داء البلهارسيا

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 16 صور
الموسوعة الحرة

داء البلهارسيا ، المعروف أيضًا باسم حمى الحلزون ، أو البلهارسيا ، أو حمى كاتاياما [ 1 ] [ 2 ] [ 9 ] ، هو مرض استوائي ، وتحديدًا داء الديدان الطفيلية الذي تسببه الدودة المسطحة من جنس البلهارسيا . [ 5 ] يصيب داء البلهارسيا البشر والحيوانات الأخرى، ويؤثر على المسالك البولية أو الأمعاء . [ 5 ] تشمل الأعراض ألمًا في البطن ، وإسهالًا ، وبرازًا دمويًا ، أو دمًا في البول . [ 5 ] قد يعاني المصابون بداء البلهارسيا لفترة طويلة من تلف الكبد، أو الفشل الكلوي ، أو العقم ، أو سرطان المثانة . [ 5 ] عند الأطفال، قد يسبب داء البلهارسيا فشل النمو ، وضعف النمو، وصعوبات التعلم. [ 5 ] يُصنف داء البلهارسيا ضمن عدوى الديدان الطفيلية . [ 10 ]

ينتقل داء البلهارسيا عن طريق ملامسة المياه العذبة الملوثة بالطفيليات التي تفرزها قواقع المياه العذبة المصابة . [ 11 ] [ 12 ] [ 5 ] ويتم التشخيص الطبي عن طريق الكشف عن بيوض الطفيلي في بول أو براز الشخص المصاب. [ 5 ] كما يمكن تأكيد التشخيص بالكشف عن الأجسام المضادة للمرض في الدم. [ 5 ]

تشمل طرق الوقاية من المرض تحسين الوصول إلى المياه النظيفة والحد من أعداد القواقع. [ 5 ] في المناطق التي ينتشر فيها المرض، يُعطى دواء برازيكوانتيل مرة واحدة سنويًا لجميع أفراد المجموعة المعرضة للخطر. [ 5 ] يهدف ذلك إلى تقليل عدد المصابين، وبالتالي الحد من انتشار المرض. [ 5 ] كما يُعد برازيكوانتيل العلاج الذي توصي به منظمة الصحة العالمية (WHO) للمصابين المؤكدين بالمرض. [ 5 ]

ينتشر هذا المرض بشكل خاص بين الأطفال في البلدان النامية ، حيث يكثر لعبهم في المياه الملوثة. [ 5 ] كما ينتشر داء البلهارسيا بين النساء، نظراً لتعرضهن الأكبر له من خلال الأعمال المنزلية اليومية التي تتضمن استخدام الماء، مثل غسل الملابس وجلب الماء. [ 13 ] وتشمل الفئات الأخرى المعرضة للخطر المزارعين والصيادين والأشخاص الذين يستخدمون المياه غير النظيفة في حياتهم اليومية . [ 5 ]

في عام 2019، أصاب داء البلهارسيا حوالي 236.6 مليون شخص حول العالم. [ 14 ] وتشير التقديرات إلى أن ما بين 4,400 و200,000 شخص يتوفون بسببه سنويًا. [ 7 ] [ 8 ] ينتشر المرض بشكل رئيسي في مناطق من أفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية، [ 5 ] حيث يعيش حوالي 700 مليون شخص في أكثر من 70 دولة في مناطق ينتشر فيها المرض. [ 7 ] [ 15 ] في المناطق الاستوائية، يُصنف داء البلهارسيا كثاني أكثر الأمراض الطفيلية أهمية من الناحية الاقتصادية، بعد الملاريا مباشرةً . [ 16 ] يُصنف داء البلهارسيا ضمن الأمراض المدارية المهملة . [ 17 ]

العلامات والأعراض

يمكن أن يظهر التهاب الجلد الناتج عن الديدان المذنبة على شكل طفح جلدي حطاطي بقعي أحمر اللون مصحوب بحكة (آفات مسطحة وبارزة) في مواقع اختراق الديدان المذنبة.
بثور جلدية على الساعد، ناتجة عن دخول طفيليات البلهارسيا

لا تظهر أعراض على العديد من الأفراد. وإذا ظهرت الأعراض، فعادةً ما تكون فترة حضانتها حوالي 4-6 أسابيع. قد يكون أول أعراض المرض شعورًا عامًا بالمرض . في غضون 12 ساعة من الإصابة، قد يُصاب الشخص بالتهاب الجلد الناتج عن اليرقات بسبب تهيج موضع دخولها، وهو ما يُعرف عادةً باسم "حكة السباحين". قد يُشابه الطفح الجلدي الذي قد يظهر الجرب وأنواعًا أخرى من الطفح الجلدي.

تتفاوت أعراض الإصابة بالبلهارسيا بمرور الوقت، حيث تهاجر اليرقات (الطور اليرقي للطفيلي)، ثم الديدان البالغة وبيضها، عبر الجسم. [ 18 ] وإذا هاجر البيض إلى الدماغ أو الحبل الشوكي، فقد تحدث نوبات صرع أو شلل أو التهاب في الحبل الشوكي. [ 19 ]

عدوى حادة

تشمل أعراض العدوى الحادة بالبلهارسيا التهاب الجلد الناتج عن اليرقات (من ساعات إلى أيام) والبلهارسيا الجهازية الحادة (من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع) والتي قد تشمل أعراضًا مثل الحمى ، وآلام العضلات ، والسعال ، والإسهال الدموي ، والقشعريرة، أو تضخم الغدد الليمفاوية . وقد يعاني بعض المرضى أيضًا من ضيق التنفس ونقص الأكسجة المرتبط بتطور ارتشاحات رئوية . [ 20 ]

التهاب الجلد الناتج عن الديدان المذنبة

أول رد فعل محتمل هو طفح جلدي حطاطي بقعي مثير للحكة ، يظهر خلال 12 ساعة إلى أيام من اختراق اليرقات الجلدية للجلد. [ 21 ] عند تعرض الشخص غير المتحسس لأول مرة، يكون الطفح الجلدي عادةً خفيفًا مصحوبًا بإحساس بالوخز يختفي سريعًا من تلقاء نفسه، كونه نوعًا من رد فعل فرط الحساسية. [ 21 ] أما لدى الأشخاص المتحسسين الذين سبق لهم الإصابة، فقد يتطور الطفح الجلدي إلى آفات حمراء مرتفعة مثيرة للحكة ( حطاطات )، وقد يتحول بعضها إلى آفات مملوءة بسائل ( حويصلات ). [ 21 ] تسبب الإصابات السابقة باليرقات الجلدية تطورًا أسرع وأعراضًا أسوأ لالتهاب الجلد نتيجةً لاستجابة مناعية أقوى. [ 22 ] يتراوح قطر النتوءات المستديرة عادةً بين سنتيمتر واحد وثلاثة سنتيمترات. [ 23 ] نظرًا لتعرض سكان المناطق المتضررة بشكل متكرر، فإن ردود الفعل الحادة أكثر شيوعًا بين السياح والمهاجرين. [ ٢٤ ] قد يظهر الطفح الجلدي خلال الساعات الأولى وحتى أسبوع بعد التعرض، وعادةً ما يزول من تلقاء نفسه في غضون ٧-١٠ أيام تقريبًا. [ ٢٣ ] [ ٢١ ] في حالة داء البلهارسيا البشري، يمكن أن تُسبب اليرقات من الديدان المثقوبة الحيوانية التي تُصيب الطيور غالبًا نوعًا مشابهًا من التهاب الجلد يُسمى "حكة السباحين" . [ ١٨ ] [ ٢١ ] [ ٢٥ ] التهاب الجلد الناتج عن اليرقات غير مُعدٍ ولا ينتقل من شخص لآخر. [ ٢٦ ]

قد تشمل الأعراض ما يلي:

  • طفح جلدي مسطح وأحمر [ 21 ]
  • بثور صغيرة حمراء بارزة [ 26 ]
  • بثور حمراء صغيرة [ 26 ]
  • إحساس بالوخز أو التنميل، حرقان، حكة في الجلد [ 26 ]

قد يؤدي حك الطفح الجلدي إلى عدوى بكتيرية ثانوية في الجلد، لذا من المهم تجنب الحك. [ 26 ] تشمل العلاجات الشائعة للحكة كريمات الكورتيكوستيرويد ، وغسول مضاد للحكة، ووضع كمادات باردة على الطفح الجلدي، والاستحمام بملح إبسوم أو بيكربونات الصوديوم، وفي الحالات الشديدة، كريمات وغسولات بوصفة طبية. [ 26 ] كما يمكن أن تساعد مضادات الهيستامين الفموية في تخفيف الحكة. [ 21 ]

داء البلهارسيا الحاد (حمى كاتاياما)

قد تحدث داء البلهارسيا الحاد (حمى كاتاياما) بعد أسابيع أو أشهر (حوالي 2-8 أسابيع) [ 27 ] من الإصابة الأولية كرد فعل جهازي ضد يرقات البلهارسيا المهاجرة أثناء مرورها عبر مجرى الدم والرئتين والكبد، وكذلك ضد مستضدات البيض . [ 18 ] ومثل حكة السباحين، تُشاهد حمى كاتاياما بشكل أكثر شيوعًا لدى المصابين بالعدوى لأول مرة، مثل المهاجرين والسياح، وترتبط بالعدوى الشديدة. [ 28 ] ومع ذلك، تُشاهد أيضًا لدى السكان الأصليين في الصين المصابين بـ S. japonicum . [ 29 ] يمكن أن تُسبب S. japonicum داء البلهارسيا الحاد لدى السكان المصابين بعدوى مزمنة، ويمكن أن تؤدي إلى شكل أكثر حدة من داء البلهارسيا الحاد. [ 21 ]

قد تشمل الأعراض ما يلي:

يشفى داء البلهارسيا الحاد تلقائياً في غضون 2-8 أسابيع في معظم الحالات، [ 27 ] ولكن نسبة صغيرة من الناس يعانون من فقدان الوزن المستمر والإسهال وآلام البطن المنتشرة والطفح الجلدي. [ 18 ]

قد تشمل المضاعفات العصبية ما يلي:

قد تشمل المضاعفات القلبية ما يلي:

قد يشمل العلاج ما يلي:

  • تُستخدم الكورتيكوستيرويدات مثل البريدنيزون لتخفيف رد الفعل التحسسي وتقليل الالتهاب. [ 21 ]
  • يمكن إعطاء البرازيكوانتيل للقضاء على ديدان البلهارسيا البالغة ومنع العدوى المزمنة بالإضافة إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات. [ 21 ] وهو غير فعال في حالات العدوى الحديثة لأنه يستهدف الديدان البالغة فقط وليس يرقات البلهارسيا. [ 27 ] لذلك، قد يكون من الضروري تكرار العلاج بالبرازيكوانتيل بعد عدة أسابيع من الإصابة الأولية. [ 27 ] يُوصى بالعلاج بالبرازيكوانتيل بعد 4-6 أسابيع من التعرض الأولي لأنه يستهدف الديدان البالغة. [ 30 ] في حالة البلهارسيا الحادة، يكون البرازيكوانتيل غير فعال ضد يرقات البلهارسيا بعد 7 أيام ولا يمنع المرحلة المزمنة من المرض. قد يؤدي العلاج المبكر جدًا إلى تفاقم أعراض البلهارسيا الحادة. في بعض الحالات، قد يكون هذا التفاقم مهددًا للحياة بسبب التسبب في التهاب الدماغ المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية، أو التهاب عضلة القلب، أو مضاعفات رئوية.
  • يمكن إعطاء أوكسامنيكوين (50  ملغ/كغ مرة واحدة) في المرحلة المبكرة من داء البلهارسيا. وهو أكثر فعالية ضد يرقات البلهارسيا من برازيكوانتيل، ولكن فقط مع طفيل البلهارسيا المانسونية . ويمنع هذا العدوى المزمنة بالبلهارسيا المانسونية ومراحل وضع البيض.
  • الأرتميثير هو مشتق من الأرتيميسين فعال ضد يرقات البلهارسيا التي تتراوح أعمارها بين 7 و21 يومًا، ولكنه يقلل فقط من عدوى البلهارسيا المانسونية بنسبة 50٪ لدى الأطفال المعرضين لها.

عدوى مزمنة

في حالات البلهارسيا المزمنة، تضع الديدان البالغة بيضًا قد يُسبب تفاعلات التهابية . يُفرز البيض إنزيمات محللة للبروتين تُساعده على الهجرة إلى المثانة والأمعاء ليتم التخلص منه. كما تُسبب هذه الإنزيمات تفاعلًا التهابيًا حمضيًا عندما يُحاصر البيض في الأنسجة أو ينتقل عبر الأوعية الدموية إلى الكبد أو الطحال أو الرئتين أو الدماغ . [ 18 ] وتختلف الأعراض طويلة الأمد باختلاف نوع البلهارسيا، حيث تهاجر الديدان البالغة من الأنواع المختلفة إلى مناطق مختلفة. [ 31 ] وتكون العديد من الإصابات خفيفة الأعراض، مع شيوع فقر الدم وسوء التغذية في المناطق الموبوءة. [ 32 ]

داء البلهارسيا المعوية

تنتقل ديدان البلهارسيا المانسونية والبلهارسيا اليابانية إلى الجهاز الهضمي وأوردة الكبد. [ 25 ] قد يؤدي وجود البيوض في جدار الأمعاء إلى ألم، وبراز دموي ، وإسهال (خاصةً عند الأطفال). [ 25 ] قد تؤدي الحالات الشديدة إلى تضيّق القولون أو المستقيم . [ 23 ]

في داء البلهارسيا المعوية، تستقر البيوض في جدار الأمعاء أثناء هجرتها من الأوردة المساريقية إلى تجويف الأمعاء ، وتُسبب البيوض المحتبسة استجابة مناعية تُسمى التفاعل الحبيبي . [ 33 ] تُصيب هذه الحالة في الغالب الأمعاء الغليظة والمستقيم، ونادرًا ما تُصيب الأمعاء الدقيقة. [ 21 ] قد تُؤدي هذه الاستجابة المناعية إلى انسداد القولون وفقدان الدم . وقد يُعاني الشخص المصاب من انتفاخ في البطن. ثمة ارتباط قوي بين شدة داء البلهارسيا المعوية ودرجة الإصابة. [ 21 ] في حالات العدوى الخفيفة، قد تكون الأعراض طفيفة ولا تُلاحظ. [ 28 ] أكثر أنواع البلهارسيا شيوعًا المُسببة لداء البلهارسيا المعوية هي البلهارسيا المانسونية والبلهارسيا اليابانية ، ومع ذلك، يُمكن أن تُسبب البلهارسيا الميكونجية والبلهارسيا المُتداخلة هذا المرض أيضًا. [ 28 ]

قد تشمل الأعراض ما يلي:

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

يُصاب ما يقارب 10-50% من سكان المناطق الموبوءة بداء البلهارسيا المعوية ( S. mansoni و S. japonicum) . [ 21 ] ويتزامن انتشار عدوى البلهارسيا المعوية وبائياً مع ارتفاع معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، حيث رُبط داء البلهارسيا المعوية بزيادة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. [ 34 ]

داء البلهارسيا الكبدي الطحالي

تنتقل البيوض أيضاً إلى الكبد، مما يؤدي إلى التليف في 4 إلى 8% من الأشخاص المصابين بعدوى مزمنة، وخاصة أولئك الذين يعانون من عدوى شديدة طويلة الأمد. [ 25 ]

قد تستقر البيوض في الكبد، [ 33 ] مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، وتضخم الطحال ، وتراكم السوائل في البطن، وربما إلى تمددات أو تورمات في المريء أو الجهاز الهضمي قد تُهدد الحياة، والتي قد تتمزق وتنزف بغزارة ( دوالي المريء ). يمكن تقسيم هذه الحالة إلى مرحلتين: داء البلهارسيا الكبدي الالتهابي (رد فعل التهابي مبكر) وداء البلهارسيا الكبدي المزمن. أكثر الأنواع شيوعًا المسببة لهذه الحالة هي: البلهارسيا المانسونية ، والبلهارسيا اليابانية ، والبلهارسيا الميكونجية .

يحدث داء البلهارسيا الكبدي الالتهابي بشكل رئيسي لدى الأطفال والمراهقين نتيجةً لاستجابة مناعية مبكرة للبيض المحتبس في الفراغات المحيطة بالبوابة الكبدية والفراغات قبل الجيبية الكبدية، مما يُؤدي إلى تكوّن العديد من الأورام الحبيبية. [ 21 ] لا تتأثر وظائف الكبد، وترتبط شدة تضخم الكبد والطحال بشدة العدوى. [ 21 ] يتميز هذا المرض بتضخم الفص الأيسر من الكبد ذي الحافة الحادة، وتضخم الطحال مع وجود عقيدات. [ 21 ] عادةً ما يكون تضخم الكبد والطحال طفيفًا، ولكن في الحالات الشديدة، قد يصل التضخم إلى مستوى السرة، بل وحتى إلى الحوض. [ 21 ]

قد يحدث تورم رأس الميدوسا نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي الناجم عن التليف حول البابي

داء البلهارسيا الكبدي المزمن (التليفي) هو مرض كبدي متقدم يصيب بشكل رئيسي الشباب والبالغين في منتصف العمر المصابين بعدوى مزمنة شديدة، والذين لا يعمل لديهم تنظيم المناعة للتليف بشكل سليم. [ 21 ] وهو يصيب نسبة صغيرة فقط من المصابين. [ 21 ] ولا يؤثر على وظائف الكبد أو بنيته، على عكس تشمع الكبد . [ 21 ] وتنتج آلية حدوث هذا المرض عن ترسب الكولاجين وبروتينات المصفوفة خارج الخلوية في الحيز المحيط بالوريد البابي، مما يؤدي إلى تليف الوريد البابي الكبدي وتضخم المسالك البابية المتليفة (تليف ساق أنبوب سيمر). [ 33 ] ويضغط التليف المحيط بالوريد البابي فعليًا على الوريد البابي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الوريد البابي، وزيادة ضغط الوريد الطحالي، وبالتالي تضخم الطحال. [ 21 ] يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي أيضًا إلى زيادة الضغط في الوصلات البابية الجهازية (الوصلات الوعائية بين الدورة الدموية البابية والدورة الدموية الجهازية)، مما يؤدي إلى دوالي المريء وظهور رأس الميدوسا . [ 21 ] كما تسمح هذه الوصلات البابية الجهازية بانتقال البيوض إلى مواقع مثل الرئتين أو الحبل الشوكي أو الدماغ. [ 21 ] يُعدّ التزامن مع التهاب الكبد شائعًا في المناطق الموبوءة بالبلهارسيا المصاحبة لالتهاب الكبد B أو C ، ويرتبط التزامن مع التهاب الكبد C بتدهور أسرع في وظائف الكبد ونتائج أسوأ. [ 33 ] عادةً ما تتطور البلهارسيا الكبدية الليفية الناتجة عن طفيل البلهارسيا المانسونية في غضون 5-15 عامًا، ولكن قد يستغرق ذلك وقتًا أقل في حالة البلهارسيا اليابانية . [ 21 ]

قد تشمل الأعراض ما يلي:

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

  • داء البلهارسيا العصبي [ 21 ] الناتج عن مفاغرة بين الوريد البابي والجهاز الوريدي بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي
  • داء البلهارسيا الرئوي [ 21 ] الناتج عن مفاغرة بين الوريد البابي والجهاز الوريدي بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي

داء البلهارسيا الرئوي

قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي الثانوي الناتج عن داء البلهارسيا الكبدي الطحالي إلى تكوين روابط وعائية بين الدورة الدموية البابية (الكبد والأمعاء) والدورة الدموية الجهازية، مما يُهيئ مسارًا لانتقال البيوض والديدان إلى الرئتين. [ 21 ] يمكن أن تترسب البيوض حول الشعيرات الدموية السنخية، مُسببةً التهابًا حبيبيًا في الشرايين الرئوية الصغيرة، يتبعه تليف. [ 21 ] يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الدوري الرئوي ( ارتفاع ضغط الدم الرئوي )، وزيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب، وتضخم الشريان الرئوي والأذين الأيمن، وتثخن جدار البطين الأيمن . [ 21 ]

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ضيق التنفس ، وألم الصدر ، والخمول ، والإغماء أثناء بذل الجهد البدني.

داء البلهارسيا البولية التناسلية

تكلس جدار المثانة الناتج عن ترسب الكالسيوم حول بيض البلهارسيا في صورة أشعة سينية عادية للحوض ، لدى رجل يبلغ من العمر 44 عامًا من جنوب الصحراء الكبرى، بسبب داء البلهارسيا البولية

تنتقل ديدان البلهارسيا الدموية (S. haematobium) إلى الأوردة المحيطة بالمثانة والحالبين حيث تتكاثر. [ 31 ] [ 35 ] يمكن أن تضع البلهارسيا الدموية ما يصل إلى 3000 بيضة يوميًا. تنتقل هذه البيوض من الأوردة إلى تجويف المثانة والحالب، ولكن قد ينحصر ما يصل إلى 50% منها في الأنسجة المحيطة، مما يُسبب التهابًا حبيبيًا، وتكوّن سلائل، وتقرحات في أنسجة المثانة والحالب والجهاز التناسلي. [ 21 ] [ 35 ] قد يؤدي ذلك إلى ظهور دم في البول ( بيلة دموية ) بعد 10 إلى 12 أسبوعًا من الإصابة. [ 18 ] [ 23 ] مع مرور الوقت، قد يؤدي التليف إلى انسداد المسالك البولية، واستسقاء الكلية ، والفشل الكلوي . [ 18 ] [ 23 ] تُصنّف البلهارسيا الدموية ضمن المجموعة الأولى من المواد المسرطنة البيولوجية من قِبل الوكالة الدولية لأبحاث السرطان. [ 36 ] ترتفع معدلات تشخيص سرطان المثانة والوفيات الناجمة عنه عمومًا في المناطق المتضررة؛ وقد أدت الجهود المبذولة لمكافحة البلهارسيا في مصر إلى انخفاض معدل الإصابة بسرطان المثانة. [ 23 ] [ 37 ] ويبدو أن خطر الإصابة بسرطان المثانة مرتفع بشكل خاص لدى المدخنين الذكور، ربما بسبب التهيج المزمن لبطانة المثانة مما يسمح بتعرضها للمواد المسرطنة الناتجة عن التدخين. [ 25 ] [ 31 ]

قد تشمل أمراض الجهاز البولي التناسلي لدى النساء آفات تناسلية قد تؤدي إلى زيادة معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية . [ 23 ] [ 34 ] [ 38 ] وإذا شملت الآفات قناتي فالوب أو المبيضين، فقد يؤدي ذلك إلى العقم. [ 21 ] أما إذا تأثرت الأعضاء التناسلية لدى الذكور، فقد يظهر دم في السائل المنوي. [ 21 ]

قد تشمل أعراض الجهاز البولي ما يلي:

قد تشمل الأعراض التناسلية ما يلي:

  • التهاب وتقرح عنق الرحم أو المهبل أو الفرج [ 28 ]
  • وجود دم في السائل المنوي [ 21 ]
  • العقم عند الإناث [ 21 ]

لا تتأثر وظائف الكلى في كثير من الحالات، ويمكن عكس الآفات بالعلاج المناسب للقضاء على الديدان. [ 21 ]

داء البلهارسيا العصبي

تحدث آفات الجهاز العصبي المركزي أحيانًا نتيجةً للالتهاب وتكوّن الأورام الحبيبية حول البيض أو الديدان التي تهاجر إلى الدماغ أو الحبل الشوكي عبر الجهاز الدوري. وقد تتطور هذه الآفات إلى ندبات لا رجعة فيها في حال عدم تلقي العلاج المناسب. [ 21 ] قد يكون سبب مرض الورم الحبيبي الدماغي هو وجود بيض طفيل البلهارسيا اليابانية في الدماغ خلال المرحلتين الحادة والمزمنة من المرض. [ 28 ] تُسجّل المجتمعات في الصين المصابة بالبلهارسيا اليابانية معدلات نوبات أعلى بثماني مرات من المعدل الطبيعي. [ 25 ] كما قد يكون سبب عدوى الورم الحبيبي الدماغي هو ترسب بيض طفيل البلهارسيا المانسونية في موضعه بعد الهجرة غير الطبيعية للديدان البالغة، والتي يبدو أنها الآلية الوحيدة التي يمكن من خلالها للبلهارسيا الوصول إلى الجهاز العصبي المركزي لدى المصابين بالبلهارسيا. [ 39 ] يتميز الشكل الورمي الكاذب من داء البلهارسيا العصبي بالتأثير المدمر على النسيج العصبي والتأثير الكتلي الناتج عن وجود عدد كبير من البيوض المحاطة بأورام حبيبية كبيرة متعددة في مناطق محددة من الدماغ، وهو المسؤول عن ظهور الأعراض السريرية: الصداع، والشلل النصفي، وتغير الحالة العقلية، والدوار ، واضطرابات الرؤية، والنوبات، والترنح. وبالمثل، يمكن أن تؤدي الآفات الحبيبية الناتجة عن بيوض البلهارسيا المانسونية والبلهارسيا الدموية في الحبل الشوكي إلى التهاب النخاع المستعرض (التهاب الحبل الشوكي) مع شلل رخو في الأطراف السفلية . [ 40 ] في حالات داء البلهارسيا الكبدي الطحالي والبولي المتقدم، يؤدي الانصمام المستمر للبيض من الجهاز المساريقي البابي ( البلهارسيا المانسونية ) أو الجهاز المساريقي البابي الحوضي ( البلهارسيا الدموية ) إلى الدماغ، إلى توزيع متفرق للبيض مصحوبًا برد فعل التهابي ضئيل حول البويضة، وعادةً ما يكون ذا أهمية سريرية ضئيلة أو معدومة. [ 39 ]

قد تشمل أعراض التهاب الحبل الشوكي (التهاب النخاع المستعرض) ما يلي:

  • شلل الأطراف السفلية [ 21 ]
  • فقدان السيطرة على الأمعاء أو التبول [ 21 ]
  • فقدان الإحساس أسفل مستوى الإصابة [ 21 ]
  • ألم أسفل مستوى الآفة [ 21 ]

قد تشمل أعراض العدوى الحبيبية الدماغية ما يلي:

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات للوقاية من التلف العصبي الدائم الناتج عن الاستجابة الالتهابية للبيض، وفي بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مضادات الاختلاج لوقف النوبات. تُعطى الكورتيكوستيرويدات قبل إعطاء البرازيكوانتيل. [ 21 ]

انتقال العدوى ودورة الحياة

دورة حياة أنواع البلهارسيا

تُطلق الأفراد المصابة بالبلهارسيا بيوضها في الماء عبر برازها أو بولها. يُظهر فحص عينات البراز تحت المجهر بيوض أنواع البلهارسيا التالية: S. intercalatum و S. mansoni و S. japonicum . أما فحص عينة البول تحت المجهر فيُظهر بيوض البلهارسيا الدموية ، ونادرًا بيوض البلهارسيا المانسونية. [ 41 ] بعد فقس اليرقات من هذه البيوض، تُصيب اليرقات نوعًا محددًا جدًا من قواقع المياه العذبة. على سبيل المثال، في حالة البلهارسيا الدموية والبلهارسيا البينية، تكون القواقع المصابة من جنس Bulinus ، وفي حالة البلهارسيا المانسونية تكون من جنس Biomphalaria ، وفي حالة البلهارسيا اليابانية تكون من جنس Oncomelania . [ 42 ] تمر يرقات البلهارسيا بالمرحلة التالية من دورة حياتها داخل هذه القواقع، حيث تقضي وقتها في التكاثر والنمو. بمجرد اكتمال هذه المرحلة، يغادر الطفيلي الحلزون وينتقل إلى الماء. لا يستطيع الطفيلي البقاء في الماء لأكثر من 48 ساعة دون عائل من الثدييات. بمجرد العثور على عائل، يدخل الطفيلي أوعيته الدموية. يبقى الطفيلي في الأوعية لعدة أسابيع، مواصلاً نموه حتى يصل إلى مرحلة البلوغ. عند بلوغه، يحدث التزاوج وتُنتج البيوض. تدخل البيوض إلى المثانة/الأمعاء وتُطرح مع البول والبراز، وتتكرر العملية. إذا لم تُطرح البيوض، فقد تستقر في أنسجة الجسم وتسبب مشاكل عديدة، مثل ردود الفعل المناعية وتلف الأعضاء. [ 14 ] على الرغم من أن انتقال العدوى يحدث عادةً فقط في البلدان التي تُعد فيها حلزونات المياه العذبة من الأنواع الأصلية، فقد سُجلت حالة في ألمانيا حيث أصيب رجل بالبلهارسيا من حلزون مصاب في حوض السمك الخاص به. [ 43 ]

يتعرض البشر ليرقات طفيل البلهارسيا عند دخولهم المياه الملوثة أثناء الاستحمام أو اللعب أو السباحة أو الغسيل أو الصيد أو المشي في الماء. [ 44 ] [ 45 ] [ 41 ]

مراحل دورة حياة دودة مثقوبة نموذجية، Schistosoma japonicum .

دورة الحياة

مراحل دورة الحياة هي كما يلي: [ 46 ]

  1. يتم إفراز بيض البلهارسيا في البول أو البراز حسب النوع.
  2. يؤدي فقس البيض إلى إطلاق اليرقات الهدبية السابحة بحرية والتي تسمى الميراسيديا
  3. تجد الميراسيديا القواقع وتخترقها، وهي العوائل الوسيطة (تعتمد أنواع معينة من القواقع على أنواع البلهارسيا).
  4. يحدث داخل القواقع جيلان متتاليان من الأكياس البوغية
  5. تُنتج الأكياس البوغية يرقات معدية حرة السباحة ذات ذيول متشعبة تسمى السركاريا ، وتغادر هذه اليرقات القواقع لتنتقل إلى الماء.
  6. تجد اليرقات المذنبة (Cercariae) المضيفين من البشر وتخترق جلدهم.
  7. عند دخولها إلى جسم الإنسان المضيف، تفقد اليرقات ذيلها وتتحول إلى يرقات البلهارسيا.
  8. تنتقل اليرقات البلهارسيا إلى الرئتين والقلب عبر الدورة الدموية الوريدية
  9. تهاجر هذه الخلايا إلى الجهاز الوريدي البابي للكبد حيث تنضج إلى شكلها البالغ مع وجود جنسين منفصلين.
  10. يتم إقران الذكر والأنثى البالغين معًا، ويخرجان من الكبد عبر الجهاز الوريدي البابي، وينتقلان إلى الجهاز الوريدي للأمعاء أو المثانة (حسب النوع)، وينتجان البيض.

تضع كل فصيلة بيضها في أجزاء محددة من الجسم.

  1. S. japonicum - الأوردة المساريقية العلوية (ولكن يمكن أن تسكن أيضًا الأوردة المساريقية السفلية )
  2. S. mansoni - الأوردة المساريقية السفلية (ولكن يمكن أن تستوطن أيضًا الأوردة المساريقية العلوية)
  3. S. haematobium - الضفيرة الوريدية الحويصلية والحوضية للمثانة (وأحيانًا الأوردة المستقيمة )
  4. S. intercalatum و S. guineensis - الضفيرة المساريقية السفلية (الجزء السفلي من الأمعاء مقارنة بـ S. mansoni )

يمكن أن تعيش ديدان البلهارسيا في المتوسط ​​من 3 إلى 5 سنوات، ويمكن أن تبقى البيوض حية لأكثر من 30 عامًا بعد الإصابة. [ 21 ]

مضيفون آخرون

يُعدّ داء البلهارسيا مصدر قلق في تربية الماشية [ 47 ] والفئران [ 48 ] . ويُظهر مركب O-ميثيل ثريونين فعالية ضعيفة في علاج داء البلهارسيا لدى الفئران، ولكنه غير مُستخدم حاليًا [ 48 ] .

التسبب في المرض

تبدأ المرحلة المعدية عندما تخترق اليرقة السابحة الحرة للبلهارسيا، المعروفة باسم السركاريا ، جلد الإنسان باستخدام ممصاتها وإنزيماتها المحللة للبروتين وحركات ذيلها؛ تتحول السركاريا إلى شستوسومات بفقدان ذيلها، ثم تنتقل إلى القلب والرئتين عبر الجهاز الوريدي حتى تصل في النهاية إلى الكبد حيث تنضج إلى الشكل البالغ. [ 46 ] [ 21 ] تُصنف الأمراض التي تسببها البلهارسيا إلى داء البلهارسيا الحاد وداء البلهارسيا المزمن، وقد تختلف باختلاف نوع البلهارسيا. [ 28 ] تُحفز العدوى استجابات مناعية من النوع الثاني.

عدوى حادة

من دقائق إلى أيام بعد الإصابة الأولية:

بعد أسابيع إلى شهور من الإصابة الأولية:

  • داء البلهارسيا الحاد (حمى كاتاياما) - لا تزال الآلية المرضية الدقيقة لهذا المرض غير معروفة. [ 28 ] يُفترض أنه ناجم عن استجابة مناعية جهازية نتيجة لتكوّن معقدات مناعية ( فرط الحساسية من النوع الثالث ) مع المستضدات الغريبة الموجودة على يرقات البلهارسيا المهاجرة والبيض، وترسب هذه المعقدات لاحقًا على أنسجة مختلفة، مما يؤدي إلى تنشيط استجابة مناعية ذاتية. [ 21 ] [ 28 ] عادةً ما يصيب داء البلهارسيا الحاد الناجم عن طفيل البلهارسيا المانسونية والبلهارسيا الدموية الأشخاص المصابين لأول مرة، مثل السياح الذين يزورون المناطق الموبوءة. [ 21 ] في المقابل، يمكن أن تحدث حالات داء البلهارسيا الحاد الناجم عن طفيل البلهارسيا اليابانية في حالات إعادة العدوى لدى السكان المقيمين في المناطق الموبوءة، وتكون معدلات الإصابة بها أعلى، وقد يكون مآلها أسوأ. [ 21 ] اقترح الباحثون أن الكمية الكبيرة من مستضدات البيض التي تفرزها طفيليات البلهارسيا اليابانية تتفاعل مع الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى تكوين كمية كبيرة من المعقدات المناعية، والتي بدورها تسبب تضخم الأنسجة اللمفاوية. [ 21 ] يمكن أن يؤدي هذا التسلسل من الأحداث إلى ظهور أعراض سريرية كالحمى، وتضخم الطحال والكبد نتيجة التليف، وارتفاع ضغط الدم البابي، والوفاة. [ 21 ]

عدوى مزمنة

تنتج الأعراض السريرية للعدوى المزمنة بشكل رئيسي عن رد فعل مناعي تجاه انحصار البيوض داخل الأنسجة، مما يؤدي إلى تكوّن الورم الحبيبي والتهاب مزمن. [ 28 ] تعيش الديدان البالغة معًا في أزواج (ذكر وأنثى)، وتتكاثر جنسيًا، وتضع بيوضها في الأوردة المحيطة بالأمعاء والمثانة، وذلك بحسب نوعها. ويمكن لهذه البيوض أن تُحدث تمزقًا في جدار الأوردة لتنتشر إلى الأنسجة المحيطة. [ 49 ] تشق البيوض طريقها عبر الأنسجة إلى تجويف الأمعاء أو المثانة بمساعدة الإنزيمات المحللة للبروتين، إلا أن عددًا كبيرًا منها لا يستطيع إكمال رحلته ويبقى عالقًا داخل الأنسجة، حيث يُمكنه إثارة استجابة مناعية. [ 28 ] تُطلق اليرقات الصغيرة (الميراسيديا) الموجودة داخل هذه البيوض مستضدات تُحفز استجابة مناعية التهابية. [ 28 ] تعيش اليرقات الصغيرة داخل البيوض لمدة تتراوح بين 6 و8 أسابيع قبل أن تموت وتتوقف عن إطلاق المستضدات. [ 28 ] الاستجابة الحبيبية هي استجابة مناعية خلوية تتوسطها الخلايا التائية المساعدة CD4 + ، والعدلات، والحمضات، والخلايا اللمفاوية، والبلعميات، والوحيدات. ويمكن لهذه الاستجابة الالتهابية المزمنة التي تُثيرها البيوض أن تُسبب التليف، وتلف الأنسجة، وتكوّن عقيدات حبيبية تُعطّل وظائف الأعضاء المُصابة. [ 28 ] [ 35 ] تبرز استجابة الخلايا التائية المساعدة من النوع Th1، حيث تُفرز السيتوكينات مثل إنترفيرون غاما (IFN- γ) خلال المراحل المبكرة من العدوى، ثم تتحول إلى استجابة من النوع Th2، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الغلوبولين المناعي E (IgE)، والإنترلوكين-4 (IL-4)، والحمضات مع تقدم إنتاج البيوض. [ 21 ] في حالات العدوى المزمنة، تتحول استجابة Th2 إلى زيادة مستوى الإنترلوكين-10 (IL-10)، والإنترلوكين-13 (IL-13)، والغلوبولين المناعي G4 (IgG4)، مما يُعكس تطور الأورام الحبيبية ويؤدي إلى ترسب الكولاجين في مواقعها. [ 21 ] تعتمد الأعراض السريرية المحددة وشدة المرض الناجم عن هذا المرض على نوع عدوى البلهارسيا، ومدة الإصابة، وعدد البيوض، والعضو الذي تُودع فيه البيوض. [ 28 ] سيستمر عدد البيوض المحتبسة في الأنسجة في الازدياد إذا لم يتم القضاء على البلهارسيا. [ 28 ]

تشخبص

صورة مجهرية عالية الدقة لبيض طفيل البلهارسيا في نسيج المثانة البشرية
بيض S. japonicum في القناة البابية الكبدية

تحديد وجود البيض في البراز

يُؤكد تشخيص العدوى بتحديد البيوض في البراز. يبلغ حجم بيوض طفيل البلهارسيا المانسونية حوالي 140 × 60  ميكرومتر، ولها شوكة جانبية. يُحسّن التشخيص باستخدام تقنية كاتو-كاتز ، وهي تقنية فحص براز شبه كمية. تشمل الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها: اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية المرتبطة ، واختبار الترسيب حول البيضة، والمقايسة المناعية للفوسفاتاز القلوي. [ 50 ]

يُعدّ الفحص المجهري للبيض في البراز أو البول الطريقة الأكثر عملية للتشخيص. يُجرى فحص البراز عند الاشتباه بالإصابة بـ S. mansoni أو S. japonicum ، بينما يُجرى فحص البول عند الاشتباه بالإصابة بـ S. haematobium . يمكن أن يتواجد البيض في البراز في حالات الإصابة بجميع أنواع البلهارسيا . يُمكن إجراء الفحص على مسحة بسيطة (1 إلى 2  ملغ من البراز). ولأن البيض قد يُطرح بشكل متقطع أو بأعداد قليلة، فإن الكشف عنه يتحسن بتكرار الفحص أو إجراءات التركيز، أو كليهما. إضافةً إلى ذلك، ولأغراض المسح الميداني والبحثي، يُمكن تحديد كمية البيض المطروح باستخدام تقنية كاتو-كاتز (20 إلى 50  ملغ من البراز) أو تقنية ريتشي . يُمكن العثور على البيض في البول في حالات الإصابة بـ S. haematobium (الوقت المُوصى به لجمع العينة: بين الظهر والساعة 3 مساءً) و S. japonicum . يمكن تحديد الكمية باستخدام ترشيح حجم قياسي من البول عبر غشاء ترشيح نووي، ثم عدّ البيض على الغشاء. وقد يُظهر فحص خزعة الأنسجة (خزعة المستقيم لجميع الأنواع، وخزعة المثانة لـ S. haematobium ) وجود البيض حتى في حال كانت نتائج فحص البراز أو البول سلبية. [ 51 ]

يُعد تأكيد وجود الدم المجهري في البول باستخدام شرائط كاشف البول أكثر دقة من اختبارات المستضدات المنتشرة لتحديد داء البلهارسيا النشط في المناطق الموبوءة. [ 52 ]

الكشف عن الأجسام المضادة

يُعدّ الكشف عن الأجسام المضادة مفيدًا في تحديد الإصابة بالبلهارسيا لدى الأشخاص الذين سافروا إلى مناطق ينتشر فيها داء البلهارسيا، والذين لا يمكن الكشف عن وجود البيض لديهم في عينات البراز أو البول. وتختلف حساسية ونوعية الاختبارات اختلافًا كبيرًا بين العديد من الاختبارات المُستخدمة في التشخيص المصلي لداء البلهارسيا، وتعتمد على نوع مستحضرات المستضد المستخدمة (خام، مُنقّى، دودة بالغة، بيضة، يرقة) وعلى إجراء الاختبار. [ 51 ]

في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة ، يُستخدم مزيج من الاختبارات باستخدام مستضدات الديدان البالغة النقية للكشف عن الأجسام المضادة. تُفحص جميع عينات المصل بتقنية FAST-ELISA باستخدام مستضد الميكروسومات للديدان البالغة من نوع S. mansoni . تشير النتيجة الإيجابية (أكثر من 9 وحدات/ميكرولتر من المصل) إلى الإصابة بأحد أنواع البلهارسيا . تبلغ حساسية هذا الاختبار للكشف عن الإصابة بـ S. mansoni 99%، و95% للكشف عن الإصابة بـ S. haematobium ، وأقل من 50% للكشف عن الإصابة بـ S. japonicum . تبلغ خصوصية هذا الاختبار للكشف عن الإصابة بالبلهارسيا 99%. ولأن حساسية اختبار FAST-ELISA تنخفض بالنسبة للأنواع الأخرى غير S. mansoni ، تُجرى أيضًا اختبارات التلطيخ المناعي للأنواع المناسبة لتاريخ سفر الشخص لضمان الكشف عن الإصابة بـ S. haematobium و S. japonicum . تُعد اختبارات التلطيخ المناعي باستخدام مستضدات الميكروسومات للديدان البالغة نوعية للأنواع، لذا تشير النتيجة الإيجابية إلى النوع المُعدي. يشير وجود الأجسام المضادة فقط إلى حدوث عدوى البلهارسيا في وقت ما، ولا يمكن ربطها بالحالة السريرية، أو عدد الديدان، أو إنتاج البيض، أو مآل المرض. ويمكن أن تساعد أماكن سفر الشخص في تحديد نوع البلهارسيا الذي يجب فحصه باستخدام تقنية التلطيخ المناعي. [ 51 ]

في عام 2005، تم إجراء تقييم ميداني لمجهر محمول جديد في أوغندا لتشخيص داء البلهارسيا المعوية من قبل فريق بقيادة راسل ستوثارد من متحف التاريخ الطبيعي في لندن، بالتعاون مع مبادرة مكافحة البلهارسيا في لندن. [ 53 ]

التشخيص الجزيئي

يُعدّ اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) دقيقًا وسريعًا. [ 54 ] ومع ذلك، لا يُستخدم بكثرة في البلدان التي ينتشر فيها المرض نظرًا لتكلفة المعدات والخبرة الفنية اللازمة لإجراء الاختبارات. [ 54 ] تبلغ تكلفة استخدام المجهر للكشف عن البيض حوالي 0.40 دولار أمريكي لكل اختبار، بينما تبلغ تكلفة اختبار PCR حوالي 7 دولارات أمريكية لكل اختبار اعتبارًا من عام 2019. [ 55 ] ويجري حاليًا دراسة تقنية التضخيم المتساوي الحرارة بوساطة الحلقة (LAMP) نظرًا لانخفاض تكلفتها. [ 54 ] ولا يتوفر اختبار LAMP تجاريًا حتى عام 2019. [ 55 ]

الاختبارات المعملية

يمكن إجراء فحص داء البلهارسيا الدموية في المجتمع باستخدام شرائط اختبار البول للكشف عن وجود دم في البول، كما يمكن استخدام اختبار غاياك للبراز للكشف عن وجود دم في البراز للكشف عن احتمال الإصابة بداء البلهارسيا المانسونية والبلهارسيا اليابانية . [ 21 ] بالنسبة للمسافرين أو المهاجرين في المناطق الموبوءة، يمكن استخدام تعداد الدم الكامل مع التفريق لتحديد ارتفاع مستوى الحمضات في الدم، والذي قد يشير إلى عدوى حادة. [ 21 ] يمكن طلب اختبار وظائف الكبد إذا اشتبه في الإصابة بداء البلهارسيا الكبدي الطحالي، ويمكن طلب مجموعة اختبارات التهاب الكبد لاحقًا إذا كانت نتائج اختبار وظائف الكبد غير طبيعية. [ 21 ]

كما هو الحال مع معظم العدوى الطفيلية، فإن داء البلهارسيا عادة ما يسبب زيادة كبيرة في عدد الحمضات التي يمكن تحديدها من خلال تعداد الدم الكامل مع التفريق. [ 20 ]

خزعة الأنسجة

إذا فشلت طرق التشخيص الأخرى للبلهارسيا في الكشف عن العدوى، ولكن لا يزال هناك اشتباه قوي بالإصابة بالبلهارسيا، فيمكن أخذ خزعة من أنسجة المستقيم والمثانة والكبد للبحث عن بيض البلهارسيا داخل عينات الأنسجة. [ 21 ] [ 28 ]

التصوير

يمكن استخدام تقنيات التصوير ، مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لتقييم شدة داء البلهارسيا والأضرار التي تلحق بالأعضاء المصابة. [ 56 ] على سبيل المثال، يمكن استخدام الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر للكشف عن آفات الرئتين الناتجة عن داء البلهارسيا الرئوي، كما يمكن للأشعة السينية للحوض أن تكشف عن تكلس المثانة في داء البلهارسيا البولي المزمن. [ 56 ] يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للبحث عن تشوهات في الكبد والطحال في داء البلهارسيا الكبدي الطحالي، ويُعد التصوير المقطعي المحوسب للكبد أداة فعالة للبحث عن التكلسات الكبدية المرتبطة بعدوى البلهارسيا اليابانية . [ 56 ] كما يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم الأضرار الناجمة عن عدوى البلهارسيا في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجهاز العصبي المركزي. [ 56 ] يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم داء البلهارسيا في الجهاز العصبي المركزي والكبد والأعضاء التناسلية. [ 56 ]

استُخدمت فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب ، التي تُحدد الأنسجة ذات النشاط الأيضي العالي، للمساعدة في تشخيص داء البلهارسيا في حالات نادرة. [ 56 ] ويعود ذلك إلى ارتفاع مستوى الالتهاب الناتج عن بيوض البلهارسيا، مما يزيد من معدل الأيض في الأنسجة المحيطة. [ 56 ]

وقاية

"البلهارسيا هنا. يُمنع منعًا باتًا دخول الناس والماشية إلى الماء!" تحذير كُتب على سد نهر اليانغتسي في هونغ هو ، هوبي ، الصين

تسعى العديد من الدول جاهدةً للقضاء على هذا المرض، وتُشجع منظمة الصحة العالمية هذه الجهود. في بعض الحالات، ساهم التوسع الحضري والتلوث وما ترتب عليهما من تدمير لموائل القواقع في تقليل التعرض للمرض، مما أدى إلى انخفاض لاحق في الإصابات الجديدة. وقد جُرِّبَ في الماضي القضاء على تجمعات القواقع باستخدام مبيدات الرخويات للوقاية من داء البلهارسيا، إلا أنها كانت عملية مكلفة، وغالبًا ما كانت تُقلل من أعداد القواقع دون القضاء عليها تمامًا. [ 21 ] يُستخدم دواء برازيكوانتيل للوقاية لدى الفئات السكانية عالية الخطورة التي تعيش في مناطق ينتشر فيها المرض. [ 57 ] وتنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتجنب شرب المياه الملوثة أو ملامستها في المناطق التي ينتشر فيها داء البلهارسيا. [ 58 ]

وجدت مراجعة أجريت عام 2014 أدلة أولية على أن زيادة فرص الحصول على المياه النظيفة والصرف الصحي تقلل من الإصابة بالبلهارسيا. [ 59 ]

وتشمل التدابير الوقائية الهامة الأخرى التثقيف الصحي الذي يؤدي إلى تغيير السلوك، والهندسة الصحية لضمان إمدادات مياه آمنة. [ 21 ]

إعطاء مضادات الديدان كإجراء وقائي

للسيطرة على داء البلهارسيا، توصي منظمة الصحة العالمية بالإعطاء الوقائي للأدوية المضادة للديدان، والذي يشمل علاج جميع المصابين، والعلاج الدوري لجميع الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالبلهارسيا باستخدام دواء برازيكوانتيل . [ 14 ] في عام 2019، تلقى 44.5% من المصابين بالبلهارسيا العلاج على مستوى العالم، وتلقى 67.2% من الأطفال في سن المدرسة الذين يحتاجون إلى العلاج الكيميائي الوقائي العلاج. [ 14 ]

القواقع، والسدود، والروبيان

على مدى سنوات عديدة، بدءًا من خمسينيات القرن الماضي، شُيِّدت سدود ضخمة ومشاريع ري واسعة النطاق، مما تسبب في ارتفاع هائل في حالات الإصابة بالبلهارسيا المنقولة عبر المياه. وكان من الممكن أن تُسهم المواصفات التفصيلية الواردة في وثائق الأمم المتحدة المختلفة منذ خمسينيات القرن الماضي في الحد من هذه المشكلة. إذ يُمكن تصميم مشاريع الري بحيث يصعب على القواقع استعمار المياه وتقليل احتكاكها بالسكان المحليين. [ 60 ] وعلى الرغم من نشر إرشادات حول كيفية تصميم هذه المشاريع للحد من انتشار المرض قبل سنوات، إلا أن المصممين لم يكونوا على دراية بها. [ 61 ] ويبدو أن السدود قد قللت من أعداد الروبيان المهاجر الكبير (Macrobrachium) ، الذي يتغذى على القواقع. وبعد بناء أربعة عشر سدًا كبيرًا، حدثت زيادات أكبر في حالات البلهارسيا في الموائل التاريخية للروبيان المحلي مقارنةً بالمناطق الأخرى. علاوة على ذلك، في سد دياما الذي تم بناؤه عام 1986 على نهر السنغال ، أدى استعادة الروبيان في أعلى السد إلى تقليل كثافة القواقع ومعدل إعادة الإصابة بالبلهارسيا لدى البشر. [ 62 ] [ 63 ]

استراتيجية متكاملة في الصين

في الصين، شهدت الاستراتيجية الوطنية لمكافحة داء البلهارسيا ثلاثة تحولات منذ إطلاقها: استراتيجية مكافحة انتقال العدوى (من منتصف الخمسينيات إلى أوائل الثمانينيات)، واستراتيجية مكافحة المرض (من منتصف الثمانينيات إلى عام ٢٠٠٣)، و"الاستراتيجية المتكاملة الجديدة" (من عام ٢٠٠٤ حتى الآن). ركزت استراتيجية مكافحة المرض على العلاج الكيميائي المتزامن للبشر والأبقار، بينما تتدخل الاستراتيجية الجديدة التي طُورت عام ٢٠٠٤ في مسار انتقال داء البلهارسيا، وتشمل بشكل رئيسي استبدال الأبقار بالآلات، ومنع رعيها في المراعي، وتحسين الصرف الصحي، وتركيب حاويات لجمع فضلات الحيوانات على القوارب، والعلاج بدواء برازيكوانتيل، ومكافحة القواقع، والتثقيف الصحي. وخلصت مراجعة أجريت عام ٢٠١٨ إلى أن "الاستراتيجية المتكاملة الجديدة" كانت فعالة للغاية في خفض معدل الإصابة بـ S. japonicum لدى كل من البشر والقواقع المضيفة الوسيطة، وخفضت خطر الإصابة بمقدار ٣-٤ أضعاف مقارنةً بالاستراتيجية التقليدية. [ 64 ]

علاج

تغطية علاج داء البلهارسيا
أطفال إثيوبيون يتلقون العلاج من داء البلهارسيا المعوية

يتوفر دواءان لعلاج داء البلهارسيا ، وهما برازيكوانتيل وأوكسامينيكوين . [ 65 ] ويُعتبران متكافئين من حيث الفعالية ضد طفيل البلهارسيا المانسونية والسلامة. [ 66 ] تاريخيًا، ظل طرطرات البوتاسيوم والأنتيمون العلاج المفضل لداء البلهارسيا حتى تطوير البرازيكوانتيل في ثمانينيات القرن الماضي. [ 67 ] نظرًا لانخفاض تكلفة البرازيكوانتيل لكل جرعة، وعدم فعالية الأوكسامينيكوين ضد الشكل البولي التناسلي للمرض الذي تسببه البلهارسيا الدموية ، يُعتبر البرازيكوانتيل عمومًا الخيار الأول للعلاج. [ 68 ] يمكن استخدام البرازيكوانتيل بأمان لدى النساء الحوامل والأطفال الصغار. [ 28 ] يهدف العلاج إلى الشفاء من المرض ومنع تطوره من الشكل الحاد إلى الشكل المزمن. ينبغي علاج جميع حالات الاشتباه بالبلهارسيا بغض النظر عن الأعراض، لأن الطفيل البالغ يمكن أن يعيش في جسم المضيف لسنوات. [ 69 ]

يمكن علاج داء البلهارسيا عن طريق تناول جرعة واحدة من دواء برازيكوانتيل عن طريق الفم سنوياً. [ 70 ]

يقضي البرازيكوانتيل على ديدان البلهارسيا البالغة، لكنه لا يقتل البيض والديدان غير الناضجة. [ 21 ] يمكن أن يستمر إفراز البيض الحي من قبل المصابين لأسابيع بعد العلاج بالبرازيكوانتيل. [ 21 ] يمكن للديدان غير الناضجة أن تعيش وتنمو لتصبح ديدان بلهارسيا بالغة بعد العلاج بالبرازيكوانتيل. [ 21 ] لذلك، من المهم إجراء اختبارات متكررة للبراز و/أو البول للكشف عن البلهارسيا بعد حوالي 4-6 أسابيع من العلاج بالبرازيكوانتيل. [ 21 ] يمكن تكرار العلاج بالبرازيكوانتيل لضمان القضاء التام على الطفيليات. [ 21 ]

وقد وضعت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية للعلاج المجتمعي بناءً على تأثير المرض على الأطفال في القرى التي ينتشر فيها: [ 70 ]

  • عندما تبلغ إحدى القرى عن وجود دم في بول أكثر من 50 بالمائة من الأطفال، يتلقى جميع سكان القرية العلاج. [ 70 ]
  • عندما يعاني ما بين 20 إلى 50 بالمائة من الأطفال من وجود دم في البول، يتم علاج الأطفال في سن المدرسة فقط. [ 70 ]
  • عندما تقل نسبة الأطفال الذين يعانون من الأعراض عن 20 بالمائة، لا يتم تطبيق العلاج الجماعي. [ 70 ]

تشمل العلاجات المحتملة الأخرى مزيجًا من البرازيكوانتيل مع الميتريفونات أو الأرتيسونات أو الميفلوكين . [ 71 ] وقد وجدت مراجعة كوكرين أدلة أولية على أن الميتريفونات، عند استخدامه بمفرده، كان فعالًا مثل البرازيكوانتيل. [ 71 ] أما الميفلوكين، الذي سبق استخدامه لعلاج الملاريا والوقاية منها، فقد اعتُرف بفعاليته ضد البلهارسيا في الفترة 2008-2009. [ 72 ]

يُعدّ رصد مستوى بروتين أوستيوبروتين (OPN) بعد العلاج أداةً واعدةً لمراقبة فعالية البرازيكوانتيل وتراجع التليف بعد العلاج، إذ يتأثر تعبير (OPN) بمستضدات بيض طفيل البلهارسيا المانسونية ، وترتبط مستوياته بشدة تليف البلهارسيا وارتفاع ضغط الدم البابي في الفئران والبشر. ويُقلل العلاج الدوائي بالبرازيكوانتيل من مستويات OPN الجهازية ومحتوى الكولاجين في كبد الفئران. [ 73 ]

علم الأوبئة

التمثيل الجغرافي للدول الموبوءة بالبلهارسيا وحالة متطلبات العلاج الكيميائي الوقائي فيها في عام 2020 من منظمة الصحة العالمية.
الوفيات الناجمة عن داء البلهارسيا لكل مليون شخص في عام 2012
  لا توجد بيانات
  0–1
  1-2
  3-4
  5-13
  14-15
  16-18
  19-21
  22-24
  25-28
  29-40
سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لمرض البلهارسيا لكل 100,000  نسمة.
  لا توجد بيانات
  أقل من 50
  50–75
  75–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  أكثر من 500

ينتشر هذا المرض في البلدان الاستوائية في أفريقيا، ومنطقة البحر الكاريبي ، وشرق أمريكا الجنوبية، وجنوب شرق آسيا ، والشرق الأوسط . وتوجد طفيليات البلهارسيا المانسونية في أجزاء من أمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي وأفريقيا والشرق الأوسط؛ بينما توجد طفيليات البلهارسيا الدموية في أفريقيا والشرق الأوسط؛ وتوجد طفيليات البلهارسيا اليابانية في الشرق الأقصى . أما طفيليات البلهارسيا الميكونجية والبلهارسيا المتداخلة فتوجد محلياً في جنوب شرق آسيا ووسط غرب أفريقيا على التوالي.

ينتشر هذا المرض في حوالي 75 دولة نامية، ويصيب بشكل رئيسي الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية الزراعية وشبه الحضرية. [ 74 ] [ 75 ] [ 44 ]

أنواع البلهارسيا والمناطق المستوطنة [ 14 ]
نوع العدوىصِنفموقع
معويSchistosoma mansoniأفريقيا، الشرق الأوسط، الكاريبي، البرازيل، فنزويلا، سورينام
معويSchistosoma japonicumالصين، إندونيسيا، الفلبين
معويSchistosoma mekongiكمبوديا، لاوس
معويSchistosoma guineensisغابات وسط أفريقيا المطيرة
معويSchistosoma intercalatumغابات وسط أفريقيا المطيرة
الجهاز البولي التناسليSchistosoma haematobiumأفريقيا، الشرق الأوسط، كورسيكا

تقديرات الإصابة

في عام 2010،  أُصيب ما يقارب 238 مليون شخص بالبلهارسيا، 85% منهم يعيشون في أفريقيا. [ 76 ] وقدّرت تقديرات سابقة من عام 2006 أن العدد بلغ 200 مليون مصاب. [ 77 ] ووفقًا لأحدث سجلات منظمة الصحة العالمية، بلغ عدد المصابين 236.6 مليون شخص في عام 2019. [ 14 ] في العديد من المناطق المتضررة، تُصيب البلهارسيا نسبة كبيرة من الأطفال دون سن 14 عامًا. ويُقدّر أن ما بين 600 و700 مليون شخص حول العالم مُعرّضون لخطر الإصابة بهذا المرض لأنهم يعيشون في بلدان ينتشر فيها الطفيل. [ 7 ] [ 75 ] في عام 2012، احتاج 249 مليون شخص إلى العلاج للوقاية من المرض. [ 78 ] وهذا ما يجعله على الأرجح أكثر أنواع العدوى الطفيلية شيوعًا، يليه الملاريا الذي تسبب في حوالي 207 ملايين حالة في عام 2013. [ 75 ] [ 79 ]

تُصيب طفيليات البلهارسيا البولية (S. haematobium) ، وهي العامل المُعدي المُسبب لداء البلهارسيا البولية التناسلية، أكثر من 112 مليون شخص سنويًا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وحدها. [ 80 ] وهي مسؤولة عن 32 مليون حالة عسر تبول ، و10 ملايين حالة استسقاء كلوي ، و150 ألف حالة وفاة سنويًا بسبب الفشل الكلوي ، مما يجعلها أخطر أنواع البلهارسيا في العالم. [ 80 ]

حالات الوفاة

تتباين التقديرات المتعلقة بعدد الوفيات. فعلى الصعيد العالمي، قدّرت دراسة العبء العالمي للأمراض الصادرة عام 2010 عدد الوفيات المباشرة بـ 12,000 حالة [ 81 ] [ 5 ] [ 7 ]، بينما قدّرت منظمة الصحة العالمية عام 2014 عدد الوفيات السنوية المرتبطة بالبلهارسيا بأكثر من 200,000 حالة. ووفقًا لدراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2021، بلغ عدد الوفيات المرتبطة بالبلهارسيا في عام 2021 نحو 12,858 شخصًا. [ 82 ] ويعاني 20 مليون شخص آخر من مضاعفات خطيرة جراء هذا المرض. [ 83 ] وهو أشد الأمراض المدارية المهملة فتكًا. [ 75 ]

تاريخ

يعود أقدم دليل على داء البلهارسيا إلى أكثر من 6000 عام. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على بقايا هياكل عظمية بشرية عُثر عليها في شمال سوريا (5800-4000 قبل الميلاد) وجود دودة بلهارسيا ذات شوكة طرفية في رواسب حوض هذه البقايا. ورغم أن هذا الدليل يأتي من الشرق الأوسط، فقد رُجِّح أن مهد البلهارسيا يقع في منطقة البحيرات العظمى الأفريقية ، وهي منطقة تشهد فيها كل من الطفيليات وعوائلها الوسيطة تطورًا نشطًا. ويُعتقد لاحقًا أن داء البلهارسيا انتشر إلى مصر نتيجة استيراد القرود والعبيد خلال عهد الأسرة الخامسة للفراعنة ( حوالي 2494-2345 قبل الميلاد). [ 84 ]

يُعرف داء البلهارسيا باسم البلهارسيا أو البلهارسيا في العديد من البلدان، نسبة إلى الطبيب الألماني ثيودور بلهارتس ، الذي وصف لأول مرة سبب داء البلهارسيا البولية في عام 1851. [ 85 ] [ 86 ]

كان عالم الطفيليات البرازيلي بيراجا دا سيلفا أول طبيب وصف دورة المرض بأكملها في عام 1908. [ 87 ] [ 88 ] تم اكتشاف أقدم حالة إصابة معروفة في عام 2014، وتعود لطفل عاش قبل 6200 عام. [ 89 ]

كان المرض سببًا شائعًا للوفاة بين المصريين في العصر اليوناني الروماني . [ 90 ]

في عام 2016، احتاج أكثر من 200 مليون شخص إلى العلاج، ولكن لم يتلق سوى 88 مليون شخص العلاج الفعلي من داء البلهارسيا. [ 91 ]

أصل الكلمة

يُنسب داء البلهارسيا إلى جنس الدودة المسطحة الطفيلية Schistosoma ، وهو مصطلح يعني "الجسم المنقسم". أما اسم Bilharzia فيعود إلى ثيودور بلهارس ، عالم الأمراض الألماني الذي كان يعمل في مصر عام 1851، والذي اكتشف هذه الديدان لأول مرة. ويُنسب اسم مرض كاتاياما إلى منطقة كاتاياما في محافظة هيروشيما باليابان ، حيث كان داء البلهارسيا متوطنًا في السابق. [ 92 ]

المجتمع والثقافة

يُعدّ داء البلهارسيا مرضًا متوطنًا في مصر، وقد تفاقم بسبب مشاريع السدود والري على طول نهر النيل . فمنذ أواخر الخمسينيات وحتى أوائل الثمانينيات، عُولج القرويون المصابون بحقن متكررة من طرطرات البوتاسيوم . وتشير الأدلة الوبائية إلى أن هذه الحملة ساهمت، دون قصد، في انتشار التهاب الكبد الوبائي سي عبر الإبر غير المعقمة. وتُسجّل مصر أعلى معدل إصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي في العالم، وتتطابق معدلات الإصابة في مختلف مناطق البلاد بشكل وثيق مع توقيت وكثافة حملة مكافحة البلهارسيا. [ 93 ]

بحلول أوائل القرن العشرين، كان يُنظر إلى عرض البلهارسيا المتمثل في وجود دم في البول على أنه نسخة ذكورية من الحيض في مصر، وبالتالي كان يُعتبر طقساً من طقوس البلوغ لدى الأولاد. [ 94 ] [ 95 ]

من بين الأمراض الطفيلية التي تصيب الإنسان، تحتل البلهارسيا المرتبة الثانية بعد الملاريا من حيث الأهمية الاجتماعية والاقتصادية والصحية العامة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. [ 96 ]

بحث

خضع لقاح مقترح ضد عدوى البلهارسيا الدموية، يُدعى "بيلفاكس"، لتجربة سريرية من المرحلة الثالثة على أطفال في السنغال. وأظهرت النتائج، التي نُشرت عام 2018، عدم فعاليته رغم تحفيزه استجابة مناعية جزئية. [ 97 ] وباستخدام تقنية تحرير الجينات CRISPR ، تمكن الباحثون من تقليل أعراض البلهارسيا في نموذج حيواني. [ 98 ]

باستخدام تقنية تخطيط مرونة الخثرة، لاحظ باحثون في جامعة تافتس أن دم الفئران الذي حُضِن مع ديدان بالغة لمدة ساعة واحدة يُظهر نمط تخثر مشابهًا لنمط تخثر دم مرضى الهيموفيليا أو الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر، مما يشير إلى أن البلهارسيا قد تمتلك خصائص مضادة للتخثر. [ 99 ] [ 100 ] ويمكن أن يُشكّل تثبيط نشاط البلهارسيا في تخثر الدم خيارًا علاجيًا محتملاً لداء البلهارسيا.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 "البلهارسيا (داء البلهارسيا)" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 17 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 15 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2014 .
  2. 1 2 "البلهارسيا" . Patient.info . 2 ديسمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 26 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 11 يونيو 2014 .
  3. ↑ "البلهارسيا - تعريف البلهارسيا باللغة الإنجليزية من قاموس أكسفورد" . OxfordDictionaries.com . مؤرشف من الأصل في 16 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 20 يناير 2016 .
  4. ↑ "داء البلهارسيا" . قاموس Merriam-Webster.com . Merriam-Webster. OCLC 1032680871 . 
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 "صحيفة حقائق عن داء البلهارسيا رقم 115" . منظمة الصحة العالمية. 3 فبراير 2014. مؤرشفة من الأصل في 12 مارس 2014. تم الاطلاع عليها في 15 مارس 2014 .
  6. ↑ فوس تي، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 حول الوفيات وأسبابها) (أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار والسنوات التي تُقضى مع الإعاقة على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .   
  7. 1 2 3 4 5 Thétiot-Laurent SA, Boissier J, Robert A, Meunier B (يوليو 2013). “العلاج الكيميائي لمرض البلهارسية”. أنجيواندتي كيمي . 52 (31): 7936– 56. بيب كود : 2013ACIE...52.7936T . دوى : 10.1002/anie.201208390 . بميد 23813602 . 
  8. فوس تي ، ألين سي، أرورا إم، باربر آر إم، بهوتا زد إيه، براون إيه، وآخرون (مجموعة المتعاونين في دراسة العبء العالمي للأمراض 2015: الوفيات وأسباب الوفاة) (أكتوبر 2016). "متوسط ​​العمر المتوقع عالميًا وإقليميًا ووطنيًا، ومعدل الوفيات الإجمالي، ومعدل الوفيات بحسب السبب لـ 249 سببًا للوفاة، 1980-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1459-1544 . doi : 10.1016/s0140-6736(16) 31012-1 . PMC 5388903. PMID 27733281 .   
  9. ↑ كولي دي جي، بوستيندي إيه إل، سيكور دبليو إي، كينغ سي إتش (يونيو 2014). "البلهارسيا البشرية" . لانسيت . 383 (9936): 2253-2264 . Bibcode : 2014Lanc..383.2253C . doi : 10.1016/s0140-6736(13) 61949-2 . PMC 4672382. PMID 24698483 .  
  10. ↑ "الفصل 3: الأمراض المعدية المرتبطة بالسفر" . cdc.gov. 1 أغسطس 2013. مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2015. تم الاطلاع عليه في 30 نوفمبر 2014 .
  11. ↑ "البلهارسيا: الخلفية، الفيزيولوجيا المرضية، المسببات" . البلهارسيا . 2024-10-29.
  12. ↑ مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (17-06-2024). "حول داء البلهارسيا" . داء البلهارسيا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-03-2026 .
  13. ↑ ترينيكنز إس سي، فاوست سي إل، ميغينيس كيه، بيكرينغ إل، إريكسون أو، نانكاسي إيه، موسى إيه، توكاهيبوا إي إم، لامبرتون بي إتش (13 مايو 2020). "تأثير جنس المضيف على خطر الإصابة بداء البلهارسيا المعوية في المناطق الريفية بأوغندا - منهجية متعددة الأساليب" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 14 (5) e0008266. doi : 10.1371/journal.pntd.0008266 . ISSN 1935-2735 . PMC 7219705. PMID 32401770 .   
  14. 1 2 3 4 5 6 "البلهارسيا" . www.who.int . 2021-05-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-06-05 .
  15. ↑ "البلهارسيا: مشكلة صحية عامة رئيسية" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 5 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2014 .
  16. ↑ مركز كارتر. "برنامج مكافحة البلهارسيا" . مؤرشف من الأصل في 20 يوليو 2008. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2008 .
  17. ↑ "الأمراض المدارية المهملة" . cdc.gov. 6 يونيو 2011. مؤرشف من الأصل في 4 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2014 .
  18. 1 2 3 4 5 6 7 غريسيلز ب، بولمان ك، كليرينكس ج، كيستنز ل (سبتمبر 2006). "البلهارسيا البشرية". لانسيت . 368 (9541): 1106-1118 . Bibcode : 2006Lanc..368.1106G . doi : 10.1016/s0140-6736(06) 69440-3 . PMID 16997665. S2CID 999943 .  
  19. ↑ "الطفيليات - داء البلهارسيا، المرض" . www.cdc.gov . مؤرشف من الأصل في 2 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2016 .
  20. 1 2 ماكمانوس دي بي، بيركويست آر، كاي بي، راناسينغ إس، تيبيجي بي إم، يو إتش (2020). "داء البلهارسيا - من علم المناعة المرضية إلى اللقاحات" . ندوات في علم المناعة المرضية . 42 (3): 355-371 . doi : 10.1007/s00281-020-00789-x . ISSN 1863-2297 . PMC 7223304. PMID 32076812 .   
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 طب هانتر الاستوائي والأمراض المعدية الناشئة . إلسيفير. 2020. doi : 10.1016/c2016-0-01879-x . ISBN 978-0-323-55512-8. S2CID 241260330 . 
  22. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - التشخيص التفريقي - التهاب الجلد الناتج عن الديدان المذنبة" . www.cdc.gov . 13 مايو 2019. تاريخ الاطلاع: 1 نوفمبر 2021 .
  23. 1 2 3 4 5 6 7 غراي دي جيه، روس إيه جي، لي واي إس، ماكمانوس دي بي (مايو 2011). " تشخيص وعلاج داء البلهارسيا" . المجلة الطبية البريطانية . 342 d2651. doi : 10.1136/bmj.d2651 . PMC 3230106. PMID 21586478 .  
  24. ^ بوتيو إي، كليرينكس جيه، دي فيجا إم آر، فان دن إندن إي، كوليبندرز آر، فان إسبروك إم، فيرفورت تي، فان جومبل إيه، فان دن إندي جيه (مايو 2006). “حمى كاتاياما المستوردة: المظاهر السريرية والبيولوجية عند العرض وأثناء العلاج”. مجلة العدوى . 52 (5): 339-45 . دوى : 10.1016/j.jinf.2005.07.022 . بميد 16169593 . 
  25. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ روس إيه جي، بارتلي بي بي، سلي إيه سي، أولدز جي آر، لي واي، ويليامز جي إم، ماكمانوس دي بي (أبريل ٢٠٠٢). "البلهارسيا" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . ٣٤٦ (١٦): ١٢١٢-١٢٢٠ . doi : 10.1056/NEJMra012396 . PMID 11961151 . 
  26. 1 2 3 4 5 6 7 الوقاية CC (18-09-2020). "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - التهاب الجلد الناتج عن الديدان المثقوبة - الأسئلة الشائعة" . www.cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-10-2021 .
  27. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 روزنتال، بي جيه (2021)، باباداكيس، إم إيه، ماكفي، إس جيه، رابو، إم دبليو (محررون)، "البلهارسيا (داء البلهارسيا)" ، التشخيص والعلاج الطبي الحالي 2021 ، نيويورك، نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-11-01
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 كوهين ج ، باودرلي و، أوبال س (2017-01-01)، "مقدمة الطبعة الرابعة"، في كوهين ج، باودرلي و.ج، أوبال س.م (محررون)، الأمراض المعدية (الطبعة الرابعة) ، إلسيفير، ص. xiv، doi : 10.1016/b978-0-7020-6285-8.00276-8 ، ISBN  978-0-7020-6285-8، S2CID 185460553 
  29. ↑ روس إيه جي، سلي إيه سي، لي واي، ديفيس جي إم، ويليامز جي إم، جيانغ زد، فينغ زد، ماكمانوس دي بي (أبريل 2001). " داء البلهارسيا في جمهورية الصين الشعبية: آفاق وتحديات القرن الحادي والعشرين" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 14 (2): 270-295 . Bibcode : 2001CliMR..14..270R . doi : 10.1128/CMR.14.2.270-295.2001 . PMC 88974. PMID 11292639 .  
  30. ↑ لاكي إي كي، هورال إس (2021)، "البلهارسيا" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 32119321 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-11-02 
  31. 1 2 3 ماندل جي إل، بينيت جي إي، دولين آر، دوغلاس آر جي (2010). "الديدان المثقوبة (البلهارسيا والديدان الكبدية والمعوية والرئوية)". مبادئ وممارسة الأمراض المعدية لماندل ودوغلاس وبينيت . تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ص 3216-3226.e3 . ISBN  978-0-443-06839-3.
  32. ↑ "البلهارسيا" . www.niaid.nih.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 فبراير 2016 .
  33. 1 2 3 4 5 6 7 إلباز ت، عصمت ج (2013-09-01). "البلهارسيا الكبدية والمعوية: مراجعة" . مجلة البحوث المتقدمة . 4 (5 ) : 445-452 . doi : 10.1016/j.jare.2012.12.001 . ISSN 2090-1232 . PMC 4293886. PMID 25685451 .   
  34. 1 2 يغوروف س، جواغ ف، غاليوانغو ر.م، غود س.ف، أوكيش ب، كاول ر (2019). "تأثير العدوى المتوطنة على قابلية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى" . الأمراض المدارية، طب السفر واللقاحات . 5 22. doi : 10.1186/s40794-019-0097-5 . PMC 6884859. PMID 31798936 .  
  35. 1 2 3 Santos LL, Santos J, Gouveia MJ, Bernardo C, Lopes C, Rinaldi G, Brindley PJ, Costa JM (يناير 2021). "داء البلهارسيات البولي التناسلي - التاريخ والتسبب في المرض وسرطان المثانة" . مجلة الطب السريري . 10 (2): 205. دوى : 10.3390/jcm10020205 . بمك 7826813 . بميد 33429985 .  
  36. ↑ فاغنر م، نيشيكاوا هـ، كوياسو س (يناير 2025). "إعادة ابتكار المناعة من النوع الثاني في السرطان" . مجلة نيتشر . 637 (8045): 296-303 . Bibcode : 2025Natur.637..296W . doi : 10.1038/s41586-024-08194-2 . ISSN 1476-4687 . 
  37. ↑ مصطفى، م. ح.، وشويتا، س. أ.، وأوكونور، ب. ج. (يناير 1999). " العلاقة بين داء البلهارسيا وسرطان المثانة" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 12 (1): 97-111 . Bibcode : 1999CliMR..12...97M . doi : 10.1128/CMR.12.1.97 . PMC 88908. PMID 9880476 .  
  38. ↑ فيلدمير هـ، كرانز إ، بوغنسي ج (مارس 1995). "البلهارسيا التناسلية الأنثوية: عامل خطر مهمل لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية؟". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة . 89 (2): 237. doi : 10.1016/0035-9203(95)90512-x . PMID 7778161 . 
  39. 1 2 بيتيلا، جيه إي (2013). "أمراضية العدوى الطفيلية للجهاز العصبي المركزي". علم الطفيليات العصبية وعلم الأعصاب الاستوائي . دليل علم الأعصاب السريري. المجلد 114. الصفحات 65-88 . doi : 10.1016/B978-0-444-53490-3.00005-4 . ISBN   978-0-444-53490-3PMID 23829901​​ 
  40. ^ فريتاس أر، أوليفيرا إيه سي، سيلفا إل جي (يوليو 2010). "اعتلال الجذور النخاعية البلهارسية في منطقة منخفضة الانتشار: 27 حالة (14 أصلية) في كامبيناس، ساو باولو، البرازيل" . ذكريات معهد أوزوالدو كروز . 105 (4): 398–408 . دوى : 10.1590/s0074-02762010000400009 . اتش دي ال : 1807/58195 . بميد 20721482 . 
  41. ١ ٢ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - داء البلهارسيا - المرض" . www.cdc.gov . مؤرشف من الأصل في ٣ نوفمبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ١١ نوفمبر ٢٠١٦ .
  42. ↑ كوك، جي سي، وزوملا، إيه إل، محرران. (2009). أمراض مانسون الاستوائية ( الطبعة 22). سوندرز إلسيفير. الصفحات 1431-1459 . ISBN   978-1-4160-4470-3.
  43. ↑ "تشخيص أبنتوير: البلهارزيوز" . 1 سبتمبر 2020.
  44. 1 2 تشيتسولو إل، إنجلز د، مونتريسور أ، سافيولي إل (أكتوبر 2000). "الوضع العالمي لمرض البلهارسيات ومكافحته" . اكتا تروبيكا . 77 (1): 41– 51. بيب كود : 2000AcTro..77...41C . دوى : 10.1016/S0001-706X(00)00122-4 . بمك 5633072 . بميد 10996119 .  
  45. ↑ "داء البلهارسيا" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 19 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 11 نوفمبر 2016 .
  46. 1 2 "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - داء البلهارسيا - علم الأحياء" . www.cdc.gov . 2019-08-14 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-10-28 .
  47. ↑ مورفي، دبليو إل، كنوتسون، إل في، تشابمان، إي جي، ماكدونيل، آر جيه، ويليامز، سي دي، فوت، بي إيه، فالا، جيه سي (2012-01-07). "الجوانب الرئيسية لبيولوجيا ذباب Sciomyzidae القاتل للقواقع". المراجعة السنوية لعلم الحشرات . 57 (1). المراجعات السنوية : 425-447 . doi : 10.1146/annurev-ento-120710-100702 . ISSN 0066-4170 . PMID 22149268 .  
  48. 1 2 كامبل، دبليو سي (15 فبراير 2016). "دروس من تاريخ الإيفرمكتين وغيره من العوامل المضادة للطفيليات" . المراجعة السنوية لعلوم الأحياء الحيوانية . 4 (1). المراجعات السنوية : 1-14 . doi : 10.1146/annurev-animal-021815-111209 . ISSN 2165-8102 . PMID 26515271 .  
  49. ↑ Siqueira Ld، Fontes DA، Aguilera CS، Timóteo TR، Ângelos MA، Silva LC، de Melo CG، Rolim LA، da Silva RM، Neto PJ (ديسمبر 2017). "البلهارسيا: الأدوية المستخدمة واستراتيجيات العلاج" . اكتا تروبيكا . 176 : 179– 187. دوى : 10.1016/j.actatropica.2017.08.002 . بميد 28803725 . 
  50. ↑ "الجوانب السريرية" . كلية الطب بجامعة تسوكوبا . مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2001. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2007 .
  51. ١ ٢ ٣ تتضمن هذه المقالة موادًا متاحة للعموم من قسم الصحة العالمية - قسم الأمراض الطفيلية والملاريا. عدوى البلهارسيا: التشخيص المختبري . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليها بتاريخ ٥ يناير ٢٠١٦ .المجال العام 
  52. ↑ أوشودو إي إيه، جوبالاكريشنا جي، سبيك بي، ريتسما جيه بي، فان ليسهوت إل، بولمان كيه، لامبرتون بي، بوسويت بي إم، ليفلانج إم إم، وآخرون (مجموعة كوكرين للأمراض المعدية) (مارس 2015). "اختبارات المستضدات المنتشرة وشرائط كاشف البول لتشخيص داء البلهارسيا النشط في المناطق الموبوءة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (3) CD009579. doi : 10.1002/14651858.CD009579.pub2 . PMC 4455231. PMID 25758180 .   
  53. ↑ ستوثارد جيه آر، كاباتيرين إن بي، توكاهيبوا إي إم، كازيبوي إف، ماثيسون دبليو، ويبستر جيه بي، فينويك إيه (نوفمبر 2005). "التقييم الميداني للمجهر اليدوي ميد ريديفيو لتشخيص داء البلهارسيا المعوية لدى أطفال المدارس الأوغنديين" . المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 73 (5): 949-955 . doi : 10.4269/ajtmh.2005.73.949 . PMID 16282310 . 
  54. 1 2 3 أوتزينجر ج، بيكر إس إل، فان ليساوت إل، فان دام جي جي، كنوب إس (يونيو 2015). "أدوات تشخيصية جديدة في داء البلهارسيا" . علم الأحياء الدقيقة السريرية والعدوى . 21 (6): 529-42 . doi : 10.1016/j.cmi.2015.03.014 . PMID 25843503 . 
  55. 1 2 Mutro Nigo M, Salieb-Beugelaar GB, Battegay M, Odermatt P, Hunziker P (2019-12-19). "داء البلهارسيا: من الفحوصات التشخيصية التقليدية إلى الاختبارات الميدانية السريعة الناشئة القائمة على تقنيات النانو/الميكرو لإدارة الحالات السريرية وعلم الأوبئة" . طب النانو الدقيق . 3 : 439-458 . doi : 10.33218/prnano3(1).191205.1 .
  56. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ سيميني أ، ريتشي م، جيجليوتي ب.إ، بولييزي ل، كيارافالوتي أ، دانيلي ر، شيلاسي أ (أغسطس ٢٠٢١). " التصوير الطبي في تشخيص داء البلهارسيا: مراجعة" . مسببات الأمراض . ١٠ (٨): ١٠٥٨. doi : 10.3390/pathogens10081058 . PMC 8401107. PMID 34451522 .  
  57. ↑ منظمة الصحة العالمية (2013) داء البلهارسيا: تقرير مرحلي 2001-2011، الخطة الاستراتيجية 2012-2020 . جنيف: منظمة الصحة العالمية.
  58. ↑ "البلهارسيا - الوقاية والمكافحة" . مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. 7 نوفمبر 2012. مؤرشف من الأصل في 3 أغسطس 2017.
  59. ↑ غرايمز جيه إي، كرول دي، هاريسون دبليو إي، أوتزينغر جيه، فريمان إم سي، تمبلتون إم آر (ديسمبر 2014). " العلاقة بين المياه والصرف الصحي وداء البلهارسيا: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 8 (12) e3296. doi : 10.1371/journal.pntd.0003296 . PMC 4256273. PMID 25474705 .  
  60. ↑ تشارنوك، آن (7 أغسطس 1980). "إزالة البلهارسيا من معادلة الري". المهندس المدني الجديد . البلهارسيا ناتجة عن سوء تصميم الهندسة المدنية بسبب الجهل بالسبب والوقاية.
  61. ↑ حل مجموعة الاستجابة المتكاملة - عدم الكفاءة الهرمية وكيفية التغلب عليها . لندن: دار سوڤنير للنشر. 1984. ص 88. 
  62. ↑ سوكولوف إس إتش، جونز آي جيه، جوك إم، لا دي، كوردز أو، نايت إيه، لوند إيه، وود سي إل، لافيرتي كيه دي، هوفر سي إم، كوليندر بي إيه، ريميس جيه في، لوبيز-كار دي، فيسك جيه، كوريس إيه إم، دي ليو جي إيه (يونيو 2017). "ما يقرب من 400 مليون شخص معرضون لخطر الإصابة بالبلهارسيا بشكل أكبر لأن السدود تعيق هجرة روبيان الأنهار الذي يتغذى على القواقع" . المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية في لندن. السلسلة ب، العلوم البيولوجية . 372 (1722) 20160127. Bibcode : 2017RSPTB.37260127S . doi : 10.1098/rstb.2016.0127 . PMC 5413875 . PMID 28438916 .  
  63. ↑ سوكولوف إس إتش، هوتينجر إي، جوانارد إن، هسيه إم إتش، لافيرتي كيه دي، كوريس إيه إم، ريفو جي، سينغور إس، ثيام سي، ندياي إيه، فاي دي إس، دي ليو جي إيه (أغسطس 2015). "انخفاض انتقال داء البلهارسيا البشري بعد استعادة نوع من الروبيان النهري الأصلي الذي يفترس العائل الوسيط من القواقع" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 112 (31): 9650-9655 . Bibcode : 2015PNAS..112.9650S . doi : 10.1073 / pnas.1502651112 . PMC 4534245. PMID 26195752 .  
  64. ↑ تشيان سي، تشانغ واي، تشانغ إكس، يوان سي، غاو زد، يوان إتش، تشونغ جيه (2018). " فعالية الاستراتيجية المتكاملة الجديدة للسيطرة على انتقال داء البلهارسيا اليابانية في الصين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطفيليات . 25 : 54. doi : 10.1051/parasite/2018058 . PMC 6238655. PMID 30444486 .  أيقونة الوصول المفتوح
  65. ↑ "الطب الإلكتروني - داء البلهارسيا" . الطب الإلكتروني. مؤرشف من الأصل في 7 يوليو 2007. تم الاطلاع عليه في 14 يونيو 2007 .
  66. ↑ دانسو-أبياه أ، أوليارو ب ل، دونيغان س، سنكلير د، أوتزينغر ج (فبراير 2013). "أدوية لعلاج عدوى داء البلهارسيا المانسونية" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2) CD000528. doi : 10.1002/14651858.cd000528.pub2 . PMC 6532716. PMID 23450530. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22-09-2017 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 04-11-2018 .  
  67. ↑ ووكر، دكتور في الطب (أغسطس 2018). "أصل الكلمة: الأنتيمون" . الأمراض المعدية الناشئة. 24 ( 8): 1601. doi : 10.3201/eid2408.et2408 . PMC 6056124. نقلاً عن نص منشور في الملكية العامة، صادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 
  68. ↑ "خبر من برنامج البحث والتدريب في الأمراض المدارية التابع لمنظمة الصحة العالمية، 4 ديسمبر 2014، تأكيد جرعة البرازيكوانتيل لعلاج البلهارسيا" . مؤرشف من الأصل في 13 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2016 .
  69. ↑ برينكمان، يو كيه، ويرلر، سي، تراوري، إم، دومبيا، إس، ديارا، إيه (يونيو 1988). "تجارب العلاج الكيميائي الجماعي في مكافحة داء البلهارسيا في مالي". الطب الاستوائي وعلم الطفيليات . 39 (2): 167-174 . PMID 3140359 . 
  70. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ مركز كارتر. "كيف يُعالج داء البلهارسيا؟" . مؤرشف من الأصل في ٢٥ فبراير ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه في ١٧ يوليو ٢٠٠٨ .
  71. 1 2 Kramer CV, Zhang F, Sinclair D, Olliaro PL (أغسطس 2014). "أدوية لعلاج داء البلهارسيا البولية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8) CD000053. doi : 10.1002/14651858.CD000053.pub3 . PMC 4447116. PMID 25099517 .  
  72. ↑ شياو إس إتش (نوفمبر 2013). "الميفلوكين، مركب جديد ضد البلهارسيا والديدان الطفيلية الأخرى في الدراسات التجريبية". بحوث علم الطفيليات . 112 (11): 3723-40 . doi : 10.1007/s00436-013-3559-0 . PMID 23979493. S2CID 16689743 .  
  73. ^ بيريرا تا، فاز دي ميلو ترينداد جي، ترينداد سانتوس إي، بيريرا FE، سوزا إم إم (2021/01/23). "العلاج الدوائي بالبرازيكوانتيل يقلل من مستويات هشاشة العظام الجهازية ومحتوى الكولاجين في الكبد في داء البلهارسيات المانسونية الفأري" . المجلة الدولية لعلم الطفيليات . 51 (6): 437-440 . دوى : 10.1016/j.ijpara.2020.11.002 . ISSN 0020-7519 . بميد 33493521 . S2CID 231711719 .   
  74. ↑ أوليفيرا جي، رودريغز إن بي، رومانها إيه جيه، باهيا دي (2004). "جينوم وعلم جينوم البلهارسيا". المجلة الكندية لعلم الحيوان . 82 (2): 375-390 . Bibcode : 2004CaJZ...82..375O . doi : 10.1139/Z03-220 .
  75. 1 2 3 4 "الأمراض المدارية المهملة" . cdc.gov . 6 يونيو 2011. مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 28 نوفمبر 2014 .
  76. ↑ فوس تي، فلاكسمان إيه دي، ناغافي إم، لوزانو آر، ميشو سي، عزاتي إم، وآخرون . (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . لانسيت . 380 (9859): 2163-96 . doi : 10.1016/S0140-6736( 12 )61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  77. ↑ منظمة الصحة العالمية (2006). إرشادات الاستخدام الآمن لمياه الصرف الصحي والفضلات والمياه الرمادية، المجلد 4: استخدام الفضلات والمياه الرمادية في الزراعة ( الطبعة الثالثة). جنيف: منظمة الصحة العالمية. ISBN  978-92-4-154685-0تمت أرشفة النسخة الأصلية بتاريخ 17-10-2014 .
  78. ↑ "البلهارسيا" . صحيفة وقائع رقم 115. المركز الإعلامي لمنظمة الصحة العالمية. فبراير 2014. مؤرشف من الأصل في 6 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 6 ديسمبر 2014 .
  79. ↑ "الملاريا" . صحيفة وقائع رقم 94. المركز الإعلامي لمنظمة الصحة العالمية. مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 6 ديسمبر 2014 .
  80. 1 2 لوك ف. بنينجتون ومايكل هـ. هسيه (2014) الاستجابة المناعية للعدوى الطفيلية. مؤرشف بتاريخ 2014-12-07 في أرشيف الإنترنت ، كتب بنثام الإلكترونية، المجلد 2، الصفحات 93-124، رقم ISBN 978-1-60805-148-9
  81. ↑ لوزانو ر، ناغافي م، فورمان ك، ليم س، شيبويا ك، أبويانز ف، وآخرون . (ديسمبر 2012). "معدل الوفيات العالمي والإقليمي الناجم عن 235 سببًا للوفاة لـ 20 فئة عمرية في عامي 1990 و2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2095-2128 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . hdl : 10536/DRO / DU:30050819 . PMC 10790329. PMID 23245604. S2CID 1541253 .    
  82. ↑ شين ز، لوه هـ (2025). "تأثير داء البلهارسيا على العبء العالمي للأمراض: تحليل منهجي قائم على دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2021" . مجلة الطفيليات . 32 : 12. doi : 10.1051/parasite/2025005 . ISSN 1776-1042 . PMC 11843987. PMID 39981999 .   
  83. ↑ خير، م.م.، إلتوم، إ.أ.، سعد، أ.م.، علي، م.م.، بركة، أ.ز.، حميدة، م.م. (فبراير 1999). "الوفيات الناجمة عن داء البلهارسيا المعوية: دراسة ميدانية في السودان". المجلة الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة . 60 (2): 307-310 . doi : 10.4269 / ajtmh.1999.60.307 . PMID 10072156. S2CID 34157815 .  
  84. ↑ دي بيلا إس، ريكاردي إن، جياكوب دي آر، لوزاتي آر (4 يوليو 2018). "تاريخ داء البلهارسيا (الشيستوسوما) لدى البشر: من البرديات الطبية المصرية إلى البيولوجيا الجزيئية على المومياوات" . مسببات الأمراض والصحة العالمية . 112 (5): 268-273 . doi : 10.1080/20477724.2018.1495357 . ISSN 2047-7724 . PMC 6225400. PMID 30016215 .   
  85. ^ بلهارز، سيبولد سي تي (1852). "Ein Beitrag zur Helminthographia humana …" [ مساهمة في الأدبيات المتعلقة بالديدان الطفيلية [التي تصيب] البشر … ] . Zeitschrift für wissenschaftliche Zoologie (باللغة الألمانية). 4 : 53 - 76.انظر: "2. Distomum Haematobium Bilh. "، الصفحات 59-62.
  86. ↑ جوردان، ب. (1985). داء البلهارسيا . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ص 1. ISBN  978-0-521-30312-5.
  87. ^ دروز جي بي (15 يوليو 2015). أمراض الدم والأورام الاستوائية . سبرينغر. ص. سابعا. رقم ISBN  978-3-319-18257-5ثيودور بيلهارز (الذي اكتشف داء البلهارسيا في مصر)، وبيراجا دا سيلفا (الذي حدد دورة حياته) .
  88. ↑ جاميسون ب (2017). البلهارسيا: علم الأحياء، علم الأمراض، والمكافحة . مطبعة سي آر سي. رقم ISBN 978-1-4987-4426-3.
  89. ↑ تشنغ م (20 يونيو 2014). "اكتشاف بيضة طفيلية قديمة في هيكل عظمي لطفل عمره 6200 عام يقدم أقدم دليل على مرض حديث" . ناشيونال بوست . أسوشيتد برس.{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  90. ↑ "وقائع الأيام السنوية الثالثة عشرة لتاريخ الطب" مؤرشفة في 28 أكتوبر 2012 في Wayback Machine ، وهي ورقة بحثية تاريخية طبية من جامعة كالجاري. مارس 2004.
  91. ↑ "البلهارسيا" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 24 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 12 يناير 2017 .
  92. ↑ إيشي أ، تسوجي م، تادا إي (2003). "تاريخ مرض كاتاياما: داء البلهارسيا اليابانية في مقاطعة كاتاياما، هيروشيما، اليابان". مجلة علم الطفيليات الدولية . 52 (4): 313-319 . doi : 10.1016/S1383-5769(03)00046-1 . PMID 14665388 . 
  93. ↑ ستريكلاند جي تي (مايو 2006). " أمراض الكبد في مصر: حلّ التهاب الكبد الوبائي سي محل البلهارسيا نتيجة لعوامل علاجية المنشأ وعوامل بيولوجية" . علم الكبد . 43 (5): 915-22 . doi : 10.1002/hep.21173 . PMID 16628669. S2CID 21288399 .  
  94. ↑ كلوس هـ، ديفيد ر (2002). "علم الأوبئة القديمة للبلهارسيا في مصر القديمة" (ملف PDF) . مجلة مراجعة علم البيئة البشرية . 9 (1): 14-25 . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 26-11-2013. بحلول أوائل القرن العشرين، كان السكان المصريون على دراية تامة بانتشار البيلة الدموية لدرجة أن نزول الدم من قبل الأولاد كان يُعتبر جزءًا طبيعيًا، بل وضروريًا، من النمو، وهو شكل من أشكال الحيض الذكري المرتبط بخصوبة الذكور (جيرجيس 1934، 103).
  95. ↑ روثرفورد، ب. (2000). "تشخيص داء البلهارسيا في الأنسجة الحديثة والقديمة باستخدام الكيمياء المناعية الخلوية" . تشونغارا، مجلة الأنثروبولوجيا التشيلية . 32 (1). doi : 10.4067/s0717-73562000000100021 . ISSN 0717-7356 . كتب المصريون القدماء أيضًا عن بلوغ الصبيان سن الرجولة عند رؤية الدم في بولهم، إذ شُبّه ذلك بأول حيض للفتاة (ديسبومير وآخرون، 1995). كما تؤكد الأدلة الأثرية، كالنقوش الجدارية والهيروغليفية والبرديات، أن نمط حياتهم شمل أنشطة كالاغتسال والصيد واللعب في النيل، وهذا، بالإضافة إلى عادات النظافة السيئة، جعل الجميع تقريبًا عرضة لهذا المرض. 
  96. ↑ "الأمراض المرتبطة بالمياه" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 29 نوفمبر 2015 .
  97. ↑ ريفو جي، شاخت إيه إم، دومبنييه جيه بي، ديبلانك دي، سيك إم، ووكييه إن، سنغور إس، ديلكرويكس-جينيت دي، هيرمان إي، إدريس-خودجا إن، ليفي-مارشال سي، كابرون إم، كابرون إيه (ديسمبر 2018). "سلامة وفعالية لقاح rSh28GST ضد داء البلهارسيا البولية: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة من المرحلة الثالثة على أطفال سنغاليين" . مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة . 12 (12) e0006968. doi : 10.1371/journal.pntd.0006968 . PMC 6300301. PMID 30532268 .  
  98. ↑ "أظهرت تقنية كريسبر/كاس9 قدرتها على الحد من تأثير بعض الأمراض الطفيلية" . www.bionity.com . تاريخ الاطلاع: 18 يناير 2019 .
  99. ↑ دادارا، أ.أ.، دي لافوركاد، أ.م.، سكيلي، ب.ج. (مايو 2016). "تأثير البلهارسيا وداء البلهارسيا على تخثر الدم وانحلال الفيبرين لدى الفئران كما تم تحديده بواسطة تخطيط مرونة الخثرة (TEG)" . مجلة التخثر وانحلال الخثرة . 41 (4): 671-677 . doi : 10.1007/s11239-015-1298-z . ISSN 1573-742X . PMC 5467217. PMID 26573180 .   
  100. ↑ ماكدونالد إس جي، لودينغتون آر جيه (أكتوبر 2010). "العوامل الحاسمة المساهمة في رسم تخطيط مرونة الخثرة". ندوات في التخثر والإرقاء . 36 (7): 712-722 . doi : 10.1055/s- 0030-1265288 . ISSN 1098-9064 . PMID 20978992. S2CID 10336191 .