ظفرة (العين)

ظفرة العين ( جمعها: ظفرة أو ظفرات ، وتُسمى أيضًا عين راكبي الأمواج ) هي نمو نسيجي وردي اللون، مثلث الشكل تقريبًا، ينمو من الملتحمة على قرنية العين . ^{[ 2 ]} تبدأ عادةً على القرنية بالقرب من الأنف. ^{[ 3 ]} قد تنمو ببطء ، ولكن نادرًا ما تكبر لدرجة تغطي البؤبؤ وتؤثر على الرؤية. ^{[ 2 ]} غالبًا ما تُصاب كلتا العينين. ^{[ 5 ]}

السبب غير واضح. ^{[ 2 ]} يبدو أنه مرتبط جزئيًا بالتعرض طويل الأمد للأشعة فوق البنفسجية والغبار. ^{[ 2 ] [ 3 ]} كما يبدو أن للعوامل الوراثية دورًا أيضًا. ^{[ 4 ]} وهو ورم حميد . ^{[ 6 ]} تشمل الحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة: الظفرة ، والورم، أو التنكس القرني الهامشي لتيرين . ^{[ 5 ]}

قد تشمل الوقاية ارتداء النظارات الشمسية والقبعة عند التواجد في منطقة ذات أشعة شمس قوية. ^{[ 2 ]} بالنسبة للمصابين بهذه الحالة، يمكن أن يساعد استخدام قطرات ترطيب العين في تخفيف الأعراض. ^{​​[ 2 ]} عادةً ما يُنصح بالاستئصال الجراحي فقط في حال تأثرت القدرة على الرؤية. ^{[ 2 ]} بعد الجراحة، قد يعود الظفرة في حوالي نصف الحالات. ^{[ 2 ] [ 6 ]}

يتفاوت معدل انتشار هذه الحالة بين 1% و33% في مناطق مختلفة من العالم. ^{[ 7 ]} وهي أكثر شيوعًا بين الذكور منها بين الإناث، وبين سكان المناطق القريبة من خط الاستواء. ^{[ 7 ]} وتزداد شيوعها مع التقدم في السن. ^{[ 7 ]} وقد وُصفت هذه الحالة منذ عام 1000 قبل الميلاد على الأقل. ^{[ 8 ]}

تشمل أعراض الظفرة احمرارًا مستمرًا، ^{[ 9 ]} والتهابًا، ^{[ 10 ]} وشعورًا بوجود جسم غريب، وسيلان الدموع، وجفاف العين وحكّتها. في الحالات المتقدمة، قد تؤثر الظفرة على الرؤية ^{[ 10 ]} إذ تغزو القرنية، مما قد يحجب مركزها البصري ويسبب الاستجماتيزم وتندب القرنية. ^{[ 11 ]} يشكو العديد من المرضى من المظهر التجميلي للعين، إما بسبب بعض الأعراض المذكورة أعلاه أو كشكوى رئيسية. قد يصبح استخدام العدسات اللاصقة القياسية غير مريح أو حتى مستحيلاً، على الرغم من أن العدسات المصممة خصيصًا قد تُحسّن ملاءمتها إلى حد ما.

السبب الدقيق غير معروف، لكنه يرتبط بالتعرض المفرط للرياح أو أشعة الشمس أو الرمال. لذا، يرجح حدوثه بين سكان المناطق القريبة من خط الاستواء، وكذلك في المناطق المعرضة للرياح. إضافةً إلى ذلك، فإن احتمالية إصابة الرجال بالظفرة تبلغ ضعف احتمالية إصابة النساء.

تتميز الظفرة في الملتحمة بتدهور مرن في الكولاجين ( التليف المرن الضوئي ^{[ 12 ]} ) وتكاثر الأوعية الدموية الليفية. ولها جزء متقدم يُسمى رأس الظفرة، متصل بجسمها الرئيسي عن طريق العنق. أحيانًا، يمكن رؤية خط من ترسب الحديد بجوار رأس الظفرة يُسمى خط ستوكر . ويمكن أن يُشير موقع هذا الخط إلى نمط النمو.

قد يكون انتشار الظفرة في الجانب الأنفي ناتجًا عن تركيز الضوء المحيطي ، حيث تمر أشعة الشمس جانبيًا عبر القرنية ، ثم تنكسر وتتركز على المنطقة الحوفية . يمر ضوء الشمس دون عائق من الجانب الوحشي للعين، متركزًا على الحافة الإنسية بعد مروره عبر القرنية. أما في الجانب المقابل (الإنسي)، فإن ظل الأنف يقلل من شدة ضوء الشمس المتركز على الحافة الوحشية / الصدغية . ^{[ 9 ]}

تشير بعض الأبحاث أيضًا إلى وجود استعداد وراثي ناتج عن التعبير عن بروتين الفيمينتين ، مما يدل على هجرة الخلايا خلال التطور الجنيني للخلايا القرنية، وهي الخلايا التي تُكوّن طبقات القرنية. ويدعم هذه الحقيقة وجود الظفرة الخلقية، التي تُلاحظ لدى الرضع. ^{[ 13 ]} كما تُظهر هذه الخلايا زيادة في التعبير عن البروتين P53، يُرجح أن يكون ذلك بسبب نقص في جين كابت الورم . تُعطي هذه المؤشرات انطباعًا بوجود حافة قرنية مهاجرة ، لأن الأصل الخلوي للظفرة يبدأ في الواقع من ظهارة الحافة القرنية. ^{[ 14 ]}

يتكون الجناح من عدة أجزاء:

• بقع فوكس (بقع رمادية دقيقة تنتشر بالقرب من رأس الظفرة)
• خط ستوكر (خط بني اللون يتكون من رواسب الحديد)
• غطاء العين (الجزء الليفي غير الوعائي من الظفرة)
• الرأس (قمة الجناحية، وعادة ما تكون مرتفعة وغنية بالأوعية الدموية)
• الجسم (جزء لحمي مرتفع محتقن بأوعية دموية متعرجة)
• الحافة العلوية (الحافة العلوية للجزء المثلث أو الجناحي الشكل من الظفرة)
• الحافة السفلية (الحافة السفلية للجزء المثلث أو الجناحي الشكل من الظفرة).

يمكن تشخيص ظفرة العين (التهاب الملتحمة) دون الحاجة إلى فحص محدد، إلا أن تصوير تضاريس القرنية يُعد اختبارًا عمليًا (تقنية) مع تفاقم الحالة. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

بما أن الظفرة ترتبط بالتعرض المفرط لأشعة الشمس ^{[ 19 ]} أو الرياح، فإن ارتداء نظارات شمسية واقية ذات واقيات جانبية و/أو قبعات واسعة الحواف، واستخدام قطرات ترطيب العين طوال اليوم، قد يساعد في منع ظهورها أو إيقاف نموها. ينبغي على راكبي الأمواج وغيرهم من ممارسي الرياضات المائية ارتداء واقيات للعين تحجب 100% من الأشعة فوق البنفسجية القادمة من الماء، كما هو شائع بين ممارسي الرياضات الثلجية. كثير من الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالظفرة نتيجة التعرض لأشعة الشمس أثناء العمل أو اللعب لا يدركون أهمية الحماية. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

لا تتطلب الظفرة عادةً جراحة إلا إذا نمت لدرجة تسبب مشاكل في الرؤية. ^{[ 2 ]} يمكن معالجة بعض الأعراض، مثل التهيج، باستخدام الدموع الاصطناعية. ^{[ 2 ]} كما يمكن اللجوء إلى الجراحة في حال كانت الأعراض غير قابلة للسيطرة. ^{[ 22 ]}

جراحة

أظهرت مراجعة كوكرين أن جراحة ترقيع الملتحمة الذاتية أقل عرضةً لعودة الظفرة بعد ستة أشهر مقارنةً بزراعة الغشاء الأمنيوسي. ^{[ 23 ]} ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد أي نوع من الجراحة يُحسّن الرؤية أو جودة الحياة. ^{[ 23 ]} أما استخدام ميتوميسين سي كعلاج إضافي ، فتأثيره غير واضح. ^{[ 23 ]} كما استُخدم العلاج الإشعاعي في محاولة لتقليل خطر عودة الظفرة. ^{[ 24 ]}

التطعيم الذاتي

تُعدّ عملية ترقيع الملتحمة الذاتية تقنية جراحية فعّالة وآمنة لإزالة الظفرة. ^{[ 25 ]} عند إزالة الظفرة، تُزال معها طبقة تينون التي تُغطي الصلبة. تُغطّى الصلبة المكشوفة بنسيج ملتحمي يُستأصل جراحيًا من منطقة سليمة في الملتحمة. ثم يُزرع هذا النسيج الذاتي في الصلبة المكشوفة ويُثبّت باستخدام الخيوط الجراحية أو لاصق الأنسجة.

زرع الغشاء الأمنيوسي

تُعدّ زراعة الغشاء الأمنيوسي إجراءً فعالاً وآمناً لإزالة الظفرة. فهي تُقدّم بديلاً عملياً لزراعة الطعم الذاتي من الملتحمة في حالات الظفرة الواسعة. يُستخرج الغشاء الأمنيوسي من الطبقة الداخلية للمشيمة البشرية، وقد استُخدم لاستبدال وإصلاح الأسطح المخاطية المتضررة، بما في ذلك إعادة بناء سطح العين بنجاح. استُخدم هذا الغشاء كمادة جراحية منذ أربعينيات القرن الماضي، وأثبتت فعاليته في منع الالتصاقات.

يُسهّل استخدام طعم الغشاء الأمنيوسي عملية التئام الظهارة، وله خصائص مضادة للالتهاب ومُجددة لسطح العين. كما يُمكن تثبيت الغشاء الأمنيوسي المزروع على الصلبة باستخدام الخيوط الجراحية أو اللاصق. ^{[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]} ولا يُحقق الغشاء الأمنيوسي وحده معدل انتكاس مقبول. ^{[ 29 ]}

• وسائط متعلقة بالظفرة على ويكيميديا ​​كومنز
• مقالة على موقع WebMD الإلكتروني حول الظفرة (نظرة عامة، التشخيص التفريقي والفحص، العلاج والأدوية، والمتابعة)