مجلس استشاري مستقل للدفع

كان من المقرر أن يكون المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات ( IPAB ) وكالة حكومية أمريكية مؤلفة من خمسة عشر عضوًا، أُنشئت عام 2010 بموجب المادتين 3403 و10320 من قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة، وكان من المفترض أن تُناط بها مهمة تحقيق وفورات محددة في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) دون التأثير على التغطية أو الجودة. وبموجب القانون السابق والحالي، توصي لجنة استشارات المدفوعات الطبية (MedPAC) بإجراء تغييرات على معدلات مدفوعات برنامج الرعاية الطبية وقواعده ، ولكنها تتطلب قانونًا من الكونغرس لدخولها حيز التنفيذ. وقد منح النظام المنشئ للمجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات (IPAB) صلاحية إجراء تغييرات على برنامج الرعاية الطبية، مع منح الكونغرس سلطة نقض قرارات الوكالة من خلال تصويت بأغلبية ساحقة. وقد ألغى قانون الميزانية الحزبية لعام 2018 المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات (IPAB) قبل أن يدخل حيز التنفيذ. ^{[ 1 ]}

ابتداءً من عام 2013، حدد كبير الخبراء الاكتواريين في مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) في سنوات محددة معدل النمو المتوقع للفرد الواحد في برنامج الرعاية الطبية (Medicare) لفترة متعددة السنوات تنتهي في السنة الثانية التي تليها (سنة التنفيذ). إذا تجاوزت التوقعات معدل النمو المستهدف، كان على مجلس مراجعة تنفيذ برامج الرعاية الطبية (IPAB) إعداد مقترح لخفض الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية في سنة التنفيذ بمقدار محدد. إذا كان مطلوبًا من المجلس إعداد مقترح، كان عليه تقديمه في يناير من السنة التي تسبق سنة التنفيذ؛ وبالتالي، كان من الممكن تقديم المقترح الأول في يناير 2014 ليدخل حيز التنفيذ في 2015. إذا لم يقدم المجلس مقترحًا يشهد كبير الخبراء الاكتواريين بأنه سيحقق هدف الوفورات، كان على وزير الصحة والخدمات الإنسانية تقديم مقترح يحقق هذا القدر من الوفورات. وكان على الوزير بعد ذلك تنفيذ المقترح ما لم يصدر الكونغرس قرارات بإلغاء قرارات المجلس (أو الوزير) بموجب إجراء سريع ينص عليه القانون. ^{[ 2 ]}

كما تقوم مجموعة ذات صلة، وهي لجنة تحديث مقياس القيمة النسبية للجمعيات المتخصصة (أو لجنة تحديث القيمة النسبية؛ RUC)، المؤلفة من أطباء منتسبين إلى الجمعية الطبية الأمريكية ، بتقديم المشورة للحكومة بشأن معايير الدفع لإجراءات مرضى برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، وفقًا لتقارير إخبارية. ^{[ 3 ]}

في 9 فبراير/شباط 2018، صوّت الكونغرس الأمريكي على إلغاء المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات كجزء من قانون الميزانية الحزبية لعام 2018، ^{[ 4 ]} بأغلبية 71 صوتًا مقابل 28 في مجلس الشيوخ الأمريكي، ^{[ 5 ]} وبأغلبية 240 صوتًا مقابل 186 في مجلس النواب الأمريكي. ^{[ 6 ]} وبعد ذلك بوقت قصير، وقّع الرئيس ترامب على مشروع قانون الميزانية ليصبح قانونًا نافذًا، ^{[ 7 ]} وبذلك تم إلغاء المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات. ^{[ 4 ]}

أنشأ الكونغرس مجلس مراجعة مدفوعات الرعاية الطبية (IPAB) كنسخة مُعززة من لجنة استشارية مدفوعات الرعاية الطبية (MedPAC)، وهي هيئة لا تملك أي سلطة تنظيمية، وتقتصر مهمتها على تقديم المشورة للكونغرس، دون أن يكون لها صلاحية سنّ أي لوائح تنظيمية. ومنذ عام 1997، أوصت لجنة MedPAC بتخفيضات في ميزانية الرعاية الطبية بلغت "مئات المليارات من الدولارات"، إلا أن الكونغرس تجاهلها. ^{[ 8 ]} وقد ضغط الكونغرس على مديري الرعاية الطبية لتغطية "أساليب الرعاية غير الفعالة أو المكلفة بلا داعٍ"، في حين ينص قانون تأسيس الرعاية الطبية على أنه "لا يجوز تفسير أي بند في هذا القانون على أنه يُخوّل أي مسؤول أو موظف فيدرالي ممارسة أي إشراف أو رقابة على ممارسة الطب". ^{[ 9 ]} وقال هنري آرون، خبير الرعاية الصحية في معهد بروكينغز ، إن العديد من المراقبين لاحظوا أن بعض أعضاء الكونغرس "خاضعون لتأثير ممولي الحملات الانتخابية ومنتجي وموردي الخدمات الطبية"، وأن معظمهم ليسوا على دراية كافية لاستخدام القوة الشرائية للرعاية الطبية بحكمة لإصلاح الرعاية الصحية. ^{[ 9 ]} كانت الفكرة وراء مجلس مراجعة السياسات الصحية المستقلة (IPAB) هي سحب السلطة من الكونغرس ( والمصالح الخاصة ^{[ 10 ]} ) لمنحها لمن لديهم معرفة بسياسة الرعاية الصحية. ^{[ 11 ]}

تم تكليف مجلس إدارة برنامج التأمين الصحي (IPAB) بوضع مقترحات محددة لإعادة النمو الصافي في الإنفاق على برنامج الرعاية الطبية (Medicare) إلى المستويات المستهدفة إذا قرر خبير اكتواري برنامج الرعاية الطبية أن الإنفاق الصافي من المتوقع أن يتجاوز المستويات المستهدفة، بدءًا من عام 2015.

فيما يتعلق بتوصيات مجلس مراجعة التأمين الصحي الخاص (IPAB)، نص القانون على ما يلي: "لا يجوز أن يتضمن المقترح أي توصية بتقنين الرعاية الصحية، أو زيادة الإيرادات أو أقساط التأمين الصحي للمستفيدين بموجب المواد 1818 أو 1818أ أو 1839، أو زيادة مشاركة المستفيدين في تكاليف الرعاية الصحية (بما في ذلك الخصومات، والتأمين المشترك، والمدفوعات المشتركة)، أو تقييد المزايا أو تعديل معايير الأهلية بأي شكل آخر." ^{[ 16 ]} وكان من المقرر أن تقوم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS) بتنفيذ هذه المقترحات ما لم يعتمد الكونغرس بدائل فعالة بنفس القدر. كما كان من المقرر أن يُطلب من المجلس تقديم تقارير سنوية إلى الكونغرس حول تكاليف الرعاية الصحية ، وإمكانية الوصول إليها، وجودتها، واستخدامها. وكان من المقرر أن يقدم مجلس مراجعة التأمين الصحي الخاص (IPAB) إلى الكونغرس توصيات حول كيفية إبطاء نمو إجمالي نفقات الرعاية الصحية الخاصة. ^{[ 17 ]}

في الأول من سبتمبر من كل عام، كان من المقرر أن يقدم مجلس مراجعة الاستثمار (IPAB) مسودة اقتراح إلى وزير الصحة والخدمات الإنسانية. وفي الخامس عشر من يناير من العام التالي، كان من المقرر أن يقدم المجلس اقتراحًا إلى الكونغرس. إذا لم يلتزم المجلس بهذا الموعد النهائي، كان على وزارة الصحة والخدمات الإنسانية إعداد اقتراحها الخاص. وكان على الكونغرس النظر في هذا الاقتراح وفقًا لقواعد خاصة. ولا يجوز للكونغرس النظر في أي تعديل على الاقتراح لا يحقق تخفيضات مماثلة في التكاليف إلا إذا صوّت مجلسا الكونغرس، بما في ذلك أغلبية ثلاثة أخماس في مجلس الشيوخ، على التنازل عن هذا الشرط. إذا لم يتبنَّ الكونغرس بندًا بديلًا بحلول الخامس عشر من أغسطس، كان على وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تنفيذ الاقتراح كما قُدِّم في الأصل إلى الكونغرس. ^{[ 17 ]}

كان من المقرر أن يتألف مجلس مراجعة السياسات المستقلة (IPAB) من خمسة عشر عضوًا يعينهم الرئيس ، رهناً بموافقة مجلس الشيوخ . وكان من المقرر أن يشغل كل من وزير الصحة والخدمات الإنسانية ، ومدير مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS)، ومدير إدارة الموارد والخدمات الصحية مناصبهم بحكم مناصبهم كأعضاء غير مصوتين. ^{[ 18 ]} عند إجراء التعيينات، كان على الرئيس التشاور مع زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ بشأن تعيين ثلاثة أعضاء؛ ورئيس مجلس النواب بشأن تعيين ثلاثة أعضاء؛ وزعيم الأقلية في مجلس الشيوخ بشأن تعيين ثلاثة أعضاء؛ وزعيم الأقلية في مجلس النواب بشأن تعيين ثلاثة أعضاء. ^{[ 19 ]}

كان من المقرر تقسيم الأعضاء الأوائل المعينين في المجلس إلى ثلاث فئات متداخلة لضمان عدم انتهاء ولاياتهم في وقت واحد. خمسة منهم لمدة عام واحد، وخمسة لمدة ثلاث سنوات، وخمسة لمدة ست سنوات. أما التعيينات اللاحقة فكانت لمدة ست سنوات. ولا يجوز لأي عضو أن يشغل منصبه لأكثر من فترتين متتاليتين كاملتين. ^{[ 20 ]}

كان من المقرر أن يضم أعضاء مجلس إدارة برنامج التأمين الصحي المتكامل (IPAB) المعينون أفرادًا ذوي شهرة وطنية في مجالات تمويل واقتصاديات الصحة، والعلوم الاكتوارية، وإدارة المرافق الصحية، وخطط التأمين الصحي وأنظمة تقديم الخدمات المتكاملة، وسداد تكاليف المرافق الصحية، وغيرهم من مقدمي الخدمات الصحية أو المجالات ذات الصلة، وذلك لتوفير مزيج من المهنيين، وتمثيل جغرافي واسع، وتوازن بين المناطق الحضرية والريفية. وكان من المقرر أن يضم أعضاء المجلس (على سبيل المثال لا الحصر) أطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية، وخبراء في مجال اقتصاديات الأدوية أو برامج مزايا الأدوية الموصوفة، وأصحاب العمل، والجهات الضامنة، وأفرادًا ذوي مهارات في إجراء وتفسير البحوث الطبية الحيوية، وبحوث الخدمات الصحية، وبحوث اقتصاديات الصحة ، وخبرة في بحوث النتائج والفعالية وتقييم التكنولوجيا. كما كان من المقرر أن يضم الأعضاء أفرادًا يمثلون المستهلكين وكبار السن. ولا يجوز أن يشكل الأفراد الذين يشاركون بشكل مباشر في تقديم أو إدارة تقديم بنود وخدمات برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أغلبية أعضاء المجلس.

كان على رئيس الولايات المتحدة إنشاء نظام للإفصاح العلني من قبل أعضاء مجلس إدارة الملكية الفكرية عن أي تضارب محتمل في المصالح المالية وغيرها. ولا يجوز لأي عضو في مجلس إدارة الملكية الفكرية أن يمارس أي عمل أو مهنة أو وظيفة أخرى. ^{[ 2 ]}

كان من المقرر أن يتقاضى الأعضاء رواتبهم وفقًا للمستوى الثالث من جدول رواتب السلطة التنفيذية ، الذي يحدد رواتب كبار مسؤولي السلطة التنفيذية. وفي عام 2010، بلغ هذا الراتب 165,300 دولارًا سنويًا. ^{[ 17 ]}

خصص الكونغرس 15 مليون دولار لهيئة مراجعة الملكية الفكرية في عام 2012. وكان من المقرر أن يعتمد التمويل المستقبلي للهيئة على هذا الرقم مع تعديله وفقًا للتضخم. ^{[ 17 ]}

قدّر مكتب الميزانية في الكونغرس ( CBO) أن برنامج مراجعة الإنفاق على الرعاية الصحية (IPAB) سيحقق تخفيضات في الإنفاق على برنامج الرعاية الصحية (Medicare) بقيمة 28 مليار دولار حتى عام 2019، وهو ما يعادل 0.4% من الإنفاق المتوقع على برنامج الرعاية الصحية (Medicare) والبالغ حوالي 7 تريليونات دولار خلال تلك الفترة. ^{[ 53 ]}

في مارس 2011، قدّر مكتب الميزانية في الكونغرس أن مستوى الإنفاق الأساسي لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare) لن يتجاوز الأهداف المحددة خلال الفترة من 2015 إلى 2021؛ وبالتالي، لم يكن من المتوقع أن يؤثر مجلس مراجعة الإنفاق المستقل (IPAB) على أي إنفاق لبرنامج الرعاية الطبية. ^{[ 54 ]}

أصدرت اللجنة الرئاسية لعام 2010، وهي اللجنة الوطنية للمسؤولية والإصلاح المالي ، تقريرًا حول خفض العجز الفيدرالي، وصوّتت بأغلبية 11 صوتًا مقابل 7 لصالح تعزيز مجلس مراجعة الحسابات المستقلة (IPAB). وكانت اللجنة ترغب في تسريع تطبيق قرارات المجلس على مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]} وكانت التوصيات "ستؤثر بشدة على المستشفيات، التي مُنحت استثناءً من قرارات المجلس لعدة سنوات". ^{[ 59 ]}

في إطار الطعون القانونية التي رفعتها منظمات محافظة ومدعون عامون في نحو عشرين ولاية ضد قانون الرعاية الصحية الميسرة، رفع معهد غولد ووتر المحافظ في أريزونا، إلى جانب ثلاثة أعضاء جمهوريين في الكونغرس من أريزونا، دعوى قضائية للطعن في دستورية مجلس مراجعة الملكية الفكرية. ^{[ 60 ]} وذكرت صحيفة ذا هيل أن "الدعوى، وإن كانت تعكس استياء المحافظين من الحكومة الفيدرالية، إلا أن المحاكم نادرًا ما تُبطل المجالس الاستشارية التي أنشأها الكونغرس". ^{[ 60 ]} رُفضت الدعوى عام 2012. وقد أيدت محكمة الاستئناف للدائرة التاسعة الحكومة في الاستئناف، ورفضت المحكمة العليا النظر في استئناف آخر. ^{[ 61 ]}

• تقنين الرعاية الصحية
• إصلاح الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
• لجنة استشارات مدفوعات برنامج الرعاية الطبية
• لجنة تحديث مقياس القيمة النسبية للجمعيات المتخصصة

• ديفيد نيومان وكريستوفر إم. ديفيس. المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات . واشنطن العاصمة: دائرة أبحاث الكونغرس ، 2010.
• هنري آرون، دكتوراه. المجلس الاستشاري المستقل للمدفوعات. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 2011. [ ذاكرة التخزين المؤقت لموقع WebCite ]