الرعاية الصحية في مدغشقر

يشهد نظام الرعاية الصحية في مدغشقر تقدماً بطيئاً. تشير مبادرة قياس حقوق الإنسان ^{[ 1 ]} إلى أن مدغشقر تُحقق 90.8% مما ينبغي لها تحقيقه فيما يتعلق بالحق في الصحة، وذلك استناداً إلى مستوى دخلها. أما فيما يخص الحق في الصحة للأطفال، فتُحقق مدغشقر 99.0% مما هو متوقع بناءً على دخلها الحالي. وفيما يتعلق بالحق في الصحة بين البالغين، تُحقق البلاد 96.8% مما هو متوقع بناءً على مستوى دخلها. وتُصنف مدغشقر ضمن فئة "السيئة" عند تقييم الحق في الصحة الإنجابية، لأنها لا تُحقق سوى 76.6% مما هو متوقع منها استناداً إلى مواردها (دخلها) المتاحة. ^{[ 2 ]}

تنتشر المستشفيات والمراكز الطبية الصغيرة في جميع أنحاء جزيرة مدغشقر ، على الرغم من تركزها في المناطق الحضرية، وخاصة في أنتاناناريفو . ^{[ 3 ]} وبالإضافة إلى ارتفاع تكلفة الرعاية الطبية مقارنة بمتوسط ​​دخل الفرد في مدغشقر، فإن نسبة الكوادر الطبية المؤهلة لا تزال منخفضة للغاية.

نظراً لتمركز معظم المستشفيات والمراكز الصحية في المناطق الحضرية، يبقى الحصول على الرعاية الطبية بعيد المنال عن الكثيرين. يعيش حوالي 35% من السكان على بُعد أكثر من 10 كيلومترات (6.2 ميل) من أقرب مرفق صحي. ^{[ 4 ]} يلجأ الكثيرون إلى الصيدليات غير المرخصة ("مستودع الأدوية")، والتي لا يديرها صيدلي أو طبيب، حيث تتوفر العديد من الأدوية مجاناً. ولا يزال استخدام مراكز الرعاية الصحية الأولية أقل بين سكان مدغشقر في المناطق النائية. ^{[ 5 ]}  

في عام 2013، كان نظام الرعاية الصحية في مدغشقر يتألف من مستويات مختلفة. بلغ عدد مرافق الرعاية الصحية الأولية 2536 مرفقًا، منها 947 مركزًا صحيًا أساسيًا من المستوى الأول (ما يعادل المراكز الصحية الأولية)، و1616 مركزًا صحيًا أساسيًا من المستوى الثاني (ما يعادل المراكز الصحية الأولية). وتُعدّ المراكز الصحية الأساسية في مدغشقر الأقل مستوىً من الرعاية. كما كان في مدغشقر في عام 2013 أيضًا 86 مستشفىً إقليميًا و18 مستشفىً مرجعيًا إقليميًا تُقدّم خدمات التشخيص والجراحة التوليدية. بالإضافة إلى ذلك، يوجد في مدغشقر 12 مستشفىً جامعيًا تعليميًا، تُقدّم مستويات رعاية أعلى من المراكز الصحية الأساسية. ^{[ 6 ]}

شهدت الخدمات الصحية تحسناً ملحوظاً خلال العشرين عاماً الماضية. فقد تحسنت إمكانية الحصول على مياه الشرب، وكثفت الجهود المبذولة للقضاء على الملاريا، كما بدأت حملات لتحسين صحة الأطفال. ^{[ 4 ]} وارتفعت معدلات تطعيم الأطفال ضد أمراض مثل التهاب الكبد ب ، والخناق ، والحصبة بنسبة 60% في المتوسط ​​خلال هذه الفترة، مما يشير إلى انخفاض مستوى الخدمات والعلاجات الطبية الأساسية، ولكنه تزايد. وتنتشر البلهارسيا والملاريا والأمراض المنقولة جنسياً في مدغشقر، على الرغم من أن معدلات الإصابة بالإيدز لا تزال منخفضة مقارنة بالعديد من دول البر الرئيسي لأفريقيا، حيث تبلغ 0.2% فقط من السكان البالغين. كما يُعد معدل الوفيات الناجمة عن الملاريا من بين الأدنى في أفريقيا، إذ يبلغ 8.5 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة، ويعود ذلك جزئياً إلى الاستخدام المكثف للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية في أفريقيا. وبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للبالغين في عام 2009، 63 عاماً للرجال و67 عاماً للنساء. ^{[ 7 ]}

صحة الأم

في عام 2020، بلغ معدل وفيات الأمهات في مدغشقر 392 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية. ^{[ 8 ]} وقد انخفض معدل الوفيات في مدغشقر بشكل مطرد على مدى العشرين عامًا الماضية. ففي عام 2000، بلغ المعدل 658 حالة وفاة لكل 100,000 ولادة حية، وفي عام 2005 بلغ 568 حالة وفاة لكل 100,000، وفي عام 2010 بلغ 484 حالة وفاة لكل 100,000، وفي عام 2015 بلغ 482 حالة وفاة لكل 100,000. ويشير الاتجاه الحالي إلى انخفاض مطرد. ^{[ 9 ]} كما انخفضت نسبة حمل المراهقات في مدغشقر. ففي عام 2022، أنجبت 132 فتاة من بين كل 1000 فتاة تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا في مدغشقر. في الأعوام 2000 و2005 و2010 و2015، بلغت معدلات الحمل لدى المراهقات 147.7 و143.5 و143 و135.6 لكل 1000 فتاة تتراوح أعمارهن بين 15 و19 عامًا على التوالي. وتتجاوز معدلات الحمل لدى المراهقات في مدغشقر المتوسطات في دول جنوب الصحراء الكبرى والدول منخفضة الدخل والعالم، إلا أنها شهدت انخفاضًا مطردًا في هذه الأرقام. وبلغ معدل ولادة الأجنة الميتة حوالي 18 حالة وفاة لكل 1000 ولادة. وفي عام 2022، بلغ معدل ولادة الأجنة الميتة 18.36 لكل 1000 ولادة حية. وبلغ إجمالي عدد حالات ولادة الأجنة الميتة في مدغشقر عام 2021، 16743 حالة. ^{[ 10 ]} ولا تُمارس ختان الإناث في مدغشقر. ^{[ 11 ]}

بشكل عام، تشهد معدلات رعاية الأمومة في مدغشقر تحسناً، إلا أن توافر بعض المستلزمات الطبية اللازمة لصحة الأم والوليد والطفل لا يزال منخفضاً. ويجري حالياً العمل على تحسين مرافق الصحة العامة وتوفير الموارد اللازمة لها. ^{[ 12 ]}

مستويات واتجاهات وفيات الأطفال دون سن الخامسة والرضع

في عام 2022، بلغ معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة في مدغشقر 65.76 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية. وقد انخفض هذا المعدل بشكل مطرد على مدى العشرين عامًا الماضية. ففي أعوام 2000 و2005 و2010 و2015، كانت المعدلات 104.9 و84.3 و70.6 و65.8 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية على التوالي. شهد معدل وفيات حديثي الولادة (لكل 1000 ولادة حية) انخفاضًا مطردًا. ففي عام 2022، بلغ هذا المعدل 24 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية. وفي عام 2000، كان 31.1 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية، واستمر في الانخفاض. ورغم أنه أعلى من المتوسط ​​العالمي، إلا أنه أقل من المتوسط ​​الأفريقي (24 حالة وفاة لكل 1000 ولادة حية). وفي عام 2022، بلغ عدد وفيات الرضع 40,388 حالة. ^{[ 13 ]} وعلى الرغم من أن الفترة بين عامي 1994 و2014 شهدت انخفاضًا مطردًا، إلا أن مدغشقر تشهد حاليًا ارتفاعًا مطردًا في عدد وفيات الرضع. ^{[ 14 ]}

تعاني مدغشقر من عبء سوء التغذية بين أطفالها دون سن الخامسة. وتشير الأرقام للفترة بين يونيو 2023 وأبريل 2024 إلى ازدياد سوء التغذية بين هذه الفئة. ومن المرجح أن يواجه حوالي 458,700 طفل دون سن الخامسة سوء تغذية حاد. ومن بين هؤلاء، سيعاني 121,000 طفل من سوء تغذية حاد شديد، بينما سيعاني 338,000 طفل من سوء تغذية حاد متوسط. ^{[ 15 ]}

يواجه السكان البالغون في مدغشقر أيضاً عبء سوء التغذية. تعاني 37.8% من النساء المدغشقريات في سن الإنجاب من فقر الدم، ويعاني حوالي 7.4% من الرجال المدغشقريين البالغين من داء السكري، بينما تبلغ نسبة الإصابة به بين النساء 5.4%. ^{[ 16 ]}

في المناطق الريفية بمدغشقر، يُمثل سوء التغذية مشكلة أكبر. إذ يُعاني ثلث سكان الريف في مدغشقر من انعدام الأمن الغذائي، ويعود ذلك أساسًا إلى محدودية الموارد المالية. ومع ذلك، تسعى منظمات في مدغشقر حاليًا إلى الحد من هذه المشكلة، ومنها مبادرة "توسيع نطاق التغذية". ^{[ 17 ]}

في عام 2018، ضرب وباء الحصبة الجزيرة، حيث أصيب أكثر من 117 ألف شخص. ولم يتلقَ سوى 58% من سكان الجزيرة الرئيسية لقاح الحصبة. وتوفي أكثر من 1200 شخص، معظمهم من الأطفال. وقد ساهم سوء التغذية المنتشر على نطاق واسع في زيادة معدل الوفيات. ^{[ 18 ]}

• الملاريا في مدغشقر
• قائمة المستشفيات في مدغشقر