التوائم أحادية السلى

التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي هي توائم متطابقة أو شبه متطابقة تشترك في نفس الكيس الأمنيوسي داخل رحم الأم . ^{[ 1 ]} تكون التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي دائمًا أحادية المشيمة ، ويُطلق عليها عادةً اسم التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي أحادية المشيمة ("MoMo" أو "Mono Mono"). ^{[ 1 ] [ 2 ]} تشترك هذه التوائم في المشيمة ، ولكن لكل منها حبل سري منفصل . تتطور التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي عندما لا ينقسم الجنين إلا بعد تكوّن الكيس الأمنيوسي، ^{[ 1 ]} أي بعد حوالي 9-13 يومًا من الإخصاب . ^{[ 3 ]} من الممكن حدوث حمل ثلاثي أحادي الكيس الأمنيوسي أو حالات حمل متعددة أخرى أحادية الكيس الأمنيوسي ^{[ 4 ] ، ولكنها نادرة للغاية. [ 1 ]} تشمل الاحتمالات الأخرى غير الشائعة حالات الحمل المتعدد حيث تكون التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي جزءًا من حمل أكبر، مثل الحمل الثلاثي أو الرباعي أو أكثر.

تُعدّ التوائم أحادية السلى نادرة، حيث تبلغ نسبة حدوثها حالة واحدة من بين 35000 إلى حالة واحدة من بين 60000 حالة حمل. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

أظهرت الدراسات أن معدل بقاء التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي يصل إلى 81% ^{[ 6 ]} إلى 95% ^{[ 7 ]} في عام 2009 مع المراقبة الدقيقة للجنين، على الرغم من أن التقارير السابقة أشارت إلى أنه يتراوح بين 50% ^{[ 1 ]} و60%. ^{[ 4 ]} تشمل أسباب الوفاة والمرض ما يلي:

• تشابك الحبل السري : إن قرب الحبلين السريين من بعضهما البعض، وغياب الغشاء الأمنيوسي الذي يفصل بينهما، يجعل تشابكهما سهلاً للغاية، مما يعيق حركة الجنين ونموه. ^{[ 4 ]} إضافةً إلى ذلك، قد يتسبب التشابك في انحشار أحد التوأمين في قناة الولادة أثناء المخاض والخروج. ^{[ 1 ]} يحدث تشابك الحبل السري بدرجة ما في جميع حالات الحمل أحادية الكيس الأمنيوسي تقريبًا. ^{[ 1 ]}
• انضغاط الحبل السري : قد يضغط أحد التوأمين على الحبل السري للآخر، مما قد يؤدي إلى توقف تدفق المغذيات والدم، وبالتالي وفاة الجنين. ^{[ 1 ] [ 4 ]}
• متلازمة نقل الدم بين التوأمين (TTTS): يتلقى أحد التوأمين معظم التغذية، مما يؤدي إلى سوء تغذية التوأم الآخر. يصعب تشخيص متلازمة نقل الدم بين التوأمين في التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي مقارنةً بالتوائم ثنائية الكيس الأمنيوسي، لأن الطريقة القياسية في التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي تعتمد على مقارنة كمية السائل في الكيس الأمنيوسي. بينما يعتمد تشخيص متلازمة نقل الدم بين التوأمين في التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي على مقارنة النمو الجسدي للتوائم. ^{[ 1 ]}

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة الوحيدة للكشف عن التوائم أحادية السلى أحادية المشيمة قبل الولادة. ^{[ 4 ]} إذ يُمكنه إظهار غياب الغشاء الفاصل بين التوأمين بعد أسبوعين من الحمل، حين يكون الغشاء مرئيًا في حال وجوده. ^{[ 4 ]}

تساعد فحوصات الموجات فوق الصوتية الإضافية مع التصوير الدوبلري عالي الدقة واختبارات عدم الإجهاد على تقييم الحالة وتحديد مشاكل الحبل الشوكي المحتملة. ^{[ 4 ]}

توجد علاقة بين وجود كيس محي واحد ووجود كيس أمنيوسي واحد. ^{[ 1 ]} ومع ذلك، يصعب تحديد عدد الأكياس المحية، لأن الكيس المحي يختفي أثناء تكوين الجنين . ^{[ 1 ]}

يتطور تشابك الحبل السري وانضغاطه بشكل عام ببطء، مما يسمح للوالدين ومقدمي الرعاية الطبية باتخاذ القرارات بعناية. ^{[ 4 ]}

لا يمكن إلا لعدد قليل من العلاجات أن تُحدث أي تحسن.

استُخدم دواء سولينداك تجريبياً في بعض حالات التوائم أحادية السلى، حيث خفّض كمية السائل الأمنيوسي وبالتالي كبح حركة الجنين. ويُعتقد أن هذا يقلل من خطر التفاف الحبل السري حول الجنين وانضغاطه. مع ذلك، لم تُدرس الآثار الجانبية المحتملة للدواء بشكل كافٍ. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

يُنصح بالمراقبة الجنينية المنتظمة والدقيقة في حالات التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي للكشف عن تشابك الحبل السري بدءًا من مرحلة اكتمال نمو الجنين. تدخل العديد من النساء إلى المستشفى للمتابعة المستمرة، ^{[ 1 ]} ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف طبيب متخصص في طب الفترة المحيطة بالولادة، وهو طبيب توليد متخصص في حالات الحمل عالية الخطورة. ^{[ 4 ]} ومع ذلك، تشير إرشادات الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد ^{[ 8 ]} إلى دراسة دياس وآخرون ^{[ 9 ]} التي لاحظت أن تشابك الحبل السري يكاد يكون موجودًا دائمًا في حالات الحمل أحادية الكيس الأمنيوسي، ولا يرتبط بشكل واضح بنتائج سلبية، حيث أن معظم وفيات الأجنة تنشأ بدلاً من ذلك عن انعكاس تدفق الدم الشرياني في التوأم أو تشوه الجنين.

توصي الإرشادات السريرية لكل من الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) بالولادة المبكرة عن طريق العملية القيصرية بين الأسبوعين 32 و34 من الحمل. ^{[ 10 ] [ 8 ]} أشارت دراسة استرجاعية أجريت عام 2016 إلى وجود أدلة على أن الولادة المهبلية قد تكون آمنة بنفس القدر وتقلل من المضاعفات لدى بعض التوائم أحادية الكيس الأمنيوسي ^{[ 11 ]،} إلا أن هذه النتيجة لم تُدرج في الإرشادات السريرية.

• التوائم أحادية المشيمة
• توأمان متطابقان