ومستوى الإعاقة التي يعاني منها الشخص. [4] يمكن أن تكون أعراض الصفير وضيق الصدر المرتبطة بضيق التنفس متغيرة على مدار اليوم أو بين الأيام ولا تكون موجودة دائمًا. غالبًا ما يتبع ضيق الصدر بذل مجهود. [4] يتنفس العديد من الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم من خلال شفاه مطوية ، مما قد يؤدي إلى تحسن ضيق التنفس. [29] غالبًا ما يكون ضيق التنفس مسؤولاً عن انخفاض النشاط البدني وترتبط المستويات المنخفضة من النشاط البدني بنتائج أسوأ. [30] [31] في الحالات الشديدة والشديدة جدًا قد يكون هناك تعب مستمر وفقدان الوزن وفقدان العضلات وفقدان الشهية . غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من ضيق التنفس المتزايد ونزلات البرد المتكررة قبل طلب العلاج. [4]

سعال

الأعراض الأولى الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال المزمن، والذي قد ينتج أو لا ينتج مخاطًا على شكل بلغم . يمكن أن يكون البلغم الذي يخرج من السعال على شكل بلغم متقطعًا وقد يتم ابتلاعه أو بصقه اعتمادًا على العوامل الاجتماعية أو الثقافية وبالتالي ليس من السهل دائمًا تقييمه. ومع ذلك، لا يُرى السعال المنتج المصاحب إلا في ما يصل إلى 30٪ من الحالات. في بعض الأحيان قد يتطور تدفق الهواء المحدود في غياب السعال. [4] عادة ما تكون الأعراض أسوأ في الصباح. [32]

السعال المنتج المزمن هو نتيجة لفرط إفراز المخاط وعندما يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر كل عام لمدة عامين على الأقل، يتم تعريفه على أنه التهاب الشعب الهوائية المزمن . [13] يمكن أن يحدث التهاب الشعب الهوائية المزمن قبل تشخيص تدفق الهواء المحدود لمرض الانسداد الرئوي المزمن. [14] يعزو بعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الأعراض إلى عواقب التدخين. في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، قد يؤدي السعال الشديد إلى كسور في الضلوع أو إلى فقدان الوعي لفترة وجيزة . [4]

تفاقمات

التفاقم الحاد هو تفاقم مفاجئ للعلامات والأعراض التي تستمر لعدة أيام. العرض الرئيسي هو زيادة ضيق التنفس، والأعراض الأخرى الأكثر وضوحًا هي المخاط المفرط وزيادة السعال والصفير. العلامة الشائعة هي احتباس الهواء مما يسبب صعوبة في الزفير الكامل . [33] السبب المعتاد للتفاقم هو عدوى فيروسية ، وغالبًا ما تكون نزلات البرد الشائعة . [13] عادة ما يرتبط نزلات البرد الشائعة بأشهر الشتاء ولكن يمكن أن تحدث في أي وقت. [34] قد تكون التهابات الجهاز التنفسي الأخرى بكتيرية أو مجتمعة في بعض الأحيان ثانوية لعدوى فيروسية. [35] العدوى البكتيرية الأكثر شيوعًا تسببها المستدمية النزلية . [36] تشمل المخاطر الأخرى التعرض لدخان التبغ (النشط والسلبية ) والملوثات البيئية  - سواء في الأماكن المغلقة أو المفتوحة. [37] خلال جائحة كوفيد-19 ، انخفضت حالات دخول المستشفى بسبب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل حاد والذي قد يعزى إلى تقليل الانبعاثات والهواء النظيف. [38] كان هناك أيضًا انخفاض ملحوظ في عدد حالات الإصابة بنزلات البرد والإنفلونزا خلال هذه الفترة. [39]

يثبت الدخان الناتج عن حرائق الغابات أنه يشكل خطرًا متزايدًا في العديد من أجزاء العالم، ونشرت الوكالات الحكومية نصائح وقائية على مواقعها على الإنترنت. في الولايات المتحدة، تنصح وكالة حماية البيئة بأن استخدام أقنعة الغبار لا يوفر الحماية من الجسيمات الدقيقة في حرائق الغابات ، وبدلاً من ذلك تنصح باستخدام أقنعة الجسيمات ذات المقاس المناسب . [40] يتم تقديم نفس النصيحة في كندا وأستراليا فيما يتعلق بتأثيرات حرائق الغابات. [41] [42]

لا يُنظر إلى عدد التفاقمات على أنه مرتبط بأي مرحلة من مراحل المرض؛ حيث يتم تصنيف أولئك الذين يعانون من تفاقمين أو أكثر في العام على أنهم يعانون من تفاقمات متكررة وهذا يؤدي إلى تفاقم تطور المرض. [33] يؤدي الضعف مع تقدم العمر إلى زيادة التفاقمات والاستشفاء. [43]

غالبًا ما تكون التفاقمات الحادة في مرض الانسداد الرئوي المزمن غير مبررة ويُعتقد أن لها أسبابًا أخرى غير العدوى. وقد أكدت إحدى الدراسات على احتمالية حدوث الانسداد الرئوي كسبب في بعض الأحيان في هذه الحالات. يمكن أن تشمل العلامات ألم الصدر الجنبي وفشل القلب دون ظهور علامات العدوى. يمكن أن تستجيب مثل هذه الانسدادات لمضادات التخثر . [44]

شروط أخرى

غالبًا ما يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عدد من الحالات الأخرى ( الأمراض المصاحبة ) بسبب عوامل الخطر المشتركة جزئيًا. تشمل الأمراض المصاحبة الشائعة أمراض القلب والأوعية الدموية وخلل العضلات الهيكلية ومتلازمة التمثيل الغذائي وهشاشة العظام والاكتئاب والقلق والربو وسرطان الرئة . [ 45 ] يعد نقص ألفا -1 أنتيتريبسين ( A1AD) عامل خطر مهم لمرض الانسداد الرئوي المزمن. [46] يُنصح بفحص كل شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن بحثًا عن نقص ألفا-1 أنتيتريبسين. [ 47 ] لوحظ أن متلازمة التمثيل الغذائي تؤثر على ما يصل إلى خمسين بالمائة من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتؤثر بشكل كبير على النتائج. [48] عند الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن يكون هناك التهاب جهازي أكثر. [48] من غير المعروف ما إذا كان يتعايش مع مرض الانسداد الرئوي المزمن أو يتطور نتيجة لعلم الأمراض. تتمتع متلازمة التمثيل الغذائي بمفردها بمعدل مرتفع من الإصابة والوفيات ويتضخم هذا المعدل عند الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. السل هو عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وهو أيضًا مرض مصاحب محتمل. [13] يموت معظم المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب أمراض مصاحبة وليس بسبب مشاكل الجهاز التنفسي. [49]

غالبًا ما يكون القلق والاكتئاب من مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن. [2] [1] تشمل المضاعفات الأخرى انخفاض جودة الحياة وزيادة الإعاقة، والتهاب القلب الرئوي ، والتهابات الصدر المتكررة بما في ذلك الالتهاب الرئوي ، وكثرة الكريات الحمر الثانوية ، وفشل الجهاز التنفسي ، واسترواح الصدر ، وسرطان الرئة، والهزال (ضمور العضلات). [1] [2] [50]

يعد ضعف الإدراك شائعًا لدى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن كما هو الحال بالنسبة لأمراض الرئة الأخرى التي تؤثر على تدفق الهواء. ويرتبط ضعف الإدراك بانخفاض القدرة على التعامل مع الأنشطة الأساسية للحياة اليومية . [51]

من غير الواضح ما إذا كان الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن معرضين لخطر أكبر للإصابة بـ COVID-19 ، على الرغم من أنهم معرضون لخطر دخول المستشفى والإصابة بمرض COVID-19 الشديد إذا أصيبوا بالعدوى. ومع ذلك، هناك دراسات معملية وسريرية تُظهر إمكانية أن توفر بعض الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمرض الانسداد الرئوي المزمن دورًا وقائيًا ضد COVID-19. [52] من الصعب التمييز بين أعراض COVID-19 والتفاقم؛ قد تؤخر الأعراض المبكرة الخفيفة التعرف عليها وفي الحالات التي تشمل فقدان التذوق أو الشم يجب الاشتباه في COVID-19. [38]

تعريف

تضمنت العديد من التعريفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن في الماضي التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ولكن لم يتم تضمينها مطلقًا في تعريفات تقرير GOLD . [14] يُعرَّف انتفاخ الرئة بأنه توسع في الفراغات الهوائية ( الحويصلات الهوائية ) التي تنهار جدرانها مما يؤدي إلى تلف دائم في أنسجة الرئة وهو مجرد أحد التشوهات الهيكلية التي يمكن أن تحد من تدفق الهواء. يمكن أن توجد الحالة دون تقييد تدفق الهواء ولكنها تحدث عادةً. [11] يُعرَّف التهاب الشعب الهوائية المزمن بأنه سعال منتج يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل كل عام لمدة عامين ولكنه لا يؤدي دائمًا إلى تقييد تدفق الهواء على الرغم من أن خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن كبير. [13] صنفت هذه التعريفات القديمة النوعين على أنهما النوع أ والنوع ب . كان النوع أ من أنواع انتفاخ الرئة المعروفة باسم المنتفخات الوردية بسبب بشرتها الوردية ومعدل تنفسها السريع وشفتيها المطبقتين. كان النوع ب من أنواع التهاب الشعب الهوائية المزمنة التي يشار إليها باسم المنتفخات الزرقاء بسبب انخفاض مستويات الأكسجين مما يتسبب في لون مزرق للجلد والشفتين والكاحلين المتورمين. [53] اقترح أن هذه الاختلافات ترجع إلى وجود أو عدم وجود تهوية جانبية ، وهو ما يتضح في انتفاخ الرئة ويغيب في التهاب الشعب الهوائية المزمن. [54] لم يعد هذا المصطلح مقبولًا على أنه مفيد، حيث يعاني معظم الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن من مزيج من انتفاخ الرئة وأمراض مجرى الهواء. [53] يتم التعرف على هذه الآن على أنها النمطان الرئيسيان لمرض الانسداد الرئوي المزمن - النمط الانتفاخي والنمط القصبي المزمن. [10]

الأنواع الفرعية

منذ ذلك الحين، تم الاعتراف بأن مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر تعقيدًا، مع مجموعة متنوعة من الاضطرابات ذات عوامل الخطر المختلفة والمسارات السريرية التي أدت إلى قبول واقتراح عدد من الأنواع الفرعية أو الأنماط الظاهرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. [55] [56] النمطان الظاهريان الكلاسيكيان للانتفاخ الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن هما حالتان مختلفتان جوهريًا مع آليات أساسية فريدة. [10] نوع فرعي آخر من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يصنفه البعض على أنه كيان سريري منفصل، هو تداخل الربو مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وهي حالة تشترك في السمات السريرية لكل من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. [57] [58] مقاييس قياس التنفس غير كافية لتحديد الأنماط الظاهرية وقد تم استخدام الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي في الغالب. يتم تشخيص معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة متأخرة واستخدام طرق التصوير يسمح بالكشف المبكر والعلاج. [10]

إن تحديد والتعرف على الأنماط الظاهرية المختلفة يمكن أن يوجه مناهج العلاج المناسبة. على سبيل المثال، يستهدف مثبط PDE4 روفلوميلاست النمط الظاهري المزمن لالتهاب الشعب الهوائية. [59]

يظهر نمطان ظاهريان للالتهاب استقرارًا في النمط الظاهري: النمط الظاهري للالتهاب العدلي والنمط الظاهري للالتهاب الحمضي . [60] وقد ثبت أن ميبوليزوماب ، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة ، مفيد في علاج النوع الالتهابي الحمضي بدلًا من استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات. [61]

هناك نمط ظاهري آخر معروف وهو النمط المتفاقم المتكرر. [62] يعاني النمط المتفاقم المتكرر من نوبتين أو أكثر من التفاقمات سنويًا، ويكون تشخيصه سيئًا ويوصف بأنه نمط ظاهري مستقر إلى حد ما. [33]

تم وصف النمط الظاهري لمرض الانسداد الرئوي المزمن الوعائي بسبب خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية. [63] النمط الظاهري الجزيئي لخلل CFTR مشترك مع التليف الكيسي . [15] تم وصف النمط الظاهري المشترك لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات مع ملاحظة صعوبة تحديد أفضل علاج. [64]

النمط الجيني الوحيد هو النمط الفرعي الجيني لنقص ألفا-1 أنتيتريبسين (AATD) وهذا له علاج محدد. [65]

سبب

سبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التعرض لجزيئات أو غازات ضارة، بما في ذلك دخان التبغ ، والتي تهيج الرئة مسببة التهابًا يتفاعل مع عدد من العوامل المضيفة. يجب أن يكون هذا التعرض كبيرًا أو طويل الأمد. [14] عامل الخطر الأكبر لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو دخان التبغ. [18] ومع ذلك، فإن أقل من 50 في المائة من المدخنين الشرهين يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن، لذلك يجب مراعاة عوامل أخرى، بما في ذلك التعرض للملوثات الداخلية والخارجية ومسببات الحساسية والتعرض المهني وعوامل المضيف. [32] [13] أحد الأسباب المعروفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التعرض لغبار البناء . الأنواع الثلاثة الرئيسية لغبار البناء هي غبار السيليكا والغبار غير السيليكا (على سبيل المثال، الغبار من الجبس والأسمنت والحجر الجيري والرخام والدولوميت) وغبار الخشب . [66] تشمل عوامل المضيف الاستعداد الوراثي والعوامل المرتبطة بالفقر والشيخوخة والخمول البدني. كما تم التعرف على الربو والسل كعوامل خطر، حيث تم الإبلاغ عن أن الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن تكون أعلى بمقدار 12 مرة لدى مرضى الربو بعد تعديل تاريخ التدخين. [13] في أوروبا، تم تصنيف فرط استجابة مجرى الهواء باعتباره ثاني أهم عامل خطر بعد التدخين. [13]

تم وصف عامل مضيف لاختلاف تفرع مجرى الهواء ، والذي ينشأ أثناء التطور . [67] تعتبر شجرة الجهاز التنفسي بمثابة مرشح للمواد الضارة وأي متغير لديه القدرة على تعطيل ذلك. وقد وجد أن أحد المتغيرات مرتبط بتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن وآخر بتطور انتفاخ الرئة. يرتبط أحد المتغيرات الفرعية في مجرى الهواء المركزي على وجه التحديد بزيادة قابلية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن لاحقًا. وقد تم العثور أحيانًا على ارتباط وراثي للمتغيرات مع FGF10 . [67] [68]

يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول إلى الإصابة بأمراض الرئة الكحولية ويُعتبر عامل خطر مستقل لمرض الانسداد الرئوي المزمن. [69] [70] يتعطل التصفية المخاطية الهدبية بسبب التعرض المزمن للكحول؛ يقل نشاط الخلايا البلعمية ويعزز الاستجابة الالتهابية. [71] [70] يؤدي الضرر إلى قابلية الإصابة بالعدوى، بما في ذلك كوفيد-19 ، [72] وخاصة عند دمجه مع التدخين؛ يحفز التدخين زيادة تنظيم التعبير عن ACE2 ، وهو مستقبل لفيروس سارس-كوف-2 . [69]

تدخين

عامل الخطر الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن على مستوى العالم هو تدخين التبغ مع زيادة معدل الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخنين والمدخنين السابقين. [14] [18] من بين المدخنين، سيصاب حوالي 20٪ بمرض الانسداد الرئوي المزمن، [73] ويزيد إلى أقل من 50٪ لدى المدخنين الشرهين. [14] في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، من بين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، 80-95٪ هم إما مدخنون حاليون أو سابقون. [73] [74] [75] تشير العديد من الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضة من الرجال للآثار الضارة لدخان التبغ. [76] لنفس كمية تدخين السجائر، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن من الرجال. [77] في غير المدخنين، يعد التعرض للتدخين السلبي (التدخين السلبي) سببًا لوفاة 1.2 مليون شخص من بين أكثر من 8 ملايين حالة وفاة في جميع أنحاء العالم كل عام بسبب دخان التبغ . [78] النساء اللاتي يدخن أثناء الحمل ، وخلال الحياة المبكرة للطفل هو عامل خطر لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لاحقًا لدى أطفالهن. [79]

يؤدي استنشاق الدخان إلى إطلاق كميات زائدة من البروتياز في الرئتين، مما يؤدي بدوره إلى تدهور الإيلاستين ، المكون الرئيسي للحويصلات الهوائية. [18] كما يضعف الدخان عمل الأهداب ، مما يثبط التصفية المخاطية الهدبية التي تنظف الشعب الهوائية من المخاط والحطام الخلوي والسوائل غير المرغوب فيها. [18]

كما أن أنواع أخرى من دخان التبغ، مثل دخان السيجار والغليون والشيشة ، تشكل خطرًا أيضًا . [13] ويبدو أن دخان الشيشة أو النرجيلة ضار بنفس القدر أو حتى أكثر ضررًا من تدخين السجائر. [ 80]

الماريجوانا هي ثاني أكثر المواد التي يتم تدخينها شيوعًا، ولكن الأدلة التي تربط استخدامها بمرض الانسداد الرئوي المزمن محدودة للغاية. تظهر الأدلة المحدودة أن الماريجوانا لا تسرع من تدهور وظائف الرئة. [81] يعطي الاستخدام المنخفض للماريجوانا تأثيرًا موسعًا للقصبات الهوائية بدلاً من التأثير المضيق للقصبات الهوائية من استخدام التبغ، ولكن غالبًا ما يتم تدخينها مع التبغ أو بمفردها من قبل مدخني التبغ. ومع ذلك، أظهر الاستخدام العالي انخفاضًا في FEV1 . [82] هناك دليل على أنها تسبب بعض مشاكل الجهاز التنفسي وقد يكون لاستخدامها معًا تأثيرًا سامًا تراكميًا يشير إلى أنها عامل خطر للإصابة باسترواح الصدر العفوي وانتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة. [81] [83] كان الاختلاف الملحوظ بين استخدام الماريجوانا والتبغ هو أن مشاكل الجهاز التنفسي تم حلها بالتوقف عن الاستخدام على عكس الانخفاض المستمر مع التوقف عن تدخين التبغ. [81] تشمل الأعراض التنفسية المبلغ عنها مع تعاطي الماريجوانا السعال المزمن وزيادة إنتاج البلغم والصفير ولكن ليس ضيق التنفس. كما تم الإبلاغ عن هذه الأعراض عادةً قبل عشر سنوات من تأثيرها على مدخني التبغ. [81] وجدت دراسة أخرى أن مدخني الماريجوانا المزمنين حتى مع الاستخدام الإضافي للتبغ أصيبوا بمشاكل تنفسية مماثلة، لكنهم لم يصابوا بتقييد تدفق الهواء ومرض الانسداد الرئوي المزمن. [84]

تلوث

الوصول إلى الوقود النظيف ومرافق الطهي النظيفة اعتبارًا من عام 2016 [85]

التعرض للجسيمات يمكن أن يؤدي إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقمه. أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة للآثار الضارة للتعرض للجسيمات التي يمكن أن تسبب تفاقمات حادة ناجمة عن العدوى. [48] الكربون الأسود المعروف أيضًا باسم السخام ، هو ملوث للهواء مرتبط بزيادة خطر دخول المستشفى بسبب التفاقم الناتج. يشار إلى التعرض طويل الأمد على أنه زيادة معدل الوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن. [48] أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبيرة لديهم معدل أعلى من مرض الانسداد الرئوي المزمن مقارنة بالأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية. [86] المناطق ذات جودة الهواء الخارجي الرديئة، بما في ذلك تلك الناتجة عن غاز العادم ، لديها عمومًا معدلات أعلى من مرض الانسداد الرئوي المزمن. [87] يؤثر تلوث الهواء الحضري بشكل كبير على الرئة النامية ونضجها، ويساهم في عامل خطر محتمل للتطور اللاحق لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يُعتقد أن التأثير الإجمالي فيما يتعلق بالتدخين صغير. [13]

غالبًا ما يتم تشغيل الحرائق سيئة التهوية المستخدمة في الطهي والتدفئة بالفحم أو الكتلة الحيوية مثل الخشب والروث الجاف ، مما يؤدي إلى تلوث الهواء الداخلي وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن في البلدان النامية . تتأثر النساء أكثر لأنهن أكثر تعرضًا. [13] تُستخدم هذه الوقود كمصدر رئيسي للطاقة في 80٪ من المنازل في الهند والصين وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى . [ 87]

التعرض المهني

يزيد التعرض الشديد والمطول لغبار مكان العمل والمواد الكيميائية والأبخرة من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المدخنين وغير المدخنين وغير المدخنين أبدًا. تشمل المواد المتورطة في التعرض المهني والمدرجة في المملكة المتحدة الغبار العضوي وغير العضوي مثل الكادميوم والسيليكا وغبار الحبوب والدقيق والأبخرة من الكادميوم واللحام التي تعزز الأعراض التنفسية. [19] [13] يُعتقد أن التعرض في مكان العمل هو السبب في 10-20٪ من الحالات وفي الولايات المتحدة يُعتقد أنه مرتبط بحوالي 30٪ من الحالات بين غير المدخنين وربما يمثل خطرًا أكبر في البلدان التي لا توجد بها لوائح كافية. [ 13] [88] يبدو أن الآثار السلبية للتعرض للغبار والتعرض لدخان السجائر تراكمية. [89]

علم الوراثة

تلعب الوراثة دورًا في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهو أكثر شيوعًا بين أقارب المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يدخنون مقارنة بالمدخنين غير المرتبطين. [13] عامل الخطر الوراثي الأكثر شهرة هو نقص ألفا-1 أنتيتريبسين (AATD) وهذا هو النمط الجيني الوحيد (النمط الفرعي الوراثي) الذي له علاج محدد. [65] هذا الخطر مرتفع بشكل خاص إذا كان الشخص الذي يعاني من نقص ألفا-1 أنتيتريبسين (AAT) يدخن أيضًا. [90] وهو مسؤول عن حوالي 1-5٪ من الحالات [90] [91] والحالة موجودة في حوالي ثلاثة إلى أربعة من كل 10000 شخص. [92]

ترتبط الطفرات في جين MMP1 الذي يشفر الكولاجيناز الخلالي بمرض الانسداد الرئوي المزمن. [93]

دراسة COPDGene هي دراسة طولية مستمرة في علم الأوبئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، وتحديد النمط الظاهري والبحث عن ارتباطه المحتمل بالجينات الحساسة. وقد حددت التحليلات على مستوى الجينوم بالتعاون مع الكونسورتيوم الدولي لجينات الانسداد الرئوي المزمن أكثر من 80 منطقة جينوم مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وتمت الدعوة إلى إجراء المزيد من الدراسات في هذه المناطق. يعد تسلسل الجينوم الكامل تعاونًا مستمرًا (2019) مع المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) لتحديد العوامل الوراثية النادرة. [94]

الفسيولوجيا المرضية

الرئتان الطبيعيتان موضحتان في الرسم التخطيطي العلوي. الرئتان التالفتان بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في الرسم التخطيطي السفلي مع ملحق يوضح مقطعًا عرضيًا للقصيبات الهوائية المسدودة بالمخاط والحويصلات الهوائية التالفة .

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض رئوي تقدمي يحدث فيه ضعف تدفق الهواء المزمن غير القابل للعكس تمامًا (تقييد تدفق الهواء) وعدم القدرة على الزفير بشكل كامل ( احتباس الهواء ). [95] وينتج ضعف تدفق الهواء عن مرض مجاري الهواء الصغيرة وانتفاخ الرئة (انهيار أنسجة الرئة ). [96] وتختلف المساهمات النسبية لهذين العاملين بين الأشخاص. [14] ويسبق احتباس الهواء تضخم الرئة. [97]

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن كاستجابة التهابية كبيرة ومزمنة للمواد المهيجة المستنشقة مما يؤدي في النهاية إلى إعادة تشكيل الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية في الرئة والمعروفة باسم مرض مجاري الهواء الصغيرة . [98] [99] [100] وبالتالي، فإن إعادة تشكيل مجرى الهواء مع تضييق مجرى الهواء المحيطي وانتفاخ الرئة مسؤولان عن تغيير وظائف الرئة. [60] يتغير التصفية المخاطية الهدبية بشكل خاص مع اختلال تنظيم الأهداب وإنتاج المخاط . [101] يبدو أن مرض مجرى الهواء الصغير الذي يُطلق عليه أحيانًا التهاب القصيبات المزمن ، هو مقدمة لتطور انتفاخ الرئة. [102] تشمل الخلايا الالتهابية المتعادلات والبلعميات ، وهما نوعان من خلايا الدم البيضاء. يعاني المدخنون أيضًا من إصابة الخلايا التائية السامة وبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم إصابة الخلايا الحمضية مماثلة لتلك الموجودة في الربو. يحدث جزء من استجابة الخلايا هذه بسبب وسطاء التهابيين مثل العوامل الكيميائية . تشمل العمليات الأخرى المرتبطة بتلف الرئة الإجهاد التأكسدي الناتج عن تركيزات عالية من الجذور الحرة في دخان التبغ والتي تطلقها الخلايا الالتهابية وانهيار النسيج الضام للرئتين بواسطة البروتياز (وخاصة الإيلاستاز ) الذي لا يتم تثبيطه بشكل كافٍ بواسطة مثبطات البروتياز . يؤدي تدمير النسيج الضام للرئتين إلى انتفاخ الرئة، مما يساهم بعد ذلك في ضعف تدفق الهواء وأخيرًا، ضعف امتصاص وإطلاق الغازات التنفسية. قد يكون الهزال العام للعضلات الذي يحدث غالبًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتجًا جزئيًا عن الوسطاء الالتهابيين الذين تطلقهم الرئتان في الدم. [13]

صورة مجهرية تظهر انتفاخ الرئة (على اليسار - مساحات فارغة كبيرة) وأنسجة الرئة مع الحويصلات الهوائية المحفوظة نسبيًا (على اليمين)

يحدث تضيق مجاري الهواء بسبب الالتهاب والندبات اللاحقة داخلها. وهذا يساهم في عدم القدرة على الزفير بشكل كامل. يحدث أكبر انخفاض في تدفق الهواء عند الزفير، حيث يضغط الضغط في الصدر على مجاري الهواء في هذا الوقت. [103] يمكن أن يؤدي هذا إلى بقاء المزيد من الهواء من النفس السابق داخل الرئتين عند بدء النفس التالي، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الإجمالي للهواء في الرئتين في أي وقت معين، وهي عملية تسمى احتباس الهواء والتي تتبعها عن كثب فرط التضخم . [103] [104] [97] يرتبط فرط التضخم الناتج عن التمرين بضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن، حيث يكون الشهيق أقل راحة عندما تكون الرئتان ممتلئتين جزئيًا بالفعل. [105] قد يتفاقم فرط التضخم أيضًا أثناء التفاقم. [106] قد يكون هناك أيضًا درجة من فرط استجابة مجرى الهواء للمهيجات مماثلة لتلك الموجودة في الربو. [92]

يمكن أن يحدث انخفاض مستويات الأكسجين وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم في النهاية نتيجة لضعف تبادل الغازات بسبب انخفاض التهوية بسبب انسداد مجرى الهواء وفرط التضخم وانخفاض الرغبة في التنفس. [13] أثناء التفاقم، يزداد التهاب مجرى الهواء أيضًا، مما يؤدي إلى زيادة التضخم المفرط وانخفاض تدفق الهواء الزفيري وتفاقم نقل الغاز. يمكن أن يؤدي هذا إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم والتي إذا استمرت لفترة طويلة، يمكن أن تؤدي إلى تضييق الشرايين في الرئتين، بينما يؤدي انتفاخ الرئة إلى انهيار الشعيرات الدموية في الرئتين. قد تؤدي كلتا الحالتين إلى مرض القلب الرئوي المعروف أيضًا باسم القلب الرئوي . [50]

تشخبص

شخص يجلس وينفخ في جهاز متصل بالكمبيوتر
شخص ينفخ في جهاز قياس التنفس . تتوفر أجهزة محمولة أصغر حجمًا للاستخدام في المكاتب.

يجب أن يؤخذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الاعتبار لدى أي شخص يزيد عمره عن 35 إلى 40 عامًا ويعاني من ضيق في التنفس أو سعال مزمن أو إنتاج البلغم أو نزلات برد شتوية متكررة وتاريخ من التعرض لعوامل الخطر لهذا المرض. ثم يتم استخدام قياس التنفس لتأكيد التشخيص. [4] [107]

قياس التنفس

يقيس قياس التنفس مقدار انسداد تدفق الهواء الموجود ويتم إجراؤه عمومًا بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية ، وهو دواء لفتح مجاري الهواء. [108] يتم قياس عنصرين رئيسيين لتشخيص الحالة، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1)، وهو أكبر حجم للهواء يمكن إخراجه في الثانية الأولى من التنفس والسعة الحيوية القسرية (FVC)، وهو أكبر حجم للهواء يمكن إخراجه في نفس كبير واحد. [109] عادةً، يخرج 75-80٪ من FVC في الثانية الأولى [109] ونسبة FEV1 /FVC أقل من 70٪ لدى شخص يعاني من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن تحدد الشخص بأنه مصاب بالمرض. [108] بناءً على هذه القياسات، يؤدي قياس التنفس إلى الإفراط في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى كبار السن. [108] تتطلب معايير المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية أيضًا FEV1 أقل من 80٪ من المتوقع. [110] يُظهِر الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا انخفاضًا في قدرة الرئة على نشر أول أكسيد الكربون بسبب انخفاض مساحة السطح في الحويصلات الهوائية، فضلاً عن تلف فراش الشعيرات الدموية. [111] اختبار ذروة تدفق الزفير (أقصى سرعة للزفير)، المستخدم عادةً في تشخيص الربو، ليس كافيًا لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. [110]

إن الفحص باستخدام قياس التنفس عند الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض له تأثير غير مؤكد ولا ينصح به بشكل عام؛ ومع ذلك، يوصى به للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض ولكن لديهم عامل خطر معروف. [45]

تقدير

مقياس ضيق التنفس لمجلس البحوث الطبية [110]
درجة النشاط المتأثر
1 النشاط الشاق فقط
2 المشي القوي
3 مع المشي الطبيعي
4 بعد بضع دقائق من المشي
5 مع تغيير الملابس
معايير الذهب [4]
خطورة FEV1% متوقعة
خفيف (ذهبي 1) ≥80
متوسط ​​(ذهبي 2) 50–79
شديد (الذهب 3) 30–49
شديد الخطورة (GOLD 4) <30

يمكن استخدام عدد من الطرق لتقييم تأثيرات وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن. [107] [45] مقياس ضيق التنفس MRC أو اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) عبارة عن استبيانات بسيطة يمكن استخدامها. [112] [107] يشير GOLD إلى مقياس MRC المعدل الذي إذا تم استخدامه، فيجب أن يتضمن اختبارات أخرى لأنه ببساطة اختبار لضيق التنفس الذي يعاني منه الشخص. [45] [113] تتراوح الدرجات في CAT من 0 إلى 40 وكلما زادت الدرجة، زادت شدة المرض. [114] قد تساعد قياس التنفس في تحديد شدة تقييد تدفق الهواء. [4] يعتمد هذا عادةً على FEV1 المعبر عنه كنسبة مئوية من "الطبيعي" المتوقع لعمر الشخص وجنسه وطوله ووزنه. [4] توصي المبادئ التوجيهية التي نشرتها الجمعيات الطبية الأمريكية والأوروبية في عام 2011 بالاستناد جزئيًا إلى توصيات العلاج على FEV1. [108] تصنف إرشادات GOLD الأشخاص إلى أربع فئات بناءً على تقييم الأعراض ودرجة تقييد تدفق الهواء وتاريخ التفاقم. [113] يُرى فقدان الوزن وفقدان العضلات والتعب في الحالات الشديدة والشديدة جدًا. [45]

يعد استخدام استبيانات الفحص، مثل استبيان تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن (CDQ)، بمفرده أو بالاشتراك مع أجهزة قياس التدفق المحمولة باليد، مناسبًا لفحص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الرعاية الأولية. [115]

اختبارات أخرى

لا تفيد الأشعة السينية للصدر في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ولكنها مفيدة في استبعاد الحالات الأخرى أو تضمين الأمراض المصاحبة مثل التليف الرئوي وتوسع القصبات الهوائية . تشمل العلامات المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن على الأشعة السينية فرط التضخم (الذي يظهر من خلال الحجاب الحاجز المسطح وزيادة مساحة الهواء خلف القص) وفرط شفافية الرئة. [5] قد تظهر أيضًا القصبة الهوائية ذات الغلاف السيفي والتي تشير إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. [116]

لا يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب بشكل روتيني باستثناء استبعاد توسع القصبات الهوائية. [5] يتم استخدام تحليل الدم الشرياني لتحديد الحاجة إلى مكملات الأكسجين وتقييم مستويات عالية من ثاني أكسيد الكربون في الدم؛ يوصى بذلك لأولئك الذين لديهم FEV1 أقل من 35٪ متوقع، وأولئك الذين لديهم تشبع الأكسجين المحيطي أقل من 92٪ وأولئك الذين يعانون من أعراض قصور القلب الاحتقاني. [117] توصي منظمة الصحة العالمية بفحص جميع المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بحثًا عن نقص ألفا-1 أنتيتريبسين . [45]

  • صورة بالأبيض والأسود، مع قلب أبيض صغير في المنتصف ورئتين كبيرتين سوداوين حوله
    أشعة سينية على الصدر تظهر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، وتظهر صغر حجم القلب مقارنة بالرئتين
  • صورة بالأشعة السينية الجانبية للصدر لشخص مصاب بانتفاخ الرئة، تظهر صدرًا برميليًا وحجابًا حاجزًا مسطحًا
    صورة بالأشعة السينية الجانبية للصدر لشخص مصاب بانتفاخ الرئة، تظهر صدرًا برميليًا وحجابًا حاجزًا مسطحًا
  • فقاعة الرئة كما تظهر في الأشعة السينية للصدر لدى شخص يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
    فقاعة الرئة كما تظهر في الأشعة السينية للصدر لدى شخص يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
  • حالة شديدة من انتفاخ الرئة الفقاعي
    حالة شديدة من انتفاخ الرئة الفقاعي
  • صورة مقطعية محورية لرئة شخص مصاب بالانتفاخ الفقاعي في مرحلته النهائية
    صورة مقطعية محورية لرئة شخص مصاب بالانتفاخ الفقاعي في مرحلته النهائية
  • انتفاخ رئوي شديد جدا مع سرطان الرئة في الجهة اليسرى (تصوير مقطعي محوسب)
    انتفاخ رئوي شديد جدا مع سرطان الرئة في الجهة اليسرى (تصوير مقطعي محوسب)

التشخيص التفريقي

قد يلزم التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وحالات أخرى مثل قصور القلب الاحتقاني والربو وتوسع القصبات والسل والتهاب القصيبات المسدود والتهاب القصيبات المنتشر . [5] يتم التمييز بين الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس الأعراض وتاريخ التدخين وما إذا كان تقييد تدفق الهواء قابلاً للعكس باستخدام موسعات الشعب الهوائية عند قياس التنفس. [118] لا يتم تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن مع تدفق الهواء الطبيعي على أنه مرض الانسداد الرئوي المزمن. [92]

وقاية

يمكن الوقاية من معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تقليل التعرض لدخان التبغ وغيره من الملوثات الداخلية والخارجية. [21]

الاقلاع عن التدخين

يمكن لسياسات الحكومات ووكالات الصحة العامة ومنظمات مكافحة التدخين أن تقلل من معدلات التدخين من خلال تثبيط الناس عن البدء في التدخين وتشجيعهم على الإقلاع عنه. [119] يعد حظر التدخين في الأماكن العامة وأماكن العمل من التدابير المهمة لتقليل التعرض للتدخين السلبي، وفي حين فرضت العديد من الأماكن حظرًا، إلا أنه يوصى بفرض المزيد من الحظر. [87]

في المدخنين، يعد الإقلاع عن التدخين هو الإجراء الوحيد الذي ثبت أنه يبطئ تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. [120] [121] حتى في المرحلة المتأخرة من المرض، يمكن أن يقلل من معدل تدهور وظائف الرئة ويؤخر ظهور الإعاقة والوفاة. [122] غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى عدة محاولات قبل تحقيق الامتناع طويل الأمد. [119] تؤدي المحاولات التي تزيد عن 5 سنوات إلى النجاح في ما يقرب من 40٪ من الأشخاص. [123]

يمكن لبعض المدخنين تحقيق الإقلاع عن التدخين على المدى الطويل من خلال قوة الإرادة وحدها. ومع ذلك، فإن التدخين يسبب الإدمان بشدة ويحتاج العديد من المدخنين إلى مزيد من الدعم. [124] تتحسن فرصة الإقلاع عن التدخين من خلال الدعم الاجتماعي والمشاركة في برنامج الإقلاع عن التدخين واستخدام الأدوية مثل العلاج ببدائل النيكوتين أو بوبروبيون أو فارينيكلين . [119] [121] [123] إن الجمع بين أدوية الإقلاع عن التدخين والعلاج السلوكي يزيد من احتمالية فعالية مساعدة الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن على الإقلاع عن التدخين بمقدار الضعف، مقارنة بالعلاج السلوكي وحده. [125]

الصحة المهنية

تم اتخاذ عدد من التدابير للحد من احتمالية إصابة العمال في الصناعات المعرضة للخطر - مثل تعدين الفحم والبناء والبناء الحجري - بمرض الانسداد الرئوي المزمن. [87] تشمل أمثلة هذه التدابير إنشاء سياسة عامة، [87] وتثقيف العمال والإدارة حول المخاطر، وتشجيع الإقلاع عن التدخين، وفحص العمال بحثًا عن العلامات المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، واستخدام أجهزة التنفس الصناعي والتحكم في الغبار. [126] [127] يمكن تحقيق التحكم الفعال في الغبار من خلال تحسين التهوية واستخدام رذاذ الماء واستخدام تقنيات التعدين التي تقلل من توليد الغبار. [128] إذا أصيب عامل بمرض الانسداد الرئوي المزمن، فيمكن تقليل المزيد من تلف الرئة عن طريق تجنب التعرض المستمر للغبار، على سبيل المثال عن طريق تغيير دوره في العمل. [129]

مكافحة التلوث

يمكن تحسين جودة الهواء الداخلي والخارجي، مما قد يمنع مرض الانسداد الرئوي المزمن أو يبطئ تفاقم المرض الحالي. [87] ويمكن تحقيق ذلك من خلال جهود السياسة العامة والتغييرات الثقافية والمشاركة الشخصية. [130] نجحت العديد من البلدان المتقدمة في تحسين جودة الهواء الخارجي من خلال اللوائح التي أدت إلى تحسين وظائف الرئة لدى سكانها. [87] يُنصح الأفراد أيضًا بتجنب مهيجات التلوث الداخلي والخارجي. [21]

في البلدان النامية، يتمثل أحد الجهود الرئيسية في الحد من التعرض لدخان الوقود المستخدم في الطهي والتدفئة من خلال تحسين تهوية المنازل وتحسين المواقد والمداخن. [130] قد تعمل المواقد المناسبة على تحسين جودة الهواء الداخلي بنسبة 85%. كما أن استخدام مصادر الطاقة البديلة مثل الطهي بالطاقة الشمسية والتدفئة الكهربائية فعال أيضًا. قد ينتج عن استخدام الوقود مثل الكيروسين أو الفحم جسيمات منزلية أقل من الكتلة الحيوية التقليدية مثل الخشب أو الروث، ولكن ما إذا كان هذا أفضل من الناحية الصحية غير واضح. [87]

إدارة

لا يوجد علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا، [131] ولكن يمكن علاج الأعراض ويمكن تأخير تقدمها، وخاصة عن طريق الإقلاع عن التدخين. [1] [6] تتمثل الأهداف الرئيسية للإدارة في تقليل التعرض لعوامل الخطر بما في ذلك تقديم علاجات غير دوائية مثل المساعدة في الإقلاع عن التدخين. يمكن أن يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تقليل معدل تدهور وظائف الرئة وتقليل الوفيات الناجمة عن الأمراض المرتبطة بالتدخين مثل سرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية. [1] تشمل التوصيات الأخرى التطعيمات السنوية ضد الإنفلونزا والتطعيم ضد المكورات الرئوية للمساعدة في تقليل خطر التفاقم؛ كما توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وGOLD 2024 بلقاح فيروس المخلوي التنفسي للأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛ [132] [133] تقديم المشورة بشأن الأكل الصحي وتشجيع ممارسة الرياضة البدنية. يُنصح أيضًا بالتوجيه بشأن إدارة ضيق التنفس والتوتر. [6]

كما يتم التعامل مع أمراض أخرى . يتم وضع خطة عمل ويجب مراجعتها. [21] إن تزويد الأشخاص بخطة عمل شخصية وجلسة تعليمية ودعم لاستخدام خطة عملهم في حالة حدوث تفاقم يقلل من عدد زيارات المستشفى ويشجع على العلاج المبكر للتفاقمات. [134] عندما يتم دمج تدخلات الإدارة الذاتية، مثل تناول الكورتيكوستيرويدات واستخدام الأكسجين التكميلي، مع خطط العمل، تتحسن نوعية الحياة المتعلقة بالصحة مقارنة بالرعاية المعتادة. [135] في أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من سوء التغذية ، يمكن أن يؤدي تناول مكملات فيتامين سي وفيتامين هـ والزنك والسيلينيوم إلى تحسين الوزن وقوة عضلات الجهاز التنفسي ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة. [22] يعد نقص فيتامين د الكبير شائعًا لدى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ويمكن أن يسبب زيادة التفاقم. يمكن أن يؤدي تناول المكملات الغذائية عند نقصه إلى انخفاض بنسبة 50٪ في عدد التفاقمات. [33] [136]

يتم استخدام عدد من العلاجات الطبية في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر وتفاقمه. وتشمل هذه موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية .

في أولئك الذين يعانون من تفاقم حاد، تعمل المضادات الحيوية على تحسين النتائج. [ 137] يمكن استخدام عدد من المضادات الحيوية المختلفة بما في ذلك أموكسيسيلين ودوكسيسيكلين وأزيثروميسين ؛ ما إذا كان أحدهما أفضل من غيره غير واضح. [138] لا يوجد دليل واضح على تحسن النتائج لأولئك الذين يعانون من حالات أقل حدة. [137] توصي إدارة الغذاء والدواء بعدم استخدام الفلوروكينولونات عندما تكون هناك خيارات أخرى متاحة بسبب ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة. [139] في علاج الفشل التنفسي الحاد الناجم عن فرط ثاني أكسيد الكربون (مستويات مرتفعة بشكل حاد من ثاني أكسيد الكربون)، يمكن أن يقلل ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى ( BPAP ) من الوفيات والحاجة إلى العناية المركزة . [140] أقل من 20٪ من التفاقمات تتطلب دخول المستشفى. [130] في أولئك الذين لا يعانون من الحماض الناتج عن فشل الجهاز التنفسي، قد تكون الرعاية المنزلية قادرة على المساعدة في تجنب بعض الدخول. [130]

في المرضى الذين يعانون من مرض في مرحلته النهائية ، تركز الرعاية التلطيفية على تخفيف الأعراض. ​​[141] يمكن للمورفين تحسين تحمل التمارين الرياضية. [22] يمكن استخدام التهوية غير الجراحية لدعم التنفس وتقليل ضيق التنفس أثناء النهار. [142] [22]

موسعات الشعب الهوائية

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول المستنشقة هي الأدوية الأساسية المستخدمة حسب الحاجة ؛ ولا ينصح باستخدامها بشكل منتظم. [6] والنوعان الرئيسيان هما منبهات بيتا 2 الأدرينالية ومضادات الكولين ؛ إما في أشكال طويلة المفعول أو قصيرة المفعول. تستهدف منبهات بيتا 2 الأدرينالية المستقبلات في خلايا العضلات الملساء في القصيبات الهوائية مما يجعلها تسترخي وتسمح بتدفق هواء أفضل. إنها تقلل من ضيق التنفس، وتميل إلى تقليل التضخم الديناميكي وتحسين تحمل التمارين الرياضية. [6] [143] موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول لها تأثير لمدة أربع ساعات وللعلاج الصيانة يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول ذات تأثير يزيد عن اثنتي عشرة ساعة. في أوقات الأعراض الأكثر شدة، يمكن استخدام عامل قصير المفعول معًا. [6] يكون الكورتيكوستيرويد المستنشق المستخدم مع منبه بيتا 2 طويل المفعول أكثر فعالية من أي منهما بمفرده. [144]

لا يوجد ما هو أفضل من نوع العامل طويل المفعول، مثل مضاد المسكارين طويل المفعول (LAMA) مثل تيوتروبيوم أو منبه بيتا طويل المفعول (LABA)، وقد يكون من المستحسن تجربة كل منهما والاستمرار في استخدام ما يعمل بشكل أفضل. [145] يبدو أن كلا النوعين من العوامل يقللان من خطر التفاقم الحاد بنسبة 15-25٪. [140] قد يقلل الجمع بين LABA/LAMA من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ويحسن نوعية الحياة مقارنة بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول وحدها. [146] توصي إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة لعام 2018 باستخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول المزدوجة مع النمذجة الاقتصادية التي تشير إلى أن هذا النهج أفضل من البدء في استخدام موسع قصبي طويل المفعول وإضافة آخر لاحقًا. [147]

يتوفر العديد من منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول ، بما في ذلك سالبوتامول (ألبوتيرول) وتربوتالين . [130] وهي توفر بعض الراحة من الأعراض لمدة أربع إلى ست ساعات. [130] غالبًا ما يتم استخدام منبه بيتا طويل المفعول (LABA) مثل سالبوتامول وفورموتيرول وإنداكاتيرول كعلاج صيانة. يشعر البعض أن أدلة الفوائد محدودة، [148] بينما يرى البعض الآخر أن أدلة الفائدة ثابتة. [ 149 ] [150] [151] يبدو الاستخدام طويل الأمد آمنًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن [152] مع الآثار الضارة التي تشمل الارتعاش وخفقان القلب . [140] عند استخدامها مع الستيرويدات المستنشقة فإنها تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. [140] في حين أن الستيرويدات ومنبهات بيتا طويلة المفعول قد تعمل معًا بشكل أفضل، [148] فمن غير الواضح ما إذا كانت هذه الفائدة الطفيفة تفوق المخاطر المتزايدة. [153] هناك بعض الأدلة على أن العلاج المشترك لمضادات بيتا طويلة المفعول مع مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMA)، ومضاد الكولين، ومضادات بيتا + ICS (الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) قد يكون متشابهًا في الفوائد من حيث تفاقم أقل ومقاييس جودة الحياة لمرض الانسداد الرئوي المزمن من المتوسط ​​إلى الشديد، ولكن LAMA + LABA يوفر تحسينات أفضل في حجم الزفير القسري ( FEV1٪ ) وانخفاض خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. [154] كل الثلاثة معًا، LABA و LAMA و ICS، لديهم بعض الأدلة على الفوائد. [155] يتطلب إنداكاتيرول جرعة استنشاق مرة واحدة في اليوم وهو فعال مثل أدوية β 2 طويلة المفعول الأخرى التي تتطلب جرعات مرتين يوميًا للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر. [151]

المضادان الرئيسيان للكولين المستخدمان في مرض الانسداد الرئوي المزمن هما الإبراتروبيوم والتيوتروبيوم . الإبراتروبيوم هو مضاد مسكاريني قصير المفعول (SAMA)، بينما التيوتروبيوم طويل المفعول (LAMA). يرتبط التيوتروبيوم بانخفاض في التفاقم وتحسين نوعية الحياة، [156] ويوفر التيوتروبيوم هذه الفوائد بشكل أفضل من الإبراتروبيوم. [ 157] لا يبدو أنه يؤثر على معدل الوفيات أو معدل الاستشفاء الإجمالي. [156] يمكن أن تسبب مضادات الكولين جفاف الفم وأعراض المسالك البولية. [140] كما أنها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية . [158] يقلل أكليدينيوم ، وهو عامل آخر طويل المفعول، من حالات الاستشفاء المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ويحسن نوعية الحياة. [159] [160] [161] بروميد أوميكليدينيوم LAMA هو بديل آخر مضاد للكولين. [162] عند مقارنتها بالتيوتروبيوم، يبدو أن LAMAs أكليدينيوم وجليكوبيرونيوم وأوميكليدينيوم لها مستوى مماثل من الفعالية؛ حيث تكون جميعها أكثر فعالية من الدواء الوهمي . [163] هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمقارنة أكليدينيوم بالتيوتروبيوم. [161]

الكورتيكوستيرويدات

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي مضادات للالتهابات التي يوصي بها GOLD كعلاج صيانة من الخط الأول في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تفاقمات متكررة. [164] [165] يزيد استخدامها المنتظم من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في الحالات الشديدة. [33] أظهرت الدراسات أن خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي مرتبط بجميع أنواع الكورتيكوستيرويدات؛ ويرتبط بشدة المرض وقد لوحظت علاقة بين الجرعة والاستجابة. [164] يمكن أن تكون الجلوكوكورتيكويدات الفموية فعالة في علاج التفاقم الحاد. [144] يبدو أن لها آثار جانبية أقل من تلك التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. [166] خمسة أيام من الستيرويدات تعمل مثل عشرة أو أربعة عشر يومًا. [167]

يرتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات بانخفاض في عدد بصيلات اللمفاوية (في الأنسجة اللمفاوية القصبية ). [102] يعمل العلاج الثلاثي بالاستنشاق باستخدام LABA/LAMA/ICS على تحسين وظائف الرئة، ويقلل الأعراض والتفاقمات ويُرى أنه أكثر فعالية من العلاجات الأحادية أو المزدوجة. [168] [144] توصي إرشادات المعهد الوطني للرعاية الصحية باستخدام ICSs في الأشخاص الذين يعانون من سمات الربو أو السمات التي تشير إلى استجابة الستيرويد. [147]

مثبطات PDE4

مثبطات الفوسفوديستيراز-4 (مثبطات PDE4) هي مضادات للالتهابات تعمل على تحسين وظائف الرئة وتقليل التفاقم في الأمراض المتوسطة إلى الشديدة. الروفلوميلاست هو مثبط للفوسفوديستيراز-4 يستخدم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لتقليل الالتهاب، ولا توجد له تأثيرات توسع قصبي مباشرة. يستخدم بشكل أساسي في علاج المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن جنبًا إلى جنب مع الكورتيكوستيرويدات الجهازية. [61] تظهر الآثار الجانبية المبلغ عنها للروفلوميلاست في وقت مبكر من العلاج، وتصبح أقل مع استمرار العلاج ويمكن عكسها. أحد الآثار هو فقدان الوزن بشكل كبير ويجب تجنب استخدامه لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن. يُنصح أيضًا باستخدامه بحذر لدى أولئك الذين يعانون من الاكتئاب. [61]

ادوية اخرى

يؤدي الاستخدام الوقائي طويل الأمد للمضادات الحيوية ، وخاصة تلك من فئة الماكروليد مثل الإريثروميسين ، إلى تقليل تكرار التفاقم لدى أولئك الذين يعانون منه مرتين أو أكثر في السنة. [169] [170] قد تكون هذه الممارسة فعالة من حيث التكلفة في بعض مناطق العالم. [171] تشمل المخاوف إمكانية مقاومة المضادات الحيوية والآثار الجانبية بما في ذلك فقدان السمع والطنين والتغيرات في نظم القلب المعروفة باسم متلازمة كيو تي الطويلة . [170]

تُستخدم الميثيل زانثينات مثل الثيوفيلين على نطاق واسع. ويُلاحظ أن الثيوفيلين له تأثير موسع خفيف للقصبات الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر. ويُلاحظ تحسن وظيفة العضلات التنفسية ولكن التأثير السببي غير واضح. ويُلاحظ أن الثيوفيلين يحسن ضيق التنفس عند استخدامه كإضافة إلى سالبوتامول . وقد تم الإبلاغ عن جميع حالات التحسن باستخدام مستحضرات الإطلاق المستمر. [6] لا يُنصح باستخدام الميثيل زانثينات في حالات التفاقم بسبب الآثار الضارة. [33]

قد تساعد المواد المذيبة للبلغم في تقليل التفاقم لدى بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن؛ حيث يُلاحظ انخفاض عدد حالات الاستشفاء وانخفاض أيام الإعاقة في الشهر الواحد. [172] ويوصي المعهد الوطني للرعاية الصحية الممتازة باستخدام الإردستين . [173] كما يدعم GOLD استخدام بعض المواد المذيبة للبلغم التي يُنصح بتجنبها عند استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ويحدد الإردستين باعتباره له تأثيرات جيدة بغض النظر عن استخدام الكورتيكوستيرويد. كما يتمتع الإردستين بخصائص مضادة للأكسدة ولكن لا يوجد دليل كافٍ لدعم الاستخدام العام لمضادات الأكسدة. [61] وقد ثبت أن الإردستين يقلل بشكل كبير من خطر التفاقم ويقصر مدته ومدة إقامته في المستشفى. [174]

لا ينصح باستخدام أدوية السعال . [175] لا يُمنع استخدام حاصرات بيتا للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ويجب استخدامها فقط في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. [61]

تظهر الدراسات الحديثة أن الميتفورمين يلعب دورًا في تقليل الالتهاب الجهازي عن طريق تقليل مستويات المؤشرات الحيوية التي تزداد أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. [176]

العلاج بالأكسجين

يوصى بالأكسجين التكميلي لأولئك الذين يعانون من انخفاض مستويات الأكسجين في الفشل التنفسي أثناء الراحة ( ضغط جزئي للأكسجين أقل من 50-55 ملم زئبق أو تشبع الأكسجين أقل من 88٪). [22] عند أخذ المضاعفات بما في ذلك القلب الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي في الاعتبار، تكون المستويات المعنية 56-59 ملم زئبق. [177] يجب استخدام العلاج بالأكسجين لمدة تتراوح بين 15 و 18 ساعة في اليوم ويقال إنه يقلل من خطر الإصابة بقصور القلب والوفاة. [177] في أولئك الذين لديهم مستويات أكسجين طبيعية أو منخفضة قليلاً، قد تعمل مكملات الأكسجين (المشي) على تحسين ضيق التنفس عند إعطائها أثناء التمرين، ولكنها قد لا تعمل على تحسين ضيق التنفس أثناء الأنشطة اليومية العادية أو تؤثر على نوعية الحياة. [178] أثناء التفاقم الحاد، يحتاج الكثيرون إلى العلاج بالأكسجين؛ قد يؤدي استخدام تركيزات عالية من الأكسجين دون مراعاة تشبع الأكسجين لدى الشخص إلى زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون وتفاقم النتائج. [179] [180] بالنسبة لأولئك المعرضين لخطر ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون، يوصى بتشبع الأكسجين بنسبة 88-92%، بينما بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من هذا الخطر، فإن المستويات الموصى بها هي 94-98%. [180] بمجرد وصف العلاج بالأكسجين طويل الأمد للمرضى، يجب إعادة تقييمهم بعد 60 إلى 90 يومًا، لتحديد ما إذا كان الأكسجين التكميلي لا يزال ضروريًا وما إذا كان الأكسجين التكميلي الموصوف فعالًا. [181] [182]

إعادة التأهيل

إعادة التأهيل الرئوي هو برنامج من التمارين وإدارة المرض والاستشارة، يتم تنسيقه لصالح الفرد. [183] ​​يؤدي التفاقم الشديد إلى دخول المستشفى وارتفاع معدل الوفيات وانخفاض القدرة على القيام بالأنشطة اليومية. وقد ثبت أن إعادة التأهيل الرئوي بعد دخول المستشفى يقلل بشكل كبير من حالات دخول المستشفى في المستقبل والوفيات ويحسن نوعية الحياة. [59]

إن روتين التمرين الأمثل واستخدام التهوية غير الجراحية أثناء التمرين وكثافة التمرين المقترحة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن غير معروف. [184] [185] يؤدي أداء تمارين الذراعين إلى تحسين حركة الذراع للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وقد يؤدي إلى تحسن طفيف في ضيق التنفس. [186] لا يبدو أن أداء تمارين الذراع وحدها يحسن نوعية الحياة. [186] قد تكون تمارين التنفس بشفتين مطبقتين مفيدة. [29] يبدو أن تمارين التاي تشي آمنة لممارستها للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وقد تكون مفيدة لوظيفة الرئة وسعة الرئة عند مقارنتها ببرنامج علاج منتظم. [187] لم يتم العثور على التاي تشي ليكون أكثر فعالية من برامج التدخل في التمارين الأخرى. [187] تم اقتراح تدريب عضلات الشهيق والزفير (IMT، EMT) وقد يوفر بعض التحسينات عند مقارنته بعدم العلاج. [188] قد يساعد الجمع بين تمارين IMT والمشي في المنزل في الحد من ضيق التنفس في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. [189] بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام تحريك المفاصل بسرعة عالية وسعة منخفضة مع ممارسة الرياضة يحسن وظائف الرئة والقدرة على ممارسة الرياضة. [190] الهدف من العلاج بالتلاعب بالعمود الفقري هو تحسين حركة الصدر في محاولة لتقليل العمل على الرئتين أثناء التنفس، ومع ذلك، فإن الأدلة التي تدعم العلاج اليدوي للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ضعيفة للغاية. [190] [191]

قد تقلل تقنيات تنظيف مجرى الهواء (ACTs)، مثل الصرف الوضعي ، والقرع/الاهتزاز، والصرف التلقائي ، وأجهزة الضغط الزفيري الإيجابي المحمولة باليد (PEP) والأجهزة الميكانيكية الأخرى، من الحاجة إلى زيادة المساعدة التنفسية، ومدة المساعدة التنفسية وطول مدة الإقامة في المستشفى لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد. [192] في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر، قد تؤدي تقنيات تنظيف مجرى الهواء إلى تحسينات قصيرة المدى في جودة الحياة المتعلقة بالصحة وتقليل الحاجة طويلة المدى للاستشفاء المتعلقة بقضايا الجهاز التنفسي. [192]

يمكن أن يؤثر نقص الوزن أو زيادة الوزن على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ودرجة الإعاقة وتوقعات المرض. يمكن للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من نقص الوزن تحسين قوة عضلات التنفس لديهم عن طريق زيادة تناول السعرات الحرارية. عند الجمع بين ذلك وبين ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أو برنامج إعادة تأهيل الرئة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسن في أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تكون التغذية التكميلية مفيدة لأولئك الذين يعانون من سوء التغذية . [22] [193]

إدارة التفاقمات

يمكن للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أن يعانوا من تفاقمات (نوبات) ناجمة عادة عن التهابات الجهاز التنفسي . الأعراض التي تزداد سوءًا ليست خاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ويجب مراعاة التشخيصات التفريقية. [33] يتم علاج التفاقمات الحادة عادةً عن طريق زيادة استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بما في ذلك مزيج من منبه بيتا قصير المفعول المستنشق ومضاد الكولين قصير المفعول. [33] يمكن إعطاء هذه الأدوية إما عن طريق جهاز استنشاق بجرعات محددة مع فاصل أو عن طريق جهاز الرذاذ ، حيث يبدو أن كلاهما فعال بنفس القدر. [130] [194] قد يكون الرذاذ أسهل لمن هم أكثر مرضًا. [130] يمكن أن تكون مكملات الأكسجين مفيدة. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الأكسجين الزائد إلى زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون وانخفاض مستوى الوعي. [195] يمكن أن تعمل الكورتيكوستيرويدات التي يتم إعطاؤها عن طريق الفم على تحسين وظائف الرئة وتقصير مدة الإقامة في المستشفى ولكن يوصى باستخدامها لمدة خمسة إلى سبعة أيام فقط؛ تزيد الدورات الأطول من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي والوفاة. [33]

درجة حرارة الغرفة

ارتبط الحفاظ على درجة حرارة الغرفة عند 21 درجة مئوية (70 درجة فهرنهايت) على الأقل لمدة تسع ساعات على الأقل يوميًا بتحسن الصحة لدى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، وخاصة المدخنين. [196] توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بدرجات حرارة داخلية تتراوح بين 18 و24 درجة مئوية (64 و75 درجة فهرنهايت) أعلى قليلاً. [197]

رطوبة الغرفة

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن مستويات الرطوبة الداخلية المثالية تتراوح بين 30% و50%. قد يكون الحفاظ على الرطوبة الداخلية أمرًا صعبًا في الشتاء، وخاصة في المناخات الباردة حيث يعمل نظام التدفئة باستمرار. [198]

يؤدي الحفاظ على الرطوبة النسبية الداخلية أعلى من 40% إلى تقليل قدرة الفيروسات المحمولة جواً على العدوى بشكل كبير. [199]

إجراءات علاج انتفاخ الرئة

هناك عدد من الإجراءات لتقليل حجم الرئة في حالات انتفاخ الرئة الشديد مع فرط التضخم.

جراحي

بالنسبة لانتفاخ الرئة الشديد الذي ثبت عدم استجابته للعلاجات الأخرى، قد تكون جراحة تقليل حجم الرئة (LVRS) خيارًا. [200] [201] تتضمن جراحة تقليل حجم الرئة إزالة الأنسجة التالفة، مما يحسن وظائف الرئة من خلال السماح لبقية الرئتين بالتوسع. [140] [130] يتم أخذها في الاعتبار عندما يكون انتفاخ الرئة في الفصوص العلوية وعندما لا توجد أمراض مصاحبة. [202]

تنظير القصبات الهوائية

يمكن إجراء إجراءات تنظير القصبات الهوائية الأقل توغلاً لتقليل حجم الرئة. وتشمل هذه استخدام الصمامات أو الملفات أو الاستئصال الحراري. [22] [203] الصمامات القصبية هي صمامات أحادية الاتجاه يمكن استخدامها في أولئك الذين يعانون من تضخم شديد ناتج عن انتفاخ الرئة المتقدم؛ يلزم وجود فص مستهدف مناسب وعدم وجود تهوية جانبية لهذا الإجراء. يؤدي وضع صمام واحد أو أكثر في الفص إلى انهيار جزئي للفص مما يضمن انخفاض الحجم المتبقي الذي يحسن وظائف الرئة والقدرة على ممارسة الرياضة ونوعية الحياة. [204]

يوصى بوضع ملفات النيتينول بدلاً من الصمامات في حالة وجود تهوية جانبية من شأنها أن تمنع استخدام الصمامات. [205] النيتينول عبارة عن سبيكة متوافقة حيوياً .

ترتبط كلتا التقنيتين بتأثيرات ضارة بما في ذلك تسرب الهواء المستمر ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. يتميز الاستئصال بالبخار الحراري بملف محسّن. يتم استخدام بخار الماء الساخن لاستهداف مناطق الفصوص مما يؤدي إلى تليف دائم وانخفاض الحجم. الإجراء قادر على استهداف أجزاء فصوص فردية، ويمكن إجراؤه بغض النظر عن التهوية الجانبية ويمكن تكراره مع التقدم الطبيعي لانتفاخ الرئة. [206]

جراحات أخرى

في الحالات الشديدة للغاية، قد يتم النظر في عملية زرع الرئة . [200] قد يكون التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في الاعتبارات الجراحية. [92] يعد التصوير المقطعي المحوسب للتهوية/التروية طريقة تصوير أخرى يمكن استخدامها لتقييم الحالات للتدخلات الجراحية وأيضًا لتقييم الاستجابات بعد الجراحة. [207] يمكن إجراء استئصال الفقاعة عندما تشغل فقاعة عملاقة أكثر من ثلث نصف الصدر. [202]

التكهن

الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن لكل مليون شخص في عام 2012:
  9–63
  64–80
  81–95
  96–116
  117–152
  153–189
  190–235
  236–290
  291–375
  376–1089
سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة المفقودة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن لكل 100000 نسمة في عام 2004: [208]

مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض متفاقم ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة المبكرة. وتشير التقديرات إلى أن 3% من جميع حالات الإعاقة مرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. [209] وقد انخفضت نسبة الإعاقة الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن على مستوى العالم من عام 1990 إلى عام 2010 بسبب تحسن جودة الهواء الداخلي في آسيا بشكل أساسي. [209] ومع ذلك، فقد زاد العدد الإجمالي للسنوات التي عاشها الأشخاص الذين يعانون من الإعاقة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. [210]

هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على النتيجة طويلة المدى لمرض الانسداد الرئوي المزمن، ويوصي GOLD باستخدام اختبار مركب ( BODE ) يتضمن المتغيرات الرئيسية لمؤشر كتلة الجسم ، وانسداد مجرى الهواء، وضيق التنفس، وممارسة الرياضة وليس فقط نتائج قياس التنفس. [211]

لا يوصي المعهد الوطني للرعاية الصحية والرعاية الفائقة باستخدام مقياس BODE لتقييم التشخيص في حالات الانسداد الرئوي المزمن المستقر؛ إذ يجب مراعاة عوامل مثل التفاقم والضعف. [ 203] وتشمل العوامل الأخرى التي تساهم في النتيجة السيئة التقدم في السن والأمراض المصاحبة مثل سرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية وعدد وشدة التفاقمات التي تتطلب دخول المستشفى. [33]

علم الأوبئة

تختلف تقديرات الانتشار بشكل كبير بسبب الاختلافات في النهج التحليلي والاستقصائي واختيار معايير التشخيص. [212] تشير التقديرات إلى أن 384 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 30 عامًا أو أكثر أصيبوا بمرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 2010، وهو ما يعادل انتشارًا عالميًا بنسبة 12٪. [14] يؤثر المرض على الرجال والنساء. [3] يُعتقد أن الزيادة في العالم النامي بين عامي 1970 و 2000 مرتبطة بارتفاع معدلات التدخين في هذه المنطقة وزيادة عدد السكان وشيخوخة السكان بسبب انخفاض الوفيات الناجمة عن أسباب أخرى مثل الأمراض المعدية. [140] شهدت بعض البلدان المتقدمة زيادة في المعدلات، وظل بعضها مستقرًا وشهد بعضها انخفاضًا في انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن. [140]

يموت حوالي ثلاثة ملايين شخص بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن كل عام. [14] في بعض البلدان، انخفض معدل الوفيات بين الرجال ولكنه زاد بين النساء. [213] ويرجع هذا على الأرجح إلى أن معدلات التدخين بين النساء والرجال أصبحت أكثر تشابهًا. [92] تم العثور على معدل أعلى لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ويزداد هذا بشكل كبير مع تقدم العمر مع أعلى معدل موجود لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. [14] تشمل الاختلافات الجنسية في تشريح الجهاز التنفسي تجاويف مجرى الهواء الأصغر وجدران مجرى الهواء الأكثر سمكًا لدى النساء، مما يساهم في زيادة شدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مثل ضيق التنفس وتكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. [214]

في المملكة المتحدة، تم الإبلاغ عن إصابة ثلاثة ملايين شخص بمرض الانسداد الرئوي المزمن - مليونان منهم لم يتم تشخيصهم. في المتوسط، بلغ عدد الوفيات المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن بين عامي 2007 و2016 28600 حالة. وقدر عدد الوفيات بسبب التعرض المهني بنحو 15٪ عند حوالي 4000 حالة. [212] في الولايات المتحدة في عام 2018، تم تشخيص ما يقرب من 15.7 مليون شخص بمرض الانسداد الرئوي المزمن، ويقدر أن ملايين آخرين لم يتم تشخيصهم. [215]

في عام 2011، كان هناك ما يقرب من 730.000 حالة دخول إلى المستشفى في الولايات المتحدة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن. [216] وعلى مستوى العالم، كان مرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 2019 ثالث سبب رئيسي للوفاة. وفي البلدان ذات الدخل المنخفض، لا يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن ضمن الأسباب العشرة الأولى للوفاة؛ وفي مجموعات الدخل الأخرى، يكون ضمن الأسباب الخمسة الأولى. [217]

تاريخ

جيوفاني باتيستا مورجاني ، الذي قدم أحد أقدم الأوصاف المسجلة لمرض انتفاخ الرئة في عام 1769

يُعتقد أن اسم مرض الانسداد الرئوي المزمن قد استُخدم لأول مرة في عام 1965. [218] وكان يُعرف سابقًا بعدد من الأسماء المختلفة، بما في ذلك مرض الانسداد القصبي الرئوي المزمن ، وانسداد تدفق الهواء المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض الرئة المزمن غير المحدد ، ومتلازمة الانسداد الرئوي المنتشر . [218]

تم تعريف مصطلحي انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن رسميًا كمكونات لمرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 1959 في ندوة ضيف CIBA وفي عام 1962 في اجتماع لجنة الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر حول معايير التشخيص. [218]

بدأت الأوصاف المبكرة لانتفاخ الرئة المحتمل في عام 1679 بواسطة T. Bonet لحالة "الرئتين الضخمتين" وفي عام 1769 بواسطة Giovanni Morgagni للرئتين اللتين كانتا "متورمتين بشكل خاص من الهواء". [218] [219] في عام 1721، قام Ruysh بعمل أول رسومات لانتفاخ الرئة. [219] استخدم رينيه لينيك مصطلح انتفاخ الرئة في كتابه أطروحة حول أمراض الصدر والاستماع المتوسط ​​(1837) لوصف الرئتين اللتين لم تنهارا عندما فتح الصدر أثناء تشريح الجثة. لاحظ أنها لم تنهار كالمعتاد لأنها كانت مليئة بالهواء وكانت مجاري الهواء مليئة بالمخاط. [218] في عام 1842، اخترع جون هاتشينسون مقياس التنفس ، والذي سمح بقياس السعة الحيوية للرئتين. ومع ذلك، فإن مقياس التنفس الخاص به يمكنه فقط قياس الحجم وليس تدفق الهواء. في عام 1947، وصف تيفينو وبينيلي مبادئ قياس تدفق الهواء. [218]

أدى تلوث الهواء وزيادة التدخين في بريطانيا العظمى في بداية القرن العشرين إلى ارتفاع معدلات أمراض الرئة المزمنة، على الرغم من أنها لم تحظ باهتمام كبير حتى الضباب الدخاني العظيم في لندن في ديسمبر 1952. وقد حفز هذا البحث الوبائي في المملكة المتحدة وهولندا وأماكن أخرى. [220] في عام 1953، وصف جورج إل والدبوت، وهو طبيب أمريكي متخصص في الحساسية، لأول مرة مرضًا جديدًا أطلق عليه اسم متلازمة الجهاز التنفسي للمدخنين في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لعام 1953. كان هذا أول ارتباط بين تدخين التبغ وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة. [221]

تم تطوير العلاجات الحديثة خلال النصف الثاني من القرن العشرين. تم نشر الأدلة التي تدعم استخدام الستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن في أواخر الخمسينيات. بدأ استخدام موسعات الشعب الهوائية في الستينيات بعد تجربة واعدة للأيزوبرينالين . تم تطوير المزيد من موسعات الشعب الهوائية، مثل السالبوتامول قصير المفعول ، في السبعينيات وبدأ استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في منتصف التسعينيات. [222]

المجتمع والثقافة

من المقبول عمومًا أن مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يتم تشخيصه على نطاق واسع وأن العديد من الأشخاص يظلون دون علاج. في الولايات المتحدة، روجت المعاهد الوطنية للصحة لشهر نوفمبر باعتباره شهر التوعية بمرض الانسداد الرئوي المزمن ليكون تركيزًا سنويًا على زيادة الوعي بهذه الحالة. [223]

الاقتصاد

على مستوى العالم، اعتبارًا من عام 2010، من المتوقع أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تكاليف اقتصادية تبلغ 2.1 تريليون دولار، نصفها يحدث في العالم النامي. [224] من هذا الإجمالي، تقدر تكاليف مباشرة مثل الرعاية الطبية بنحو 1.9 تريليون دولار، في حين أن 0.2 تريليون دولار هي تكاليف غير مباشرة مثل التغيب عن العمل. [225] ومن المتوقع أن يتضاعف هذا بأكثر من الضعف بحلول عام 2030. [224] في أوروبا، يمثل مرض الانسداد الرئوي المزمن 3٪ من الإنفاق على الرعاية الصحية. [130] في الولايات المتحدة، تقدر تكاليف المرض بنحو 50 مليار دولار، ومعظمها بسبب تفاقم المرض. [117] كان مرض الانسداد الرئوي المزمن من بين أغلى الحالات التي شوهدت في مستشفيات الولايات المتحدة في عام 2011، بتكلفة إجمالية بلغت حوالي 5.7 مليار دولار. [216]

بحث

حمض الهيالورونيك هو سكر طبيعي في المصفوفة خارج الخلية يوفر طبقة واقية للخلايا. وقد ثبت أنه عند التعرض للتلوث يتحلل حمض الهيالورونيك في الرئتين إلى شظايا مسبباً تهيجاً وتنشيطاً للجهاز المناعي. ويتبع ذلك انقباض مجرى الهواء والالتهاب. وأظهرت الدراسة أن استنشاق حمض الهيالورونيك غير المجزأ تغلب على آثار حمض الهيالورونيك المجزأ وقلّل الالتهاب. يعمل حمض الهيالورونيك المستنشق محلياً فقط في القصبات الهوائية ولا يتداخل مع أي دواء. كما أنه يحسن من تصفية المخاط من خلال السماح له بالتحرك بحرية أكبر. ومن المقرر إجراء المزيد من الدراسات في الولايات المتحدة لتحديد مستويات الجرعات المثلى. [226]

يتم تجربة علاج جديد بالتبريد يستهدف النوع الفرعي المزمن من التهاب الشعب الهوائية باستخدام رذاذ تبريد النيتروجين السائل المقنن ، ومن المقرر أن يكتمل في سبتمبر 2021. [227] [228]

إن العلاج بالخلايا الجذعية باستخدام الخلايا الجذعية المتوسطة لديه القدرة على استعادة وظائف الرئة وبالتالي تحسين نوعية الحياة. في يونيو 2021، تم الانتهاء من ثماني تجارب سريرية وكان هناك سبعة عشر منها جارية. بشكل عام، أثبت العلاج بالخلايا الجذعية أنه آمن. تتضمن التجارب استخدام الخلايا الجذعية من مصادر مختلفة مثل الأنسجة الدهنية ونخاع العظام ودم الحبل السري . [229]

يتم تجربة إجراء يُعرف باسم إزالة الأعصاب الرئوية المستهدفة وتم استخدامه كجزء من تجربة سريرية (2021) في مستشفى في المملكة المتحدة. الإجراء الجديد الأقل توغلاً والذي يستغرق حوالي ساعة لإجرائه، يضع أقطابًا كهربائية لتدمير فروع العصب المبهم في الرئتين. العصب المبهم مسؤول عن تقلص العضلات وإفراز المخاط، مما يؤدي إلى تضييق مجرى الهواء. في أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن تكون هذه الأعصاب مفرطة النشاط، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة لتلف التدخين وإفراز المخاط المستمر وانقباض مجرى الهواء يؤدي إلى أعراض السعال وضيق التنفس والصفير وضيق الصدر. [230]

إن فعالية علاج زيادة مستويات ألفا-1 أنتيتريبسين لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص ألفا-1 أنتيتريبسين غير واضحة. [231] وقد أظهرت تجربة سريرية لاحقة للجرعة المزدوجة بعض التحسن في إبطاء تحلل الإيلاستين وتطور انتفاخ الرئة مع الحاجة إلى مزيد من الدراسات. [232]

يتم دراسة مطياف الكتلة كأداة تشخيصية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. [233]

يستمر البحث في استخدام الرعاية الصحية عن بعد لعلاج الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عندما يعانون من نوبات ضيق التنفس؛ قد يؤدي علاج الأشخاص عن بعد إلى تقليل عدد زيارات غرفة الطوارئ وتحسين نوعية حياة الشخص. [234]

تتزايد الأدلة على فعالية الأستاكسانثين ضد أمراض الرئة بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن. الأستاكسانثين هو أحد مضادات الأكسدة القوية ذات الخصائص المضادة للالتهابات ويقال إن هناك حاجة إلى المزيد من التجارب لاستخدامه. [235]

يعتبر مرضى الانسداد الرئوي المزمن الأمريكيون ومقدمو الرعاية لهم مجالات البحث التالية المتعلقة بمرض الانسداد الرئوي المزمن باعتبارها الأكثر أهمية:

  • البحث العائلي/الاجتماعي/المجتمعي
  • رفاهية المرضى
  • البحث العلاجي
  • العلاجات الطبية الحيوية
  • سياسة
  • العلاجات الشاملة. [236]

حيوانات اخرى

قد يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن في عدد من الحيوانات الأخرى وقد يكون سببه التعرض لدخان التبغ. [237] ومع ذلك، فإن معظم حالات المرض خفيفة نسبيًا. [238] يُعرف في الخيول باسم انسداد مجرى الهواء المتكرر (RAO) أو القيء . يمكن أن يكون RAO شديدًا جدًا وغالبًا ما يرتبط بالتعرض لمسببات الحساسية الشائعة. [239] يوجد مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا بشكل شائع في الكلاب المسنة. [240]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ abcdefghi "مرض الانسداد الرئوي المزمن". nice.org . تم الاسترجاع في 5 يوليو 2021 .
  2. ^ abc "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - المضاعفات". BMJ Best Practice . تم الاسترجاع في 11 يوليو 2021 .
  3. ^ abcdefg "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)". أوراق الحقائق . منظمة الصحة العالمية . تم الاسترجاع في 1 يوليو 2021 .
  4. ^ abcdefghijkl تقرير الذهب 2021، ص 20-27، الفصل 2: ​​التشخيص والتقييم الأولي.
  5. ^ تقرير abcd Gold لعام 2021، ص 33-35، الفصل 2: ​​التشخيص والتقييم الأولي.
  6. ^ abcdefghijk تقرير الذهب لعام 2021، ص 40-46، الفصل 3: الأدلة التي تدعم العلاج الوقائي والصيانة.
  7. ^ ab GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (أكتوبر 2016). "Global, regional, and national occupation, spread, and years lived with deficit for 310 disease and injury, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015". لانسيت . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID  27733282 . 
  8. ^ تقرير الذهب 2024، ص 15، الفصل 1: التعريف والنظرة العامة.
  9. ^ "تقرير GOLD 2024". المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن - GOLD . تم الاسترجاع في 2024-02-23 .
  10. ^ abcde Myc LA, Shim YM, Laubach VE, Dimastromatteo J (أبريل 2019). "دور التصوير الطبي والجزيئي في مرض الانسداد الرئوي المزمن". Clin Transl Med . 8 (1): 12. doi : 10.1186/s40169-019-0231-z . PMC 6465368. PMID  30989390 . 
  11. ^ ab "ICD-11 - ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics". icd.who.int . تم الاسترجاع في 30 يونيو 2021 .
  12. ^ مارتيني ك، فراونفيلدر ت (نوفمبر 2020). "التطورات في التصوير الطبي لانتفاخ الرئة". Ann Transl Med . 8 (21): 1467. doi : 10.21037/atm.2020.04.44 . PMC 7723580. PMID  33313212 . 
  13. ^ abcdefghijklmnopqr تقرير الذهب 2021، ص 8-14، الفصل 1: التعريف والنظرة العامة.
  14. ^ abcdefghijk تقرير الذهب 2021، ص 4-8، الفصل 1: التعريف والنظرة العامة.
  15. ^ ab De Rose V, Molloy K, Gohy S, Pilette C, Greene CM (2018). "خلل في ظهارة مجرى الهواء في التليف الكيسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن". Mediators Inflamm . 2018 : 1309746. doi : 10.1155/2018/1309746 . PMC 5911336. PMID  29849481 . 
  16. ^ المبادئ التوجيهية المشتركة لـ GINA وGOLD Ga (2014). "متلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ACOS)" (PDF) . مبادئ توجيهية لـ GINA .
  17. ^ Agusti À, Soriano JB (يناير 2008). "COPD كمرض جهازي". COPD: مجلة مرض الانسداد الرئوي المزمن . 5 (2): 133-138. doi :10.1080/15412550801941349. ISSN  1541-2555. PMID  18415812. S2CID  32732993.
  18. ^ abcde "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - علم الأسباب | أفضل ممارسات BMJ". bestpractice.bmj.com . تم الاسترجاع في 25 نوفمبر 2022 .
  19. ^ ab "أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن - المهن والمواد". www.hse.gov.uk . تم الاسترجاع في 3 يوليو 2021 .
  20. ^ Torres-Duque CA, García-Rodriguez MC, González-García M (أغسطس 2016). "هل مرض الانسداد الرئوي المزمن الناجم عن دخان الخشب هو نمط ظاهري مختلف أم كيان مختلف؟". Archivos de Bronconeumologia . 52 (8): 425–31. doi :10.1016/j.arbres.2016.04.004. PMID  27207325.
  21. ^ تقرير abcd Gold لعام 2021، ص 80-83، الفصل 4: إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.
  22. ^ abcdefg تقرير الذهب لعام 2021، ص 60-65، الفصل 3: الأدلة التي تدعم العلاج الوقائي والصيانة.
  23. ^ Dobler CC, Morrow AS, Beuschel B, Farah MH, Majzoub AM, Wilson ME, et al. (مارس 2020). "العلاجات الدوائية للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي". حوليات الطب الباطني . 172 (6): 413-422. doi :10.7326/M19-3007. PMID  32092762. S2CID  211476101.
  24. ^ Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A, et al. (GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع العالمي والإقليمي والوطني، ومعدل الوفيات لجميع الأسباب، ومعدل الوفيات بسبب محدد لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015". لانسيت . 388 (10053): 1459-1544. doi :10.1016/S0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID  27733281 . 
  25. ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators (يناير 2015). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific deaths for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". لانسيت . 385 (9963): 117–71. doi : 10.1016 /S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID  25530442. 
  26. ^ "أهم 10 أسباب للوفاة". www.who.int . تم الاسترجاع في 2024-08-12 .
  27. ^ "تكاليف مرض الانسداد الرئوي المزمن". www.cdc.gov . 5 يوليو 2019. مؤرشف من الأصل في 9 فبراير 2020.
  28. ^ "مجموعة أدوات تكليف مرضى الانسداد الرئوي المزمن" (PDF) . www.assets.publishing.service.gov.uk . تم الاسترجاع في 18 يوليو 2021 .
  29. ^ ab Mayer AF, Karloh M, Dos Santos K, de Araujo CL, Gulart AA (مارس 2018). "تأثيرات الاستخدام الحاد للتنفس بشفتين مطبقتين أثناء التمرين لدى المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". العلاج الطبيعي . 104 (1): 9-17. doi :10.1016/j.physio.2017.08.007. PMID  28969859.
  30. ^ التقرير الذهبي لعام 2021، ص 90-96، الفصل 4: إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.
  31. ^ O'Donnell DE، Milne KM، James MD، de Torres JP، Neder JA (يناير 2020). "ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن: رؤى آلية جديدة وتأثيرات إدارية". Advances in Therapy . 37 (1): 41–60. doi : 10.1007/s12325-019-01128-9 . PMC 6979461. PMID  31673990 . 
  32. ^ ab Szalontai K, Gémes N, Furák J, et al. (يونيو 2021). "مرض الانسداد الرئوي المزمن: علم الأوبئة والعلامات الحيوية وتمهيد الطريق لسرطان الرئة". J Clin Med . 10 (13): 2889. doi : 10.3390/jcm10132889 . PMC 8268950. PMID  34209651 . 
  33. ^ abcdefghij تقرير الذهب 2021، ص 104-109، الفصل 5: إدارة التفاقمات.
  34. ^ "نزلات البرد الشائعة". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 7 أكتوبر 2020. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2023. تم الاسترجاع 20 أغسطس 2021 .
  35. ^ Guo-Parke H، Linden D، Weldon S، Kidney JC، Taggart CC (2020). "آليات خلل مناعة مجرى الهواء الناجم عن الفيروسات في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن، والتقدم، والتفاقم". Frontiers in Immunology . 11 : 1205. doi : 10.3389/fimmu.2020.01205 . PMC 7325903. PMID  32655557 . 
  36. ^ Short B, Carson S, Devlin AC, et al. (مارس 2021). "استعمار مزمن غير قابل للتصنيف من قبل Haemophilus influenzae في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)". Critical Reviews in Microbiology . 47 (2): 192–205. doi : 10.1080/1040841X.2020.1863330 . PMID  33455514. S2CID  230608674.
  37. ^ وكالة حماية البيئة الأمريكية (19 أبريل 2016). "أساسيات الجسيمات الدقيقة (PM)". www.epa.gov . تم الاسترجاع في 21 يوليو 2021 .
  38. ^ ab Halpin DM, Criner GJ, Papi A, Singh D, Anzueto A, Martinez FJ, Agusti AA, Vogelmeier CF (يناير 2021). "المبادرة العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. تقرير لجنة العلوم الذهبية لعام 2020 حول مرض كوفيد-19 ومرض الانسداد الرئوي المزمن". Am J Respir Crit Care Med . 203 (1): 24–36. doi :10.1164/rccm.202009-3533SO. PMC 7781116. PMID  33146552 . 
  39. ^ Iacobucci G (أغسطس 2020). "إغلاق كوفيد: إنجلترا تشهد حالات أقل من نزلات البرد والإنفلونزا والتهاب الشعب الهوائية". BMJ . 370 : m3182. doi : 10.1136/bmj.m3182 . PMID  32784206. S2CID  221097739.
  40. ^ وكالة حماية البيئة الأمريكية (13 أغسطس 2019). "التأثيرات الصحية المنسوبة إلى دخان حرائق الغابات". www.epa.gov . تم الاسترجاع في 21 يوليو 2021 .
  41. ^ "حرائق الغابات وصحة الرئة". جمعية الرئة . 25 أغسطس 2014. تم الاسترجاع 21 يوليو 2021 .
  42. ^ "دخان حرائق الغابات". المركز الوطني لصحة المزارعين . 19 مارس 2014. تم الاسترجاع في 21 يوليو 2021 .
  43. ^ لوه جيه، تشانغ دي، تانغ دبليو، دو لي، صن واي (2021). "تأثير الضعف على خطر التفاقم والوفيات بجميع الأسباب لدى المرضى المسنين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر". Clin Interv Aging . 16 : 593–601. doi : 10.2147/CIA.S303852 . PMC 8053481. PMID  33880018 . 
  44. ^ Aleva FE, Voets LW, Simons SO, de Mast Q, van der Ven AJ, Heijdra YF (مارس 2017). "انتشار وتوطين الانسداد الرئوي في حالات التفاقم الحاد غير المبررة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". Chest . 151 (3): 544–554. doi :10.1016/j.chest.2016.07.034. PMID  27522956. S2CID  7181799.
  45. ^ تقرير abcdef Gold لعام 2021، ص 26-33، الفصل 2: ​​التشخيص والتقييم الأولي.
  46. ^ Edgar RG، Patel M، Bayliss S، Crossley D، Sapey E، Turner AM (2017). "علاج أمراض الرئة في نقص ألفا-1 أنتيتريبسين: مراجعة منهجية". Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 12 : 1295–1308. doi : 10.2147/COPD.S130440 . PMC 5422329. PMID  28496314 . 
  47. ^ التقرير الذهبي 2021، ص 26-33، 2. التشخيص والتقييم الأولي.
  48. ^ abcd Clementi EA, Talusan A, Vaidyanathan S, Veerappan A, Mikhail M, Ostrofsky D, et al. (يناير 2019). "متلازمة التمثيل الغذائي وتلوث الهواء: مراجعة سردية لتأثيراتهما القلبية الرئوية". Toxics . 7 (1): 6. doi : 10.3390/toxics7010006 . PMC 6468691. PMID  30704059 . 
  49. ^ Chan SH, Selemidis S, Bozinovski S, Vlahos R (يونيو 2019). "الآليات المرضية البيولوجية الكامنة وراء متلازمة التمثيل الغذائي (MetS) في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): الأهمية السريرية والاستراتيجيات العلاجية". Pharmacol Ther . 198 : 160–188. doi :10.1016/j.pharmthera.2019.02.013. PMC 7112632. PMID  30822464 . 
  50. ^ ab Forfia PR, Vaidya A, Wiegers SE (يناير 2013). "مرض القلب الرئوي: التفاعل بين القلب والرئة وتأثيره على النمط الظاهري للمريض". Pulm Circ . 3 (1): 5–19. doi : 10.4103/2045-8932.109910 . PMC 3641739. PMID  23662171 . 
  51. ^ تقرير الذهب 2021، ص 121-126، الفصل 6: مرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض المصاحبة.
  52. ^ سينغ د، ماثيوداكيس أيه جي، هيغام أيه (مارس 2022). "مرض الانسداد الرئوي المزمن وكوفيد-19: العلاقات المتبادلة". Curr Opin Pulm Med . 28 (2): 76–83. doi :10.1097/MCP.00000000000000834. PMC 8815646. PMID  34690257 . 
  53. ^ ab Weinberger SE (2019). "6. مرض الانسداد الرئوي المزمن". مبادئ طب الرئة (الطبعة السابعة). Elsevier. ص. 104. ISBN 978-0-323-52371-4.
  54. ^ Delaunois L (أكتوبر 1989). "تشريح وعلم وظائف الأعضاء في المسارات التنفسية الجانبية". المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 2 (9): 893-904. doi : 10.1183/09031936.93.02090893 . PMID  2680588. S2CID  7124561. تم الاسترجاع في 30 أغسطس 2021 .
  55. ^ Ramírez-Venegas A، Torres-Duque CA، Guzmán-Bouilloud NE، González-García M، Sansores RH (2019). “مرض مجرى الهواء الصغير في مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بالتعرض للكتلة الحيوية”. القس الاستثمار كلين . 71 (1): 70-78. دوى : 10.24875/RIC.18002652 . بميد  30810542.
  56. ^ Corlateanu A، Mendez Y، Wang Y، Garnica RJ، Botnaru V، Siafakas N (2020). “مرض الانسداد الرئوي المزمن والأنماط الظاهرية: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا”. أمراض الرئة . 26 (2): 95-100. دوى : 10.1016/j.pulmoe.2019.10.006 . بميد  31740261.
  57. ^ Postma DS, Rabe KF (24 سبتمبر 2015). "متلازمة تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 373 (13): 1241-1249. doi :10.1056/NEJMra1411863. PMID  26398072.
  58. ^ Mekov E، Nuñez A، Sin DD، Ichinose M، Rhee CK، Maselli DJ، Coté A، Suppli Ulrik C، Maltais F، Anzueto A، Miravitlles M (يونيو 2021). "تحديث حول تداخل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ACO): مراجعة سردية". المجلة الدولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن . 16 : 1783-1799. doi : 10.2147/COPD.S312560 . PMC 8216660. PMID  34168440 . 
  59. ^ ab Halpin DM, Miravitlles M, Metzdorf N, Celli B (2017). "تأثير والوقاية من التفاقمات الشديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة للأدلة". Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 12 : 2891–2908. doi : 10.2147/COPD.S139470 . PMC 5638577. PMID  29062228 . 
  60. ^ ab Brightling C, Greening N (أغسطس 2019). "التهاب مجرى الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن: التقدم نحو الطب الدقيق" (PDF) . Eur Respir J. 54 ( 2). doi :10.1183/13993003.00651-2019. PMID  31073084. S2CID  149444134.
  61. ^ تقرير abcde Gold لعام 2021، ص 54-58، الفصل 3: الأدلة الداعمة للعلاج الوقائي والصيانة.
  62. ^ باي إس، تشاو إل (2021). "اختلال التوازن بين الإصابة والدفاع في النمط الظاهري الانتفاخي لمرض الانسداد الرئوي المزمن". Frontiers in Medicine . 8 : 653332. doi : 10.3389/fmed.2021.653332 . PMC 8131650. PMID  34026786 . 
  63. ^ كومار أ، ماهاجان أ، سالازار إي إيه، وآخرون (يونيو 2021). "تأثير فيروس نقص المناعة البشرية على مرض الأوعية الدموية الرئوية". Glob Cardiol Sci Pract . 2021 (2): e202112. doi :10.21542/gcsp.2021.12. PMC 8272407. PMID  34285903 . 
  64. ^ Osadnik CR، McDonald CF، Holland AE (2014). "القضايا السريرية لتراكم المخاط في مرض الانسداد الرئوي المزمن". Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 9 : 301–2. doi : 10.2147/COPD.S61797 . PMC 3970915. PMID  24741301 . 
  65. ^ ab Silverman EK (فبراير 2020). "علم الوراثة لمرض الانسداد الرئوي المزمن". Annu Rev Physiol . 82 : 413–431. doi :10.1146/annurev-physiol-021317-121224. PMC 7193187. PMID  31730394 . 
  66. ^ "الأسئلة الشائعة حول الغبار - الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة (HSE)".
  67. ^ ab Nikolić MZ, Sun D, ​​Rawlins EL (15 أغسطس 2018). "تطور الرئة البشرية: التقدم الأخير والتحديات الجديدة". تطوير . 145 (16). doi :10.1242/dev.163485. PMC 6124546. PMID  30111617 . 
  68. ^ سميث بي إم، ترابولسي إتش، أوستن جيه إم، وآخرون (يناير 2018). "اختلاف فرع مجرى الهواء البشري ومرض الانسداد الرئوي المزمن". Proc Natl Acad Sci USA . 115 (5): E974–E981. Bibcode :2018PNAS..115E.974S. doi : 10.1073/pnas.1715564115 . PMC 5798356. PMID  29339516 . 
  69. ^ ab Bailey KL, Samuelson DR, Wyatt TA (فبراير 2021). "اضطراب تعاطي الكحول: حالة موجودة مسبقًا لمرض كوفيد-19؟". الكحول . 90 : 11–17. doi :10.1016/j.alcohol.2020.10.003. PMC 7568767. PMID 33080339  . 
  70. ^ ab Smith P, Jeffers LA, Koval M (نوفمبر 2019). "تأثيرات الطرق المختلفة لإصابة السموم الداخلية على وظيفة الحاجز في متلازمة الرئة الكحولية". الكحول . 80 : 81-89. doi :10.1016/j.alcohol.2018.08.007. PMC 6613986. PMID 31278041  . 
  71. ^ Arvers P (ديسمبر 2018). "[استهلاك الكحول وتلف الرئة: العلاقات الخطيرة]". Rev Mal Respir (بالفرنسية). 35 (10): 1039–1049. doi :10.1016/j.rmr.2018.02.009. PMID  29941207. S2CID  239523761.
  72. ^ Slovinsky WS، Romero F، Sales D، Shaghaghi H، Summer R (نوفمبر 2019). "تورط نقص GM-CSF في المسارات المتوازية لمرض البروتين الحويصلي الرئوي والرئة الكحولية". الكحول . 80 : 73-79. doi : 10.1016/j.alcohol.2018.07.006. PMC 6592783. PMID  31229291 . 
  73. ^ ab Ward H (2012). Oxford Handbook of Epidemiology for Clinicians. Oxford University Press. ص 289-290. ISBN 978-0-19-165478-7.
  74. ^ Rennard S (2013). الإدارة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الطبعة الثانية). Informa Healthcare. ص 23. ISBN 978-0-8493-7588-0.
  75. ^ شارما أ، باركلي ج (2010). مرض الانسداد الرئوي المزمن في الرعاية الأولية. دار رادكليف للنشر، ص 9. رقم ISBN 978-1-84619-316-3.
  76. ^ هان إم كيه، مارتينيز إف جيه (سبتمبر 2020). "المضيف والجنس وعوامل الحياة المبكرة كمخاطر لمرض الانسداد الرئوي المزمن". عيادات طب الصدر . 41 (3): 329-337. doi :10.1016/j.ccm.2020.06.009. PMC 7993923. PMID  32800188 . 
  77. ^ Amaral AF, Strachan DP, Burney PG, Jarvis DL (مايو 2017). "المدخنات أكثر عرضة لانسداد تدفق الهواء من المدخنين الذكور. بنك المملكة المتحدة للأبحاث البيولوجية" (PDF) . المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 195 (9): 1226-1235. doi :10.1164/rccm.201608-1545OC. hdl : 10044/1/45106 . PMID  28075609. S2CID  9360093.
  78. ^ "التبغ". أوراق الحقائق . منظمة الصحة العالمية . تم الاسترجاع في 12 يوليو 2021 .
  79. ^ Savran O, Ulrik CS (2018). "الإصابات المبكرة في الحياة كمحددات لمرض الانسداد الرئوي المزمن في حياة البالغين". المجلة الدولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن . 13 : 683-693. doi : 10.2147/COPD.S153555 . PMC 5834168. PMID  29520136 . 
  80. ^ باتيل إم بي، خانجورا في إس، ماريك بي إي (أكتوبر 2019). "مراجعة التأثيرات الرئوية والصحية لاستخدام الشيشة". حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 16 (10): 1215-1219. doi :10.1513/AnnalsATS.201902-129CME. PMID  31091965. S2CID  155103502.
  81. ^ abcd Chatkin JM, Zabert G, Zabert I, Chatkin G, Jiménez-Ruiz CA, de Granda-Orive JI, et al. (سبتمبر 2017). "مرض الرئة المرتبط باستخدام الماريجوانا". Arch Bronconeumol . 53 (9): 510–515. doi :10.1016/j.arbres.2017.03.019. PMID  28483343.
  82. ^ Underner M, Urban T, Perriot J, Peiffer G, Harika-Germaneau G, Jaafari N (ديسمبر 2018). "[الاسترواح الصدري التلقائي وانتفاخ الرئة لدى متعاطي القنب]". Rev Pneumol Clin (بالفرنسية). 74 (6): 400–415. doi :10.1016/j.pneumo.2018.06.003. PMID  30420278. S2CID  59233744.
  83. ^ Martinasek MP, McGrogan JB, Maysonet A (نوفمبر 2016). "مراجعة منهجية للتأثيرات التنفسية للماريجوانا الاستنشاقية". Respir Care . 61 (11): 1543–1551. doi : 10.4187/respcare.04846 . PMID  27507173.
  84. ^ Ribeiro LI, Ind PW (أكتوبر 2016). "تأثير تدخين القنب على وظائف الرئة والأعراض التنفسية: مراجعة منظمة للأدبيات". npj Primary Care Respiratory Medicine . 26 : 16071. doi :10.1038/npjpcrm.2016.71. PMC 5072387 . PMID  27763599. 
  85. ^ "الوصول إلى الوقود النظيف وتقنيات الطهي". عالمنا في البيانات . تم الاسترجاع في 15 فبراير 2020 .
  86. ^ Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM (سبتمبر 2006). "العبء العالمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي . 28 (3): 523-32. doi : 10.1183/09031936.06.00124605 . PMID  16611654.
  87. ^ abcdefgh Pirozzi C, Scholand MB (يوليو 2012). "الإقلاع عن التدخين والنظافة البيئية". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 96 (4): 849–67. doi :10.1016/j.mcna.2012.04.014. PMID  22793948.
  88. ^ Hopper T (2014). Mosby's Pharmacy Technician – E-Book: Principles and Practice. Elsevier Health Sciences. ص. 610. ISBN 978-0-323-29245-0.
  89. ^ Barnes PJ, Drazen JM, Rennard SI (2009). "Relationship between tobacco smoker and occupational exposures". في Barnes PJ, Drazen JM, Rennard SI, Thomson NC (eds.). Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management . Academic. p. 464. ISBN 978-0-12-374001-4.
  90. ^ ab Foreman MG, Campos M, Celedón JC (يوليو 2012). "الجينات ومرض الانسداد الرئوي المزمن". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 96 (4): 699–711. doi :10.1016/j.mcna.2012.02.006. PMC 3399759. PMID  22793939 . 
  91. ^ Brode SK, Ling SC, Chapman KR (سبتمبر 2012). "نقص ألفا-1 أنتيتريبسين: سبب شائع التغاضي عنه لأمراض الرئة". CMAJ . 184 (12): 1365–71. doi :10.1503/cmaj.111749. PMC 3447047. PMID 22761482  . 
  92. ^ abcde Reilly JJ, Silverman EK, Shapiro SD (2011). "Chronic Obstructive Pulmonary Disease". في Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J (المحررون). مبادئ هاريسون للطب الباطني (الطبعة الثامنة عشر). ماكجرو هيل. ص 2151-2159. ISBN 978-0-07-174889-6.
  93. ^ "الصفحة الرئيسية - الجينات - NCBI". www.ncbi.nlm.nih.gov . تم الاسترجاع في 17 يوليو 2022 .
  94. ^ Maselli DJ, Bhatt SP, Anzueto A, Bowler RP, DeMeo DL, Diaz AA, et al. (أغسطس 2019). "علم الأوبئة السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن: رؤى من 10 سنوات من دراسة COPDGene". Chest . 156 (2): 228–238. doi :10.1016/j.chest.2019.04.135. PMC 7198872. PMID  31154041 . 
  95. ^ Capron T, Bourdin A, Perez T, Chanez P (يونيو 2019). "COPD beyond proximal bronchial continuation: phenotypeping and related tools at the bedside" (PDF) . Eur Respir Rev. 28 ( 152): 190010. doi :10.1183/16000617.0010-2019. PMC 9488991. PMID  31285287. S2CID  195844108. 
  96. ^ كومار ف، عباس أيه كيه، أستر جيه سي (2018). علم الأمراض الأساسي لروبنز (الطبعة العاشرة). إلسيفير. ص 498-502. رقم ISBN 978-0-323-35317-5.
  97. ^ ab D'Ascanio M, Viccaro F, Calabrò N, Guerrieri G, Salvucci C, Pizzirusso D, et al. (2020). "تقييم فرط تضخم الرئة الساكن عن طريق تخطيط ضغط الجسم بالكامل وتخفيف الهيليوم ونظام قياس الذبذبات النبضية (IOS) لدى المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن". مجلة أمراض الرئة المزمنة الدولية . 15 : 2583–9. doi : 10.2147/COPD.S264261 . PMC 7585810. PMID  33116475 . 
  98. ^ Knox-Brown B, Patel J, Potts J, Ahmed R, Aquart-Stewart A, Cherkaski H, et al. (يناير 2023). "انسداد مجرى الهواء الصغير وعوامل الخطر الخاصة به في دراسة عبء مرض الانسداد الرئوي (BOLD): دراسة مقطعية متعددة الجنسيات". Lancet Glob Health . 11 (1): e69–e82. doi :10.1016/S2214-109X(22)00456-9. hdl : 10044/1/100800 . PMID  36521955. S2CID  254665705.
  99. ^ Knox-Brown B, Patel J, Potts J, et al. (23 May 2023). "الارتباط بين انسداد مجرى الهواء الصغير بسبب قياس التنفس والأعراض التنفسية وأمراض القلب والأيض ونوعية الحياة: نتائج دراسة عبء مرض الانسداد الرئوي (BOLD)". Respiratory Research . 24 (1): 137. doi : 10.1186/s12931-023-02450-1 . PMC 10207810. PMID  37221593 . 
  100. ^ Knox-Brown B, Potts J, Santofimio VQ, Minelli C, Patel J, Abass NM, Agarwal D, Ahmed R, Mahesh PA, Bs J, Denguezli M, Franssen F, Gislason T, Janson C, Juvekar SK, Koul P, Malinovschi A, Nafees AA, Nielsen R, Paraguas SN, Buist S, Burney PG, Amaral AF (نوفمبر 2023). "انسداد مجرى الهواء الصغير المعزول يتنبأ بانسداد تدفق الهواء المزمن في المستقبل: دراسة طولية متعددة الجنسيات". BMJ Open Respiratory Research . 10 (1): e002056. doi :10.1136/bmjresp-2023-002056. hdl : 20.500.11815/4593 .
  101. ^ Lo Bello F, Ieni A, Hansbro PM, Ruggeri P, Di Stefano A, Nucera F, et al. (مايو 2020). "دور المخاط في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن: الآثار المترتبة على العلاج". مراجعة الخبراء لطب الجهاز التنفسي . 14 (5): 465-483. doi :10.1080/17476348.2020.1739525. hdl : 10453/139160 . PMID  32133884. S2CID  212416323.
  102. ^ ab Higham A, Quinn AM, Cançado JE, Singh D (مارس 2019). "علم الأمراض في مجرى الهواء الصغير في مرض الانسداد الرئوي المزمن: الجوانب التاريخية والاتجاهات المستقبلية". Respir Res . 20 (1): 49. doi : 10.1186/s12931-019-1017-y . PMC 6399904. PMID  30832670 . 
  103. ^ ab Calverley PM, Koulouris NG (يناير 2005). "الحد من التدفق والتضخم الديناميكي: المفاهيم الرئيسية في فسيولوجيا الجهاز التنفسي الحديثة". المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي . 25 (1): 186-99. doi : 10.1183/09031936.04.00113204 . PMID  15640341.
  104. ^ Currie GP (2010). ABC of COPD (الطبعة الثانية). Wiley-Blackwell, BMJ Books. ص. 32. ISBN 978-1-4443-2948-3.
  105. ^ O'Donnell DE (أبريل 2006). "فرط التضخم وضيق التنفس وعدم تحمل التمارين الرياضية في مرض الانسداد الرئوي المزمن". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 3 (2): 180-4. doi :10.1513/pats.200508-093DO. PMID  16565429. S2CID  20644418.
  106. ^ كوبر سي بي (أكتوبر 2006). "العلاقة بين أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وفرط التضخم وتأثيره على التمارين الرياضية والوظيفة". المجلة الأمريكية للطب . 119 (10 ملحق 1): 21-31. doi :10.1016/j.amjmed.2006.08.004. PMID  16996896.
  107. ^ abc "مرض الانسداد الرئوي المزمن - مسارات NICE". pathways.nice.org.uk . 9 أبريل 2020 . تم الاسترجاع في 29 يونيو 2021 .
  108. ^ abcd Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, et al. (أغسطس 2011). "تشخيص وإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر: تحديث لدليل الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء والكلية الأمريكية لأطباء الصدر والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر والجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي". حوليات الطب الباطني . 155 (3): 179-191. doi :10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008. PMID  21810710. S2CID  18830625.
  109. ^ ab Young VB (2010). Blueprints medicine (الطبعة الخامسة). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ص. 69. ISBN 978-0-7817-8870-0.
  110. ^ المعهد الوطني للصحة والتميز السريري . المبادئ التوجيهية السريرية 101: مرض الانسداد الرئوي المزمن . لندن، يونيو 2010.
  111. ^ Bailey KL (يوليو 2012). "أهمية تقييم وظائف الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 96 (4): 745-752. doi :10.1016/j.mcna.2012.04.011. PMC 3998207. PMID 22793942  . 
  112. ^ Williams N (أغسطس 2017). "مقياس ضيق التنفس التابع لمجلس البحوث الطبية". Occup Med (لندن) . 67 (6): 496-497. doi : 10.1093/occmed/kqx086 . PMID  28898975.
  113. ^ "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - المعايير | أفضل ممارسات BMJ". bestpractice.bmj.com . تم الاسترجاع في 2 يوليو 2021 .
  114. ^ "اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)". الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2013. تم الاسترجاع في 29 نوفمبر 2013 .
  115. ^ Tyagi J, Moola S, Bhaumik S (يونيو 2021). "دقة التشخيص لأدوات الفحص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في الرعاية الصحية الأولية: تجميع سريع للأدلة". مجلة طب الأسرة والرعاية الأولية . 10 (6): 2184-2194. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_2263_20 . PMC 8284240. PMID  34322411 . 
  116. ^ "قصبة هوائية ذات غمد سيف | بحث | Radiopaedia.org". Radiopaedia . تم الاسترجاع في 13 أغسطس 2021 .
  117. ^ ab Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al. (فبراير 2013). "الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: الملخص التنفيذي لـ GOLD". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 187 (4): 350-352. doi :10.1164/rccm.201204-0596PP. PMID  22878278.
  118. ^ BTS COPD Consortium (2005). "قياس التنفس في الممارسة العملية - دليل عملي لاستخدام قياس التنفس في الرعاية الأولية". ص 8-9. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2014. تم الاسترجاع في 25 أغسطس 2014 .
  119. ^ التوصيات السياسية للإقلاع عن التدخين وعلاج إدمان التبغ. منظمة الصحة العالمية. 2003. ص 15-40. ISBN 978-92-4-156240-9. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2008-09-15.
  120. ^ Jiménez-Ruiz CA, Fagerström KO (مارس 2013). "علاج الإقلاع عن التدخين لمدخني مرض الانسداد الرئوي المزمن: دور الاستشارة". أرشيفات مونالدي لأمراض الصدر . 79 (1): 33–7. doi : 10.4081/monaldi.2013.107 . PMID  23741944.
  121. ^ ab "مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا: التشخيص والإدارة | الإرشادات والإرشادات | NICE". www.nice.org.uk . 23 يونيو 2010 . تم الاسترجاع في 2018-06-05 .
  122. ^ كومار ب، كلارك م (2005). الطب السريري (الطبعة السادسة). إلسيفير سوندرز. ص 900-1. ISBN 978-0-7020-2763-5.
  123. ^ ab Tønnesen P (مارس 2013). "الإقلاع عن التدخين ومرض الانسداد الرئوي المزمن". European Respiratory Review . 22 (127): 37–43. doi : 10.1183/09059180.00007212 . PMC 9487432. PMID  23457163 . 
  124. ^ "التعامل مع الرغبات الشديدة". nhs.uk . 27 أبريل 2018 . تم الاسترجاع في 15 يوليو 2021 .
  125. ^ van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC, Kotz D (أغسطس 2016). "الإقلاع عن التدخين للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (8): CD010744. doi :10.1002/14651858.CD010744.pub2. PMC 6400424. PMID  27545342 . 
  126. ^ Smith BK, Timby NE (2005). Essentials of nursing : care of adults and children. Lippincott Williams & Wilkins. p. 338. ISBN 978-0-7817-5098-1.
  127. ^ Rom WN, Markowitz SB, eds. (2007). Environmental and professional medicine (4th ed.). Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. ص 521-522. ISBN 978-0-7817-6299-1.
  128. ^ "القطع الرطب". هيئة الصحة والسلامة . مؤرشف من الأصل في 3 ديسمبر 2013. تم الاسترجاع في 29 نوفمبر 2013 .
  129. ^ جورج آر بي (2005). طب الصدر: أساسيات طب الرئة والعناية الحرجة (الطبعة الخامسة). ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص 172. رقم ISBN 978-0-7817-5273-2.
  130. ^ abcdefghij Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, et al. (فبراير 2013). "الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: الملخص التنفيذي لـ GOLD". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 187 (4): 347-365. doi :10.1164/rccm.201204-0596PP. PMID  22878278.
  131. ^ "مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - العلاج - NHS". 20 أكتوبر 2017.
  132. ^ CDC (2024-01-18). "معلومات عن الفيروس المخلوي التنفسي لمقدمي الرعاية الصحية". مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاسترجاع في 2024-02-23 .
  133. ^ "تقرير GOLD 2024". المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن - GOLD . تم الاسترجاع في 2024-02-23 .
  134. ^ Howcroft M, Walters EH, Wood-Baker R, Walters JA (ديسمبر 2016). "خطط عمل مع تثقيف موجز للمريض لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (12): CD005074. doi :10.1002/14651858.CD005074.pub4. PMC 6463844. PMID  27990628 . 
  135. ^ Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, Frith PA, Zwerink M, Monninkhof EM, et al. (أغسطس 2017). "التدخلات الإدارية الذاتية بما في ذلك خطط العمل لتفاقم المرض مقابل الرعاية المعتادة لدى المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (8): CD011682. doi : 10.1002/14651858.CD011682.pub2. PMC 6483374. PMID  28777450. 
  136. ^ Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL, Mathyssen C, Rafiq R, de Jongh RT, et al. (أبريل 2019). "فيتامين د للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لبيانات المشاركين الأفراد من التجارب العشوائية المُحكمة". Thorax . 74 (4): 337–345. doi : 10.1136/thoraxjnl-2018-212092 . PMID  30630893.
  137. ^ ab Vollenweider DJ, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA (أكتوبر 2018). "المضادات الحيوية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10): CD010257. doi :10.1002/14651858.CD010257.pub2. PMC 6517133. PMID  30371937 . 
  138. ^ Mackay AJ, Hurst JR (يوليو 2012). "تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: الأسباب والوقاية والعلاج". العيادات الطبية لأمريكا الشمالية . 96 (4): 789-809. doi :10.1016/j.mcna.2012.02.008. PMID  22793945.
  139. ^ "أدوية الفلوروكينولون المضادة للبكتيريا: التواصل بشأن سلامة الدواء – إدارة الغذاء والدواء تنصح بتقييد الاستخدام لبعض أنواع العدوى غير المعقدة". إدارة الغذاء والدواء . 12 مايو 2016. مؤرشف من الأصل في 16 مايو 2016. تم الاسترجاع في 16 مايو 2016 .
  140. ^ abcdefgh Decramer M, Janssens W, Miravitlles M (أبريل 2012). "مرض الانسداد الرئوي المزمن". لانسيت . 379 (9823): 1341–51. CiteSeerX 10.1.1.1000.1967 . doi :10.1016/S0140-6736(11)60968-9. PMC 7172377. PMID  22314182 .  
  141. ^ أوليفيرا إي بي، ميديروس جونيور بي (2020). “الرعاية التلطيفية في الطب الرئوي”. جورنال برازيليرو دي بنيومولوجيا (باللغة البرتغالية). 46 (3): هـ20190280. دوى :10.36416/1806-3756/e20190280. بمك 7572288 . بميد  32638839. 
  142. ^ Wilson ME، Dobler CC، Morrow AS، Beuschel B، Alsawas M، Benkhadra R، وآخرون (فبراير 2020). "ارتباط التهوية المنزلية غير الجراحية بالضغط الإيجابي بالنتائج السريرية في مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". JAMA . 323 (5): 455-465. doi :10.1001/jama.2019.22343. PMC 7042860. PMID 32016309  . 
  143. ^ Almadhoun K, Sharma S (2021). "موسعات الشعب الهوائية". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30085570 . تم الاسترجاع في 27 يوليو 2021 .
  144. ^ تقرير abc Gold لعام 2021، ص 48-52، الفصل 3: الأدلة الداعمة للعلاج الوقائي والصيانة.
  145. ^ Farne HA, Cates CJ (أكتوبر 2015). "محفز بيتا 2 طويل المفعول بالإضافة إلى تيوتروبيوم مقابل تيوتروبيوم أو محفز بيتا 2 طويل المفعول وحده لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن" (PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (10): CD008989. doi : 10.1002 /14651858.CD008989.pub3. PMC 4164463. PMID  26490945. 
  146. ^ Oba Y, Keeney E, Ghatehorde N, Dias S, et al. (Cochrane Airways Group) (ديسمبر 2018). "العلاج المزدوج المركب مقابل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول وحدها لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12): CD012620. doi :10.1002 / 14651858.CD012620.pub2. PMC 6517098. PMID  30521694. 
  147. ^ ab "التوصيات | مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا: التشخيص والإدارة | الإرشادات | NICE". www.nice.org.uk . 5 ديسمبر 2018 . تم الاسترجاع في 1 أغسطس 2021 .
  148. ^ ab Cave AC, Hurst MM (مايو 2011). "استخدام β2-agonists طويلة المفعول، بمفردها أو بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD): تحليل المخاطر والفوائد". علم الأدوية والعلاجات . 130 (2): 114-143. doi :10.1016/j.pharmthera.2010.12.008. PMID  21276815.
  149. ^ سبنسر س، كارنر س، كاتس سي جيه، إيفانز دي جيه (ديسمبر 2011). سبنسر س (محرر). "الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مقابل منبهات بيتا (2) طويلة المفعول لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (12): CD007033. doi :10.1002/14651858.CD007033.pub3. PMC 6494276. PMID  22161409. 
  150. ^ Wang J, Nie B, Xiong W, Xu Y (أبريل 2012). "تأثير ناهضات بيتا طويلة المفعول على تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: تحليل تلوي". مجلة الصيدلة السريرية والعلاجات . 37 (2): 204-211. doi : 10.1111/j.1365-2710.2011.01285.x . PMID  21740451. S2CID  45383688.
  151. ^ ab Geake JB, Dabscheck EJ, Wood-Baker R, Cates CJ (يناير 2015). "Indacaterol, a once-dayly beta2-agonist, versus twice-dayly beta2-agonists or placebo for chronic pulmonary disease". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (3): CD010139. doi :10.1002/14651858.CD010139.pub2. PMC 6464646. PMID  25575340 . 
  152. ^ Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO, Yawn BP (2013). "سلامة ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر". المجلة الدولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن . 8 : 53-64. doi : 10.2147/COPD.S39018 . PMC 3558319. PMID  23378756 . 
  153. ^ Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P (سبتمبر 2012). Nannini LJ (محرر). "Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD006829. doi :10.1002/14651858.CD006829.pub2. PMC 4170910. PMID  22972099 . 
  154. ^ Fukuda N, Horita N, Kaneko A, Goto A, Kaneko T, Ota E, Kew KM (2023-06-05). "مضاد المسكارين طويل المفعول (LAMA) بالإضافة إلى ناهض بيتا طويل المفعول (LABA) مقابل LABA بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويد المستنشق (ICS) لمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (6): CD012066. doi :10.1002/14651858.CD012066.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 10241721. PMID 37276335  . 
  155. ^ Zheng Y, Zhu J, Liu Y, Lai W, Lin C, Qiu K, et al. (نوفمبر 2018). "العلاج الثلاثي في ​​إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ . 363 : k4388. doi :10.1136/bmj.k4388. PMC 6218838. PMID  30401700 . 
  156. ^ ab Karner C, Chong J, Poole P (يوليو 2014). "تيوتروبيوم مقابل الدواء الوهمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (7): CD009285. doi :10.1002/14651858.CD009285.pub3. PMC 8934583. PMID  25046211 . 
  157. ^ Cheyne L, Irvin-Sellers MJ, White J (سبتمبر 2015). "تيوتروبيوم مقابل بروميد الإبراتروبيوم لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9): CD009552. doi :10.1002/14651858.CD009552.pub3. PMC 8749963. PMID  26391969 . 
  158. ^ Singh S, Loke YK, Enright P, Furberg CD (يناير 2013). "التأثيرات المؤيدة لاضطراب النظم والمؤيدة لنقص التروية الدموية للأدوية المضادة للكولين المستنشقة". Thorax . 68 (1): 114–6. doi : 10.1136/thoraxjnl-2011-201275 . PMID  22764216.
  159. ^ جونز ب (أبريل 2013). "بروميد الأكليدينيوم مرتين يوميًا لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة". التقدم في العلاج . 30 (4): 354-68. doi :10.1007/s12325-013-0019-2. PMID  23553509. S2CID  3530290.
  160. ^ Cazzola M, Page CP, Matera MG (يونيو 2013). "بروميد الأكليدينيوم لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن". رأي الخبراء بشأن العلاج الدوائي . 14 (9): 1205–14. doi :10.1517/14656566.2013.789021. PMID  23566013. S2CID  24973904.
  161. ^ ab Ni H, Soe Z, Moe S (سبتمبر 2014). "بروميد الأكليدينيوم لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD010509. doi :10.1002/14651858.CD010509.pub2. PMC 8922974. PMID  25234126 . 
  162. ^ Ni H, Htet A, Moe S (يونيو 2017). "بروميد أوميكليدينيوم مقابل الدواء الوهمي للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (6): CD011897. doi :10.1002/14651858.CD011897.pub2. PMC 6481854. PMID  28631387 . 
  163. ^ إسماعيلا أ.س، هوسمان إي.إل، بونيكار واي.إس، كارابيس أ (2015). "الفعالية المقارنة للعلاجات الأحادية طويلة المفعول بمضادات المسكارين في مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة". المجلة الدولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن . 10 : 2495-517. doi : 10.2147/COPD.S92412 . PMC 4655912. PMID  26604738 . 
  164. ^ ab Chen H, Sun J, Huang Q, Liu Y, Yuan M, Ma C, et al. (2021). "الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وخطر الالتهاب الرئوي لدى المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن: تحليل تلوي للتجارب العشوائية المُحكمة". Front Pharmacol . 12 : 691621. doi : 10.3389/fphar.2021.691621 . PMC 8275837. PMID  34267661. 
  165. ^ تشينيت تي، دومولين جي، أونوريه آي، براون جيه إم، كوديرك إل جيه، فيبفر إم، وآخرون. (ديسمبر 2016). “[مكان الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن]”. مجلة أمراض الجهاز التنفسي . 33 (10): 877-891. دوى :10.1016/j.rmr.2015.11.009. بميد  26831345.
  166. ^ Walters JA، Tan DJ، White CJ، Gibson PG، Wood-Baker R، Walters EH (سبتمبر 2014). "الكورتيكوستيرويدات الجهازية لتفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 9 (9): CD001288. doi : 10.1002/14651858.CD001288.pub4 . PMC 11195634. PMID 25178099  . 
  167. ^ Walters JA، Tan DJ، White CJ، Wood-Baker R (مارس 2018). "Different durations of corticosteroid therapy for exacerbations of chronic pulmonary disease". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (3): CD006897. doi :10.1002/14651858.CD006897.pub4. PMC 6494402. PMID  29553157 . 
  168. ^ van Geffen WH, Tan DJ, Walters JA, Walters EH (2023-12-06). Cochrane Airways Group (محرر). "Inhaled corticosteroids with combination inhaled long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists for chronic pulmonary disease". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (12): CD011600. doi :10.1002/14651858.CD011600.pub3. PMC  10698842. PMID  38054551.
  169. ^ Mammen MJ, Sethi S (2012). "العلاج بالماكرولايد للوقاية من التفاقمات الحادة في مرض الانسداد الرئوي المزمن". مجلة الأرشيف الطبية البولندية . 122 (1-2): 54-9. doi :10.20452/pamw.1134. PMID  22353707. S2CID  35183033.
  170. ^ ab Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P (أكتوبر 2018). "العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (10): CD009764. doi :10.1002/14651858.CD009764.pub3. PMC 6517028. PMID  30376188 . 
  171. ^ Simoens S, Laekeman G, Decramer M (مايو 2013). "الوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام الماكروليدات: مراجعة وتحليل تأثير الميزانية". طب الجهاز التنفسي . 107 (5): 637–48. doi : 10.1016/j.rmed.2012.12.019 . PMID  23352223.
  172. ^ Poole P, Sathananthan K, Fortescue R (مايو 2019). "العوامل المحللة للمخاط مقابل الدواء الوهمي لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 5 (3): CD001287. doi :10.1002/14651858.CD001287.pub6. PMC 6527426. PMID  31107966 . 
  173. ^ "Erdosteine". NICE . تم الاسترجاع في 20 يوليو 2021 .
  174. ^ Meldrum OW, Chotirmall SH (يونيو 2021). "المخاط والميكروبيوم وأمراض الرئة". Biomedicines . 9 (6): 675. doi : 10.3390/biomedicines9060675 . PMC 8232003. PMID  34199312 . 
  175. ^ "التهاب الشعب الهوائية". nhs.uk . 17 أكتوبر 2017.
  176. ^ Zhu A, Teng Y, Ge D, Zhang X, Hu M, Yao X (أكتوبر 2019). "دور الميتفورمين في علاج المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية". مجلة أمراض الصدر . 11 (10): 4371-4378. doi : 10.21037/jtd.2019.09.84 . PMC 6837976. PMID  31737323 . 
  177. ^ ab Khor YH, Renzoni EA, Visca D, McDonald CF, Goh NS (يوليو 2019). "العلاج بالأكسجين في مرض الانسداد الرئوي المزمن ومرض الرئة الخلالي: التنقل بين المعروف والمجهول". ERJ Open Res . 5 (3). doi :10.1183/23120541.00118-2019. PMC 6745413. PMID  31544111 . 
  178. ^ Ekström M, Ahmadi Z, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy A, Currow D (نوفمبر 2016). "الأكسجين لعلاج ضيق التنفس لدى المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الذين لا يتأهلون للعلاج بالأكسجين في المنزل". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 11 (8): CD006429. doi :10.1002/14651858.CD006429.pub3. PMC 6464154. PMID  27886372 . 
  179. ^ Jindal SK (2013). مرض الانسداد الرئوي المزمن. Jaypee Brothers Medical. ص. 139. ISBN 978-93-5090-353-7.
  180. ^ ab O'Driscoll BR, Howard LS, Davison AG (أكتوبر 2008). "دليل BTS لاستخدام الأكسجين في حالات الطوارئ لدى المرضى البالغين". Thorax . 63 (6): vi1-68. doi : 10.1136/thx.2008.102947 . PMID  18838559.
  181. ^ "تقرير GOLD 2024". المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن - GOLD . تم الاسترجاع في 2024-02-23 .
  182. ^ Venkatesan P (يناير 2024). "تقرير GOLD COPD: تحديث 2024". مجلة لانسيت للطب التنفسي . 12 (1): 15-16. doi :10.1016/S2213-2600(23)00461-7. PMID  38061380. S2CID  265751322.
  183. ^ "إعادة التأهيل الرئوي". medlineplus.gov . تم الاسترجاع في 9 سبتمبر 2021 .
  184. ^ McNamara RJ, McKeough ZJ, McKenzie DK, Alison JA (ديسمبر 2013). "تدريب التمارين الرياضية القائمة على الماء لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12): CD008290. doi :10.1002/14651858.CD008290.pub2. PMID  24353107.
  185. ^ Menadue C, Piper AJ, van 't Hul AJ, Wong KK (مايو 2014). "التهوية غير الغازية أثناء التدريب على التمارين الرياضية للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (5): CD007714. doi :10.1002/14651858.CD007714.pub2. PMC 10984247. PMID  24823712. 
  186. ^ ab McKeough ZJ, Velloso M, Lima VP, Alison JA (نوفمبر 2016). "تدريب تمارين الأطراف العلوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11): CD011434. doi :10.1002/14651858.CD011434.pub2. PMC 6464968. PMID  27846347 . 
  187. ^ ab Ngai SP, Jones AY, Tam WW (يونيو 2016). "Tai Chi for chronic pulmonary disease (COPD)". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (6): CD009953. doi :10.1002/14651858.CD009953.pub2. PMC 8504989. PMID  27272131 . 
  188. ^ Ammous O, Feki W, Lotfi T, Khamis AM, Gosselink R, Rebai A, Kammoun S (2023-01-06). Cochrane Airways Group (محرر). "تدريب العضلات الشهيقية، مع أو بدون إعادة التأهيل الرئوي المصاحب، لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (1): CD013778. doi :10.1002/14651858.CD013778.pub2. PMC 9817429. PMID  36606682 . 
  189. ^ توماس إم جيه، سيمبسون جيه، رايلي آر، جرانت إي (يونيو 2010). "تأثير تدخلات العلاج الطبيعي في المنزل على ضيق التنفس أثناء الأنشطة اليومية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الشديد: مراجعة منهجية". العلاج الطبيعي . 96 (2): 108-19. doi :10.1016/j.physio.2009.09.006. PMID  20420957.
  190. ^ ab Wearing J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R (فبراير 2016). "استخدام العلاج التلاعبي بالعمود الفقري في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية". مجلة الطب البديل والتكميلي . 22 (2): 108-14. doi :10.1089/acm.2015.0199. PMC 4761829. PMID  26700633 . 
  191. ^ Simonelli C, Vitacca M, Vignoni M, Ambrosino N, Paneroni M (2019). "فعالية العلاج اليدوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة منهجية للتجارب العشوائية المُحكمة". طب الرئة . 25 (4): 236-247. doi : 10.1016/j.pulmoe.2018.12.008 . PMID  30738792.
  192. ^ ab Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE (مارس 2012). "تقنيات تطهير مجرى الهواء لمرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3): CD008328. doi : 10.1002/14651858.CD008328.pub2. PMC 11285303. PMID  22419331. 
  193. ^ Ferreira IM, Brooks D, White J, Goldstein R (ديسمبر 2012). Ferreira IM (محرر). "المكملات الغذائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 12 : CD000998. doi :10.1002/14651858.CD000998.pub3. PMID  23235577.
  194. ^ Van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (29 أغسطس 2016). "موسعات الشعب الهوائية التي يتم توصيلها بواسطة جهاز الاستنشاق مقابل أجهزة الاستنشاق لنوبات الرئة الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 29 (8): 011826. doi :10.1002/14651858.CD011826.pub2. hdl :11370/95fc3e6e-ebd0-440f-9721-489729f80add. PMC 8487315. PMID  27569680 . 
  195. ^ Wise R. "Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)". Pulmonary Disorders: Merck Manuals Professional Edition . مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2016. تم الاسترجاع في 16 ديسمبر 2016 .
  196. ^ Osman LM, Ayres JG, Garden C, Reglitz K, Lyon J, Douglas JG (2008). "دفء المنزل والحالة الصحية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن". Eur. J. Public Health . 18 (4): 399–405. doi : 10.1093/eurpub/ckn015 . PMID  18367496.
  197. ^ Mu Z، Chen PL، Geng FH، Ren L، Gu WC، Ma JY، Peng L، Li QY (2017). "التأثيرات التآزرية لدرجة الحرارة والرطوبة على أعراض مرضى الانسداد الرئوي المزمن". Int J Biometeorol . 61 (11): 1919–25. Bibcode :2017IJBm...61.1919M. doi :10.1007/s00484-017-1379-0. PMID  28567499. S2CID  25962322.
  198. ^ "مرطبات الهواء: تخفيف أعراض الجلد والتنفس". مايو كلينك.
  199. ^ Noti JD, Blachere FM, McMillen CM, Lindsley WG, Kashon ML, Slaughter DR, Beezhold DH (2013). "الرطوبة العالية تؤدي إلى فقدان فيروس الأنفلونزا المعدي من السعال المحاكى". PLOS ONE . 8 (2): e57485. Bibcode :2013PLoSO...857485N. doi : 10.1371/journal.pone.0057485 . PMC 3583861. PMID  23460865 . 
  200. ^ ab Gold Report 2021، ص 92-96، الفصل 4: إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.
  201. ^ van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, Kemp SV, Weder W, Shah PL (أبريل 2019). "التدخلات الجراحية والتنظيرية التي تقلل من حجم الرئة لعلاج انتفاخ الرئة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي" (PDF) . The Lancet. Respiratory Medicine . 7 (4): 313–324. doi :10.1016/S2213-2600(18)30431-4. PMID  30744937. S2CID  73428098.
  202. ^ ab Duffy S, Marchetti N, Criner GJ (سبتمبر 2020). "العلاجات الجراحية لمرض الانسداد الرئوي المزمن". عيادات طب الصدر . 41 (3): 559-566. doi :10.1016/j.ccm.2020.06.011. PMID  32800206. S2CID  221145423.
  203. ^ ab "1 توصيات | إدخال صمام داخل القصبة الهوائية لتقليل حجم الرئة في حالة انتفاخ الرئة | إرشادات | NICE". www.nice.org.uk . 20 ديسمبر 2017 . تم الاسترجاع في 7 يوليو 2021 .
  204. ^ Klooster K, Slebos DJ (مايو 2021). "الصمامات داخل القصبة الهوائية لعلاج انتفاخ الرئة المتقدم". مجلة الصدر . 159 (5): 1833–1842. doi :10.1016/j.chest.2020.12.007. PMC 8129734. PMID 33345947  . 
  205. ^ Welling JB, Slebos DJ (أغسطس 2018). "تقليل حجم الرئة باستخدام الملفات داخل القصبة الهوائية للمرضى المصابين بانتفاخ الرئة". J Thorac Dis . 10 (ملحق 23): S2797–S2805. doi : 10.21037/jtd.2017.12.95 . PMC 6129816. PMID  30210833 . 
  206. ^ فاليبور أ (يناير 2017). "الاستئصال الحراري بالبخار باستخدام منظار القصبات الهوائية: مادة ساخنة لعلاج مرضى انتفاخ الرئة!". أرشيف طب القصبات الهوائية . 53 (1): 1-2. doi :10.1016/j.arbr.2016.11.009. PMID  27916315. S2CID  78181696.
  207. ^ Mortensen J, Berg RM (يناير 2019). "تصوير الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن". ندوات في الطب النووي . 49 (1): 16-21. doi : 10.1053/j.semnuclmed.2018.10.010 . PMID  30545511. S2CID  56486118.
  208. ^ "تقديرات منظمة الصحة العالمية للأمراض والإصابات في البلدان". منظمة الصحة العالمية . 2009. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2009. تم استرجاعه في 11 نوفمبر 2009 .
  209. ^ ab Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, et al. (ديسمبر 2012). "سنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs) لـ 291 مرضًا وإصابة في 21 منطقة، 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010". لانسيت . 380 (9859): 2197-2223. doi :10.1016/S0140-6736(12)61689-4. PMID  23245608. S2CID  205967479.
  210. ^ Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 حالة من 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010". لانسيت . 380 (9859): 2163-2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC 6350784. PMID  23245607 . 
  211. ^ التقرير الذهبي 2021، ص 26-33، الفصل 2: ​​التشخيص والتقييم.
  212. ^ ab "انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن". NICE . تم الاسترجاع في 18 يوليو 2021 .
  213. ^ Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, Becker K (2012). "علم الأوبئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: مراجعة الأدبيات". المجلة الدولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن . 7 : 457–94. doi : 10.2147/COPD.S32330 . PMC 3422122. PMID  22927753 . 
  214. ^ مارتينيز إف جيه، كورتيس جيه إل، سيوربا إف، مومفورد جيه، جياردينو إن دي، وينمان جي، كازروني إي، موراي إس، كرينر جي جي، سين دي دي، هوغ جيه، ريس آل، هان إم، فيشمان أب، ميك بي، هوفمان إي، محسنيفار Z، وايز آر (أبريل 2007). “الاختلافات بين الجنسين في انتفاخ الرئة الحاد”. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 176 (3): 243-252. دوى : 10.1164/rccm.200606-828OC . بمك 1994221 . بميد  17431226. 
  215. ^ "أساسيات حول مرض الانسداد الرئوي المزمن". مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) . مركز السيطرة على الأمراض. 9 يونيو 2021. تم الاسترجاع في 18 يوليو 2021 .
  216. ^ ab Torio CM, Andrews RM (2006). "National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011: Statistical Brief #160". Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs . PMID  24199255. مؤرشف من الأصل في 2017-03-14.
  217. ^ "أهم 10 أسباب للوفاة". نشرات الحقائق . منظمة الصحة العالمية.
  218. ^ abcdef Petty TL (2006). "تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن". المجلة الدولية لمرض الانسداد الرئوي المزمن . 1 (1): 3-14. doi : 10.2147/copd.2006.1.1.3 . PMC 2706597. PMID  18046898 . 
  219. ^ ab Wright JL, Churg A (2008). "الخصائص المرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: المعايير التشخيصية والتشخيص التفريقي" (PDF) . في Fishman A, Elias J, Fishman J, Grippi M, Senior R, Pack A (المحررون). Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders (الطبعة الرابعة). McGraw-Hill. ص 693-705. ISBN 978-0-07-164109-8. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-03-03 . استرجاع 2008-11-11 .
  220. ^ Woolcock A (1984). "البحث عن كلمات لوصف المفسدين السيئين". Chest . 85 (6): 73S–74S. doi :10.1378/chest.85.6_Supplement.73S.
  221. ^ Waldbott GL (1965). صراع مع العمالقة. Carlton Press. ص 6.
  222. ^ Fishman AP (مايو 2005). "مائة عام من مرض الانسداد الرئوي المزمن". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 171 (9): 941-8. doi :10.1164/rccm.200412-1685OE. PMID  15849329.
  223. ^ "نوفمبر هو شهر التوعية الوطني بمرض الانسداد الرئوي المزمن | NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . تم الاسترجاع في 21 يوليو 2021 .
  224. ^ ab Lomborg B (2013). المشاكل العالمية والحلول المحلية: التكاليف والفوائد. مطبعة جامعة كامبريدج. ص 143. ISBN 978-1-107-03959-9.
  225. ^ بلوم د (2011). العبء الاقتصادي العالمي للأمراض غير المعدية (PDF) . المنتدى الاقتصادي العالمي. ص 24. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-02-04.
  226. ^ "دراسة المعاهد الوطنية للصحة تظهر فعالية حمض الهيالورونيك في علاج أمراض الرئة المزمنة". المعاهد الوطنية للصحة (NIH) . 1 فبراير 2021. تم الاسترجاع في 7 أغسطس 2021 .
  227. ^ Poggi C، Mantovani S، Pecoraro Y، Carillo C، Bassi M، D'Andrilli A، Anile M، Rendina EA، Venuta F، Diso D (نوفمبر 2018). “العلاج بالمنظار من انتفاخ الرئة: تحديث”. ي الصدر ديس . 10 (11): 6274-6284. دوى : 10.21037/jtd.2018.10.43 . بمك 6297441 . بميد  30622803. 
  228. ^ "دراسة مستقبلية للسلامة والجدوى لنظام RejuvenAir™ للعلاج بالتبريد باستخدام الرذاذ المقنن لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن". clinicaltrials.gov. 25 يناير 2021. تم الاسترجاع في 16 أغسطس 2021 .
  229. ^ Chen YT, Miao K, Zhou L, Xiong WN (يونيو 2021). "العلاج بالخلايا الجذعية لمرض الانسداد الرئوي المزمن". Chin Med J (Engl) . 134 (13): 1535–1545. doi :10.1097/CM9.00000000000001596. PMC 8280064. PMID  34250959 . 
  230. ^ "أول مريض في المملكة المتحدة يحصل على علاج جديد رائد لأمراض الرئة الخطيرة | مستشفيات رويال برومبتون وهارفيلد". www.rbht.nhs.uk . تم الاسترجاع في 4 أغسطس 2021 .
  231. ^ Gøtzsche PC, Johansen HK (سبتمبر 2016). "العلاج الوريدي لزيادة إنزيم ألفا-1 مضاد التربسين لعلاج المرضى المصابين بنقص إنزيم ألفا-1 مضاد التربسين وأمراض الرئة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (9): CD007851. doi :10.1002/14651858.CD007851.pub3. PMC 6457738. PMID  27644166 . 
  232. ^ Campos MA, Geraghty P, Holt G, Mendes E, Newby PR, Ma S, et al. (أغسطس 2019). "التأثيرات البيولوجية للعلاج بزيادة جرعة ألفا-1 أنتيتريبسين. تجربة سريرية تجريبية". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 200 (3): 318-326. doi :10.1164/rccm.201901-0010OC. PMC 6680306. PMID  30965011 . 
  233. ^ Nambiar S, Bong How S, Gummer J, Trengove R, Moodley Y (فبراير 2020). "Metabolomics in chronic liver disease". Respirology . 25 (2): 139–148. doi : 10.1111/resp.13530 . PMID  30907495.
  234. ^ McLean S, Nurmatov U, Liu JL, Pagliari C, Car J, Sheikh A (يوليو 2011). "الرعاية الصحية عن بعد لمرض الانسداد الرئوي المزمن" ( PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (7): CD007718. doi :10.1002/14651858.CD007718.pub2. PMC 8939044. PMID  21735417. 
  235. ^ Cheng J, Eroglu A (يونيو 2021). "التأثيرات الواعدة للأستازانتين على أمراض الرئة". Adv Nutr . 12 (3): 850–864. doi :10.1093/advances/nmaa143. PMC 8166543. PMID  33179051 . 
  236. ^ Gruß I, McCreary GM, Ivlev I, Houlihan ME, Yawn BP, Pasquale C, et al. (ديسمبر 2021). "تطوير أجندة بحثية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بقيادة المريض في الولايات المتحدة" مجلة النتائج المبلغ عنها للمرضى . 5 (1): 126. doi : 10.1186/s41687-021-00399-7 . PMC 8643383. PMID  34865193 . 
  237. ^ Akers RM, Denbow DM (2008). Anatomy and Physiology of Domestic Animals. Wiley. p. 852. ISBN 978-1-118-70115-7.
  238. ^ Churg A, Wright JL (2007). "Animal models of tobacco smoke-induced chronic tractive rrhea disease". Models of Exacerbations in Asthma and COPD . Contributions to Microbiology. المجلد 14. ص 113-25. doi :10.1159/000107058. ISBN 978-3-8055-8332-9. PMID  17684336.
  239. ^ "انسداد مجرى الهواء المتكرر في الخيول - الجهاز التنفسي". دليل الطب البيطري . تم الاسترجاع في 7 يوليو 2021 .
  240. ^ Miller MS, Tilley LP, Smith FW (January 1989). "أمراض القلب والرئة لدى الكلاب والقطط المسنة". العيادات البيطرية في أمريكا الشمالية. ممارسة الحيوانات الصغيرة . 19 (1): 87–102. doi :10.1016/S0195-5616(89)50007-X. PMID  2646821.

الأعمال المذكورة

  • الاستراتيجية العالمية للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن وتشخيصه وإدارته: تقرير 2021 (PDF) . المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. 25 نوفمبر 2020. تم الاسترجاع في 28 يونيو 2021 .
يوجد في ويكيميديا ​​كومنز وسائط متعلقة بـ مرض الانسداد الرئوي المزمن .
  • صحيفة حقائق منظمة الصحة العالمية حول مرض الانسداد الرئوي المزمن
  • "مرض الانسداد الرئوي المزمن". MedlinePlus . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب.
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=مرض_الانسداد_الرئوي_المزمن&oldid=1251999708"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate