الرعاية الصحية في بليز

تشمل المبادرات الصحية الحالية التوسع في تطبيق برنامج التأمين الصحي الوطني ، ومواصلة تطوير وتطبيق نظام المعلومات الصحية في بليز. ^{[ 8 ]}

التأمين الصحي الوطني: انبثق هدف تطوير برنامج تأمين صحي وطني من جهود إصلاح الرعاية الصحية السابقة لتوفير رعاية صحية عالية الجودة بأسعار معقولة ومتاحة للجميع. ^{[ 10 ]} أُنشئ مشروع تجريبي في الجانب الجنوبي من مدينة بليز عام 2001، ووُسِّع ليشمل المنطقة الجنوبية من بليز عام 2006. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

تم إنشاء وكالة مستقلة ضمن مجلس الضمان الاجتماعي للإشراف على تمويل وشراء صندوق التأمين الصحي الوطني، بينما تبقى وزارة الصحة مسؤولة عن وظائف التنظيم ووضع السياسات. ^{[ 12 ]} ومن المكونات المهمة لبرنامج التأمين الصحي الوطني تطبيق نظام الدفع مقابل الأداء ، الذي يوفر حوافز مالية لتحقيق معايير أداء محددة للجودة. ^{[ 12 ]} واليوم، تُبذل جهود متواصلة لتوسيع نطاق برنامج التأمين الصحي الوطني في جميع أنحاء بليز.

نظام المعلومات الصحية في بليز: برزت الحاجة إلى نظام معلومات صحية أكثر قوة خلال الجهود المبكرة لإصلاح القطاع الصحي (1998)، وتحققت هذه الحاجة في عام 2008 مع إطلاق نظام المعلومات الصحية في بليز. ^{[ 13 ]} يُعدّ نظام المعلومات الصحية في بليز نظامًا متكاملًا وشاملًا للمعلومات الصحية، يسمح بجمع ونشر البيانات الصحية المستندة إلى السكان والسجلات، بهدف تحسين النتائج الصحية والأداء الصحي. ^{[ 14 ]}

بدأ تطبيق نظام معلومات الصحة السلوكية (BHIS) في المناطق الحضرية عام 2008، ثم توسع ليشمل مستشفيات وعيادات مختلفة في المناطق الصحية الأربع بحلول عام 2009. ^{[ 8 ] [ 15 ]} بعد تقييم شامل لنظام معلومات الصحة السلوكية، وضعت وزارة الصحة خطة استراتيجية وطنية لنظم المعلومات الصحية (2009) لتنفيذها على مدى أربع سنوات (2010-2014). تشمل الأهداف الرئيسية للخطة: توسيع نطاق تغطية نظام معلومات الصحة السلوكية ليشمل المناطق الريفية، وتعزيز نظام التسجيل، وتحسين أمن البيانات وحماية خصوصية المعلومات الصحية. ^{[ 15 ]}

خارج مدينة بليز، توجد سبعة مستشفيات إضافية (تقع في عواصم المقاطعات السبع الأخرى) تُقدّم خدمات الرعاية الصحية العامة. ومن بين مستشفيات عواصم المقاطعات السبع، توجد ثلاثة مستشفيات إقليمية: المستشفى الإقليمي الجنوبي في دانغريغا، والمستشفى الإقليمي الشمالي في مدينة أورانج ووك، والمستشفى الإقليمي الغربي في العاصمة بلموبان . ^{[ 16 ]} وتُقدّم هذه المستشفيات الإقليمية مجتمعةً خدماتٍ أكثر شمولاً للجمهور مقارنةً بمستشفيات عاصمتي مقاطعتي كوروزال وتوليدو.

تمتلك بليز شبكة تضم حوالي 60 عيادة صحية عامة، بإجمالي 700 سرير في المستشفيات العامة، تُقدم خدمات الرعاية الطبية الأولية ورعاية الأسنان للمناطق الريفية. ^{[ 16 ]} تعاني معظم هذه العيادات من نقص في الكوادر الطبية، وقلة الموارد المالية اللازمة لاستيعاب أعداد المرضى، ونقص في المعدات والأدوية. ^{[ 16 ]} ونتيجة لذلك، يقلّ الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة. ويتمثل تحدٍ إضافي في ميل سكان المناطق الريفية إلى استخدام الطب البديل لتلبية احتياجاتهم الصحية بدلاً من اللجوء إلى الخدمات الصحية العامة المتاحة. يُعيق هذا الأمر التقييم الشامل لمستوى الرعاية الصحية في بليز، وبالتالي يُؤخر الإحصاءات الطبية المطلوبة من الأمم المتحدة والجهات المعنية الأخرى. ^{[ 16 ]}

في تسعينيات القرن الماضي، أطلقت بليز برنامجًا لتدريب ممارسي التمريض النفسي ودمجهم في الرعاية المجتمعية. ^{[ 9 ]} واليوم، تتوفر خدمات الصحة النفسية في مستشفيات المقاطعات في جميع أنحاء البلاد. ^{[ 17 ]} وتُقدَّم معظم خدمات الطب النفسي للمرضى الداخليين في مستشفى روكفيو، وهو المستشفى الوطني للأمراض النفسية الواقع في المنطقة الوسطى. كما تُقدَّم خدمات الصحة النفسية في جناح الطب النفسي الحاد في مستشفى بلموبان، الواقع في المنطقة الغربية. ^{[ 9 ]}

تتوفر الأدوية النفسية في جميع مستشفيات المقاطعات، بالإضافة إلى العيادة المتخصصة في مدينة بليز. إلا أن توفر هذه الأدوية غير منتظم، وقد يضطر المرضى أحيانًا إلى شرائها بأنفسهم. ^{[ 9 ] [ 17 ]} أما فيما يتعلق بالكوادر الطبية، فيوجد ممرضتان نفسيتان مخصصتان لتقديم خدمات الصحة النفسية في سبعة من مستشفيات المقاطعات الثمانية. ^{[ 9 ]} وقد ساهم إدخال الممرضات النفسيات المتخصصات في تحقيق العديد من التحسينات، بما في ذلك: انخفاض عدد حالات الإدخال إلى مستشفى الأمراض النفسية، وزيادة خدمات العيادات الخارجية، وتطوير برامج مجتمعية للوقاية من الأمراض النفسية وتعزيزها. ^{[ 17 ]}

يوجد في البلاد ثلاثة مستشفيات خاصة رئيسية. مستشفى لا لوما لوز مؤسسة خاصة تديرها بعثة السبتيين. أما مستشفى بليز الطبي فهو مستشفى خاص بسعة 25 سريراً يقدم خدمات الأشعة والأعصاب. ^{[ 18 ]} كما تُعدّ خدمات الصحة الشاملة مرفقاً صحياً خاصاً آخر في مدينة بليز. ويبلغ إجمالي عدد أسرّة المستشفيات الخاصة في بليز 100 سرير. وينقسم قطاع الرعاية الصحية الخاص في بليز إلى مرافق غير ربحية ومرافق ربحية. وتُعدّ كل من مستشفى بليز الطبي وخدمات الصحة الشاملة مستشفيات ربحية. ^{[ 18 ]} بينما يُعدّ مستشفى لا لوما لوز مستشفى غير ربحي. ^{[ 16 ]}

إضافةً إلى ذلك، يوجد أكثر من 50 عيادة ربحية وأربع عيادات غير ربحية موزعة في أنحاء بليز. يقع نصف هذه العيادات الخاصة في مدينة بليز. ويُعدّ التداخل بين القطاعين الخاص والعام شائعاً، حيث تُقدّم المؤسسات الحكومية عادةً الدعم للعيادات الخاصة عند نقص المعدات لديها مقابل رسوم. ويعمل ما يقارب 14% من العاملين في مجال الرعاية الصحية في بليز في كلا القطاعين.

منذ استقلال البلاد عام 1981، وبالتعاون مع منظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) ومنظمة الصحة للبلدان الأمريكية (PAHO) ، اتُخذت تدابير هامة لتحسين صحة الطفل في بليز. ونتيجة لذلك، انخفض معدل وفيات الأطفال من 11% عام 1967 إلى 1.23% عام 2019، ^{[ 20 ]} محققاً بذلك الهدف 3.2 من أهداف التنمية المستدامة (SDGs) للأمم المتحدة .

يؤدي السياق الاجتماعي والاقتصادي في بليز إلى تفاوتات متجذرة بين السكان، تؤثر بشكل خاص على الأطفال. ولا تقتصر عوامل الخطر الرئيسية على العمر، والجنس، والمناطق الجغرافية، والانتماءات العرقية، والفقر، والعنف، بل تشمل أيضًا الكوارث الطبيعية وتغير المناخ، والتي تُعدّ من أبرز عوامل التفاوت الاجتماعي في الحصول على الخدمات الصحية وجودة الرعاية. في عام 2019، أفاد التقرير السنوي لمنظمة اليونيسف في بليز ^{[ 21 ]} أن 49% من أطفال بليز يعيشون في فقر متعدد الأبعاد، مما يؤثر بشكل مباشر على حالتهم الصحية. ويهدف البرنامج القطري للفترة 2017-2021 ^{[ 22 ]} ، الذي أطلقته حكومة بليز بالتعاون مع اليونيسف، إلى تنفيذ تدخلات أكثر تماسكًا، مع التركيز على ما يلي:

• حماية الأطفال من العنف والإيذاء
• السلامة والعدالة للأطفال (بما في ذلك منع العنف، وتعزيز نظام قضاء الطفل، ورصد حقوق الطفل والإبلاغ عنها)
• تحسين الوصول إلى التعليم الابتدائي والثانوي وجودته
• تعزيز نظام الحماية الاجتماعية
• دعم استثمارات اجتماعية أكبر وأفضل للأسر والأطفال
• تعزيز جهود التأهب والاستجابة للطوارئ الوطنية والحد من مخاطر الكوارث التي تستهدف الأسر، وخاصة الأطفال
• الحد من الفقر متعدد الأبعاد ورصد حقوق الطفل (بما في ذلك الحماية الاجتماعية، وتعزيز البيانات، ومشاركة الأطفال والمراهقين)
• التعلم مدى الحياة (بما في ذلك تنمية الطفولة المبكرة، وصحة المراهقين، والتغذية، ومياه المدارس، والصرف الصحي والنظافة)

تَغذِيَة

في عام 2016، أفادت الشبكة التعاونية للعبء العالمي للأمراض أن معدل انتشار زيادة الوزن لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وأربع سنوات بلغ حوالي 19% في بليز. ومنذ عام 1990، يتزايد انتشار زيادة الوزن والسمنة بين الأطفال على مستوى العالم في منطقة أمريكا الوسطى. وتُعد مدينة بليز، المركز التجاري للبلاد، الأكثر تضررًا، حيث يُعتبر 11% من الأطفال الصغار يعانون من زيادة الوزن، ويعيش معظمهم (9%) في ساوثسايد، أفقر مناطق المدينة. علاوة على ذلك، تشهد مقاطعات كايو وأورانج ووك وتوليدو أيضًا ارتفاعًا في معدلات زيادة الوزن والسمنة لدى الأطفال في سن مبكرة، حتى في المناطق الريفية. ويمكن تفسير هذا الاتجاه بنقص الوعي بالتغذية وأهمية اتباع نظام غذائي متنوع. ففي بعض الأحيان، يكون الطعام الصحي أقل توفرًا وأكثر تكلفة من الطعام غير الصحي. كما تلعب وسائل الإعلام والإعلانات دورًا في ذلك من خلال تشجيع الأسر على شراء المنتجات والمشروبات الغنية بالدهون والسكريات. إضافة إلى ذلك، يُساهم عدم كفاية النشاط البدني في زيادة وزن الأطفال. وقد أفادت اليونيسف أن عددًا كبيرًا من المنازل في بليز لا توفر مساحة كافية للأطفال للعب والحركة. قد تؤثر المعتقدات المحلية والأعراف الاجتماعية التي تربط حجم الجسم كمؤشر على الحالة الصحية على زيادة الوزن لدى الأطفال.

انتشار زيادة الوزن لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات (%) في أمريكا الوسطى ^{[ 23 ]}

	1990	2016	التغير النسبي
بليز	12.69%	18.85%	+49%
كوستاريكا	22.79%	37.49%	+64%
السلفادور	10.44%	16.63%	+59%
غواتيمالا	13.71%	21.06%	+54%
هندوراس	6.86%	14.59%	+113%
نيكاراغوا	14.38%	21.31%	+48%
بنما	10.24%	17.99%	+76%

إلى جانب مشكلتي زيادة الوزن والسمنة، يعاني 15% من أطفال بليز من التقزم، و5% منهم يعانون من نقص الوزن. وفي عام 2018، سجلت اليونيسف أن ثلث أطفال مقاطعة توليدو يعانون من التقزم، ومعظمهم ينتمون إلى شعوب المايا أو مجتمعات الغاريفونا .

قد تبدأ المشكلة التغذوية في مراحل مبكرة جدًا من نمو الطفل. فقبل الحمل وأثناءه، قد تؤدي الحالة الصحية للأم إلى زيادة وزن الطفل أو تدهور صحته. علاوة على ذلك، قد يؤثر سوء التغذية لدى الأمهات على قدرتهن على الرضاعة الطبيعية بشكل سليم، أو على استجابة الطفل للرضاعة. بلغت نسبة الرضاعة الطبيعية الخالصة للأطفال دون سن ستة أشهر 33% في عام 2015، ولكن على الرغم من الزيادة منذ عام 2011، إلا أنه ينبغي تكثيف الجهود لتوسيع نطاق الرضاعة الطبيعية وتشجيع تنويع النظام الغذائي بعد سن ستة أشهر.

لمعالجة المشكلات التغذوية في بليز، قام وزير الصحة، بدعم من اليونيسف، بوضع خطة استراتيجية جديدة قائمة على نهج دورة الحياة. تهدف الخطة إلى تحديد إجراءات تركز على ما يلي:

• ضمان حصول أطفال بليز، وخاصة من المناطق المهمشة (الجانب الجنوبي في مدينة بليز، ومنطقة كوروزال، وأطفال المايا والغاريفونا في توليدو)، على تعليم عالي التأثير حول التغذية من خلال برامج التغذية المدرسية والاستشارات الغذائية أثناء زيارات العيادات.
• دعم وتعزيز الرضاعة الطبيعية، والتغذية المتجاوبة، والأطعمة التكميلية.
• تعزيز مراقبة طول ووزن المواليد والأطفال للتحكم في النمو الكافي.
• تعزيز برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية لتعزيز الوصول إلى المياه النظيفة والصرف الصحي في المنازل والمدارس
• تشجيع الأنشطة البدنية

رغم التحديات العديدة، أجرت حكومة بليز تغييرات جوهرية على نظام الرعاية الصحية. ونتيجةً لهذه التغييرات، شهدت بليز تحسناً ملحوظاً في عدد من المجالات، بما في ذلك الوفيات التي يمكن الوقاية منها باللقاحات. فعلى سبيل المثال، لم تُسجّل أي حالات إصابة بالحصبة منذ عام ١٩٩١، ولا حالات شلل الأطفال منذ عام ١٩٨٧. ^{[ ٢ ]}

سُجّلت آخر حالة كزاز حديثي الولادة في مقاطعة ستان كريك عام 1997، بينما سُجّلت آخر حالة كزاز غير حديثي الولادة لدى طفل يبلغ من العمر ثلاث سنوات في مقاطعة أورانج ووك عام 1998. ^{[ 2 ]} كما سُجّلت آخر حالة متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية عام 1997. ^{[ 2 ]} أُدخل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) عام 1996، والتركيبة الخماسية (DPT/Hep/Hib) عام 2002. ^{[ 2 ]} في عام 2005، بلغت نسبة التغطية بلقاح MMR 95%، بينما بلغت نسبة التغطية بلقاحات BCG وDPT وOPV-3 والتهاب الكبد B 96%. ^{[ 2 ]}

تشمل بعض المجالات الرئيسية ذات الاهتمام الوطني ما يلي: ^{[ 2 ]}

• انتشار واسع للأمراض المعدية مثل الملاريا وأمراض الجهاز التنفسي وأمراض الأمعاء.
• ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض غير المعدية. وتُعد أمراض القلب والأوعية الدموية سبباً رئيسياً للوفاة ليس فقط بين كبار السن، بل أيضاً بين السكان في سن الإنتاج الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و49 عاماً.
• زيادة في المشاكل الصحية المتعلقة بالسلوك البشري ونمط الحياة مثل الإصابات وحوادث المرور والعنف وحمل المراهقات والإجهاض والأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والانتحار.
• فقر الدم، وسوء التغذية، وتأخر النمو، ومرض السكري.
• محدودية العدالة فيما يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية وتوزيع الموارد.
• نظام تقديم الرعاية الصحية غير فعال.
• قدرة محدودة على صياغة السياسات وتنظيم القطاع الصحي.
• غياب سياسة وخطة للتنمية البشرية.
• ضمان جودة محدود.
• التشريعات القديمة ومجالات تقديم الرعاية الصحية التي لم تخضع للتنظيم بعد.
• بروتوكولات سريرية محدودة لإدارة المرضى.
• كتيبات تشغيلية فنية محدودة لتنفيذ البرنامج.