اختبار كبت الديكساميثازون

📅 آخر تحديث: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٣ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة
مشتقات البروأوبيوميلانوكورتين
POMC
   
γ-MSHACTHبيتا ليبوتروبين
     
 α-MSHمقطع فيديوغاما ليبوتروبينبيتا-إندورفين
    
  β-MSH 

يُستخدم اختبار كبت الديكساميثازون ( DST ) لتقييم وظيفة الغدة الكظرية عن طريق قياس كيفية تغير مستويات الكورتيزول استجابةً للجرعات الفموية أو حقنة الديكساميثازون . [ 1 ] ويُستخدم عادةً لتشخيص متلازمة كوشينغ .

كان اختبار DST يُستخدم تاريخياً لتشخيص الاكتئاب، ولكن بحلول عام 1988، كان يُعتبر "في أحسن الأحوال، محدوداً للغاية في قدرته السريرية" لهذا الغرض. [ 2 ]

علم وظائف الأعضاء

الديكساميثازون هو ستيرويد خارجي يوفر تغذية راجعة سلبية للغدة النخامية لكبح إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظر (ACTH). ويرتبط الديكساميثازون تحديدًا بمستقبلات الجلوكوكورتيكويد في الفص الأمامي للغدة النخامية، والتي تقع خارج الحاجز الدموي الدماغي ، مما يؤدي إلى تعديل تنظيمي. [ 3 ]

إجراءات الاختبار

توجد عدة أنواع من إجراءات اختبار حساسية الأدوية: [ 1 ]

  1. التوقيت الصيفي الليلي أو التوقيت الصيفي الليلي - تُعطى جرعة فموية من ديكساميثازون بين الساعة 11 مساءً ومنتصف الليل، ويُقاس مستوى الكورتيزول في الساعة 8-9 صباحًا من اليوم التالي
  2. اختبار ديكساميثازون لمدة يومين - يتضمن هذا الاختبار إعطاء جرعة فموية من ديكساميثازون كل ست ساعات لمدة يومين، مع قياس مستوى الكورتيزول بعد ست ساعات من إعطاء الجرعة الأخيرة.
  3. اختبار حساسية الأدوية عن طريق الوريد
  4. اختبار ديكساميثازون-CRT

تفسير

توجد نسخ من الاختبار بجرعات منخفضة وأخرى بجرعات عالية. [ 4 ] يُجرى الاختبار بجرعات منخفضة (عادةً 1-2  ملغ) وجرعات عالية (8  ملغ) من ديكساميثازون، ويتم قياس مستويات الكورتيزول للحصول على النتائج. [ 5 ]

تؤدي جرعة منخفضة من ديكساميثازون إلى تثبيط الكورتيزول لدى الأفراد الذين لا يعانون من أي خلل في إنتاج الكورتيزول الداخلي. أما الجرعة العالية من ديكساميثازون فتمارس تأثيرًا مثبطًا على الخلايا الورمية المنتجة لهرمون ACTH في الغدة النخامية (مرض كوشينغ)، ولكن ليس على الخلايا المنتجة لهرمون ACTH خارج موضعها الطبيعي أو على ورم الغدة الكظرية (متلازمة كوشينغ).

جرعة

من النتائج الطبيعية انخفاض مستويات الكورتيزول عند تناول جرعة منخفضة من ديكساميثازون. أما النتائج الدالة على داء كوشينغ فتتمثل في عدم تغير مستويات الكورتيزول عند تناول جرعة منخفضة من ديكساميثازون، بينما يحدث تثبيط للكورتيزول عند تناول جرعة عالية منه. إذا لم تتغير مستويات الكورتيزول مع الجرعات المنخفضة والعالية من ديكساميثازون، فيجب حينها النظر في أسباب أخرى لمتلازمة كوشينغ، مما يستدعي إجراء المزيد من الفحوصات. بعد تناول جرعة عالية من ديكساميثازون، قد يكون من الممكن إجراء مزيد من التحليلات. [ 6 ]

الكورتيزولACTH†تفسير
لا يتم تثبيطها بالجرعات المنخفضة أو العاليةغير قابل للكشف أو منخفضمن المرجح أن يكون فرط الكورتيزول الأولي هو متلازمة كوشينغ ، وليس مرضاً (أي أن فرط الكورتيزول لا ينتج عن فرط إفراز هرمون ACTH).
لا يتم تثبيطه بالجرعات المنخفضة، ولكنه يتم تثبيطه بالجرعات العالية.من الطبيعي إلى المرتفع ولكن ليس بالمئاتينبغي أخذ مرض كوشينغ في الاعتبار لأن الغدة النخامية لا تزال تحتفظ ببعض التحكم الارتجاعي. ويلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية لتأكيد التشخيص.
لا يتم تثبيطها بالجرعات العالية أو المنخفضةمرتفع بالمئاتمن المرجح الإصابة بمتلازمة إفراز هرمون ACTH خارج الغدة الكظرية . إذا لم يظهر ورم في الغدة الكظرية، يُنصح بإجراء تصوير مقطعي محوسب للصدر والبطن لاستبعاد وجود ورم آخر يفرز هرمون ACTH.

†ACTH كما تم قياسه قبل إعطاء جرعة ديكساميثازون [ 7 ]

ينبغي أن تتبع النتائج غير الحاسمة اختبار تحفيز هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين ، مع أخذ عينات من الجيب الصخري السفلي .

مراجع

  1. 1 2 دوجرا، بريرنا؛ فيجايشانكار، ناراسيمها ب. (2020). "اختبار كبت الديكساميثازون" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 31194457. تاريخ الاسترجاع: 26 ديسمبر 2020 . 
  2. ↑ نيرنبرغ، أ. أ.، وفينشتاين، أ. ر. (1988). "كيفية تقييم اختبار المؤشر التشخيصي. دروس مستفادة من صعود وهبوط اختبار كبت الديكساميثازون". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 259 (11): 1699-1702 . doi : 10.1001/jama.1988.03720110061036 . PMID 3278149 . 
  3. ↑ كول إم إيه، كيم بي جيه، كالمان بي إيه، سبنسر آر إل (فبراير 2000). "تثبيط ديكساميثازون لإفراز الكورتيكوستيرويد: تقييم موقع التأثير من خلال قياسات المستقبلات والدراسات الوظيفية". علم النفس العصبي والغدد الصماء . 25 (2): 151-167 . doi : 10.1016/S0306-4530(99)00045-1 . PMID 10674279. S2CID 17445446 .  
  4. ↑ إيزيدوري إيه إم، كالتساس جي إيه، محمد إس، وآخرون (نوفمبر 2003). "القيمة التمييزية لاختبار كبت الديكساميثازون بجرعة منخفضة في تشخيص متلازمة كوشينغ والتشخيص التفريقي لها" . مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية. 88 ( 11): 5299-306 . doi : 10.1210/jc.2003-030510 . PMID 14602765 .  
  5. ↑ جونسون، دونافان ب.؛ لوبيز، مايكل ج.؛ كيلي، بريندان (2020). "ديكساميثازون" . ستات بيرلز . دار نشر ستات بيرلز. PMID 29489240 . 
  6. ↑ كومار، عباس، فاوستو. روبنز وكوتران، الأساس المرضي للأمراض، الطبعة السابعة. إلسيفير-سوندرز؛ نيويورك، 2005
  7. ↑ لونغو، دان ل.؛ فوتشي، أنتوني س.؛ كاسبر، دينيس ل.؛ هاوزر، ستيفن ل.؛ جيمسون، ج. لاري؛ لوسكالزو، جوزيف (2012)، مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة الثامنة عشرة)، ماكجرو هيل ميديكال، الصفحات 2897-2898 ، ISBN   978-0-07174889-6
  • ثيودور سي. فريدمان، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، أستاذ الطب في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، رئيس قسم الطب الباطني في جامعة تشارلز آر. درو (2013).