الفحص السريري المنظم الموضوعي

الامتحان السريري المنظم الموضوعي ( OSCE) هو نهج لتقييم الكفاءة السريرية حيث يتم تقييم المكونات بطريقة مخططة أو منظمة مع الاهتمام بموضوعية الامتحان وهو في الأساس إطار تنظيمي يتكون من محطات متعددة يدور حولها الطلاب ويقوم الطلاب فيها بأداء وتقييم مهام محددة. ^[1] الامتحان السريري المنظم الموضوعي هو نوع حديث ^[2] من الامتحانات يستخدم غالبًا للتقييم في تخصصات الرعاية الصحية.

التاريخ والغرض

يعود الفضل في تطوير الفحص السريري المفتوح إلى رونالد هاردن. منذ نشر أول بحث في المجلة الطبية البريطانية في عام 1975، تم اعتماد الفحص السريري المفتوح على نطاق واسع في العديد من كليات الطب والهيئات المهنية. يتطور تنسيق الفحص السريري المفتوح باستمرار وقد يشمل مرضى حقيقيين أو محاكين وعينات سريرية ومواد سريرية أخرى. يستخدم الفحص السريري المفتوح في المقام الأول لتقييم المهارات السريرية المحددة مثل أخذ التاريخ والفحص البدني والتشخيص والتواصل والاستشارة. ^[3]^{[ الصفحة المطلوبة ]}

على مدار العقود الثلاثة الماضية، شهد اختبار OSCE نموًا ثابتًا واستخدامًا متزايدًا في كل من امتحانات البكالوريوس والدراسات العليا في جميع أنحاء العالم. تُستخدم اختبارات OSCE أيضًا في امتحانات الترخيص وكأداة للتغذية الراجعة في البيئات التكوينية. تشمل الاستخدامات الشائعة لاختبار OSCE ما يلي: ^[1]

كأداة تقييم تعتمد على الأداء لاختبار الحد الأدنى من المعايير المقبولة للطلاب أو المتدربين كاختبارات حاجز (خروج) خلال سنوات الدراسة الجامعية في معظم كليات الطب
كأداة تقييم عالية المخاطر للدراسات العليا في امتحانات الكلية الملكية
كأداة تقييم تكوينية في التعليم الطبي الجامعي
كأداة لتقييم الخريجين الذين يسعون للحصول على التراخيص والشهادات المهمة لممارسة الطب
كأداة تعليمية لتوفير ردود الفعل الفورية

تقوم الاختبارات السريرية المنظمة الموضوعية بتقييم المتعلمين "الذين يظهرون كيفية" أداء المهام السريرية المعقدة بما في ذلك تلك التي نادراً ما يتم ملاحظتها وتلك الأساسية للممارسة. ^[4]

تصميم

يتكون الفحص السريري السريري المنظم عادة من دائرة من المحطات القصيرة، عادة من 5 إلى 10 دقائق، على الرغم من أن بعضها يستخدم ما يصل إلى 15 دقيقة. في كل محطة، يتم فحص المرشح على أساس فردي مع فاحص واحد أو اثنين ومرضى حقيقيين أو محاكين (ممثلين أو محاكيات إلكترونية للمرضى). تحتوي كل محطة على فاحص مختلف، على عكس الطريقة التقليدية للفحوصات السريرية حيث يتم تعيين المرشح لفاحص واحد للفحص بالكامل. يتناوب المرشحون عبر المحطات، ويكملون جميع المحطات في دائرتهم. بهذه الطريقة، يأخذ جميع المرشحين نفس المحطات. يعتبر هذا تحسنًا على طرق الفحص التقليدية ^{[ بحاجة لمصدر ] لأنه يمكن}توحيد المحطات ، مما يتيح مقارنة أكثر عدالة بين الأقران ويمكن تقييم الإجراءات المعقدة دون تعريض صحة المرضى للخطر. ^{[ بحاجة لتوضيح ]}

تم تصميم اختبارات الفحص السريري المنظم لتقييم المهارات السريرية للمرشحين بشكل أكثر موضوعية. يتم ذلك من خلال إعطاء جميع المرشحين نفس المحطات (على الرغم من أن علامات المرضى الحقيقيين قد تختلف قليلاً)، حيث يتم تقييمهم بنفس نظام التقييم ومنحهم درجات لكل خطوة يتم إجراؤها بشكل صحيح. إذا تم فحص المعرفة النظرية، مثل أن يطرح الفاحص أسئلة في نهاية المحطة، فسيتم أيضًا توحيد الأسئلة. سيتم طرح أسئلة على المرشح فقط وفقًا لنظام التقييم، ولن يتم منحه درجات لأي أسئلة أخرى يتم طرحها.

كما تم تصميم اختبارات الفحص السريري المنظم بحيث تكون منظمة، مع تعليمات مكتوبة بعناية لضمان أن يكون لدى المرشح مهمة محددة للغاية لإكمالها في كل محطة. وفي حالة استخدام مرضى محاكاة، يتم توفير نصوص مفصلة لضمان أن المعلومات المقدمة هي نفسها لجميع المرشحين، حتى بما في ذلك المشاعر التي يظهرها المريض. يتم تنظيم الاختبار بعناية ليشمل أجزاء من جميع عناصر المنهج الدراسي بالإضافة إلى مجموعة واسعة من المهارات.

تفاوت

هناك العديد من الاختلافات في OSCE، وهي: ^[1]

الاختبار العملي المنظم الموضوعي (OSPE)، والذي يقيم المهارات العملية والمعرفة و/أو تفسير البيانات في الإعدادات غير السريرية.
التقييم الموضوعي المنظم للمهارات الفنية (OSATS)، والذي تم تصميمه لتقييم المهارات الموضوعية، ويتكون من مقياس تصنيف عالمي وقائمة مراجعة خاصة بالإجراءات. ويستخدم في المقام الأول لتقديم الملاحظات أو قياس تقدم التدريب في التخصصات الجراحية.
اختبارات الفيديو المنظمة الموضوعية (OSVE). يتكون هذا النوع من الاختبارات من تسجيلات فيديو للقاءات بين المريض والطبيب، يتم عرضها على الطلاب في نفس الوقت، ويتم طرح أسئلة تتعلق بمقطع الفيديو. يتم تصحيح الإجابات المكتوبة بطريقة موحدة.
اختبار سريري منظم وهادف للفريق (TOSCE). تقييم تكويني يغطي الاستشارات الشائعة في الممارسة العامة. يقوم فريق من الطلاب بزيارة كل محطة في مجموعة، ويؤدون مهمة واحدة في كل تسلسل. يتم تقييم المرشحين على أدائهم ويتم تقديم الملاحظات لهم. يعمل نهج الفريق على تحسين الكفاءة وتشجيع التعلم من الأقران.

المزايا

تتمثل مزايا OSCE في: ^[3]^{[ الصفحة المطلوبة ]}

تغطية أوسع للمحتوى: على عكس تنسيق الامتحانات القصيرة أو الطويلة التقليدية، يسمح اختبار OSCE متعدد المحطات بتغطية أوسع للمحتوى والمجال.
انخفاض التحيز: يتم تقييم أداء الطلاب في كل محطة من قبل فاحصين مستقلين على قالب تقييم محدد مسبقًا ومخصص لكل سيناريو مريض، وبالتالي يقلل من تباين الامتحان.
التطبيق العملي: يسمح الفحص السريري المنظم باستخدام المرضى المحاكيين والمواد السريرية، وبالتالي تقليل الحاجة إلى المرضى الحقيقيين أثناء الفحص.

العيوب

عيوب منظمة الأمن والتعاون في أوروبا هي: ^[3]^{[ الصفحة المطلوبة ]}

تجزئة المهام: غالبًا ما يتم انتقاد اختبار OSCE بسبب تجزئة مهمة الطبيب حيث يُطلب من المرشحين التركيز على مهمة معينة، وبالتالي قد يقوض ما يُتوقع من الطبيب أن يفعله في الحياة الواقعية.
عدم صحة البناء: يعتمد اختبار OSCE على قائمة محددة مسبقًا من الأنشطة التي يتعين على المرشح القيام بها أثناء الاختبار. ومع ذلك، قد لا يكون هذا انعكاسًا حقيقيًا لكيفية عمل الطبيب الكفء والخبير في الحياة الواقعية.
وقت التحضير والميزانية: إن وقت التحضير لفحص OSCE القائم على محاكاة المريض أطول، لأنه يتضمن كتابة السيناريو والتدريب والاختبار التجريبي. وقد يستغرق الأمر عدة جلسات حتى يتعرف المريض على الحالة ويصور النتائج بشكل واقعي ومتسق. كما أن زيادة الميزانية المطلوبة لتشغيل برنامج فحص OSCE ناجح تشكل مصدر قلق مشروع.

وضع العلامات

يتم وضع العلامات في اختبارات OSCE بواسطة الفاحص. في بعض الأحيان يتم استخدام محطات مكتوبة، على سبيل المثال، كتابة مخطط الوصفات الطبية، ويتم وضع العلامات عليها مثل الاختبارات المكتوبة، مرة أخرى عادةً باستخدام ورقة علامات موحدة. إحدى الطرق التي يتم بها جعل اختبار OSCE موضوعيًا هي وجود مخطط علامات مفصل ومجموعة قياسية من الأسئلة. على سبيل المثال، يتم منح نقاط عن محطة تتعلق بالعرض التوضيحي لمريض محاكي لكيفية استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI) لإجراءات معينة يتم إجراؤها بأمان ودقة. يمكن للممتحن غالبًا تغيير العلامات اعتمادًا على مدى أداء المرشح للخطوة. في نهاية ورقة العلامات، غالبًا ما يكون لدى الفاحص عدد صغير من العلامات التي يمكنه استخدامها لوزن المحطة اعتمادًا على الأداء وإذا تم استخدام مريض محاكي، فغالبًا ما يُطلب منه إضافة علامات اعتمادًا على نهج المرشحين. في النهاية، غالبًا ما يُطلب من الفاحص إعطاء "درجة إجمالية". تُستخدم هذه عادةً كدرجة ذاتية بناءً على الأداء الإجمالي للمرشح، دون مراعاة عدد العلامات التي حصل عليها المرشح. يُطلب من الفاحص عادةً تقييم المرشح على أنه ناجح/متوسط/راسب أو في بعض الأحيان ممتاز/جيد/ناجح/متوسط/راسب. ثم يتم استخدام هذا لتحديد علامة النجاح الفردية للمحطة.

تخصص العديد من المراكز لكل محطة علامة نجاح فردية. ويحدد مجموع علامات النجاح في جميع المحطات علامة النجاح الإجمالية في امتحان OSCE. كما تفرض العديد من المراكز عددًا أدنى من المحطات المطلوبة للنجاح، مما يضمن عدم تعويض الأداء السيئ باستمرار بأداء جيد في عدد صغير من المحطات.

ومع ذلك، هناك انتقادات مفادها أن محطات OSCE لا يمكن أبدًا أن تكون موحدة وموضوعية حقًا بنفس الطريقة التي يتم بها إجراء الاختبار الكتابي. ومن المعروف أن المرضى / الجهات الفاعلة المختلفة تقدم المزيد من المساعدة، وأن معايير التصحيح المختلفة يتم تطبيقها. أخيرًا، ليس من غير المألوف في بعض المؤسسات أن يكون أعضاء هيئة التدريس معروفين للطلاب (والعكس صحيح) باعتبارهم الفاحصين. لا تؤثر هذه الألفة بالضرورة على نزاهة عملية الامتحان، على الرغم من وجود انحراف عن التصحيح المجهول. ومع ذلك، في OSCEs التي تستخدم عدة دوائر من نفس المحطات، يُظهر التصحيح مرارًا وتكرارًا أنه متسق للغاية مما يدعم صحة أن OSCE هو اختبار سريري عادل. هناك حجج لصالح وضد عزل الممتحنين OSCE لمنع مشاركة معلومات الامتحان. ^[5] على الرغم من أن البيانات تميل إلى عدم إظهار أي تحسن في الدرجات الإجمالية في جلسة OSCE لاحقة، إلا أن منهجية البحث معيبة وصحة الادعاء مشكوك فيها. ^[6] اقترحت إحدى الدراسات أن العلامات لا تعطي استنتاجًا سليمًا لتواطؤ الطلاب في OSCE. ^[7]

تحضير

إن الاستعداد لاختبارات الفحص السريري المنظم يختلف كثيرًا عن الاستعداد لامتحان نظري. ففي اختبار الفحص السريري المنظم، يتم اختبار المهارات السريرية بدلًا من المعرفة النظرية البحتة. ^{[ أهمية؟ ]} ومن الضروري تعلم الأساليب السريرية الصحيحة، ثم ممارستها بشكل متكرر حتى يتقن المرء الأساليب مع تطوير فهمه للنظرية الأساسية وراء الأساليب المستخدمة في نفس الوقت. ^{[ أهمية؟ ]} يتم منح الدرجات لكل خطوة في الطريقة؛ وبالتالي، من الضروري تحليل الطريقة إلى خطواتها الفردية، وتعلم الخطوات، ثم تعلم كيفية أداء الخطوات بالتسلسل.

تحتوي معظم المستشفيات والجامعات على مختبرات للمهارات السريرية حيث تتاح للطلاب الفرصة لممارسة المهارات السريرية مثل سحب الدم أو تحريك المرضى في بيئة آمنة وخاضعة للرقابة. غالبًا ما يكون من المفيد جدًا التدرب في مجموعات صغيرة مع الزملاء، ووضع سيناريو OSCE نموذجي وتوقيته مع قيام شخص واحد بدور المريض، وشخص واحد يقوم بالمهمة، وإذا أمكن، شخص واحد يراقب ويعلق على التقنية أو حتى يلعب دور الفاحص باستخدام ورقة علامات نموذجية. تحتوي العديد من كتب OSCE على محطات OSCE نموذجية وأوراق علامات يمكن أن تكون مفيدة عند الدراسة بهذه الطريقة. من خلال القيام بذلك، يتمكن المرشح من الشعور بالركض في الوقت المحدد والعمل تحت الضغط.

في العديد من فحوصات الفحص السريري المنظم، يتم توسيع المحطات باستخدام تفسير البيانات. على سبيل المثال، قد يتعين على المرشح أخذ تاريخ موجز لألم الصدر ثم تفسير مخطط كهربية القلب . ومن الشائع أيضًا أن يُطلب منه إجراء تشخيص تفريقي ، أو اقتراح الفحوصات الطبية التي يرغب المرشح في إجرائها أو اقتراح خطة إدارة للمريض.

لقد أدى اختبار OSCE الوهمي بمساعدة الأقران إلى تحسين ثقة المتدربين، وتقليل القلق المرتبط باختبارات OSCE، وتحسين ثقة المرشحين لاختبار OSCE. ^[8]^[9]

انظر أيضا

مراجع

^ abc Khan, Kamran Z.; Ramachandran, Sankaranarayanan; Gaunt, Kathryn; Pushkar, Piyush (2013). "الفحص السريري المنظم الموضوعي (OSCE): دليل AMEE رقم 81. الجزء الأول: منظور تاريخي ونظري". مدرس الطب . 35 (9): e1437–e1446. doi : 10.3109/0142159X.2013.818634 . ISSN 0142-159X. PMID 23968323. S2CID 28150274.
^ Harden, RM; Stevenson, M; Downie, WW; Wilson, GM (1975). "تقييم الكفاءة السريرية باستخدام الفحص المنظم الموضوعي". BMJ . 1 (5955): 447–451. doi :10.1136/bmj.1.5955.447. PMC 1672423. PMID 1115966 .
^ abc أمين، زبير؛ إنج، كو هون (2009). أساسيات التعليم الطبي (الطبعة الثانية). WORLD SCIENTIFIC. doi :10.1142/7044. ISBN 978-981-283-538-3.
^ كريسوني-شرايبر، ليزا (2020). "تحويل الفحوصات السريرية المنظمة الموضوعية إلى حقيقة". عيادات الأمراض الروماتيزمية في أمريكا الشمالية . 46 (1): 21-35. doi :10.1016/j.rdc.2019.09.010. PMID 31757285. S2CID 208234190.
^ "دعوات لضمان عدالة امتحانات نهاية العام". BMA - Connecting doctors . تم الاسترجاع في 2017-04-13 .
^ Yeung, E (2 أبريل 2017). "مشاركة المعلومات في الفحوصات السريرية المنظمة الموضوعية - هل عدم وجود دليل على الاختلاف يعني عدم وجود دليل على الاختلاف؟". BMJ Open . 6 (10): e012541. doi :10.1136/bmjopen-2016-012541. PMC 5073653. PMID 27729351 .
^ باركس، ر؛ وارن، ب م؛ بويد، ك م؛ كاميرون، هـ؛ كومينج، أ؛ لويد جونز، ج (2006). "الفحص السريري المنظم الموضوعي وتواطؤ الطلاب: العلامات لا تخبر الحقيقة كاملة". مجلة الأخلاق الطبية . 32 (12): 734-738. doi :10.1136/jme.2005.015446. PMC 2563344. PMID 17145916 .
^ يونغ، إيان؛ مونتجومري، كيران؛ كيرنز، باتريك؛ هايوارد، سامانثا؛ ميلانبي، إد (7 مايو 2014). "فوائد اختبار OSCE الوهمي بمساعدة الأقران". المعلم السريري . 11 (3): 214-218. doi :10.1111/tct.12112. PMID 24802924. S2CID 12122898.
^ براير-لوريمر، داريل ألكسندر؛ وارن-ميل، هانا (2021-11-25). "اختبار OSCE الوهمي الذي يقوده الأقران يحسن ثقة الطلاب في تقييمات OSCE التلخيصية في دورة طبية تقليدية". مدرس الطب . 44 (5): 535-540. doi : 10.1080/0142159X.2021.2004306 . ISSN 0142-159X. PMID 34822315. S2CID 244660969.

روابط خارجية

الأسئلة الشائعة حول امتحان OSCE من المجلس الطبي الكندي
معلومات OSCE من مجلس فحص الأسنان الوطني في كندا

Original text

Rate this translation

Your feedback will be used to help improve Google Translate

[:1-1] Khan, Kamran Z.; Ramachandran, Sankaranarayanan; Gaunt, Kathryn; Pushkar, Piyush (2013). "الفحص السريري المنظم الموضوعي (OSCE): دليل AMEE رقم 81. الجزء الأول: منظور تاريخي ونظري". مدرس الطب . 35 (9): e1437–e1446. doi : 10.3109/0142159X.2013.818634 . ISSN 0142-159X. PMID 23968323. S2CID 28150274.

[2] Harden, RM; Stevenson, M; Downie, WW; Wilson, GM (1975). "تقييم الكفاءة السريرية باستخدام الفحص المنظم الموضوعي". BMJ . 1 (5955): 447–451. doi :10.1136/bmj.1.5955.447. PMC 1672423. PMID 1115966 .

[:0-3] أمين، زبير؛ إنج، كو هون (2009). أساسيات التعليم الطبي (الطبعة الثانية). WORLD SCIENTIFIC. doi :10.1142/7044. ISBN 978-981-283-538-3.

[4] كريسوني-شرايبر، ليزا (2020). "تحويل الفحوصات السريرية المنظمة الموضوعية إلى حقيقة". عيادات الأمراض الروماتيزمية في أمريكا الشمالية . 46 (1): 21-35. doi :10.1016/j.rdc.2019.09.010. PMID 31757285. S2CID 208234190.

[5] "دعوات لضمان عدالة امتحانات نهاية العام". BMA - Connecting doctors . تم الاسترجاع في 2017-04-13 .

[6] Yeung, E (2 أبريل 2017). "مشاركة المعلومات في الفحوصات السريرية المنظمة الموضوعية - هل عدم وجود دليل على الاختلاف يعني عدم وجود دليل على الاختلاف؟". BMJ Open . 6 (10): e012541. doi :10.1136/bmjopen-2016-012541. PMC 5073653. PMID 27729351 .

[7] باركس، ر؛ وارن، ب م؛ بويد، ك م؛ كاميرون، هـ؛ كومينج، أ؛ لويد جونز، ج (2006). "الفحص السريري المنظم الموضوعي وتواطؤ الطلاب: العلامات لا تخبر الحقيقة كاملة". مجلة الأخلاق الطبية . 32 (12): 734-738. doi :10.1136/jme.2005.015446. PMC 2563344. PMID 17145916 .

[8] يونغ، إيان؛ مونتجومري، كيران؛ كيرنز، باتريك؛ هايوارد، سامانثا؛ ميلانبي، إد (7 مايو 2014). "فوائد اختبار OSCE الوهمي بمساعدة الأقران". المعلم السريري . 11 (3): 214-218. doi :10.1111/tct.12112. PMID 24802924. S2CID 12122898.

[9] براير-لوريمر، داريل ألكسندر؛ وارن-ميل، هانا (2021-11-25). "اختبار OSCE الوهمي الذي يقوده الأقران يحسن ثقة الطلاب في تقييمات OSCE التلخيصية في دورة طبية تقليدية". مدرس الطب . 44 (5): 535-540. doi : 10.1080/0142159X.2021.2004306 . ISSN 0142-159X. PMID 34822315. S2CID 244660969.