مزيل الرجفان القابل للزرع تحت الجلد

يُعدّ مولد النبضات أصغر حجمًا من مولد النبضات في جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع تحت الجلد (S-ICD)، مما قد يُقلل من وضوح الجهاز المزروع. وهذا بدوره قد يُحسّن من سرعة التأقلم مع الجهاز المزروع، مع العلم أن هذا الأمر يخضع للتقدير الشخصي. يُمكن إجراء العملية عادةً تحت التخدير الموضعي والتخدير الخفيف. يتميز جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع عبر الوريد بقدرته على تنظيم ضربات القلب في حالات بطء القلب ، بالإضافة إلى تنظيم ضربات القلب في حالات تسرع القلب. ومع ذلك، كانت المضاعفات المتعلقة بالجهاز أكثر شيوعًا من الناحية العددية لدى المرضى الذين خضعوا لزراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع عبر الوريد، بينما كانت الصدمات الكهربائية غير المناسبة أقل شيوعًا مقارنةً بالمرضى الذين خضعوا لزراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع تحت الجلد. ^{[ 3 ]}

تُزرع الأسلاك في الوريد والقلب، وتنمو مع مرور الوقت داخل جدار القلب. قد يزيد هذا من احتمالية حدوث مضاعفات في حال استدعت الحاجة إزالة الأسلاك أو استبدالها، إذ قد تكون عملية استخراج الأسلاك داخل القلب صعبة. ولأن هذه الأسلاك يجب أن تُزرع في القلب، فينبغي أن تكون رقيقة ومرنة نسبيًا، إذ يجب أن تمر عبر صمامات القلب (وتبقى داخلها) وأن تنثني مع كل نبضة قلب. وهذا يجعلها أكثر عرضة للكسر (وبالتالي المضاعفات). وقد ثبت أن المضاعفات المتعلقة بالجهاز كانت أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. ^{[ 3 ]} ونظرًا لموقع مولد النبضات أسفل عظمة الترقوة، فقد يكون أكثر وضوحًا عند ارتداء ملابس ذات فتحة رقبة منخفضة.

يُعدّ المرضى الأكبر سنًا نسبيًا، والذين يحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) للوقاية الثانوية، أو الذين يعانون من بطء القلب المصاحب الذي يتطلب تنظيم ضربات القلب، أو قصور القلب الذي يتطلب علاج إعادة تزامن القلب، أكثر ملاءمةً لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الوريد. ويُعدّ المريض المُسنّ المصاب باعتلال عضلة القلب الإقفاري وتسرّع القلب البطيني المصحوب بأعراض موثقة مثالًا نموذجيًا على ذلك. ^{[ 4 ]}

لا يدخل السلك إلى القلب، مما يعني أنه يحافظ على سلامة الأوردة والقلب تمامًا. وهذا يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات (مثل العدوى الجهازية). ولأن السلك لا يدخل إلى القلب، فإنه يكون أكثر سمكًا ومتانة، مما يقلل من احتمالية كسره. وفي حال استدعت الحاجة إزالة الجهاز، فإن العملية تُعدّ إجراءً جراحيًا بسيطًا نسبيًا.

يُعدّ مولد النبضات أكبر حجمًا من معظم مولدات نبضات أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة عبر الأوردة. قد يؤدي ذلك إلى الحاجة إلى وقت أطول للتعود عليه، مع العلم أن هذا الأمر نسبي. اعتمادًا على بنية الجسم، قد يكون جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع تحت الجلد أكثر وضوحًا عند كشف الصدر. يتطلب الإجراء عادةً تخديرًا عميقًا أو تخديرًا عامًا، حيث أن إنشاء جيب أكبر بين العضلات وتمرير السلك فوق عظم القص، بالإضافة إلى إجراء اختبار عتبة إزالة الرجفان، قد يكون مؤلمًا للغاية. يُمكن لجهاز تنظيم ضربات القلب المزروع تحت الجلد توفير تحفيز مؤقت فقط بعد الصدمة، ولكنه لا يُمكنه معالجة بطء القلب أو توليد تحفيز مضاد لتسرع القلب. كانت الصدمات غير المناسبة أكثر شيوعًا من الناحية العددية لدى الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة تحت الجلد. ^{[ 3 ]} يُعتبر اختبار إزالة الرجفان تقليديًا إلزاميًا للمرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع تحت الجلد للتأكد من الكشف الصحيح عن الرجفان البطيني. ^{[ 5 ]} مع ذلك، تهدف التجربة السريرية العشوائية PRAETORIAN-DFT إلى إثبات عدم وجود فرق جوهري بين حذف DFT والمرضى الذين يخضعون لزراعة جهاز S-ICD، حيث يتم وضع مكونات نظام S-ICD على النحو الأمثل من خلال حساب درجة PRAETORIAN. ^{[ 6 ]}

يُعدّ المرضى الأصغر سنًا نسبيًا، والذين يحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب (ICD) للوقاية الأولية، والذين لا يحتاجون إلى تنظيم ضربات القلب أو علاج إعادة تزامن القلب، أكثر ملاءمةً لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الجلد (S-ICD). ويُعدّ شابٌّ نجا من موت قلبي مفاجئ تم إنقاذه مثالًا نموذجيًا على ذلك.