إجراء راستيلي

إجراء راستيلي هو إجراء جراحي للقلب المفتوح طوره الطبيب الإيطالي وباحث جراحة القلب جيانكارلو راستيلي في عام 1967 في عيادة مايو ، ويتضمن استخدام طعم متجانس رئوي أو أبهري لتخفيف انسداد الشريان الرئوي في البطين الأيمن ذي المخرج المزدوج مع تضيق الشريان الرئوي . ^{[ 1 ]}

في 26 يوليو 1968، تم إجراء أول عملية جراحية ناجحة في عيادة مايو على يد الدكتور روبرت والاس.

يُستخدم لتصحيح بعض تركيبات عيوب القلب الخلقية ( CHD ):

1. انقلاب الشرايين الكبرى ( d-TGA )، أو تراكب الأبهر ، أو البطين الأيمن ذو المخرج المزدوج ( DORV )؛ و
2. عيب الحاجز البطيني ( VSD )؛ و
3. انسداد مخرج البطين الأيمن ( RVOTO ): ^{[ 2 ]}

• رتق الرئة ؛ أو
• تضيق الشريان الرئوي ؛ أو
• تضيق تحت الرئوي .

تُجرى عملية راستيلي عادةً بين عمر سنة وسنتين. ولأنّ انقلاب الشرايين الكبرى، وتراكب الأبهر، ووجود بطينين متناظرين في القلب، تُعدّ عيوبًا قلبية زرقاء ، يُجرى للطفل في هذه الأثناء تحويلة بلالوك-توماس-تاوسيج لتخفيف الأعراض .

يُوجَّه الدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي باستخدام رقعة من مادة غورتكس . كما تُغلَق رقعة عيب الحاجز البطيني. ويُغلَق الصمام الرئوي جراحيًا.

من البطين الأيمن إلى تفرع الشريان الرئوي ، يتم إنشاء قناة اصطناعية وصمام، مما يسمح للدم المستنفد للأكسجين بالتدفق إلى الرئتين لإعادة الأكسجة. ^{[ 3 ]}

خلال السنوات السبع الأخيرة من الدراسة، سُجّلت سبع وفيات مبكرة (7%)، ولم تُسجّل أي وفيات جراحية. وكشف التحليل الأحادي المتغير أن وجود صمام ثلاثي الشرفات متداخل (P = 0.04) وفترات أطول لتثبيت الأبهر (P = 0.04) تُعدّان من عوامل الخطر للوفاة المبكرة.

كانت هناك 17 حالة وفاة متأخرة ومريض خضع لعملية زرع قلب بعد متوسط ​​متابعة بلغ 8.5 سنوات.

خضع 44 مريضًا لعمليات جراحية ثانية لعلاج تضيق القناة ، و11 مريضًا لعلاج انسداد مخرج البطين الأيسر، و28 مريضًا لإجراء قسطرة تدخلية لتخفيف تضيق القناة.

كان هناك تسعة مرضى يعانون من اضطرابات نظم القلب المتأخرة وخمسة مرضى تعرضوا لوفيات مفاجئة.

في السنوات 5 و 10 و 15 و 20، كانت نسبة تجنب الوفاة أو الزرع (كابلان-ماير) 82 بالمائة و 80 بالمائة و 68 بالمائة و 52 بالمائة على التوالي.

بعد 5 و10 و15 سنة من المتابعة، بلغت معدلات الوفاة أو إعادة التدخل (القسطرة أو العلاج الجراحي) 53% و24% و21% على التوالي. ^{[ 4 ]}

بشكل عام، يتميز إجراء راستيلي بانخفاض معدل الوفيات الأولي.

من ناحية أخرى، يرتبط انسداد القناة، وانسداد مسار تدفق الدم من البطين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب، بمعدلات عالية من الاعتلال والوفيات المتأخرة. ^{[ 4 ]}

ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لعملية راستيلي احتاجوا إلى زراعة قلب أو توفوا بعد عقدين من الزمن.

• راستيلي، جي سي؛ ماكجون، دي سي؛ والاس، آر بي (أكتوبر 1969). "التصحيح التشريحي لانتقال الشرايين الكبيرة مع عيب الحاجز البطيني وتضيق الشريان الرئوي الفرعي" . مجلة جراحة الصدر والأوعية الدموية . 58 (4): 545-552 . doi : 10.1016/s0022-5223(19)42568-3 . ISSN 0022-5223 . PMID 5387997 .