جهاز تنظيم ضربات القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب ، المعروف أيضاً باسم جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، هو جهاز طبي مزروع يُولّد نبضات كهربائية تُنقل عبر أقطاب كهربائية إلى حجرة أو أكثر من حجرات القلب . كل نبضة تُحفّز الحجرة (أو الحجرات) المستهدفة على الانقباض وضخ الدم، ^[³^] وبالتالي تنظيم وظيفة نظام التوصيل الكهربائي للقلب .

يتمثل الغرض الأساسي من جهاز تنظيم ضربات القلب في الحفاظ على انتظام ضربات القلب ، إما لأن منظم ضربات القلب الطبيعي في القلب لا يوفر نبضات كافية أو غير منتظمة، أو لوجود خلل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. تتميز أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة بإمكانية برمجتها خارجيًا، مما يسمح لطبيب القلب باختيار أنماط التحفيز الأمثل لكل مريض على حدة. تعمل معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب عند الطلب، حيث يعتمد تحفيز القلب على الطلب الديناميكي للجهاز الدوري . بينما ترسل أجهزة أخرى معدلًا ثابتًا من النبضات. ^{[ 4 ]}

يجمع نوع محدد من أجهزة تنظيم ضربات القلب، يُسمى جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع ، بين وظيفتي تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان في جهاز واحد قابل للزرع . ^{[ 5 ]} أما الأنواع الأخرى، التي تُسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية البطين ، فتحتوي على أقطاب كهربائية متعددة تحفز مواقع مختلفة داخل البطينين (حجرات القلب السفلية) لتحسين تزامن ضرباتهما. ^{[ 6 ]}

طرق تنظيم ضربات القلب

تخطيط كهربية القلب لشخص لديه جهاز تنظيم ضربات قلب أحادي الحجرة موصول بالأذين . لاحظ الدائرة المحيطة بإحدى النبضات الكهربائية الحادة في الموضع المتوقع لظهور موجة P.

تخطيط كهربية القلب لشخص لديه جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرات

إيقاع إيقاعي

التحفيز الإيقاعي، المعروف أيضًا بالتحفيز الميكانيكي عبر الصدر، هو استخدام قبضة اليد المغلقة، عادةً على الحافة السفلية اليسرى لعظم القص فوق البطين الأيمن في الوريد الأجوف السفلي ، بضربة من مسافة 20-30 سم لتحفيز نبضة بطينية ( تشير المجلة البريطانية للتخدير إلى ضرورة القيام بذلك لرفع ضغط البطين إلى 10-15 ملم زئبق لتحفيز النشاط الكهربائي). هذا إجراء قديم يُستخدم فقط كوسيلة لإنقاذ الحياة إلى حين توفير جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي للمريض. ^{[ 7 ]}

التحفيز عبر الجلد

يُوصى بالتحفيز عبر الجلد (TCP)، والذي يُسمى أيضًا التحفيز الخارجي، لتحقيق الاستقرار الأولي لحالات بطء القلب ذات الأهمية الديناميكية الدموية بجميع أنواعها. يتم إجراء العملية بوضع قطبين للتحفيز على صدر المريض، إما في الوضع الأمامي/الجانبي أو الأمامي/الخلفي. يختار المُسعف معدل التحفيز، ويزيد تيار التحفيز تدريجيًا (يُقاس بالمللي أمبير) حتى يتم الحصول على استجابة كهربائية (تتميز بمركب QRS عريض مع موجة T طويلة وعريضة على تخطيط القلب الكهربائي )، مصحوبة بنبضة مُقابلة. قد تُصعّب آثار التحفيز على تخطيط القلب الكهربائي وارتعاش العضلات الشديد عملية التحديد. لا ينبغي الاعتماد على التحفيز الخارجي لفترة طويلة. إنه إجراء طارئ يُستخدم كحل مؤقت ريثما يتم تطبيق التحفيز عبر الوريد أو علاجات أخرى. ^{[ 8 ]}

التحفيز فوق التامور

يُستخدم التحفيز المؤقت عبر غشاء التامور أثناء جراحة القلب المفتوح في حال تسبب الإجراء الجراحي في حدوث حصار أذيني بطيني. توضع الأقطاب الكهربائية ملامسةً للجدار الخارجي للبطين (غشاء التامور) للحفاظ على نتاج قلبي كافٍ إلى حين إدخال قطب كهربائي مؤقت عبر الوريد. ^{[ 9 ]}

يمكن زرع أسلاك تنظيم ضربات القلب الدائمة فوق التامور جراحياً وتمريرها عبر نفق إلى جيب مولد النبضات. تكون هذه الأسلاك إما ملامسة للقلب بشكل سلبي ومثبتة بخياطة، أو مزودة بآلية لولبية لتثبيتها بشكل فعال على القلب.

تنظيم ضربات القلب عبر الوريد (مؤقت)

يُعدّ التحفيز عبر الوريد، عند استخدامه كتحفيز مؤقت، بديلاً عن التحفيز عبر الجلد. يتم إدخال سلك منظم ضربات القلب في الوريد، في ظروف معقمة، ثم يُمرر إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن. بعد ذلك، يُوصل سلك التحفيز بجهاز تنظيم ضربات قلب خارجي. يُستخدم التحفيز عبر الوريد غالبًا كخطوة تمهيدية لزراعة جهاز تنظيم ضربات قلب دائم. ويمكن تركه في مكانه حتى يتم زرع جهاز تنظيم ضربات قلب دائم أو حتى زوال الحاجة إليه، ثم يُزال.

تنظيم ضربات القلب الدائم عبر الوريد

تتضمن عملية تنظيم ضربات القلب الدائمة باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع وضع قطب كهربائي واحد أو أكثر عبر الوريد داخل حجرة أو حجرات القلب، بينما يُزرع جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد أسفل الترقوة. تُجرى العملية عن طريق شق وريد مناسب، ثم يُدخل سلك القطب الكهربائي ويُمرر على طول الوريد، عبر صمام القلب، حتى يستقر في الحجرة. يُسهّل التصوير الفلوري هذه العملية ، إذ يمكّن الطبيب من رؤية مسار سلك القطب الكهربائي. بعد التأكد من استقرار القطب الكهربائي في مكانه، يُوصل الطرف الآخر من سلك القطب الكهربائي بمولد جهاز تنظيم ضربات القلب.

هناك ثلاثة أنواع أساسية من أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة، مصنفة وفقًا لعدد الحجرات المعنية وآلية التشغيل الأساسية الخاصة بها: ^{[ 10 ]}

منظم ضربات القلب أحادي الحجرة . في هذا النوع، يتم وضع سلك تنظيم ضربات القلب واحد فقط في حجرة من حجرات القلب، إما الأذين أو البطين . ^{[ 10 ]}
جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرات . في هذا النوع، تُوضع أسلاك في حجرتين من حجرات القلب. يحفز أحد الأسلاك الأذين، بينما يحفز الآخر البطين. يُحاكي هذا النوع تنظيم ضربات القلب الطبيعي بشكل أدق، إذ يُساعد القلب على تنسيق وظائف الأذينين والبطينين. ^{[ 10 ]}
منظم ضربات القلب ثنائي البطين . يحتوي هذا المنظم على ثلاثة أسلاك توضع في ثلاث حجرات من القلب. سلك واحد في الأذين وسلكان في كل بطين. عملية زرعه أكثر تعقيداً. ^{[ 10 ]}
جهاز تنظيم ضربات القلب المستجيب لمعدل ضربات القلب . يحتوي هذا الجهاز على مستشعرات ترصد التغيرات في النشاط البدني للمريض وتضبط معدل ضربات القلب تلقائيًا لتلبية احتياجات الجسم الأيضية. ^{[ 10 ]}

مولد منظم ضربات القلب هو جهاز محكم الإغلاق يحتوي على مصدر طاقة، عادةً ما يكون بطارية ليثيوم يوديد ، ومضخم استشعار يقوم بمعالجة المظاهر الكهربائية لنبضات القلب الطبيعية كما تستشعرها أقطاب القلب، ومنطق الكمبيوتر الخاص بمنظم ضربات القلب، ودائرة الإخراج التي توصل نبضة تنظيم ضربات القلب إلى الأقطاب الكهربائية.

في أغلب الأحيان، يُوضع المولد أسفل الدهون تحت الجلد في جدار الصدر، فوق عضلات وعظام الصدر. ومع ذلك، قد يختلف موضع وضعه باختلاف كل حالة.

صُمم الغلاف الخارجي لأجهزة تنظيم ضربات القلب بحيث نادراً ما يرفضه جهاز المناعة في الجسم . وهو مصنوع عادةً من التيتانيوم ، وهو مادة خاملة في الجسم.

المشي بدون رصاص

أجهزة تنظيم ضربات القلب اللاسلكية هي أجهزة صغيرة بحجم الكبسولة، وصغيرة بما يكفي لوضع مولد النبضات داخل القلب، مما يُغني عن الحاجة إلى أسلاك تنظيم ضربات القلب. ^{[ 11 ]} ونظرًا لاحتمالية تعطل أسلاك تنظيم ضربات القلب مع مرور الوقت، فإن نظام تنظيم ضربات القلب الذي يتجنب هذه المكونات يوفر مزايا نظرية. يمكن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب اللاسلكية في القلب باستخدام قسطرة قابلة للتوجيه تُدخل في الوريد الفخذي عبر شق في منطقة الفخذ. ^{[ 11 ]}

الوظيفة الأساسية

أنماط السرعة

عادةً ما تؤدي أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة وظائف متعددة. يتمثل الشكل الأساسي منها في مراقبة الإيقاع الكهربائي الطبيعي للقلب. فعندما لا يرصد سلك جهاز تنظيم ضربات القلب أو "السلك الموصل" أي نشاط كهربائي في حجرة القلب - الأذين أو البطين - خلال فترة زمنية طبيعية بين نبضة وأخرى - والتي غالبًا ما تكون ثانية واحدة - فإنه يحفز الأذين أو البطين بنبضة قصيرة منخفضة الجهد. أما إذا رصد أي نشاط كهربائي، فإنه يتوقف عن التحفيز. وتستمر عملية الرصد والتحفيز هذه نبضةً بنبضة، وتُسمى "التحفيز عند الطلب". في حالة الجهاز ثنائي الحجرات، عندما يحدث تنشيط تلقائي أو مُحفز في الحجرات العلوية، يبدأ الجهاز عدًا تنازليًا لضمان تنشيط البطين خلال فترة زمنية مقبولة وقابلة للبرمجة، وإلا فإنه يُرسل نبضة أخرى.

وتشمل الأشكال الأكثر تعقيدًا القدرة على استشعار و/أو تحفيز كل من الأذين والبطين.

الكود العام المعدل لـ NASPE/BPEG للتحفيز المضاد لبطء القلب ^{[ 12 ]}
أنا	٢	3	رابعاً	V
الغرفة (الغرف) بوتيرة	تم استشعار الغرفة (الغرف)	الاستجابة للاستشعار	تعديل المعدل	تحديد السرعة في مواقع متعددة
O = لا شيء	O = لا شيء	O = لا شيء	O = لا شيء	O = لا شيء
أ = الأتريوم	أ = الأتريوم	T = مُفعّل	R = تعديل المعدل	أ = الأتريوم
V = البطين	V = البطين	I = مثبط		V = البطين
D = ثنائي (A+V)	D = ثنائي (A+V)	D = ثنائي (T+I)		D = ثنائي (A+V)

انطلاقًا من ذلك، فإن نمط التحفيز البطيني الأساسي "عند الطلب" هو VVI أو VVIR مع تعديل تلقائي لمعدل التحفيز أثناء التمرين - هذا النمط مناسب عندما لا تكون هناك حاجة للتزامن مع نبض الأذين، كما هو الحال في الرجفان الأذيني. أما نمط التحفيز الأذيني المكافئ فهو AAI أو AAIR، وهو النمط المفضل عندما يكون التوصيل الأذيني البطيني سليمًا ولكن العقدة الجيبية الأذينية لمنظم ضربات القلب الطبيعي غير موثوقة - مرض العقدة الجيبية (SND) أو متلازمة العقدة الجيبية المريضة . عندما تكون المشكلة هي الحصار الأذيني البطيني (AVB)، يكون مطلوبًا من منظم ضربات القلب اكتشاف (استشعار) نبض الأذين وبعد تأخير طبيعي (0.1-0.2 ثانية) تحفيز نبض البطين، ما لم يكن قد حدث بالفعل - هذا هو نمط VDD ويمكن تحقيقه باستخدام سلك تحفيز واحد بأقطاب كهربائية في الأذين الأيمن (للاستشعار) والبطين الأيمن (للاستشعار والتحفيز). هذان النمطان AAIR وVDD غير شائعين في الولايات المتحدة ولكنهما مستخدمان على نطاق واسع في أمريكا اللاتينية وأوروبا. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} يتم استخدام وضع DDDR بشكل شائع لأنه يغطي جميع الخيارات على الرغم من أن أجهزة تنظيم ضربات القلب تتطلب أسلاكًا أذينية وبطينية منفصلة وهي أكثر تعقيدًا، مما يتطلب برمجة دقيقة لوظائفها للحصول على أفضل النتائج.

صُممت أجهزة تنظيم ضربات القلب الأوتوماتيكية بحيث يمكن تجاوزها بواسطة معدل ضربات القلب الطبيعي في أي لحظة يعود فيها إلى نظم الجيوب الأنفية الطبيعي غير المرضي ، ويمكنها إعادة بدء التأثير على النشاط الكهربائي في القلب عند حدوث الحالة المرضية مرة أخرى. ^{[ 15 ]} يُنتج جهاز تنظيم ضربات القلب " البطيني " ارتفاعًا رأسيًا ضيقًا على تخطيط كهربية القلب ، قبل موجة QRS واسعة مباشرةً . أما ارتفاع جهاز تنظيم ضربات القلب "الأذيني " فيظهر قبل موجة P مباشرةً (في تخطيط كهربية القلب) . ^{[ 16 ]}

وبالمثل، يُفعَّل منظم ضربات القلب المُحفَّز فور بدء النشاط الكهربائي في نسيج القلب تلقائيًا. يُنتج منظم ضربات القلب البطيني المُحفَّز النبضة مباشرةً بعد توليد النبضة في نسيج البطين، وتظهر على شكل ارتفاع مفاجئ متزامن مع مركب QRS. أما منظم ضربات القلب الأذيني المُحفَّز، فهو النمط الذي تُنتج فيه النبضة مباشرةً بعد حدث كهربائي في الأذين. وتظهر على شكل تفريغ كهربائي بعد موجة P ولكن قبل مركب QRS الذي يكون عادةً متسعًا. ^{[ 17 ]}

عتبة

يتكون القلب من نسيج قابل للاستثارة، ويتطلب نبضة كهربائية بجهد معين "لتحفيز" عضلة القلب وجعل القلب يعمل. يُطلق على الحد الأدنى للجهد اللازم لتحقيق ذلك اسم العتبة. ولأن هذه خاصية احتمالية، فإن الجهد المستخدم فعليًا يكون أعلى من العتبة (عادةً بنسبة تتراوح بين 50 و100%). إضافةً إلى ذلك، تحتوي النبضة الكهربائية على عنصر زمني، والوصف الدقيق للعتبة هو الجهد وعرض النبضة.

تتطلب جميع الدوائر الكهربائية اتصالاً كاملاً بين الكاثود والأنود. في بعض أسلاك تنظيم ضربات القلب، يتم توفير كلا الاتصالين بالقلب في سلك واحد ("ثنائي القطب")، بينما يوفر بعضها الآخر اتصالاً واحداً فقط ("أحادي القطب"). في حالة أحادي القطب، يكون الاتصال الثاني داخلياً من القلب إلى مولد النبضات عبر الجسم (الدم، الأنسجة، إلخ).

تُعدّ المعاوقة مهمة أيضاً . فكلما انخفضت المعاوقة، زاد التيار اللازم للوصول إلى جهد العتبة، مما يُقلل من عمر البطارية. وتتأثر المعاوقة بسلامة سلك تنظيم ضربات القلب، وبمدى تلامس السلك مع أنسجة القلب.

الاستشعار والحساسية

يُعد استشعار النشاط القلبي الذاتي جانبًا مهمًا من وظيفة منظم ضربات القلب. ويُطلق على هذه العملية اسم الاستشعار. ومن المرغوب فيه الحصول على فولتية مُستشعرة أعلى، ومن المتوقع أن يُنتج البطين فولتية أعلى من الأذينين.

يُطلق على الحد الأدنى للجهد اللازم لاستشعار حدث ما اسم الحساسية. كلما زادت الحساسية، قلّ ما يتم استشعاره، والعكس صحيح. قد تؤدي الحساسية المنخفضة جدًا إلى مشاكل في استشعار موجات P وT والضوضاء؛ ويُطلق على استشعار هذه الأشياء اسم "الاستشعار الزائد". أما الحساسية العالية جدًا فقد تؤدي إلى عدم استشعار موجات P في الأذينين ومركب QRS في البطينين، ويُطلق على ذلك اسم "الاستشعار الناقص".

التحفيز ثنائي البطين

يُستخدم العلاج بإعادة تزامن القلب (CRT) لمرضى قصور القلب الذين لا ينقبض بطيناهم الأيمن والأيسر في وقت واحد ( عدم تزامن البطينين )، وهي حالة تصيب ما يقارب 25-50% من مرضى قصور القلب. ولتحقيق هذا العلاج، يُستخدم جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين (BVP)، القادر على تحفيز كلٍ من الجدار الحاجزي والجدار الجانبي للبطين الأيسر . ومن خلال تحفيز جانبي البطين الأيسر، يُعيد جهاز تنظيم ضربات القلب تزامن انقباضات البطينين.

تحتوي أجهزة إعادة التزامن القلبي (CRT) على سلكين على الأقل، أحدهما يمر عبر الوريد الأجوف والأذين الأيمن إلى البطين الأيمن لتحفيز الحاجز ، والآخر يمر عبر الوريد الأجوف والأذين الأيمن ويُدخل عبر الجيب التاجي لتحفيز جدار البطين الأيسر. في كثير من الأحيان، لدى المرضى ذوي النظم الجيبي الطبيعي، يوجد أيضًا سلك في الأذين الأيمن لتسهيل التزامن مع انقباض الأذين. وبالتالي، يمكن ضبط التوقيت بين انقباضات الأذين والبطين، وكذلك بين الحاجز والجدار الجانبي للبطين الأيسر، لتحقيق وظيفة قلبية مثلى.

أثبتت أجهزة العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) قدرتها على خفض معدل الوفيات وتحسين جودة الحياة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب؛ حيث تكون نسبة قذف البطين الأيسر أقل من أو تساوي 35%، ومدة مركب QRS على تخطيط كهربية القلب 120 مللي ثانية أو أكثر. ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

يُشار إلى التحفيز ثنائي البطين وحده باسم CRT-P (اختصارًا للتحفيز). بالنسبة لبعض المرضى المعرضين لخطر اضطراب النظم القلبي، يمكن دمج العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) مع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD): توفر هذه الأجهزة، المعروفة باسم CRT-D (اختصارًا لإزالة الرجفان)، حماية فعالة ضد اضطرابات النظم القلبي التي تهدد الحياة. ^{[ 20 ]}

تنظيم ضربات القلب في نظام التوصيل

قد يكون لوضع أقطاب التحفيز البطيني التقليدية في قمة البطين الأيمن أو حولها ، أو ما يُعرف بالتحفيز القمي للبطين الأيمن، آثار سلبية على وظائف القلب. وقد ارتبط هذا الوضع بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، وفشل القلب ، وضعف عضلة القلب، واحتمالية انخفاض متوسط العمر المتوقع. أما تحفيز حزمة هيس (HBP) وتحفيز منطقة الفرع الأيسر لحزمة هيس (LBBAP) فيؤديان إلى تنشيط بطيني أكثر طبيعية أو حتى طبيعي تمامًا، وقد حظيا باهتمام بحثي وسريري كبير. فمن خلال تحفيز شبكة ألياف هيس-بوركنجي مباشرةً باستخدام قطب خاص وتقنية وضع محددة، يُحدث تحفيز حزمة هيس تنشيطًا بطينيًا متزامنًا، وبالتالي أكثر فعالية، ويتجنب أمراض عضلة القلب على المدى الطويل. وفي بعض الحالات، يُمكن لتحفيز حزمة هيس أيضًا تصحيح أنماط حصار الفرع . ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

التطورات في الوظيفة

_{تمثلت إحدى أهم الخطوات المتقدمة في تطوير وظيفة منظم ضربات القلب في محاولة محاكاة الطبيعة من}_خلال استخدام مدخلات متنوعة لإنتاج منظم ضربات قلب يستجيب لمعدل ضربات القلب، وذلك باستخدام معايير مثل فترة QT ، ومستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون المذاب في الجهاز الشرياني الوريدي، والنشاط البدني المُقاس بواسطة مقياس التسارع ، ودرجة حرارة الجسم ، ومستويات الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، والأدرينالين ، وغيرها. وبدلاً من إنتاج معدل ضربات قلب ثابت ومحدد مسبقًا، أو التحكم المتقطع، يمكن لمنظم ضربات القلب هذا، وهو "منظم ضربات قلب ديناميكي"، التعويض عن كل من الحمل التنفسي الفعلي والحمل التنفسي المتوقع. وقد اخترع أنتوني ريكاردز من مستشفى القلب الوطني في لندن، المملكة المتحدة، أول منظم ضربات قلب ديناميكي في عام 1982. ^[²³^]

يمكن تطبيق تقنية تنظيم ضربات القلب الديناميكية على القلوب الاصطناعية المستقبلية . ومن شأن التطورات في لحام الأنسجة الانتقالية أن تدعم هذا الجهد وغيره من الجهود المبذولة لاستبدال الأعضاء والمفاصل والأنسجة الاصطناعية. وقد تكون الخلايا الجذعية ذات أهمية في لحام الأنسجة الانتقالية.

لقد تحققت العديد من التطورات لتحسين التحكم في جهاز تنظيم ضربات القلب بعد زراعته. وقد أصبح الكثير من هذه التطورات ممكنًا بفضل التحول إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل بالمعالجات الدقيقة . وأصبحت أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تتحكم في كل من البطينين والأذينين شائعة. تُسمى هذه الأجهزة بأجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الحجرات. وعلى الرغم من أن هذه الأجهزة عادةً ما تكون أغلى ثمنًا، إلا أن توقيت انقباضات الأذينين لتسبق انقباضات البطينين يُحسّن كفاءة ضخ القلب، وقد يكون مفيدًا في حالات قصور القلب الاحتقاني.

يسمح نظام تنظيم ضربات القلب المستجيب لمعدل ضربات القلب للجهاز باستشعار النشاط البدني للمريض والاستجابة بشكل مناسب عن طريق زيادة أو تقليل معدل ضربات القلب الأساسي عبر خوارزميات الاستجابة لمعدل ضربات القلب.

أظهرت تجارب DAVID ^{[ 24 ]} أن التحفيز غير الضروري للبطين الأيمن قد يُفاقم قصور القلب ويزيد من احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني. ويمكن للأجهزة الحديثة ثنائية الحجرات أن تُقلل من تحفيز البطين الأيمن إلى الحد الأدنى، وبالتالي تمنع تفاقم أمراض القلب.

الاعتبارات

الإدخال

يمكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء يقظة المريض باستخدام مخدر موضعي لتخدير الجلد مع أو بدون تخدير موضعي ، أو أثناء نومه باستخدام مخدر عام . ^{[ 25 ]} يُعطى عادةً مضاد حيوي لتقليل خطر العدوى. ^{[ 25 ]} تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب عمومًا في الجزء الأمامي من الصدر في منطقة الكتف الأيسر أو الأيمن. يُجهز الجلد بقص أو حلاقة أي شعر فوق موضع الزرع قبل تنظيفه بمطهر مثل الكلورهيكسيدين . يُجرى شق أسفل عظمة الترقوة، ويُنشأ تجويف أو جيب تحت الجلد لوضع مولد جهاز تنظيم ضربات القلب. يُنشأ هذا الجيب عادةً فوق العضلة الصدرية الكبرى مباشرةً (قبل العضلة الصدرية)، ولكن في بعض الحالات قد يُزرع الجهاز تحت العضلة (تحت العضلة). ^{[ 26 ]} يُدخل السلك أو الأسلاك إلى القلب عبر وريد كبير بتوجيه من التصوير بالأشعة السينية ( التنظير الفلوري ). قد تُوضع أطراف الأسلاك داخل البطين الأيمن ، أو الأذين الأيمن ، أو الجيب التاجي، وذلك بحسب نوع جهاز تنظيم ضربات القلب المطلوب. ^{[ 25 ]} تستغرق الجراحة عادةً من 30 إلى 90 دقيقة. بعد الزرع، يجب الحفاظ على نظافة وجفاف الجرح الجراحي حتى يلتئم. بعض حركات الكتف خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الزرع قد تُؤدي إلى انزلاق أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب. ^{[ 25 ]}

تدوم بطاريات مولد جهاز تنظيم ضربات القلب عادةً من 5 إلى 10 سنوات. وعندما تقترب البطاريات من نهاية عمرها الافتراضي، يتم استبدال المولد في إجراء يكون عادةً أبسط من عملية زرع جهاز جديد. يتضمن الاستبدال إجراء شق لإزالة الجهاز القديم، وفصل الأسلاك عنه، وإعادة توصيلها بمولد جديد، ثم إعادة إدخال الجهاز الجديد وإغلاق الجرح. ^{[ 25 ]}

الفحوصات الدورية لجهاز تنظيم ضربات القلب

نوعان من أجهزة المراقبة عن بعد المستخدمة من قبل مرضى منظم ضربات القلب

بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، يُفحص دوريًا للتأكد من سلامة تشغيله وأدائه الأمثل؛ ويمكن إجراء الفحص كلما دعت الحاجة. عادةً ما تُجرى فحوصات روتينية لجهاز تنظيم ضربات القلب في العيادة كل ستة أشهر، ولكن قد يختلف ذلك تبعًا لحالة المريض والجهاز وتوفر المراقبة عن بُعد. كما يمكن فحص نماذج أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة عن بُعد، حيث يرسل المريض بيانات جهازه باستخدام جهاز إرسال منزلي متصل بشبكة الهاتف المحمول.

خلال المتابعة في العيادة، قد تشمل الاختبارات التشخيصية ما يلي:

الاستشعار: قدرة الجهاز على "رؤية" النشاط القلبي الجوهري (إزالة استقطاب الأذين والبطين).
المعاوقة: اختبار لقياس سلامة الأسلاك. قد تشير الزيادات الكبيرة و/أو المفاجئة في المعاوقة إلى وجود كسر في السلك، بينما قد يكون سبب الانخفاضات الكبيرة و/أو المفاجئة في المعاوقة هو تلف العزل.
سعة العتبة: الحد الأدنى للجهد (عادةً بأجزاء من مائة من الفولت) المطلوب لتحفيز الأذين أو البطين المتصل بالسلك.
مدة العتبة: الوقت الذي يتطلبه الجهاز عند السعة المحددة مسبقًا لتنظيم ضربات الأذين أو البطين المتصل بالسلك بشكل موثوق.
نسبة التحفيز: النسبة المئوية للوقت الذي كان فيه جهاز تنظيم ضربات القلب يحفز بشكل فعال منذ فحص الجهاز السابق، مما يدل على مدى اعتماد المريض على الجهاز.
العمر الافتراضي المُقدّر للبطارية بالمعدل الحالي: بما أن أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة تعمل عند الطلب فقط، فإن عمر البطارية يتأثر بمدى استخدام الجهاز. تشمل العوامل الأخرى المؤثرة على عمر البطارية المخرجات المُبرمجة والخوارزميات (الميزات) التي تستهلك طاقة البطارية.
أي أحداث تم تسجيلها منذ آخر متابعة، وخاصة اضطرابات النظم القلبي مثل الرجفان الأذيني . تُسجل هذه الأحداث عادةً بناءً على معايير محددة يضعها الطبيب وتخص كل مريض على حدة. بعض الأجهزة مزودة بإمكانية عرض مخططات كهربية القلب داخل القلب، والتي تُظهر بداية الحدث بالإضافة إلى الحدث نفسه، مما يساعد في تشخيص سببه أو منشئه.

المجالات المغناطيسية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وغيرها من قضايا نمط الحياة

لا تتغير أنماط حياة المريض عادةً بشكل كبير بعد زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب. إلا أن هناك بعض الأنشطة التي يُنصح بتجنبها، مثل ممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا مباشرًا وتعريض الجهاز لمجالات مغناطيسية قوية.

قد يجد مريض جهاز تنظيم ضربات القلب أن بعض أنشطته اليومية تحتاج إلى تعديل. على سبيل المثال، قد يكون حزام الأمان في السيارة غير مريح إذا سقط على موضع زرع الجهاز. ولن تتمكن النساء من ارتداء حمالات الصدر لفترة بعد العملية، وقد يضطررن لاحقًا إلى ارتداء حمالات صدر ذات أحزمة كتف عريضة.

بالنسبة لبعض الرياضات والأنشطة البدنية، يمكن ارتداء واقيات خاصة لجهاز تنظيم ضربات القلب لمنع الإصابات المحتملة أو تلف أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب.

قد تتأثر أجهزة تنظيم ضربات القلب بالمجالات المغناطيسية أو الكهرومغناطيسية ، والإشعاع المؤين والصوتي . ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن "الخطر الإجمالي لحدوث مضاعفات ذات دلالة سريرية مرتبطة بالتداخل الكهرومغناطيسي لدى متلقي أجهزة تنظيم ضربات القلب الإلكترونية القابلة للزرع منخفض للغاية. لذلك، لا حاجة إلى احتياطات خاصة عند استخدام الأجهزة المنزلية. تُعد مصادر التداخل الكهرومغناطيسي البيئية والصناعية آمنة نسبيًا عند تقليل مدة التعرض وزيادة المسافة من أجهزة تنظيم ضربات القلب الإلكترونية القابلة للزرع. ويكون خطر حدوث مضاعفات ناتجة عن التداخل الكهرومغناطيسي أعلى ما يكون داخل بيئة المستشفى." ^[²⁷^] وتُفصّل الدراسة وتُجدول العديد من مصادر التداخل، والعديد من الآثار المحتملة المختلفة: تلف الدوائر، وعدم تزامن ضربات القلب، وما إلى ذلك. وقد تم التخلص من بعض مصادر الخطر في الأجهزة القديمة في الأجهزة الأحدث.

ينبغي تجنب الأنشطة التي تنطوي على مجالات مغناطيسية قوية . ويشمل ذلك أنشطة مثل اللحام بالقوس الكهربائي باستخدام أنواع معينة من المعدات، ^{[ 28 ]} وصيانة المعدات الثقيلة التي قد تولد مجالات مغناطيسية قوية. وتتضمن بعض الإجراءات الطبية، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، مجالات مغناطيسية قوية جدًا أو ظروفًا أخرى قد تُلحق الضرر بأجهزة تنظيم ضربات القلب.

مع ذلك، فإن العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة مصممة لتكون متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، ما يعني أنها آمنة للاستخدام أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي وفق شروط معينة. ^{[ 29 ]} وكان أول جهاز من هذا النوع هو جهاز Medtronic Revo MRI SureScan، الذي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في فبراير 2011، ^{[ 30 ]} والذي كان أول جهاز مصمم ليكون متوافقًا مع التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 31 ]}^{[ 32 ]} وهناك عدة شروط لاستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك مؤهلات معينة للمرضى وإعدادات الفحص. يجب تفعيل إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز المتوافق قبل الفحص، وتعطيلها بعده. ^{[ 33 ]}

اعتبارًا من عام 2014أنتجت الشركات الخمس الأكثر استخدامًا في تصنيع أجهزة تنظيم ضربات القلب (والتي تغطي أكثر من 99% من السوق الأمريكية) أجهزة تنظيم ضربات قلب معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 34 ]} قد يُستبعد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في حال كان لدى المريض جهاز تنظيم ضربات قلب قديم غير متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي، أو في حال وجود أسلاك تنظيم ضربات قلب قديمة داخل القلب لم تعد متصلة بجهاز تنظيم ضربات القلب.

وجدت دراسة أمريكية أجريت عام 2008 ^{[ 35 ]} أن المجال المغناطيسي الناتج عن بعض سماعات الرأس المستخدمة مع مشغلات الموسيقى المحمولة أو الهواتف المحمولة قد يتسبب في حدوث تداخل إذا تم وضعها بالقرب من بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، قد تتسبب بعض الأجهزة المنزلية أحيانًا في تثبيط نبضة واحدة. ولا يبدو أن الهواتف المحمولة تُلحق الضرر بمولدات النبض أو تؤثر على عمل جهاز تنظيم ضربات القلب. ^{[ 36 ]} يُنصح بعدم وضع الأجسام التي تحتوي على مغناطيس، أو التي تُولّد مجالًا مغناطيسيًا قويًا، بالقرب من جهاز تنظيم ضربات القلب. وقد تُشكّل مواقد الحث الحراري، على وجه الخصوص، خطرًا. ^{[ 37 ]}

قبل أي إجراء طبي، يجب على المريض إبلاغ جميع الطاقم الطبي بوجود جهاز تنظيم ضربات القلب لديه. ولا يعني وجود جهاز تنظيم ضربات القلب بالضرورة أن المريض يحتاج إلى تناول المضادات الحيوية قبل إجراءات مثل طب الأسنان. ^{[ 38 ]}

الرعاية في نهاية العمر وتعطيل جهاز تنظيم ضربات القلب

رأت لجنة تابعة لجمعية نظم القلب ، وهي منظمة أمريكية متخصصة مقرها واشنطن العاصمة، أن من القانوني والأخلاقي تلبية طلبات المرضى، أو من يملكون السلطة القانونية لاتخاذ القرارات نيابةً عنهم، بتعطيل أجهزة القلب المزروعة. ويقول المحامون إن الوضع القانوني مشابه لإزالة أنبوب التغذية، على الرغم من أنه اعتبارًا من عام 2010لم يكن هناك سابقة قانونية تتعلق بأجهزة تنظيم ضربات القلب في الولايات المتحدة. يُعتبر للمريض في العديد من الولايات القضائية (بما فيها الولايات المتحدة) الحق في رفض العلاج أو إيقافه، بما في ذلك جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يُبقيه على قيد الحياة. وللأطباء الحق في رفض إيقاف تشغيله، ولكن تنصحهم لجنة جمعية نظم القلب (HRS) بإحالة المريض إلى طبيب مختص بذلك. ^{[ 39 ]}^{[ 40 ]} يرى بعض المرضى أن الحالات المرضية المُنهكة والميؤوس من شفائها، مثل السكتات الدماغية الحادة أو الخرف في مراحله المتأخرة، قد تُسبب معاناة شديدة تجعلهم يُفضلون عدم إطالة حياتهم بتدابير داعمة. ^{[ 41 ]}

الخصوصية والأمان

أُثيرت مخاوف أمنية وخصوصية بشأن أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تسمح بالاتصال اللاسلكي. فقد يتمكن أطراف ثالثة غير مصرح لهم من قراءة سجلات المرضى المخزنة في الجهاز، أو إعادة برمجته، كما أثبت فريق من الباحثين. ^{[ 42 ]} وقد نجح الاختبار التجريبي على نطاق قصير؛ إذ لم يسعَ الباحثون إلى تطوير هوائي بعيد المدى. ويُسهم إثبات المفهوم في توضيح الحاجة إلى تحسين إجراءات الأمان وتنبيه المرضى في الأجهزة الطبية المزروعة التي يمكن الوصول إليها عن بُعد. ^{[ 42 ]} واستجابةً لهذا التهديد، طوّر باحثون من جامعتي بيردو وبرينستون نموذجًا أوليًا لجهاز جدار حماية، يُسمى MedMon، مصمم لحماية الأجهزة الطبية اللاسلكية، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب ومضخات الأنسولين، من الهجمات. ^{[ 43 ]}

المضاعفات

التصوير بالموجات فوق الصوتية يظهر عدم التقاط جهاز تنظيم ضربات القلب ^{[ 44 ]}

تُعدّ المضاعفات الناتجة عن جراحة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب غير شائعة (بنسبة تتراوح بين 1-3% تقريبًا)، ولكنها قد تشمل: العدوى في موضع زرع الجهاز أو في مجرى الدم؛ رد فعل تحسسي تجاه الصبغة أو التخدير المستخدم أثناء العملية؛ تورم أو كدمات أو نزيف في موضع المولد، أو حول القلب، خاصةً إذا كان المريض يتناول مميعات الدم ، أو كان كبيرًا في السن، أو نحيف البنية، أو يستخدم الستيرويدات بشكل مزمن . ^{[ 45 ]}

من المضاعفات المحتملة لأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية ثنائية الحجرات "تسرع القلب الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب" (PMT)، وهو نوع من تسرع القلب الانتيابي. في هذه الحالة، يشكل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الفرع الأمامي (من الأذين إلى البطين) للدائرة الكهربائية، بينما تشكل العقدة الأذينية البطينية الفرع الخلفي (من البطين إلى الأذين). ^{[ 46 ]} يتضمن علاج تسرع القلب الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب عادةً إعادة برمجة الجهاز. ^{[ 46 ]}

من المضاعفات المحتملة الأخرى "تسرع القلب المُتتبَّع بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب"، حيث يتتبع جهاز تنظيم ضربات القلب تسرع القلب فوق البطيني ، مثل الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، ويُنتج نبضات من قطب البطين. ^{[ 47 ]} وقد أصبح هذا نادرًا للغاية، إذ غالبًا ما تُبرمج الأجهزة الحديثة للتعرف على تسرع القلب فوق البطيني والتحول إلى أوضاع غير مُتتبِّعة. ^{[ 48 ]}

من المهم اعتبار الأسلاك الموصلة بمثابة بؤرة محتملة لحدوث الجلطات الدموية . هذه الأسلاك عبارة عن أسلاك رفيعة القطر تمتد من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى موضع الزرع في عضلة القلب، وعادةً ما تُدخل وريديًا عبر الوريد تحت الترقوة للوصول إلى الأذين الأيمن. قد يؤدي إدخال جسم غريب في الجهاز الوريدي بهذه الطريقة إلى تعطيل تدفق الدم والسماح بتكوّن الجلطات. لذلك، قد يحتاج المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب إلى العلاج بمضادات التخثر لتجنب حدوث جلطات أو انسدادات دموية قد تهدد الحياة. ^{[ 49 ]}^{[ 50 ]}

قد تُلحق هذه الأسلاك ضرراً أيضاً بصمامات القلب ثلاثية الشرفات ، إما أثناء عملية الزرع أو نتيجةً للتآكل مع مرور الوقت. وهذا قد يؤدي إلى ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وفشل الجانب الأيمن من القلب ، الأمر الذي قد يستدعي استبدال الصمام ثلاثي الشرفات . ^{[ 51 ]}

قد تستدعي بعض الحالات إزالة الأسلاك. والسبب الأكثر شيوعًا لإزالتها هو العدوى؛ إلا أنها قد تتلف بمرور الوقت لأسباب عديدة، منها انثناءها. ^{[ 52 ]} وقد تُسهم تعديلات برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب في الحد من تلف الأسلاك إلى حد ما. مع ذلك، قد يحتاج المريض الذي خضع لعدة عمليات استبدال لجهاز تنظيم ضربات القلب على مدى عقد أو عقدين، مع إعادة استخدام الأسلاك، إلى جراحة استبدال الأسلاك.

يمكن استبدال أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب بإحدى طريقتين: إما إدخال مجموعة جديدة من الأسلاك دون إزالة الأسلاك الحالية (وهذا غير مستحسن لأنه يُعيق تدفق الدم ووظيفة صمامات القلب)، أو إزالة الأسلاك الحالية ثم إدخال أسلاك بديلة. تختلف تقنية إزالة الأسلاك حسب تقدير الجراح لاحتمالية كفاية الشد البسيط أو اللجوء إلى إجراءات أكثر تعقيدًا. عادةً ما يمكن فصل الأسلاك عن جهاز تنظيم ضربات القلب بسهولة، ولذلك فإن استبدال الجهاز يتطلب عادةً جراحة بسيطة للوصول إليه واستبداله ببساطة عن طريق فصل الأسلاك عن الجهاز الجديد وتوصيلها به. أما المضاعفات المحتملة، مثل ثقب جدار القلب، فتنتج عن إزالة الأسلاك من جسم المريض.

يُزرع الطرف الحر لسلك منظم ضربات القلب في عضلة القلب بواسطة برغي صغير أو يُثبّت بخطافات بلاستيكية صغيرة تُسمى شوكات. كلما طالت مدة زرع الأسلاك (ابتداءً من عام أو عامين)، زاد احتمال وجود التصاقات إضافية لها بجسم المريض في أماكن مختلفة على طول مسارها من الجهاز إلى عضلة القلب، نظرًا لميل الجسم إلى دمج الأجهزة الغريبة في أنسجته. في بعض الحالات، بالنسبة لسلك زُرع لفترة قصيرة، قد يتطلب إزالته سحبه ببساطة من الجسم. أما في حالات أخرى، فتتم الإزالة عادةً باستخدام الليزر أو جهاز قطع يُمرر كقنية ذات حافة قاطعة فوق السلك، ويُحرك لأسفل السلك لإزالة أي التصاقات عضوية باستخدام أشعة ليزر دقيقة أو جهاز مشابه. ^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}

وُصفت حالات سوء وضع سلك منظم ضربات القلب في مواقع مختلفة في الأدبيات الطبية. ويختلف العلاج باختلاف موقع سلك منظم ضربات القلب والأعراض. ^{[ 55 ]}

تحدث مضاعفات أخرى محتملة تسمى متلازمة التلاعب عندما يقوم المريض بالتلاعب بجهاز تنظيم ضربات القلب مما يؤدي إلى إزالة الأسلاك من موقعها المقصود ويسبب تحفيزًا محتملاً لأعصاب أخرى.

يُعد متوسط العمر المتوقع مع أجهزة تنظيم ضربات القلب ممتازًا، ويعتمد في الغالب على الأمراض الكامنة، ووجود الرجفان الأذيني، والعمر والجنس وقت الزرع الأول. ^{[ 56 ]}

أجهزة أخرى

أحيانًا تُزرع أجهزة تُشبه منظمات ضربات القلب، تُسمى أجهزة تقويم نظم القلب القابلة للزرع (ICDs). تُستخدم هذه الأجهزة غالبًا في علاج المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ. يتميز جهاز ICD بقدرته على علاج أنواع عديدة من اضطرابات نظم القلب عن طريق التحفيز، أو تقويم نظم القلب ، أو إزالة الرجفان . تستطيع بعض أجهزة ICD التمييز بين الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني ، وقد تُحاول تحفيز القلب بمعدل أسرع من معدله الطبيعي في حالة تسرع القلب البطيني، وذلك لمحاولة إيقاف التسرع قبل أن يتطور إلى رجفان بطيني. يُعرف هذا بالتحفيز السريع ، أو التحفيز المُعزز ، أو التحفيز المضاد لتسرع القلب (ATP). يكون التحفيز المضاد لتسرع القلب فعالًا فقط إذا كان النظم الأساسي هو تسرع القلب البطيني، ولا يكون فعالًا أبدًا إذا كان النظم هو الرجفان البطيني.

رمز جهاز إزالة الرجفان NASPE / BPEG (NBD) – 1993 ^{[ 57 ]}
أنا	٢	3	رابعاً
غرفة الصدمة	حجرة تنظيم ضربات القلب المضادة لتسرع القلب	الكشف عن تسرع القلب	حجرة تنظيم ضربات القلب المضادة لبطء القلب
O = لا شيء	O = لا شيء	E = مخطط كهربائي	O = لا شيء
أ = الأتريوم	أ = الأتريوم	H = ديناميكا الدم	أ = الأتريوم
V = البطين	V = البطين		V = البطين
D = ثنائي (A+V)	D = ثنائي (A+V)		D = ثنائي (A+V)

الشكل المختصر لرمز جهاز إزالة الرجفان NASPE/BPEG (NBD) ^{[ 57 ]}
ICD-S	جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع مزود بخاصية الصدمات الكهربائية فقط
التصنيف الدولي للأمراض - ب	جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع مع تنظيم ضربات القلب لعلاج بطء القلب بالإضافة إلى الصدمات الكهربائية
ICD-T	جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (ICD) مع تنظيم ضربات القلب في حالات تسرع القلب (وبطء القلب) بالإضافة إلى الصدمات الكهربائية

تاريخ

أصل

في عام 1889، نشر جون ألكسندر ماكويليام في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) تقريراً عن تجاربه التي أظهرت أن تطبيق نبضة كهربائية على قلب الإنسان في حالة توقف القلب تسبب في انقباض البطين ، وأن إيقاع القلب يمكن أن يتراوح بين 60 و70 نبضة في الدقيقة عن طريق تطبيق نبضات بفواصل زمنية تساوي 60-70 نبضة في الدقيقة. ^{[ 58 ]}

في عام ١٩٢٦، ابتكر مارك سي ليدويل من مستشفى الأمير ألفريد الملكي في سيدني، بدعم من الفيزيائي إدغار إتش بوث من جامعة سيدني ، جهازًا محمولًا يُوصل بمصدر طاقة، حيث يُثبّت أحد قطبيه على ضمادة جلدية مغموسة في محلول ملحي مركز، بينما يتكون القطب الآخر من إبرة معزولة باستثناء طرفها، تُغرس في حجرة القلب المناسبة. وكان معدل نبضات القلب قابلًا للتغيير من حوالي ٨٠ إلى ١٢٠ نبضة في الدقيقة، وكذلك الجهد الكهربائي من ١.٥ إلى ١٢٠ فولتًا. ^{[ ٥٩ ]} وفي عام ١٩٢٨، استُخدم الجهاز لإنعاش طفلة وُلدت ميتة في مستشفى كراون ستريت للنساء في سيدني، حيث استمر قلبها في النبض تلقائيًا بعد ١٠ دقائق من التحفيز. ^{[ ٦٠ ]}^{[ ٦١ ]}

في عام 1932، وصف عالم وظائف الأعضاء الأمريكي ألبرت هايمان ، بمساعدة شقيقه، جهازًا كهروميكانيكيًا من ابتكاره، يعمل بمحرك يدوي زنبركي. وقد أطلق هايمان نفسه على اختراعه اسم "منظم ضربات القلب الاصطناعي"، وهو المصطلح الذي لا يزال مستخدمًا حتى يومنا هذا. ^{[ 62 ]}^{[ 63 ]}

قد يُعزى التوقف الظاهر في نشر الأبحاث التي أُجريت بين أوائل ثلاثينيات القرن العشرين والحرب العالمية الثانية إلى التصور العام بأن التدخل في الطبيعة من خلال "إحياء الموتى" يُعدّ تدخلاً في الطبيعة. ^{[ 64 ]} فعلى سبيل المثال، "لم ينشر هايمان بيانات عن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص به على البشر بسبب الدعاية السلبية، سواء بين زملائه الأطباء أو بسبب تقارير الصحف في ذلك الوقت. وربما كان ليدويل على دراية بذلك ولم يُكمل تجاربه على البشر". ^{[ 61 ]}

عبر الجلد

في عام ١٩٥٠، صمّم المهندس الكهربائي الكندي جون هوبس أول جهاز تنظيم ضربات قلب خارجي، استنادًا إلى ملاحظات جراحي القلب والصدر ويلفريد جوردون بيجلو وجون كالاغان في مستشفى تورنتو العام . ^{[ ٦٥ ]} أُجريت أول تجربة للجهاز على كلب في معهد بانتينغ التابع لجامعة تورنتو . ^[^٦٦^] كان الجهاز الخارجي كبيرًا نسبيًا، ويستخدم تقنية الصمامات المفرغة لتوفير تنظيم ضربات القلب عبر الجلد ، إلا أنه كان بدائيًا ومؤلمًا للمريض أثناء استخدامه، ولأنه كان يعمل بمقبس كهربائي جداري، فقد كان ينطوي على خطر محتمل للصعق الكهربائي للمريض والتسبب في الرجفان البطيني . ^[^٦٧^]

قام عدد من المبتكرين، بمن فيهم بول زول ، بصنع أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الجلد أصغر حجماً ولكنها لا تزال ضخمة منذ عام 1952 باستخدام بطارية كبيرة قابلة لإعادة الشحن كمصدر للطاقة. ^{[ 68 ]}

في عام 1957، نشر ويليام ل. ويريتش نتائج بحث أجراه في جامعة مينيسوتا . أظهرت هذه الدراسات استعادة معدل ضربات القلب، والنتاج القلبي، ومتوسط ضغط الأبهر في الحيوانات المصابة بحصار القلب الكامل من خلال استخدام قطب كهربائي عضلي القلب . ^{[ 69 ]}

في عام 1958، قام الطبيب الكولومبي ألبرتو فيجارانو لافيردي والمهندس الكهربائي الكولومبي خورخي رينولدز بومبو بتصميم جهاز تنظيم ضربات قلب خارجي، مشابه لأجهزة هوبس وزول، يزن 45 كيلوغرامًا ويعمل ببطارية رصاص حمضية للسيارة بجهد 12 فولت ، ولكنه موصول بأقطاب كهربائية مثبتة على القلب. وقد استُخدم هذا الجهاز بنجاح لإنقاذ حياة كاهن يبلغ من العمر 70 عامًا، يُدعى جيراردو فلوريس. ^{[ 70 ]}

كان تطوير ترانزستور السيليكون وتوافره التجاري لأول مرة في عام 1956 الحدث المحوري الذي أدى إلى التطور السريع لأجهزة تنظيم ضربات القلب العملية. ^[⁷¹^]

جهاز قابل للارتداء

في عام 1958، أنتج المهندس إيرل باكن من مدينة مينيابوليس بولاية مينيسوتا أول جهاز تنظيم ضربات قلب خارجي قابل للارتداء لمريض من مرضى سي. والتون ليليهي . كان جهاز تنظيم ضربات القلب هذا، الذي يعمل بالترانزستور والموجود في صندوق بلاستيكي صغير، مزودًا بأدوات تحكم تسمح بضبط معدل ضربات القلب وجهد الخرج، وكان متصلًا بأقطاب كهربائية تمر عبر جلد المريض لتنتهي بأقطاب كهربائية مثبتة على سطح عضلة القلب.

في ستينيات القرن الماضي، طلبت شركة لوكاس للهندسة في برمنغهام، بالمملكة المتحدة، من السيد أبرامز، من مستشفى الملكة إليزابيث، إنتاج نموذج أولي لجهاز تنظيم ضربات القلب يعمل بالترانزستورات، ليحل محل الجهاز الكهروميكانيكي. ترأس الفريق المهندس روجر نولان، من مركز أبحاث مجموعة لوكاس. صمم نولان أول جهاز تنظيم ضربات قلب يعمل بالترانزستورات، مزود بمذبذب حجب. كان هذا الجهاز يُثبّت على حزام، ويعمل ببطارية محكمة الإغلاق قابلة لإعادة الشحن، مما مكّن المستخدمين من عيش حياة طبيعية أكثر.

كانت إحدى أوائل المريضات اللاتي زُرع لهن جهاز تنظيم ضربات القلب من نوع لوكاس امرأة في أوائل الثلاثينيات من عمرها. أُجريت العملية عام ١٩٦٤ على يد جراح القلب الجنوب أفريقي ألف غانينغ، ^{[ ٧٢ ]}^{[ ٧٣ ]} وهو تلميذ كريستيان برنارد . أُجريت هذه العملية الرائدة تحت إشراف استشاري القلب بيتر سليت في مستشفى رادكليف إنفيرماري في أكسفورد وفريقه البحثي في مستشفى سانت جورج في لندن. ^{[ ٧٤ ]}^{[ ٧٥ ]}

قابل للزرع

رسم توضيحي لجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع يوضح مواقع أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب

أُجريت أول عملية زرع سريرية لجهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع بالكامل في إنسان في 8 أكتوبر 1958، ^{[ 76 ]} في معهد كارولينسكا في سولنا، السويد ، باستخدام جهاز تنظيم ضربات قلب صممه المخترع رون إلمكفيست والجراح آكي سينينغ (بالتعاون مع شركة إليما-شوناندر إيه بي، التي أصبحت لاحقًا سيمنز-إليما إيه بي)، وتم توصيله بأقطاب كهربائية مثبتة على عضلة القلب عن طريق بضع الصدر . تعطل الجهاز بعد ثلاث ساعات. ثم زُرع جهاز ثانٍ استمر لمدة يومين. خضع أول مريض في العالم يُزرع له جهاز تنظيم ضربات قلب قابل للزرع، آرني لارسون ، لـ 26 عملية زرع مختلفة خلال حياته. توفي عام 2001، عن عمر يناهز 86 عامًا، بعد أن عاش أطول من المخترع والجراح. ^{[ 77 ]}

في عام 1959، تم إثبات التحفيز المؤقت عبر الوريد لأول مرة بواسطة سيمور فورمان وجون شويدل، حيث تم إدخال قطب القسطرة عبر الوريد البازيلي للمريض . ^{[ 78 ]}

في فبراير 1960، قام الطبيبان أوريستس فياندرا وروبرتو روبيو بزرع نسخة محسّنة من تصميم إلمكفيست السويدي في مستشفى كاسمو 1 في مونتيفيديو ، أوروغواي. استمر هذا الجهاز، وهو الأول من نوعه الذي يُزرع في الأمريكتين، في العمل حتى وفاة المريض بعد تسعة أشهر لأسباب أخرى. كانت الأجهزة السويدية الأولى تستخدم بطاريات تُشحن بواسطة ملف حثي خارجي.

بدأ استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع، التي صممها المهندس ويلسون جريتباتش ، في البشر اعتبارًا من أبريل 1960 بعد تجارب مكثفة على الحيوانات . تميز ابتكار جريتباتش عن الأجهزة السويدية السابقة باستخدامه خلايا أولية ( بطارية زئبقية ) كمصدر للطاقة. عاش المريض الأول لمدة 18 شهرًا أخرى.

كان أول استخدام للتحفيز عبر الوريد بالتزامن مع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع من قبل بارسونيه في الولايات المتحدة، ^{[ 79 ]}^{[ 80 ]}^{[ 81 ]} ولاغرغرين في السويد ^{، [ 82 ]}^{[ 83 ]} وجان جاك ويلتي في فرنسا ، ^{[ 84 ]} في الفترة 1962-1963. تضمنت هذه العملية، أو ما يُعرف بالتحفيز عبر الوريد، شق وريد وإدخال سلك قطب القسطرة فيه تحت التوجيه الفلوري ، حتى يستقر داخل ترابيق البطين الأيمن. وقد أصبحت هذه الطريقة هي المفضلة بحلول منتصف الستينيات.

قام جراح القلب والصدر ليون أبرامز والمهندس الطبي راي لايتوود بتطوير وزرع أول جهاز تنظيم ضربات قلب متغير المعدل يتحكم به المريض في عام 1960 في جامعة برمنغهام . أُجريت أول عملية زرع في مارس 1960، تلتها عمليتا زرع أخريان في الشهر التالي. تعافى هؤلاء المرضى الثلاثة بشكل جيد وعادوا إلى حياة ^ذات جودة عالية. بحلول عام 1966، خضع 56 مريضًا لعملية الزرع، وعاش أحدهم لأكثر من خمس سنوات ونصف . [ ⁸⁵^]^[^{86 ]}

بطارية الليثيوم

عانت جميع الأجهزة القابلة للزرع السابقة من عدم موثوقية وقصر عمر تقنية الخلايا الأولية المتاحة، وخاصة بطارية الزئبق . في أواخر الستينيات، طورت عدة شركات، من بينها شركة ARCO الأمريكية، أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل بالنظائر المشعة ، ولكن هذا التطور لم يواكبه تطوير خلية يوديد الليثيوم عام 1971 على يد ويلسون جريتباتش . ^{[ 88 ]} وأصبحت خلايا يوديد الليثيوم، أو خلايا أنود الليثيوم، المعيار في تصميمات أجهزة تنظيم ضربات القلب.

كان من بين العوائق الأخرى التي حدّت من موثوقية الأجهزة المبكرة تسرب بخار الماء من سوائل الجسم عبر غلاف راتنج الإيبوكسي ، مما أثر على الدوائر الإلكترونية. وقد تم التغلب على هذه الظاهرة بتغليف مولد منظم ضربات القلب في علبة معدنية محكمة الإغلاق، وذلك في البداية من قبل شركة تيليكترونيكس الأسترالية عام 1969، ثم من قبل شركة كاردييك بيسميكرز في سانت بول، مينيسوتا عام 1972. وأصبحت هذه التقنية، التي تستخدم التيتانيوم كمعدن للتغليف، هي المعيار بحلول منتصف سبعينيات القرن العشرين.

في 9 يوليو 1974، قام مانويل أ. فيلافانا وأنتوني أدوتشي ، مؤسسا شركة كاردييك بيسميكرز ( جايدانت )، بتصنيع أول جهاز تنظيم ضربات قلب في العالم مزود بقطب أنود من الليثيوم وبطارية صلبة من نوع ليثيوم-يوديد. وقد ساهمت خلايا الليثيوم-يوديد، أو خلايا قطب أنود الليثيوم، في زيادة عمر أجهزة تنظيم ضربات القلب من عام واحد إلى أحد عشر عامًا، وأصبحت المعيار في تصميم هذه الأجهزة. بدأ المؤسسان في عام 1971 بتصميم واختبار جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع الذي يعمل ببطارية ليثيوم جديدة ذات عمر أطول. وخرج أول مريض خضع لعملية جراحية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب من شركة كاردييك بيسميكرز في يونيو 1973. ^{[ 87 ]}^{[ 89 ]}

خضعت ليزا مورتون لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في مستشفى يورك هيل بمدينة غلاسكو، اسكتلندا، عندما كانت تبلغ من العمر 11 يومًا. وكانت أصغر طفلة تُزرع لها مثل هذه الأجهزة في ذلك الوقت. ^{[ 90 ]}^{[ 91 ]}

داخل القلب

في عام ٢٠١٣، أعلنت عدة شركات عن أجهزة يمكن إدخالها عبر قسطرة في الساق بدلاً من الجراحة. هذه الأجهزة بحجم وشكل حبة الدواء تقريبًا، وهي أصغر بكثير من حجم منظم ضربات القلب التقليدي. بمجرد زرعها، تلامس أطراف الجهاز عضلة القلب وتُثبّت نبضات القلب. استمر تطوير هذا النوع من الأجهزة. ^{[ ٩٢ ]} في نوفمبر ٢٠١٤، خضع بيل بايك من فيربانكس، ألاسكا ، لعملية زرع منظم ضربات قلب من نوع ميدترونيك ميكرا في مستشفى بروفيدنس سانت فنسنت في بورتلاند، أوريغون . وكان د. راندولف جونز طبيب الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. وفي عام ٢٠١٤ أيضًا، أعلنت شركة سانت جود ميديكال عن أولى حالات التسجيل في دراسة الشركة الرصدية لمنظم ضربات القلب اللاسلكي، والتي تُقيّم تقنية نانوستيم لتنظيم ضربات القلب اللاسلكي. حصل منظم ضربات القلب نانوستيم على علامة CE الأوروبية في عام ٢٠١٣. وأُجريت تجارب الزرع بعد الموافقة في أوروبا. ^{[ 93 ]} توقفت الدراسة الأوروبية بعد ورود تقارير عن ست حالات ثقب أدت إلى وفاة مريضين. وبعد التحقيقات، استأنفت شركة سانت جود ميديكال الدراسة. ^{[ 94 ]} في الولايات المتحدة، لم تكن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قد وافقت على هذا العلاج حتى عام 2014.[ ⁹⁵^] على الرغم من أن جهازي سانت جود نانوستيم وميدترونيك ميكرا هما منظمي ضربات قلب أحاديي الحجرة، فقد كان من المتوقع أن يصبح تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرات بدون أسلاك ممكناً للمرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني مع مزيد من التطوير ^.^{[ 96 ]}

أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة لإعادة الاستخدام

في كل عام، تُزال آلاف أجهزة تنظيم ضربات القلب من الجثث في جميع أنحاء العالم، في إجراء بسيط لتجنب الانفجارات، تمهيدًا لحرقها. تُعدّ أجهزة تنظيم ضربات القلب التي لا تزال بطارياتها تعمل لفترة طويلة أجهزةً منقذةً للحياة بالنسبة للأشخاص في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ^{[ 97 ]} وقد أفاد معهد الطب ، وهو منظمة أمريكية غير حكومية ، بأن عدم كفاية الوصول إلى تقنيات القلب والأوعية الدموية المتقدمة يُعدّ عاملًا رئيسيًا في زيادة معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات الناجمة عنها في هذه البلدان. ومنذ سبعينيات القرن الماضي، نُشرت دراسات عديدة حول العالم تُوثّق سلامة وفعالية إعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب. اعتبارًا من عام 2016لم يتم وضع معايير مقبولة على نطاق واسع لإعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع بشكل آمن، واستمرت هناك عوائق قانونية وتنظيمية أمام التبني الواسع النطاق لإعادة استخدام الأجهزة الطبية. ^{[ 98 ]}

في الحيوانات

زُرعت أجهزة تنظيم ضربات القلب أيضًا في حيوانات مثل القطط والكلاب والخيول. ^{[ 99 ]}^{[ 100 ]}^{[ 101 ]} وكانت الجراحة التي أجرتها جامعة مينيسوتا عام 2012 أول عملية زرع جهاز تنظيم ضربات قلب في قطة في مينيسوتا ^{[ 102 ]} ، كما كانت جراحة أخرى أجرتها كلية هيرتفوردشاير الملكية للطب البيطري عام 2001 أول عملية زرع جهاز تنظيم ضربات قلب في حصان في المملكة المتحدة، ^{[ 101 ]} مع اقتصار التجارب على الولايات المتحدة وهولندا وفرنسا. في المقابل، تُجرى جراحات زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب للكلاب منذ ثمانينيات القرن الماضي ^{[ 103 ]} .

يمكن للقطط والكلاب استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب البشرية، ^{[ 104 ]} بينما تُزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب للخيول بحجم علبة أعواد الثقاب تقريبًا. بالنسبة للكلاب والخيول، تُجرى الجراحة عبر شق وريدي طفيف التوغل في الوريد الوداجي، ثم تُخاط حتى يصل جهاز تنظيم ضربات القلب إلى القلب. نظرًا لصغر حجمها، تحتاج القطط إلى جراحات فوق التامور، على عكس الجراحات عبر الوريد التي تُجرى للكلاب والخيول. ووفقًا لدراسة نُشرت في مجلة التعليم البيطري الأمريكي، "لم يُسجّل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد إلا في 5 قطط فقط، [5-9] نظرًا لصغر حجمها، ومحدودية الوصول إلى الأوعية الدموية مقارنةً بحجم الأسلاك الداخلية المتاحة"، ^{[ 105 ]}

يمكن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب المتبرع بها في الحيوانات، مما يقلل التكاليف على أصحاب الحيوانات الأليفة. وتُعدّ هذه الأجهزة ملائمة للغاية، إذ تُجرى عمليات زرعها عادةً على الحيوانات المريضة والمسنة التي لن تعيش أطول من عمر بطارية الجهاز. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى زيارات بيطرية دورية كل 6-12 شهرًا لمراقبة البطارية وأي أعطال. ^{[ 103 ]} على الرغم من تشابه المنتجات وتوافقها، فقد تراوحت تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب للحيوانات بين 3500 و4000 دولار أمريكي في أواخر العقد الأول من الألفية الثانية، ^{[ 102 ]}^{[ 100 ]} بينما بلغت تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب البشري حوالي 8000 دولار أمريكي. وتُعدّ الرعاية اللاحقة للحيوانات التي خضعت لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب صعبة، إذ يصعب توفير الراحة الكافية لها، خاصةً مع الكلاب التي تتعافى بسرعة بعد الجراحة، وترغب في بذل مجهود من خلال الجري واللعب. وعلى الرغم من أن الحيوانات التي خضعت لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب تُغادر المستشفى عادةً بعد يوم واحد من الجراحة، إلا أنه يُنصح بفترة راحة لمدة شهر. ^{[ 103 ]}

المصنعين

الشركات المصنعة الحالية والسابقة لأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع:

بيوترونيك (ألمانيا)
شركة بوسطن ساينتيفيك (الولايات المتحدة الأمريكية)
شركة Cardiac Pacemaker Inc .؛ شركة Guidant (الولايات المتحدة) (التي امتلكتها لاحقًا شركة Boston Scientific)
المسعفون (الولايات المتحدة)
ليبو ميديكال (الصين)
طبيب (إيطاليا)
ميدترونيك (الولايات المتحدة)
مجموعة سورين (إيطاليا) (اندمجت مع سايبرونيكس لتشكيل ليفانوفا ؛ في عام 2018، باعت ليفانوفا وحدة أعمال إدارة نظم القلب الخاصة بها إلى مايكروبورت مقابل 190 مليون دولار ^{[ 106 ]} )
شركة سانت جود الطبية (الولايات المتحدة) (التي امتلكتها لاحقًا شركة أبوت لابوراتوريز )
أبوت (الولايات المتحدة)

انظر أيضاً

مراجع

↑ "Devices@FDA" . Accessdata.fda.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-04-2022 .
↑ تقرير أداء المنتج - إدارة اضطراب نظم القلب (ملف PDF) (تقرير). سانت جود ميديكال. أكتوبر 2008. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 19 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2022 .
↑ "UpToDate" . Uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-08-02 .
↑ "أجهزة تنظيم ضربات القلب" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يوليو 2022 .
↑ "نظرة عامة على أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تقويم نظم القلب القابلة للزرع (ICDs) - موسوعة الصحة - المركز الطبي بجامعة روتشستر" . Urmc.rochester.edu . تاريخ الاسترجاع: 2022-08-02 .
↑ "جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-08-02 .
↑ إيش سي، بليكمان أ، بول تي (أكتوبر 2005). "تحفيز القلب بالقرع لدى طفلة تبلغ من العمر ثلاث سنوات مصابة بحصار قلبي كامل أثناء قسطرة القلب" . المجلة البريطانية للتخدير . 95 (4): 465-467 . doi : 10.1093/bja/aei209 . PMID 16051649 .
↑ شاه، ماولي؛ رودس، لاري؛ كالتمن، جوناثان (2017). تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان في أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال . جون وايلي وأولاده. ISBN 978-0-470-67109-2.
↑ فالشانوف، كامين؛ جونز، نيكولا؛ هوغ، تشارلز و. (2018). المواضيع الأساسية في العناية المركزة القلبية الصدرية . مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 978-1-108-66567-4.
1 2 3 4 5 "أجهزة تنظيم ضربات القلب، مركز معلومات المرضى والجمهور: جمعية نظم القلب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-06-2010.
١ ٢ "جهاز تنظيم ضربات القلب اللاسلكي: حقبة جديدة في تنظيم ضربات القلب" . مجلة الرعاية الصحية للمستشفيات في أوروبا . ١٠ سبتمبر ٢٠١٨. مؤرشف من الأصل في ٢٠١٩-٠٢-٠٢ . تم الاطلاع عليه في ٢٠١٩-٠٢-٠١ .
↑ بيرنشتاين إيه دي، دوبيرت جيه سي، فليتشر آر دي، هايز دي إل، لوديريتز بي، رينولدز دي دبليو، شونفيلد إم إتش، ساتون آر (2002). "الرمز العام المنقح لجمعية أمريكا الشمالية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية/المجموعة البريطانية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية" (NASPE/BPEG) لعلاج بطء القلب، ومعدل ضربات القلب التكيفي، وتنظيم ضربات القلب متعدد المواقع. جمعية أمريكا الشمالية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية/المجموعة البريطانية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية". مجلة تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 25 (2): 260-264 . doi : 10.1046/j.1460-9592.2002.00260.x . PMID 11916002. S2CID 12887364 .
^ بوم أ، بينتر أ، سيكيلي أ، بريدا الأول (1998). “الملاحظات السريرية مع السرعة الأذينية طويلة المدى”. سرعة كلين الكهربية . 21 (1): 246–49 . دوى : 10.1111/j.1540-8159.1998.tb01097.x . بميد 9474681 . S2CID 23277568 .
↑ كريك، ج. س. (1991). "دراسة متابعة مستقبلية متعددة المراكز أوروبية لـ 1002 عملية زرع لنظام تنظيم ضربات القلب أحادي القطب VDD". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 14 (11): 1742-1744 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1991.tb02757.x . PMID 1749727. S2CID 698053 .
↑ دوبين، ديل (2000). التفسير السريع لتخطيط كهربية القلب: دورة تفاعلية . شركة كوفر للنشر. رقم ISBN 978-0-912912-06-6.
↑ "UpToDate" . Uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-09-2018 .
↑ بالتزار، رومولو ف. (2012). تخطيط كهربية القلب الأساسي والسريري . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-4511-4791-9.
↑ كليلاند جي جي، دوبيرت جي سي، إردمان إي، فريمانتل إن، غراس دي، كابنبرغر إل، تافاتزي إل (2005). "تأثير إعادة التزامن القلبي على معدلات الإصابة والوفيات في قصور القلب" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 352 (15): 1539-1549 . doi : 10.1056 / NEJMoa050496 . PMID 15753115. S2CID 13938919 .
↑ باردي جي إتش، لي كيه إل، مارك دي بي، بول جي إي، باكر دي إل، بوينو آر، دومانسكي إم، تراوتمان سي، أندرسون جيه، جونسون جي، ماكنولتي إس إي، كلاب-تشانينغ إن، ديفيدسون-راي إل دي، فراولو إي إس، فيشبين دي بي، لوسيري آر إم، إيب جيه إتش (2005). "الأميودارون أو جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع لعلاج قصور القلب الاحتقاني" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 352 (3): 225-237 . doi : 10.1056/NEJMoa043399 . PMID 15659722. S2CID 19118406 .
↑ غانجهي إل، رازاوي إم، ماسومي إيه (2011). " العلاج بإعادة تزامن القلب: عقد من الخبرة ومعضلة عدم الاستجابة" . مجلة معهد تكساس للقلب . 38 (4): 358-360 . PMC 3147217. PMID 21841860 .
↑ شارما، باريكشيت س.؛ فيجايارامان، بوغازيندي؛ إلينبوغين، كينيث أ. (2020). "التحفيز الدائم لحزمة هيس: تشكيل مستقبل التحفيز البطيني الفيزيولوجي". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض القلب . 17 (1): 22-36 . doi : 10.1038/s41569-019-0224-z . PMID 31249403. S2CID 195698761 .
↑ "التركيز على الفيزيولوجيا الكهربائية: تحفيز حزمة هيس: بديل أكثر فسيولوجية للتحفيز" . الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 26 أبريل 2019.
↑ "أنتوني فرانسيس ريكاردز" . القلب . 90 (9): 981-82 . 2004. doi : 10.1136/hrt.2004.045674 . PMC 1768450 .
↑ ويلكوف بي إل، كوك جيه آر، إبستين إيه إي، غرين إتش إل، هالستروم إيه بي، هسيا إتش، كوتاليك إس بي، شارما إيه (ديسمبر 2002). "التحفيز ثنائي الحجرات أو التحفيز البطيني الاحتياطي لدى المرضى الذين لديهم مزيل رجفان قابل للزرع: تجربة مزيل الرجفان ثنائي الحجرات وVVI القابل للزرع (DAVID)" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (24): 3115-23 . doi : 10.1001/jama.288.24.3115 . PMID 12495391 .
1 2 3 4 5 رامسديل، ديفيد ر. (2012). تنظيم ضربات القلب والعلاج بالأجهزة . راو، أرتشانا. لندن: سبرينغر. ISBN 978-1-4471-2939-4. OCLC 822576869 .
↑ بينا، رافائيل إي.؛ شيبارد، ريتشارد ك.؛ إلينبوغين، كينيث أ. (ديسمبر 2006). "كيفية إنشاء جيب تحت العضلة" . مجلة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية الوعائية . 17 (12): 1381-1383 . doi : 10.1111/j.1540-8167.2006.00665.x . PMID 17081202. S2CID 38032736 .
↑ بينارت، ر؛ نازاريان، س (24 ديسمبر 2013). "تأثيرات المجالات الكهربائية والمغناطيسية الخارجية على أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان: من المبادئ الهندسية إلى الممارسة السريرية" . سيركوليشن . 128 ( 25): 2799-809 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005697 . PMC 3908865. PMID 24366589 .
↑ ماركو د، إيسينجر ج، هايز د.ل. (نوفمبر 1992). "اختبار بيئات العمل للكشف عن التداخل الكهرومغناطيسي". مجلة تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربية السريرية . 15 (11 الجزء 2): 2016-22 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1992.tb03013.x . PMID 1279591. S2CID 24234010 .
↑ ماس، أ.هـ؛ هيميلز، م.إ.و؛ ألارت، س.ب (ديسمبر 2018). "التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى الذين لديهم أجهزة إلكترونية قابلة للزرع في القلب" . مجلة القلب الهولندية . 26 (12): 584-90 . doi : 10.1007/s12471-018-1192-3 . PMC 6288036. PMID 30406601 .
↑ "نظام تنظيم ضربات القلب Revo MRI SureScan – P090013" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - الموافقات والتصاريح للأجهزة الطبية. 24 فبراير 2011. مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2012.
↑ "المصطلحات" . خدمات اختبار السلامة بالرنين المغناطيسي. مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 13 فبراير 2023 .
↑ هوستن، لاري. "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على نظام منظم ضربات القلب من الجيل الثاني المتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي من شركة ميدترونيك" . فوربس ، 13 فبراير 2013.
↑ "للأطباء: خامساً: تحديد وحفظ إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي؛ سابعاً: تعطيل إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي" (ملف PDF) . دليل أنظمة التصوير بالرنين المغناطيسي الجاهزة - معلومات إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام التصوير بالرنين المغناطيسي المشروط (تقرير). سانت جود ميديكال. 2016.
^ فيريرا، أنطونيو م. كوستا، فرانسيسكو؛ ترالهاو، أنطونيو؛ ماركيز، هوغو؛ كارديم، نونو؛ أدراجاو ، بيدرو (7 مايو 2014). "أجهزة تنظيم ضربات القلب المشروطة بالتصوير بالرنين المغناطيسي: وجهات النظر الحالية" . الأجهزة الطبية: الأدلة والأبحاث . 7 : 115 – 24. دوى : 10.2147/MDER.S44063 . بمك 4019608 . بميد 24851058 .
↑ "سماعات MP3 تتداخل مع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع - مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي" . Bidmc.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-09-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-11-2008 .
↑ "ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟" . HRMReview. مؤرشف من الأصل في 22 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2014 .
↑ إيرنيش، فيرنر؛ بيرنشتاين، آلان د. (مايو 2006). "هل تتداخل مواقد الحث مع أجهزة تنظيم ضربات القلب؟". مجلة يوروبيس الأوروبية . 8 (5): 377-384 . doi : 10.1093/europace/eul014 . PMID 16635999 .
↑ بادور، لاري م.؛ إبستين، أندرو إي.؛ إريكسون، كريستوفر سي.؛ نايت، برادلي ب.؛ ليفيسون، ماثيو إي.؛ لوكهارت، بيتر ب.؛ مسعودي، فريدريك أ.؛ أوكوم، إريك ج.؛ ويلسون، والتر ر.؛ بيرمان، لي ب.؛ بولجر، آن ف.؛ إستس، ن. أ. مارك؛ جيفيتز، مايكل؛ نيوبورجر، جين و.؛ شرون، إليانور ب.؛ تاوبرت، كاثرين أ. (26 يناير 2010). "تحديث حول عدوى الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب والأوعية الدموية وإدارتها" . سيركوليشن . 121 (3): 458-477 . doi : 10.1161/circulationaha.109.192665 . PMID 20048212 .
↑ "يمكن إيقاف تشغيل أجهزة القلب قرب نهاية العمر" . amednews.com . 31 مايو 2010. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2017.
↑ "أجهزة نهاية الحياة وأجهزة تنظيم ضربات القلب" . جمعية تنظيم ضربات القلب. 2014. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2023.
↑ باتلر، كاتي (18 يونيو 2010). "ما كسر قلب والدي" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2024.
1 2 هالبرين، دانيال؛ هيدت-بنيامين، توماس س.؛ رانسفورد، بنيامين؛ كلارك، شين س.؛ ديفيند، بينيسا؛ مورغان، ويل؛ فو، كيفن؛ كوهنو، تادايوشي؛ مايزل، ويليام هـ. (مايو 2008). أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القلبي القابلة للزرع: هجمات الراديو البرمجية ودفاعات الطاقة الصفرية (ملف PDF) . ندوة IEEE حول الأمن والخصوصية . تم الاسترجاع في 10 أغسطس 2008 - عبر مركز أرخميدس لأمن الأجهزة الطبية.
↑ غولدمان، جيف (20 أبريل 2012). "باحثون يطورون حل جدار حماية شخصي لأجهزة تنظيم ضربات القلب ومضخات الأنسولين" . إي سيكيوريتي بلانيت. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2012 .
↑ سميث، بن (26 أغسطس 2014). "UOTW #15" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . مؤرشف من الأصل في 6 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .
↑ "المخاطر - جهاز تنظيم ضربات القلب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2017. تم الاسترجاع في 1 ديسمبر 2016 .
1 2 تسرع القلب الناتج عن منظم ضربات القلب في موقع eMedicine
↑ لوف، تشارلز ج. (2011). "استكشاف أعطال منظم ضربات القلب ومتابعته". العلاج السريري لتنظيم ضربات القلب، وإزالة الرجفان، وإعادة التزامن . الصفحات 844-888 . doi : 10.1016/B978-1-4377-1616-0.00029-1 . ISBN 978-1-4377-1616-0.
↑ كمالوند، كيفان؛ تان، كيم؛ كوتساكيس، أثاناسيوس؛ باكنال، كليف؛ سولك، نيل (أغسطس 1997). "هل يُعدّ تبديل الوضع مفيدًا؟ دراسة عشوائية على مرضى يعانون من تسرع القلب الأذيني الانتيابي". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 30 (2): 496-504 . doi : 10.1016/S0735-1097(97)00162-9 . PMID 9247524. S2CID 23092273 .
↑ نوهيريا، أميت؛ دي سيمون، كريستوفر ف.؛ أسيرفاثام، صموئيل ج. (نوفمبر 2018). "خثرة سلك جهاز إلكتروني قابل للزرع في القلب كنواة لانصمام رئوي وجهازي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: الفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 4 (11): 1437-1439 . doi : 10.1016/j.jacep.2018.08.019 . PMID 30466849 .
^ سانتوماورو، م. كوستانزو، أ. أوتافيانو، L.؛ كريستا، ر. مينيشيلو، S .؛ براستارو، م.؛ تشيارييلو، م. (2000). “مرضى جهاز تنظيم ضربات القلب / ICD: لمنع تخثر الدم أم لا لمنع تخثر الدم؟”. عدم انتظام ضربات القلب 1999 - المجلد 1 . الصفحات من 494 إلى 500. دوى : 10.1007/978-88-470-2139-6_66 . رقم ISBN 978-88-470-0071-1.
↑ لين، غريس؛ نيشيمورا، ريك أ.؛ كونولي، هايدي م.؛ ديراني، جوزيف أ.؛ سوندت، ثورالف م.؛ هايز، ديفيد ل. (مايو 2005). "ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الحاد المصحوب بأعراض نتيجة وجود منظم ضربات قلب دائم أو أسلاك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 45 (10): 1672-1675 . doi : 10.1016/j.jacc.2005.02.037 . PMID 15893186 .
↑ ويلكوف، بروس ل.؛ لوف، تشارلز ج.؛ بيرد، تشارلز ل.؛ بونجيورني، ماريا غراتسيا؛ كاريلو، روجر ج.؛ كروسلي، جورج هـ.؛ إبستين، لورانس م.؛ فريدمان، ريتشارد أ.؛ كينرغرين، تشارلز إي إتش؛ ميتكوفسكي، برزيميسلاف؛ شارف، ريموند إتش إم؛ وزني، أسامة م. (يوليو 2009). "استخراج الأسلاك عبر الوريد: إجماع خبراء جمعية نظم القلب حول المرافق والتدريب والمؤشرات وإدارة المرضى". نظم القلب . 6 (7): 1085-1104 . doi : 10.1016/j.hrthm.2009.05.020 . PMID 19560098 .
↑ "ما هو استخراج الرصاص بمساعدة الليزر؟ | دالاس فورت وورث" . هارت بليس . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2022 .
↑ جاكا، جيفري ج.؛ ليما، برايان؛ ميلانو، كارميلو أ.؛ لين، شو س.؛ ديفيس، ر. دوان؛ لوي، جيمس إي.؛ سميث، بيتر ك. (مايو 2009). "استخراج أسلاك منظم ضربات القلب ومزيل الرجفان بمساعدة الليزر: دور جراح القلب". حوليات جراحة الصدر . 87 (5): 1446-1451 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.02.015 . PMID 19379883 .
↑ كالافاكونتا، جاغاديش كومار؛ غوبتا، فيشال؛ باولوس، باسيل؛ لابينّا، ويليام (2014). "سبب غير معتاد لنوبة نقص تروية عابرة لدى مريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب" . تقارير حالات في طب القلب . 2014 265759. doi : 10.1155/2014/265759 . PMC 4008350. PMID 24826308 .
↑ برونر، م (يناير 2004). "البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد زرع منظم ضربات القلب: الأهمية التنبؤية للجنس وخصائص المريض الأساسية" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 25 (1): 88-95 . doi : 10.1016/j.ehj.2003.10.022 . PMID 14683747 .
1 2 بيرنشتاين، آلان د.؛ كام، أ. جون؛ فيشر، جون د.؛ فليتشر، روس د.؛ ميد، ر. هاردوين؛ ناثان، أنتوني و.؛ بارسونيت، فيكتور؛ ريكاردز، أنتوني ف.؛ سميث، نيكولاس ب.د.؛ ساتون، ريتشارد؛ تارجان، بيتر ب. (سبتمبر 1993). "رمز مزيل الرجفان NASPE */BPEG **". تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 16 (9): 1776-80 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1993.tb01809.x . PMID 7692407 .
↑ ماكويليام، جيه إيه (1889). " التحفيز الكهربائي للقلب عند الإنسان" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (1468): 348-350 . doi : 10.1136/bmj.1.1468.348 . PMC 2154721. PMID 20752595 .
↑ رودس، لاري؛ كامبل، روبرت (2017). "تاريخ تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان لدى الشباب". تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان في أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال . الصفحات 1-11 . doi : 10.1002/9781119333050.ch1 . ISBN 978-0-470-67109-2.
↑ ليدويل إم سي، "أمراض القلب وعلاقتها بالتخدير" في وقائع الدورة الثالثة ، المؤتمر الطبي الأسترالي، سيدني، أستراليا، 2-7 سبتمبر 1929، ص 160.
1 2 موند إتش جي، سلومان جي جي، إدواردز آر إتش (1982). " أول جهاز تنظيم ضربات القلب". تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 5 (2): 278-282 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02226.x . PMID 6176970. S2CID 22049678 .
↑ أكويلينا، أو (2006). " نبذة تاريخية عن تنظيم ضربات القلب" . صور في طب قلب الأطفال . 8 (2): 17-81 . PMC 3232561. PMID 22368662 .
↑ فورمان إس، سزاركا جي، ليفاند دي (2005). "إعادة بناء جهاز تنظيم ضربات القلب الثاني لهيمان". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 28 (5): 446-53 . doi : 10.1111/j.1540-8159.2005.09542.x . PMID 15869680. S2CID 29138993 .
↑ كيدر، ديفيد س.؛ أوبنهايم، نوح د.؛ يونغ، بروس ك. (2009). التأمل الفكري: الصحة: أنعش عقلك، وأكمل تعليمك، واستوعب جرعة يومية من حكمة العافية . هارموني/روديل. ISBN 978-1-60529-330-1.
↑ "مجموعة جون ألكسندر هوبس" . وصف أرشيفي . مكتبة وأرشيف كندا . 19 مارس 2008. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 16 سبتمبر 2016 .
↑ "معلم بارز في الهندسة الكهربائية والحوسبة من معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات" . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2009 .
^ سيلفا ، ريجيس أ. دي (2013). مرض قلبي . ABC-CLIO. رقم ISBN 978-0-313-37607-8.
^ "بول موريس زول" . هارفارد الجريدة . 19 أبريل 2001.
↑ ويريش دبليو إل، غوت في إل، ليلهي سي دبليو (1957). "علاج الحصار القلبي الكامل بالاستخدام المشترك لقطب كهربائي عضلي وجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي". منتدى الجراحة . 8 : 360-363 . PMID 13529629 .
↑ رينولدز، خورخي (مارس 1988). "التاريخ المبكر لتنظيم ضربات القلب في كولومبيا". تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 11 (3): 355-361 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1988.tb05018.x . PMID 2452427. S2CID 20374411 .
↑ جيفري، كيرك؛ بارسونيت، فيكتور (19 مايو 1998). "تحفيز القلب، 1960-1985" . سيركوليشن . 97 (19): 1978-1991 . doi : 10.1161/01.CIR.97.19.1978 . PMID 9609092 .
↑ "غونينغ، ألفريد جيمس - مدخل سيرة ذاتية - حياة زملاء بلار على الإنترنت" . Livesonline.rcseng.ac.uk . تاريخ الاسترجاع: 29-12-2013 .
↑ "تاريخنا" . قسم نوفيلد للعلوم الجراحية . جامعة أكسفورد . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2020 .
↑ "الجمعية البريطانية لأمراض القلب والأوعية الدموية" . Bcs.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2013 .
↑ ريكورد، سي أو؛ سليت، بي؛ غانينغ، إيه جيه؛ كينوورثي-براون، جيه إم؛ ريتشينغز، إم (1 نوفمبر 1971). "علاج الحصار القلبي المزمن باستخدام منظم ضربات القلب ذي الملف الاستقرائي لوكاس" . القلب . 33 (6): 938-42 . doi : 10.1136/hrt.33.6.938 . PMC 458452. PMID 5120241 .
↑ تيسلر، أوجو فيليبو (2020). تاريخ جراحة القلب: رحلة مليئة بالمغامرات من العصور القديمة إلى القلب الاصطناعي . دار نشر كامبريدج سكولارز. ص 151. ISBN 978-1-5275-4480-2.
↑ ألتمان، لورانس (18 يناير 2002). "آرني إتش دبليو لارسون، 86 عامًا؛ خضع لأول عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب داخليًا" . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2014 .
↑ فورمان إس، وشويدل جيه بي (1959). "جهاز تنظيم ضربات القلب داخل القلب لنوبات ستوكس-آدامز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 261 (5): 943-948 . doi : 10.1056/NEJM195911052611904 . PMID 13825713 .
↑ بارسونيت، ف. (1978). "التحفيز الدائم عبر الوريد في عام 1962". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 1 (2): 265-268 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1978.tb03472.x . PMID 83641. S2CID 12263609 .
↑ بارسونيت ف، زوكر آي آر، آسا إم إم (1962). "دراسة أولية لتطوير جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم القابل للزرع باستخدام قطب ثنائي القطب داخل القلب". البحوث السريرية 10 : 391.
↑ بارسونيت، ف.، زوكر، إ. ر.، جيلبرت، ل.، آسا، م. (1962). "قطب كهربائي ثنائي القطب داخل القلب للعلاج المؤقت لحصار القلب الكامل". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 10 (2): 261-265 . doi : 10.1016/0002-9149(62)90305-3 . PMID 14484083 .
↑ لاغرغرين هـ (1978). "كيف حدث ذلك: ذكرياتي عن التحفيز المبكر". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 1 (1): 140-143 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1978.tb03451.x . PMID 83610. S2CID 9118036 .
↑ لاغرغرين هـ، يوهانسون ل (1963). "التحفيز داخل القلب لعلاج الحصار القلبي الكامل". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 125 : 562-66 . PMID 13928055 .
↑ جان جاك ويلتي: سيرة ذاتية، مؤسسة إيقاع القلب
↑ دليل اللوحات الزرقاء ، Birmingham.ac.uk
↑ "جامعة برمنغهام" . Bhamalumni.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2014-10-06.
1 2 US 3822707 ، أدوتشي، أنتوني جيه وشوالم ، آرثر دبليو، "جهاز تنظيم ضربات القلب المغلق بالمعدن مع مصدر طاقة الحالة الصلبة"، نُشر في 1974-07-09، صدر في 1972-04-17، مُخصص لشركة Cardiac Pacemekers Inc.
↑ "تاريخ أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل بالطاقة النووية" . large.stanford.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-04-2023 .
↑ "رواد صناعة الأجهزة الطبية" . الجمعية التاريخية لولاية مينيسوتا.
↑ داسماهاباترا، إتش كيه؛ جاميسون، إم بي؛ بريستر، جي إم؛ دويج، بي؛ بولوك، جي سي (1986). "جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم عند الرضع والأطفال". جراح الصدر والأوعية الدموية . 34 (4): 230-235 . doi : 10.1055/s-2007-1020418 . PMID 2429390 .
↑ «أجرى الأطباء لي عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عندما كان عمري 11 يومًا» . Bbc.com . 17 يناير 2023.
↑ "جهاز تنظيم ضربات القلب طفيف التوغل من ميدترونيك بحجم حبة فيتامينات متعددة" . سينغولاريتي هب. 27-12-2013 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-12-2013 .
↑ "التجربة الأوروبية لما بعد الموافقة على نانوستيم" . DAIC. 2014-03-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-05-04 .
↑ "بيانات أولية على البشر" . ميدسكيب . تم الاسترجاع في 19-06-2014 .
↑ "جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك من شركة سانت جود ميديكال" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-10-2014.
↑ ستايلز، ستيف (24 مارس 2014). "بيانات جديدة حول منظم ضربات القلب اللاسلكي تدعم فعاليته وسلامته" . ميدسكيب .
↑ مازومدار، توليب (19 نوفمبر 2013). "مؤسسة خيرية بريطانية تدعو إلى إعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب في الخارج" . بي بي سي نيوز . تاريخ الاسترجاع: 31 يوليو 2018 .
↑ كروفورد، تي سي؛ إيجل، كيه إيه (2017). "إعادة استخدام الأجهزة الإلكترونية القلبية القابلة للزرع لتحسين الحياة وإطالتها: دعوة للعمل" . مجلة القلب الآسيوية . 9 (1): 34-35 . doi : 10.1136/heartasia-2016-010835 . PMC 5278341. PMID 28191825 .
↑ "تعرّف على ماوسي: أول قطة في مينيسوتا مزودة بجهاز تنظيم ضربات القلب" . سي بي إس مينيسوتا . 13 فبراير 2012.
1 2 لو، ميشيل (10 مايو 2019). "لم تستطع ممرضة قلب تحمل تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب لكلبها، فأطلقت برنامجًا للتبرع بالأجهزة المستعملة للحيوانات الأليفة" . Edition.cnn.com .
1 2 "حصان مزود بأول جهاز تنظيم ضربات على الإطلاق" . Horseandhound.co.uk . 2001-02-06.
1 2 "تعرّف على ماوسي: أول قطة في مينيسوتا مزودة بجهاز تنظيم ضربات القلب - سي بي إس مينيسوتا" . Cbsnews.com . 13 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2026 .
1 2 3 "النبض مستمر:" . مركز ميسوري للصحة البيطرية . 14 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2026 .
↑ "تقنية منظم ضربات القلب تساعد عددًا متزايدًا من الحيوانات الأليفة" . أخبار ميدترونيك . تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2026 .
↑ روسانيز، ماتيو؛ بروكمان، دان؛ شانوا، غيوم؛ سكوت، بيتر؛ دي لا بويرتا، بينيتو؛ كروسلاند، أندرو؛ دوكس-مك إيوان، جوانا؛ باسيلي، ماتيا (1 مارس 2025). "زرع منظم ضربات القلب فوق التامور في القطط يرتبط بزوال الأعراض السريرية وتحسين جودة الحياة بشكل ملحوظ" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 263 (3): 323-329 . doi : 10.2460/javma.24.09.0586 . تاريخ الاسترجاع: 1 يونيو 2026 .
↑ «شركة LivaNova تُنهي صفقة بيع نظام إدارة علاقات العملاء (CRM) لشركة MicroPort بقيمة 190 مليون دولار» . Mass Device . 30 أبريل 2018.

روابط خارجية

الكشف عن تشوهات تنظيم ضربات القلب وتمييزها (مؤرشف بتاريخ 4 مارس 2016 في أرشيف الإنترنت )
جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم
المؤشرات الحالية لجهاز تنظيم ضربات القلب CRT-P وجهاز تنظيم ضربات القلب CRT-D: ندوة عبر الإنترنت من الجمعية الأوروبية لإيقاع القلب (EHRA)

[1] "Devices@FDA" . Accessdata.fda.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-04-2022 .

[2] تقرير أداء المنتج - إدارة اضطراب نظم القلب (ملف PDF) (تقرير). سانت جود ميديكال. أكتوبر 2008. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 19 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2022 .

[3] "UpToDate" . Uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-08-02 .

[bhf-4] "أجهزة تنظيم ضربات القلب" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يوليو 2022 .

[5] "نظرة عامة على أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تقويم نظم القلب القابلة للزرع (ICDs) - موسوعة الصحة - المركز الطبي بجامعة روتشستر" . Urmc.rochester.edu . تاريخ الاسترجاع: 2022-08-02 .

[6] "جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين" . كليفلاند كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-08-02 .

[7] إيش سي، بليكمان أ، بول تي (أكتوبر 2005). "تحفيز القلب بالقرع لدى طفلة تبلغ من العمر ثلاث سنوات مصابة بحصار قلبي كامل أثناء قسطرة القلب" . المجلة البريطانية للتخدير . 95 (4): 465-467 . doi : 10.1093/bja/aei209 . PMID 16051649 .

[8] شاه، ماولي؛ رودس، لاري؛ كالتمن، جوناثان (2017). تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان في أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال . جون وايلي وأولاده. ISBN 978-0-470-67109-2.

[9] فالشانوف، كامين؛ جونز، نيكولا؛ هوغ، تشارلز و. (2018). المواضيع الأساسية في العناية المركزة القلبية الصدرية . مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 978-1-108-66567-4.

[url_Heart_Rhythm_Society-10] 1 2 3 4 5 "أجهزة تنظيم ضربات القلب، مركز معلومات المرضى والجمهور: جمعية نظم القلب" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-06-2010.

[:0-11] ١ ٢ "جهاز تنظيم ضربات القلب اللاسلكي: حقبة جديدة في تنظيم ضربات القلب" . مجلة الرعاية الصحية للمستشفيات في أوروبا . ١٠ سبتمبر ٢٠١٨. مؤرشف من الأصل في ٢٠١٩-٠٢-٠٢ . تم الاطلاع عليه في ٢٠١٩-٠٢-٠١ .

[12] بيرنشتاين إيه دي، دوبيرت جيه سي، فليتشر آر دي، هايز دي إل، لوديريتز بي، رينولدز دي دبليو، شونفيلد إم إتش، ساتون آر (2002). "الرمز العام المنقح لجمعية أمريكا الشمالية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية/المجموعة البريطانية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية" (NASPE/BPEG) لعلاج بطء القلب، ومعدل ضربات القلب التكيفي، وتنظيم ضربات القلب متعدد المواقع. جمعية أمريكا الشمالية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية/المجموعة البريطانية لتنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية". مجلة تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 25 (2): 260-264 . doi : 10.1046/j.1460-9592.2002.00260.x . PMID 11916002. S2CID 12887364 .

[13] بوم أ، بينتر أ، سيكيلي أ، بريدا الأول (1998). “الملاحظات السريرية مع السرعة الأذينية طويلة المدى”. سرعة كلين الكهربية . 21 (1): 246–49 . دوى : 10.1111/j.1540-8159.1998.tb01097.x . بميد 9474681 . S2CID 23277568 .

[14] كريك، ج. س. (1991). "دراسة متابعة مستقبلية متعددة المراكز أوروبية لـ 1002 عملية زرع لنظام تنظيم ضربات القلب أحادي القطب VDD". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 14 (11): 1742-1744 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1991.tb02757.x . PMID 1749727. S2CID 698053 .

[15] دوبين، ديل (2000). التفسير السريع لتخطيط كهربية القلب: دورة تفاعلية . شركة كوفر للنشر. رقم ISBN 978-0-912912-06-6.

[16] "UpToDate" . Uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-09-2018 .

[17] بالتزار، رومولو ف. (2012). تخطيط كهربية القلب الأساسي والسريري . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-1-4511-4791-9.

[18] كليلاند جي جي، دوبيرت جي سي، إردمان إي، فريمانتل إن، غراس دي، كابنبرغر إل، تافاتزي إل (2005). "تأثير إعادة التزامن القلبي على معدلات الإصابة والوفيات في قصور القلب" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 352 (15): 1539-1549 . doi : 10.1056 / NEJMoa050496 . PMID 15753115. S2CID 13938919 .

[19] باردي جي إتش، لي كيه إل، مارك دي بي، بول جي إي، باكر دي إل، بوينو آر، دومانسكي إم، تراوتمان سي، أندرسون جيه، جونسون جي، ماكنولتي إس إي، كلاب-تشانينغ إن، ديفيدسون-راي إل دي، فراولو إي إس، فيشبين دي بي، لوسيري آر إم، إيب جيه إتش (2005). "الأميودارون أو جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع لعلاج قصور القلب الاحتقاني" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 352 (3): 225-237 . doi : 10.1056/NEJMoa043399 . PMID 15659722. S2CID 19118406 .

[Texas2011-20] غانجهي إل، رازاوي إم، ماسومي إيه (2011). " العلاج بإعادة تزامن القلب: عقد من الخبرة ومعضلة عدم الاستجابة" . مجلة معهد تكساس للقلب . 38 (4): 358-360 . PMC 3147217. PMID 21841860 .

[21] شارما، باريكشيت س.؛ فيجايارامان، بوغازيندي؛ إلينبوغين، كينيث أ. (2020). "التحفيز الدائم لحزمة هيس: تشكيل مستقبل التحفيز البطيني الفيزيولوجي". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض القلب . 17 (1): 22-36 . doi : 10.1038/s41569-019-0224-z . PMID 31249403. S2CID 195698761 .

[22] "التركيز على الفيزيولوجيا الكهربائية: تحفيز حزمة هيس: بديل أكثر فسيولوجية للتحفيز" . الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 26 أبريل 2019.

[23] "أنتوني فرانسيس ريكاردز" . القلب . 90 (9): 981-82 . 2004. doi : 10.1136/hrt.2004.045674 . PMC 1768450 .

[24] ويلكوف بي إل، كوك جيه آر، إبستين إيه إي، غرين إتش إل، هالستروم إيه بي، هسيا إتش، كوتاليك إس بي، شارما إيه (ديسمبر 2002). "التحفيز ثنائي الحجرات أو التحفيز البطيني الاحتياطي لدى المرضى الذين لديهم مزيل رجفان قابل للزرع: تجربة مزيل الرجفان ثنائي الحجرات وVVI القابل للزرع (DAVID)" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 288 (24): 3115-23 . doi : 10.1001/jama.288.24.3115 . PMID 12495391 .

[:1-25] 1 2 3 4 5 رامسديل، ديفيد ر. (2012). تنظيم ضربات القلب والعلاج بالأجهزة . راو، أرتشانا. لندن: سبرينغر. ISBN 978-1-4471-2939-4. OCLC 822576869 .

[26] بينا، رافائيل إي.؛ شيبارد، ريتشارد ك.؛ إلينبوغين، كينيث أ. (ديسمبر 2006). "كيفية إنشاء جيب تحت العضلة" . مجلة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية الوعائية . 17 (12): 1381-1383 . doi : 10.1111/j.1540-8167.2006.00665.x . PMID 17081202. S2CID 38032736 .

[beinart-27] بينارت، ر؛ نازاريان، س (24 ديسمبر 2013). "تأثيرات المجالات الكهربائية والمغناطيسية الخارجية على أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان: من المبادئ الهندسية إلى الممارسة السريرية" . سيركوليشن . 128 ( 25): 2799-809 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005697 . PMC 3908865. PMID 24366589 .

[28] ماركو د، إيسينجر ج، هايز د.ل. (نوفمبر 1992). "اختبار بيئات العمل للكشف عن التداخل الكهرومغناطيسي". مجلة تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربية السريرية . 15 (11 الجزء 2): 2016-22 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1992.tb03013.x . PMID 1279591. S2CID 24234010 .

[maass-29] ماس، أ.هـ؛ هيميلز، م.إ.و؛ ألارت، س.ب (ديسمبر 2018). "التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى الذين لديهم أجهزة إلكترونية قابلة للزرع في القلب" . مجلة القلب الهولندية . 26 (12): 584-90 . doi : 10.1007/s12471-018-1192-3 . PMC 6288036. PMID 30406601 .

[30] "نظام تنظيم ضربات القلب Revo MRI SureScan – P090013" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - الموافقات والتصاريح للأجهزة الطبية. 24 فبراير 2011. مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2012.

[31] "المصطلحات" . خدمات اختبار السلامة بالرنين المغناطيسي. مؤرشف من الأصل في 11 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 13 فبراير 2023 .

[32] هوستن، لاري. "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على نظام منظم ضربات القلب من الجيل الثاني المتوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي من شركة ميدترونيك" . فوربس ، 13 فبراير 2013.

[33] "للأطباء: خامساً: تحديد وحفظ إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي؛ سابعاً: تعطيل إعدادات التصوير بالرنين المغناطيسي" (ملف PDF) . دليل أنظمة التصوير بالرنين المغناطيسي الجاهزة - معلومات إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام التصوير بالرنين المغناطيسي المشروط (تقرير). سانت جود ميديكال. 2016.

[34] فيريرا، أنطونيو م. كوستا، فرانسيسكو؛ ترالهاو، أنطونيو؛ ماركيز، هوغو؛ كارديم، نونو؛ أدراجاو ، بيدرو (7 مايو 2014). "أجهزة تنظيم ضربات القلب المشروطة بالتصوير بالرنين المغناطيسي: وجهات النظر الحالية" . الأجهزة الطبية: الأدلة والأبحاث . 7 : 115 – 24. دوى : 10.2147/MDER.S44063 . بمك 4019608 . بميد 24851058 .

[35] "سماعات MP3 تتداخل مع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القابلة للزرع - مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي" . Bidmc.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-09-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-11-2008 .

[36] "ما هو جهاز تنظيم ضربات القلب؟" . HRMReview. مؤرشف من الأصل في 22 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2014 .

[37] إيرنيش، فيرنر؛ بيرنشتاين، آلان د. (مايو 2006). "هل تتداخل مواقد الحث مع أجهزة تنظيم ضربات القلب؟". مجلة يوروبيس الأوروبية . 8 (5): 377-384 . doi : 10.1093/europace/eul014 . PMID 16635999 .

[38] بادور، لاري م.؛ إبستين، أندرو إي.؛ إريكسون، كريستوفر سي.؛ نايت، برادلي ب.؛ ليفيسون، ماثيو إي.؛ لوكهارت، بيتر ب.؛ مسعودي، فريدريك أ.؛ أوكوم، إريك ج.؛ ويلسون، والتر ر.؛ بيرمان، لي ب.؛ بولجر، آن ف.؛ إستس، ن. أ. مارك؛ جيفيتز، مايكل؛ نيوبورجر، جين و.؛ شرون، إليانور ب.؛ تاوبرت، كاثرين أ. (26 يناير 2010). "تحديث حول عدوى الأجهزة الإلكترونية القابلة للزرع في القلب والأوعية الدموية وإدارتها" . سيركوليشن . 121 (3): 458-477 . doi : 10.1161/circulationaha.109.192665 . PMID 20048212 .

[39] "يمكن إيقاف تشغيل أجهزة القلب قرب نهاية العمر" . amednews.com . 31 مايو 2010. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2017.

[40] "أجهزة نهاية الحياة وأجهزة تنظيم ضربات القلب" . جمعية تنظيم ضربات القلب. 2014. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2023.

[41] باتلر، كاتي (18 يونيو 2010). "ما كسر قلب والدي" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 2 أبريل 2024.

[ICD-Radio-42] 1 2 هالبرين، دانيال؛ هيدت-بنيامين، توماس س.؛ رانسفورد، بنيامين؛ كلارك، شين س.؛ ديفيند، بينيسا؛ مورغان، ويل؛ فو، كيفن؛ كوهنو، تادايوشي؛ مايزل، ويليام هـ. (مايو 2008). أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان القلبي القابلة للزرع: هجمات الراديو البرمجية ودفاعات الطاقة الصفرية (ملف PDF) . ندوة IEEE حول الأمن والخصوصية . تم الاسترجاع في 10 أغسطس 2008 - عبر مركز أرخميدس لأمن الأجهزة الطبية.

[43] غولدمان، جيف (20 أبريل 2012). "باحثون يطورون حل جدار حماية شخصي لأجهزة تنظيم ضربات القلب ومضخات الأنسولين" . إي سيكيوريتي بلانيت. مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 20 أبريل 2012 .

[44] سميث، بن (26 أغسطس 2014). "UOTW #15" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . مؤرشف من الأصل في 6 نوفمبر 2018. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .

[45] "المخاطر - جهاز تنظيم ضربات القلب" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 18 فبراير 2017. تم الاسترجاع في 1 ديسمبر 2016 .

[Olshansky-46] 1 2 تسرع القلب الناتج عن منظم ضربات القلب في موقع eMedicine

[47] لوف، تشارلز ج. (2011). "استكشاف أعطال منظم ضربات القلب ومتابعته". العلاج السريري لتنظيم ضربات القلب، وإزالة الرجفان، وإعادة التزامن . الصفحات 844-888 . doi : 10.1016/B978-1-4377-1616-0.00029-1 . ISBN 978-1-4377-1616-0.

[48] كمالوند، كيفان؛ تان، كيم؛ كوتساكيس، أثاناسيوس؛ باكنال، كليف؛ سولك، نيل (أغسطس 1997). "هل يُعدّ تبديل الوضع مفيدًا؟ دراسة عشوائية على مرضى يعانون من تسرع القلب الأذيني الانتيابي". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 30 (2): 496-504 . doi : 10.1016/S0735-1097(97)00162-9 . PMID 9247524. S2CID 23092273 .

[49] نوهيريا، أميت؛ دي سيمون، كريستوفر ف.؛ أسيرفاثام، صموئيل ج. (نوفمبر 2018). "خثرة سلك جهاز إلكتروني قابل للزرع في القلب كنواة لانصمام رئوي وجهازي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: الفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 4 (11): 1437-1439 . doi : 10.1016/j.jacep.2018.08.019 . PMID 30466849 .

[50] سانتوماورو، م. كوستانزو، أ. أوتافيانو، L.؛ كريستا، ر. مينيشيلو، S .؛ براستارو، م.؛ تشيارييلو، م. (2000). “مرضى جهاز تنظيم ضربات القلب / ICD: لمنع تخثر الدم أم لا لمنع تخثر الدم؟”. عدم انتظام ضربات القلب 1999 - المجلد 1 . الصفحات من 494 إلى 500. دوى : 10.1007/978-88-470-2139-6_66 . رقم ISBN 978-88-470-0071-1.

[51] لين، غريس؛ نيشيمورا، ريك أ.؛ كونولي، هايدي م.؛ ديراني، جوزيف أ.؛ سوندت، ثورالف م.؛ هايز، ديفيد ل. (مايو 2005). "ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الحاد المصحوب بأعراض نتيجة وجود منظم ضربات قلب دائم أو أسلاك جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 45 (10): 1672-1675 . doi : 10.1016/j.jacc.2005.02.037 . PMID 15893186 .

[Wilkoff-52] ويلكوف، بروس ل.؛ لوف، تشارلز ج.؛ بيرد، تشارلز ل.؛ بونجيورني، ماريا غراتسيا؛ كاريلو، روجر ج.؛ كروسلي، جورج هـ.؛ إبستين، لورانس م.؛ فريدمان، ريتشارد أ.؛ كينرغرين، تشارلز إي إتش؛ ميتكوفسكي، برزيميسلاف؛ شارف، ريموند إتش إم؛ وزني، أسامة م. (يوليو 2009). "استخراج الأسلاك عبر الوريد: إجماع خبراء جمعية نظم القلب حول المرافق والتدريب والمؤشرات وإدارة المرضى". نظم القلب . 6 (7): 1085-1104 . doi : 10.1016/j.hrthm.2009.05.020 . PMID 19560098 .

[53] "ما هو استخراج الرصاص بمساعدة الليزر؟ | دالاس فورت وورث" . هارت بليس . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 سبتمبر 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2022 .

[54] جاكا، جيفري ج.؛ ليما، برايان؛ ميلانو، كارميلو أ.؛ لين، شو س.؛ ديفيس، ر. دوان؛ لوي، جيمس إي.؛ سميث، بيتر ك. (مايو 2009). "استخراج أسلاك منظم ضربات القلب ومزيل الرجفان بمساعدة الليزر: دور جراح القلب". حوليات جراحة الصدر . 87 (5): 1446-1451 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.02.015 . PMID 19379883 .

[55] كالافاكونتا، جاغاديش كومار؛ غوبتا، فيشال؛ باولوس، باسيل؛ لابينّا، ويليام (2014). "سبب غير معتاد لنوبة نقص تروية عابرة لدى مريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب" . تقارير حالات في طب القلب . 2014 265759. doi : 10.1155/2014/265759 . PMC 4008350. PMID 24826308 .

[56] برونر، م (يناير 2004). "البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد زرع منظم ضربات القلب: الأهمية التنبؤية للجنس وخصائص المريض الأساسية" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 25 (1): 88-95 . doi : 10.1016/j.ehj.2003.10.022 . PMID 14683747 .

[NASPE_defib_code-57] 1 2 بيرنشتاين، آلان د.؛ كام، أ. جون؛ فيشر، جون د.؛ فليتشر، روس د.؛ ميد، ر. هاردوين؛ ناثان، أنتوني و.؛ بارسونيت، فيكتور؛ ريكاردز، أنتوني ف.؛ سميث، نيكولاس ب.د.؛ ساتون، ريتشارد؛ تارجان، بيتر ب. (سبتمبر 1993). "رمز مزيل الرجفان NASPE */BPEG **". تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 16 (9): 1776-80 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1993.tb01809.x . PMID 7692407 .

[58] ماكويليام، جيه إيه (1889). " التحفيز الكهربائي للقلب عند الإنسان" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (1468): 348-350 . doi : 10.1136/bmj.1.1468.348 . PMC 2154721. PMID 20752595 .

[59] رودس، لاري؛ كامبل، روبرت (2017). "تاريخ تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان لدى الشباب". تنظيم ضربات القلب وإزالة الرجفان في أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال . الصفحات 1-11 . doi : 10.1002/9781119333050.ch1 . ISBN 978-0-470-67109-2.

[60] ليدويل إم سي، "أمراض القلب وعلاقتها بالتخدير" في وقائع الدورة الثالثة ، المؤتمر الطبي الأسترالي، سيدني، أستراليا، 2-7 سبتمبر 1929، ص 160.

[Mond_1982-61] 1 2 موند إتش جي، سلومان جي جي، إدواردز آر إتش (1982). " أول جهاز تنظيم ضربات القلب". تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 5 (2): 278-282 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02226.x . PMID 6176970. S2CID 22049678 .

[62] أكويلينا، أو (2006). " نبذة تاريخية عن تنظيم ضربات القلب" . صور في طب قلب الأطفال . 8 (2): 17-81 . PMC 3232561. PMID 22368662 .

[63] فورمان إس، سزاركا جي، ليفاند دي (2005). "إعادة بناء جهاز تنظيم ضربات القلب الثاني لهيمان". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 28 (5): 446-53 . doi : 10.1111/j.1540-8159.2005.09542.x . PMID 15869680. S2CID 29138993 .

[64] كيدر، ديفيد س.؛ أوبنهايم، نوح د.؛ يونغ، بروس ك. (2009). التأمل الفكري: الصحة: أنعش عقلك، وأكمل تعليمك، واستوعب جرعة يومية من حكمة العافية . هارموني/روديل. ISBN 978-1-60529-330-1.

[65] "مجموعة جون ألكسندر هوبس" . وصف أرشيفي . مكتبة وأرشيف كندا . 19 مارس 2008. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 16 سبتمبر 2016 .

[66] "معلم بارز في الهندسة الكهربائية والحوسبة من معهد مهندسي الكهرباء والإلكترونيات" . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2009 .

[67] سيلفا ، ريجيس أ. دي (2013). مرض قلبي . ABC-CLIO. رقم ISBN 978-0-313-37607-8.

[68] "بول موريس زول" . هارفارد الجريدة . 19 أبريل 2001.

[69] ويريش دبليو إل، غوت في إل، ليلهي سي دبليو (1957). "علاج الحصار القلبي الكامل بالاستخدام المشترك لقطب كهربائي عضلي وجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي". منتدى الجراحة . 8 : 360-363 . PMID 13529629 .

[70] رينولدز، خورخي (مارس 1988). "التاريخ المبكر لتنظيم ضربات القلب في كولومبيا". تنظيم ضربات القلب وعلم وظائف الأعضاء الكهربائية السريرية . 11 (3): 355-361 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1988.tb05018.x . PMID 2452427. S2CID 20374411 .

[71] جيفري، كيرك؛ بارسونيت، فيكتور (19 مايو 1998). "تحفيز القلب، 1960-1985" . سيركوليشن . 97 (19): 1978-1991 . doi : 10.1161/01.CIR.97.19.1978 . PMID 9609092 .

[72] "غونينغ، ألفريد جيمس - مدخل سيرة ذاتية - حياة زملاء بلار على الإنترنت" . Livesonline.rcseng.ac.uk . تاريخ الاسترجاع: 29-12-2013 .

[73] "تاريخنا" . قسم نوفيلد للعلوم الجراحية . جامعة أكسفورد . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أكتوبر 2020 .

[74] "الجمعية البريطانية لأمراض القلب والأوعية الدموية" . Bcs.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2013 .

[75] ريكورد، سي أو؛ سليت، بي؛ غانينغ، إيه جيه؛ كينوورثي-براون، جيه إم؛ ريتشينغز، إم (1 نوفمبر 1971). "علاج الحصار القلبي المزمن باستخدام منظم ضربات القلب ذي الملف الاستقرائي لوكاس" . القلب . 33 (6): 938-42 . doi : 10.1136/hrt.33.6.938 . PMC 458452. PMID 5120241 .

[76] تيسلر، أوجو فيليبو (2020). تاريخ جراحة القلب: رحلة مليئة بالمغامرات من العصور القديمة إلى القلب الاصطناعي . دار نشر كامبريدج سكولارز. ص 151. ISBN 978-1-5275-4480-2.

[77] ألتمان، لورانس (18 يناير 2002). "آرني إتش دبليو لارسون، 86 عامًا؛ خضع لأول عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب داخليًا" . نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2014 .

[78] فورمان إس، وشويدل جيه بي (1959). "جهاز تنظيم ضربات القلب داخل القلب لنوبات ستوكس-آدامز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 261 (5): 943-948 . doi : 10.1056/NEJM195911052611904 . PMID 13825713 .

[pmid83641-79] بارسونيت، ف. (1978). "التحفيز الدائم عبر الوريد في عام 1962". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 1 (2): 265-268 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1978.tb03472.x . PMID 83641. S2CID 12263609 .

[80] بارسونيت ف، زوكر آي آر، آسا إم إم (1962). "دراسة أولية لتطوير جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم القابل للزرع باستخدام قطب ثنائي القطب داخل القلب". البحوث السريرية 10 : 391.

[pmid14484083-81] بارسونيت، ف.، زوكر، إ. ر.، جيلبرت، ل.، آسا، م. (1962). "قطب كهربائي ثنائي القطب داخل القلب للعلاج المؤقت لحصار القلب الكامل". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 10 (2): 261-265 . doi : 10.1016/0002-9149(62)90305-3 . PMID 14484083 .

[82] لاغرغرين هـ (1978). "كيف حدث ذلك: ذكرياتي عن التحفيز المبكر". مجلة تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 1 (1): 140-143 . doi : 10.1111/j.1540-8159.1978.tb03451.x . PMID 83610. S2CID 9118036 .

[83] لاغرغرين هـ، يوهانسون ل (1963). "التحفيز داخل القلب لعلاج الحصار القلبي الكامل". مجلة أكتا تشيرورجيكا سكاندينافيكا . 125 : 562-66 . PMID 13928055 .

[84] جان جاك ويلتي: سيرة ذاتية، مؤسسة إيقاع القلب

[85] دليل اللوحات الزرقاء ، Birmingham.ac.uk

[86] "جامعة برمنغهام" . Bhamalumni.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2014-10-06.

[Schwalm1974-87] 1 2 US 3822707 ، أدوتشي، أنتوني جيه وشوالم ، آرثر دبليو، "جهاز تنظيم ضربات القلب المغلق بالمعدن مع مصدر طاقة الحالة الصلبة"، نُشر في 1974-07-09، صدر في 1972-04-17، مُخصص لشركة Cardiac Pacemekers Inc.

[88] "تاريخ أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل بالطاقة النووية" . large.stanford.edu . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-04-2023 .

[89] "رواد صناعة الأجهزة الطبية" . الجمعية التاريخية لولاية مينيسوتا.

[90] داسماهاباترا، إتش كيه؛ جاميسون، إم بي؛ بريستر، جي إم؛ دويج، بي؛ بولوك، جي سي (1986). "جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم عند الرضع والأطفال". جراح الصدر والأوعية الدموية . 34 (4): 230-235 . doi : 10.1055/s-2007-1020418 . PMID 2429390 .

[91] «أجرى الأطباء لي عملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عندما كان عمري 11 يومًا» . Bbc.com . 17 يناير 2023.

[92] "جهاز تنظيم ضربات القلب طفيف التوغل من ميدترونيك بحجم حبة فيتامينات متعددة" . سينغولاريتي هب. 27-12-2013 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-12-2013 .

[93] "التجربة الأوروبية لما بعد الموافقة على نانوستيم" . DAIC. 2014-03-18 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-05-04 .

[94] "بيانات أولية على البشر" . ميدسكيب . تم الاسترجاع في 19-06-2014 .

[95] "جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك من شركة سانت جود ميديكال" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-10-2014.

[96] ستايلز، ستيف (24 مارس 2014). "بيانات جديدة حول منظم ضربات القلب اللاسلكي تدعم فعاليته وسلامته" . ميدسكيب .

[97] مازومدار، توليب (19 نوفمبر 2013). "مؤسسة خيرية بريطانية تدعو إلى إعادة استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب في الخارج" . بي بي سي نيوز . تاريخ الاسترجاع: 31 يوليو 2018 .

[98] كروفورد، تي سي؛ إيجل، كيه إيه (2017). "إعادة استخدام الأجهزة الإلكترونية القلبية القابلة للزرع لتحسين الحياة وإطالتها: دعوة للعمل" . مجلة القلب الآسيوية . 9 (1): 34-35 . doi : 10.1136/heartasia-2016-010835 . PMC 5278341. PMID 28191825 .

[99] "تعرّف على ماوسي: أول قطة في مينيسوتا مزودة بجهاز تنظيم ضربات القلب" . سي بي إس مينيسوتا . 13 فبراير 2012.

[Donate-100] 1 2 لو، ميشيل (10 مايو 2019). "لم تستطع ممرضة قلب تحمل تكلفة جهاز تنظيم ضربات القلب لكلبها، فأطلقت برنامجًا للتبرع بالأجهزة المستعملة للحيوانات الأليفة" . Edition.cnn.com .

[Horse-101] 1 2 "حصان مزود بأول جهاز تنظيم ضربات على الإطلاق" . Horseandhound.co.uk . 2001-02-06.

[auto1-102] 1 2 "تعرّف على ماوسي: أول قطة في مينيسوتا مزودة بجهاز تنظيم ضربات القلب - سي بي إس مينيسوتا" . Cbsnews.com . 13 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2026 .

[auto-103] 1 2 3 "النبض مستمر:" . مركز ميسوري للصحة البيطرية . 14 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2026 .

[104] "تقنية منظم ضربات القلب تساعد عددًا متزايدًا من الحيوانات الأليفة" . أخبار ميدترونيك . تم الاطلاع عليه في 1 يونيو 2026 .

[105] روسانيز، ماتيو؛ بروكمان، دان؛ شانوا، غيوم؛ سكوت، بيتر؛ دي لا بويرتا، بينيتو؛ كروسلاند، أندرو؛ دوكس-مك إيوان، جوانا؛ باسيلي، ماتيا (1 مارس 2025). "زرع منظم ضربات القلب فوق التامور في القطط يرتبط بزوال الأعراض السريرية وتحسين جودة الحياة بشكل ملحوظ" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 263 (3): 323-329 . doi : 10.2460/javma.24.09.0586 . تاريخ الاسترجاع: 1 يونيو 2026 .

[106] «شركة LivaNova تُنهي صفقة بيع نظام إدارة علاقات العملاء (CRM) لشركة MicroPort بقيمة 190 مليون دولار» . Mass Device . 30 أبريل 2018.

[

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[

[ 24 ]

[ 26 ]

[

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ ٥٩ ]

[ ٦٠ ]

[ ٦١ ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ ٦٥ ]

[

[

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[

[ ٧٢ ]

[ ٧٣ ]

[ ٧٤ ]

[ ٧٥ ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

، [ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

ذات

85

[ 87 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ ٩٢ ]

[ 93 ]

[ 94 ]

95

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

[ 99 ]

[ 100 ]

[ 101 ]

[ 102 ]

[ 103 ]

[ 104 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗