التدريب على عكس العادات

يُعدّ تدريب عكس العادات ( HRT ) "حزمة علاج سلوكي متعددة المكونات طُوّرت في الأصل لمعالجة مجموعة واسعة من اضطرابات السلوك المتكرر". ^{[ 1 ]}

تشمل الاضطرابات السلوكية التي تُعالج بالعلاج بالهرمونات البديلة : التشنجات اللاإرادية ، وهوس نتف الشعر ، وقضم الأظافر ، ومص الإبهام ، وخدش الجلد ، واضطراب المفصل الصدغي الفكي، وقضم الشفاه والخدين ، والتأتأة . ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} ويتكون هذا العلاج من خمسة عناصر: التدريب على الوعي، والتدريب على الاستجابة البديلة، وإدارة الطوارئ، والتدريب على الاسترخاء، والتدريب على التعميم. ^{[ 1 ]}

أظهرت الأبحاث التي تناولت فعالية العلاج بالهرمونات البديلة للاضطرابات السلوكية نتائج متسقة وكبيرة (حوالي 0.80 عبر مختلف الاضطرابات). ^{[ 3 ]} وقد استوفى هذا العلاج معايير العلاج الراسخ للتأتأة، ومص الإبهام، وقضم الأظافر، واضطرابات المفصل الصدغي الفكي. ^{[ 3 ]} ووفقًا لتحليل تجميعي نُشر عام 2012، ^{[ 5 ]} فإنّ أسلوب "فك الارتباط "، وهو أحد أشكال العلاج بالهرمونات البديلة التي تعتمد على المساعدة الذاتية، يُظهر أيضًا فعالية.

تم تطوير تدريب عكس العادات من قبل علماء النفس ناثان هـ. أزرين ورونالد ج. نون، ^{[ 6 ]} الذين نشروا لأول مرة ورقة بحثية تشرح بالتفصيل تقنية عكس العادات في عام 1973. ^{[ 2 ]}

في حالة حدوث تشنج لا إرادي ، تهدف هذه المكونات إلى زيادة الوعي بالتشنج، وتطوير استجابة بديلة له، وتعزيز الدافعية والالتزام بالعلاج. ^{[ 1 ]} يعتمد العلاج بالتحفيز العصبي على وجود رغبة تحذيرية، أو إحساس يسبق التشنج. ^{[ 7 ]} يتضمن هذا العلاج استبدال التشنج باستجابة بديلة - حركة أو صوت أكثر راحة أو قبولًا - عندما يشعر المريض برغبة تحذيرية تتزايد. ^{[ 7 ]}

أثبتت التجارب المضبوطة أن العلاج بالهرمونات البديلة علاج مقبول، ومحتمل، وفعال، ومستدام للتشنجات اللاإرادية؛ ^{[ 1 ]} يقلل هذا العلاج من شدة التشنجات الصوتية، ويؤدي إلى تحسن دائم فيها مقارنةً بالعلاج الداعم. ^{[ 8 ]} وقد ثبت أن العلاج بالهرمونات البديلة أكثر فعالية من العلاج الداعم، وفي بعض الدراسات، من الأدوية. ^{[ 9 ]} لم يُثبت العلاج بالهرمونات البديلة فعاليته بعد، ولم يُعتمد على نطاق واسع، ولكن التجارب واسعة النطاق جارية، ومن المتوقع أن توفر معلومات أفضل حول فعاليته في علاج متلازمة توريت . ^{[ 10 ]} تتسم الدراسات التي أُجريت حتى عام 2006 بعدد من القيود التصميمية، بما في ذلك صغر حجم العينات نسبيًا، ومحدودية توصيف المشاركين في الدراسة، وقلة البيانات المتعلقة بالأطفال والمراهقين، وعدم الاهتمام بتقييم سلامة العلاج والالتزام به، ومحدودية الاهتمام بتحديد الآليات السريرية والعصبية المعرفية المحتملة، ومؤشرات الاستجابة للعلاج. ^{[ 1 ]} هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المضبوطة حول العلاج بالهرمونات البديلة لتحديد ما إذا كان العلاج بالهرمونات البديلة، أو الأدوية، أو مزيج من الاثنين هو الأكثر فعالية، ولكن في الوقت الحالي، "ينبغي اعتبار العلاج بالهرمونات البديلة، سواء بمفرده أو بالاشتراك مع الأدوية، علاجًا قابلاً للتطبيق" لاضطرابات التشنجات اللاإرادية . ^{[ 1 ]}

يُعدّ التدخل السلوكي الشامل لعلاج التشنجات اللاإرادية (CBIT)، القائم على العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)، علاجًا أوليًا لمتلازمة توريت واضطرابات التشنجات اللاإرادية. ^{[ 11 ] [ 12 ]} وقد أظهرت الدراسات، بثقة عالية، أن CBIT أكثر فعالية في تقليل التشنجات اللاإرادية من العلاجات الداعمة الأخرى أو التثقيف النفسي. ^{[ 13 ]} ومن بين القيود: أن الأطفال دون سن العاشرة قد لا يفهمون العلاج، وأن الأشخاص الذين يعانون من تشنجات لاإرادية شديدة أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد لا يتمكنون من كبح جماح تشنجاتهم أو الحفاظ على التركيز المطلوب للاستفادة من العلاجات السلوكية، بالإضافة إلى نقص المعالجين المدربين على التدخلات السلوكية، ^{[ 14 ]} وصعوبة إيجاد ممارسين خارج العيادات المتخصصة، ^{[ 12 ]} وقد تحدّ التكاليف من إمكانية الوصول إلى العلاج. ^{[ 11 ]} ولا يزال موضوع ما إذا كان ازدياد الوعي بالتشنجات اللاإرادية من خلال العلاج بالهرمونات البديلة/CBIT (بدلاً من صرف الانتباه عنها) يؤدي إلى زيادة التشنجات لاحقًا في الحياة محل نقاش بين خبراء متلازمة توريت. ^{[ 11 ]}

• العلاج السلوكي المعرفي
• التكييف الإجرائي
• العلاج السلوكي
• فك الارتباط