الأرز (دواء)

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

RICE هو اختصار لأربعة عناصر من نظام علاجي شائع الاستخدام لإصابات الأنسجة الرخوة : الراحة ، والثلج ، والضغط ، والرفع . [ 1 ] ورغم الأمل في أن يقلل هذا النظام من الألم والتورم، إلا أن الأدلة غير كافية لإثبات فوائده. [ 1 ] يُنصح بالحركة المبكرة بشكل أكثر شيوعًا منذ عام 2020، مع الإقرار بأن التثبيت قصير الأمد قد يكون ضروريًا في بعض الأحيان لتخفيف الألم. [ 1 ]

استُخدم هذا البروتوكول لعلاج الالتواءات، والشد العضلي، والجروح، والكدمات، والإصابات المماثلة الأخرى. [ 2 ] وهناك مخاوف من أنه قد يُعيق الشفاء أو يُؤخره. [ 3 ]

ابتكر غابي ميركين هذه الطريقة التذكيرية عام ١٩٧٨. [ ٣ ] [ ٤ ] وفي عام ٢٠١٤، عدّل ميركين آراءه علنًا بشأن استخدام الثلج بشكل روتيني والراحة التامة بعد مراجعة الأبحاث المتعلقة بالالتهاب والتئام الأنسجة. وذكر أن استخدام الثلج لفترات طويلة والراحة التامة قد يؤخران الشفاء، مشيرًا إلى دور الالتهاب في عملية الشفاء والمخاطر المحتملة للخمول لفترات طويلة. [ ٥ ] وتشير الأدلة الحالية إلى ضرورة إعادة النظر في استخدام الثلج بشكل روتيني، مع أنه قد يظل مناسبًا في الحالات التي يشكل فيها التورم المفرط خطرًا على الشفاء. [ ٦ ] وقد استُخدم الثلج لعلاج الإصابات منذ ستينيات القرن الماضي على الأقل، بعد استخدامه بنجاح في إعادة وصل طرف طفل يبلغ من العمر ١٢ عامًا. [ ٣ ]

توجد اختلافات تُركز على إجراءات أخرى، منها بروتوكول PRICE مع إضافة الحماية، وبروتوكول POLICE مع إضافة التحميل الأمثل. [ 2 ] ومع ذلك، تفتقر هذه الاختلافات أيضًا إلى أدلة كافية للتوصية بها على نطاق واسع. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] في عام 2019، تم تقديم اختصار PEACE & LOVE في المجلة البريطانية للطب الرياضي (BJSM) كتحديث للبروتوكولات السابقة. وعلى عكس البروتوكولات السابقة، فإنه يُلغي استخدام الثلج بشكل روتيني ويُركز على الحركة التأهيلية المبكرة والتعافي. [ 11 ] [ 12 ]

المصطلحات الأساسية

استراحة

يشير مصطلح الراحة إلى الحد من استخدام المنطقة المصابة. وقد كان يُنصح سابقًا بإراحة المنطقة المصابة لمدة تصل إلى يومين أو حتى زوال الألم عند استخدامها. [ 13 ] وكان الهدف من ذلك تقليل الالتهاب ومنع تفاقم الإصابة. [ 14 ] يُعدّ تدفق الدم عنصرًا هامًا في الالتهاب. فبإراحة المنطقة المصابة، يقلّ تدفق الدم إليها، مما يقلل التورم والألم المصاحبين للالتهاب. [ 15 ] تتضمن المراحل المبكرة من الشفاء تكوين دعامات مجهرية تُبنى عليها عملية إصلاح الإصابة. وتكون هذه الدعامات ضعيفة نسبيًا إلى أن تُعززها المراحل اللاحقة من الشفاء. [ 16 ] قد تؤدي الحركة المبكرة والقوية إلى تعطيل هذه الدعامات، مما يؤخر الشفاء أو يُفاقم الإصابة الموجودة. [ 14 ]

على الرغم من أن الراحة قد توفر بعض الفائدة مباشرة بعد الإصابة، فقد ثبت أن العودة إلى الحركة مبكراً أفضل في تخفيف الألم وتعزيز الشفاء. [ 2 ] [ 17 ]

ثلج

يشير مصطلح "الثلج" إلى وضع كمادات باردة على الإصابة، مثل الثلج أو أكياس الثلج أو الخضراوات المجمدة. [ 13 ] وكان الهدف منه تقليل التورم والالتهاب عن طريق تضييق الأوعية الدموية . [ 18 ] ومع ذلك، فإن تدفق الدم الكافي ضروري لوصول الخلايا والإشارات من الجهاز المناعي إلى المناطق المصابة. بتقليل دخول هذه الخلايا والإشارات إلى الإصابة، قد يتأخر الشفاء أو حتى يُثبط. [ 3 ] [ 19 ] [ 18 ] [ 20 ]

تدعم الأبحاث الحالية دور الثلج في تسكين الألم مؤقتًا، لكن الأدلة قليلة فيما يتعلق باستخدامه للمساعدة في الشفاء، أو حتى تقليل التورم. [ 3 ] هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم كيفية استخدام الثلج بشكل أفضل. في الوقت الحالي، ونظرًا لقلة الأدلة، لا يوجد إجماع على نطاقات درجات الحرارة المثالية، أو الأطر الزمنية، أو طرق الاستخدام، أو فئات المرضى المناسبة عند استخدام الثلج على إصابات الأنسجة الرخوة. [ 19 ] تستخدم معظم الدراسات بروتوكولات وضع الثلج بشكل متقطع لمدة 10-20 دقيقة، عدة مرات في اليوم خلال الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة. [ 3 ]

ضغط

يشير مصطلح الضغط إلى استخدام الضمادات أو الجوارب أو الدعامات أو ما شابهها لتطبيق ضغط على منطقة محددة لتقليل التورم ووقف النزيف. [ 13 ] [ 14 ] يدفع الضغط المتزايد السوائل إلى الأوعية الدموية لتصريفها بعيدًا عن المنطقة. [ 3 ] تأثيرات الضغط على تقليل التورم مؤقتة وتعتمد على الجاذبية. [ 21 ]

على الرغم من أن الدراسات قد أثبتت تأثير الضغط على التورم، إلا أن الأدلة الداعمة لاستخدامه لتعزيز الشفاء قليلة. [ 3 ] [ 7 ] عند النظر في استخدام الضغط، تشير الأدلة إلى أن استخدام الضمادات المرنة مع الضغط الهوائي المتقطع (IPC) يقلل التورم والألم، مع تحسين نطاق الحركة. [ 14 ]

ارتفاع

يشير مصطلح الرفع إلى إبقاء الإصابة أعلى من مستوى القلب، كما في حالة رفع الساق بالوسائد. [ 13 ] وكان الهدف هو تقليل التورم عن طريق استخدام الجاذبية لتشجيع عودة الدم من المنطقة المتورمة إلى القلب. [ 21 ] ويمكن أن يُخفف انخفاض التورم الألم عن طريق تخفيف الضغط عن المنطقة. وقد تبين أن تأثيرات الرفع على التورم مؤقتة، إذ يعود التورم عند إزالة الرفع عن المنطقة المصابة. [ 21 ]

ومع ذلك، لا يوجد في الوقت الحالي سوى القليل من الأدلة التي تدعم فكرة أن رفع الرأس يعزز الشفاء. [ 14 ]

نقد

تراجع غاب ميركين منذ ذلك الحين عن دعمه للنظام. [ 5 ] في عام 2015 كتب:

استخدم المدربون إرشاداتي "RICE" لعقود، ولكن يبدو الآن أن كلاً من الثلج والراحة التامة قد يؤخران الشفاء بدلاً من تسريعه. يكمن السبب في ذلك في عملية الشفاء الطبيعية. فعند حدوث إصابة، يمر الجسم بتسلسل محدد للغاية لشفاء هذه الإصابات. وللانتقال إلى الخطوة التالية، يجب إتمام الخطوة السابقة. الخطوة الأولى في هذا التسلسل هي الالتهاب. إذا استخدمت الثلج لتقليل الالتهاب، فلن يؤدي ذلك إلا إلى إبطاء عملية الشفاء، لأن الالتهاب يجب أن يكتمل حتى يستمر التسلسل في التقدم. [ 22 ] في دراسة حديثة، طُلب من الرياضيين ممارسة التمارين الرياضية بكثافة عالية لدرجة أنهم أصيبوا بتلف عضلي شديد تسبب في ألم عضلي شديد. على الرغم من أن التبريد أدى إلى تأخير التورم، إلا أنه لم يُسرّع التعافي من هذا التلف العضلي.

قد يكون للراحة دورٌ مهمٌّ مباشرةً بعد الإصابة، لكن الأدلة تدعم أهمية الحركة المبكرة لتعزيز الشفاء. [ 7 ] ونظرًا لتأثير الثلج المثبط على الاستجابة الالتهابية الطبيعية، فإن اتباع بروتوكول يتضمن استخدام الثلج لفترات طويلة قد يؤخر عملية الشفاء. [ 19 ] [ 20 ] وفي حين أنه من غير الواضح ما هي تأثيرات رفع الطرف المصاب والضغط على عملية الشفاء، فإن انخفاض التورم هو تأثير مؤقت ويعود عند إعادة الطرف المصاب إلى وضعه الطبيعي، أي إلى وضعية أقل انحدارًا بفعل الجاذبية. [ 14 ] [ 21 ]

في عام ٢٠١٩، صاغ بليز دوبوا اختصار "PEACE & LOVE". يرمز PEACE إلى الحماية، والرفع، وتجنب مضادات الالتهاب ، والضغط، والتثقيف. أما LOVE فيرمز إلى التحميل، والتفاؤل، وتحسين التروية الدموية، والتمارين الرياضية. يُستخدم هذا الاختصار لتوجيه العلاج الأولي، ثم لاحقًا، لإصابات الأنسجة الرخوة. [ ١٠ ] ومع ذلك، لا تزال بعض الإرشادات تدعم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية . [ ٢٣ ] كما يقترح البعض استخدام الحرارة لعلاج الإصابات الحادة وإصابات الأنسجة الرخوة. [ ١٨ ]

الاختلافات

تُستخدم أحيانًا صيغ مختلفة من الاختصار للتأكيد على خطوات إضافية ينبغي اتخاذها. وتشمل هذه الخطوات ما يلي:

  • "السعر" – الحماية، الراحة، الثلج، الضغط، والرفع [ 8 ] [ 9 ]
  • "POLICE" – الحماية، التحميل الأمثل، الجليد، الضغط، والرفع [ 7 ]
  • "السلام والمحبة" – الحماية، والرفع، وتجنب مضادات الالتهاب، وتجنب الثلج، والضغط، والتعليم والحمل، والتفاؤل، وتنشيط الأوعية الدموية، والتمارين الرياضية [ 10 ]

مراجع

  1. 1 2 3 تران، خاي؛ ماكورماك، سوزان (2020). "التمارين الرياضية لعلاج التواء الكاحل: مراجعة للفعالية السريرية والإرشادات" . تقرير الاستجابة السريعة لوكالة CADTH: ملخص مع تقييم نقدي . الوكالة الكندية للأدوية والتقنيات الصحية. PMID 33074633. تاريخ الاسترجاع: 29 أكتوبر 2025 . 
  2. 1 2 3 باير، مونيكا إل؛ ماكي، أبيجيل؛ ماجنوسون، س. بيتر؛ كروجسجارد، مايكل ر.؛ كيير ، مايكل (18 فبراير 2019). " [ علاج إصابات العضلات الحادة ] " . Ugeskrift لـ Laeger . 181 (8): V11180753. ردمك 1603-6824 . بميد 30821238 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 سكيالوا، دومينيك؛ شوارتزندروبر، آدم ج. (30 أكتوبر 2020). "بروتوكول RICE خرافة: مراجعة وتوصيات" . مجلة الرياضة . 24 .
  4. ↑ ميركين، ج. (1981). كتاب في الطب الرياضي . بوسطن: ليتل، براون. ISBN 978-0-316-57436-5.
  5. 1 2 ميركين، د. غابي (16 سبتمبر 2015). "لماذا يؤخر الثلج الشفاء | د. غابي ميركين عن الصحة" . تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2022 .
  6. ↑ "إعادة تقييم استخدام الثلج في إعادة تأهيل الإصابات: رؤى وبروتوكولات جديدة" . ون بوينت هيلث . 9 يناير 2024. تم الاطلاع عليه في 3 مارس 2026 .
  7. 1 2 3 4 سي إم، بليكلي (2012). "يحتاج نظام PRICE إلى تحديث، هل يجب علينا الاتصال بالشرطة؟" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 46 (4). BMJ: 220-221 . doi : 10.1136/bjsports-2011-090297 . PMID 21903616. S2CID 41536790. تاريخ الاسترجاع: 5 مارس 2012 .  
  8. 1 2 إيفينز د (2006). "التواء الكاحل الحاد: تحديث". طبيب الأسرة الأمريكي . 74 (10): 1714-20 . PMID 17137000 . 
  9. 1 2 بليكلي سي إم، أوكونور إس، تولي إم إيه، روك إل جي، ماكولي دي سي، ماكدونو إس إم (2007). "دراسة PRICE (الحماية، الراحة، الثلج، الضغط، الرفع): تصميم تجربة عشوائية مضبوطة تقارن بين استخدام الثلج القياسي والثلج الحركي في علاج التواء الكاحل الحاد [ ISRCTN13903946 ] " . BMC Musculoskelet Disord . 8 125. doi : 10.1186/1471-2474-8-125 . PMC 2228299. PMID 18093299 .  
  10. دوبوا ، بليز؛ إسكولييه، جان فرانسوا (3 أغسطس 2019). " إصابات الأنسجة الرخوة تحتاج ببساطة إلى الهدوء والحب" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 54 (2): 72-73 . doi : 10.1136 / bjsports-2019-101253 . ISSN 1473-0480 . PMID 31377722. S2CID 199438679 .   
  11. ↑ وانغ، زي-رو؛ ني، غو-شين (16 يونيو 2021). "هل حان الوقت للتخلي عن العلاج بالتبريد التقليدي في إعادة تأهيل إصابات الأنسجة الرخوة؟" . المجلة العالمية للحالات السريرية . 9 (17): 4116-4122 . doi : 10.12998/wjcc.v9.i17.4116 . ISSN 2307-8960 . PMC 8173427. PMID 34141774 .   
  12. ↑ دوبوا، بليز؛ إسكولييه، جان فرانسوا (1 يناير 2020). "إصابات الأنسجة الرخوة تحتاج ببساطة إلى الهدوء والحب" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 54 (2): 72-73 . doi : 10.1136/bjsports-2019-101253 . ISSN 0306-3674 . PMID 31377722 .  
  13. 1 2 3 4 "مستشار الطب الرياضي 2005.4: RICE: الراحة، الثلج، الضغط، والرفع للإصابات" . مؤرشف من الأصل في 11 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2007 .
  14. 1 2 3 4 5 6 فان دين بيكيروم إم بي، سترويس بي إيه، بلانكفورت إل، ويلينغ إل، فان دايك سي إن، كيركوفس جي إم (2012). "ما هي الأدلة على فعالية الراحة والثلج والضغط ورفع الساق في علاج التواء الكاحل لدى البالغين؟" . مجلة التدريب الرياضي . 47 (4): 435-443 . doi : 10.4085/1062-6050-47.4.14 . PMC 3396304. PMID 22889660 .  
  15. ↑ بوبر، جيه إس؛ سيسا، دبليو سي (23 أكتوبر 2014). "الالتهاب والجهاز الوعائي الدقيق للدم" . مجلة كولد سبرينغ هاربور لوجهات نظر في علم الأحياء . 7 (1) a016345. doi : 10.1101/cshperspect.a016345 . PMC 4292166. PMID 25384307 .  
  16. ↑ والاس، هيذر أ.؛ بيسهور، براندون م.؛ زيتو، باتريك م. (2022)، "مراحل التئام الجروح" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29262065 ، تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2022 
  17. ↑ تيمسترا، جيفري د. (15 يونيو 2012). "تحديث حول التواءات الكاحل الحادة". طبيب الأسرة الأمريكي . 85 (12): 1170-1176 . ISSN 1532-0650 . PMID 22962897 .  
  18. بليكلي سي، ماكدونو إس، ماكولي دي (1 يناير 2004). "استخدام الثلج في علاج إصابات الأنسجة الرخوة الحادة: مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 32 ( 1 ): 251-261 . doi : 10.1177/0363546503260757 . ISSN 0363-5465 . PMID 14754753. S2CID 23999521 .   
  19. وانغ ، زي-رو؛ ني، غو-شين (16 يونيو 2021). "هل حان الوقت للتخلي عن العلاج بالتبريد التقليدي في إعادة تأهيل إصابات الأنسجة الرخوة؟" . المجلة العالمية للحالات السريرية . 9 ( 17 ): 4116-4122 . doi : 10.12998/wjcc.v9.i17.4116 . ISSN 2307-8960 . PMC 8173427. PMID 34141774 .   
  20. 1 2 تاكاغي، ريو؛ فوجيتا، ناوتو؛ أراكاوا، تاكاميتسو؛ كاوادا، شيجيو؛ إيشي، ناوكاتا؛ ميكي، أكينوري (1 فبراير 2011). "تأثير التبريد بالثلج على تجدد العضلات بعد إصابة سحقية في العضلات الهيكلية لدى الفئران". مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي . 110 (2): 382-388 . doi : 10.1152/japplphysiol.01187.2010 . ISSN 1522-1601 . PMID 21164157 .  
  21. 1 2 3 4 تسانغ، كافين كيه دبليو؛ هيرتل، جاي؛ دينغار، كريغ آر. (ديسمبر 2003). "انخفاض حجم العضلات بعد رفع الكاحل والضغط المتقطع في حالات التواء الكاحل الحاد يُلغى بالوضعية المعتمدة على الجاذبية" . مجلة التدريب الرياضي . 38 (4): 320-324 . ISSN 1938-162X . PMC 314391. PMID 14737214 .   
  22. ↑ تومسون، داكوتا. "طب الرياضة يوم الاثنين: فعالية الثلج في علاج الإصابات الحادة" . مركز جامعة كارولينا الطبية للصحة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2024 .
  23. ^ رويز سانشيز، ف.ج. رويز مونيوز، م؛ مارتن مارتن، J؛ كوهينا جيمينيز، م؛ بيريز بيلوسو، AJ؛ بيلار روميرو جاليستيو ، آر . غونزاليس سانشيز، م (21 أكتوبر 2022). "إدارة وعلاج التواء الكاحل وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية: مراجعة منهجية PRISMA" . الدواء . 101 (42) هـ31087. دوى : 10.1097/MD.0000000000031087 . بمك 9592509 . بميد 36281183 .