تضيق الأبهر

📅 آخر تحديث: ٥ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٥ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة
تضيق الأبهر
في الوسط صمام أبهري يعاني من تضيق شديد بسبب مرض القلب الروماتزمي . الصمام محاط بالشريان الأورطي . يقع الجذع الرئوي في أعلى اليمين. يقع الشريان التاجي الأيمن المقطوع طوليًا في أسفل اليسار . يقع الشريان التاجي الرئيسي الأيسر المقطوع طوليًا أيضًا على اليمين.
التخصصجراحة القلب
أعراضانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة، فقدان الوعي ، ضيق التنفس ، آلام الصدر المرتبطة بالقلب ، تورم الساق [1]
المضاعفاتفشل القلب [1]
البداية المعتادةتدريجي [1]
الأسبابصمام الأبهر ثنائي الشرفات ، الحمى الروماتيزمية [1]
عوامل الخطرالتدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع نسبة الكوليسترول ، مرض السكري ، الذكورة [1]
طريقة التشخيصالموجات فوق الصوتية للقلب [1]
علاجاستبدال الصمام الأورطي ، رأب الصمام الأورطي بالبالون [1]
التكهنالبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ~50% بدون علاج في المرضى الذين يعانون من أعراض [1]
تكرار2% من الأشخاص فوق سن 65 عامًا (العالم المتقدم) [1]

تضيق الأبهر ( AS أو AoS ) هو تضييق مخرج البطين الأيسر للقلب (حيث يبدأ الشريان الأورطي )، بحيث تحدث مشاكل. [1] قد يحدث في الصمام الأورطي وكذلك فوق وتحت هذا المستوى. [1] عادة ما يزداد سوءًا بمرور الوقت. [ 1] غالبًا ما تأتي الأعراض تدريجيًا مع انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة غالبًا ما يحدث أولاً. [1] إذا حدث فشل في القلب أو فقدان الوعي أو ألم في الصدر مرتبط بالقلب بسبب تضيق الأبهر، فإن النتائج تكون أسوأ. [1] يحدث فقدان الوعي عادةً عند الوقوف أو ممارسة الرياضة. [1] تشمل علامات فشل القلب ضيق التنفس خاصة عند الاستلقاء أو في الليل أو مع ممارسة الرياضة وتورم الساقين . [1] يُعرف سماكة الصمام دون التسبب في انسداد بالتصلب الأبهري . [1]

تشمل الأسباب الولادة بصمام أبهري ثنائي الشرفات والحمى الروماتيزمية ؛ قد يتصلب الصمام الطبيعي أيضًا على مر العقود بسبب التكلس . [2] [1] يؤثر الصمام الأبهري ثنائي الشرفات على حوالي واحد إلى اثنين في المائة من السكان. [1] اعتبارًا من عام 2014، يحدث مرض القلب الروماتيزمي في الغالب في العالم النامي . [1] عوامل الخطر مماثلة لعوامل مرض الشريان التاجي وتشمل التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول والسكري والذكور . [1] يحتوي الصمام الأبهري عادةً على ثلاث شرفات ويقع بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي. [1] ينتج عن AS عادةً نفخة في القلب . [1] يمكن تقسيم شدته إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة وشديدة جدًا، ويمكن تمييزها عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية للقلب . [1]

عادةً ما يتم متابعة تضيق الأبهر باستخدام عمليات مسح بالموجات فوق الصوتية المتكررة. [1] بمجرد أن يصبح شديدًا، يتضمن العلاج في المقام الأول جراحة استبدال الصمام ، مع كون استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVR) خيارًا لدى بعض الأشخاص المعرضين لخطر كبير من الجراحة. [1] قد تكون الصمامات إما ميكانيكية أو حيوية ، ولكل منها مخاطر وفوائد. [1] قد يؤدي إجراء آخر أقل توغلاً، وهو رأب الصمام الأورطي بالبالون (BAV)، إلى فائدة، ولكن لبضعة أشهر فقط. [1] يمكن علاج المضاعفات مثل قصور القلب بنفس الطريقة المتبعة في أولئك الذين يعانون من AS خفيف إلى متوسط. [1] يجب تجنب عدد من الأدوية لدى المصابين بمرض شديد، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والنيتروجليسرين ، وبعض حاصرات بيتا . [1] يمكن استخدام نيتروبروسيد أو فينيليفرين في أولئك الذين يعانون من قصور القلب المعوض اعتمادًا على ضغط الدم. [1] [3]

تضيق الأبهر هو مرض صمامات القلب الأكثر شيوعًا في العالم المتقدم . [4] يصيب حوالي 2٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. [1] لم تكن المعدلات المقدرة معروفة في معظم دول العالم النامي اعتبارًا من عام 2014. [5] في أولئك الذين يعانون من الأعراض، بدون إصلاح، تكون فرصة الوفاة بعد خمس سنوات حوالي 50٪ وعند 10 سنوات حوالي 90٪. [1] تم وصف تضيق الأبهر لأول مرة من قبل الطبيب الفرنسي لازار ريفيير في عام 1663. [6]

العلامات والأعراض

تعتمد الأعراض المرتبطة بتضيق الأبهر على درجة التضيق. لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر الخفيف إلى المتوسط ​​من أعراض. ​​تظهر الأعراض عادةً لدى الأفراد المصابين بتضيق الأبهر الشديد، على الرغم من أنها قد تحدث أيضًا لدى الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر الخفيف إلى المتوسط. الأعراض الرئيسية الثلاثة لتضيق الأبهر هي فقدان الوعي وألم الصدر وضيق التنفس مع النشاط أو أعراض أخرى لقصور القلب مثل ضيق التنفس أثناء الاستلقاء أو نوبات ضيق التنفس في الليل أو تورم الساقين والقدمين . [4] [7] قد يكون مصحوبًا أيضًا بمظهر " خزفي دريسدن " المميز للشحوب مع احمرار خفيف . [8] [ بحاجة لتوضيح ]

ذبحة

كما أن الذبحة الصدرية في حالة قصور القلب تزيد من خطر الوفاة. ففي الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية، يبلغ معدل الوفيات خلال خمس سنوات 50% إذا لم يتم استبدال الصمام الأورطي. [9]

تحدث الذبحة الصدرية في حالة AS بسبب تضخم البطين الأيسر (LVH) الناجم عن الإنتاج المستمر للضغط المتزايد المطلوب للتغلب على تدرج الضغط الناجم عن AS. وبينما تزداد سماكة الطبقة العضلية للبطين الأيسر، فإن الشرايين التي تغذي العضلة لا تطول أو تكبر بشكل كبير، لذلك قد لا تتلقى العضلة ما يكفي من إمداد الدم لتلبية متطلبات الأكسجين. قد يكون نقص التروية هذا واضحًا لأول مرة أثناء التمرين عندما تتطلب عضلة القلب زيادة في إمداد الدم للتعويض عن زيادة عبء العمل. قد يشكو الفرد من آلام في الصدر بسبب الذبحة الصدرية مع بذل الجهد. يُمنع إجراء اختبار إجهاد التمرين مع أو بدون التصوير بشكل صارم في المرضى الذين يعانون من أعراض تضيق الأبهر الشديد. يُوصى الآن باختبار إجهاد التمرين وفقًا للإرشادات الحالية للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض وقد يوفر قيمة تشخيصية متزايدة. [10]

في النهاية، ومع ذلك، سوف تتطلب عضلة القلب المزيد من إمدادات الدم في حالة الراحة مما يمكن أن توفره فروع الشريان التاجي . في هذه المرحلة، قد تكون هناك علامات على نمط إجهاد البطين (اكتئاب القطعة ST وانعكاس الموجة T) على تخطيط كهربية القلب، مما يشير إلى نقص تروية تحت الشغاف. تحت الشغاف هو المنطقة الأكثر عرضة لنقص التروية لأنها الأبعد عن الشرايين التاجية التامورية. [11]

إغماء

عادة ما يكون الإغماء الناتج عن تضيق الصمام الأورطي ناتجًا عن بذل مجهود. [4] [12] وفي حالة قصور القلب، يزيد من خطر الوفاة. في الأشخاص المصابين بالإغماء، يبلغ معدل الوفيات لمدة ثلاث سنوات 50% إذا لم يتم استبدال الصمام الأورطي. [13]

من غير الواضح لماذا يسبب تضيق الأبهر الإغماء. إحدى النظريات هي أن تضيق الأبهر الشديد ينتج ناتجًا قلبيًا ثابتًا تقريبًا . [14] عندما يمارس الشخص المصاب بتضيق الأبهر تمارين رياضية، ستنخفض مقاومته الوعائية الطرفية مع تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية للسماح للعضلات بتلقي المزيد من الدم للسماح لها ببذل المزيد من العمل. يتم تعويض هذا الانخفاض في المقاومة الوعائية الطرفية عادةً بزيادة في الناتج القلبي. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر الشديد لا يمكنهم زيادة ناتجهم القلبي، ينخفض ​​ضغط الدم وسيغمى على الشخص بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ . [15]

هناك نظرية ثانية مفادها أن الضغوط العالية التي تتولد أثناء ممارسة التمارين الرياضية في البطين الأيسر المتضخم تسبب استجابة مثبطة للأوعية الدموية، مما يتسبب في توسع ثانوي للأوعية الدموية الطرفية ، والذي بدوره يتسبب في انخفاض تدفق الدم إلى المخ مما يؤدي إلى فقدان الوعي. في الواقع، في حالة تضيق الأبهر، بسبب الانسداد الثابت لتدفق الدم من القلب، قد يكون من المستحيل على القلب زيادة إنتاجه للتعويض عن توسع الأوعية الدموية الطرفية. [ بحاجة لمصدر ]

قد تكون هناك آلية ثالثة فعالة في بعض الأحيان. فنتيجة لتضخم البطين الأيسر في تضيق الأبهر، بما في ذلك عدم قدرة الشرايين التاجية على إمداد عضلة القلب بالدم بشكل كافٍ (انظر "الذبحة الصدرية" أدناه)، قد تتطور إيقاعات القلب غير الطبيعية . وقد يؤدي هذا إلى الإغماء. [16]

أخيرًا، في تضيق الأبهر المتكلس [17] [18] على الأقل، يمكن أن يتطور التكلس في الصمام الأورطي وحوله ويمتد ليشمل نظام التوصيل الكهربائي للقلب . إذا حدث ذلك، فقد تكون النتيجة انسداد القلب ، وهي حالة مميتة محتملة قد يكون الإغماء أحد أعراضها. [ بحاجة لمصدر ]

قصور القلب الاحتقاني

يحمل قصور القلب الاحتقاني تشخيصًا خطيرًا لدى الأشخاص المصابين بـ AS. يبلغ معدل الوفيات لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب الاحتقاني المنسوب إلى AS خلال عامين 50٪ إذا لم يتم استبدال الصمام الأورطي. [ بحاجة لمصدر ] يرجع قصور القلب الاحتقاني في حالة AS إلى مزيج من تضخم البطين الأيسر مع التليف واختلال الانقباض (انخفاض في كسر القذف ) واختلال الانبساط (ارتفاع ضغط ملء البطين الأيسر). [4]

الأعراض المصاحبة

في متلازمة هايد ، يرتبط تضيق الأبهر بنزيف معدي معوي بسبب خلل تنسج الأوعية الدموية في القولون . [ 19] أظهرت الأبحاث الحديثة أن التضيق يسبب شكلاً من أشكال مرض فون ويلبراند عن طريق تحطيم عامل التخثر المرتبط به ( مستضد مرتبط بالعامل الثامن ، يسمى أيضًا عامل فون ويلبراند )، [20] بسبب زيادة الاضطرابات حول الصمام الضيق.

المضاعفات

على الرغم مما سبق [ يحتاج إلى توضيح ] ، غيرت جمعية القلب الأمريكية توصياتها فيما يتعلق بالوقاية بالمضادات الحيوية في حالة التهاب الشغاف . وعلى وجه التحديد، اعتبارًا من عام 2007، يوصى بأن تقتصر هذه الوقاية فقط على أولئك الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية، وأولئك الذين يعانون من نوبات سابقة من التهاب الشغاف، وأولئك الذين يعانون من أنواع معينة من أمراض القلب الخلقية. [21]

نظرًا لأن الصمام الأورطي الضيق قد يحد من ناتج القلب، فإن الأشخاص المصابين بضيق الأبهر معرضون لخطر الإغماء وانخفاض ضغط الدم بشكل خطير إذا استخدموا أيًا من عدد من الأدوية لأمراض القلب والأوعية الدموية التي غالبًا ما تتواجد جنبًا إلى جنب مع تضيق الأبهر. تشمل الأمثلة النتروجليسرين والنترات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وتيرازوسين ( هيترين) والهيدرالازين . لاحظ أن كل هذه المواد تؤدي إلى توسع الأوعية الدموية الطرفية . في الظروف العادية، وفي غياب تضيق الأبهر، يكون القلب قادرًا على زيادة ناتجه وبالتالي تعويض تأثير الأوعية الدموية المتوسعة. ومع ذلك، في بعض حالات تضيق الأبهر، بسبب انسداد تدفق الدم خارج القلب بسبب تضيق الصمام الأورطي، لا يمكن زيادة الناتج القلبي . قد ينتج عن ذلك انخفاض ضغط الدم أو الإغماء. [ بحاجة لمصدر ]

الأسباب

رسم توضيحي يصور تضيق الأبهر

يحدث تضيق الأبهر غالبًا بسبب مرض الصمام الأبهري المتكلس التدريجي المرتبط بالعمر (CAVD) (>50٪ من الحالات)، بمتوسط ​​عمر 65 إلى 70 عامًا. CAVD هو تراكم الكالسيوم على شرفات الصمام، ويسبب هذا التكلس تصلب الصمام وتضيقه. [22] سبب رئيسي آخر لتضيق الأبهر هو تكلس الصمام الأبهري الخلقي ثنائي الشرفات أو، في حالات نادرة، الصمام الأبهري الخلقي أحادي الشرفات. يحتاج أولئك الذين يعانون من صمامات الأبهر أحادية الشرفات عادةً إلى التدخل في سن مبكرة جدًا، وغالبًا ما يكونون حديثي الولادة. بينما يشكل أولئك الذين يعانون من صمام الأبهر الخلقي ثنائي الشرفات 30-40٪ من أولئك الذين يعانون من مرحلة البلوغ [23] وعادة ما يعانون من ذلك في وقت أبكر (من سن 40+ إلى 50+) من أولئك الذين يعانون من صمامات الأبهر ثلاثية الشرفات (65+). [7]

الحمى الروماتيزمية الحادة بعد الالتهاب هي سبب أقل من 10٪ من الحالات. [24] تشمل الأسباب النادرة لتضيق الأبهر مرض فابري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض باجيت ، ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم ، والعدوى . [25]

الفسيولوجيا المرضية

صورة مجهرية إلكترونية ملونة تعتمد على الكثافة لتكلس القلب والأوعية الدموية، تظهر باللون البرتقالي جزيئات كروية من فوسفات الكالسيوم (مادة أكثر كثافة)، وباللون الأخضر، المصفوفة خارج الخلية (مادة أقل كثافة). [17]

يتكون الصمام الأورطي البشري عادةً من ثلاث شرفات أو وريقات وله فتحة تبلغ مساحتها 3.0-4.0 سنتيمتر مربع. [6] [25] عندما ينقبض البطين الأيسر، فإنه يدفع الدم عبر الصمام إلى الشريان الأورطي ومن ثم إلى بقية الجسم. عندما يتمدد البطين الأيسر مرة أخرى، ينغلق الصمام الأورطي ويمنع الدم في الشريان الأورطي من التدفق للخلف ( الارتجاع ) إلى البطين الأيسر. في تضيق الأبهر، تصبح فتحة الصمام الأورطي ضيقة أو منقبضة ( تضيق ) (على سبيل المثال، بسبب التكلس). يبدأ كل من تضيق الأبهر التنكسي (النوع الأكثر شيوعًا) وتضيق الأبهر ثنائي الشرفات بتلف الخلايا البطانية بسبب زيادة الضغط الميكانيكي. [7] [25] يُعتقد أن الالتهاب متورط في المراحل المبكرة من تطور مرض AS ومن المعروف أن عوامل الخطر المرتبطة به تعزز ترسب الكوليسترول LDL والبروتين الدهني (أ) ، وهي مادة شديدة الضرر، في الصمام الأبهري، مما يتسبب في تلف كبير وتضيق بمرور الوقت. [7] [25] يحدث تسلل للخلايا الالتهابية (البلعميات والخلايا الليمفاوية التائية)، يليه إطلاق وسطاء التهابيين مثل إنترلوكين-1 بيتا وعامل النمو المحول بيتا-1. بعد ذلك، تتمايز الخلايا الليفية إلى خلايا شبيهة بالخلايا العظمية، مما يؤدي إلى ترسب غير طبيعي لمصفوفة العظام مما يؤدي إلى تكلس الصمام التدريجي وتضيقه. [26]

نتيجة لهذا التضيق، يجب أن يولد البطين الأيسر ضغطًا أعلى مع كل انقباض لتحريك الدم بفعالية إلى الأمام إلى الشريان الأورطي. [4] [27] في البداية، يولد البطين الأيسر هذا الضغط المتزايد عن طريق سماكة جدرانه العضلية (تضخم عضلة القلب). يُعرف نوع التضخم الأكثر شيوعًا في AS باسم تضخم المركز، [4] حيث تكون جدران البطين الأيسر سميكة بشكل متساوٍ (تقريبًا).

في المراحل اللاحقة، يتمدد البطين الأيسر، ويضعف الجدار، وتتدهور الوظيفة الانقباضية (مما يؤدي إلى ضعف القدرة على ضخ الدم إلى الأمام). أظهر موريس وإيناسيموتو وآخرون أن التشريح التاجي المختلف يرتبط بأمراض صمامية مختلفة. كان البحث جاريًا في عام 2010 لمعرفة ما إذا كان التشريح التاجي المختلف قد يؤدي إلى تدفق مضطرب على مستوى الصمامات مما يؤدي إلى الالتهاب والتنكس. [28] [29] [30]

تشخبص

تخطيط القلب الصوتي من الأصوات القلبية الطبيعية وغير الطبيعية
رسم تخطيطي متزامن لضغط البطين الأيسر والشريان الأورطي لتوضيح وجود تدرج في الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، مما يشير إلى تضيق الشريان الأورطي. يولد البطين الأيسر ضغوطًا أعلى مما ينتقل إلى الشريان الأورطي. يمثل تدرج الضغط الناجم عن تضيق الشريان الأورطي المنطقة المظللة باللون الأخضر. (AO = الشريان الأورطي الصاعد؛ LV = البطين الأيسر؛ ECG = مخطط كهربية القلب.)

جس

غالبًا ما يتم تشخيص تضيق الأبهر عندما يكون بدون أعراض ويمكن اكتشافه أحيانًا أثناء الفحص الروتيني للقلب والجهاز الدوري. هناك أدلة جيدة تثبت أن خصائص معينة للنبض الطرفي يمكن أن تحكم في التشخيص. [31] على وجه الخصوص، قد يكون هناك ارتفاع بطيء و/أو مستمر للنبض الشرياني، وقد يكون النبض منخفض الحجم. يشار إلى هذا أحيانًا باسم pulsus parvus et tardus . [12] [24] قد يكون هناك أيضًا تأخير ملحوظ بين أول صوت للقلب (عند الاستماع ) والنبض المقابل في الشريان السباتي ("تأخير قمي-سباتي"). وعلى نحو مماثل، قد يكون هناك تأخير بين ظهور كل نبضة في الشريان العضدي (في الذراع) والشريان الكعبري (في الرسغ). [ بحاجة لمصدر ]

التسمع

قد يتبع الصوت القلبي الأول صوت طرد حاد ("نقرة الطرد") يُسمع بشكل أفضل عند الحافة القصية اليسرى السفلية والقمة، وبالتالي، يبدو أنه "منقسم". إن صوت الطرد، الناجم عن اصطدام تدفق البطين الأيسر ضد شرفات الصمام الأورطي المندمجة جزئيًا، يرتبط بشكل أكثر شيوعًا بصمام أورطي ثنائي الشرفات متحرك أكثر من صمام أورطي متكلس غير متحرك. لا تتغير شدة هذا الصوت مع التنفس، مما يساعد على تمييزه عن نقرة الطرد التي ينتجها صمام رئوي ضيق، والتي تقل شدتها قليلاً أثناء الشهيق. [32]

تُسمع نفخة انقباضية متصاعدة ومتناقصة (أي "قذف") يمكن سماعها بسهولة ، وتُسمع أعلى صوت عند حافة القص العلوية اليمنى، عند الحيز الوربي الأيمن الثاني ، [24] وتنتشر إلى الشرايين السباتية على كلا الجانبين. [4] [12] تزداد النفخة مع القرفصاء وتنخفض مع الوقوف وانقباض العضلات المتساوي القياس مثل مناورة فالسالفا ، مما يساعد على تمييزها عن اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي (HOCM). تكون النفخة أعلى أثناء الزفير ولكنها تُسمع أيضًا بسهولة أثناء الشهيق. وكلما كانت درجة التضيق أكثر شدة، كلما حدث الذروة لاحقًا في التصاعد والتناقص للنفخة. [33]

يميل صوت القلب الثاني ( A 2 ) إلى الانخفاض والنعومة مع تفاقم تضيق الأبهر. [24] وهذا نتيجة لزيادة تكلس الصمام مما يمنعه من "الانغلاق" وإنتاج صوت حاد وعالي. وبسبب الزيادة في ضغط البطين الأيسر من الصمام الأورطي الضيق، قد يتضخم البطين بمرور الوقت، مما يؤدي إلى خلل في الانبساط. ونتيجة لذلك، قد يكون هناك صوت قلب رابع بسبب تصلب البطين. [12] مع استمرار زيادة ضغط البطين، سيحدث توسع في البطين، وقد يظهر صوت قلب ثالث. [34]

أخيرًا، غالبًا ما يتواجد تضيق الأبهر مع درجة ما من قصور الأبهر ( ارتجاع الأبهر ). وبالتالي، قد يكشف الفحص البدني في تضيق الأبهر أيضًا عن علامات الأخير، على سبيل المثال، نفخة انبساطية مبكرة. في الواقع، عندما يكون كل من الشذوذ الصمامي موجودًا، فقد يتم تعديل النتائج المتوقعة لأي منهما أو قد لا تكون موجودة حتى. بدلاً من ذلك، تظهر علامات جديدة تعكس وجود تضيق الأبهر وقصوره في وقت واحد، على سبيل المثال، النبض ثنائي النبض . [ بحاجة لمصدر ]

وفقًا لتحليل تلوي ، كانت النتائج الأكثر فائدة للحكم في تضيق الأبهر في البيئة السريرية هي معدل بطيء لارتفاع نبض السباتي ( تراوحت نسبة الاحتمالية الإيجابية من 2.8 إلى 130 عبر الدراسات)، وشدة الذروة المتوسطة إلى المتأخرة للنفخة (نسبة الاحتمالية الإيجابية، 8.0-101)، وانخفاض شدة الصوت القلبي الثاني (نسبة الاحتمالية الإيجابية، 3.1-50). [31]

تشمل العلامات الطرفية الأخرى ما يلي: [ بحاجة لمصدر ]

فحوصات الدم

بالنسبة لضيق الصمام الأبهري الشديد بدون أعراض، توصي المبادئ التوجيهية الأوروبية [35] بقياسات ببتيد المدر للصوديوم من النوع B ( BNP ) للمساعدة في تصنيف المخاطر وتحسين توقيت جراحة استبدال الصمام الأبهري . [36] [37] في المرضى الذين يعانون من ضيق الصمام الأبهري غير الشديد بدون أعراض، تم العثور على زيادة مستويات ببتيد المدر للصوديوم الطرفي الأميني ( NT-proBNP ) المعدلة حسب العمر والجنس وحدها مع زيادة بنسبة 50٪ أو أكثر من خط الأساس مرتبطة بزيادة معدلات الأحداث المرتبطة بتضيق الصمام الأبهري ( الوفاة القلبية الوعائية ، والاستشفاء بسبب قصور القلب بسبب تطور تضيق الصمام الأبهري، أو جراحة استبدال الصمام الأبهري ). [38] في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري غير الشديد بدون أعراض وعدم وجود مرض الشريان التاجي الواضح ، وجد أن زيادة تروبونين T (فوق 14 بيكو جرام/مل) مرتبطة بزيادة معدل حدوث الأحداث القلبية الإقفارية على مدار 5 سنوات ( احتشاء عضلة القلب ، أو التدخل التاجي عن طريق الجلد ، أو جراحة مجازة الشريان التاجي ). [39]

تخطيط القلب الكهربائي

على الرغم من أن تضيق الأبهر لا يؤدي إلى أي نتائج محددة على مخطط كهربية القلب (ECG)، إلا أنه غالبًا ما يؤدي إلى عدد من التشوهات الكهربية للقلب. تعد مظاهر تضخم البطين الأيسر (LVH) في مخطط كهربية القلب شائعة في تضيق الأبهر [7] [12] وتنشأ نتيجة لوضع التضيق حمولة ضغط عالية مزمنة على البطين الأيسر (حيث يكون تضخم البطين الأيسر هو الاستجابة المتوقعة لأحمال الضغط المزمنة على البطين الأيسر بغض النظر عن السبب). [40]

كما ذكر أعلاه، يمكن لعملية التكلس التي تحدث في تضيق الأبهر أن تتطور لتمتد إلى ما هو أبعد من الصمام الأورطي وداخل نظام التوصيل الكهربائي للقلب . نادرًا ما تتضمن أدلة هذه الظاهرة أنماط تخطيط كهربية القلب المميزة لأنواع معينة من كتلة القلب مثل كتلة فرع الحزمة الأيسر . [7]

قسطرة القلب

توفر قسطرة حجرة القلب تشخيصًا نهائيًا، مما يشير إلى تضيق شديد في مساحة الصمام <1.0 سم 2 (عادةً حوالي 3 سم 2 ). [41] ويمكنها قياس الضغط على جانبي الصمام الأورطي بشكل مباشر. يمكن استخدام تدرج الضغط كنقطة قرار للعلاج. وهي مفيدة للأشخاص الذين يعانون من أعراض قبل الجراحة. [12] المعيار لتشخيص تضيق الأبهر هو الاختبار غير الجراحي باستخدام تخطيط صدى القلب. يتم حجز قسطرة القلب للحالات التي يوجد فيها تناقض بين الصورة السريرية والاختبار غير الجراحي، بسبب المخاطر الكامنة في عبور الصمام الأورطي، مثل السكتة الدماغية. [7]

تخطيط صدى القلب

شدة تضيق الأبهر [24]
درجة متوسط ​​التدرج
(مم زئبقي)		 مساحة الصمام الأورطي
(سم 2 )
خفيف <25 >1.5
معتدل 25 - 40 1.0 - 1.5
شديد >40 < 1.0
شديد للغاية >70 < 0.6

يعد تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) أفضل طريقة غير جراحية لتقييم تشريح الصمام الأورطي ووظيفته. [42]

يمكن حساب مساحة الصمام الأورطي بطريقة غير جراحية باستخدام سرعات تدفق صدى القلب. وباستخدام سرعة الدم عبر الصمام، يمكن حساب تدرج الضغط عبر الصمام بواسطة معادلة الاستمرارية أو باستخدام معادلة برنولي المعدلة :

التدرج = 4(السرعة)² مم زئبق

الصمام الأبهري الطبيعي له تدرج يبلغ بضعة ملم زئبقي فقط. يتسبب انخفاض مساحة الصمام في زيادة تدرج الضغط، وتُستخدم هذه المعلمات لتصنيف وتصنيف تضيق الأبهر على أنه خفيف أو متوسط ​​أو شديد. يمكن أن يكون تدرج الضغط منخفضًا بشكل غير طبيعي في وجود تضيق الصمام التاجي وفشل القلب وقصور الأبهر المصاحب وكذلك مرض القلب الإقفاري (مرض مرتبط بانخفاض إمداد الدم والأكسجين مما يسبب نقص التروية). [43]

قد يظهر مخطط صدى القلب أيضًا تضخم البطين الأيسر، وصمام الأبهر السميك وغير المتحرك، وجذر الأبهر المتوسع. [12] ومع ذلك، قد يبدو طبيعيًا بشكل مخادع في الحالات الحادة. [24]

أشعة الصدر

يمكن أن تساعد الأشعة السينية للصدر أيضًا في التشخيص وتوفر أدلة حول شدة المرض، وتظهر درجة تكلس الصمام، وفي حالة مزمنة ، تضخم البطين الأيسر [12] [24] والأذين. [12]

التصوير المقطعي المحوسب

يكتسب استخدام تسجيل الكالسيوم في التصوير المقطعي المحوسب انتشارًا كأداة تشخيصية لتكملة الصدى في تقييم المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. [44] [45] يتم استخدام تسجيل الكالسيوم في الصمام الأبهري بواسطة التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف (CT-AVC) لقياس درجة تكلس الصمام الأبهري. [46] وفقًا لإرشادات ESC/EACTS لعام 2021 لإدارة أمراض صمامات القلب، فإن العتبات الموصى بها التي تشير إلى تضيق الأبهر الشديد هي > 1200 وحدة فلكية عند النساء و > 2000 وحدة فلكية عند الرجال. [47]

إدارة

العلاج غير ضروري بشكل عام للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. ​​[12] في الحالات المتوسطة، يتم إجراء تخطيط صدى القلب كل 1-2 سنة لمراقبة التقدم، وربما يكمله اختبار إجهاد القلب . [24] في الحالات الشديدة، يتم إجراء تخطيط صدى القلب كل 3-6 أشهر. [24] في كل من الحالات المتوسطة والخفيفة، يجب على الشخص إعادة الزيارة فورًا أو الدخول إلى المستشفى إذا ظهرت أي أعراض جديدة ذات صلة. [24] لا توجد خيارات علاجية متاحة حاليًا لعلاج الأشخاص المصابين بتضيق الصمام الأورطي؛ ومع ذلك، أشارت الدراسات في عام 2014 إلى أن المرض يحدث نتيجة لعمليات خلوية نشطة، مما يشير إلى أن استهداف هذه العمليات قد يؤدي إلى مناهج علاجية قابلة للتطبيق. [48]

دواء

أظهرت الدراسات الرصدية وجود ارتباط بين انخفاض الكوليسترول باستخدام الستاتينات وانخفاض تقدم المرض، لكن تجربة سريرية عشوائية نُشرت في عام 2005 فشلت في إيجاد أي تأثير على تضيق الأبهر المتكلس. إن تأثير الستاتينات على تقدم مرض AS غير واضح. وجدت دراسة أجريت عام 2007 تباطؤًا في تضيق الأبهر باستخدام الروزوفاستاتين . [7] [49] في عام 2013، تم الإبلاغ عن أن التجارب لم تظهر أي فائدة في إبطاء تقدم مرض AS، [7] لكنها أظهرت انخفاضًا في الأحداث القلبية الوعائية الإقفارية. [4]

بشكل عام، يكون العلاج الطبي فعالاً بشكل ضعيف نسبيًا في علاج تضيق الأبهر. [12] ومع ذلك، قد يكون من المفيد إدارة الحالات المصاحبة الشائعة التي ترتبط بتضيق الأبهر: [50]

إصلاح الصمام الأورطي

يصف إصلاح الصمام الأورطي أو إعادة بناء الصمام الأورطي إعادة بناء كل من شكل ووظيفة الصمام الأورطي الأصلي والمختل. يتم تطبيقه في أغلب الأحيان لعلاج ارتجاع الأبهر. يمكن أن يصبح ضروريًا أيضًا لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأورطي، ونادرًا ما يكون ضروريًا لعلاج تضيق الأبهر الخلقي. [53]  

استبدال الصمام الأورطي

في البالغين، عادة ما يتطلب تضيق الأبهر الشديد المصحوب بأعراض استبدال الصمام الأورطي (AVR). [4] في حين ظل استبدال الصمام الأورطي الجراحي هو العلاج الأكثر فعالية لهذه العملية المرضية ويوصى به حاليًا للمرضى بعد ظهور الأعراض، اعتبارًا من عام 2016، تضمنت طرق استبدال الصمام الأورطي جراحة القلب المفتوح وجراحة القلب الأقل توغلاً (MICS) واستبدال الصمام الأورطي الأقل توغلاً القائم على القسطرة (عن طريق الجلد). [54] [55] [56] ومع ذلك، تمت دراسة استبدال الصمام الأورطي جراحيًا جيدًا، وله عمومًا تشخيص جيد وراسخ على المدى الطويل. [57]

يتم استبدال الصمام الأورطي المصاب عادةً باستخدام إجراء جراحي إما بصمام ميكانيكي أو صمام نسيجي. يتم إجراء الإجراء إما في عملية جراحية للقلب المفتوح أو، في عدد أصغر ولكنه متزايد من الحالات، إجراء جراحة القلب الأقل توغلاً (MICS). [ بحاجة لمصدر ] النهج الأقل توغلاً من خلال شق الصدر الأيمن هو الأكثر فائدة في المرضى المعرضين لمخاطر عالية مثل كبار السن والسمنة وأولئك الذين يعانون من الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الكلى المزمنة وأولئك الذين يحتاجون إلى جراحة إعادة التشغيل. [58] [59]

استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة

على مستوى العالم، تلقى أكثر من 250 ألف شخص عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVI). بالنسبة للأشخاص الذين ليسوا مرشحين لاستبدال الصمام جراحيًا ومعظم المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، قد يكون TAVI بديلاً مناسبًا. [54] [55] تظل تشوهات التوصيل التي تتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (PPM) من النتائج الشائعة بعد TAVI بسبب القرب الشديد لنظام التوصيل الأذيني البطيني من جذر الأبهر. [60]

رأب الصمام بالبالون

بالنسبة للرضع والأطفال، قد تكون عملية رأب الصمام بالبالون ، حيث يتم نفخ البالون لتمديد الصمام والسماح بتدفق أكبر، فعالة أيضًا. ومع ذلك، فهي غير فعالة بشكل عام لدى البالغين، حيث يميل الصمام إلى العودة إلى حالة الضيق. سيقوم الجراح بعمل شق صغير في الجزء العلوي من ساق الشخص ويشرع في إدخال البالون في الشريان. ثم يتم دفع البالون إلى الصمام ويتم نفخه لتمديد الصمام ليفتح. [61]

سكتة قلبية

يمكن إدارة قصور القلب الحاد غير المعوض بسبب AS مؤقتًا بواسطة مضخة بالون داخل الأبهر أثناء انتظار الجراحة. [62] في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يمكن استخدام النيتروبروسيد بعناية. [1] يمكن استخدام الفينيليفرين في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد. [3]

التكهن

إذا لم يتم علاج تضيق الأبهر الشديد المصحوب بأعراض، فإن تشخيصه يكون سيئًا، حيث يبلغ معدل الوفيات خلال عامين 50-60% ومعدل البقاء على قيد الحياة خلال 3 سنوات أقل من 30%. [63] يكون التشخيص بعد استبدال الصمام الأورطي للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا أقل بحوالي خمس سنوات من تشخيص عامة السكان؛ أما بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا فهو نفس التشخيص تقريبًا. [57]

علم الأوبئة

يعاني حوالي 2% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، و3% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، [4] و4% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا من تضيق الصمام الأورطي. [64] ويزداد انتشار المرض مع شيخوخة السكان في أمريكا الشمالية وأوروبا. [65]

تشمل عوامل الخطر المعروفة التي تؤثر على تطور مرض AS عوامل مماثلة لتلك الخاصة بمرض الشريان التاجي مثل ارتفاع ضغط الدم، والتقدم في السن، والذكورة ، وفرط شحميات الدم ، ومرض السكري ، والتدخين، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، ومرض الكلى في المرحلة النهائية . [4] [7] [25]

تاريخ

تم وصف تضيق الأبهر لأول مرة من قبل الطبيب الفرنسي لازار ريفيير في عام 1663. [6]

بحث

وُجِد في دراسة أجريت عام 2010 أن الأشخاص الذين يتناولون البايفوسفونيت يعانون من تطور أقل في تضيق الأبهر، وبعضهم تراجعت حالتهم. [66] [67] أدى هذا الاكتشاف إلى تجارب متعددة، جارية حتى عام 2012. فشلت الأبحاث اللاحقة في تأكيد النتيجة الإيجابية الأولية. [68]

مراجع

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah Czarny، MJ؛ ريسار، جي آر (2014). “تشخيص وعلاج تضيق الأبهر الصمامي”. رؤى الطب السريري. أمراض القلب . 8 (ملحق 1): 15-24 . دوى : 10.4137/CMC.S15716 . بمك  4213201 . بميد  25368539.
  2. ^ Bertazzo, Sergio; Gentleman, Eileen; Cloyd, Kristy L.; Chester, Adrian H.; Yacoub, Magdi H.; Stevens, Molly M. (2013). "المجهر الإلكتروني التحليلي النانوي يكشف عن رؤى أساسية في تكلس أنسجة القلب والأوعية الدموية البشرية". Nature Materials . 12 (6): 576– 583. Bibcode :2013NatMa..12..576B. doi :10.1038/nmat3627. ISSN  1476-1122. PMC 5833942. PMID  23603848 . 
  3. ^ ab Overgaard, CB; Dzavík, V (2 سبتمبر 2008). "مُثبِّطات التقلص العضلي ومُضَغِّطات الأوعية الدموية: مراجعة الفسيولوجيا والاستخدام السريري في أمراض القلب والأوعية الدموية". Circulation . 118 (10): 1047– 56. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728840 . PMID  18765387.
  4. ^ abcdefghijk Manning WJ (أكتوبر 2013). "تضيق الأبهر بدون أعراض لدى كبار السن: مراجعة سريرية". JAMA . 310 (14): 1490– 7. doi :10.1001/jama.2013.279194. PMID  24104373. S2CID  205041976.
  5. ^ ثادن ، جي جي. نكومو، في تي؛ إنريكيز سارانو، م (2014). “العبء العالمي لتضيق الأبهر”. التقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية . 56 (6): 565-71 . دوى :10.1016/j.pcad.2014.02.006. بميد  24838132.
  6. ^ abc Leopold JA (أغسطس 2012). "الآليات الخلوية لتكلس الصمام الأورطي". الدورة الدموية : التدخلات القلبية الوعائية . 5 (4): 605-14 . doi :10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971028. PMC 3427002. PMID  22896576. 
  7. ^ abcdefghij Rogers, FJ (نوفمبر 2013). "تضيق الأبهر: أفكار جديدة حول مرض القلب لدى كبار السن". مجلة الجمعية الأمريكية للطب العظمي . 113 (11): 820– 828. doi : 10.7556/jaoa.2013.057 . PMID  24174503.
  8. ^ Silverman, ME (أبريل 1999). "نظرة من الألفية: ممارسة طب القلب حوالي عام 1950 وما بعده". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 33 (5): 1141–51 . doi : 10.1016/s0735-1097(99)00027-3 . PMID  10193710.
  9. ^ "تضيق الأبهر". مكتبة المفاهيم الطبية Lecturio . تم ​​الاسترجاع في 30 يونيو 2021 .
  10. ^ Magne J, Lancellotti P, Piérard LA. Exercise testing in asymptomatic extreme aortic stenosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2014 فبراير؛7(2):188-99. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.08.011. PMID 24524744.
  11. ^ Algranati D, Kassab GS, Lanir Y. لماذا يكون الجزء تحت الشغاف أكثر عرضة للإصابة بالإقفار؟ نموذج جديد. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011؛300(3):H1090-H1100. doi:10.1152/ajpheart.00473.2010
  12. ^ abcdefghijklm الفصل 1: أمراض الجهاز القلبي الوعائي > القسم: أمراض القلب الصمامية في: إليزابيث دي أغابيجي؛ أغابيجي، ستيفن س. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series) . هاجرستوون، دكتوراه في الطب: ليبينكوت ويليامز آند ويلكنز. رقم ISBN 978-0-7817-7153-5.[ الصفحة المطلوبة ]
  13. ^ Blase A. Carabello. (2002). "تقييم وإدارة المرضى المصابين بضيق الأبهر". Circulation . 105 (15): 1746– 1750. doi : 10.1161/01.cir.0000015343.76143.13 . PMID  11956110.
  14. ^ ريتشاردز، مارك؛ إكرام، حامد؛ نيكولز، م. جاري؛ هاملتون، إريك؛ ريتشاردز، روزماري (1984). "الإغماء في تضيق الصمام الأبهري". ذا لانسيت . 324 (8412): 1113– 1116. doi :10.1016/S0140-6736(84)91555-1. PMID  6150181. S2CID  23132191.
  15. ^ ريتشاردز إيه إم، نيكولز إم جي، إكرام إتش، هاميلتون إي جيه، ريتشاردز آر دي. الإغماء في تضيق الصمام الأبهري. لانسيت. 17 نوفمبر 1984؛ 2(8412): 1113-6. doi: 10.1016/s0140-6736(84)91555-1. PMID 6150181.
  16. ^ Seger JJ. تقييم الإغماء وإدارته. مجلة معهد تكس للقلب. 2005؛32(2):204-206.
  17. ^ ab Bertazzo S, Gentleman E, Cloyd KL, Chester AH, Yacoub MH, Stevens MM (يونيو 2013). "المجهر الإلكتروني التحليلي النانوي يكشف عن رؤى أساسية حول تكلس أنسجة القلب والأوعية الدموية البشرية". Nature Materials . 12 (6): 576– 83. Bibcode :2013NatMa..12..576B. doi :10.1038/nmat3627. PMC 5833942. PMID  23603848 . 
  18. ^ Miller JD (يونيو 2013). "التكلس القلبي الوعائي: أصول كروية". Nature Materials . 12 (6): 476– 8. Bibcode :2013NatMa..12..476M. doi :10.1038/nmat3663. PMID  23695741.
  19. ^ فيجوينها، إف سي؛ سبينا، ع. تاراسوتشي، ف (مارس 2011). “متلازمة هايد: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات”. Arquivos Brasileiros de Cardiologia . 96 (3): e42 – e45 . دوى : 10.1590/S0066-782X2011000300017 . بميد  21484065.
  20. ^ هوريوتشي، هيسانوري؛ دومان، تسويوشي؛ كوكامي، كويتشي؛ سايكي، يوشيكاتسو؛ ماتسوموتو، ماسانوري (2019). "متلازمة فون ويلبراند المكتسبة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية". مجلة تصلب الشرايين والجلطات . 26 (4): 303-314 . doi :10.5551/jat.RV17031. ISSN  1340-3478. PMC 6456452. PMID  30867356 . 
  21. ^ ويلسون دبليو، تاوبر كا، جيوتز إم، لوكهارت بي بي، بادور إل إم، ليفيسون إم، بولجر إيه، كابيل سي إتش، تاكاهاشي إم، بالتيمور آر إس، نيوبرجر جيه دبليو، ستروم بي إل، تاني إل واي، جيربر إم، بونو آر أو، بالاش تي، شولمان إس تي، رولي إيه إتش، بيرنز جيه سي، فيريري بي، جاردنر تي، جوف دي، دوراك دي تي؛ لجنة جمعية القلب الأمريكية للحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لأمراض القلب السريرية؛ مجلس جمعية القلب الأمريكية لجراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير؛ مجموعة العمل متعددة التخصصات لأبحاث جودة الرعاية والنتائج. الوقاية من التهاب الشغاف المعدي: إرشادات من جمعية القلب الأمريكية: إرشادات من لجنة جمعية القلب الأمريكية للحمى الروماتيزمية والتهاب الشغاف ومرض كاواساكي، ومجلس أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب، ومجلس أمراض القلب السريرية، ومجلس جراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير، ومجموعة العمل متعددة التخصصات لبحوث جودة الرعاية والنتائج. Circulation. 9 أكتوبر 2007؛ 116 (15): 1736-54. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. Epub 19 أبريل 2007. تصحيح في: Circulation. 9 أكتوبر 2007؛ 116 (15): e376-7. PMID 17446442.
  22. ^ Zhu, Z; Liu, Z; Zhang, D; Li, L; Pei, J; Cai, L (1 مارس 2024). "نماذج لمرض الصمام الأورطي المتكلس في الجسم الحي وفي المختبر". تجديد الخلايا (لندن، إنجلترا) . 13 (1): 6. doi : 10.1186/s13619-024-00189-8 . PMC 10904700. PMID  38424219 . 
  23. ^ زالاكويت س، ريكاردو؛ كامبلا سي، كريستوبال؛ شو جي، ماكسيميليانو؛ كوردوفا أ، صموئيل؛ بيكر آر ، بيدرو ؛ موران الخامس، سيرجيو؛ إيرارازافال إل ، مانويل ج . بايزا ف ، كريستيان. أريتز الخامس، كلاوديو؛ براون جي، ساندرا؛ تشامورو إس، جاستون؛ جودوي جي ، إيفان ؛ يانيز د، فرناندو (مارس 2005). "Ciruguía Reparadora de la Valveula Aórtica bicúspide insuffiente". ريفيستا ميديكا دي تشيلي . 133 (3). دوى : 10.4067/S0034-98872005000300002 .
  24. ^ abcdefghijklm VOC=VITIUM ORGANICUM CORDIS، مجموعة من قسم أمراض القلب في مستشفى أوبسالا الأكاديمي. بقلم بير كفيدال، سبتمبر 1999، مع مراجعة من قبل إريك بيوركلوند، مايو 2008
  25. ^ abcde Olszowska, Maria (1 November 2011). "التسبب في تضيق الصمام الأورطي والفيزيولوجيا المرضية له لدى البالغين". الأرشيف البولندي للطب الباطني . 121 (11): 409– 413. doi : 10.20452/pamw.1103 . PMID  22129836. S2CID  7629351.
  26. ^ Mohler ER 3rd، Gannon F، Reynolds C، Zimmerman R، Keane MG، Kaplan FS. تكوين العظام والالتهاب في صمامات القلب. Circulation. 20 مارس 2001؛ 103(11):1522-8. doi: 10.1161/01.cir.103.11.1522. PMID 11257079.
  27. ^ Lilly LS, ed. (2003). Pathophysiology of Heart Disease (الطبعة الثالثة). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4027-2.
  28. ^ موريس، جيه؛ إيناسيموثو، إيه إل؛ فوكس، جيه بي؛ بيري، آر إيه (2 سبتمبر 2009). "الارتباط بين أمراض صمامات القلب والدورة الدموية التاجية اليسرى المهيمنة". مجلة القلب الأوروبية . 30 (الملحق 1): 682. doi : 10.1093/eurheartj/ehp415 .
  29. ^ Morris GM, Innasimuthu AL, Fox JP, Perry RA (مايو 2010). "الارتباط بين أمراض صمام القلب وهيمنة الشرايين التاجية". مجلة أمراض صمام القلب . 19 (3): 389– 93. PMID  20583404.
  30. ^ Innasimuthu, A.; Morris, G.; Rao, G.; Fox, J.; Perry, R. (1 يونيو 2007). "نظام الشريان التاجي السائد الأيسر وتضيق الأبهر: ارتباط أو سبب أو نتيجة". مجلة القلب . 93 (ملحق 1): A39.
  31. ^ ab Etchells E, Bell C, Robb K (فبراير 1997). "هل يعاني هذا المريض من نفخة انقباضية غير طبيعية؟". JAMA . 277 (7): 564– 71. doi :10.1001/jama.277.7.564. PMID  9032164.
  32. ^ ليلي، ليونارد س.، محرر (2007). علم وظائف الأعضاء المرضية لأمراض القلب: مشروع تعاوني بين طلاب الطب وأعضاء هيئة التدريس (الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص 36. رقم ISBN 978-0-7817-6321-9.
  33. ^ ألبرت إم إيه. نفخات انقباضية. في: ووكر إتش كيه، هول دبليو دي، هيرست جيه دبليو، المحررون. الطرق السريرية: التاريخ والفحوصات البدنية والمعملية. الطبعة الثالثة. بوسطن: باتروورثس؛ 1990. الفصل 26. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK345/
  34. ^ Silverman ME. The Third Heart Sound. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 24. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK342/
  35. ^ فاهانيان ، أليك. بايرسدورف، فريدهيلم؛ براز، فابيان. ميلوجيفيتش، ميلانو؛ بالدوس، ستيفان؛ باورساكس، يوهان؛ كابودانو، دافيد؛ كونرادي، لينارد؛ دي بونيس، ميشيل. دي باوليس، روجيرو؛ ديلجادو، فيكتوريا؛ فريمانتل، نيك؛ جيلارد، مارتين؛ هوجا ، كريستينا هـ ؛ جيبسون ، أندرس (2022/02/12). “إرشادات ESC/EACTS لعام 2021 لإدارة أمراض القلب الصمامية”. مجلة القلب الأوروبية . 43 (7): 561-632 . دوى :10.1093/eurheartj/ehab395. ISSN  0195-668X. بميد  34453165.
  36. ^ بيرجلر كلاين، جوتا؛ كلار، أورسولا؛ هيجر، ماريا؛ روزينهيك، رافائيل؛ موندجلر، جيرالد؛ غابرييل، هارالد؛ بايندر، توماس؛ باشر، ريتشارد؛ مورير، جيرالد؛ بومغارتنر، هيلموت (2004-05-18). "الببتيدات المدرة للصوديوم تتنبأ بالبقاء على قيد الحياة دون أعراض والنتيجة بعد الجراحة في تضيق الأبهر الشديد". الدورة الدموية . 109 (19): 2302– 2308. doi :10.1161/01.CIR.0000126825.50903.18. ISSN  0009-7322.
  37. ^ Clavel, Marie-Annick; Malouf, Joseph; Michelena, Hector I.; Suri, Rakesh M.; Jaffe, Allan S.; Mahoney, Douglas W.; Enriquez-Sarano, Maurice (2014-05-20). "التنشيط السريري للببتيد المدر للصوديوم من النوع B في تضيق الأبهر: التأثير على البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 63 (19): 2016– 2025. doi :10.1016/j.jacc.2014.02.581. hdl : 20.500.11794/2068 . ISSN  0735-1097. PMID  24657652.
  38. ^ Hadziselimovic, Edina; Greve, Anders M.; Sajadieh, Ahmad; Olsen, Michael H.; Kesäniemi, Y. Antero; Nienaber, Christoph A.; Ray, Simon G.; Rossebø, Anne B.; Willenheimer, Ronnie; Wachtell, Kristian; Nielsen, Olav W. (2022-04-01). "ارتباط قياسات الببتيد المدر للصوديوم في الطرف الطرفي الأميني السنوي بالأحداث السريرية لدى المرضى المصابين بضيق الأبهر غير الشديد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS". JAMA Cardiology . 7 (4): 435– 444. doi :10.1001/jamacardio.2021.5916. ISSN  2380-6583. PMC 8851368 . PMID  35171199. 
  39. ^ Hadziselimovic, Edina; Greve, Anders M.; Sajadieh, Ahmad; Olsen, Michael H.; Kesäniemi, Y. Antero; Nienaber, Christoph A.; Ray, Simon G.; Rossebø, Anne B.; Wachtell, Kristian; Nielsen, Olav W. (أبريل 2023). "ارتباط التروبونين T عالي الحساسية بالنتائج في تضيق الأبهر غير الشديد بدون أعراض: دراسة فرعية لاحقة لتجربة SEAS". eClinicalMedicine . 58 : 101875. doi :10.1016/j.eclinm.2023.101875. ISSN  2589-5370. PMC 10006443. PMID  36915288 . 
  40. ^ فرانيك الثاني. المظهر الكهربائي للقلب لضيق الأبهر قبل وبعد استبدال الصمام الأورطي. مجلة Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017؛ 22(5):e12457. doi:10.1111/anec.12457
  41. ^ "تضيق الأبهر الشيخوخي". أطلس ييل لتخطيط صدى القلب . 1999. مؤرشف من الأصل في 30 نوفمبر 2012.
  42. ^ Płońska-Gościniak، E. ليتشودزيجويسكا، ب؛ سزيشكا، أ؛ كوكولسكي ، تي ؛ كاسبرزاك، J؛ دزيكوسكا ديدوتش، أو؛ جاكوسكي، أ؛ جوسينياك ، ف. بيز، ف. جوسيور1، زي (2019). “تخطيط صدى القلب عند البالغين”. مجلة الموجات فوق الصوتية . 19 (76): 54-61 . دوى :10.15557/JoU.2019.0008. بمك 6750174 . بميد  31088012. {{cite journal}}:CS1 maint: أسماء رقمية: قائمة المؤلفين ( الرابط )
  43. ^ Zoghbi WA. تضيق الأبهر "الشديد" منخفض التدرج مع وظيفة انقباضية طبيعية: هل حان الوقت لتنقيح الإرشادات؟ Circulation. 2011 Mar 1;123(8):838-40. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015826. Epub 2011 Feb 14. PMID 21321159.
  44. ^ أوتو، كاثرين م.؛ نيشيمورا، ريك أ.؛ بونو، روبرت أو.؛ ​​كارابيلو، بليز أ.؛ إروين، جون ب.؛ جنتيل، فيديريكو؛ جنيد، هاني؛ كريجر، إريك ف.؛ ماك، مايكل؛ ماكليود، كريستوفر؛ أوجارا، باتريك ت. (2021-02-02). "دليل الجمعية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية لعام 2020 لإدارة المرضى المصابين بأمراض القلب الصمامية: تقرير اللجنة المشتركة للجمعية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية للمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية". التوزيع . 143 (5): e72 – e227 . doi : 10.1161/CIR.0000000000000923 . ISSN  0009-7322. PMID  33332150. S2CID  229316533.
  45. ^ بايرسدورف، فريدهيلم؛ فاهانيان، أليك؛ ميلوجيفيتش، ميلان؛ براز، فابيان؛ بالدوس، ستيفان؛ باورزاكس، يوهان؛ كابودانو، ديفيد؛ كونرادي، لينارد؛ دي بونيس، ميشيل؛ دي بوليس، روجيرو؛ ديلجادو، فيكتوريا (2021-10-22). "إرشادات ESC/EACTS لعام 2021 لإدارة أمراض القلب الصمامية". المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 60 (4): 727-800 . doi : 10.1093/ejcts/ezab389 . hdl : 1887/3279748 . ISSN  1010-7940. PMID  34453161.
  46. ^ باواد، تانيا؛ شيث، تيج؛ جوزيتي، إيزيكييل؛ ديويك، مارك ر؛ كلافيل، ماري آنيك (2019-09-01). "لماذا وكيف نقيس تكلس الصمام الأورطي لدى المرضى المصابين بتضيق الأبهر". JACC: التصوير القلبي الوعائي . 12 (9): 1835– 1848. doi : 10.1016/j.jcmg.2019.01.045 . ISSN  1936-878X. PMID  31488252. S2CID  201846410.
  47. ^ فاهانيان ، أليك. بايرسدورف، فريدهيلم؛ براز، فابيان. ميلوجيفيتش، ميلانو؛ بالدوس، ستيفان؛ باورساكس، يوهان؛ كابودانو، دافيد؛ كونرادي، لينارد؛ دي بونيس، ميشيل. دي باوليس، روجيرو؛ ديلجادو، فيكتوريا؛ فريمانتل، نيك؛ جيلارد، مارتين؛ هوجا ، كريستينا هـ ؛ جيبسون ، أندرس (2022/02/12). “إرشادات ESC/EACTS لعام 2021 لإدارة أمراض القلب الصمامية”. مجلة القلب الأوروبية . 43 (7): 561-632 . دوى : 10.1093/eurheartj/ehab395 . ISSN  0195-668X. بميد  34453165.
  48. ^ Hutcheson JD, Aikawa E, Merryman WD (أبريل 2014). "أهداف دوائية محتملة لمرض الصمام الأورطي المتكلس". Nature Reviews Cardiology . 11 (4): 218–31 . doi :10.1038/nrcardio.2014.1. PMC 4263317. PMID  24445487 . 
  49. ^ Moura LM, Ramos SF, Zamorano JL, et al. (فبراير 2007). "Rosuvastatin affecting aortic valve endothelium to slow the progression of aortic stenosis". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 49 (5): 554– 61. doi :10.1016/j.jacc.2006.07.072. PMC 3951859. PMID  17276178 . 
  50. ^ Marquis-Gravel G، Redfors B، Leon MB، Généreux P. العلاج الطبي لتضيق الأبهر. Circulation. 29 نوفمبر 2016؛ 134(22): 1766-1784. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023997. PMID 27895025.
  51. ^ Rutherford SD, Braunwald E (1992). "Chronic ischaemic heart disease". في Braunwald E (محرر). أمراض القلب: كتاب مدرسي عن طب القلب والأوعية الدموية (الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: WB Saunders. ص  1292- 364.
  52. ^ نيلسن ، أولاف دبليو. سجادية، أحمد؛ صباح، محمد؛ غريف، أندرس م.؛ أولسن، مايكل هـ؛ بومان، كورت. نينابر، كريستوف أ؛ كيسانيمي، ي. أنتيرو؛ بيدرسن، تيري ر. ويلينهايمر، روني. واتشيل ، كريستيان (2016/08/09). “تقييم ضغط الدم الأمثل لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري بدون أعراض: دراسة سيمفاستاتين إيزيتيميب في تضيق الصمام الأبهري (SEAS)”. الدورة الدموية . 134 (6): 455– 468. دوى :10.1161/CIRCULATIONAHA.115.021213. ISSN  0009-7322.
  53. ^ هانز يواكيم شيفرز : العلاج الحالي لقلس الأبهر. UNI-MED Science، بريمن، لندن، بوسطن 2013، ISBN 978-3-8374-1406-6 . 
  54. ^ ab Siemieniuk RA, Agoritsas T, Manja V, et al. (2016). "استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة مقابل الجراحة في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد في خطر منخفض ومتوسط: مراجعة منهجية وتحليل تلوي". BMJ . 354 : i5130. doi : 10.1136/bmj.i5130. PMC 5040923. PMID  27683246 . 
  55. ^ ab Vandvik PO, Otto CM, Siemieniuk RA, Bagur R, Guyatt GH, Lytvyn L, Whitlock R, Vartdal T, Brieger D, Aertgeerts B, Price S, Foroutan F, Shapiro M, Mertz R, Spencer FA (2016). "استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة أو الجراحة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد والمصحوب بأعراض مع مخاطر جراحية منخفضة إلى متوسطة: دليل الممارسة السريرية". BMJ . 354 : i5085. doi : 10.1136/bmj.i5085 . PMID  27680583. مؤرشف من الأصل في 2016-10-05.
  56. ^ Thourani, VH; Suri, RM; Gunter, RL; Sheng, S; O'Brien, SM; Ailawadi, G; Szeto, WY; Dewey, TM; Guyton, RA; Bavaria, JE; Babaliaros, V; Gammie, JS; Svensson, L; Williams, M; Badhwar, V; Mack, MJ (يناير 2015). "النتائج المعاصرة في العالم الحقيقي لاستبدال الصمام الأورطي الجراحي في 141905 مريضًا منخفضي الخطورة ومتوسطي الخطورة وعالي الخطورة". حوليات جراحة الصدر . 99 (1): 55– 61. doi : 10.1016/j.athoracsur.2014.06.050 . PMID  25442986.
  57. ^ ab Foroutan F, Guyatt GH, O'Brien K, et al. (2016). "التشخيص بعد الاستبدال الجراحي بصمام أبهري حيوي اصطناعي في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد المصحوب بأعراض: مراجعة منهجية للدراسات الرصدية". BMJ . 354 : i5065. doi :10.1136/bmj.i5065. PMC 5040922 . PMID  27683072. 
  58. ^ لاميلاس، جيه (يناير 2015). "استبدال الصمام الأورطي بالحد الأدنى من التدخل الجراحي: "طريقة ميامي". حوليات جراحة القلب والصدر . 4 (1): 71-7 . doi :10.3978/j.issn.2225-319X.2014.12.10. PMC 4311159. PMID 25694981  . 
  59. ^ سيف، د؛ كراينك، م؛ كلوكوكوفنيك، ت (فبراير 2021). "استبدال الصمام الأورطي بأقل تدخل جراحي باستخدام دعامة حيوية بدون خيوط من خلال شق الصدر الأيمن الصغير مع القسطرة المركزية بالكامل - نتائج مبكرة في 203 مريض". مجلة جراحة القلب . 36 (2): 558- 564. doi : 10.1111/jocs.15257 . PMID  33314301. S2CID  229175207.
  60. ^ Sammour, Y; Krishnaswamy, A; Kumar, A; Puri, R; Tarakji, KG; Bazarbashi, N; Harb, S; Griffin, B; Svensson, L; Wazni, O; Kapadia, SR (25 يناير 2021). "معدل حدوث وتوقعات وتداعيات متطلبات تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم بعد استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة". JACC. Cardiovascular Interventions . 14 (2): 115– 134. doi : 10.1016/j.jcin.2020.09.063 . PMID  33478630. S2CID  231680789.
  61. ^ "تضيق الصمام الأورطي - العلاج - الجراحة أو الإجراءات الأخرى - رأب الصمام بالبالون". Mayo Clinic . 26 فبراير 2021.
  62. ^ كريستوفر م. أوكونور (2005). إدارة قصور القلب الحاد غير المعوض: دليل الطبيب للتشخيص والعلاج. لندن: إنفورما هيلث كير. ص. 406. ISBN 9780203421345. تم أرشفة النسخة الأصلية في 2015-04-02.
  63. ^ Spaccarotella C, Mongiardo A, Indolfi C (2011). "الفيزيولوجيا المرضية لتضيق الأبهر والنهج المتبع في العلاج بزراعة الصمامات الجلدية". مجلة الدورة الدموية . 75 (1): 11– 19. doi : 10.1253/circj.CJ-10-1105 . PMID  21178291.
  64. ^ Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, et al. (مارس 1997). "العوامل السريرية المرتبطة بمرض الصمام الأورطي المتكلس. دراسة صحة القلب والأوعية الدموية". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 29 (3): 630– 4. doi : 10.1016/S0735-1097(96)00563-3 . PMID  9060903.
  65. ^ التخدير السريري بقلم إدوارد مورجان [ الصفحة المطلوبة ]
  66. ^ Innasimuthu AL, Katz WE (يناير 2011). "تأثير البايفوسفونات على تطور تضيق الأبهر التنكسي". تخطيط صدى القلب . 28 (1): 1– 7. doi :10.1111/j.1540-8175.2010.01256.x. PMID  20678125. S2CID  205746869.
  67. ^ Nathaniel S, Saligram S, Innasimuthu AL (يونيو 2010). "تضيق الأبهر: تحديث". مجلة أمراض القلب العالمية . 2 ( 6): 135– 9. doi : 10.4330/wjc.v2.i6.135 . PMC 2999052. PMID  21160731. 
  68. ^ Aksoy O, Cam A, Goel SS, et al. (أبريل 2012). "هل تعمل البايفوسفونات على إبطاء تطور تضيق الأبهر؟". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 59 (16): 1452–9 . doi :10.1016/j.jacc.2012.01.024. PMID  22497825.
  • بونو، روبرت أو.؛ ​​براون، آلان إس.؛ جيلام، ليندا دي.؛ كاباديا، سمير آر.؛ كافينسكي، كليفورد جيه.؛ ليندمان، برايان آر.؛ ماك، مايكل جيه.؛ ثوراني، فينود إتش. (أكتوبر 2017). "معايير الاستخدام المناسب لعام 2017 لعلاج المرضى المصابين بتضيق الأبهر الشديد" مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 70 (20): 2566-2598 . doi : 10.1016/j.jacc.2017.09.018 . PMID  29054308.
لدى Scholia ملف تعريف موضوعي لمرض تضيق الأبهر .
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=تضيق_الأبهر&oldid=1251963951"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate