ألم عصبي

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

الألم العصبي هو ألم ناتج عن إصابة أو مرض في الجهاز العصبي الحسي الجسدي . [ 2 ] [ 3 ] قد يترافق الألم العصبي مع أحاسيس غير طبيعية تُسمى خلل الإحساس (بما في ذلك التنميل ونقص الإحساس ) نتيجة لمحفزات غير مؤلمة في العادة ( ألودينيا ). وقد يكون له مكونات مستمرة و/أو متقطعة ( نوبية ). تشبه الأخيرة وخزات أو صدمات كهربائية. تشمل الأعراض الشائعة الشعور بالحرق أو البرودة، ووخز الإبر، والخدر، والحكة. [ 3 ]

قد ينجم الألم عن اضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي أو الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي). وقد يحدث الألم العصبي بشكل منفرد أو مصحوبًا بأنواع أخرى من الألم. وتركز العلاجات الطبية على تحديد السبب الكامن وتخفيف الألم. في حالات الاعتلال العصبي المحيطي ، قد يتطور الألم إلى فقدان الإحساس.

يعاني ما يصل إلى 7-8% من سكان أوروبا من الألم العصبي، [ 4 ] وقد يكون الألم شديداً لدى 5% من الأشخاص. [ 5 ] [ 6 ]

تشخبص

قد يساعد الاختبار الحسي الكمي في تشخيص حالات العجز المحددة

يعتمد تشخيص حالات الألم على طبيعة الألم، الذي يتميز عادةً بطابع حاد وطاعن، ووجود سمات معينة كالألم الميكانيكي والألم الناتج عن البرد. كما يميل الألم العصبي إلى التأثير على مناطق جلدية محددة ، وقد تكون هناك حدود لمنطقة الألم. في حالة الألم العصبي، يبحث الأطباء عن آفة كامنة في الجهاز العصبي أو سبب محفز يتوافق مع تطور الألم العصبي. لا يمكن دائمًا اكتشاف وجود سمة أو سبب كامن بشكل واضح، ويمكن استخدام الاستجابة للعلاج كمؤشر بديل، خاصةً في الحالات التي يُبقي فيها تشخيص الآفة الكامنة المريض يعاني من الألم لفترة طويلة. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تحديد الآفات الكامنة، أو الأسباب القابلة للعلاج، أو الحالات الكامنة الخطيرة مثل ظهور ورم أو التصلب المتعدد . يُستخدم اختبار الحساسية الكمي (QST) ، وهو نظام تحليل مفصل للجهاز الحسي الجسدي، بشكل متكرر في الأبحاث لتحديد الألم العصبي وإجراء تحليل أكثر تفصيلًا لمكوناته. اقترح بعض المختصين أن اختبارات الحساسية الكمية قد تلعب دورًا مستقبليًا في تشخيص الألم العصبي، ولا سيما في تحديد أنواعه الفرعية. قد يحدث الألم العصبي منفردًا أو مصحوبًا بأنواع أخرى من الألم. يُعد تحديد مكونات الألم العصبي أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لاختلاف أنواع المسكنات المستخدمة. [ 7 ]

يُعدّ فحص خزعة الجلد المعيار الذهبي لتشخيص اعتلال الأعصاب الليفية الصغيرة كسبب للألم العصبي . ويمكن اعتبار تقييم التعرق ، من خلال قياس التوصيل الكهربائي للجلد ، وهي تقنية موضوعية دقيقة، أداة فحص جيدة للحد من الحاجة إلى خزعة الجلد لدى المرضى غير المناسبين لها. [ 8 ] [ 9 ]

التشخيص التفريقي

قد تنجم أعراض الألم العصبي عن حالات دماغية تُصنف على أنها نفسية وليست عصبية. تشمل هذه الحالات اضطراب الأعراض الجسدية الناجم عن القلق ، [ 10 ] [ 11 ] وأعراض انسحاب الكحول والمخدرات الأخرى .

الأسباب

يمكن تقسيم الألم العصبي إلى أنواع طرفية أو مركزية أو مختلطة (طرفية ومركزية).

يُلاحظ الألم العصبي المركزي في إصابات الحبل الشوكي، [ 12 ] والتصلب المتعدد، [ 13 ] والصداع النصفي ، والسكتة الدماغية في المهاد ، والورم السحائي ، ومتلازمة ديجيرين-روسي ، ومرض كروتزفيلد-جاكوب المتغير ، وداء غانغليوزيدوز GM2 المتأخر .

تُعدّ اعتلالات الأعصاب الطرفية شائعة الحدوث نتيجةً لداء السكري (حوالي 30%)، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وعدوى الهربس النطاقي ( ألم العصب التالي للهربس )، واعتلالات الأعصاب المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ونقص التغذية، والسموم، ومظاهر الأورام الخبيثة البعيدة، واضطرابات المناعة الذاتية، والصدمات الجسدية التي تُصيب جذع العصب. [ 14 ] [ 15 ] يُعدّ ألم الاعتلال العصبي شائعًا في حالات السرطان كنتيجة مباشرة لتأثير السرطان على الأعصاب الطرفية (مثل الضغط الناتج عن الورم). كما أنه شائع كأثر جانبي للعلاج الكيميائي ( اعتلال الأعصاب الطرفية الناجم عن العلاج الكيميائي )، [ 16 ] [ 17 ] والعلاج الإشعاعي ، [ 18 ] والجراحة. [ 3 ] قد يرتبط ألم الاعتلال العصبي الطرفي أيضًا بداء لايم، والألم العضلي الليفي ، ومتلازمة الألم الإقليمي المعقد ، وألم العصب ثلاثي التوائم ، وخلل الإحساس في فروة الرأس ، وداء فابري ، والخلايا الجذعية المستخدمة لعلاج تلف الأعصاب.

يرتبط الورم الليفي العصبي من النوع الثاني بالألم العصبي المركزي والمحيطي على حد سواء.

الأمراض المصاحبة

يُحدث الألم العصبي آثارًا فسيولوجية عميقة على الدماغ، قد تتجلى في صورة اضطرابات نفسية. تشير نماذج القوارض، التي يمكن فيها عزل الآثار الاجتماعية للألم المزمن عن العوامل الأخرى، إلى أن تحفيز الألم المزمن قد يُسبب أعراض القلق والاكتئاب، وأن دوائر عصبية معينة في الدماغ ترتبط ارتباطًا مباشرًا به. [ 19 ] [ 20 ] قد تكون هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين الاكتئاب والألم العصبي، وقد يكمن جزء من فعالية مضادات الاكتئاب في علاج الألم العصبي في تخفيف الاكتئاب المصاحب. للألم العصبي آثار مهمة على الرفاه الاجتماعي لا ينبغي تجاهلها. قد يواجه الأشخاص المصابون بالألم العصبي صعوبة في العمل، حيث يُظهرون مستويات أعلى من الحضور غير الفعال، والتغيب عن العمل، والبطالة، [ 21 ] كما يُظهرون مستويات أعلى من إساءة استخدام المواد المخدرة (والتي قد تكون مرتبطة بمحاولات العلاج الذاتي)، [ 22 ] [ 23 ] ويواجهون صعوبات في التفاعلات الاجتماعية. [ 24 ] علاوة على ذلك، يُعد الألم العصبي غير المُسيطر عليه عامل خطر كبير للانتحار. [ ٢٥ ] قد تُسبب بعض أنواع الألم العصبي آثارًا جانبية خطيرة تستدعي دخول المستشفى. على سبيل المثال، قد يظهر ألم العصب ثلاثي التوائم على شكل أزمة حادة يُعاني فيها المريض من صعوبة في الكلام والأكل والشرب. [ ٢٦ ] نظرًا لأن الألم العصبي قد يكون مصاحبًا للسرطان، فقد يكون له تأثيرات مهمة في تحديد جرعة بعض أنواع العلاج الكيميائي. [ ٢٧ ]

العلاجات

قد يكون علاج الألم العصبي صعباً للغاية، حيث لا يحقق سوى ما بين 40 إلى 60% من الأشخاص راحة جزئية. [ 28 ]

النهج العام

تشمل العلاجات الخط الأول بعض مضادات الاكتئاب ( مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين ) ومضادات الاختلاج (بريجابالين وجابابنتين ) . [ 29 ] [ 30 ] تُعرف المسكنات الأفيونية بفعاليتها في بعض الحالات، ولكن لا يُنصح بها كعلاج خط أول. [ 30 ] يُستخدم نطاق أوسع من العلاجات في الرعاية المتخصصة. تتوفر بيانات وإرشادات محدودة للعلاج طويل الأمد للألم. ومن الجدير بالذكر أن الأدلة القوية المستمدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد ليست شاملة لجميع التدخلات.

التدخلات الأولية

مضادات الاختلاج

قد يُخفف البريغابالين والغابابنتين الألم المصاحب لاعتلال الأعصاب السكري . [ 31 ] [ 29 ] [ 32 ] [ 33 ] يُعدّ كلٌّ من الكاربامازيبين والأوكسكاربازيبين ، وهما من مضادات الاختلاج، فعالين بشكل خاص في علاج ألم العصب ثلاثي التوائم . الكاربامازيبين هو مثبط لقنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية، ويُقلل من استثارة الخلايا العصبية عن طريق منع إزالة الاستقطاب. [ 34 ] يُوصف الكاربامازيبين بشكل شائع لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم نظرًا للخبرة السريرية والتجارب السريرية المبكرة التي أظهرت فعالية قوية. قد يُخفف الغابابنتين الأعراض المصاحبة للألم العصبي أو الفيبروميالغيا لدى بعض الأشخاص. [ 29 ] لا يوجد اختبار للتنبؤ بفعالية الغابابنتين لدى الأفراد، لذا يُقترح إجراء تجربة قصيرة لتقييم فعاليته. على الرغم من أن 62% من المستخدمين قد يُعانون من عرض جانبي واحد على الأقل، إلا أن الأعراض الجانبية الخطيرة نادرة الحدوث. [ 29 ]

تشير دراسة تحليلية شاملة للتجارب السريرية العشوائية إلى أن اللاموتريجين ليس مفيدًا لمعظم المرضى، على الرغم من أنه قد تم استخدامه في علاج الحالات المستعصية. [ 35 ]

مضادات الاكتئاب

تعتبر مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين المزدوجة ، وخاصة دولوكستين ، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وخاصة أميتريبتيلين ونورتريبتيلين، أدوية الخط الأول لعلاج هذه الحالة. [ 30 ]

المواد الأفيونية

على الرغم من شيوع استخدام المواد الأفيونية في علاج الألم العصبي المزمن، إلا أنها لا تُوصى بها كعلاج أولي أو ثانوي. [ 36 ] ففوائدها غير واضحة على المدى القصير والطويل. مع ذلك، تشير التجارب السريرية إلى أن المواد الأفيونية مثل الترامادول قد تكون مفيدة في علاج الألم الحاد المفاجئ. [ 37 ] وعلى المدى المتوسط، تدعم أدلة ضعيفة الجودة جدوى استخدامها. [ 37 ]

تمتلك العديد من المواد الأفيونية، وخاصة الليفورفانول والميثادون والكيتوبيميدون ، خاصية مضادة لمستقبلات NMDA بالإضافة إلى خصائصها كمحفزات لمستقبلات μ-الأفيونية. ويعود ذلك إلى أن الميثادون خليط راسيمي ؛ حيث أن المتصاوغ L فقط هو المحفز القوي لمستقبلات μ-الأفيونية. أما المتصاوغ D فلا يمتلك خاصية محفزة للأفيون، ويعمل كمضاد لمستقبلات NMDA؛ ويُستخدم D-ميثادون كمسكن للألم في النماذج التجريبية للألم المزمن. [ 38 ]

لا يوجد دليل يُذكر يُشير إلى أن أحد المواد الأفيونية القوية أكثر فعالية من غيره. يميل رأي الخبراء إلى استخدام الميثادون لعلاج الألم العصبي، ويعود ذلك جزئيًا إلى تأثيره المضاد لمستقبلات NMDA. ومن المنطقي أن يُبنى اختيار المادة الأفيونية على عوامل أخرى. [ 39 ] من غير الواضح ما إذا كان الفنتانيل يُخفف الألم لدى الأشخاص الذين يُعانون من الألم العصبي. [ 40 ] يجب موازنة الفوائد المُحتملة لتسكين الألم التي تُقدمها المواد الأفيونية القوية مع احتمالية إدمانها الكبيرة في ظل الاستخدام السريري العادي، ويُشير بعض الخبراء إلى ضرورة حصر استخدامها في حالات آلام السرطان . [ 41 ] ومن المهم الإشارة إلى أن الدراسات الرصدية الحديثة تُشير إلى فائدة في تسكين الألم المزمن غير المرتبط بالسرطان من خلال تقليل أو إيقاف العلاج طويل الأمد بالمواد الأفيونية. [ 42 ] [ 43 ]

التدخلات غير الدوائية

قد تكون العلاجات غير الدوائية مثل التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي مفيدة كعوامل مساعدة للعلاج. [ 44 ]

التدخلات الثانوية والبحثية

سم البوتولينوم من النوع أ

قد يكون الحقن الموضعي داخل الأدمة لسم البوتولينوم من النوع أ مفيدًا في حالات الاعتلالات العصبية المؤلمة الموضعية المزمنة. ومع ذلك، فإنه يسبب شللًا عضليًا، مما قد يؤثر على جودة الحياة. [ 45 ]

الكانابينويدات

الأدلة على استخدام الأدوية المشتقة من القنب محدودة. وقد تُقابل أي فائدة محتملة بآثار جانبية . [ 46 ]

المعدلات العصبية

التعديل العصبي مجالٌ علميٌّ وطبيٌّ وهندسيٌّ حيويٌّ يشمل تقنياتٍ قابلةً للزرع وغير قابلةٍ للزرع (كهربائية وكيميائية) لأغراض العلاج. [ 47 ] الأجهزة المزروعة باهظة الثمن وتنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات. ركّزت الدراسات المتاحة على حالاتٍ ذات معدلات انتشارٍ مختلفةٍ عن تلك التي يعاني منها مرضى الألم العصبي عمومًا. هناك حاجةٌ إلى مزيدٍ من البحث لتحديد نطاق الحالات التي قد تستفيد من هذه التقنية.

التحفيز العميق للدماغ

أُبلغ عن أفضل النتائج طويلة الأمد لتحفيز الدماغ العميق عند استهداف المادة الرمادية المحيطة بالبطينات/المسال الدماغي (79%) أو المادة الرمادية المحيطة بالبطينات/المسال الدماغي بالإضافة إلى المهاد و/أو المحفظة الداخلية (87%). [ 48 ] وهناك نسبة كبيرة من المضاعفات، تزداد مع مرور الوقت. [ 49 ]

تحفيز القشرة الحركية

يُستخدم تحفيز القشرة الحركية الأولية باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة داخل الجمجمة، ولكن خارج الطبقة الواقية السميكة المعروفة بالأم الجافية، كعلاج للألم. مستوى التحفيز المستخدم في هذه الطريقة أقل من المستوى المطلوب لتنشيط الحركة. على عكس التحفيز النخاعي، الذي غالبًا ما يُسبب إحساسًا ملحوظًا بالوخز (يُعرف بالتنميل) عند مستويات العلاج، فإن التأثير الأساسي المُلاحظ مع هذه الطريقة هو تسكين الألم ببساطة. [ 50 ] [ 51 ]

محفزات الحبل الشوكي

تستخدم أجهزة تحفيز الحبل الشوكي أقطابًا كهربائية توضع بجوار الحبل الشوكي ولكن خارجه. يبلغ معدل المضاعفات الإجمالي ثلث الحالات، وغالبًا ما يكون السبب هو هجرة الأسلاك أو انكسارها؛ ومع ذلك، فقد أدت التطورات التي شهدها العقد الماضي إلى انخفاض معدلات المضاعفات بشكل ملحوظ. وفي بعض الأحيان، يؤدي عدم تسكين الألم إلى إزالة الجهاز. [ 52 ]

عدائية مستقبلات NMDA

يبدو أن مستقبلات N- ميثيل-D-أسبارتات (NMDA) تلعب دورًا رئيسيًا في الألم العصبي وفي تطور تحمل المواد الأفيونية . يُعد ديكستروميثورفان مضادًا لمستقبلات NMDA عند تناوله بجرعات عالية. وقد أثبتت التجارب على الحيوانات والبشر أن مضادات مستقبلات NMDA ، مثل الكيتامين وديكستروميثورفان، قادرة على تخفيف الألم العصبي وعكس تحمل المواد الأفيونية. [ 53 ] مع ذلك، لا يتوفر سوى عدد قليل من مضادات مستقبلات NMDA للاستخدام السريري، ويُحدّ من استخدامها قصر عمر النصف (الكيتامين)، أو ضعف فعاليتها ( الميمانتين )، أو آثارها الجانبية غير المقبولة (ديكستروميثورفان).

توصيل الأدوية داخل القراب

تقوم المضخات داخل القراب بتوصيل الدواء إلى الحيز المملوء بالسوائل (تحت العنكبوتية) المحيط بالحبل الشوكي. يُستخدم الأفيون وحده أو مع أدوية مساعدة (إما مخدر موضعي أو كلونيدين). ونادرًا ما تُلاحظ مضاعفات مثل العدوى الخطيرة (التهاب السحايا)، واحتباس البول، واضطرابات الهرمونات، وتكوّن الورم الحبيبي داخل القراب، المرتبطة بطريقة التوصيل هذه.

علم الأدوية الضوئية

تم تطوير نظائر قابلة للتحويل الضوئي لدواء كاربامازيبين المضاد للاختلاج للتحكم في فعاليته الدوائية موضعياً وعند الحاجة باستخدام الضوء، بهدف تقليل الآثار الجانبية الجهازية. [ 54 ] وقد ثبت أن أحد هذه المركبات (كارباديازوسين، المشتق من أزوبنزين جسري ) يُنتج تسكينًا للألم باستخدام إضاءة غير جراحية في نموذج فأر مصاب بألم عصبي.

السموم المخروطية

يُعد زيكونوتيد حاصراً لقنوات الكالسيوم ذات البوابات الفولتية، ويمكن استخدامه في الحالات الشديدة من الألم العصبي المستمر [ 55 ] ويتم إعطاؤه داخل القراب.

أمبروكسول

الأمبروكسول دواء يقلل من إنتاج المخاط. تشير الأبحاث ما قبل السريرية إلى أنه قد يُحدث تأثيرات مسكنة للألم عن طريق حجب قنوات الصوديوم في الخلايا العصبية الحسية. [ 56 ]

العلاج الجيني

يُعدّ استخدام العلاج الجيني علاجًا محتملاً للألم العصبي المزمن. [ 57 ] في الحيوانات، أثبت العلاج الجيني باستخدام جينات موضعية مُعدّلة وراثيًا تُشفّر آلية تثبيطية لتخليق وإطلاق حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA) فعاليته لعدة أشهر متواصلة. فهو يزيد من التثبيط العصبي المُعتمد على GABA في المشابك العصبية في الحبل الشوكي (أو الدماغ) عبر التعبير المُستحثّ عن الجينين GAD65 وVGAT دون أي آثار جانبية جهازية أو موضعية مُكتشفة. [ 57 ]

العوامل الموضعية

في بعض أنواع الاعتلال العصبي، قد يوفر الاستخدام الموضعي للمخدر الموضعي، مثل الليدوكائين، راحةً للألم. ويتوفر لاصق جلدي يحتوي على الليدوكائين تجارياً في بعض البلدان.

يؤدي الاستخدام الموضعي المتكرر للكابسيسين إلى فترة طويلة من انخفاض حساسية الجلد، تُعرف باسم إزالة التحسس أو تعطيل مستقبلات الألم. يُسبب الكابسيسين تدهورًا عكسيًا في ألياف الأعصاب البشرية. [ 58 ] والجدير بالذكر أن تركيز الكابسيسين المستخدم لتخفيف الألم العصبي أعلى بكثير من تركيز كريمات الكابسيسين المتوفرة بدون وصفة طبية، ولا يوجد دليل على أن كريم الكابسيسين المتوفر بدون وصفة طبية يُحسّن الألم العصبي [ 59 ] ، بل إن الكابسيسين الموضعي نفسه قد يُسبب الألم. [ 58 ]

التدخلات الجراحية

تُستخدم التدخلات الجراحية العظمية بشكل متكرر لتصحيح الأمراض الكامنة التي قد تُساهم في الألم العصبي. وتعتمد العديد من هذه الإجراءات على أدلة محدودة. تاريخيًا، حاول جراحو الأعصاب إحداث آفات في مناطق الدماغ والحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي. ورغم أنها تُسبب تسكينًا مؤقتًا للألم، إلا أنها تُعتبر غير فعالة بشكل عام.

لنفترض أن الألم العصبي ينشأ كمتلازمة انضغاط العصب . في هذه الحالة، قد يكون من الممكن علاجه بتخفيف الضغط عن العصب . [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] عندما تتعرض الأعصاب لضغط مزمن، فإنها تُظهر تطورًا مرضيًا يؤدي إلى إصابات عصبية قابلة للعكس أو قابلة للعكس جزئيًا، مما يُسبب الألم والتنميل ، وربما ضعف العضلات . [ 65 ] في عملية تخفيف الضغط عن العصب، يستكشف الجراح موضع الانضغاط ويزيل الأنسجة المحيطة بالعصب لتخفيف الضغط. [ 60 ] في كثير من الحالات، تكون احتمالية تعافي العصب (كليًا أو جزئيًا) بعد تخفيف الضغط ممتازة، حيث يرتبط انضغاط العصب المزمن بإصابة عصبية منخفضة الدرجة ( تصنيف سندرلاند من الدرجة الأولى إلى الثالثة) وليس إصابة عصبية عالية الدرجة (تصنيف سندرلاند من الدرجة الرابعة إلى الخامسة). [ 66 ] يرتبط تخفيف الضغط عن العصب بانخفاض كبير في الألم، وفي بعض الحالات، بالقضاء التام على الألم. [ 67 ] [ 61 ] [ 62 ]

بالنسبة للمرضى المصابين باعتلال الأعصاب السكري ، الذي يصيب 30% من مرضى السكري، [ 68 ] والذين يعانون من ضغط عصبي إضافي، قد يكون تخفيف الضغط عن العصب مفيدًا. [ 69 ] [ 70 ] تقوم النظرية وراء هذا الإجراء على أن اعتلال الأعصاب المحيطية السكري (DPN) يهيئ الأعصاب المحيطية للضغط في مواقع التضيّق التشريحية، وأن غالبية أعراض اعتلال الأعصاب المحيطية السكري قد تُعزى في الواقع إلى ضغط العصب وليس إلى اعتلال الأعصاب المحيطية السكري نفسه. [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] ترتبط هذه الجراحة بانخفاض درجات الألم ، وتحسن التمييز بين نقطتين (مقياس لتحسن الإحساس)، وانخفاض معدل التقرحات ، وقلة السقوط (في حالة تخفيف الضغط عن الأطراف السفلية)، وقلة عمليات البتر . [ 72 ] [ 74 ] [ 69 ] [ 70 ]

العلاجات البديلة

المنتجات العشبية

لا يوجد دليل قوي على أن المنتجات العشبية ( جوزة الطيب أو نبتة سانت جون ) مفيدة في علاج الألم العصبي. [ 75 ]

المكملات الغذائية

أظهرت مراجعة للدراسات أجريت عام ٢٠٠٧ أن حقن حمض ألفا ليبويك (ALA) يقلل من أعراض اعتلال الأعصاب السكري المحيطي المختلفة. [ ٧٦ ] في حين أشارت بعض الدراسات التي تناولت حمض ألفا ليبويك عن طريق الفم إلى انخفاض في كل من الأعراض الإيجابية لاعتلال الأعصاب السكري (مثل خلل الإحساس بما في ذلك الألم الطاعن والحارق) بالإضافة إلى العجز العصبي ( مثل التنميل )، [ ٧٧ ] أظهر التحليل التلوي "بيانات أكثر تضاربًا حول ما إذا كان يحسن الأعراض الحسية أم العجز العصبي فقط". [ ٧٦ ] وهناك بعض الأدلة المحدودة على أن حمض ألفا ليبويك مفيد أيضًا في بعض أنواع اعتلال الأعصاب الأخرى غير السكرية. [ ٧٨ ]

البنفوتيامين هو دواء أولي يُؤخذ عن طريق الفم لفيتامين ب1، وقد أثبتت عدة تجارب سريرية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل فعاليته في علاج الاعتلال العصبي والعديد من الأمراض المصاحبة لمرض السكري. [ 79 ] [ 80 ]

تاريخ

يعود تاريخ إدارة الألم إلى العصور القديمة. وقد اقترح جالينوس أيضًا أن النسيج العصبي هو مسار انتقال الألم إلى الدماغ عبر الروح النفسية غير المرئية . [ 81 ] وقدّم علماء الطب في العصور الوسطى، مثل الرازي وهالي عباس وابن سينا ، فكرة نشوء الألم من العصب نفسه، دون وجود أي خلل مرضي في الأعضاء الأخرى. وأطلقوا على هذا النوع من الألم اسم " وگا العصب "، ووصفوا خدره ووخزه وشعوره بالإبرة ، وناقشوا أسبابه وخصائصه المميزة. [ 82 ] وقدّم جون فوثرجيل (1712-1780) أول وصف رسمي للألم العصبي . وفي مقال طبي بعنوان "محاضرة سريرية عن اعتلال الأعصاب الناتج عن الرصاص" (نُشر عام 1924)، استخدم جوردون مصطلح "اعتلال الأعصاب" لأول مرة. [ 83 ]

الأساس الآلي المقترح للألم العصبي

لا تزال الآلية المرضية الكامنة وراء الألم العصبي موضع جدل. يرتبط سبب الألم وآليته بمسببه. ترتبط بعض أنواع الألم العصبي بإصابات في الجهاز العصبي المركزي، مثل ألم المهاد الناتج عن إصابات في المهاد (نتيجة، على سبيل المثال، حوادث وعائية دماغية ) [ 84 ] ، بينما تنشأ أنواع أخرى من الألم من إصابة محيطية محفزة، مثل تلك التي تؤدي إلى اعتلالات الأعصاب الرضية [12]. يؤثر سبب الاعتلال العصبي على آلياته، بما في ذلك أنسجة وخلايا مختلفة. ولا تزال المسارات الدقيقة للألم العصبي والمساهمات النسبية لكل مسار موضع خلاف. والجدير بالذكر أن الفهم الحالي يعتمد بشكل أساسي على نماذج القوارض ، نظرًا لصعوبة دراسة الأنسجة المسببة للألم في البشر الأحياء.

الأطراف

قد تحدث عدة عمليات في حالة إصابات الجهاز العصبي المحيطي. قد تصبح الخلايا العصبية السليمة حساسة بشكل غير عادي، مما يؤدي إلى ظهور نشاط مرضي تلقائي واستثارة غير طبيعية .

أثناء الألم العصبي، ينشأ نشاط غير طبيعي في مستقبلات الألم الطرفية ، ويبدو أن ذلك يعود جزئيًا إلى تغيرات في تعبير قنوات الأيونات على المستوى الطرفي. قد يحدث ازدياد في تعبير أو نشاط قنوات الصوديوم والكالسيوم ذات البوابات الفولتية ، مما يدعم توليد كمونات الفعل. وقد يحدث أيضًا انخفاض في قنوات البوتاسيوم ، التي تُعاكس عمومًا توليد كمونات الفعل. ويبدو أن هذه التغيرات تدعم زيادة الاستثارة، مما قد يسمح للمنبهات الداخلية بإحداث ألم تلقائي. [ 85 ]

وسط المدينة

تتضمن الآليات المركزية للألم العصبي عدة مسارات رئيسية. عادةً ما يتم نقل الإحساس بالألم عبر مسار متعدد المشابك العصبية يمر عبر الحبل الشوكي، ثم عبر السبيل النخاعي المهادي إلى المهاد، ومن ثم إلى القشرة المخية . وبشكل عام، في حالة الألم العصبي، تصبح الخلايا العصبية شديدة الحساسية، وتنشط الخلايا الدبقية ، ويختفي التأثير المثبط.

بوابات الألم

نظرية التحكم في بوابة الألم

تُعدّ نظرية التحكم في بوابة الألم، التي اقترحها باتريك ديفيد وول ورونالد ميلزاك عام 1965، من أهم النظريات في إدراك الألم. تفترض هذه النظرية أن تنشيط الخلايا العصبية المركزية المثبطة للألم بواسطة خلايا عصبية غير حساسة للألم يمنع انتقال المحفزات غير الضارة إلى مراكز الألم في الدماغ. وقد لوحظ فقدان الخلايا العصبية المثبطة، مصحوبًا بانخفاض في التعبير عن GAD65 /67 (الإنزيمات المسؤولة عن تصنيع GABA ، وهو الناقل العصبي المثبط السائد في دماغ البالغين)، في بعض الأنظمة بعد اعتلال الأعصاب المحيطية، كما هو الحال في الفئران والجرذان. [ 86 ] ومع ذلك، لا تزال هذه الملاحظات مثيرة للجدل، حيث لم يتمكن بعض الباحثين من رصد أي تغيير. قد يسمح فقدان المدخلات المثبطة للألياف بنقل الرسائل عبر المسار النخاعي المهادي ، مما يُسبب الألم في المحفزات غير المؤلمة عادةً. وقد لا يقتصر فقدان التثبيط هذا على الحبل الشوكي فقط. كما لوحظ انخفاض في مستوى حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA) في المهاد لدى مرضى الألم المزمن . [ 87 ]

الخلايا الدبقية

الخلايا الدبقية الصغيرة (التي يتم تحديدها بواسطة ألفا-كورونين 1أ)، والخلايا العصبية في المزارع الخلوية. يُقترح أن الخلايا الدبقية الصغيرة تفرز جزيئات تُغير من استثارة الخلايا العصبية.

أثناء الألم العصبي، تُصبح الخلايا الدبقية "نشطة"، مما يؤدي إلى إطلاق بروتينات تُعدّل النشاط العصبي. ولا يزال تنشيط الخلايا الدبقية مجالًا ذا أهمية بالغة للباحثين. تستجيب الخلايا الدبقية الصغيرة ، وهي خلايا مناعية موجودة في الدماغ والحبل الشوكي، للإشارات الخارجية. قد تشمل مصادر هذه الإشارات الخلايا العصبية التي تُفرز الكيموكينات مثل CCL21 والكيموكينات المُثبتة على سطح الخلايا مثل CX3CL1 . كما قد تُطلق أنواع أخرى من الخلايا الدبقية، مثل الخلايا النجمية والخلايا قليلة التغصنات ، هذه الإشارات الخارجية للخلايا الدبقية الصغيرة، وقد تُنتج الخلايا الدبقية الصغيرة نفسها بروتينات تُضخّم الاستجابة. [ 88 ] يُعد تأثير الخلايا الدبقية الصغيرة على الخلايا العصبية، والذي يؤدي إلى تحسسها، أمرًا مثيرًا للجدل. قد تُنتج الخلايا الدبقية الصغيرة عوامل التغذية العصبية المشتقة من الدماغ، والبروستاجلاندينات، وعامل نخر الورم (TNF)، والإنترلوكين-1 بيتا (IL-1β)، مما يؤدي إلى تغييرات في الخلايا العصبية تُسبب فرط استثارتها. [ 89 ] [ 90 ]

التحسس المركزي

يُعدّ التحسس المركزي أحد المكونات المحتملة للألم العصبي. ويشير إلى تغير في اللدونة المشبكية ، والفعالية، والتثبيط الذاتي، مما يؤدي إلى انفصال المدخلات المؤلمة. في الخلية العصبية المُحسَّسة، لم تعد المخرجات مرتبطة بالشدة أو المدة، وقد تتداخل العديد من المدخلات. [ 91 ]

تقوية الدائرة

أثناء التحفيز عالي التردد، قد تصبح المشابك العصبية التي تنقل المعلومات المؤلمة فائقة الكفاءة في عملية مشابهة، ولكنها ليست مطابقة تمامًا، لعملية التقوية طويلة الأمد . [ 92 ] قد تشارك جزيئات مثل المادة P في التقوية عبر مستقبلات النيوروكينين . كما يُحفز تنشيط مستقبلات NMDA تغييرًا في المشبك العصبي التالي؛ إذ يُنشط كينازات المستقبلات التي تزيد من حركة المستقبلات وتُعدّلها بعد الترجمة، مما يُسبب تغييرات في استثارتها. [ 91 ]

خلوي

تعتمد الظواهر المذكورة أعلاه على تغيرات على المستويين الخلوي والجزيئي. وتشمل هذه التغيرات تغيرات في التعبير عن قنوات الأيونات، وتغيرات في النواقل العصبية ومستقبلاتها، وتغيرات في التعبير الجيني استجابةً للإشارات العصبية. [ 93 ] يرتبط الألم العصبي بتغيرات في التعبير عن وحدات قنوات الصوديوم والكالسيوم، مما يؤدي إلى تغيرات وظيفية. في حالة إصابة الأعصاب المزمنة، يحدث إعادة توزيع وتغيير في تركيب وحدات قنوات الصوديوم والكالسيوم، مما يؤدي إلى إطلاق إشارات عصبية تلقائية في مواقع غير طبيعية على طول المسار الحسي. [ 15 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ دي بونافينتورا، ماركو د.؛ سادوسكي، أليسيا؛ كونشيالدي، كريستين؛ هوبس، ماركاي؛ كوديل، إيان؛ بارسونز، بروس؛ كابيليري، جوزيف س.؛ هلافاسيك، باتريك؛ ألكسندر، أندريا هـ.؛ ستايسي، بريت ر.؛ ماركمان، جون د.؛ فارار، جون ت. (2017). "انتشار الألم العصبي المحتمل في الولايات المتحدة: نتائج مسح صحي متعدد الوسائط لعموم السكان" . مجلة أبحاث الألم . 10 : 2525-2538 . doi : 10.2147/JPR.S127014 . PMC 5677393. PMID 29138590 .  
  2. ↑ "مصطلحات الألم وتعريفاتها" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يناير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 نوفمبر 2023 .
  3. 1 2 3 كور، جاسكيرات؛ غوش، شامبا؛ ساهاني، أسيس كومار؛ سينها، جيتندرا كومار (يونيو 2019). "التدريب على التصور الذهني لعلاج الألم العصبي المركزي: مراجعة سردية". مجلة أكتا نيورولوجيكا بلجيكا . 119 (2): 175-186 . doi : 10.1007/s13760-019-01139-x . PMID 30989503. S2CID 115153320 .  
  4. ↑ دي كورسي، جوناثان؛ ليدجينز، هيلترود؛ أوبرادوفيتش، ماركو؛ هولبروك، تيم؛ جاكوبانيس، رافال (أبريل 2016). "دراسة عبء المرض للألم العصبي في أوروبا" . مجلة البحوث السريرية والاقتصادية والنتائج . 8 : 113-126 . doi : 10.2147/CEOR.S81396 . PMC 4853004. PMID 27217785 .  
  5. ↑ تورانس ن، سميث ب.هـ، بينيت م.إ، لي أ.ج (أبريل 2006). "وبائيات الألم المزمن ذي المنشأ العصبي في الغالب. نتائج دراسة استقصائية على عموم السكان" . مجلة الألم . 7 (4): 281-289 . doi : 10.1016/j.jpain.2005.11.008 . PMID 16618472 . 
  6. ↑ بوحسيرة، ديدييه؛ لانتيري-مينيه، ميشيل؛ عطال، نادين؛ لوران، برنارد؛ توبول، شانتال (يونيو 2008). " انتشار الألم المزمن ذي الخصائص العصبية في عموم السكان" (ملف PDF) . الألم . 136 (3): 380-387 . doi : 10.1016/j.pain.2007.08.013 . PMID 17888574. S2CID 599627 .  
  7. ↑ فرينهاجن، ر؛ بينيت، م.إ. (12 أغسطس 2009). "تشخيص وعلاج الألم العصبي" . المجلة الطبية البريطانية . 339 (12 أغسطس 1) b3002. doi : 10.1136/bmj.b3002 . PMC 6130809. PMID 19675082 .  
  8. ^ فابري ، فنسنت. غيرديلات، أنجيليك؛ أكيت، بلاندين؛ سينتاس، باسكال؛ روسو، فانيسا؛ أورو كوستي، إيمانويل؛ ايفرارد، سولين م.؛ بافي لو ترون ، آن (5 مايو 2020). "ما هي الطريقة لتشخيص الاعتلال العصبي الليفي الصغير؟" . الحدود في علم الأعصاب . 11 342. دوى : 10.3389/fneur.2020.00342 . بمك 7214721 . بميد 32431663 .  
  9. ↑ بوروبسين، ميخال ج.؛ نوفاك، بيتر (17 أبريل 2020). "الدقة التشخيصية للتوصيل الكهروكيميائي للجلد في الكشف عن فقدان ألياف الغدد العرقية" . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب . 11 273. doi : 10.3389/fneur.2020.00273 . PMC 7212463. PMID 32425871 .  
  10. ↑ "التنميل والوخز - أعراض القلق" . AnxietyCentre.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-06-2026 .
  11. ↑ "أربع طرق للوقاية من وخز الإبر الناتج عن القلق" . www.calmclinic.com . تاريخ الاطلاع: 19 يونيو 2026 .
  12. 1 2 كور، جاسكيرات؛ غوش، شامبا؛ ساهاني، أسيس كومار؛ سينها، جيتندرا كومار (نوفمبر 2020). "التصوير الذهني كعلاج تأهيلي للألم العصبي لدى الأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي: تجربة عشوائية مضبوطة". إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الأعصاب . 34 (11): 1038-1049 . doi : 10.1177/1545968320962498 . PMID 33040678. S2CID 222300017 .  
  13. ↑ بارون، رالف؛ بيندر، أندرياس؛ واسنر، غونار (أغسطس 2010). "الألم العصبي: التشخيص، والآليات الفيزيولوجية المرضية، والعلاج". مجلة لانسيت لعلم الأعصاب . 9 (8): 807-819 . doi : 10.1016/S1474-4422(10)70143-5 . PMID 20650402. S2CID 14267074 .  
  14. ↑ بورتنوي، آر. كيه. (1989). "اعتلال الأعصاب المتعدد المؤلم". مجلة علم الأعصاب السريري . 7 (2): 265-288 . doi : 10.1016/S0733-8619(18)30813-2 . PMID 2566901 . 
  15. 1 2 فايلانكورت، ب. د.، ولانجفين، هـ. م. (1999). "اعتلالات الأعصاب الطرفية المؤلمة". مجلة الطب السريري لأمريكا الشمالية . 83 (3): 627-42 ، vi. doi : 10.1016/S0025-7125(05)70127-9 . PMID 10386118 . 
  16. ↑صحيفة حقائق حول الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي، تم الاطلاع عليها بتاريخ 29 ديسمبر 2008
  17. ↑مؤرشف بتاريخ 8 يوليو 2009 في موقع Wayback Machine ، Cancerbackup، دعم مرضى السرطان من ماكميلان، اعتلال الأعصاب المحيطية، تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 ديسمبر 2008
  18. ↑ دو، أ. رام؛ شين، يو سيوب؛ يو، سيون وو؛ بارك، جونغ كوان (15 مارس 2018). هانلون، كاثرين (محررة). "علاج ناجح للألم العصبي الناجم عن الإشعاع باستخدام الليدوكائين عن طريق الحقن الوريدي" . مجلة أبحاث الألم . 2018 (11). مجموعة تايلور وفرانسيس: 545-548 . doi : 10.2147/JPR.S155070 . PMC 5859894. PMID 29588612 .  
  19. ↑ هوتين، دبليو. مايكل (يوليو 2016). "الألم المزمن واضطرابات الصحة النفسية" . وقائع مايو كلينك . 91 (7): 955-970 . doi : 10.1016/j.mayocp.2016.04.029 . PMID 27344405 . 
  20. ↑ برافو، ليديا؛ لوركا-تورالبا، ميريتكسيل؛ سواريز-بيريرا، إيرين؛ بيروكوسو، إستر (أغسطس 2020). "الألم في الطب النفسي العصبي: رؤى من النماذج الحيوانية". مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 115 : 96-115 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2020.04.029 . PMID 32437745. S2CID 218580755 .  
  21. ↑ سادوسكي، أليسيا؛ شيفر، كارولين؛ مان، راشيل؛ دانيال، شوشانا؛ بارسونز، بروس؛ توشمان، مايكل؛ أنشل، آلان؛ ستايسي، بريت ر؛ نالاماتشو، سرينيفاس؛ نيشوف، إدوارد (أكتوبر 2014). "شدة الألم والعبء الاقتصادي للألم العصبي في الولايات المتحدة: دراسة BEAT الرصدية للألم العصبي" . مجلة ClinicoEconomics and Outcomes Research . 6 : 483-496 . doi : 10.2147/CEOR.S63323 . PMC 4218900. PMID 25378940 .  
  22. ↑ إيغلي، مارك؛ كوب، جورج ف.؛ إدواردز، سكوت (نوفمبر 2012). "إدمان الكحول كاضطراب ألم مزمن" . مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي . 36 (10): 2179-2192 . doi : 10.1016/j.neubiorev.2012.07.010 . PMC 3612891. PMID 22975446 .  
  23. ↑ ألفورد، دانيال ب.؛ جيرمان، جاكلين س.؛ ساميت، جيفري هـ.؛ تشينغ، ديبي م.؛ لويد-ترافاليني، كريستين أ.؛ سايتز، ريتشارد (مايو 2016). "مرضى الرعاية الأولية الذين يتعاطون المخدرات يُبلغون عن آلام مزمنة ويلجؤون إلى العلاج الذاتي بالكحول والمخدرات الأخرى" . مجلة الطب الباطني العام . 31 (5): 486-491 . doi : 10.1007/s11606-016-3586-5 . PMC 4835374. PMID 26809204 .  
  24. ^ دوينياس، ماريا. أوجيدا، بيجونيا؛ سالازار، أليخاندرو؛ ميكو، خوان أنطونيو؛ ^ فايلدي ، إنماكولادا (28 يونيو 2016). "مراجعة تأثير الألم المزمن على المرضى وبيئتهم الاجتماعية ونظام الرعاية الصحية" . مجلة أبحاث الألم . 9 : 457– 467. دوى : 10.2147/JPR.S105892 . بمك 4935027 . بميد 27418853 .  
  25. ↑ بيتروسكي، إميكو؛ هارباز، رافائيل؛ فاولر، كاثرين أ.؛ بوم، ميشيل ك.؛ هيلميك، تشارلز ج.؛ يوان، كيمينغ؛ بيتز، كارتر ج. (2 أكتوبر 2018). "الألم المزمن بين المنتحرين، من 2003 إلى 2014: نتائج من النظام الوطني للإبلاغ عن الوفيات العنيفة" . حوليات الطب الباطني . 169 (7): 448-455 . doi : 10.7326/M18-0830 . PMC 6913029. PMID 30208405 .  
  26. ↑ بينيتو، لوك؛ باتيل، نيكنج ك؛ فولر ، جيرانت (27 يناير 2007). "ألم العصب ثلاثي التوائم وإدارته" . المجلة الطبية البريطانية . 334 (7586): 201-205 . doi : 10.1136/bmj.39085.614792.BE . PMC 1782012. PMID 17255614 .  
  27. ↑ ستاف، ناثان ب.؛ غريزولد، آنا؛ غريزولد، وولفغانغ؛ وينديبانك، أنتوني ج. (يونيو 2017). " اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن العلاج الكيميائي: مراجعة حديثة: CIPN" . حوليات علم الأعصاب . 81 (6): 772-781 . doi : 10.1002/ana.24951 . PMC 5656281. PMID 28486769 .  
  28. ↑ دوركين آر إتش، أوكونور إيه بي، باكونجا إم، وآخرون (2007). "الإدارة الدوائية للألم العصبي: توصيات قائمة على الأدلة". الألم . 132 ( 3): 237-251 . doi : 10.1016/j.pain.2007.08.033 . PMID 17920770. S2CID 9333155 .   
  29. 1 2 3 4 ويفن، بي جيه؛ ديري، إس؛ بيل، آر إف؛ رايس، إيه إس؛ تول، تي آر؛ فيليبس، تي؛ مور، آر إيه (9 يونيو 2017). "غابابنتين لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (2) CD007938. doi : 10.1002/14651858.CD007938.pub4 . PMC 6452908. PMID 28597471 .  
  30. 1 2 3 دوركين، آر إتش؛ أوكونور، إيه بي؛ أوديت، جيه؛ بارون، آر؛ غورلاي، جي كيه؛ هانبا، إم إل؛ كينت، جيه إل؛ كرين، إي جيه؛ ليبيل، إيه إيه؛ ليفي، آر إم؛ ماكي، إس سي؛ ماير، جيه؛ مياكوفسكي، سي؛ راجا، إس إن؛ رايس، إيه إس؛ شمادر، كيه إي؛ ستايسي، بي؛ ستانوس، إس؛ تريدي، آر دي؛ تورك، دي سي؛ والكو، جي إيه؛ ويلز، سي دي (مارس 2010). "توصيات بشأن الإدارة الدوائية للألم العصبي: نظرة عامة وتحديث للأدبيات" . وقائع مايو كلينك . 85 (3 ملحق): S3-14. doi : 10.4065/mcp.2009.0649 . PMC 2844007 . PMID 20194146 .  
  31. ↑ ديري، شينا؛ بيل، راي فرانسيس؛ ستراوب، سيباستيان؛ ويفن، فيليب جيه؛ ألدينغتون، دومينيك؛ مور، آر. أندرو (23 يناير 2019). " بريجابالين لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD007076. doi : 10.1002/14651858.CD007076.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6353204. PMID 30673120 .   
  32. ↑ "العلاج الدوائي لجميع أنواع الألم العصبي باستثناء ألم العصب ثلاثي التوائم" . إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية CG173 . 2013.
  33. ↑ "الألم العصبي لدى البالغين: الإدارة الدوائية في مراكز الرعاية غير المتخصصة | إرشادات وتوجيهات | المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE)" . www.nice.org.uk. 20 نوفمبر 2013.
  34. ↑ القليطي، خالد و. (أبريل 2015). "تحديث حول علاج الألم العصبي الناتج عن ألم العصب ثلاثي التوائم: الخيارات الدوائية والجراحية" . علم الأعصاب . 20 (2): 107-114 . doi : 10.17712/nsj.2015.2.20140501 . PMC 4727618. PMID 25864062 .  
  35. ↑ ويفن، فيليب جيه؛ ديري، شينا؛ مور، آر أندرو (2013). "لاموتريجين لعلاج الألم العصبي المزمن والألم العضلي الليفي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD006044. doi : 10.1002/14651858.CD006044.pub4 . PMC 6485508. PMID 24297457 .  
  36. ↑ داول، د؛ هيغريش، ت.م؛ تشو، ر (18 مارس 2016). "إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن - الولايات المتحدة، 2016" . MMWR. التوصيات والتقارير . 65 (1): 1-49 . doi : 10.15585/mmwr.rr6501e1 . PMC 6390846. PMID 26987082. تتفق العديد من الإرشادات على أن أدوية الخط الأول والثاني لعلاج الألم العصبي تشمل مضادات الاختلاج (غابابنتين أو بريغابالين)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين .  
  37. 1 2 ماكنيكول، إي دي؛ ميدباري، أ؛ أيزنبرغ، إي (29 أغسطس 2013). "المسكنات الأفيونية لعلاج الألم العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (8) CD006146. doi : 10.1002/14651858.CD006146.pub2 . PMC 6353125. PMID 23986501 .  
  38. ↑ ديفيس إيه إم، إنتوريسي سي إي (1999). "يمنع د-ميثادون تحمل المورفين وفرط التألم الناجم عن إن-ميثيل-دي-أسبارتات" . مجلة علم الأدوية والعلاج التجريبي . 289 (2): 1048-1053 . doi : 10.1016/S0022-3565(24)38234-5 . PMID 10215686 . 
  39. ↑ برويرا إي، بالمر جيه إل ، بوسنياك إس، وآخرون (2004). "الميثادون مقابل المورفين كمسكن أفيوني قوي من الخط الأول لعلاج آلام السرطان: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية" . مجلة علم الأورام السريري . 22 (1): 185-192 . doi : 10.1200/JCO.2004.03.172 . PMID 14701781 .  
  40. ↑ ديري، شينا؛ ستانارد، كاثي؛ كول، بيتر؛ ويفن، فيليب جيه؛ كناغز، روجر؛ ألدينغتون، دومينيك؛ مور، آر. أندرو (11 أكتوبر 2016). " الفنتانيل لعلاج الألم العصبي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (5) CD011605. doi : 10.1002/14651858.CD011605.pub2 . PMC 6457928. PMID 27727431 .  
  41. ↑ فولكو، نورا د.؛ ماكليلان، أ. توماس (31 مارس 2016). "إساءة استخدام المواد الأفيونية في علاج الألم المزمن - مفاهيم خاطئة واستراتيجيات التخفيف" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 374 (13): 1253-1263 . doi : 10.1056/NEJMra1507771 . PMID 27028915 . 
  42. ↑ نيكولاس، مايكل ك.؛ أصغري، علي؛ شارب، لويز؛ بيستون، لي؛ بروكر، تشارلز؛ غلار، بول؛ مارتن، ريبيكا؛ مولوي، آلان؛ ريغلي، بول ج. (مارس 2020). "تقليل استخدام المواد الأفيونية لدى مرضى الألم المزمن: دراسة فعالية مع متابعة طويلة الأمد". الألم . 161 ( 3): 509-519 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000001763 . PMID 31764391. S2CID 208276026 .  
  43. ↑ ماكفرسون، ستيرلينغ؛ ليدرهوس سميث، كريستال؛ دوبشا، ستيفن ك.؛ موراسكو، بنجامين ج.؛ ديميدينكو، مايكل آي.؛ ميث، توماس هـ. أ.؛ لوفجوي، ترافيس آي. (أكتوبر 2018). "التغيرات في شدة الألم بعد التوقف عن العلاج طويل الأمد بالأفيونيات للألم المزمن غير السرطاني" . الألم . 159 ( 10): 2097-2104 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000001315 . PMC 6993952. PMID 29905648 .  
  44. ^ كولوكا، لوانا؛ لودمان، تايلور. بوحصيرة، ديدييه؛ بارون، رالف؛ ديكنسون، أنتوني هـ؛ يارنيتسكي، ديفيد؛ فريمان، روي. ترويني، أندريا؛ عتال، نادين؛ فينيروب، نانا ب. إكليستون، كريستوفر؛ كالسو، إيجا؛ بينيت، ديفيد L.؛ دوركين، روبرت ه. رجا ، سرينيفاسا ن. (21 ديسمبر 2017). "ألم الاعتلال العصبي" . طبيعة استعراض الاشعال المرض . 3 (1): 17002. دوى : 10.1038/nrdp.2017.2 . بمك 5371025 . بميد 28205574 .  
  45. ↑ ميتال، إس أو؛ سافاربور، دي؛ جباري، بي (فبراير 2016). "علاج الألم العصبي بسم البوتولينوم". ندوات في علم الأعصاب . 36 (1): 73-83 . doi : 10.1055/s-0036-1571953 . PMID 26866499. S2CID 41120474 .  
  46. ↑ موكي إم، فيليبس تي، رادبروش إل، بيتزكه إف، هاوزر دبليو (مارس 2018). "الأدوية القائمة على القنب لعلاج الألم العصبي المزمن لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 3 (7) CD012182. doi : 10.1002/14651858.CD012182.pub2 . PMC 6494210. PMID 29513392 .  
  47. ↑ كراميس إي إس (2006). "أجهزة تعديل الأعصاب هي جزء من "أدوات عملنا"" . Pain Med . 7 : S3–5. doi : 10.1111/j.1526-4637.2006.00116.x .
  48. ↑ بيطار، ريتشارد ج.؛ كار-بوركاياسثا، إيشاني؛ أوين، سارة ل.؛ بير، رينيه إي.؛ غرين، أليكس؛ وانغ، شويان؛ عزيز، تيبو ز. (يونيو 2005). "التحفيز العميق للدماغ لتسكين الألم: تحليل تلوي". مجلة علم الأعصاب السريري . 12 (5): 515-519 . doi : 10.1016/j.jocn.2004.10.005 . PMID 15993077. S2CID 24246117 .  
  49. ↑ أوه إم واي، أبوش إيه، كيم إس إتش، لانغ إيه إي، لوزانو إيه إم (2002). "المضاعفات طويلة الأمد المتعلقة بالأجهزة المستخدمة في التحفيز العميق للدماغ". جراحة الأعصاب . 50 (6): 1268-1274 ، مناقشة 1274-1276. doi : 10.1097/00006123-200206000-00017 . PMID 12015845. S2CID 36904630 .  
  50. ↑ براون جيه إيه، بيليتسيس جي جي. تحفيز القشرة الحركية طب الألم 2006؛ 7:S140.
  51. ↑ أوسنباخ، ر. التحفيز العصبي لعلاج آلام الوجه المستعصية. طب الألم 2006؛ 7:S126
  52. ↑ تيرنر، جيه. إيه.، لوزر، جيه. دي.، ديو، آر. إيه.، ساندرز، إس. بي. (2004). " تحفيز الحبل الشوكي لمرضى متلازمة فشل جراحة الظهر أو متلازمة الألم الإقليمي المعقد: مراجعة منهجية للفعالية والمضاعفات". الألم . 108 ( 1-2 ): 137-147 . doi : 10.1016/j.pain.2003.12.016 . PMID 15109517. S2CID 16722691 .  
  53. ↑ نيلسون كيه إيه، بارك كيه إم، روبينوفيتز إي، تسيغوس سي، ماكس إم بي (1997). "جرعة عالية من ديكستروميثورفان عن طريق الفم مقابل دواء وهمي في اعتلال الأعصاب السكري المؤلم والألم العصبي التالي للهربس". علم الأعصاب . 48 (5): 1212-1218 . doi : 10.1212/WNL.48.5.1212 . PMID 9153445. S2CID 25663595 .  
  54. ^ كاميرين، لويزا. مالييفا، جالينا؛ جوميلا جوانيدا، ألكسندر؛ سواريز بيريرا، إيرين؛ ماتيرا، كارلو. بريشيش، دافيا؛ أوبار، إكين؛ ريفولو، فابيو؛ بيروكوسو، استير؛ جوروستيزا ، باو (18/06/2024). "نظائر الكاربامازيبين القابلة للتبديل ضوئيًا من أجل تثبيط الأعصاب غير الغازية في الجسم الحي" . Angewandte Chemie الطبعة الدولية . 63 (38) هـ202403636. بيب كود : 2024ACIE...63E3636C . دوى : 10.1002/anie.202403636 . اتش دي ال : 2445/215169 . ردمك 1433-7851 . 
  55. ↑ لينش إس إس، تشينغ سي إم، يي جيه إل (2006). "الزيكونوتيد داخل القراب لعلاج الألم المزمن المقاوم للعلاج". حوليات العلاج الدوائي . 40 ( 7-8 ): 1293-1300 . doi : 10.1345/aph.1G584 . PMID 16849624. S2CID 1159955 .  
  56. ↑ روسو، مارك أ.؛ بارون، رالف؛ ديكنسون، أنتوني هـ.؛ كيرن، كاي-أوي؛ سانتاريلي، دانييل م. (17 مايو 2022). "الأمبروكسول لعلاج الألم العصبي: هل هو موجود في وضح النهار؟". الألم . 164 ( 1): 3-13 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000002693 . PMID 35580314. S2CID 248858603 .  
  57. 1 2 تادوكورو، تاكاهيرو؛ برافو-هيرنانديز، ماريانا؛ أغاشكوف، كيريل؛ كوباياشي، يوشيومي؛ وآخرون . (مايو 2022). " التحويل الوظيفي المُستحث بواسطة توصيل الجينات الدقيق إلى النخاع الشوكي في الخلايا العصبية المُستقبلة للألم يُعكس الألم العصبي" . العلاج الجزيئي . 30 (8): 2722-2745 . doi : 10.1016/j.ymthe.2022.04.023 . PMC 9372322. PMID 35524407. S2CID 248553626 .    
  58. نولانو م ، سيمون د.أ، ويندلشافر-كراب ج، جونسون ت، هازن إ، كينيدي و.ر (1999). "الكابسيسين الموضعي لدى البشر: فقدان متوازٍ لألياف الأعصاب البشرية والإحساس بالألم". الألم . 81 ( 1-2 ) : 135-145 . doi : 10.1016/S0304-3959(99)00007-X . PMID 10353501. S2CID 8952555 .  
  59. ↑Derry, Sheena; Moore, R Andrew (12 September 2012). "Topical capsaicin (low concentration) for chronic neuropathic pain in adults". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019 (9) CD010111. doi:10.1002/14651858.CD010111. PMC 6540838. PMID 22972149.
  60. 12Lipinski LJ, Spinner RJ (October 2014). "Neurolysis, neurectomy, and nerve repair/reconstruction for chronic pain". Neurosurg Clin N Am. 25 (4): 777–87. doi:10.1016/j.nec.2014.07.002. PMID 25240664.
  61. 12Kay J, de Sa D, Morrison L, Fejtek E, Simunovic N, Martin HD, Ayeni OR (December 2017). "Surgical Management of Deep Gluteal Syndrome Causing Sciatic Nerve Entrapment: A Systematic Review". Arthroscopy. 33 (12): 2263–2278.e1. doi:10.1016/j.arthro.2017.06.041. PMID 28866346.
  62. 12ElHawary H, Barone N, Baradaran A, Janis JE (February 2022). "Efficacy and Safety of Migraine Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Outcomes and Complication Rates". Ann Surg. 275 (2): e315–e323. doi:10.1097/SLA.0000000000005057. PMID 35007230.
  63. ↑Giulioni C, Pirola GM, Maggi M, Pitoni L, Fuligni D, Beltrami M, Palantrani V, De Stefano V, Maurizi V, Castellani D, Galosi AB (March 2024). "Pudendal Nerve Neurolysis in Patients Afflicted With Pudendal Nerve Entrapment: A Systematic Review of Surgical Techniques and Their Efficacy". Int Neurourol J. 28 (1): 11–21. doi:10.5213/inj.2448010.005. PMC 10990758. PMID 38569616.
  64. ↑Lu VM, Burks SS, Heath RN, Wolde T, Spinner RJ, Levi AD (January 2021). "Meralgia paresthetica treated by injection, decompression, and neurectomy: a systematic review and meta-analysis of pain and operative outcomes". J Neurosurg. 135 (3): 912–922. doi:10.3171/2020.7.JNS202191. PMID 33450741.
  65. ↑ لوندبورغ جي، داهلين إل بي (مايو 1996). "تشريح ووظيفة وفيزيولوجيا مرضية للأعصاب الطرفية وانضغاط الأعصاب". مجلة جراحة اليد السريرية . 12 (2): 185-193 . doi : 10.1016/S0749-0712(21)00303-6 . PMID 8724572 . 
  66. ↑ ماكينون، إس. إي. (مايو 2002). "الفيزيولوجيا المرضية لانضغاط الأعصاب". مجلة جراحة اليد السريرية . 18 (2): 231-241 . doi : 10.1016/s0749-0712(01)00012-9 . PMID 12371026 . 
  67. ↑ لوي د، إيرب ب، بلازار ب (سبتمبر 2012). "النتائج طويلة الأمد لجراحة تحرير النفق الرسغي: مراجعة نقدية للأدبيات" . مجلة اليد (نيويورك) . 7 (3): 242-246 . doi : 10.1007/s11552-012-9429-x . PMC 3418353. PMID 23997725 .  
  68. ↑ صن جيه، وانغ واي، تشانغ إكس، تشو إس، هي إتش (أكتوبر 2020). "انتشار الاعتلال العصبي المحيطي لدى مرضى السكري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". الرعاية الأولية لمرضى السكري . 14 (5): 435-444 . doi : 10.1016/j.pcd.2019.12.005 . PMID 31917119 . 
  69. 1 2 Xu L, Sun Z, Casserly E, Nasr C, Cheng J, Xu J (يونيو 2022). "التطورات في العلاجات التدخلية لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم: مراجعة منهجية" . Anesth Analg . 134 (6): 1215–1228 . doi : 10.1213/ANE.0000000000005860 . PMC 9124666. PMID 35051958 .  
  70. 1 2 تو واي، لينويفر دبليو سي، تشين زد، هو جيه، مولينز إف، تشانغ إف (مارس 2017). "التخفيف الجراحي للضغط في علاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة إعادة البناء المجهرية . 33 (3): 151-157 . doi : 10.1055/s-0036-1594300 . PMID 27894152 . 
  71. ↑ ديلون، أ. ل. (فبراير 1988). "سبب للتفاؤل في اعتلال الأعصاب السكري". حوليات الجراحة التجميلية . 20 (2): 103-105 . doi : 10.1097/00000637-198802000-00001 . PMID 3355053 . 
  72. 1 2 سيشنز جيه، نيكرسون دي إس (مارس 2014). "الأساس البيولوجي لجراحة تخفيف الضغط عن الأعصاب في حالات الانحصار الموضعي في اعتلال الأعصاب المحيطية السكري" . مجلة علوم وتكنولوجيا مرض السكري . 8 (2): 412-418 . doi : 10.1177/1932296814525030 . PMC 4455405. PMID 24876595 .  
  73. ↑ ديلون، أ. ل. (أكتوبر 2014). "حساسية الأعصاب للضغط في مرض السكري: آثارها على علاج الألم". جراحة التجميل والترميم . 134 (4 ملحق 2): 142S– 150S. doi : 10.1097/PRS.0000000000000668 . PMID 25254997 . 
  74. ↑ فاضل ز.ت، عمران و.م، أزهر ت (أغسطس 2022). "تخفيف الضغط عن أعصاب الطرف السفلي لعلاج الاعتلال العصبي المحيطي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجراحة التجميلية والترميمية العالمية المفتوحة . 10 (8) e4478. doi : 10.1097/GOX.0000000000004478 . PMC 9390809. PMID 35999882 .  
  75. ↑ بويد أ، بليكلي س، هيرلي د.أ، جيل س، هانون-فليتشر م، بيل ب، ماكدونو س (أبريل 2019). " المنتجات أو المستحضرات الطبية العشبية لعلاج الألم العصبي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 4 (5) CD010528. doi : 10.1002/14651858.CD010528.pub4 . PMC 6445324. PMID 30938843 .  
  76. 1 2 فوستر ، تي إس (2007). "فعالية وسلامة مكملات حمض ألفا ليبويك في علاج اعتلال الأعصاب السكري المصحوب بأعراض". مجلة تثقيف مرضى السكري . 33 (1): 111-117 . doi : 10.1177/0145721706297450 . PMID 17272797. S2CID 22801230. يبدو أن حمض ألفا ليبويك يُحسّن أعراض وعجز اعتلال الأعصاب عند إعطائه عن طريق الحقن الوريدي لمدة ثلاثة أسابيع. أما العلاج الفموي بحمض ألفا ليبويك، فتُظهر البيانات تضاربًا أكبر فيما إذا كان يُحسّن الأعراض الحسية أم عجز اعتلال الأعصاب فقط.  
  77. ↑ زيغلر د، أميتوف أ، بارينوف أ، وآخرون (2006). "العلاج الفموي بحمض ألفا ليبويك يحسن اعتلال الأعصاب السكري المصحوب بأعراض: تجربة سيدني 2" . رعاية مرضى السكري . 29 (11): 2365-70 . doi : 10.2337/dc06-1216 . PMID 17065669 .  
  78. ↑ باتون إل إل، سيجل إم إيه، بينولييل آر، دي لات إيه (2007). "إدارة متلازمة الفم الحارق: مراجعة منهجية وتوصيات إدارية". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، أشعة الفم، طب الأسنان اللبي . 103 ملحق: S39.e1–13. doi : 10.1016/j.tripleo.2006.11.009 . PMID 17379153 . 
  79. ↑ ستراكه هـ، ليندمان أ، فيدرلين ك (1996). "مزيج البنفوتيامين وفيتامين ب في علاج اعتلال الأعصاب السكري". مجلة الغدد الصماء السريرية والتجريبية والسكري . 104 (4): 311-316 . doi : 10.1055/s-0029-1211460 . PMID 8886748 . 
  80. ↑ ثورنالي، بي. جيه. (2005). "الدور المحتمل للثيامين (فيتامين ب1) في مضاعفات داء السكري". مجلة مراجعات داء السكري الحالية . 1 (3): 287-298 . doi : 10.2174/157339905774574383 . PMID 18220605 . 
  81. ↑ فريمان، فرانك ر. (1994). "أفكار جالينوس حول الوظيفة العصبية". مجلة تاريخ علم الأعصاب . 3 (4): 263-271 . doi : 10.1080/09647049409525619 . PMID 11618827 . 
  82. ↑ حيدري، مجتبى. شمس، مصباح؛ هاشمبور، محمد هاشم؛ زرجران، عرمان؛ دلفردي، بهنام؛ برهاني حقيقي، أفشين (2015). "أصل مفهوم آلام الأعصاب في بلاد فارس في العصور الوسطى المبكرة (من القرن التاسع إلى الثاني عشر الميلادي)" . اكتا الطبية التاريخية الأدرياتيكا . 13 (ملحق 2): 9-22 . PMID 26966748 . S2CID 30398883 .  
  83. ↑ سكادينغ، جيه دبليو (مارس 2004). "علاج الألم العصبي: جوانب تاريخية" . طب الألم . 5 (ملحق 1): S3-8. doi : 10.1111/j.1526-4637.2004.04018.x . PMID 14996226 . 
  84. ↑Gritsch, Simon; Bali, Kiran Kumar; Kuner, Rohini; Vardeh, Daniel (January 2016). "Functional characterization of a mouse model for central post-stroke pain". Molecular Pain. 12 1744806916629049: 174480691662904. doi:10.1177/1744806916629049. PMC 4956143. PMID 27030713.
  85. ↑Costigan, Michael; Scholz, Joachim; Woolf, Clifford J. (1 June 2009). "Neuropathic Pain: A Maladaptive Response of the Nervous System to Damage". Annual Review of Neuroscience. 32 (1): 1–32. doi:10.1146/annurev.neuro.051508.135531. PMC 2768555. PMID 19400724.
  86. ↑Manion, John; Waller, Matthew A.; Clark, Teleri; Massingham, Joshua N.; Neely, G. Gregory (20 December 2019). "Developing Modern Pain Therapies". Frontiers in Neuroscience. 13 1370. doi:10.3389/fnins.2019.01370. PMC 6933609. PMID 31920521.
  87. ↑Henderson, L. A.; Peck, C. C.; Petersen, E. T.; Rae, C. D.; Youssef, A. M.; Reeves, J. M.; Wilcox, S. L.; Akhter, R.; Murray, G. M.; Gustin, S. M. (24 April 2013). "Chronic Pain: Lost Inhibition?". Journal of Neuroscience. 33 (17): 7574–7582. doi:10.1523/JNEUROSCI.0174-13.2013. PMC 6619566. PMID 23616562.
  88. ↑Ji, Ru-Rong; Donnelly, Christopher R.; Nedergaard, Maiken (November 2019). "Astrocytes in chronic pain and itch". Nature Reviews Neuroscience. 20 (11): 667–685. doi:10.1038/s41583-019-0218-1. PMC 6874831. PMID 31537912.
  89. ↑Ji, Ru-Rong; Chamessian, Alexander; Zhang, Yu-Qiu (4 November 2016). "Pain regulation by non-neuronal cells and inflammation". Science. 354 (6312): 572–577. Bibcode:2016Sci...354..572J. doi:10.1126/science.aaf8924. PMC 5488328. PMID 27811267.
  90. ^ سينيسكالكو، داريو. جيوردانو، كاتيا؛ روسي، فرانشيسكو؛ مايوني، ساباتينو؛ دي نوفليس، فيتو (1 ديسمبر 2011). "دور البروتينات العصبية في آلام الأعصاب" . علم الأدوية العصبية الحالي . 9 (4): 523-529 . دوى : 10.2174 / 157015911798376208 . بمك 3263449 . بميد 22654713 .  
  91. 1 2 لاتريموليير، ألبان؛ وولف، كليفورد ج. (سبتمبر 2009). "التحسس المركزي: مولد فرط الحساسية للألم عن طريق اللدونة العصبية المركزية" . مجلة الألم . 10 (9): 895-926 . doi : 10.1016/j.jpain.2009.06.012 . PMC 2750819. PMID 19712899 .  
  92. ↑ جي، رو-رونغ؛ كوهنو، تاتسورو؛ مور، كيمبرلي أ؛ وولف، كليفورد ج (ديسمبر 2003). "التحسس المركزي والتقوية طويلة الأمد: هل يشترك الألم والذاكرة في آليات متشابهة؟". اتجاهات في علم الأعصاب . 26 (12): 696-705 . doi : 10.1016/j.tins.2003.09.017 . PMID 14624855. S2CID 14214986 .  
  93. ↑ تروني أ، كروكو ج (مايو 2006). " الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم العصبي". مجلة العلوم العصبية 27 (ملحق 2): ص 179-182. doi : 10.1007/s10072-006-0597-8 . PMID 16688626. S2CID 28736907 .