عيب الحاجز الأذيني

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 12 صور
الموسوعة الحرة

عيب الحاجز الأذيني ( ASD ) هو عيب خلقي في القلب ، حيث يتدفق الدم بين الأذينين (الحجرتين العلويتين) للقلب . يُعدّ تدفق بعض الدم حالة طبيعية قبل الولادة وبعدها مباشرة عبر الثقبة البيضوية ؛ إلا أنه عندما لا تُغلق هذه الثقبة تلقائيًا بعد الولادة، يُطلق عليها اسم الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO). وهي شائعة لدى المرضى المصابين بتمدد الأوعية الدموية الخلقي في الحاجز الأذيني (ASA).

بعد انغلاق الثقبة البيضوية، يفصل بين الأذينين عادةً جدار فاصل يُسمى الحاجز بين الأذينين . في حال وجود خلل أو غياب هذا الحاجز، يتدفق الدم الغني بالأكسجين مباشرةً من الجانب الأيسر للقلب ليختلط بالدم الفقير بالأكسجين في الجانب الأيمن؛ أو العكس، تبعًا للحجرتين اللتين يكون ضغط الدم فيهما أعلى. [ 1 ] في حال عدم وجود عيوب قلبية أخرى، يكون ضغط الدم في الأذين الأيسر أعلى. قد يؤدي ذلك إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني الذي يغذي الدماغ والأعضاء والأنسجة عن المعدل الطبيعي. مع ذلك، قد لا يُظهر عيب الحاجز الأذيني أي علامات أو أعراض ملحوظة، خاصةً إذا كان العيب صغيرًا. كذلك، من حيث المخاطر الصحية، فإن الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية مجهولة السبب أكثر عرضةً للإصابة بالثقبة البيضوية المفتوحة من عامة الناس. [ 2 ]

التحويلة القلبية هي وجود تدفق صافٍ للدم عبر عيب في الحاجز الأذيني، إما من اليسار إلى اليمين أو من اليمين إلى اليسار. وتحدد كمية التحويلة، إن وجدت، الأهمية الديناميكية الدموية لهذا العيب. تؤدي التحويلة من اليمين إلى اليسار إلى دخول الدم الوريدي إلى الجانب الأيسر من القلب وإلى الدورة الدموية الشريانية دون أن يكون مؤكسجًا . وقد ينتج عن ذلك ظهور الزرقة ، وهي عبارة عن ازرقاق الجلد، وخاصة الشفاه وتحت الأظافر. أما التحويلة من اليسار إلى اليمين فتؤدي إلى دخول الدم المؤكسج بالفعل إلى الجانب غير المؤكسج، مما يسبب زيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب.

أثناء نمو الجنين، يتشكل الحاجز بين الأذينين ليفصل بين الأذين الأيمن والأيسر . ومع ذلك، تسمح فتحة في هذا الحاجز تُسمى الثقبة البيضاوية بدخول الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر خلال فترة نمو الجنين. وهذا يسمح للدم بتجاوز الرئتين الجنينيتين غير العاملتين، بينما يحصل الجنين على الأكسجين من المشيمة . وتعمل طبقة من الأنسجة تُسمى الحاجز الأولي كصمام فوق الثقبة البيضاوية خلال فترة نمو الجنين. بعد الولادة، ينخفض ​​الضغط في الجانب الأيمن من القلب مع فتح الرئتين وبدء عملهما، مما يؤدي إلى إغلاق الثقبة البيضاوية تمامًا. في حوالي 25% من البالغين، [ 3 ] لا تُغلق الثقبة البيضاوية تمامًا. [ 4 ] في هذه الحالات، يمكن لأي ارتفاع في الضغط في الدورة الدموية الرئوية (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أو مؤقتًا أثناء السعال ، وما إلى ذلك) أن يُبقي الثقبة البيضاوية مفتوحة.

الأنواع

رسم تخطيطي يوضح موقع أنواع مختلفة من عيوب الحاجز الأذيني، مع عرض الأذين الأيمن المفتوح. HV : البطين الأيمن؛ VCS : الوريد الأجوف العلوي؛ VCI : الوريد الأجوف السفلي. 1 : عيب الجيب الوريدي العلوي ؛ 2 : عيب الجيب الوريدي السفلي ؛ 3 : عيب ثانوي؛ 4 : عيب يشمل الجيب التاجي ؛ 5 : عيب أولي .

يتم التمييز بين الأنواع الستة من عيوب الحاجز الأذيني من خلال ما إذا كانت تشمل هياكل أخرى للقلب وكيف تتشكل أثناء عملية النمو خلال التطور الجنيني المبكر .

Ostium secundum

يُعدّ عيب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي (Ostium secundum) أكثر أنواع عيوب الحاجز الأذيني شيوعًا، إذ يُشكّل ما بين 6 و10% من جميع أمراض القلب الخلقية. وينتج هذا النوع عن بقاء الثقبة الثانوية مفتوحة (Ostium secundum ) . وينشأ عيب الحاجز الأذيني الثانوي عادةً من اتساع الثقبة البيضوية ، أو عدم كفاية نمو الحاجز الثانوي ، أو امتصاص مفرط للحاجز الأولي . ويُعاني ما بين 10 و20% من الأفراد المصابين بعيب الحاجز الأذيني من النوع الثانوي من تدلي الصمام التاجي أيضًا . [ 5 ]

يُطلق على عيب الحاجز الأذيني من النوع الثاني المصحوب بتضيق الصمام التاجي المكتسب اسم متلازمة لوتيمباخر . [ 6 ]

التاريخ الطبيعي

لا يعاني معظم الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد الثانوي غير المصحح من أعراض ملحوظة خلال مرحلة البلوغ المبكرة. وتظهر الأعراض لدى أكثر من 70% منهم بحلول سن الأربعين تقريباً. وتشمل هذه الأعراض عادةً انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، والتعب السريع، وخفقان القلب ، والإغماء .

تشمل مضاعفات عيب الحاجز الأذيني الثانوي غير المصحح ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وفشل القلب الاحتقاني الأيمن . [ 7 ]

على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي نادر الحدوث قبل سن العشرين، إلا أنه يُلاحظ لدى 50% من الأفراد فوق سن الأربعين. ويتطور إلى متلازمة أيزنمنغر لدى 5 إلى 10% من الأفراد في المراحل المتأخرة من المرض. [ 6 ]

الثقبة البيضوية المفتوحة

الثقبة البيضوية المفتوحة

الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) هي فتحة متبقية من الثقبة البيضوية الجنينية ، والتي غالبًا ما تُغلق بعد الولادة. وتنتج هذه الفتحة المتبقية عن عدم اكتمال اندماج الحاجز الأولي والحاجز الثانوي؛ ففي القلوب السليمة، يُشكّل هذا الاندماج الحفرة البيضاوية، وهي جزء من الحاجز بين الأذينين يُطابق موقع الثقبة البيضوية في الجنين. [ 8 ] في الاستخدام الطبي، يُشير مصطلح "مفتوحة" إلى الفتحة أو عدم وجود انسداد. [ 9 ] في حوالي 25% من الأشخاص، لا تُغلق الثقبة البيضوية، مما يُبقي لديهم ثقبة بيضوية مفتوحة، أو على الأقل ما يُصنّفه بعض الأطباء على أنه "ثقبة بيضوية مفتوحة مُحتملة"، وهي ثقبة بيضوية مفتوحة تكون عادةً مُغلقة، ولكنها قد تُفتح تحت ضغط الأذين الأيمن المُتزايد. في تخطيط صدى القلب، قد لا يُلاحظ تحويل الدم إلا عند سعال المريض.

يرتبط وجود الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) بالسكتة الدماغية ، وانقطاع النفس النومي ، والصداع النصفي المصحوب بهالة ، والصداع العنقودي، وداء تخفيف الضغط ، وظاهرة رينو، ومتلازمة فرط التنفس، وفقدان الذاكرة العابر الشامل (TGA)، ومرض القلب السرطاني الأيسر (الصمام التاجي). لم يُعرف سببٌ محددٌ لبقاء الثقبة البيضوية مفتوحةً بدلاً من انغلاقها، ولكن قد تلعب الوراثة دورًا في ذلك. [ 10 ] [ 11 ] أظهرت الأبحاث التي أُجريت على الفئران وجود صلة بين كمية الإصابة بطفيلي الكريبتوسبوريديوم وعدد الفئران حديثة الولادة التي لم تنغلق ثقبتها البيضوية. لا يُعالج وجود الثقبة البيضوية المفتوحة في حال عدم وجود أعراض أخرى.

تُعرف الآلية التي قد يلعب بها الثقب البيضاوي المفتوح دورًا في السكتة الدماغية باسم الانصمام المتناقض . في حالة الثقب البيضاوي المفتوح، تستطيع جلطة دموية من الجهاز الدوري الوريدي المرور من الأذين الأيمن مباشرةً إلى الأذين الأيسر عبر الثقب، بدلًا من ترشيحها بواسطة الرئتين، ومن ثم إلى الدورة الدموية الجهازية باتجاه الدماغ. [ 12 ] [ 13 ] كما يتم تحويل مسار العديد من المواد - بما في ذلك السيروتونين، وهو عامل مُحفز للتخثر - متجاوزةً الرئتين. يُعد الثقب البيضاوي المفتوح شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الحاجز الأذيني، وهي حالة نادرة جدًا، وترتبط أيضًا بالسكتة الدماغية مجهولة السبب. [ 14 ]

يُعدّ الثقب البيضاوي المفتوح (PFO) أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بسكتة دماغية مجهولة السبب مقارنةً بالمصابين بسكتة دماغية معروفة السبب. [ 15 ] وبينما يُوجد الثقب البيضاوي المفتوح لدى 25% من عامة السكان، فإن احتمالية الإصابة به ترتفع إلى حوالي 40-50% لدى المصابين بسكتة دماغية مجهولة السبب، وتزداد هذه النسبة لدى المصابين بسكتة دماغية قبل سن 55 عامًا. [ 12 ] ويبدو أن العلاج بمضادات التخثر ومضادات الصفيحات الدموية في هذه المجموعة متشابه. [ 16 ]

Ostium primum

يُصنَّف عيب الفتحة الأولية أحيانًا على أنه عيب في الحاجز الأذيني، [ 17 ] ولكنه يُصنَّف في الغالب على أنه عيب في الحاجز الأذيني البطيني . [ 18 ] [ 19 ] عيوب الفتحة الأولية أقل شيوعًا من عيوب الفتحة الثانوية. [ 20 ] يرتبط هذا النوع من العيوب عادةً بمتلازمة داون . [ 21 ]

الجيب الوريدي

عيب الحاجز الأذيني من نوع الجيب الوريدي هو نوع من عيوب الحاجز الأذيني حيث يشمل العيب تدفق الدم الوريدي إما للوريد الأجوف العلوي أو الوريد الأجوف السفلي .

يشكل عيب الحاجز الأذيني من نوع الجيب الوريدي، الذي يشمل الوريد الأجوف العلوي، ما بين 2 إلى 3% من جميع حالات التواصل بين الأذينين. يقع هذا العيب عند نقطة التقاء الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن. ويرتبط في كثير من الأحيان بتصريف غير طبيعي للأوردة الرئوية اليمنى إلى الأذين الأيمن (بدلاً من التصريف الطبيعي للأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر). [ 22 ]

صورة بالموجات فوق الصوتية للقلب، من منظور تحت الضلعي : قمة القلب متجهة نحو اليمين، والأذينان نحو اليسار. يظهر عيب الحاجز الأذيني الثانوي على شكل انقطاع في الشريط الأبيض للحاجز الأذيني. الأذين الأيمن المتضخم في الأسفل. الأوردة الرئوية المتضخمة تدخل الأذين الأيسر في الأعلى.

ردهة مشتركة أو مفردة

الأذين المشترك (أو الأذين المفرد) هو فشل في نمو المكونات الجنينية التي تساهم في تكوين الحاجز الأذيني. ويرتبط هذا الأمر في كثير من الأحيان بمتلازمة التباين الجانبي . [ 23 ]

مختلط

يمكن تقسيم الحاجز بين الأذينين إلى خمس مناطق حاجزية. إذا شمل العيب منطقتين أو أكثر من المناطق الحاجزية، يُطلق على العيب حينها اسم عيب الحاجز الأذيني المختلط. [ 24 ]

عرض تقديمي

المضاعفات

بسبب التواصل بين الأذينين الذي يحدث في عيوب الحاجز الأذيني، قد تنشأ أمراض أو مضاعفات أخرى نتيجةً لهذه الحالة. قد يكون المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني غير المصحح أكثر عرضةً للإصابة باضطراب نظم القلب، بالإضافة إلى زيادة احتمالية إصابتهم بالتهابات الجهاز التنفسي. [ 20 ]

مرض تخفيف الضغط

تُعدّ عيوب الحاجز الأذيني، وخاصةً الثقوب البيضوية المفتوحة، عوامل مُهيّئة لحدوث مضاعفات خطيرة، حيث لا يمرّ الدم الوريدي الحامل للغازات الخاملة، مثل الهيليوم أو النيتروجين، عبر الرئتين. [ 25 ] [ 26 ] والطريقة الوحيدة للتخلص من الغازات الخاملة الزائدة من الجسم هي مرور الدم الحامل لها عبر الرئتين ليتمّ إخراجه مع الزفير. إذا مرّ جزء من الدم المحمّل بالغازات الخاملة عبر الثقب البيضوي المفتوح، فإنه يتجنّب الرئتين، ما يزيد من احتمالية تكوّن فقاعات كبيرة من الغازات الخاملة في مجرى الدم الشرياني، مُسبّبةً داء تخفيف الضغط.

متلازمة أيزنمنغر

إذا وُجد تدفق صافٍ للدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن، يُسمى تحويلة من اليسار إلى اليمين، فسيزداد تدفق الدم عبر الرئتين. في البداية، لا تظهر أعراض على هذا التدفق المتزايد، ولكن إذا استمر، فقد تتصلب الأوعية الدموية الرئوية، مما يُسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، الذي بدوره يزيد الضغط في الجانب الأيمن من القلب، ويؤدي إلى انعكاس التحويلة إلى تحويلة من اليمين إلى اليسار. يحدث انعكاس التحويلة، ويُسمى تدفق الدم في الاتجاه المعاكس عبر عيب الحاجز الأذيني بمتلازمة آيزنمنغر، وهي من المضاعفات النادرة والمتأخرة لهذا العيب.

الانصمام المتناقض

تُعدّ الجلطات الوريدية (الخثرات في الأوردة) شائعةً جدًا. عادةً ما تنتقل الجلطات (انفصال الخثرات) إلى الرئتين مُسببةً انسدادًا رئويًا . في حالة الشخص المصاب باضطراب طيف التوحد، يُمكن أن تدخل هذه الجلطات إلى الجهاز الشرياني، مما قد يُسبب أي ظاهرة تُعزى إلى فقدان حاد للدم في جزء من الجسم، بما في ذلك السكتة الدماغية ، أو احتشاء الطحال أو الأمعاء ، أو حتى إصابة أحد الأطراف البعيدة (مثل إصبع اليد أو القدم).

يُعرف هذا باسم الانصمام المتناقض لأن مادة الجلطة تدخل بشكل متناقض إلى الجهاز الشرياني بدلاً من الذهاب إلى الرئتين.

صداع نصفي

أشارت بعض الأبحاث الحديثة إلى أن نسبة من حالات الصداع النصفي قد تكون ناجمة عن وجود ثقب بيضاوي مفتوح (PFO). ورغم أن الآلية الدقيقة لا تزال غير واضحة، إلا أن إغلاق هذا الثقب قد يُخفف الأعراض في بعض الحالات. [ 27 ] [ 28 ] ولا يزال هذا الأمر مثيرًا للجدل؛ إذ يُعاني 20% من عامة السكان من ثقب بيضاوي مفتوح، وهو في الغالب لا يُسبب أي أعراض. ​​كما تُعاني حوالي 20% من النساء من الصداع النصفي، ويبلغ متوسط ​​تأثير الدواء الوهمي في علاج الصداع النصفي حوالي 40%. إن شيوع هذه الحقائق يجعل من الصعب إيجاد علاقات ذات دلالة إحصائية بين الثقب البيضاوي المفتوح والصداع النصفي (أي أن العلاقة قد تكون مجرد صدفة). في تجربة سريرية عشوائية مضبوطة واسعة النطاق ، تم تأكيد ارتفاع معدل انتشار الثقب البيضاوي المفتوح لدى مرضى الصداع النصفي، ولكن لم يكن توقف الصداع النصفي أكثر شيوعًا في مجموعة مرضى الصداع النصفي الذين خضعوا لإغلاق الثقب البيضاوي المفتوح. [ 29 ]

الأسباب

الآليات

في الأفراد غير المصابين، تكون حجرات الجانب الأيسر من القلب تحت ضغط أعلى من حجرات الجانب الأيمن لأن البطين الأيسر يجب أن ينتج ضغطًا كافيًا لضخ الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما يحتاج البطين الأيمن فقط إلى إنتاج ضغط كافٍ لضخ الدم إلى الرئتين .

في حالة وجود عيب كبير في الحاجز الأذيني (أكبر من 9 مم)، والذي قد يؤدي إلى تحويلة  دموية ملحوظة سريريًا من اليسار إلى اليمين ، ينتقل الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن. قد يتسبب هذا الدم الزائد من الأذين الأيسر في زيادة حجم الدم في كل من الأذين الأيمن والبطين الأيمن. إذا لم يُعالج، فقد تؤدي هذه الحالة إلى تضخم الجانب الأيمن من القلب، وفي النهاية إلى قصور القلب. [ 24 ]

أي عملية تزيد الضغط في البطين الأيسر قد تؤدي إلى تفاقم التحويلة من اليسار إلى اليمين. يشمل ذلك ارتفاع ضغط الدم، الذي يزيد الضغط الذي يجب أن يولده البطين الأيسر لفتح الصمام الأبهري أثناء انقباض البطين ، ومرض الشريان التاجي الذي يزيد من صلابة البطين الأيسر، مما يزيد ضغط امتلائه أثناء انبساطه . تزيد التحويلة من اليسار إلى اليمين ضغط امتلاء الجانب الأيمن من القلب ( الحمل القبلي ) وتجبر البطين الأيمن على ضخ كمية دم أكبر من البطين الأيسر. هذا التحميل الزائد المستمر على الجانب الأيمن من القلب يُسبب إجهادًا زائدًا على الأوعية الدموية الرئوية بأكملها. في النهاية، قد يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي . [ 35 ]

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة المقاومة الوعائية على البطين الأيمن ، مما يجبره على توليد ضغط أعلى للتغلب على هذا الضغط. وقد يؤدي ذلك إلى قصور البطين الأيمن (توسع البطين الأيمن وانخفاض وظيفته الانقباضية).

إذا لم يُعالج عيب الحاجز الأذيني، يتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويصبح الضغط في الجانب الأيمن من القلب أعلى من الجانب الأيسر. هذا الانعكاس في تدرج الضغط عبر عيب الحاجز الأذيني يُسبب انعكاس التحويلة - تحويلة من اليمين إلى اليسار. تُعرف هذه الظاهرة بمتلازمة آيزنمنغر . بمجرد حدوث التحويلة من اليمين إلى اليسار، يُحوّل جزء من الدم الفقير بالأكسجين إلى الجانب الأيسر من القلب ويُضخ إلى الجهاز الوعائي المحيطي، مما يُسبب ظهور علامات الزرقة .

تشخبص

صورة أشعة سينية غير طبيعية للصدر كما تظهر لدى مريض مصاب بعيب الحاجز الأذيني

يتم تشخيص معظم الأفراد المصابين بعيب الحاجز الأذيني الكبير في الرحم أو في الطفولة المبكرة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو سماع أصوات القلب أثناء الفحص السريري . يخضع بعض المصابين بعيب الحاجز الأذيني لعملية جراحية لتصحيح هذا العيب خلال مرحلة الطفولة. يرتبط ظهور العلامات والأعراض الناتجة عن عيب الحاجز الأذيني بحجم التحويلة داخل القلب، حيث يميل الأفراد الذين لديهم تحويلة أكبر إلى ظهور الأعراض في سن أصغر.

يُعاني البالغون المصابون بعيب الحاجز الأذيني غير المُصحَّح من أعراض ضيق التنفس عند بذل الجهد (ضيق التنفس مع أقل مجهود بدني)، أو قصور القلب الاحتقاني ، أو السكتة الدماغية. وقد يُلاحظ لديهم، خلال الفحوصات الروتينية، وجود خلل في صورة الأشعة السينية للصدر أو تخطيط كهربية القلب ، وقد يُعانون من الرجفان الأذيني . إذا تسبب عيب الحاجز الأذيني في تحويلة دموية من اليسار إلى اليمين، فقد تظهر الأوعية الدموية الرئوية في كلتا الرئتين متوسعة في صورة الأشعة السينية للصدر، نتيجةً لزيادة تدفق الدم الرئوي. [ 36 ]

الفحص البدني

تشمل النتائج الجسدية لدى البالغين المصابين بعيب الحاجز الأذيني تلك المتعلقة مباشرة بالتحويلة داخل القلب وتلك الثانوية لفشل القلب الأيمن الذي قد يكون موجودًا لدى هؤلاء الأفراد.

في الأشخاص غير المصابين، تحدث اختلافات تنفسية في انقسام الصوت الثاني للقلب (S2 ) . أثناء الشهيق، يؤدي الضغط السلبي داخل الصدر إلى زيادة عودة الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. وتؤدي زيادة حجم الدم في البطين الأيمن إلى بقاء الصمام الرئوي مفتوحًا لفترة أطول أثناء انقباض البطين. وهذا يُسبب تأخيرًا طبيعيًا في مُكوّن P2 من S2 . أثناء الزفير، يؤدي الضغط الإيجابي داخل الصدر إلى انخفاض عودة الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. ويسمح انخفاض الحجم في البطين الأيمن للصمام الرئوي بالانغلاق مبكرًا في نهاية انقباض البطين، مما يؤدي إلى ظهور P2 مبكرًا .

في الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد، يحدث انقسام ثابت في الصوت الثاني (S2) لأن عودة الدم الزائدة أثناء الشهيق تتساوى بين الأذين الأيسر والأيمن بسبب التواصل الموجود بين الأذينين في الأفراد المصابين باضطراب طيف التوحد.

يمكن اعتبار البطين الأيمن مُحملاً بشكل زائد باستمرار بسبب التحويلة من اليسار إلى اليمين، مما ينتج عنه انقسام واسع في الصوت الثاني للقلب (S2). ولأن الأذينين متصلان عبر عيب الحاجز الأذيني، فإن الشهيق لا يُحدث أي تغيير صافٍ في الضغط بينهما، وليس له أي تأثير على انقسام الصوت الثاني للقلب. وبالتالي، ينقسم الصوت الثاني للقلب بنفس الدرجة أثناء الشهيق كما ينقسم أثناء الزفير، ويُقال إنه "ثابت".

تخطيط صدى القلب

في تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، يمكن رؤية عيب الحاجز الأذيني في تصوير تدفق الدم الملون على شكل تدفق دموي من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن.

عند حقن محلول ملحي مهتز في وريد طرفي أثناء تخطيط صدى القلب، يمكن رؤية فقاعات هواء صغيرة في صور تخطيط صدى القلب. ويمكن رؤية الفقاعات التي تعبر عيب الحاجز الأذيني سواءً في حالة الراحة أو أثناء السعال، ويشير تدفق الفقاعات إلى اتجاه التحويلة. ولأن تخطيط صدى القلب عبر المريء يوفر رؤية أفضل للأذينين، يمكن إجراء هذا الفحص للأفراد المشتبه بإصابتهم بعيب الحاجز الأذيني الذي لا يظهر في التصوير عبر الصدر. وتتضمن التقنيات الحديثة لتصوير هذه العيوب التصوير داخل القلب باستخدام قسطرات خاصة تُوضع عادةً في الجهاز الوريدي وتُدخل إلى مستوى القلب. ويزداد شيوع هذا النوع من التصوير، ولا يتطلب عادةً سوى تخدير خفيف للمريض.

إذا توفرت لدى المريض صور كافية لتخطيط صدى القلب، فمن الممكن استخدام هذا التخطيط لقياس نتاج القلب للبطين الأيسر والبطين الأيمن بشكل منفصل. وبهذه الطريقة، يمكن تقدير نسبة التحويلة باستخدام تخطيط صدى القلب.

دراسة الفقاعات عبر الجمجمة باستخدام دوبلر

يُعدّ تصوير دوبلر عبر الجمجمة باستخدام مادة التباين الفقاعية طريقةً أقل توغلاً من التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المريء للكشف عن الثقبة البيضوية المفتوحة أو عيوب الحاجز الأذيني الأخرى . [ 37 ] تكشف هذه الطريقة عن التأثير الدماغي لعيوب الحاجز الأذيني أو الثقبة البيضوية المفتوحة.

تخطيط كهربية القلب

تختلف نتائج تخطيط كهربية القلب في حالات عيب الحاجز الأذيني باختلاف نوع العيب لدى الفرد. قد يعاني الأفراد المصابون بعيوب الحاجز الأذيني من إطالة في فترة PR ( حصار القلب من الدرجة الأولى ). يُعزى إطالة فترة PR على الأرجح إلى تضخم الأذينين الشائع في عيوب الحاجز الأذيني، وإلى زيادة المسافة بين العقدتين الأذينية البطينية والأذينية البطينية نتيجةً للعيب نفسه. يمكن أن يؤدي كلا العاملين إلى زيادة مسافة التوصيل بين العقدتين الأذينية البطينية والأذينية البطينية . [ 38 ]

بالإضافة إلى إطالة فترة PR، يُظهر الأفراد المصابون بعيب الحاجز الأذيني الأولي انحرافًا في محور QRS نحو اليسار، بينما يُظهر المصابون بعيب الحاجز الأذيني الثانوي انحرافًا في محور QRS نحو اليمين. أما الأفراد المصابون بعيب الحاجز الأذيني الجيبي الوريدي، فيُظهرون انحرافًا في محور موجة P نحو اليسار (وليس في مركب QRS).

من النتائج الشائعة في تخطيط كهربية القلب وجود حصار فرع الحزمة الأيمن غير الكامل ، وهو أمر مميز للغاية لدرجة أنه إذا كان غائبًا، فيجب إعادة النظر في تشخيص عيب الحاجز الأذيني.

علاج

الثقبة البيضوية المفتوحة

معظم المرضى المصابين بثقب بيضاوي مفتوح لا تظهر عليهم أعراض ولا يحتاجون إلى أي علاج محدد. [ 40 ] مع ذلك، فإن أولئك الذين يصابون بسكتة دماغية يحتاجون إلى مزيد من الفحوصات لتحديد السبب. في الحالات التي يُجرى فيها تقييم شامل ولا يُحدد سبب واضح، تُصنف السكتة الدماغية على أنها سكتة دماغية مجهولة السبب. من المرجح أن تكون آلية حدوث السكتة الدماغية لدى هؤلاء الأفراد انصمامية بسبب انصمام متناقض، أو جلطة في الزائدة الأذينية اليسرى، أو جلطة على الحاجز بين الأذينين، أو داخل نفق الثقب البيضاوي المفتوح. [ 41 ]

إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة

جهاز أمبلاتزر لإغلاق الحاجز الأذيني هو جهاز مصمم خصيصًا لإغلاق عيب الحاجز الأذيني

حتى وقت قريب، كان يُعالج مرضى الثقبة البيضوية المفتوحة والسكتة الدماغية مجهولة السبب بالعلاج المضاد للصفيحات فقط. ولم تُظهر الدراسات السابقة فائدة واضحة لإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة مقارنةً بالعلاج المضاد للصفيحات في الحد من تكرار السكتة الدماغية الإقفارية. مع ذلك، واستنادًا إلى أدلة جديدة [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] ومراجعة منهجية في هذا المجال [ 41 ] ، يُقترح إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة عن طريق الجلد بالإضافة إلى العلاج المضاد للصفيحات لجميع المرضى الذين يستوفون جميع المعايير التالية: [ 45 ]

يمكن زرع مجموعة متنوعة من أجهزة إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة عبر إجراءات تعتمد على القسطرة. [ 47 ] [ 48 ]

جهاز أمبلاتزر لإغلاق الثقبة البيضوية في القلب

العلاج الطبي

استنادًا إلى أحدث الأدلة، يُعدّ إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) أكثر فعالية في الحدّ من تكرار السكتة الدماغية الإقفارية مقارنةً بالعلاج الدوائي. في معظم هذه الدراسات، جُمِعَ العلاج الدوائي مع مضادات الصفيحات ومضادات التخثر. على الرغم من محدودية البيانات حول فعالية مضادات التخثر في الحدّ من السكتة الدماغية لدى هذه الفئة من المرضى، يُفترض، استنادًا إلى آلية الانصمام، أن مضادات التخثر تتفوق على مضادات الصفيحات في تقليل خطر تكرار السكتة الدماغية. يدعم استعراض حديث للأدبيات هذا الافتراض، إذ يوصي باستخدام مضادات التخثر بدلًا من مضادات الصفيحات لدى مرضى الثقبة البيضوية المفتوحة المصابين بسكتة دماغية مجهولة السبب. [ 41 ] مع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لمقارنة إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة مع مضادات التخثر، أو مضادات التخثر مع مضادات الصفيحات.

عيب الحاجز الأذيني

بمجرد تشخيص وجود عيب في الحاجز الأذيني، يُجرى عادةً تقييم ما إذا كان ينبغي تصحيحه. إذا كان عيب الحاجز الأذيني يُسبب تضخم البطين الأيمن، يُنصح عمومًا بإغلاق عيب الحاجز الأذيني الثانوي. [ 49 ] أما إذا لم يُسبب العيب أي مشاكل، فيمكن ببساطة فحصه كل سنتين أو ثلاث سنوات. [ 49 ] تشمل طرق إغلاق عيب الحاجز الأذيني الإغلاق الجراحي والإغلاق عن طريق الجلد.

التقييم قبل التصحيح

قبل تصحيح عيب الحاجز الأذيني، يتم تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الفرد (إن وجد) وما إذا كان قابلاً للعكس (قد يوصى بإغلاق عيب الحاجز الأذيني لأغراض وقائية، لتجنب مثل هذه المضاعفات في المقام الأول. لا يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي موجودًا دائمًا لدى البالغين الذين يتم تشخيص إصابتهم بعيب الحاجز الأذيني في مرحلة البلوغ).

في حال وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد يشمل التقييم قسطرة القلب الأيمن. تتضمن هذه العملية إدخال قسطرة في الجهاز الوريدي للقلب وقياس الضغط ونسبة تشبع الأكسجين في الوريد الأجوف العلوي، والوريد الأجوف السفلي، والأذين الأيمن، والبطين الأيمن، والشريان الرئوي، وذلك في وضعية إسفينية. يُظهر الأفراد الذين تقل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية لديهم عن 7 وحدات وود تحسنًا في الأعراض (بما في ذلك تصنيف جمعية القلب في نيويورك ). مع ذلك، فإن الأفراد الذين تزيد مقاومة الأوعية الدموية الرئوية لديهم عن 15 وحدة وود لديهم معدل وفيات أعلى مرتبط بانغلاق عيب الحاجز الأذيني.

إذا كان ضغط الشريان الرئوي يزيد عن ثلثي الضغط الانقباضي الجهازي، فيجب أن يحدث تحويل دموي صافٍ من اليسار إلى اليمين بنسبة 1.5:1 على الأقل، أو أن تظهر أدلة على إمكانية عكس هذا التحويل عند إعطاء موسعات الشريان الرئوي قبل الجراحة. (في حالة الإصابة بمتلازمة أيزنمنغر، يجب إثبات إمكانية عكس التحويل الدموي من اليمين إلى اليسار باستخدام موسعات الشريان الرئوي قبل الجراحة).

تكون نسبة الوفيات الجراحية الناتجة عن إغلاق عيب الحاجز الأذيني (ASD) في أدنى مستوياتها عند إجراء العملية قبل تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل ملحوظ. وتُسجّل أدنى معدلات الوفيات لدى الأفراد الذين يقل ضغط الدم الانقباضي في الشريان الرئوي لديهم عن 40 ملم زئبق. في حال الإصابة بمتلازمة آيزنمنغر ، يظل خطر الوفاة قائمًا بغض النظر عن طريقة إغلاق عيب الحاجز الأذيني. ففي الأفراد المصابين بمتلازمة آيزنمنغر، يرتفع الضغط في البطين الأيمن إلى مستوى كافٍ لعكس التحويلة الدموية في الأذينين. وعند إغلاق عيب الحاجز الأذيني، يزداد الحمل اللاحق الذي يتعين على البطين الأيمن مقاومته بشكل مفاجئ، مما قد يؤدي إلى فشل فوري في البطين الأيمن، نظرًا لعدم قدرته على ضخ الدم لمواجهة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الإغلاق الجراحي

رسم توضيحي يصور إغلاق عيب الحاجز الأذيني برقعة جراحية

يتضمن الإغلاق الجراحي لعيوب الحاجز الأذيني فتح أذين واحد على الأقل وإغلاق العيب برقعة تحت الرؤية المباشرة.

إجراء القسطرة

رسم توضيحي يصور إغلاق عيب الحاجز الأذيني باستخدام جهاز جراحي

يتضمن إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة عن طريق الجلد إدخال قسطرة إلى القلب عبر الوريد الفخذي بتوجيه من التنظير الفلوري وتخطيط صدى القلب. [ 14 ] ومن أمثلة هذه الأجهزة جهاز مزود بأقراص قابلة للتمدد بأقطار مختلفة في نهاية القسطرة. تُوضع القسطرة في الوريد الفخذي الأيمن وتُوجّه إلى الأذين الأيمن. ثم تُوجّه القسطرة عبر جدار الحاجز الأذيني، ويُفتح أحد القرصين (الأذيني الأيسر) ويُسحب إلى مكانه. بعد ذلك، يُفتح القرص الآخر (الأذيني الأيمن) ويُدخل الجهاز في جدار الحاجز. يُعد هذا النوع من إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة أكثر فعالية من الأدوية أو العلاجات الطبية الأخرى في تقليل خطر الإصابة بالجلطات الدموية مستقبلاً. [ 14 ] [ 50 ] [ 51 ] أما أكثر الآثار الجانبية شيوعاً لإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة باستخدام الأجهزة فهو ظهور الرجفان الأذيني حديثاً. [ 52 ] تشمل المضاعفات الأخرى، وجميعها نادرة، هجرة الجهاز وتآكله وانتقاله عبر الأوعية الدموية، بالإضافة إلى تجلط الدم في الجهاز أو تكوّن كتلة التهابية مع خطر الإصابة بسكتة دماغية إقفارية متكررة. [ 53 ] [ 54 ]

يُعدّ إغلاق عيب الحاجز الأذيني عن طريق الجلد إجراءً مُناسبًا حاليًا فقط لإغلاق عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثاني، مع وجود هامش كافٍ من الأنسجة حول العيب بحيث لا يضغط جهاز الإغلاق على الوريد الأجوف العلوي أو السفلي، أو الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام التاجي . يُستخدم جهاز أمبلاتزر لإغلاق الحاجز الأذيني (ASO) بشكل شائع لإغلاق هذه العيوب. يتكون الجهاز من قرصين دائريين ذاتيين التمدد متصلين ببعضهما البعض بمسافة 4 مم بينهما، مصنوعين من شبكة سلكية من النيتينول (بقطر 0.004 إلى 0.005 بوصة) مملوءة بنسيج داكرون. يتميز الجهاز بسهولة زرعه نسبيًا، كما أن نسبة العيوب المتبقية منخفضة. من عيوبه سمكه الكبير، بالإضافة إلى المخاوف المتعلقة باحتوائه على كمية كبيرة من النيتينول (مركب من النيكل والتيتانيوم) وما يترتب على ذلك من احتمالية التسمم بالنيكل.

يُعدّ الإغلاق عن طريق الجلد الطريقة المُفضّلة في معظم المراكز. [ 55 ] تُشير الدراسات التي قيّمت إغلاق عيب الحاجز الأذيني عن طريق الجلد لدى الأطفال والبالغين إلى أن هذا الإجراء أكثر أمانًا نسبيًا، ويُحقق نتائج أفضل مع ازدياد عدد الحالات في المستشفى. [ 56 ] [ 57 ]

علم الأوبئة

تُشخَّص عيوب الحاجز الأذيني، كمجموعة، لدى طفل واحد من بين كل 1500 ولادة حية. وتُعدّ الثقوب البيضوية المفتوحة شائعة نسبيًا (تظهر لدى 10-20% من البالغين)، ولكنها غالبًا ما تبقى غير مشخصة في حال عدم ظهور أعراض. ​​وتشكل عيوب الحاجز الأذيني ما بين 30 و40% من جميع أمراض القلب الخلقية التي تُشاهد لدى البالغين. [ 58 ]

يمثل عيب الحاجز الأذيني من النوع الثاني 7% من جميع عيوب القلب الخلقية. وتبلغ نسبة الإصابة بهذا العيب بين الذكور والإناث 1:2. [ 59 ]

مراجع

  1. ↑ "معلومات عن عيب الحاجز الأذيني" . مستشفى ماونت سيناي.
  2. ↑ "UpToDate" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 17-12-2016 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10-01-2018 .
  3. ↑ كومار، فيناي (2007). علم الأمراض الأساسي لروبنز ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: سوندرز/إلسيفير. ص 384. ISBN   978-1-4160-2973-1.
  4. ↑ "عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثاني" . WebMD . Medscape. مؤرشف من الأصل في 2 أكتوبر 2017. تم الاطلاع عليه في 5 نوفمبر 2012 .
  5. ↑ ليتشمان ر، كوكينوس د، كولي د (1976). "ارتباط عيوب الحاجز الأذيني من النوع الثاني بتدلي الصمام التاجي". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 38 (2): 167-169 . doi : 10.1016/0002-9149(76)90144-2 . PMID 952260 . 
  6. 1 2 3 غولدمان 2011 ، الصفحات 400-401 
  7. ↑ كويبرز، جوي م.؛ مولدر، باربرا ج.م.؛ بوما، بيرتو ج. (2015). "عيب الحاجز الأذيني الثانوي لدى البالغين: مراجعة عملية وتطورات حديثة" . مجلة القلب الهولندية . 23 (4): 205-211 . doi : 10.1007/s12471-015-0663-z . PMC 4368528. PMID 25884091 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  8. ↑ أودوا، ماري-تيفاني أ.؛ شارما، بيوش؛ براون، كريستين ن. (2023)، "التشريح، الصدر، الحفرة البيضاوية للقلب" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 30860703 ، تاريخ الاسترجاع 15 نوفمبر 2023 
  9. ↑ "براءة اختراع" . قاموس طبي . TheFreeDictionary.com . 1 سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 12 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 26 مارس 2015 .
  10. ↑ "أعراض وأسباب الثقبة البيضوية المفتوحة" . مستشفى بوسطن للأطفال. مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2016 .
  11. ↑ "الثقبة البيضاوية المفتوحة" . مركز معلومات القلب التابع لمعهد تكساس للقلب. مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يوليو 2016 .
  12. 1 2 "الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO)" . www.heart.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20 يوليو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2022 .
  13. ↑ فورلان إيه جيه، ريسمان إم، ماسارو جيه، موري إل، آدامز إتش، ألبرز جي دبليو، فيلبرغ آر، هيرمان إتش، كار إس، لاندزبيرغ إم، رايزنر إيه، ويكسلر إل (2012). "إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة أو العلاج الدوائي للسكتة الدماغية مجهولة السبب" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 366 (11): 991-999 . doi : 10.1056/NEJMoa1009639 . PMID 22417252 . 
  14. 1 2 3 فريشا إكس، أرزامندي دي، تزيكاس إيه، نوبل إس، باسمادجيان إيه، غارسو بي، إبراهيم آر (2014). "إجراءات قلبية للوقاية من السكتة الدماغية: إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة/انسداد الزائدة الأذينية اليسرى". المجلة الكندية لأمراض القلب . 30 (1): 87-95 . doi : 10.1016/j.cjca.2013.11.008 . PMID 24365193 . 
  15. ↑ هوما، شونيتشي؛ ساكو، رالف ل؛ دي توليو، ماركو ر؛ سياكا، روبرت ر؛ موهر، جيه بي (2002). "تأثير العلاج الطبي على مرضى السكتة الدماغية المصابين بالثقبة البيضوية المفتوحة: دراسة الثقبة البيضوية المفتوحة في السكتة الدماغية مجهولة السبب" . سيركوليشن . 105 (22): 2625-2631 . doi : 10.1161/01.CIR.0000017498.88393.44 . PMID 12045168 . 
  16. ↑ ساغريس، د؛ جورجيوبولوس، ج؛ بيرليبي، ك؛ باتيراس، ك؛ كورومبوكي، إ؛ ماكاريتسيس، ك؛ فيموس، ك؛ ميليونيس، هـ؛ نتايوس، ج (نوفمبر 2019). "العلاج المضاد للتخثر لدى مرضى السكتة الدماغية مجهولة السبب المصابين بالثقبة البيضوية المفتوحة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة السكتة الدماغية . 50 (11): 3135-3140 . doi : 10.1161/STROKEAHA.119.026512 . PMID 31547797 . 
  17. ↑ "أنواع عيوب الحاجز الأذيني" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 28 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 14 أكتوبر 2007 .
  18. ↑ فيكس، جيمس د.؛ دوديك، رونالد و. (1998). علم الأجنة . بالتيمور: ويليامز وويلكنز. ص 52. ISBN  978-0-683-30272-1.
  19. ↑ س21.2
  20. 1 2 سكيلي، تاو لي، فيكاس بهوشان، ناثان ويليام (2012). الإسعافات الأولية لامتحان USMLE الخطوة 2 CK ( الطبعة الثامنة). نيويورك: ماكجرو هيل الطبية. ص 357. ISBN   978-0-07-176137-6.{{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  21. ↑ "معلومات عن عيوب الوسادة الشغافية" . مستشفى ماونت سيناي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 19-04-2024 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-04-2024 .
  22. ↑ دافيا ج، تشيتلين م، بيدينك ج (1973). "عيب الحاجز الأذيني من نوع الجيب الوريدي: تحليل خمسين حالة". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 85 (2): 177-185 . doi : 10.1016/0002-8703(73)90458-4 . PMID 4569755 . 
  23. ↑ فالديس-كروز، إل إم؛ كاير، آر أو (1998). التشخيص الإيكوغرافي لأمراض القلب الخلقية . فيلادلفيا.{{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  24. ١ ٢ جون، ج؛ أبرول، س؛ صادق، أ؛ شاني، ج (٢٦ يوليو ٢٠١١). "عيب الحاجز الأذيني المختلط المصاحب لعيب الحاجز الأذيني من نوع الفتحة الثانوية والجيب الوريدي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . ٥٨ (٥): هـ٩. doi : 10.1016/j.jacc.2010.11.077 . PMID ٢١٧٧٧٧٣٩. مؤرشف من الأصل في ٢٧ أغسطس ٢٠١٥. تم الاسترجاع في ١٧ يونيو ٢٠١٢ . 
  25. ^ لير إتش، شرودر إس، هيرينج آر (2004). “الثقبة البيضوية الواضحة: خطر أقل من اللازم بالنسبة للغواصين؟”. دتش ميد ووشنشر . 129 ( 1 – 2): 27 – 30. دوى : 10.1055/s-2004-812652 . بميد 14703578 . S2CID 260108807 .  
  26. ↑ ساري م، غراي ج (2001). "مراجعة للعلاقة بين الثقبة البيضوية المفتوحة ومرض تخفيف الضغط من النوع الثاني". طب الطيران والفضاء والبيئة . 72 (12): 1113-1120 . PMID 11763113 . 
  27. ↑ آدامز هـ (2004). "الثقبة البيضوية المفتوحة: الانصمام المتناقض والبيانات المتناقضة" . وقائع مايو كلينيك . 79 (1): 15-20 . doi : 10.4065/79.1.15 . PMID 14708944 . 
  28. ↑ أزاربال ب، توبيس ج، سوه و، تشان ف، داو س، جاستر ر (2005). "ارتباط التحويلات بين الأذينين والصداع النصفي: تأثير الإغلاق عبر القسطرة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 45 (4): 489-492 . doi : 10.1016/j.jacc.2004.09.075 . PMID 15708691 . 
  29. ↑ داوسون، أندرو؛ مولين، إم جيه؛ بيتفيلد، آر؛ موير، كيه؛ خان، إيه إيه؛ ويلز، سي؛ ليبسكومب، إس إل؛ ريس، تي؛ دي جيوفاني، جيه في؛ موريسون، دبليو إل؛ هيلديك-سميث، دي؛ إلرينجتون، جي؛ هيليس، دبليو إس؛ مالك، آي إس؛ ريكاردز، إيه (18 مارس 2008). "تجربة التدخل في علاج الصداع النصفي بتقنية STARFlex (MIST): تجربة مستقبلية متعددة المراكز، مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة باستخدام غرسة إصلاح الحاجز STARFlex لعلاج الصداع النصفي المقاوم للعلاج" . سيركوليشن . 117 (11): 1397-1404 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.727271 . PMID 18316488 . 
  30. 1 2 فيس، جيه سي؛ دوفيلز، إم جي؛ وينتر، إم إم؛ ويجرمان، إم إي؛ كوبن، جيه إم؛ هويسمان، إس إيه؛ مولدر، بي جيه (مايو 2009). "متلازمة داون: منظور قلبي وعائي". مجلة أبحاث الإعاقة الذهنية . 53 (5): 419-425 . doi : 10.1111/j.1365-2788.2009.01158.x . PMID 19228275 . 
  31. ↑ تشيري، سي؛ ديبورد، إس؛ مصطفى نادلر، إن (يونيو 2009). "شذوذ إبشتاين: عيب خلقي معقد في القلب". مجلة AORN . 89 (6): 1098-1110 ، اختبار 1111-1114. doi : 10.1016/j.aorn.2009.03.003 . PMID 19606562 . 
  32. ↑ ص 119، جايبي براذرز ، الطبعة الأولى 2014، رقم ISBN 978-93-5152-140-2.
  33. ↑ بيرد، ل؛ ديل، إ؛ ريوس، ر؛ أديكس، إ؛ وين، ج؛ كلوج، م.ج. (يوليو-أغسطس 2007). "عيوب القلب الخلقية واضطرابات طيف الكحول الجنيني". أمراض القلب الخلقية . 2 (4): 250-255 . doi : 10.1111/j.1747-0803.2007.00105.x . PMID 18377476 . 
  34. ↑ بوسرت، ت؛ والثر، ت؛ غومرت، ج؛ هوبالد، ر؛ كوستيلكا، م؛ موهر، ف.و. (أكتوبر 2002). "تشوهات القلب المرتبطة بمتلازمة هولت-أورام - تقرير عن عائلة ومراجعة للأدبيات". جراح الصدر والأوعية الدموية . 50 (5): 312-314 . doi : 10.1055 / s-2002-34573 . PMID 12375192. S2CID 19665997 .  
  35. ↑ ناشيت، هبة؛ مونتانارو، كلوديا؛ لي، وي؛ كيمبني، ألكسندر؛ وورت، ستيفن جيه؛ ديموبولوس، كونستانتينوس؛ جاتزوليس، مايكل؛ بابو-نارايان، سونيا في. (2018). "عيوب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي" . مجلة أمراض الصدر . 10 (24). مؤرشف من الأصل في 29 فبراير 2024. تم الاسترجاع في 20 ديسمبر 2024 .
  36. ↑ غولدمان 2011 ، ص 270 
  37. ↑ جلين، س.؛ ج. دوغلاس. (1995). "مراقبة دوبلر عبر الجمجمة. (رسالة إلى المحرر)" . مجلة جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ . 25 (2). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801. مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2012. تم الاسترجاع في 6 أبريل 2008 .  
  38. ↑ كلارك إي، كوجلر جيه (1982). "عيب الحاجز الأذيني الثانوي قبل الجراحة مع وجود خلل في العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية" . سيركوليشن . 65 (5): 976-980 . doi : 10.1161/01.CIR.65.5.976 . PMID 7074763 . 
  39. ↑ "UOTW #54 – الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع" . الموجات فوق الصوتية لهذا الأسبوع . 30 يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2017. تم الاطلاع عليه في 27 مايو 2017 .
  40. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2017-09-07 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-08-04 .
  41. مير، حسن؛ سيمينيوك، ريد ألكسندر سي؛ جي، لونغ كروز؛ فروتان، فريد؛ فراليك، مايكل؛ سيد، طلحة؛ لوبيز، لوسيان كروز؛ كويبرز، تون؛ ماس، جان لويس (2018-07-01). "إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة ، أو العلاج بمضادات الصفيحات، أو مضادات التخثر لدى المرضى المصابين بالثقبة البيضوية المفتوحة والسكتة الدماغية مجهولة السبب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي يتضمن أدلة خارجية تكميلية" . BMJ Open . 8 (7) e023761. doi : 10.1136/bmjopen-2018-023761 . ISSN 2044-6055 . PMC 6067350. PMID 30049703 .   
  42. ^ ماس، جان لويس؛ ديرومو، جينيفيف؛ غيلون، بينوا؛ مساردييه، إيفلين؛ الحسيني، حسن؛ مشتوف، لورا؛ أركيزان، كارولين؛ بيجوت، يانيك؛ فويلييه ، فابريس (2017/09/14). "إغلاق الثقبة البيضوية أو منع تخثر الدم مقابل مضادات الصفيحات بعد السكتة الدماغية" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 377 (11): 1011–1021 . دوى : 10.1056/nejmoa1705915 . ISSN 0028-4793 . بميد 28902593 .  
  43. ^ سوندرجارد، لارس. كاسنر، سكوت E.؛ رودس، جون ف. أندرسن، جريث. ايفرسن، هيلي ك. نيلسن كودسك، ينس إي؛ سيترغرين، ماغنوس؛ سيوستراند، كريستينا؛ روين ، ريستو أو. (14/09/2017). "إغلاق الثقبة البيضوية السالكة أو العلاج المضاد للصفيحات للسكتة الدماغية المشفرة" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 377 (11): 1033–1042 . دوى : 10.1056/nejmoa1707404 . ISSN 0028-4793 . بميد 28902580 .  
  44. ↑ سافر، جيفري ل.؛ كارول، جون د.؛ ثالر، ديفيد إي.؛ سمولينج، ريتشارد و.؛ ماكدونالد، لي أ.؛ ماركس، ديفيد س.؛ تيرشويل، ديفيد ل. (14 سبتمبر 2017). "النتائج طويلة الأمد لإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة أو العلاج الدوائي بعد السكتة الدماغية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (11): 1022-1032 . doi : 10.1056/nejmoa1610057 . ISSN 0028-4793 . PMID 28902590. S2CID 3425515 .   
  45. ↑ كويبرز، تون؛ سبنسر، فريدريك أ؛ سيمينيوك، ريد أ.س؛ فاندفيك، بير أ؛ أوتو، كاثرين م؛ ليتفين، ليوبوف؛ مير، حسن؛ جين، ألبرت ي؛ مانجا، فينا؛ كارتيكيان، غانيسان؛ هويندرميس، إلكي؛ مارتن، جانيت؛ كاربالو، سيباستيان؛ أودونيل، مارتن؛ فارتدال، تروند؛ باكستر، كريستين؛ باتريك-ليك، براي؛ سكوت، جواني؛ أغوريتساس، توماس؛ غايات، غوردون (25 يوليو 2018). "إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة، أو العلاج بمضادات الصفيحات، أو العلاج بمضادات التخثر وحده لإدارة السكتة الدماغية مجهولة السبب؟ دليل إرشادي للممارسة السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 362 k2515. doi : 10.1136/bmj.k2515 . PMC 6058599 . PMID 30045912 .  
  46. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2021-05-06 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-01-10 .
  47. ↑ "كيف يتم إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة (PFO) باستخدام إجراء قائم على القسطرة؟" . كليفلاند كلينك. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2016 .
  48. ↑ براوزر، ديبورا (16 أكتوبر 2015). "بيانات دراسة RESPECT على مدى 10 سنوات تعزز الحجة المؤيدة لإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة بعد السكتة الدماغية مجهولة السبب" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 23 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2016 .
  49. 1 2 كويبرز، جيه إم؛ مولدر، بي جيه؛ بوما، بي جيه (أبريل 2015). "عيب الحاجز الأذيني الثانوي لدى البالغين: مراجعة عملية وتطورات حديثة" . مجلة القلب الهولندية . 23 (4): 205-211 . doi : 10.1007/s12471-015-0663-z . PMC 4368528. PMID 25884091 .  
  50. ↑ شاه، رحمن؛ نيار، مانو؛ جوفين، أيون س.؛ رشيد، عبد؛ بوندي، بياتريكس ر.؛ فان، تاي هوانغ م.؛ فلاهيرتي، مايكل ب.؛ راو، سونيل ف. (9 يناير 2018). "إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة بالأجهزة مقابل العلاج الدوائي وحده لدى مرضى السكتة الدماغية مجهولة السبب". حوليات الطب الباطني . 168 (5): 335-342 . doi : 10.7326/M17-2679 . PMID 29310136. S2CID 3679132 .  
  51. ^ دي روزا، سلفاتوري. سيفرت، هورست؛ ساباتينو، جولاندا؛ بوليميني، ألبرتو؛ سورينتينو، ساباتو؛ إندولفي، سيرو (9 يناير 2018). “الإغلاق عن طريق الجلد مقابل العلاج الطبي لدى مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة”. حوليات الطب الباطني . 168 (5): 343-350 . دوى : 10.7326 / M17-3033 . بميد 29310133 . S2CID 3725081 .  
  52. ↑ فادوجاناثان، موثيا (مايو 2018). "إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة للوقاية الثانوية من السكتة الدماغية مجهولة السبب: تحليل تلوي محدّث للتجارب السريرية العشوائية" . المجلة الأمريكية للطب . 131 (5): 575-577 . doi : 10.1016/j.amjmed.2017.11.027 . ISSN 0002-9343 . PMC 5910216. PMID 29229471 .   
  53. ↑ مور، جون (مايو 2013). "إغلاق عيوب الحاجز الأذيني باستخدام القسطرة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب: التدخلات القلبية الوعائية . 6 (5): 433-442 . doi : 10.1016/j.jcin.2013.02.005 . PMID 23702008 . 
  54. ↑ باليه، آرني؛ باليه، بريس؛ ديبلييه، إيفو (22 يونيو 2019). "تكوّن كتلة التهابية على جهاز إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة بعد سبعة عشر عامًا من الزرع" . مجلة Acta Cardiologica . 75 (6): 563-564 . doi : 10.1080/00015385.2019.1630587 . PMID 31230531. S2CID 195326653. مؤرشف من الأصل في 27 أغسطس 2021. تم الاسترجاع في 30 يونيو 2019 .  
  55. ↑ بيورنستاد ب (2006). "هل يُعدّ الإغلاق التدخلي العلاج الأمثل حاليًا لبعض المرضى الذين يعانون من قصور في الحاجز الأذيني؟". مجلة طب القلب للشباب . 16 (1): 3-10 . doi : 10.1017/S1047951105002027 . PMID 16454871. S2CID 29440976 .  
  56. ↑ بهات، ب؛ باتيل، أ؛ كومار، ف؛ ليكشمينارايانان، أ؛ باتيل، ف؛ ألاباتي، س (أغسطس 2018). "تأثير حجم العمليات في المستشفى على نتائج إغلاق عيب الحاجز الأذيني/الثقبة البيضوية المفتوحة عن طريق الجلد لدى الأطفال". المجلة العالمية لطب الأطفال . 14 (4): 364-372 . doi : 10.1007/s12519-018-0120-3 . PMID 29508364. S2CID 3754034 .  
  57. ↑ سينغ، ف؛ باديكا، أ.و؛ باتيل، ن.ج؛ شوثاني، أ؛ ميهتا، ك؛ أرورا، س؛ باتيل، ن؛ ديشموخ، أ؛ شاه، ن؛ سافاني، ج.ت؛ راثود، أ؛ مانفار، س (22 ديسمبر 2014). "تأثير حجم المستشفى على نتائج إغلاق عيب الحاجز الأذيني عن طريق الجلد وإغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة: منظور أمريكي لمدة 10 سنوات". قسطرة القلب والتدخلات القلبية الوعائية . 85 (6): 1073-1081 . doi : 10.1002/ccd.25794 . PMID 25534392. S2CID 35885231 .  
  58. ↑ كابلان إس (1993). "أمراض القلب الخلقية لدى المراهقين والبالغين: التاريخ الطبيعي وما بعد الجراحة عبر مختلف الفئات العمرية". مجلة طب القلب السريري . 11 (4): 543-556 . doi : 10.1016/S0733-8651(18)30137-1 . PMID 8252558 . 
  59. ↑ فيلدت ر، أفاسثي ب، يوشيماسو ف، كورلاند ل، تيتوس ج (1971). "معدل الإصابة بأمراض القلب الخلقية لدى الأطفال المولودين لسكان مقاطعة أولمستيد، مينيسوتا، 1950-1969". وقائع مايو كلينيك . 46 (12): 794-799 . PMID 5128021 . 

المجال العام تتضمن هذه المقالة مواد متاحة للعموم من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم ، التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية .

مراجع إضافية

  • غولدمان، لي (2011). طب سيسيل لغولدمان (  الطبعة الرابعة والعشرون). فيلادلفيا: إلسيفير سوندرز. الصفحات  270، 400-401 . ISBN 978-1-4377-2788-3.

للمزيد من القراءة

  • جيرمونبري، بيتر؛ هاستير، فرانسيس؛ ديندال، بول؛ ماروني، أليساندرو؛ نغوين، آن فلورنس؛ باليسترا، كونستانتينو (1 أبريل 2005). "دليل على زيادة انفتاح الثقبة البيضوية لدى الغواصين". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 95 (7). إلسيفير: ساينس دايركت: 912-915 . doi : 10.1016/j.amjcard.2004.12.026 . PMID 15781033 .