الرعاية الصحية في تشيلي
يعمل نظام الرعاية الصحية في تشيلي كنظام مختلط، يجمع بين الخدمات الصحية العامة والخاصة. يُموّل النظام العام، المعروف باسم الصندوق الوطني للصحة (FONASA)، من الضرائب، ويُقدّم رعاية مجانية أو مدعومة لمن لا يستطيعون تحمّل تكاليف التأمين الصحي الخاص. أما النظام الخاص، فيتألف من شركات تأمين مختلفة، تُسمى مؤسسات الرعاية الصحية الوقائية (ISAPREs)، ومرافق رعاية صحية خاصة، تُقدّم خدمات أشمل لمن يستطيعون الدفع.
تاريخ
كانت تشيلي من أوائل دول أمريكا اللاتينية التي أدخلت نظام رعاية صحية للطبقة المتوسطة، ممولًا من خلال اقتطاعات إلزامية من الرواتب، على غرار نموذج بسمارك للرعاية الاجتماعية . في خمسينيات القرن الماضي، أنشأت البلاد نظام رعاية صحية وطنيًا. إلا أنه خلال العقد الأخير من الديكتاتورية العسكرية (1973-1990)، ظهر نظام ذو مستويين، يسمح للأفراد بالانسحاب من النظام العام وشراء تأمين صحي خاص من شركات التأمين الصحي الخاصة (ISAPREs). وفرت هذه الشركات الخاصة إمكانية الوصول إلى العيادات والمستشفيات الخاصة، غالبًا بتكاليف أعلى بكثير. [ 1 ] أما قطاع الرعاية الصحية العامة فكان يُدار من قبل صندوق التأمين الصحي الوطني (FONASA).
بعد عودة الحكم المدني عام ١٩٩٠، ازداد التمويل الحكومي للمستشفيات، لكن لم تُنفذ أي إصلاحات جوهرية لأكثر من عقد. في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، أدخل الرئيس ريكاردو لاغوس إصلاحات لتعزيز القطاع العام. وبحلول عام ٢٠١٥، انخفضت نسبة التغطية الصحية الخاصة إلى ١٩٪ من السكان، بعد أن كانت ٢٦٪ في ذروتها. وكان من أبرز الإصلاحات خلال هذه الفترة إدخال نظام الضمان الصريح ( Acceso Universal con Garantías Explícitas ، أو AUGE )، الذي يضمن الوصول إلى الرعاية الصحية، والفرصة، والجودة، والتغطية المالية لثمانين حالة مرضية ذات معدلات وفيات عالية. ورغم أن نظام AUGE ساهم في خفض معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية واحتشاء عضلة القلب، إلا أنه فعل ذلك على حساب إدارة الأمراض المزمنة. وفي عام ٢٠١٠، قضت المحكمة الدستورية في تشيلي بأن تعديلات أقساط التأمين الصحي (ISAPREs) القائمة على العمر والجنس تُعد تمييزية، دون اقتراح أي آلية بديلة. انخفض رضا الجمهور عن نظام الرعاية الصحية منذ عام 2007، ووصل إلى أدنى مستوى له في عام 2014. [ 1 ]
هيكل نظام الرعاية الصحية
يُلزم جميع العاملين والمتقاعدين في تشيلي بالمساهمة بنسبة 7% من دخلهم في التأمين الصحي، باستثناء أفقر المتقاعدين المعفيين من ذلك. أما من لا ينضمون إلى برنامج التأمين الصحي الحكومي (ISAPRE) فيتم تغطيتهم من خلال صندوق التأمين الصحي الوطني (FONASA). كما يغطي صندوق FONASA الأفراد الذين يتلقون إعانات البطالة، والنساء الحوامل غير المؤمن عليهن، والمعالين من قبل العاملين المؤمن عليهم، والأشخاص ذوي الإعاقة، والمصنفين ضمن فئة الفقراء أو المعوزين. [ 2 ]
يمكن لمستفيدي برنامج FONASA الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية العامة والخاصة، شريطة أن يكون المرفق الخاص أو الطبيب منتسبًا إلى FONASA ضمن إحدى مستويات التسعير الثلاثة. ومنذ 1 سبتمبر 2022، أصبحت خدمات الرعاية الصحية العامة مجانية لجميع مستفيدي FONASA. [ 3 ]
تُقدّم برامج التأمين الصحي الحكومية (ISAPREs) مستويات تغطية متفاوتة بناءً على الدخل والمخاطر الطبية، والتي تُقيّم باستخدام عوامل مثل العمر والتاريخ الطبي للعائلة والجنس. مع ذلك، في عام 2010، قضت المحكمة الدستورية بأن تقييم المخاطر بناءً على الجنس والعمر غير دستوري. [ 4 ] يدفع المشاركون في برامج ISAPRE ما متوسطه 9.2% من دخلهم للتأمين الصحي، بينما تُعتبر نسبة 2.2% الإضافية اختيارية لتعزيز المزايا. يقع ما يقرب من 60% من المشاركين في برامج ISAPRE ضمن أعلى شريحتين من الدخل، بينما تقع 7% فقط ضمن الشريحة الأدنى . غالبًا ما توفر برامج ISAPRE فترات انتظار أقصر وخدمات بأسعار مخفضة من خلال شبكات مقدمي الخدمات، في حين يعتمد برنامج FONASA على المستشفيات العامة منخفضة التكلفة، ويُقدّم مزايا أوسع نطاقًا ولكن مع فترات انتظار أطول. [ 5 ]
يتم تمويل أكثر من 50% من ميزانية الرعاية الصحية العامة من خلال الضرائب، مما يدعم صندوق التأمين الصحي الوطني في جنوب أفريقيا (FONASA) ونظام الضمان الاجتماعي العام. أما صناديق التأمين الصحي الخاصة في جنوب أفريقيا (ISAPREs)، فتعتمد كلياً على مساهمات الأعضاء لتغطية النفقات.
خطة AUGE
يضمن برنامج AUGE (المعروف أيضًا باسم GES أو Garantías Explícitas en Salud ) الوصول إلى الرعاية الصحية، والفرص المتاحة، والجودة العالية، والتغطية المالية لثمانين حالة مرضية ذات معدلات وفيات مرتفعة. [ 6 ] وتشمل هذه الضمانات ما يلي: [ 5 ]
- إمكانية الوصول: يمكن للمرضى تلقي الرعاية من شبكة من مقدمي الخدمات بالقرب من محل إقامتهم.
- الفرصة: يجب تقديم الرعاية ضمن حدود زمنية محددة مسبقًا لكل من الاستشارة الأولية والمتابعة.
- الجودة: يجب أن تستوفي الخدمات المعايير الفنية القائمة على الأدلة الطبية (التي تدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يوليو 2013). [ 7 ]
- التغطية المالية: لا يمكن أن تتجاوز المدفوعات المشتركة 20% من تكلفة العلاج، بحد أقصى سنوي يعادل دخل الأسرة لشهر واحد.
موارد الرعاية الصحية
حتى 22 ديسمبر/كانون الأول 2014، بلغ عدد المستشفيات في تشيلي 425 مستشفى، [ 8 ] تُدار إما من قِبل وزارة الصحة الإقليمية (SEREMI) أو النظام الصحي الوطني. تشرف وزارة الصحة الإقليمية على 54% (230) من المستشفيات، بينما يدير النظام الصحي الوطني النسبة المتبقية البالغة 46% (195). [ 9 ] يقع ما يقارب 30% من هذه المستشفيات (127) في سانتياغو ، العاصمة والمنطقة الأكثر اكتظاظًا بالسكان، والتي تضم 36% من سكان البلاد.
المستفيدون
اعتبارًا من عام 2017، كان توزيع المستفيدين من الرعاية الصحية في تشيلي على النحو التالي: [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]
| نظام | الشريك | % |
|---|---|---|
| فوناسا | 13,926,475 | 75.61 |
| إيسابري | 3,393,805 | 18.43 |
| إجمالي عدد السكان. | 18,419,192 | 100.00 |
انظر أيضاً
مراجع
- 1 2 توماس ج. بوسرت، دكتوراه، وتوماس ليسويتز. الابتكار والتغيير في النظام الصحي التشيلي. مجلة نيو إنجلاند الطبية 2016؛ 374: 1-5. 7 يناير 2016، DOI: 10.1056/NEJMp1514202، تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2016
- ↑ "Conoce Fonasa" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24-10-2022 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-10-2022 .
- ↑ Copago Cero: La salud pública ya gratuita para las personas que pertenecen a FONASA
- ↑ "TC Limitó Use de Tablas de riesgo de Isapres" . التعاونية.cl. 2010-07-27. مؤرشف من الأصل بتاريخ 22-05-2014 . تم الاسترجاع 2011/12/29 .
- 1 2 "البيئة التنظيمية المتغيرة للرعاية الصحية في تشيلي" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 2012-04-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2011-12-29 .
- ↑ "Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES) - ChiliAtiende - Personas a tu servicio" . تشيليكليك.gob.cl . تم الاسترجاع 2012/05/31 .
- ↑ "المستشفيات والعيادات معتمدة من قبل المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية من Auge - Superintendencia de Salud - Gobierno de Chili" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-04-2015 . تم الاسترجاع 2013/02/21 .
- ↑ معلومات الصحة العالمية، "معلومات الصحة العالمية" ، مؤرشف بتاريخ 27 يناير 2017 في أرشيف الإنترنت . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2015.
- ^ إدارة الإحصاءات والمعلومات الصحية (DEIS: Departamento de estadistica e informacion de salud – Listado de Establecimiento y Estrategias de salud)، “DEIS” أرشفة 2015-01-06 في آلة Wayback .. تم الاسترجاع 22 ديسمبر 2014.
- ^ "بوليتين إستاديستيكو 2016-2017" . فوندو ناسيونال دي سالود . تم الاسترجاع 2019-03-14 .
- ^ "بوليتين إستاديستيكو أنيو 2017" . Superintendencia de Salud de تشيلي . تم الاسترجاع 2019-03-14 .
- ^ "تقديرات وتوقعات سكان تشيلي 1992-2050" . المعهد الوطني للإحصاء في شيلي . تم الاسترجاع 2019-03-14 .
روابط خارجية
- الصحة في تشيلي