مايكروشوك

يشير مصطلح الصدمة الكهربائية الدقيقة إلى خطر تعرض المرضى الذين يخضعون لإجراءات طبية تتضمن موصلات كهربائية بارزة داخل القلب ، مثل أقطاب منظم ضربات القلب الخارجية ، أو القسطرة المملوءة بمحلول ملحي ، لصدمة كهربائية تسبب الرجفان البطيني نتيجة دخول التيارات إلى الجسم عبر هذه الأجزاء. ^{[ 1 ]}

لا تُعتبر مصطلحات Microshock (أو micro-shock) مصطلحات محددة في المفردات الكهروتقنية الدولية (IEV) ^{[ 2 ]} ولا يتم استخدامها في أي معيار دولي.

"الصدمة الدقيقة" هي تيار كهربائي غير محسوس يتم تطبيقه مباشرة، أو على مقربة شديدة، من عضلة القلب بقوة وتردد ومدة كافية لإحداث خلل في وظيفة القلب الطبيعية.

ملاحظة: يمكن افتراض ذلك بأمان (وهو ما يحدث عادة) أن الصدمة الدقيقة ممكنة فقط أثناء إجراءات طبية معينة حيث يجب تركيز التيار الكهربائي مباشرة في القلب بواسطة موصل يتم إدخاله بوسائل جراحية لتحقيق نتيجة طبية مرغوبة (على سبيل المثال قسطرة القلب).

الصدمة الكهربائية الدقيقة، إن حدثت، ليست قاتلة دائمًا. يجب استخدام مصطلح " الصعق الكهربائي الدقيق " عندما تتسبب الصدمة الكهربائية الدقيقة في الوفاة.

الصدمة الكبيرة هي مرور تيار كهربائي أكبر بكثير عبر الجسم، عادةً عبر الجلد مباشرةً، ولكن بشكل عام لا يمر التيار مباشرةً عبر عضلة القلب. وتتفاوت شدة التيار في حالات الصدمة الكبيرة بشكل كبير، من كونها غير محسوسة إلى كونها مدمرة للغاية للأنسجة. (انظر: الصدمة الكبيرة )

يشير مصطلح " الصدمة الكهربائية " عادةً إلى الصدمة الكبيرة. (انظر الصدمة الكهربائية )

يشير مصطلح " الصعق الكهربائي " عادةً إلى صدمة كهربائية شديدة تسببت في اضطراب طويل الأمد أو حاد في وظائف القلب الطبيعية، مما أدى في النهاية إلى الوفاة. (انظر: الصعق الكهربائي )

يتطلب التحفيز الكهربائي الدقيق اتصالاً كهربائياً مباشراً بعضلة القلب، ويتم توضيحه عادةً باستخدام رسم تخطيطي مثل الشكل 1 (من TGE).

(سيتم تحميل صورة هنا قريباً)

في هذه الحالة، يكون المريض قد لامس عن غير قصد مصدر تيار كهربائي (ليس بالضرورة تيارًا مترددًا، كما هو موضح) بالإضافة إلى مسار عودة مشترك أثناء إجراء طبي قلبي جراحي. إذا كان التيار المتدفق أقل من عتبة الإدراك، أو كان المريض تحت تأثير التخدير أو التخدير العام، فقد لا يشعر بأي ألم أو رد فعل انعكاسي في أي من ذراعيه. إذا استمر تدفق التيار لفترة كافية وبقوة كافية، فقد يتوفى المريض. نظرًا لانخفاض شدة التيار وعدم استجابة المريض، قد تكون هذه الوفاة غير متوقعة، ودون أي سبب واضح. مع ذلك، لم يثبت حدوث ذلك عمليًا. ^{[ 3 ]}

لكن بالنسبة للمبتدئين، يبدو هذا السيناريو خطيراً للغاية، ولذلك يجدر دراسته بتفصيل كبير.

لنبدأ بتتبع مسار التيار الكهربائي. يوجد مصدر عام للتيار، قد يكون كبيرًا أو صغيرًا، إذ يكفي جهد منخفض لتوليد تيار منخفض يُسبب صدمة كهربائية دقيقة. من هذه المصادر: مقبس الحائط، أو جهاز معيب، أو جهاز غير مناسب، أو جهاز مصمم بشكل سيئ، أو جهاز مصمم لتوصيل التيار إلى الجسم. لسوء الحظ، تعرض مريضنا لأحد هذه المصادر الكهربائية، وينتشر التيار عبر ذراعه الأيمن وجذعه العلوي، ليتجمع في النهاية عند قسطرة (كما هو موضح - ولكن قد تكون سلكًا أو موصلًا) موضوعة في قلبه. يكمن خطر الصدمة الكهربائية الدقيقة في تركيز تدفق التيار عند عضلة القلب. إذا كانت القسطرة موصلة (من طرف إلى طرف) ومعزولة أثناء مرورها عبر الجسم، فقد يتبع التيار مسار القسطرة، ويخرج عبر الجلد إلى جهاز آخر موصول بالتيار. لكي تكتمل الدائرة كما هو موضح، يجب توصيل الحلقة بنفس التأريض/الجهد المنخفض للجهاز. عندها تكتمل الدائرة الخطرة - يمكن للتيار أن يتدفق، وإذا استمر، يصبح المريض في خطر مميت. مع ذلك، ورغم أن هذا ممكن نظريًا، إلا أنه لم يثبت حدوثه فعليًا. ^{[ 3 ]} يُعد إثبات هذا النوع من الأحداث بعد وقوعها أمرًا صعبًا في تشريح الجثة، إذ يبقى سبب الرجفان البطيني المميت مجهولًا، ويبدو أن الوفاة مجهولة السبب.

إذن، لماذا لم يحدث هذا؟ عادةً، تكون الوصلات الكهربائية الموصلة داخل أو حول قلب المريض من المعدات الكهربائية الطبية. في الدول التي لديها بيئة تنظيمية (مثل معظم دول أوروبا وأمريكا الشمالية)، يُؤخذ خطر الصدمات الكهربائية الدقيقة بعين الاعتبار، وتُضبط المعدات الجراحية لمنع حدوثها. تُصنع هذه المنتجات الطبية عادةً وفقًا لمعايير صارمة تحدّ من التيارات المسموح بها عبر هذه الوصلات (الأجزاء المستخدمة). هذا يقلل من المخاطر على المريض ويزيد من هامش الأمان.

لم تُسجّل أي حالة موثقة للصدمات الكهربائية الدقيقة. ففي أوائل سبعينيات القرن الماضي، استمع تحقيقٌ أجراه مجلس الشيوخ الأمريكي، إثر تقارير مبالغ فيها عن وفاة آلاف المرضى في المستشفيات الأمريكية بسبب هذه الصدمات، إلى شهادات خبراء حول تأثيرها. وفي أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، خلصت مراجعةٌ للأدلة إلى عدم الإبلاغ عن أي حالة خلال الثلاثين عامًا التي تلت تحقيق مجلس الشيوخ. ^{[ 4 ]} كما تُظهر عمليات الفحص الدورية لقاعدة بيانات MAUDE التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية عدم وجود أي دليل على ظهور هذا الخطر، سواء قبل المراجعة أو بعدها.

استنادًا إلى دراسات أجراها البروفيسور ليزلي جيدز على الكلاب في منتصف القرن الماضي، يُفترض أن تيارًا منخفضًا يصل إلى 10 ميكروأمبير ( ميكرو أمبير ) يمر مباشرةً عبر القلب ، قد يُسبب الرجفان البطيني للمريض . بالطبع، تعتمد النتيجة النهائية على مدة مرور التيار، وموضع التلامس، وتردد تذبذب التيار، وتوقيت الصدمة مع إيقاع القلب، مثل ظاهرة R على T. يُخشى أن يُمرر هذا التيار الصغير دون قصد أو ملاحظة، مما يُسبب وضعًا بالغ الخطورة على المريض. وللحماية من هذا الاحتمال النظري الضئيل، تتضمن الأجهزة الطبية الحديثة مجموعة من التدابير الوقائية للحد من التيار في الدوائر المتصلة بالقلب إلى مستويات آمنة مُفترضة تقل عن 10 ميكروأمبير ( ميكرو أمبير ). تشمل هذه التدابير وصلات معزولة للمريض، ووصلات ذات مقاومة عالية ، ودوائر للحد من التيار . على الرغم من وسائل الحماية المدمجة، وعدم وجود حوادث ملحوظة، إلا أن الصدمات الكهربائية الصغيرة لا تزال تشكل مصدر قلق للعديد من الممارسين في مجالات الهندسة الطبية الحيوية والهندسة السريرية .

على الرغم من الأدلة على غياب التقارير لعقود، فإنه في أي حالة يتم فيها إدخال موصلات كهربائية إلى الجسم بالقرب من القلب (أي قسطرة القلب) لا تزال الاحتياطات تُتخذ لضمان عدم إدخال تيار خطير من خلال هذه الموصلات، ولا يزال يعتبر نشاطًا عالي الخطورة.

• ماكروشوك
• صدمة كهربائية
• أوميلي بي إل: من يخاف من الصدمة الكهربائية الدقيقة؟ - عرض تقديمي لمؤتمر SMBE NSW، ألبوري، نيو ساوث ويلز، 2011
• هسو ج.، الكتاب النصي الفائق https://hypertextbook.com/facts/2000/JackHsu.shtml ، تاريخ الوصول: 23 يوليو 2013
• قاعدة بيانات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية MAUDEتم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2013
• تقرير السلامة على الطرق http://roadsafety.transport.nsw.gov.au/downloads/fatality_rate_1908_to_2009.pdf تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2013
• IEC/TS 60479-1 - تأثيرات التيار الكهربائي على الإنسان والماشية https://webstore.iec.ch/publication/25402