تمزق في أوتار الركبة

يُعرَّف إجهاد أوتار الركبة ، أو ما يُعرف أيضًا بتمزق أوتار الركبة ، بأنه تمدد أو تمزق مفرط في ألياف العضلات والأنسجة المحيطة بها. تُعد إصابات أوتار الركبة شائعة بين الرياضيين المشاركين في العديد من الرياضات. ويُعتبر رياضو ألعاب القوى أكثر عرضةً للإصابة، حيث تُشير التقديرات إلى أن إصابات أوتار الركبة تُشكّل 29% من جميع الإصابات لدى العدائين. ^{[ 1 ]} كما يُمكن أن تترافق إصابات أوتار الركبة مع إصابات في الورك نتيجةً للركض السريع. وتشمل أعراض إصابة الورك الألم والوجع وعدم الراحة أثناء الجري أو أي تمرين بدني.

يُعد الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية الأكثر عرضة للإصابة، ربما بسبب انخفاض عزم ثني الركبة والورك لديه مقارنة بأوتار الركبة الإنسية. ^{[ 2 ]}

تُعد مجموعة العضلات عرضة للإصابات بسبب الطبيعة الانفجارية للحركة في الرياضة، مما يتسبب في زيادة الحمل والتمدد المفرط لعضلات الفخذ الخلفية.

أما الأسباب الأخرى فقد تكون:

• إصابة سابقة
• ضعف قوة العضلات
• ضعف المرونة
• إحماء غير كافٍ
• تعب
• عدم التوازن
• الإفراط في الاستخدام

تُلاحظ هذه الحالة بشكل شائع في الحالات التالية:

• الرياضيون المشاركون في كرة القدم، والبيسبول، وكرة القدم الأمريكية، والرجبي
• راقصون ومتزلجون على الماء
• الرياضات التي تشمل التزلج الريفي، والتزلج على المنحدرات، والجودو، والكريكيت، وركوب الثيران

يتضمن العلاج الموصى به لهذه الإصابة بروتوكول RICE : الراحة، والثلج، والضغط، والرفع. ^{[ 3 ]} تُستخدم طريقة RICE بشكل أساسي للحد من النزيف والتلف في أنسجة العضلات. قد تتفاقم الإصابات الطفيفة بسهولة إذا لم يتم إراحة عضلات الفخذ الخلفية بشكل صحيح. أما التمزقات الكاملة فتتطلب جراحةً وتأهيلاً.

العلاج الأولي للإصابة، بغض النظر عن شدة الالتواء، هو نفسه. خلال الأيام الخمسة الأولى، تُرفع عضلة الفخذ الخلفية مع وضع كمادات ثلج لمدة عشرين دقيقة كل ساعتين. يُوضع ضماد ضاغط للحد من النزيف والتورم في الأنسجة. بعد خمسة أيام من الراحة، يبدأ التأهيل النشط.

أظهرت دراسة أكاديمية أن إصابة أوتار الركبة هي أكثر إصابات الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا وانتشارًا في العالم. ^{[ 4 ]} وأوضحت الدراسة أيضًا أن إصابات أوتار الركبة تمثل 15% من إجمالي الإصابات في كل نادٍ خلال الموسم، كما أن احتمالية تكرارها تبلغ 34%. ^{[ 4 ]} وأظهرت دراسة أخرى أن الإصابة السابقة في أوتار الركبة تُعد من أكثر عوامل الخطر شيوعًا للإصابة مستقبلًا، حيث يتعرض ما يصل إلى ثلث الأفراد النشطين لإصابة متكررة في غضون أسبوعين من عودتهم إلى النشاط. ^{[ 5 ]} وأظهرت دراسة تحليلية شاملة أدلة على أن تاريخ الإصابة في أوتار الركبة والتقدم في السن يرتبطان بزيادة خطر الإصابة بتمزق أوتار الركبة. ^{[ 6 ]} ووجدت إحدى الدراسات أن الرجال والرياضيين المخضرمين (الرياضيين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) أكثر عرضة للإصابة بتمزق أوتار الركبة مقارنةً بالنساء والرياضيين الأصغر سنًا. ^{[ 7 ]} وكانت النساء أكثر عرضة للإصابة بتمزق أوتار الركبة بثلاثة أضعاف تقريبًا من الرجال، ومعظم هذه الإصابات تحدث في ظروف غير رياضية. ^{[ ٨ ]} وبالمثل، يتراوح متوسط ​​عمر المصابين بتمزقات أوتار الركبة غير الرياضية بين ٤٠ و٦٠ عامًا. ^{[ ٨ ]} تحدث العديد من هذه الإصابات غير الرياضية أثناء حوادث المرور، والانزلاق، والسقوط. ^{[ ٨ ]} تُظهر هذه النتائج أيضًا أن تمزقات أوتار الركبة تُمثل ٥٠٪ من إصابات العضلات التي يتعرض لها العداؤون، وهي الإصابة الأكثر شيوعًا في سباقات الحواجز. ^{[ ٩ ]} أحد التفسيرات هو أن كبار السن النشطين قد يكونون أكثر عرضة للخطر بسبب انخفاض مستوى قوة عضلات ثني الركبة اللامركزية لديهم مقارنةً بنظرائهم الأصغر سنًا. ^{[ ٧ ]} ومع ذلك، فإنه من غير الواضح ما إذا كانت المرونة تُعد عامل خطر؛ ينبغي البحث في هذا الموضوع مستقبلًا لفهم العلاقة بين المرونة وخطر الإصابة بشكل أفضل. ^{[ ١٠ ]} كما يُشير البعض إلى أن ضعف العضلات عامل مُهيئ لإصابات تمزق أوتار الركبة الأولية والمتكررة. ^{[ 11 ]} خلال دراسة استمرت عشر سنوات، حدث أكثر من 51.3% من إصابات أوتار الركبة خلال فترة ما قبل الموسم الرياضي. ^{[ 11 ]} وفي دراسة أخرى، حللت 25 رياضة تابعة للرابطة الوطنية لرياضة الجامعات (NCAA) على مدى أربع سنوات، تبين بوضوح أن معدلات إصابات أوتار الركبة أعلى في فترة ما قبل الموسم. ^{[ 10 ]} وتُعزى هذه الظاهرة إلى التدهور النسبي وضعف العضلات الذي يحدث خلال فترة الراحة بين المواسم. ^{[ 9 ]}

تخضع عضلات الفخذ الخلفية لعملية ديناميكية معقدة أثناء المشي، مما يجعل تعرضها للإصابة أمرًا شائعًا. يجب أن تنقبض أولًا بشكل مركزي في نهاية مرحلة الوقوف لثني الركبة والسماح للقدم (مع ثني الكاحل لأعلى) برفعها عن الأرض. في نهاية مرحلة التأرجح، يجب أن تنقبض عضلات الفخذ الخلفية بشكل لا مركزي مع تطبيق عزم كبح على مد الركبة، ثم تغير وظيفتها فورًا لتنقبض مرة أخرى بشكل مركزي وتؤدي إلى مد الورك. أظهرت الدراسات أن "مجموعة عضلات الفخذ الخلفية تصل إلى أقصى استطالة وتعمل بشكل لا مركزي عند الورك والركبة خلال المراحل الأخيرة من التأرجح أثناء الجري" ^{[ 12 ]} وأن "عضلات الفخذ الخلفية تكون في أقصى نشاطها وتولد أكبر عزم دوران عند الورك والركبة خلال المراحل الأخيرة من التأرجح وحتى منتصف مرحلة الوقوف أثناء الجري" ^{[ 12 ]} . وبالتالي، تصل عضلات الفخذ الخلفية إلى أقصى طول لها أثناء محاولتها الانقباض بقوة بشكل لا مركزي، ثم تغير وظيفتها لتؤدي فورًا إلى انقباض مركزي، مما يجعل الجزء الأخير من مرحلة التأرجح هو الأكثر عرضة للإصابة.

هناك العديد من العوامل الأخرى المقترحة التي تزيد من احتمالية الإصابة، وتشمل ضعف العضلات، وعدم توازنها، وقلة المرونة، والإرهاق، وعدم كفاية الإحماء، وضعف التحكم العصبي العضلي، وضعف أسلوب الجري. ^{[ 12 ]} ومع ذلك، فإن الإصابة السابقة في أوتار الركبة هي أحد العوامل القليلة التي يتفق عليها معظم الباحثين. ذكر بروكيت وآخرون (2004) ^{[ 13 ]} أن "الرياضيين الأكثر عرضة لخطر إجهاد أوتار الركبة هم أولئك الذين لديهم تاريخ سابق من هذه الإصابة"، ولاحظوا أن 34% من إصابات أوتار الركبة كانت حالات متكررة. كما وجد كاميرون وآخرون أن 34% من الإصابات تتكرر في الموسم نفسه. عمم أرناسون وآخرون ^{[ 1 ]} هذه الأرقام، قائلين إن الإصابة السابقة تُعد في حد ذاتها عامل خطر مستقل لإعادة الإصابة.

عند دراسة الأنشطة المتعلقة بالركض السريع، ينبغي أن تستهدف برامج تقوية العضلات التمارين المرتبطة بإنتاج القوة الأفقية ومستويات عالية من نشاط عضلات الفخذ الخلفية. ^{[ 14 ]} عند تحليل الارتباطات بين تمارين مثل تمرين مدّ الورك في وضعية الوقوف وتمرين ثني الفخذ الخلفية النوردي دون ثني الورك، لوحظ أن متوسط ​​تفعيل عضلات الفخذ الخلفية لا يتجاوز 60%. وهذا أقل إجهادًا مما يُلاحظ في الركض السريع بأقصى سرعة. تُظهر الأنشطة المتعلقة بالركض السريع، مثل تبديل الوضعية A، والقفز A، والوثب، والمراوغة، وغيرها، عند تطويرها إلى أقصى سرعة، استعدادًا بدنيًا وتخصصًا أفضل. ويتكامل هذا مع التمارين متساوية القياس، مثل تمرين تثبيت عضلات الفخذ الخلفية، وتبديل الوضعية، والتقاط الوضعية، بالإضافة إلى تمرين مدّ الورك في وضعية الوقوف وتمرين ثني الفخذ الخلفية النوردي دون ثني الورك، كتمارين تقوية. يجب أن تتضمن بروتوكولات العودة النموذجية إلى اللعب بعد إجهاد أوتار الركبة، خاصةً عند ممارسة تمارين السرعة، الأنشطة المتعلقة بالسرعة المذكورة أعلاه، مع التركيز على تحسين مهارات مثل التسارع، والتسارع المتأخر، والسرعة القصوى، وتحمل السرعة، وذلك لضمان إعادة تأهيل فعالة وتحضير جيد للرياضة. لذا، فإن تمارين مثل تمرين مد الورك في وضعية الوقوف وتمرين ثني أوتار الركبة النوردية، دون ثني الورك بشكل منفرد، لن تُهيئ بشكل كافٍ للأنشطة الرياضية.

• إصابات أوتار الركبة