تينيكير

برنامج تين كير هو برنامج الرعاية الصحية الحكومي (ميديكيد) في ولاية تينيسي الأمريكية . تأسس البرنامج عام ١٩٩٤ بموجب إعفاء فيدرالي سمح ببعض الاستثناءات من قواعد ميديكيد القياسية. وكان أول برنامج ميديكيد حكومي يُدرج جميع المستفيدين من ميديكيد في نظام الرعاية الصحية المُدارة . ^{[ ١ ]} عند بدء تطبيقه، وفّر البرنامج أيضًا تأمينًا صحيًا لسكان آخرين لم يكن لديهم تأمين صحي آخر. ومع مرور الوقت، تم تقليص الجزء غير المُغطى من البرنامج بشكل ملحوظ. واليوم، يُقدّم تين كير مجموعة واسعة من البرامج لخدمة مواطني تينيسي بشكل أفضل.

بدأ برنامج تينيكير في أوائل التسعينيات في عهد الحاكم نيد ماكويرتر كمبادرة لإصلاح الرعاية الصحية ، بهدفين رئيسيين: السيطرة على ارتفاع تكاليف برنامج ميديكيد، وزيادة فرص حصول الجمهور على رعاية صحية ميسورة التكلفة. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} سعت ولاية تينيسي وحصلت على استثناءات من إدارة تمويل الرعاية الصحية الفيدرالية، مما سمح لها بتنفيذ برنامج تجريبي لمدة خمس سنوات. تضمنت الخطط إلغاء نظام الدفع مقابل الخدمة في برنامج ميديكيد، واستبداله بتسجيل المستفيدين من البرنامج في برامج الرعاية المُدارة التي تُشرف عليها مؤسسات القطاع الخاص . إضافةً إلى ذلك، يُمكن لسكان الولاية الآخرين الذين يفتقرون إلى التغطية الصحية، وخاصةً أولئك الذين لا يستطيعون الحصول على تأمين صحي بسبب حالات طبية سابقة ، دفع أقساط متدرجة للتسجيل في البرامج نفسها؛ حيث تُغطى تكلفة تغطيتهم من وفورات برنامج ميديكيد. ^{[ 3 ] [ 4 ]} كان الإعفاء الذي حصلت عليه ولاية تينيسي من أوائل الإعفاءات التي حصلت عليها الولايات المتحدة من برنامج ميديكيد، مع اشتراط أساسي هو أن يكون البرنامج "محايدًا من حيث الميزانية"، أي ألا يتطلب تمويلًا فيدراليًا أكبر من برنامج ميديكيد السابق. ^{[ 5 ]}

انطلق البرنامج في الأول من يناير عام ١٩٩٤. ^{[ ٤ ]} تعاقدت الولاية مع ١٢ منظمة رعاية صحية مُدارة على مستوى الولاية، أُنشئت لتنفيذ البرنامج من خلال عملية مناقصة تنافسية . ^{[ ٤ ]} نقلت الولاية أكثر من ٨٠٠ ألف شخص من التغطية الطبية القياسية لبرنامج ميديكيد إلى التغطية من خلال شركة رعاية صحية مُدارة، ووسّعت نطاق مزايا البرنامج ليشمل ٥٠٠ ألف شخص إضافي لم يكونوا مؤهلين لبرنامج ميديكيد، ولكنهم كانوا غير مؤمّنين ​​أو اعتُبروا غير مؤهلين للتأمين بسبب حالات صحية سابقة. ^{[ ٦ ]}

في عامها الأول، شهدت تينيكير نموًا سريعًا في عدد المسجلين، مما أثار مخاوف من تجاوز العدد الذي ستشارك الحكومة الفيدرالية في تغطيته. في عام ١٩٩٥، وبعد أن بلغ عدد المسجلين ١.٢ مليون، أغلقت الولاية باب التسجيل أمام البالغين غير المؤمن عليهم. ^{[ ٤ ]} مع ذلك، ظل بإمكان الأشخاص الذين اعتُبروا غير مؤهلين للتأمين بسبب حالات صحية سابقة التسجيل. ^{[ ٧ ]}

في عام 1996، فصلت الولاية خدمات الصحة السلوكية عن برنامج الرعاية الصحية المُدارة الأساسي، وتعاقدت مع مجموعة منفصلة من منظمات الصحة السلوكية لتقديم خدمات الصحة النفسية وعلاج الإدمان لمستفيدي برنامج تينيكير. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

تم تمديد الإعفاء الأولي لمدة خمس سنوات من برنامج Medicaid حتى 1 يوليو 2002، عندما تم استبداله بإعفاء برنامج جديد يسمى "TennCare II" والذي تم تمديده حتى 30 يونيو 2010. ^{[ 1 ]}

بموجب برنامج تينكير الثاني، تم تشديد معايير الأهلية للبرنامج للفئات "غير المؤمن عليهم" و"غير المؤهلين للتأمين". واشترط على المتقدمين الجدد في فئة "غير المؤهلين للتأمين" (والتي تُسمى الآن "المؤهلين طبيًا") أن يكون دخلهم أقل من حد معين، كما اشترط التحقق من عدم أهليتهم للتأمين القياسي من خلال عملية تقييم طبي . ^{[ 7 ]}

ارتفع إجمالي الميزانية السنوية لبرنامج تينيكير من 2.64 مليار دولار عام 1994 إلى أكثر من 8.5 مليار دولار في السنة المالية 2005، دون أي تغيير يُذكر في عدد المشاركين المسجلين. بعد توليه منصب حاكم ولاية تينيسي عام 2003، استعان فيل بريديسن بشركة ماكينزي للاستشارات لتقييم الجدوى المالية لبرنامج تينيكير وتقديم توصيات بشأن الإجراءات المستقبلية. خلص تقرير ماكينزي، الصادر في أواخر عام 2003 والممول من القطاع الخاص من قبل بلو كروس بلو شيلد وشركة HCA التي تتخذ من تينيسي مقرًا لها، إلى أن برنامج تينيكير غير قابل للاستمرار من الناحية المالية. ^{[ 9 ]} حدد تقرير متابعة صدر في يناير 2004 خيارات تراوحت بين العودة إلى برنامج ميديكيد الأصلي ووضع قيود على التسجيل والمزايا. استجابةً لهذه التقارير، وللحد من تزايد التكاليف، نفذت الولاية في عام 2005 عدة تغييرات في البرنامج، شملت استبعاد حوالي 190,000 مشارك، وفرض قيود على عدد الأدوية الموصوفة التي يمكن لكل مشارك الحصول عليها، وتقليص بعض المزايا الأخرى. ^{[ 2 ]}

يقدم برنامج تينيكير مجموعة متنوعة من الخدمات لأعضائه. يمكن الاطلاع على القائمة الكاملة لهذه الخدمات على الرابط التالي : https://www.tn.gov/tenncare.html

تشمل بعض الخدمات الأكثر استخدامًا برنامج تينيكير للأطفال، والرعاية طويلة الأجل لكبار السن، ومزايا الصيدلية، وفحوصات كوفيد-19، واستراتيجية علاج الإدمان على المواد الأفيونية. تُقدم خدمات أخرى، لكن هذه من بين الخدمات الأكثر شيوعًا.

في عام 2012، تعاقدت مؤسسة تين كير مع شركة نورثروب غرومان لبناء نظام حاسوبي يُسمى نظام تحديد أهلية تينيسي (TEDS)، والذي كان من المفترض استخدامه لتحديد أهلية المستفيدين من خدمات تين كير، إلا أن الشركة أُنهي التعاقد معها بعد فشلها في إتمام المهمة. ^{[ 10 ]} وفي عام 2016، تم التعاقد مع شركة ديلويت للاستشارات لإتمام العمل، والذي اكتمل بتكلفة إجمالية قدرها 400 مليون دولار أمريكي في عام 2019، حيث تم إطلاق النظام الجديد تحت اسم تين كير كونكت. ^{[ 10 ]}

في عام 2020، رُفعت دعوى قضائية جماعية نيابةً عن 35 بالغًا وطفلًا في ولاية تينيسي، زعموا فيها حرمانهم بشكل غير قانوني من برنامج Medicaid وغيره من المزايا من قِبل نظام TennCare Connect. ^{[ 11 ]} وفي أغسطس 2024، أصدر قاضي المحكمة الجزئية الأمريكية، ويفرلي كرينشو جونيور ، حكمًا لصالح المدعين، حيث وجد أن النظام الخوارزمي الذي بنته شركة ديلويت وشركات متعاقدة أخرى قد فشل في تحميل البيانات المناسبة، وخصص المستفيدين لأسر خاطئة، وأصدر قرارات غير صحيحة بشأن الأهلية. ^{[ 11 ]}

• مكتب تينيكير
• https://www.tn.gov/tenncare.html
• https://tenncareconnect.tn.gov/services/homepage