الألم النفسي المنشأ

الألم النفسي هو مصطلح قديم يُستخدم لوصف الألم الجسدي الذي كان يُعتقد أنه ناتج عن عوامل نفسية أو عاطفية أو سلوكية، أو أنه يزداد أو يطول أمده، دون وجود دليل على إصابة جسدية أو مرض. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

كان الصداع وآلام الظهر وآلام المعدة من أكثر أنواع الألم شيوعاً التي اكتسبت وصف "النفسية المنشأ". ^{[ 5 ]}

يُعتبر مصطلح "نفسي المنشأ" على نطاق واسع مبالغًا فيه في تفسير تجربة الألم، إذ يتجاهل تغيرات جسدية رئيسية في الجهاز العصبي، والتي وُجد أنها تحدث في حالات الألم المزمن، ولكنها لا تظهر في الفحوصات التصويرية أو تحاليل الدم. تشمل هذه التغيرات زيادة استثارة الخلايا العصبية وفعالية المشابك العصبية في مسارات الألم المركزية (انظر: الألم العصبي ). يمكن أن تُسهم العوامل الجسدية والنفسية على حد سواء في هذه التغيرات في الجهاز العصبي. ولذلك، لا يقتصر الفهم الحديث للألم على تصنيفه كجسدي أو نفسي فقط، بل يستخدم إطارًا بيولوجيًا نفسيًا اجتماعيًا لفهم آليات بدء الألم واستمراره.

تُعرّف الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم بأنه "تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، أو تُشبه تلك المرتبطة به". وقد نُقّح هذا التعريف لأول مرة منذ عام 1979 في عام 2020، ونُشر رسميًا في التصنيف الدولي للأمراض ( ICD-11 ). وتُوسّع الجمعية الدولية لدراسة الألم هذا التعريف ليشمل الألم النفسي المنشأ، وذلك من خلال النقاط التالية:

• الألم هو دائماً تجربة شخصية تتأثر بدرجات متفاوتة بعوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية.
• يتعلم الأفراد مفهوم الألم من خلال تجاربهم الحياتية.
• ينبغي احترام ما يبلغه الشخص عن تجربة الألم . ^{[ 6 ]}

علاوة على ذلك، ألغى التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) التصنيف السابق للألم النفسي المنشأ ( اضطراب الألم الجسدي المستمر ) من الدليل، لصالح فهم الألم كمزيج من العوامل الجسدية والنفسية والاجتماعية . ويتجلى هذا في تعريف الألم الأولي المزمن، الذي يُقر بأن الألم ينشأ من عوامل شخصية وبيئية متعددة، ويجب تشخيصه "بشكل مستقل عن العوامل البيولوجية أو النفسية المحددة". ^{[ 7 ]}

يعتقد بعض المتخصصين أن الألم المزمن ذو المنشأ النفسي يعمل كآلية وقائية لإبقاء المشاعر المكبوتة الخطيرة، كالغضب أو السخط، في اللاوعي. ومع ذلك، يبقى الجدل قائماً حول إمكانية نشوء الألم المزمن لأسباب عاطفية بحتة. ^{[ 8 ]}

لا توجد طريقة محددة لاختبار الألم النفسي المنشأ، مما يجعل تقييمه صعباً. وتعتمد عملية تشخيص الألم النفسي المنشأ على معايير وعوامل عديدة.

• وجود ألم
• ألم أو معاناة شديدة
• ضعف الوظائف اليومية
• تم تصنيف الأعراض على أنها غير مقصودة
• لا تتناسب الأعراض مع معايير الاضطرابات الجسدية أو العقلية المحتملة الأخرى ^{[ 9 ]}

بالنسبة للعديد من المرضى، يُمكن أن يُساعد الجمع بين العلاج النفسي والعلاج الدوائي في تخفيف أعراض الألم النفسي أو علاجها. تشمل هذه العلاجات العلاج السلوكي المعرفي ، وعلاج القبول والالتزام ، أو الأساليب الشائعة الاستخدام في علاجات الألم المزمن. كما يُمكن استخدام تقنيات التدخل الجراحي. ^{[ 9 ]} تُعالج هذه العلاجات المشاعر الكامنة والصراعات العاطفية التي قد تُؤدي إلى الألم النفسي، بالإضافة إلى الأسباب المحتملة الأخرى لاختلال السلوك والعاطفة وآليات التأقلم التي قد تظهر لدى المرضى. ^{[ 10 ]} في الحالات التي لا يُحقق فيها العلاج النفسي والأدوية نتائج مُرضية، قد يلجأ البعض إلى التدخل الجراحي. تستهدف هذه الجراحات أجزاءً من الدماغ مرتبطة باضطرابات المزاج والألم. يُعد التحفيز العميق للدماغ (DBS) علاجًا آخر مُمكنًا، حيث يعمل عن طريق تحفيز أجزاء من الدماغ مُرتبطة بالسلوك والعاطفة لتخفيف السبب النفسي للألم. ^{[ 9 ]}

بدأ مصطلح "الألم النفسي المنشأ" يفقد أهميته في الأوساط العلمية نظرًا لما يحمله من دلالة على أن الألم ذو منشأ نفسي بحت، وبالتالي فهو ليس "حقيقيًا". ^{[ 11 ]} ويمكن تتبع هذا التغيير في التسمية المفضلة إلى عام 1994 عندما استبعد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) المصطلح لصالح قسم " اضطراب الألم " الأكثر شمولية. ^{[ 4 ]} وقد أجرى التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) تغييرًا مماثلًا، كما ذُكر أعلاه. هذا التغيير ليس عالميًا، ويقتصر في الغالب على الأوساط الطبية الناطقة باللغة الإنجليزية. ولا يزال مصطلح "الألم النفسي المنشأ" مستخدمًا في الأدبيات غير الإنجليزية. ^{[ 9 ]}

لسدّ الفجوة المصطلحية الجديدة التي خلّفها تراجع استخدام مصطلح الألم النفسي، صِيغ مصطلح " الألم النوسيبلاستيكي " عام ٢٠١٦. ^{[ ١٢ ]} يُعرَّف الألم النوسيبلاستيكي بأنه ألم مزمن لا يُمكن تصنيفه على أنه ألم حسّي (ألم ناتج عن تنشيط مستقبلات الألم) أو ألم عصبي (ألم ناتج عن تلف الجهاز العصبي). ويُعرَّف الألم النوسيبلاستيكي وظيفيًا في إحدى المقالات بأنه "ألم ينشأ عن خلل في وظيفة المسارات الحسية المرتبطة بالألم في الأطراف والجهاز العصبي المركزي "، وعلى عكس الألم النفسي، يُمكن تشخيصه بالتزامن مع أنواع أخرى من الألم. ^{[ ١٢ ] [ ١٣ ]}

• المرض النفسي المنشأ
• الصدمة النفسية
• علم النفس العصبي المناعي
• الطب النفسي الجسدي
• متلازمة التهاب العضلات التوتري