الرعاية الصحية في سلوفاكيا

يجمع نظام الرعاية الصحية في سلوفاكيا بين خصائص أنظمة بسمارك وبيفريدج والتأمين الصحي الوطني . ويُموّل نظام الصحة العامة بشكل رئيسي من الضرائب. وتُقسّم تكلفة التأمين الصحي الوطني بين الموظفين وأصحاب العمل. يدفع الموظفون جزءًا من الضرائب عن طريق خصمها من أجورهم، بينما يدفع أصحاب العمل الجزء المتبقي كمساهمة إلزامية. أما أصحاب الأعمال الحرة، فيدفعون كامل مبلغ الضرائب.  

تُدار الضرائب من قِبل شركات التأمين الصحي. يضم نظام الرعاية الصحية ثلاث شركات تأمين صحي: يونيون (12.4%)، ودوفيرا (32.4%)، وفسيبيتشنا زدرافوتنا بويستوفنا (55.2%) (حصة السوق). فسيبيتشنا زدرافوتنا بويستوفنا شركة تأمين حكومية، بينما الشركتان الأخريان خاصتان. تُبرم شركات التأمين عقودًا مع عيادات خارجية، ومستشفيات، ومراكز تأهيل، وصيدليات، وغيرها. مع ذلك، لا تُغطي شركات التأمين جميع التكاليف، مثل بعض الأدوية، كما لا يشمل التأمين علاج الأسنان.

تدفع الحكومة التأمين الصحي للأطفال والطلاب والمتقاعدين والمعاقين وأولئك الذين يقومون بأنشطة للكنائس أو المجتمعات الدينية أو الخيرية وما إلى ذلك. ^{[ 1 ]}

وفقًا للتشريع الجديد الصادر في 1 يناير 2024، يساهم الموظفون بنسبة 4% (بحد أدنى 10.75 يورو)، ويساهم أصحاب العمل بنسبة 11% (بحد أدنى 29.57 يورو). وفي حالة العجز، تُخفض المساهمة إلى النصف. ^{[ 2 ]}  

تُمنح الإجراءات الطبية قيمة اصطناعية بالنقاط، تُحوّلها شركات التأمين الصحي إلى قيمة نقدية حقيقية. ويحصل الأطباء العامون على مبلغ مقطوع عن كل مريض مسجل. وهناك حدود للتعويضات، يمكن تجاوزها بالنسبة لبعض المرضى عن طريق التفاوض.

احتلت سلوفاكيا المرتبة السابعة عشرة في أوروبا وفقًا لمؤشر المستهلك الصحي الأوروبي (EHCI) في عام 2024، عندما قارن المؤشر 35 نظامًا. ^{[ 3 ]}

وقد احتلت المرتبة 45 عالمياً في عام 2023. (statista) ^{[ 4 ]}

احتلت الرعاية الصحية في سلوفاكيا عام 2022 المرتبة 35 (الإنفاق الصحي)، والمرتبة 13 (أسرّة المستشفيات)، والمرتبة 10 (مدة الإقامة في المستشفى)، والمرتبة 33 (متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة). ^{[ 5 ]}

في عام 2023، أنفقت سلوفاكيا 2756 دولارًا أمريكيًا للفرد على الصحة، وهو أقل من متوسط ​​دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ 4986 دولارًا أمريكيًا (وفقًا لتعادل القوة الشرائية بالدولار الأمريكي)، حيث بلغت مساهمة الحكومة أو المصادر الإلزامية 2210 دولارًا أمريكيًا، بينما بلغت مساهمة الأفراد 546 دولارًا أمريكيًا. وكانت المساهمة التطوعية ثالث أدنى نسبة بين الدول الأوروبية التي تمت مقارنتها، بعد كرواتيا ورومانيا، حيث يعادل إنفاق 2756 دولارًا أمريكيًا للفرد على الصحة 7.8% من الناتج المحلي الإجمالي، مقارنةً بمتوسط ​​9.2% في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية. وبلغ عدد الأطباء الممارسين 3.7 طبيب لكل 1000 نسمة (متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية 3.7)، وعدد الممرضين الممارسين 5.7 ممرض (متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية 9.2). كما بلغ عدد أسرّة المستشفيات في البلاد 5.7 سرير لكل 1000 نسمة، وهو أعلى من متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ 4.3. وكانت التغطية المالية، حيث غطى الدفع المسبق الإلزامي 80% من الإنفاق، أعلى من متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ 76%. بلغت النفقات الشخصية 19% من الإنفاق الصحي، وهو ما يماثل متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ 18%.

تُعدّ المساهمات من ميزانية الدولة أساسية، لا سيما فيما يتعلق بسداد ديون المستشفيات. لطالما قدّمت الدولة دعماً مالياً للمستشفيات. ففي عام 2022، قدّمت الدولة مساعدات مالية للمستشفيات بقيمة 258 مليون يورو. وفي نهاية عام 2023، سجّلت شركة التأمين الاجتماعي ديوناً بقيمة 415 مليون يورو. وفي عام 2023 وحده، زادت الديون بمقدار 198 مليون يورو.

يتألف النظام الصحي السلوفاكي من قطاعين: عام وخاص. يشمل القطاع العام المستشفيات الحكومية والعيادات الخارجية والمراكز الصحية، والتي تُموّل من ميزانية الدولة ومن خلال التأمين الصحي الإلزامي. وتُقدّم هذه المرافق مجموعة واسعة من الخدمات الصحية، بدءًا من الرعاية الأولية وصولًا إلى العلاج التخصصي في المستشفيات.

يوجد 44 مستشفى حكوميًا. ^{[ 6 ]} تُصنّف المستشفيات في سلوفاكيا حاليًا إلى خمس فئات، بدءًا من المستشفيات المتخصصة وصولًا إلى المستشفيات العادية ومستشفيات الرعاية الحادة في المدينة أو المنطقة. المستشفى الوحيد في الفئة الخامسة هو مستشفى جامعة براتيسلافا، حيث تُجرى فيه العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا، مثل عمليات زراعة القلب. ^{[ 7 ]}

لطالما نوقشت الحاجة إلى بناء مستشفى جامعي جديد في موقع رازسوتشي في براتيسلافا، إلا أن أعمال البناء لم تبدأ بعد. وهناك أيضاً ما يُسمى بالمستشفيات الشريكة، التي تُكمّل نطاق البرامج الإلزامية للمستشفيات الرئيسية. وبالإضافة إلى المتطلبات القانونية، يشترط أن تكون المسافة بين المستشفيات الرئيسية والشريكة أكثر من 15 دقيقة.

يشمل القطاع الخاص العيادات الطبية الخاصة والمستشفيات والعيادات الخارجية، والتي يتم تمويلها من خلال رسوم الخدمات. وتقدم هذه المرافق خيارات علاجية بديلة، وغالباً ما تتخصص في مجالات محددة من الرعاية الصحية.

تُعدّ مجموعة بنتا المالية من أقوى الكيانات المالية الخاصة، إذ تمتلك شبكة من المستشفيات والعيادات والصيدليات وشركة التأمين الصحي دوفيرا. وتواجه المجموعة العديد من القضايا المثيرة للجدل، منها على سبيل المثال، وجود تضارب مصالح مباشر بين شركة التأمين ومقدمي الخدمات، مما يُخلّ بالمنافسة في السوق. ومن القضايا الأخرى المثيرة للجدل، مزاعم ممارسة جماعات ضغط من قِبل سياسيين وانتهاك القانون لتوفير العلاج المجاني في عيادات بنتا. ^{[ 8 ]}

في بداية عام 2023، وضع مجلس المسؤولية المالية توقعات بشأن تطور عدد الكوادر الطبية.

لوحظ ازدياد تدريجي في عدد الأطباء، مع انخفاض ملحوظ في عدد الأطباء الذين يهاجرون إلى الخارج قبل بضع سنوات. ومع ذلك، لم يكن هذا الازدياد كافيًا للحفاظ على مستوى الرعاية الحالي لكبار السن. وللوصول إلى هذا المستوى، يلزم زيادة عدد الأطباء بنسبة 4% على المدى الطويل مقارنةً بالاتجاهات الحالية. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تغيير سياسة كليات الطب. فالوضع الراهن يتمثل في أن كليات الطب تُخرّج ما يصل إلى 40% من الطلاب الأجانب (وكانت الخطط المعلنة تقترب من 50%) على حساب احتياجات القطاع الصحي السلوفاكي، وهو ما يتعارض مع المصلحة العامة. وقد أتاح ذلك المجال أمام السياسة العامة لتحفيز التغييرات اللازمة.

تُعدّ مشكلة نقص الممرضين مشكلةً أكثر خطورة، إذ من المتوقع أن يبدأ عدد الممرضين بالتناقص خلال السنوات القليلة المقبلة نتيجةً لتغير التركيبة العمرية ونقص الممرضين الشباب، وسيتسارع معدل هذا التناقص تدريجيًا خلال السنوات القادمة. لذا، يتمثل التحدي الأكبر أمام سياسة التوظيف في قطاع الرعاية الصحية في زيادة استبقاء الممرضين (مع الأخذ في الاعتبار اختلاف تعريف الممرض عن تعريف منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية) في القطاع، وزيادة عدد الشباب المُدرَّبين في هذه المجالات، ورفع مستوى دافعيتهم لدخول هذه المهنة. ويُعدّ رفع أجورهم، وإجراء تغييرات تُسهّل تحقيق التوازن بين العمل والحياة، وتحسين مهاراتهم، وتيسير حصولهم على التعليم، أمورًا أساسية.

إن تعزيز التعاون بين مختلف فئات العاملين في مجال التمريض، كما هو الحال في دور رعاية المسنين، من شأنه أن يدعم مصالحهم، إذ غالباً ما توجد منافسة بينهم اليوم. ومن المهم أيضاً الاستفادة القصوى من مؤهلات ومهارات كل فئة، لا سيما خريجي كليات التمريض (دون إكمال دراستهم الجامعية)، الذين تبدو وظائفهم غير مُقدَّرة حق قدرها وغير فعّالة في النظام الصحي نظراً لطول مدة دراستهم وطبيعتها. ^{[ 9 ]}

تم إطلاق سجل صحي إلكتروني ، تديره الهيئة الوطنية لمعلومات الرعاية الصحية، في عام 2018، حيث تم ربط 92 مستشفى بالنظام. ويُلزم النظام جميع أقسام العيادات الخارجية بالمشاركة. وترتبط السجلات الطبية الإلكترونية الآن ببطاقات الهوية. ويمكن وصف الأدوية إلكترونياً، كما يمكن للصيدليات الوصول إلى هذه السجلات. ^{[ 10 ]}

• الصحة في سلوفاكيا
• قائمة المستشفيات في سلوفاكيا