Split S2

الموسوعة الحرة

رسم تخطيطي لويغر يوضح أحداثًا مختلفة لدورة القلب ، مع صوت القلب الثاني في الأسفل.

يُعد انقسام الصوت الثاني للقلب (S2) اكتشافًا عند سماع صوت القلب الثاني (S2) . [ 1 ]

يحدث هذا الصوت عندما لا يتزامن إغلاق الصمام الأبهري (A2 ) مع إغلاق الصمام الرئوي (P2 ) أثناء الشهيق. وينتج صوت القلب الثاني (S2) عن إغلاق الصمامين الأبهري والرئوي، مما يُسبب اهتزاز وريقات الصمام والبنى المجاورة. يُغلق الصمام الأبهري قبل الصمام الرئوي بقليل، ويبرز هذا الاختلاف أثناء الشهيق عندما ينقسم S2 إلى مُكوّنين مُختلفين (انقسام فسيولوجي). أثناء الزفير، يُغلق الصمام الرئوي في نفس وقت إغلاق الصمام الأبهري تقريبًا، ولا يُمكن سماع انقسام S2.

يزيد التمرين من شدة كل من المكونات الأبهرية والرئوية للصوت الثاني، بينما يزيد الشهيق العميق من شدة المكون الرئوي فقط.

الانقسام الفسيولوجي

أثناء الشهيق ، يتمدد جدار الصدر، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل الصدر (كما لو كان هناك فراغ). يسمح هذا الضغط السلبي المتزايد للرئتين بالامتلاء بالهواء والتمدد. وفي الوقت نفسه، يحفز زيادة في عودة الدم الوريدي من الجسم إلى الأذين الأيمن عبر الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي، وإلى البطين الأيمن نتيجة زيادة فرق الضغط (حيث يسحب الفراغ الدم من الجسم باتجاه الجانب الأيمن من القلب). في المقابل، ينخفض ​​حجم الدم العائد من الرئتين إلى الأذين الأيسر (يميل الدم للبقاء في الرئتين بسبب الفراغ المحيط بهما، كما تنخفض مقاومة الأوعية الدموية الرئوية نتيجة لتمدد الرئتين). بسبب زيادة حجم الدم في البطين الأيمن أثناء الشهيق، يبقى الصمام الرئوي (المكون P2 من الصوت الثاني للقلب ) مفتوحًا لفترة أطول خلال انقباض البطين نتيجةً لزيادة زمن إفراغ البطين، بينما ينغلق الصمام الأبهري ( المكون A2 من الصوت الثاني للقلب ) مبكرًا قليلًا نتيجةً لانخفاض حجم البطين الأيسر وزمن إفراغه. وبالتالي، يتأخر صوت المكون P2 من الصوت الثاني للقلب مقارنةً بالمكون A2 . ويُسمع هذا التأخير بين P2 و A2 على شكل اتساع طفيف أو حتى "انقسام" للصوت الثاني للقلب؛ مع أنه يُسمع عادةً في منطقة الرئة من الصدر فقط لأن P2 يكون خافتًا ولا يُسمع في مناطق أخرى.

أثناء الزفير ، ينهار جدار الصدر، مما يقلل الضغط السلبي داخل الصدر (مقارنةً بالشهيق). وبالتالي، لا يزداد تدفق الدم العائد إلى البطين الأيمن مقارنةً بالبطين الأيسر، ولا يزداد حجم البطين الأيمن. هذا يسمح للصمام الرئوي بالانغلاق مبكرًا بحيث يتداخل انغلاقه مع انغلاق الصمام الأبهري، فلا يُسمع صوت انقسام الصمامين.

من الطبيعي من الناحية الفسيولوجية سماع "انقسام" النغمة القلبية الثانية لدى الشباب، أثناء الشهيق وفي "المنطقة الرئوية"، أي المسافة الوربية الثانية عند الحافة اليسرى لعظم القص.

خطوات

  1. يتمدد جدار الصدر أثناء الشهيق
  2. يصبح الضغط داخل الصدر أكثر سلبية لتكوين فراغ
  3. يزداد العائد الوريدي من الجسم إلى الجانب الأيمن من القلب، بينما يقل العائد الوريدي من الرئتين إلى الجانب الأيسر من القلب.

تحليل الضغط

بحسب كتاب مبادئ هاريسون في الطب الباطني، "ينخفض ​​ضغط الدم عادةً أثناء الشهيق (إلى 10 ملم زئبق أو أقل)، وذلك نتيجة لزيادة تدفق الدم إلى البطين الأيمن مع انزياح الحاجز بين البطينين إلى اليسار، مما يقلل من امتلاء البطين الأيسر والنتاج القلبي". [ 2 ]

يحاول الضغط في البطين الأيمن فتح الصمام الرئوي، بينما يحاول الضغط في الشريان الرئوي إغلاقه. ويكون الضغط الأعلى هو العامل الحاسم. لذا، يتأخر إغلاق الصمام الرئوي (P2 ) لأن الضغط في البطين الأيمن يزداد أثناء الشهيق، مما يعاكس الضغط في الشريان الرئوي ويُبقيه مفتوحًا لفترة أطول من الزفير. أما التغير في A2 فليس واضحًا تمامًا، وبالتالي يظهر P2 بعد A2 أثناء الشهيق.

انقسام مرضي

يمكن أن ترتبط الأنواع المختلفة من انقسام الصوت الثاني (S2) بحالات طبية:

  • الانقسام أثناء الشهيق: أمر طبيعي. [ 3 ] (انظر أعلاه)
  • انقسام واسع: يُلاحظ في الحالات التي تؤخر إفراغ البطين الأيمن ( تضيق الصمام الرئوي ، حصار الفرع الأيمن ). يؤدي تأخر إفراغ البطين الأيمن إلى تأخر صوت الصمام الرئوي (بغض النظر عن التنفس)؛ وهو عبارة عن تضخيم لأصوات الانقسام الطبيعية.
  • انقسام الصوت القلبي الثاني أثناء الزفير: يشير الانقسام العكسي (الانقسام المتناقض) إلى وجود خلل مرضي ناتج عن تأخر إغلاق الصمام الأبهري. قد يتسبب كل من تضيق الأبهر ، واعتلال عضلة القلب الضخامي ، وحصار الفرع الأيسر للحزمة ، وجهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في حدوث انقسام عكسي للصوت القلبي الثاني. [ 4 ]
  • ينقسم أثناء الشهيق والزفير:
    • إذا لم يتغير انقسام الصوت الثاني مع الشهيق، يُطلق عليه "انقسام ثابت للصوت الثاني "، وعادةً ما يكون ذلك بسبب عيب في الحاجز القلبي، [ 5 ] مثل عيب الحاجز الأذيني (ASD). يُنشئ عيب الحاجز الأذيني تحويلة من اليسار إلى اليمين، مما يزيد من تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب، وبالتالي يتسبب في إغلاق الصمام الرئوي لاحقًا للصمام الأبهري بغض النظر عن الشهيق/الزفير.
    • إن حصار الفرع الحزمي إما LBBB أو RBBB، (على الرغم من أن RBBB معروف بأنه مرتبط فقط بانقسام S1 )، سيؤدي إلى انقسام مستمر ولكن درجة الانقسام ستظل تختلف مع التنفس.

عندما ينغلق الصمام الرئوي قبل الصمام الأبهري، يُعرف ذلك باسم "انقسام الصوت الثاني المتناقض ". [ 6 ] في الفحص السريري، يُلاحظ الانقسام المتناقض على شكل زيادة في شدة الصوت أثناء الزفير مقارنةً بالشهيق، على عكس الانقسام الطبيعي حيث يؤدي الشهيق إلى زيادة شدة الصوت. ويُلاحظ هذا في الحالات التي تُؤخر إفراغ البطين الأيسر (مثل تضيق الأبهر، وحصار الفرع الأيسر للحزمة).

مراجع

  1. ↑ "مساعد التسمع - الجزء الثاني" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يناير 2009 .
  2. ↑ لوسكالزو، جوزيف؛ تشارلز إم. وينر؛ بلومفيلد، جيرالد تي.؛ فوتشي، أنتوني إس.؛ براونوالد، يوجين؛ دينيس إل. كاسبر؛ هاوزر، ستيفن إل.؛ لونغو، دان إل. (2008). مبادئ هاريسون في الطب الباطني: التقييم الذاتي ومراجعة المجلس . ماكجرو هيل الطبية. ISBN 0-07-149619-X.السؤال 29: اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي
  3. ↑ مايرا بيريز؛ ليندسي ك. بوتسفورد؛ وينستون لياو (2007). مراجعة ديجا: طب الأسرة . ماكجرو هيل بروفيشنال. ص 28. ISBN  978-0-07-148568-5.
  4. ↑ دان لونغو. مبادئ الطب الباطني . ماكجرو هيل ميديكال. الصفحات 1826-1827 . ISBN  978-0-07-174890-2.
  5. ↑ سالفاتور مانجيوني (2000). أسرار التشخيص البدني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 215. ISBN  978-1-56053-164-7.
  6. ↑ إيلين تشيوكا (2010). التقييم المتقدم للأطفال . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 379. ISBN  978-0-7817-9165-6.