لجنة تحديث مقياس القيمة النسبية للجمعيات المتخصصة

لجنة تحديث مقياس القيمة النسبية للجمعيات التخصصية ( RUC ، تُنطق "راك") ^{[ 1 ]} هي مجموعة تطوعية تابعة للجمعية الطبية الأمريكية ، تُقدم توصيات بشأن القيمة النسبية لأنواع الإجراءات التي يُجريها الأطباء. تُستخدم هذه التوصيات، في حال قبولها من قِبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) في الولايات المتحدة ، لحساب أسعار الرعاية الصحية في برنامج التأمين الصحي العام " ميديكير " في الولايات المتحدة . ^{[ 2 ]}

قبل تطبيق جدول رسوم برنامج الرعاية الطبية (Medicare) عام ١٩٩٢ ، كانت مدفوعات الأطباء تُصرف وفقًا لنموذج الدفع " المعتاد والمتعارف عليه والمعقول " (نظام الدفع القائم على الرسوم). وكان يُنظر إلى خدمات الأطباء على نطاق واسع على أنها تُقيّم بشكل خاطئ في ظل هذا النظام، حيث كانت خدمات التقييم والإدارة تُقلل من قيمتها، بينما تُبالغ في تقدير قيمة الإجراءات الطبية. ^{[ ٣ ]} وقد دعت جهات الدفع الخارجية (التأمين الصحي العام والخاص) إلى نموذج مُحسّن ليحل محل رسوم "المعتاد والمتعارف عليه والمعقول"، والتي ارتبطت بأمثلة صارخة على حصول الأخصائيين على مبالغ مالية أعلى بكثير من أطباء الرعاية الأولية . ^{[ ٤ ]}

بالإشارة إلى بحث ويليام هسياو وزملائه، ^{[ 5 ]} فقد تم إقرار قانون التوفيق الشامل للميزانية لعام 1989 بهدف تشريعي يتمثل في تقليص التفاوت في المدفوعات بين الرعاية الصحية الأولية والتخصصات الأخرى من خلال استخدام مقياس القيمة النسبية القائم على الموارد (RBRVS). وابتداءً من عام 2000، أصبحت جميع مكونات مقياس القيمة النسبية القائم على الموارد في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، وهي: أجر الطبيب، ونفقات العيادة، ونفقات التأمين ضد الأخطاء الطبية، قائمة على الموارد وفقًا لما تنص عليه المادة 1848 (ج) من قانون الضمان الاجتماعي.

تأسست لجنة مراجعة الإجراءات الطبية (RUC) عام 1991 من قبل الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) ومجموعات من المتخصصين الطبيين . ^{[ 6 ]} ترعى الجمعية الطبية الأمريكية لجنة مراجعة الإجراءات الطبية "كممارسة لحقها الدستوري في تقديم التماس إلى الحكومة الفيدرالية" و"لرصد الاتجاهات الاقتصادية المتعلقة بعملية تطوير نظام الإجراءات والمصطلحات الحالية (CPT)". ^{[ 7 ]}

تتمتع لجنة مراجعة الاستخدام (RUC) بنفوذ كبير لأنها تُحدد فعليًا تقييمات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لوحدات القيمة النسبية (RVUs) لعمل الأطباء ^{[ 1 ]} وفقًا لرموز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT). ^{[ 8 ]} ( وتُعد مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) الجهة القانونية المُختصة بتحديد وحدات القيمة النسبية للعمل). في المتوسط، تُشكل وحدات القيمة النسبية لعمل الأطباء ما يزيد قليلًا عن نصف قيمة مدفوعات برنامج الرعاية الطبية. ^{[ 7 ]} تاريخيًا، قبلت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية توصيات لجنة مراجعة الاستخدام في أكثر من 90% من الحالات. ^{[ 9 ]} وصف الخبير الاقتصادي في مجال الصحة ، أوي راينهارت، مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية بأنها تقبل توصيات لجنة مراجعة الاستخدام بشكل أعمى. ^{[ 1 ]} كما تؤثر قيم وحدات القيمة النسبية لعمل الأطباء التي تقبلها مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية على سداد التأمين الصحي الخاص . ^{[ 7 ]}

في عام 2002، أثار تحديث قيم لجنة المرافق العامة مخاوف من أن العملية، التي بدأتها مجموعات التخصصات الطبية، قد خفضت أجور أطباء الرعاية الأولية بشكل غير عادل . ^{[ 10 ]}

في منشور صدر عام 2010 في مجلة "أرشيف الطب الباطني" قبل إقرار الكونغرس للتشريع الرئيسي لإصلاح الرعاية الصحية - قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) - كتب فيدرمان وآخرون :

يشير استياء الأطباء من تعويضات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) ومخاوفهم بشأن عدالة هذه التعويضات إلى ضرورة إعادة تقييم دور لجنة مراجعة التعويضات (RUC) في تقديم المشورة لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) تقييمًا دقيقًا. وقد دعت إدارة أوباما وخبراء السياسات الصحية إلى إنشاء لجنة استشارية مستقلة لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare)... وبدون جهة تحكيم مستقلة، من المرجح أن يستمر الأطباء وجماعاتهم في تقديم شكاوى بشأن عدالة التعويضات بموجب برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ^{[ 11 ]}

أشار النقاد إلى أن العديد من أعضاء شرطة أولستر الملكية قد يكون لديهم تضارب مصالح كبير بسبب علاقاتهم المالية. ^{[ 12 ]}

في عام 2013، سلّط تقريرٌ في صحيفة واشنطن بوست الضوء على التفاوت في تقدير الوقت المُخصّص للإجراءات الطبية المختلفة. ففي عام 2012، كان يُجري مركزٌ طبيٌّ في فلوريدا ما معدله 12 عملية تنظير للقولون وأربع عمليات أخرى يوميًا، ما يُعتبر استغراقًا 26 ساعةً في يوم عمل يتراوح بين 9 و10 ساعات، وهو أمرٌ مستحيلٌ عمليًا. وفي أمثلة أخرى: في مراكز الجراحة في فلوريدا وبنسلفانيا، وفي بعض التخصصات، "كان على أكثر من خُمس الأطباء العمل لأكثر من 12 ساعةً في المتوسط ​​يوميًا، أي أكثر بكثير من ساعات العمل المعتادة في مراكز الجراحة، والتي تبلغ حوالي 10 ساعات". كما تُظهر سجلات فلوريدا أن 78 طبيبًا - من بينهم أطباء الجهاز الهضمي، وأطباء العيون، وجراحو العظام، وغيرهم - أجروا عملياتٍ طبيةً لمدة 24 ساعةً على الأقل في يوم عمل عادي. قال رئيس لجنة المراجعة والتقييم، ليفي، في التقرير: "لا أحد منا يعتقد أن الأرقام دقيقة... لكننا نعتقد أننا نتوصل إلى نتائج صحيحة فيما بيننا"، مؤكدًا أن "المصوتين حول تلك الطاولة قد يكونون قاسيين للغاية". وقال الباحث هسياو، من دراسة هارفارد الأصلية، إن "مجموعة القيم الحالية تبدو مشوهة... لقد بذلت الجمعية الطبية الأمريكية جهدًا كبيرًا لتولي عملية التحديث هذه. وقلتُ إنه يجب أن يتم ذلك من قبل مجموعة محايدة. هذا أمر سياسي للغاية " . وبالنظر إلى الفترة بين عامي 2003 و2013، " رفعت الجمعية الطبية الأمريكية وبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) قيم العمل لـ 68% من الرموز البالغ عددها 5700 رمزًا والتي حللتها صحيفة واشنطن بوست، بينما خفضتها لـ 10% فقط"، في حين يُزعم أن التكنولوجيا، مع استخدام تنظير القولون كمثال، تُقلل الوقت الفعلي المُستغرق. من منظور آخر، "ارتفع إنفاق برنامج الرعاية الطبية (Medicare) على أتعاب الأطباء لكل مريض بنسبة 58% بين عامي 2001 و2011، ويعود ذلك في الغالب إلى زيادة عدد العمليات الجراحية التي يجريها الأطباء، بالإضافة إلى ارتفاع تكلفة هذه العمليات". وأخيرًا، أشار التقرير إلى أن معدل قبول برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لقيم الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) "انخفض في السنوات الأخيرة من 90% [أو أكثر] إلى حوالي 70%"، إلا أن الوكالة الفيدرالية لديها عدد أقل بكثير من الموظفين - "من ستة إلى ثمانية" - لمراقبة العملية مقارنةً بالعدد الذي تديره الجمعية الطبية الأمريكية. ^{[ 13 ]}

تتحمل هيئة تنظيم المرافق العامة (RUC) العبء الأكبر من المشاكل المتأصلة في التنظيم وتحديد الأسعار الحكومية. وفي متابعة لتقرير صحيفة واشنطن بوست ، أشارت بلومبيرغ إلى أنه: "لا يوجد نظام لتحديد المدفوعات لا يعتمد في نهاية المطاف على معلومات من جهات ذات مصالح خاصة، تمامًا كما لا يوجد نظام للتنظيم المالي يمكن تصميمه دون التشاور مع المصرفيين، أو نظام لإصلاح التعليم يمكن تطبيقه دون سؤال المعلمين والمديرين عن كيفية سير الأمور حاليًا." ^{[ 14 ]}

أقرّ قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) إنشاء مجلس استشاري مستقل للمدفوعات . ويمكن لهذا المجلس تجاوز لجنة مراجعة المدفوعات (RUC) لخفض المدفوعات للمتخصصين ذوي الأجور المرتفعة نسبيًا، مثل أطباء الجلدية . ^{[ 1 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

في 9 فبراير/شباط 2018، صوّت الكونغرس الأمريكي على إلغاء المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات كجزء من قانون الميزانية الحزبية لعام 2018 ، ^{[ 19 ]} بأغلبية 71 صوتًا مقابل 28 في مجلس الشيوخ الأمريكي، ^{[ 20 ]} وبأغلبية 240 صوتًا مقابل 186 في مجلس النواب الأمريكي. ^{[ 21 ]} وبعد ذلك بوقت قصير، وقّع الرئيس ترامب على مشروع قانون الميزانية ليصبح قانونًا نافذًا، ^{[ 22 ]} وبذلك ألغى المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات. ^{[ 19 ]}

• بولين تشين (22 سبتمبر/أيلول 2011). "كيف تحدد مجموعة صغيرة أجور الأطباء" . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاطلاع: 17 نوفمبر/تشرين الثاني 2011 .
• جينسبيرغ، بي. بي.، وبيرينسون، آر. إيه. (2007). "مراجعة جدول أجور الأطباء في برنامج ميديكير - نشاط مكثف، تغيير طفيف". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (12): 1201-1203 . doi : 10.1056/NEJMp068272 . PMID 17377156 . 
• برايان كليبر؛ ديفيد سي. كيب (20 يناير 2011). "الاستقالة من لجنة المرافق العامة" . أخبار كايزر الصحية . تم الاطلاع عليه في 21 يوليو 2011 .
• برايان كليبر (10 أبريل 2011). "دفاع لجنة المرافق العامة" . مدونة الرعاية الصحية .
• كومار أ (يوليو-أغسطس 2008). "التعرف على قانون RUC" . إدارة ممارسات الأسرة . 15 (7): 14. PMID 18767221 . 
• لاوجيسن، إم جيه، آر. وادا، وإي إم تشين (مايو 2012). "عند تحديد أجور الأطباء في برنامج الرعاية الطبية، تقبل مراكز خدمات الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) دائمًا تقريبًا نصيحة لجنة تحديث القيمة النسبية بشأن قيم العمل" . شؤون الصحة
• آنا وايلد ماثيوز؛ توم ماكجينتي (26 أكتوبر 2010). "لجنة الأطباء تحدد الرسوم التي يدفعها برنامج الرعاية الطبية (Medicare)" . صحيفة وول ستريت جورنال . تاريخ الاطلاع: 7 يناير 2012 .
• آنا وايلد ماثيوز (8 سبتمبر 2011). "أطباء الرعاية الأولية يطالبون بزيادة رواتبهم" . صحيفة وول ستريت جورنال .
• أوفه إي. راينهارت (10 ديسمبر/كانون الأول 2010). "صناع القرار غير المعروفين بشأن أجور أطباء برنامج الرعاية الطبية" . صحيفة نيويورك تايمز . تاريخ الاطلاع: 7 يناير/كانون الثاني 2012 .
• دارشاك سانغافي (2 سبتمبر 2009). "الكارتل الخفي بين القطاعين العام والخاص الذي يحدد أسعار الرعاية الصحية" . سلات . تم الاطلاع عليه في 7 يناير 2012 .
• وارنر، غريغوري (11 يونيو/حزيران 2012). "عالم تسعير الرعاية الصحية" ؛ في الأصل "العالم السري لتسعير الرعاية الصحية". ماركت بليس . العلاقة بين الجمعية الطبية الأمريكية (عبر لجنة المرافق العامة) وبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) و"كيفية تحديد تكلفة الرعاية الصحية". تم تعديل عنوان التقرير؛ ونُشر رد من الجمعية الطبية الأمريكية ؛ وبُثّ بيان من رئيسة اللجنة، الدكتورة باربرا ليفي، على الهواء في 19 يونيو/حزيران 2012. نشر موقع ماركت بليس الإلكتروني رابطًا لمدونة "استبدال لجنة المرافق العامة" .
• ويديل ج (أبريل 2008). "تقييم RUC" . إدارة ممارسات الأسرة . 15 (4): 11-2 . PMID 18446932 . 

• استبدلوا هيئة الطرق والمواصلات!
• طعن قانوني في اعتماد مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) على قانون الطرق السريعة في أيرلندا الشمالية (RUC).
• إعادة النظر في قيمة الخدمات الطبية
• هل حان الوقت لإعلان الاستقلال عن شرطة مقاطعة أولستر؟ (من مدونة وثائق عائلة تكساس)