الحفاظ على الحالة الطارئة والإنعاش

الحفظ والإنعاش الطارئ ( EPR ) إجراء طبي تجريبي يُبرّد فيه مريض قسم الطوارئ لمدة ساعة كاملة ، فيُدخله في حالة سبات عميق، لمنع الوفاة المبكرة الناتجة عن نقص التروية ، كما في حالات فقدان الدم بعد إطلاق نار أو طعن. يستخدم الحفظ والإنعاش الطارئ انخفاض درجة حرارة الجسم ، والأدوية، والسوائل لكسب الوقت لإجراء جراحة الإنعاش. إذا نجح، فقد يُطبّق الحفظ والإنعاش الطارئ في المستقبل في الميدان، ليتمكن المسعفون من إبقاء المرضى في حالة سبات عميق ونقلهم.

يُشبه الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ (EPR) توقف الدورة الدموية في حالة انخفاض حرارة الجسم العميق (DHCA) من حيث إحداث انخفاض في درجة حرارة الجسم. مع ذلك، تختلف أغراض وإجراءات الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ عن توقف الدورة الدموية في حالة انخفاض حرارة الجسم العميق. يُحدث توقف الدورة الدموية في حالة انخفاض حرارة الجسم للمساعدة في إجراء جراحة مُخطط لها مسبقًا، بينما يُعد الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ إجراءً طارئًا في الحالات التي يكون فيها مريض قسم الطوارئ على وشك الموت بسبب فقدان الدم، ولن يتمكن من البقاء على قيد الحياة لفترة كافية لخياطة جروحه. في الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ، يُستبدل الدم بمحلول ملحي، ويُبرد المريض إلى حالة توقف مؤقتة حيث يتباطأ التمثيل الغذائي ويتوقف نشاط الدماغ. هذا يُتيح للجراح ساعة تقريبًا لإغلاق الجروح قبل تطبيق إجراء التدفئة وإعادة تدوير الدم. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

بدأت التجارب السريرية على البشر في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين. تتضمن إجراءات التجربة إحداث انخفاض حاد وسريع في درجة حرارة الجسم (10  درجات مئوية) عن طريق غسل الشريان الأورطي لدى ضحايا الصدمات الذين عانوا من توقف القلب وفشلت محاولات الإنعاش القياسية لديهم. ^{[ 3 ]}

بدأ بيتر سافار ، "أبو الإنعاش القلبي الرئوي "، وصموئيل تيشرمان أبحاثهما حول الإنعاش القلبي الرئوي المعزز في بيتسبرغ في ثمانينيات القرن الماضي، ونشرا نتائجهما الأولى عام 1990. ^{[ 4 ]} تُنسب مجلة نيو ساينتست الفضل في أول تجربة عملية لـ"استبدال الدم بسرعة بالماء المالح - تبريده و"قتله" فعليًا لإنقاذه" إلى تجارب أجراها بيتر ري وزملاؤه في جامعة أريزونا عام 2000 على الخنازير. ^{[ 2 ] [ 5 ]} واصل تيشرمان التجارب على الحيوانات بعد وفاة سافار عام 2003. ^{[ 1 ]} تلقى بحث تيشرمان دعمًا ماليًا من وزارة الدفاع الأمريكية ، التي تأمل في استخدام الإنعاش القلبي الرئوي المعزز يومًا ما لعلاج الجنود في الميدان. ^{[ 6 ]}

عند وصول مريض مصاب بسكتة قلبية إلى قسم الطوارئ مصابًا بطلقات نارية أو طعنات، لا يملك الأطباء سوى دقائق معدودة لإصلاح الجروح وإجراء بروتوكولات الإنعاش اللازمة. يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي المعزز (EPR) تقنية تجريبية تهدف إلى تحسين فرص النجاة عن طريق خفض درجة حرارة المريض إلى حوالي 10  درجات مئوية، مما يمنح الطبيب وقتًا أطول لتحديد مصدر النزيف وإيقافه قبل حدوث الموت الدماغي . ^{[ 7 ]} في غياب الأكسجين، تستطيع الخلايا عادةً البقاء على قيد الحياة لمدة دقيقتين تقريبًا عند درجات حرارة الجسم الطبيعية؛ أما عند درجات حرارة الإنعاش القلبي الرئوي المعزز، فتتباطأ معدلات الأيض، مما يسمح للخلايا بالبقاء على قيد الحياة لساعات. ^{[ 2 ]} في أحد بروتوكولات الإنعاش القلبي الرئوي المعزز، يُستبدل الدم بمحلول  ملحي بدرجة حرارة 10 درجات مئوية باستخدام قسطرة. ويتاح للجراح ساعة تقريبًا لإصلاح الجرح. ثم يُعاد تشغيل جهاز القلب والرئة الاصطناعي لإعادة تدفق الدم. بعد ذلك، تُدفأ درجة حرارة المريض جزئيًا إلى حوالي 34  درجة مئوية لمدة 12 ساعة. ^{[ 1 ]}

في إحدى التجارب التي أُجريت حوالي عام 2006، نجا 12 كلباً من أصل 14 خضعوا للإنعاش القلبي الرئوي، بينما لم ينجُ أي كلب من أصل 7 خضعوا للإنعاش القلبي الرئوي التقليدي. ^{[ 8 ]} يمكن استخدام معدات مثل القسطرة والمضخات الموجودة في أي مركز لعلاج الإصابات في الإنعاش القلبي الرئوي. ^{[ 1 ]}

في المستقبل، قد تسمح التطورات التكنولوجية للمسعف باستخدام السجلات الطبية الإلكترونية في الميدان إلى حين نقل المريض إلى المستشفى. ^{[ 1 ]}

يُعقّد الحصول على الموافقة التنظيمية كون ضحايا الصدمات والسكتة القلبية غير قادرين على إبداء موافقتهم الشخصية على العلاج التجريبي؛ لذا، يجب استيفاء معايير صارمة لـ"موافقة المجتمع" للحصول على الموافقة على عملية الإنعاش القلبي الرئوي التجريبي. ^{[ 7 ]} وفي حال الحصول على موافقة المجتمع، اعتبارًا من عام 2014، لا يُمكن إجراء العملية إلا على المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا والذين يعانون من جرح نافذ، ويتعرضون لسكتة قلبية في غضون خمس دقائق من وصولهم، ولا يستجيبون لمحاولات الإنعاش العادية. ^{[ 1 ]} ووفقًا لتيشرمان، "من المحتمل أن يكون المريض قد فقد حوالي 50% من دمه، وسيكون صدره مفتوحًا". تقل فرصة نجاتهم بدون الإنعاش القلبي الرئوي عن 7%: "عندما ينزف المرضى بشدة لدرجة توقف القلب، نعلم أن فرص إنقاذهم ضئيلة للغاية". ^{[ 2 ] [ 6 ]} ويأمل تيشرمان أن يُضاعف الإنعاش القلبي الرئوي معدل النجاة بدونه. ^{[ 9 ]} أطلق تيشرمان رسميًا جولة التجارب السريرية على البشر في أبريل 2014 في جامعة بيتسبرغ ، لكنه واجه عقبة تتمثل في نقص المرضى المؤهلين؛ فاستأنف التجارب السريرية في بالتيمور، التي تشهد معدل جرائم قتل أعلى، حوالي عام 2016. ^{[ 4 ]} وفي عام 2018، قدّر تيشرمان أن النتائج ستكون متاحة في غضون العامين التاليين. ^{[ 10 ]}

سامويل تيشرمان، أستاذ في كلية الطب بجامعة ميريلاند ، هو قائد فريق نجح في وضع إنسان في حالة سبات عميق. وصف البروفيسور تيشرمان العملية الناجحة بأنها "شبه خيالية"، وروى في نوفمبر 2019 كيف سحب دم المريض واستبدله بمحلول ملحي بارد. تم فصل المريض، الذي كان متوفى تقنيًا في تلك المرحلة، عن نظام التبريد ونُقل إلى غرفة العمليات لإجراء عملية جراحية استغرقت ساعتين قبل إعادة دمه وتدفئته إلى درجة حرارته الطبيعية البالغة 37 درجة مئوية. يقول البروفيسور تيشرمان إنه سينشر تقريرًا مفصلًا عن العملية في ورقة علمية عام 2020. ^{[ 11 ]}

اعتبارًا من يونيو 2026، تم إنهاء التجربة البشرية الوحيدة لـ EPR بسبب بطء عملية التسجيل، وانخفاض احتمالية استفادة المريض، والصعوبات اللوجستية. ^{[ 12 ]}

• توقف الدورة الدموية الناتج عن انخفاض درجة حرارة الجسم الشديد