فقاعة الكسر

البثرة الكسورية هي بثرة تظهر على الجلد فوق العظم المكسور . وتُشكل الكسور المصحوبة بظهور بثور فوق العظم المكسور معضلة سريرية في جراحة العظام. ^{[ 1 ] [ 2 ] : 43}

بثور الكسور هي حويصلات أو فقاعات متوترة تظهر على الجلد المتورم بشكل ملحوظ فوق الكسر مباشرةً. تظهر هذه البثور لدى مرضى الإصابات، ولكنها نادرة نسبيًا، إذ لا تحدث إلا في 2.9% من المرضى الذين يعانون من كسور تستدعي دخول المستشفى. ^{[ 3 ]} عادةً ما تظهر بثور الكسور بالقرب من الكسور التي يكون فيها الجلد رقيقًا جدًا مقارنةً بالعظم ، مثل الكوع والركبة والكاحلين والمعصمين . تُعقّد هذه البثور علاج الكسور لأنها تُعيق التجبير والتثبيت والتخطيط للشقوق الجراحية في عمليات التثبيت المفتوح. ^{[ 3 ]} يمكن أن تظهر في أي وقت خلال أول 6-8 ساعات بعد الإصابة، وتظهر معظمها خلال أول 24-48 ساعة. ^{[ 3 ]}

في موضع الكسر، يزداد الضغط داخل الحيز المحيط بالمنطقة في الأطراف التي لا تتشكل فيها البثور. ويُفترض أن تشكل البثور يُخفف بعض الضغط على اللفافة العضلية . ^{[ 4 ]} كما يُلاحظ انخفاض في عدد الوصلات المحكمة وتفعيل المسار بين الخلايا في الجلد المُصاب بالبثور، مما يسمح بمرور السوائل إلى داخل البثور. ^{[ 4 ]}

يُعتقد أن هذه البثور ناتجة عن قوى القص التي تحدث أثناء الإصابة. ^{[ 3 ]} عندما تنكسر العظام وتتشوه عن شكلها الطبيعي، يتعرض الجلد الملتصق بها لإجهاد يمكن التنبؤ به، ويمكن حسابه باستخدام معادلة تأخذ في الاعتبار زاوية التشوه وطولي بداية ونهاية منطقة الجلد المراد قياسها. ^{[ 5 ]} ينتج القص والإجهاد اللاحق عن اختلاف المرونة بين الأدمة والبشرة .

يوجد نوعان من البثور: بثور سائلة شفافة وبثور نزفية ، ويكمن الفرق بينهما في مستوى القص. تفصل البثور السائلة الشفافة طبقات البشرة، بينما تفصل البثور النزفية عند الوصلة بين الأدمة والبشرة . وقد وُجد أن إجهادًا بنسبة 152% يُولّد قوة كافية لقص طبقات الجلد والتسبب في تكوّن بثرة نزفية. ^{[ 5 ]} تُعدّ البثور النزفية أكثر خطورة لأنها تُمثّل تجريدًا كاملًا لخلايا البشرة. سريريًا، يُحدّد نوع البثرة مدة الشفاء؛ إذ تستغرق البثور الشفافة حوالي 12 يومًا، بينما تلتئم البثور النزفية في حوالي 16 يومًا. ^{[ 3 ]}

تشمل عوامل الخطر التي تجعل المريض أكثر عرضة لتكوّن البثور، على سبيل المثال لا الحصر: المواقع التشريحية ذات الجلد الرقيق والملتصق بشدة، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، وأمراض النسيج الضام، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وإدمان الكحول، وداء السكري، وانسداد الأوعية اللمفاوية، والإصابات الناتجة عن طاقة عالية، وكسور عظم الساق المفتوحة من الدرجة الأولى والثانية. ^{[ 3 ]}

يُعدّ إصلاح الكسر قبل ظهور البثور الخيار الأمثل. مع ذلك، إذا تعذّر ذلك، فإنّ قرار تفجير البثور لعلاج الكسر أو انتظار التئامها يعتمد عادةً على تفضيلات جراح العظام، نظرًا لقلة البيانات المتاحة حول العلاج الأمثل. ^{[ 3 ]} يؤدي الانتظار إلى تأخير العلاج بمعدل 7 أيام، وقد يمتدّ لفترة أطول في حالات كسور هضبة الظنبوب وكسور العظم الكلسي . وتشير بعض التقارير إلى أنّ الجراحة الفورية تزيد من معدلات التهاب الجروح.

• 
  بثور نزفية ناتجة عن كسر في الجانب الإنسي من القدم والكاحل الأيسر. تُظهر الأشعة السينية كسرًا من النوع B وفقًا لتصنيف ويبر في الكاحل