ميديكيد

الموسوعة الحرة

ميديكيد
نظرة عامة على الوكالة
تم تشكيلها30 يوليو 1965 ؛ منذ 59 عامًا ( 1965-07-30 )
المدير التنفيذي للوكالة
قسم الوالدينمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية
موقع إلكترونيwww.medicaid.gov

في الولايات المتحدة ، يعد برنامج Medicaid برنامجًا حكوميًا يوفر التأمين الصحي للبالغين والأطفال ذوي الدخل والموارد المحدودة. يتم تمويل البرنامج جزئيًا وإدارته بشكل أساسي من قبل حكومات الولايات ، والتي تتمتع أيضًا بمساحة واسعة في تحديد الأهلية والفوائد، ولكن الحكومة الفيدرالية تحدد المعايير الأساسية لبرامج Medicaid في الولايات وتوفر جزءًا كبيرًا من تمويلها.

تأسس برنامج Medicaid في عام 1965، كجزء من مجموعة برامج Great Society خلال إدارة الرئيس ليندون جونسون ، وتم توسيعه بشكل كبير بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA)، الذي صدر في عام 2010. في معظم الولايات، أي فرد من أفراد الأسرة يبلغ دخله 138٪ من خط الفقر الفيدرالي مؤهل لتغطية Medicaid بموجب أحكام قانون ACA. [1] قرر قرار للمحكمة العليا عام 2012 أنه يجوز للولايات الاستمرار في استخدام معايير أهلية Medicaid قبل قانون ACA وتلقي مستويات محددة مسبقًا من تمويل Medicaid الفيدرالي؛ في الولايات التي تتخذ هذا الاختيار، قد تكون حدود الدخل أقل بكثير، وقد لا يكون البالغون الأصحاء مؤهلين للحصول على Medicaid على الإطلاق. [2]

يعد برنامج Medicaid أكبر مصدر لتمويل الخدمات الطبية والصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض في الولايات المتحدة، حيث يوفر تأمينًا صحيًا مجانيًا لـ 85 مليون شخص من ذوي الدخل المنخفض والمعوقين اعتبارًا من عام 2022؛ [3] في عام 2019، دفع البرنامج نصف جميع الولادات في الولايات المتحدة. [4] اعتبارًا من عام 2017، كانت التكلفة السنوية الإجمالية لبرنامج Medicaid أكثر من 600 مليار دولار بقليل، ساهمت الحكومة الفيدرالية منها بمبلغ 375 مليار دولار والولايات بمبلغ إضافي قدره 230 مليار دولار. [4] لا يُطلب من الولايات المشاركة في البرنامج، على الرغم من أن جميعها شاركت منذ عام 1982. بشكل عام، يجب أن يكون مستفيدو Medicaid مواطنين أمريكيين أو مواطنين غير مؤهلين، وقد يشملون البالغين من ذوي الدخل المنخفض وأطفالهم والأشخاص ذوي الإعاقات المعينة . [5] اعتبارًا من عام 2022، كان 45٪ من المتلقين لبرنامج Medicaid أو CHIP من الأطفال. [3]

يغطي برنامج Medicaid أيضًا الخدمات والدعم طويل الأمد، بما في ذلك رعاية دار التمريض والخدمات المنزلية والمجتمعية، لأولئك الذين لديهم دخل منخفض وأصول ضئيلة؛ تختلف المؤهلات الدقيقة حسب الولاية. أنفق برنامج Medicaid 215 مليار دولار على مثل هذه الرعاية في عام 2020، أي أكثر من نصف إجمالي 402 مليار دولار تم إنفاقها على مثل هذه الخدمات. [6] من بين 7.7 مليون أمريكي استخدموا الخدمات والدعم طويل الأمد في عام 2020، تم تغطية حوالي 5.6 مليون بواسطة Medicaid، بما في ذلك 1.6 مليون من 1.9 مليون في بيئات مؤسسية. [7]

يغطي برنامج Medicaid تكاليف الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض، في حين أن Medicare هو برنامج عالمي يوفر تغطية صحية لكبار السن. يقدم Medicaid مزايا رعاية المسنين التي لا يغطيها Medicare عادةً، بما في ذلك رعاية دار التمريض وخدمات الرعاية الشخصية. هناك أيضًا خطط صحية مزدوجة للأشخاص الذين لديهم Medicaid وMedicare. [8] جنبًا إلى جنب مع Medicare و Tricare و ChampVA ، يعد Medicaid أحد برامج التأمين الطبي الأربعة التي ترعاها الحكومة في الولايات المتحدة. توفر مراكز الولايات المتحدة للرعاية الطبية والخدمات الطبية في بالتيمور بولاية ماريلاند إشرافًا فيدراليًا. [9]

تظهر الأبحاث أن وجود برنامج Medicaid يحسن النتائج الصحية وتغطية التأمين الصحي والوصول إلى الرعاية الصحية والأمن المالي للمستفيدين ويوفر فوائد اقتصادية للولايات ومقدمي الرعاية الصحية. [10] [11] [12] [13]

سمات

بدءًا من ثمانينيات القرن العشرين، تلقت العديد من الولايات إعفاءات من الحكومة الفيدرالية لإنشاء برامج رعاية ميديكيد المدارة . بموجب الرعاية المدارة، يتم تسجيل مستفيدي ميديكيد في خطة صحية خاصة، والتي تتلقى قسطًا شهريًا ثابتًا من الولاية. تكون خطة الصحة بعد ذلك مسؤولة عن توفير جميع أو معظم احتياجات الرعاية الصحية للمستفيد. اليوم، تستخدم جميع الولايات باستثناء عدد قليل منها الرعاية المدارة لتوفير التغطية لنسبة كبيرة من المسجلين في ميديكيد. اعتبارًا من عام 2014، أبرمت 26 ولاية عقودًا مع منظمات الرعاية المدارة (MCOs) لتقديم رعاية طويلة الأجل لكبار السن والأفراد ذوي الإعاقة. تدفع الولايات معدلًا شهريًا مقطوعًا لكل عضو إلى منظمات الرعاية المدارة، والتي بدورها توفر رعاية شاملة وتقبل مخاطر إدارة التكاليف الإجمالية. [14] على الصعيد الوطني، يتم تسجيل ما يقرب من 80٪ من المسجلين في ميديكيد في خطط الرعاية المدارة. [15] من المرجح أن يتم تسجيل مجموعات الأهلية الأساسية للأسر ذات الدخل المنخفض في الرعاية المدارة، بينما تظل مجموعات الأهلية "المسنين" و"المعاقين" في كثير من الأحيان في برنامج Medicaid التقليدي " الرسوم مقابل الخدمة ".

نظرًا لأن تكاليف مستوى الخدمة تختلف حسب الرعاية واحتياجات المسجلين، فإن متوسط ​​التكلفة للفرد هو مجرد مقياس تقريبي للتكلفة الفعلية للرعاية. ستختلف التكلفة السنوية للرعاية من ولاية إلى أخرى حسب مزايا Medicaid المعتمدة من الولاية، بالإضافة إلى تكاليف الرعاية الخاصة بالولاية. يقدر تقرير مؤسسة Kaiser Family Foundation لعام 2014 متوسط ​​التكلفة السنوية الوطنية للفرد لخدمات Medicaid للأطفال بنحو 2577 دولارًا، والبالغين بنحو 3278 دولارًا، والأشخاص ذوي الإعاقة بنحو 16859 دولارًا، والأشخاص المسنين (65 عامًا فأكثر) بنحو 13063 دولارًا، وجميع المسجلين في Medicaid بنحو 5736 دولارًا. [16]

تاريخ

الرعاية الصحية في الولايات المتحدة
برامج الصحة الحكومية
التغطية الصحية الخاصة
Health care reform law
State level reform
Municipal health coverage
  • v
  • t
  • e

أنشأت تعديلات الضمان الاجتماعي لعام 1965 برنامج Medicaid بإضافة العنوان التاسع عشر إلى قانون الضمان الاجتماعي ، 42 USC §§ 1396 وما يليه. وبموجب البرنامج، قدمت الحكومة الفيدرالية أموالاً مطابقة للولايات لتمكينها من تقديم المساعدة الطبية للمقيمين الذين استوفوا متطلبات أهلية معينة. وكان الهدف هو مساعدة الولايات في مساعدة المقيمين الذين كانت دخولهم ومواردهم غير كافية لدفع تكاليف خطط التأمين الصحي التجاري التقليدية.

بحلول عام 1982، كانت جميع الولايات مشاركة في هذا البرنامج. وكانت ولاية أريزونا هي آخر ولاية تشارك في هذا البرنامج.

تم إنشاء برنامج خصم الأدوية في Medicaid وبرنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP) بموجب قانون المصالحة الشاملة للميزانية لعام 1990 (OBRA-90). ساعد هذا القانون في إضافة القسم 1927 إلى قانون الضمان الاجتماعي لعام 1935 ودخل حيز التنفيذ في 1 يناير 1991. تم إنشاء هذا البرنامج بسبب التكاليف التي كانت برامج Medicaid تدفعها مقابل الأدوية الخارجية بأسعار مخفضة. [17]

عدل قانون المصالحة الشاملة للميزانية لعام 1993 (OBRA-93) القسم 1927 من القانون، مما أدى إلى تغييرات في برنامج خصم الأدوية في Medicaid. [17] ويتطلب من الولايات تنفيذ برنامج استرداد تركة Medicaid لاسترداد تكاليف الرعاية طويلة الأجل التي دفعها Medicaid من تركة المستفيدين المتوفين، ويمنح الولايات خيار استرداد جميع تكاليف الرعاية طويلة الأجل غير المرتبطة بالرعاية طويلة الأجل، بما في ذلك التكاليف الطبية الكاملة. [18]

يقدم برنامج Medicaid أيضًا برنامج رسوم مقابل الخدمة (الخدمة المباشرة) للمدارس في جميع أنحاء الولايات المتحدة لسداد التكاليف المرتبطة بالخدمات المقدمة للطلاب ذوي الاحتياجات التعليمية الخاصة . [19] ينص القانون الفيدرالي على أن الأطفال ذوي الإعاقة يتلقون "تعليمًا عامًا مجانيًا مناسبًا" بموجب القسم 504 من قانون إعادة التأهيل لعام 1973. [20] تتطلب قرارات المحكمة العليا للولايات المتحدة والتغييرات اللاحقة في القانون الفيدرالي من الولايات سداد جزء أو كل تكلفة بعض الخدمات التي تقدمها المدارس للأطفال المعوقين المؤهلين للحصول على Medicaid.

التوسع بموجب قانون الرعاية الميسرة

توسيع نطاق برنامج Medicaid التابع لـ ACA حسب الولاية: [21]
  لم يتم اعتماده
  مُتَبنى
  مُنفّذ
كانت الولايات التي وسعت نطاق برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة تتمتع بمعدلات أقل من غير المؤمن عليهم في عام 2018 عند مستويات دخل مختلفة. [22]

لقد عمل قانون الرعاية الميسرة (ACA)، الذي صدر في عام 2010، على توسيع برنامج Medicaid بشكل كبير. قبل إقرار القانون، لم تسمح بعض الولايات للبالغين الأصحاء بالمشاركة في Medicaid، وحددت العديد منها أهلية الدخل أقل بكثير من مستوى الفقر الفيدرالي. بموجب أحكام القانون، ستحتاج أي ولاية شاركت في Medicaid إلى توسيع التغطية لتشمل أي شخص يكسب ما يصل إلى 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي بدءًا من عام 2014. سيتم تغطية تكاليف السكان المشمولين حديثًا بالكامل في البداية من قبل الحكومة الفيدرالية، على الرغم من أن الولايات ستحتاج إلى دفع 10٪ من تلك التكاليف بحلول عام 2020. [23] [24] [25] [26]

ومع ذلك، في عام 2012، قضت المحكمة العليا في قضية الاتحاد الوطني للشركات المستقلة ضد سيبيليوس بأن سحب جميع تمويل Medicaid من الولايات التي رفضت توسيع الأهلية كان قسريًا بشكل غير دستوري. يمكن للولايات اختيار الحفاظ على مستويات التمويل والأهلية السابقة لميديكيد، وقد فعلت ذلك بعضها؛ يعيش أكثر من نصف سكان البلاد غير المؤمن عليهم في تلك الولايات. [27] اعتبارًا من مارس 2023، قبلت 40 ولاية تمديد قانون الرعاية الميسرة لميديكيد، كما فعلت مقاطعة كولومبيا ، التي لديها برنامج ميديكيد الخاص بها؛ 10 ولايات لم تقبل. [28] بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا، كان معدل غير المؤمن عليهم في الولايات التي وسعت ميديكيد 7.3٪ في الربع الأول من عام 2016، بينما كان معدل غير المؤمن عليهم في الولايات غير الموسعة 14.1٪. [29]

قدرت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أن تكلفة التوسع كانت 6366 دولارًا للشخص الواحد لعام 2015، أي ما يقرب من 49 في المائة أعلى من التقديرات السابقة. وقد حصل ما يقدر بنحو 9 إلى 10 ملايين شخص على تغطية Medicaid، معظمهم من البالغين ذوي الدخل المنخفض. [30] وقد قدرت مؤسسة Kaiser Family Foundation في أكتوبر 2015 أن 3.1 مليون شخص إضافي لم يتم تغطيتهم في الولايات التي رفضت توسيع Medicaid. [31]

في بعض الولايات التي اختارت عدم توسيع نطاق برنامج Medicaid، تكون حدود أهلية الدخل أقل بكثير من 133٪ من خط الفقر. [32] لا تجعل بعض هذه الولايات برنامج Medicaid متاحًا للبالغين غير الحوامل من غير المعاقين أو الأطفال المعالين، بغض النظر عن دخلهم. نظرًا لأن الإعانات على خطط التأمين التجاري غير متاحة لمثل هؤلاء الأفراد، فإن معظمهم لديهم خيارات قليلة للحصول على أي تأمين طبي. [33] [34] على سبيل المثال، في كانساس ، حيث كان البالغون غير المعاقين فقط الذين لديهم أطفال ودخل أقل من 32٪ من خط الفقر مؤهلين للحصول على Medicaid، كان أولئك الذين تتراوح دخولهم من 32٪ إلى 100٪ من مستوى الفقر (6250 دولارًا إلى 19530 دولارًا لعائلة مكونة من ثلاثة أفراد) غير مؤهلين لكل من Medicaid والإعانات الفيدرالية لشراء التأمين. [27]

أظهرت دراسات تأثير رفض توسيع برنامج Medicaid أن ما يصل إلى 6.4 مليون شخص سيكون لديهم دخل كبير جدًا لتغطية Medicaid لكنهم غير مؤهلين للحصول على إعانات التبادل. [35] جادلت العديد من الولايات بأنها لا تستطيع تحمل مساهمة 10٪ في عام 2020. [36] [37] اقترحت بعض الدراسات أن رفض التوسع سيكلف أكثر بسبب زيادة الإنفاق على الرعاية الطارئة غير المدفوعة والتي كانت ستُدفع جزئيًا من خلال تغطية Medicaid. [38]

وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن سكان كنتاكي وأركنساس ، اللتين وسعتا برنامج Medicaid، كانوا أكثر عرضة لتلقي خدمات الرعاية الصحية وأقل عرضة لتحمل تكاليف غرفة الطوارئ أو مواجهة مشاكل في دفع فواتيرهم الطبية. لم يشهد سكان تكساس ، الذين لم يقبلوا توسيع برنامج Medicaid، تحسنًا مماثلاً خلال نفس الفترة. [39] اختارت كنتاكي زيادة الرعاية المدارة، بينما دعمت أركنساس التأمين الخاص. في وقت لاحق، اقترح حكام أركنساس وكنتاكي تقليص أو تعديل برامجهم. من عام 2013 إلى عام 2015، انخفض معدل غير المؤمن عليهم من 42٪ إلى 14٪ في أركنساس ومن 40٪ إلى 9٪ في كنتاكي، مقارنة بـ 39٪ إلى 32٪ في تكساس. [40]

وجدت دراسة أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في عام 2016 أن الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid كانت لديها أقساط أقل على سياسات التبادل لأن لديها عددًا أقل من المسجلين من ذوي الدخل المنخفض، والذين تكون صحتهم، في المتوسط، أسوأ من صحة الأشخاص ذوي الدخل الأعلى. [41]

أفاد مكتب الإحصاء في سبتمبر 2019 أن الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة كانت لديها معدلات غير مؤمنة أقل بكثير من الولايات التي لم تفعل ذلك. على سبيل المثال، بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 100٪ و 399٪ من مستوى الفقر، كان معدل غير المؤمن عليهم في عام 2018 12.7٪ في الولايات الموسعة و 21.2٪ في الولايات غير الموسعة. من بين 14 ولاية بمعدلات غير مؤمنة تبلغ 10٪ أو أكثر، لم تقم 11 ولاية بتوسيع برنامج Medicaid. [22] أشارت دراسة أجراها المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية في يوليو 2019 إلى أن الولايات التي سنت توسيع برنامج Medicaid أظهرت انخفاضًا كبيرًا في معدلات الوفيات. [42]

لقد تم تصميم قانون الرعاية الميسرة على افتراض أن برنامج Medicaid سوف يغطي أي شخص يقل دخله عن 133% من مستوى الفقر الفيدرالي في جميع أنحاء الولايات المتحدة؛ ونتيجة لهذا فإن الإعفاءات الضريبية على أقساط التأمين متاحة فقط للأفراد الذين يشترون تأمينًا صحيًا خاصًا من خلال البورصات إذا كان دخلهم أكثر من هذا المبلغ. وقد أدى هذا إلى ظهور ما يسمى فجوة تغطية Medicaid في الولايات التي لم توسع برنامج Medicaid: فهناك أشخاص دخلهم مرتفع للغاية بحيث لا يمكنهم التأهل للحصول على Medicaid في تلك الولايات، ولكن دخلهم منخفض للغاية بحيث لا يمكنهم تلقي المساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي الخاص، وهو ما يجعلهم غير قادرين على تحمله. [43]

تنفيذات الدولة

قد تقوم الولايات بدمج إدارة برنامج Medicaid مع برامج أخرى مثل برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP)، وبالتالي فإن نفس المنظمة التي تتولى إدارة برنامج Medicaid في إحدى الولايات قد تدير أيضًا البرامج الإضافية. وقد توجد أيضًا برامج منفصلة في بعض المناطق التي تمولها الولايات أو أقسامها السياسية لتوفير التغطية الصحية للمحتاجين والقُصَّر.

إن مشاركة الدولة في برنامج Medicaid طوعية؛ ومع ذلك، شاركت جميع الولايات منذ عام 1982. وفي بعض الولايات، يتم التعاقد من الباطن مع شركات التأمين الصحي الخاصة لتقديم برنامج Medicaid، بينما تدفع ولايات أخرى لمقدمي الخدمات (أي الأطباء والعيادات والمستشفيات) بشكل مباشر. وهناك العديد من الخدمات التي يمكن أن تندرج تحت برنامج Medicaid، وتدعم بعض الولايات خدمات أكثر من الولايات الأخرى. وأكثر الخدمات المقدمة هي الرعاية المتوسطة للمعاقين ذهنيًا، والأدوية الموصوفة، ورعاية مرافق التمريض لمن تقل أعمارهم عن 21 عامًا. وتشمل أقل الخدمات المقدمة الرعاية الصحية الدينية المؤسسية (غير الطبية)، ورعاية الجهاز التنفسي لمن يعتمدون على أجهزة التنفس الصناعي، ورعاية المسنين الشاملة (PACE ). [44]

تدير أغلب الولايات برنامج Medicaid من خلال برامجها الخاصة. وفيما يلي بعض هذه البرامج:

اعتبارًا من يناير 2012 ، أصبح من الممكن الحصول على أموال Medicaid و/أو CHIP للمساعدة في دفع أقساط الرعاية الصحية لأصحاب العمل في ألاباما وألاسكا وأريزونا وكولورادو وفلوريدا وجورجيا . [45]

الاختلافات حسب الولاية

يتعين على الولايات الامتثال للقانون الفيدرالي، والذي بموجبه تدير كل ولاية مشاركة برنامج Medicaid الخاص بها، وتضع معايير الأهلية، وتحدد نطاق وأنواع الخدمات التي ستغطيها، وتحدد معدل التعويض للأطباء ومقدمي الرعاية. غالبًا ما تتأثر الاختلافات بين الولايات بالإيديولوجيات السياسية للولاية والمعتقدات الثقافية للسكان بشكل عام. تراقب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية الفيدرالية (CMS) عن كثب برنامج كل ولاية وتضع متطلبات تقديم الخدمة والجودة والتمويل ومعايير الأهلية. [46]

تختلف لوائح استرداد التركة الطبية أيضًا من ولاية إلى أخرى. (يمنح القانون الفيدرالي خيارات فيما يتعلق بما إذا كان سيتم استرداد النفقات غير المتعلقة بالرعاية طويلة الأجل، مثل النفقات الطبية العادية من نوع التأمين الصحي، وكذلك ما إذا كان الاسترداد يقتصر على التركات الموروثة أو يمتد إلى ما هو أبعد من ذلك.) [18]

التأثيرات السياسية

تؤثر العديد من العوامل السياسية على تكلفة وأهلية الرعاية الصحية الممولة من الضرائب. وفقًا لدراسة أجراها جديون لوكينز، فإن العوامل التي تؤثر بشكل كبير على الأهلية تشمل "سيطرة الحزب، وأيديولوجية مواطني الولاية، وانتشار النساء في الهيئات التشريعية، ونقض البنود، وحجم مجموعة مصالح الأطباء". دعمت دراسة لوكينز الفرضية المعممة القائلة بأن الديمقراطيين يفضلون سياسات الأهلية السخية بينما لا يفعل الجمهوريون ذلك. [47] عندما سمحت المحكمة العليا للولايات بالبت في ما إذا كانت ستوسع برنامج Medicaid أم لا في عام 2012، فعلت الولايات الشمالية، التي يهيمن عليها المشرعون الديمقراطيون، ذلك بشكل غير متناسب، وغالبًا ما توسع الأهلية الحالية أيضًا. [48]

قد تضطر بعض الولايات التي يوجد بها هيئة تشريعية يسيطر عليها الجمهوريون إلى توسيع نطاق برنامج Medicaid بطرق تتجاوز زيادة الأهلية الحالية في شكل إعفاءات لمتطلبات Medicaid معينة طالما أنها تتبع أهدافًا معينة. في تنفيذه، يعني هذا استخدام أموال Medicaid لدفع تكاليف التأمين الصحي للمواطنين ذوي الدخل المنخفض؛ تم تنفيذ هذا الخيار الخاص في الأصل في أركنساس ولكن تم تبنيه من قبل ولايات أخرى يقودها الجمهوريون. [48] ومع ذلك، فإن التغطية الخاصة أكثر تكلفة من Medicaid ولن تضطر الولايات إلى المساهمة بنفس القدر في تكلفة التغطية الخاصة. [49]

تواجه مجموعات معينة من الناس، مثل المهاجرين، حواجز أكثر من غيرها فيما يتعلق بالرعاية الصحية بسبب عوامل أخرى غير السياسة، مثل الوضع الاجتماعي والنقل ومعرفة نظام الرعاية الصحية (بما في ذلك الأهلية). [50]

الأهلية والتغطية

إن سياسات أهلية Medicaid معقدة للغاية. بشكل عام، ترتبط أهلية الشخص لـ Medicaid بأهليته للحصول على المعونة للأسر التي لديها أطفال معالون (AFDC)، والتي تقدم المساعدة للأطفال الذين تعاني أسرهم من انخفاض الدخل أو عدم وجود دخل، وبرنامج الدخل الأمني ​​التكميلي (SSI) لكبار السن والمكفوفين والمعاقين. تلتزم الولايات بموجب القانون الفيدرالي بتزويد جميع المستفيدين من AFDC وSSI بتغطية Medicaid. نظرًا لأن الأهلية للحصول على AFDC وSSI تضمن بشكل أساسي تغطية Medicaid، فإن فحص الاختلافات في الأهلية/التغطية لكل ولاية في AFDC وSSI هي طريقة دقيقة لتقييم الاختلافات في Medicaid أيضًا. إن تغطية SSI متسقة إلى حد كبير حسب الولاية، والمتطلبات المتعلقة بكيفية التأهل أو المزايا المقدمة هي قياسية. ومع ذلك، فإن AFDC لديها معايير أهلية مختلفة تعتمد على:

  1. معدل الأجور لذوي الدخل المنخفض: تعتمد برامج الرعاية الاجتماعية الحكومية في تحديد مستوى المساعدة التي تقدمها على مفهوم ما هو ضروري إلى الحد الأدنى.
  2. الحافز المتصور للهجرة من أجل الرعاية الاجتماعية. لا تؤثر المعايير الاجتماعية داخل الدولة فقط على تحديد مستويات دفع برنامج المعونة المالية للأسر المحتاجة، بل تؤثر المعايير الإقليمية أيضًا على تصور الدولة للحاجة.

تعويض مقدمي الرعاية

إلى جانب التباين في الأهلية والتغطية بين الولايات، هناك تباين كبير في المبالغ المستردة التي يقدمها برنامج Medicaid لمقدمي الرعاية؛ وأوضح الأمثلة على ذلك هي الإجراءات التقويمية الشائعة . على سبيل المثال، في عام 2013، كان متوسط ​​الاختلاف في المبالغ المستردة لعشرة إجراءات تقويمية شائعة في ولايتي نيوجيرسي وديلاوير 3047 دولارًا. [51] قد يؤثر التباين في المبالغ المستردة التي يقدمها برنامج Medicaid على نوع الرعاية المقدمة للمرضى.

بشكل عام، تدفع خطط Medicaid لمقدمي الخدمات أقل بكثير مما تدفعه شركات التأمين التجارية أو Medicare لنفس الرعاية، حيث تدفع حوالي 67% مما يدفعه Medicare للرعاية الأولية و78% مثل الخدمات الأخرى. وقد ارتبط هذا التفاوت بانخفاض معدلات مشاركة مقدمي الخدمات في برامج Medicaid مقابل Medicare أو التأمين التجاري، وبالتالي انخفاض الوصول إلى الرعاية لمرضى Medicaid. [52] كان أحد مكونات قانون الرعاية الميسرة زيادة ممولة فيدراليًا في عامي 2013 و2014 في مدفوعات Medicaid لرفعها إلى 100% من مدفوعات Medicare المكافئة، في محاولة لزيادة مشاركة مقدمي الخدمات. لم تستمر معظم الولايات في هذا الحكم لاحقًا. [53]

التسجيل

في عام 2002، بلغ عدد المسجلين في برنامج Medicaid 39.9 مليون أمريكي، وكانت أكبر مجموعة هي الأطفال (18.4 مليون أو 46٪). [54] من عام 2000 إلى عام 2012، زادت نسبة إقامات المستشفى للأطفال التي يدفعها برنامج Medicaid بنسبة 33٪ وانخفضت النسبة المدفوعة من قبل التأمين الخاص بنسبة 21٪. [55] تم تسجيل حوالي 43 مليون أمريكي في عام 2004 (19.7 مليون منهم أطفال) بتكلفة إجمالية بلغت 295 مليار دولار. في عام 2008، قدم برنامج Medicaid تغطية وخدمات صحية لحوالي 49 مليون طفل من ذوي الدخل المنخفض والنساء الحوامل وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة. في عام 2009، تم تسجيل 62.9 مليون أمريكي في Medicaid لمدة شهر واحد على الأقل، بمتوسط ​​تسجيل 50.1 مليون. [56] في كاليفورنيا ، تم تسجيل حوالي 23% من السكان في برنامج Medi-Cal لمدة شهر واحد على الأقل في عامي 2009 و2010. [57] اعتبارًا من عام 2017، بلغت التكلفة السنوية الإجمالية لبرنامج Medicaid ما يزيد قليلاً عن 600 مليار دولار، ساهمت الحكومة الفيدرالية منها بمبلغ 375 مليار دولار وبلغت مساهمتها الإضافية 230 مليار دولار. [4] وفقًا لـ CMS، قدم برنامج Medicaid خدمات الرعاية الصحية لأكثر من 92 مليون شخص في عام 2022. [58]

أدى فقدان الدخل والتغطية التأمينية الطبية خلال فترة الركود 2008-2009 إلى زيادة كبيرة في الالتحاق ببرنامج Medicaid في عام 2009. وأظهرت تسع ولايات أمريكية زيادة في الالتحاق بنسبة 15% أو أكثر، مما وضع ضغوطًا كبيرة على ميزانيات الولايات. [59]

أفادت مؤسسة كايزر فاميلي أن متلقي برنامج Medicaid في عام 2013 كانوا 40% من البيض، و21% من السود، و25% من ذوي الأصول الأسبانية، و14% من الأعراق الأخرى. [60]

المقارنات مع الرعاية الطبية

على عكس Medicaid، فإن Medicare هو برنامج تأمين اجتماعي ممول على المستوى الفيدرالي ويركز بشكل أساسي على كبار السن. [61] Medicare هو برنامج تأمين صحي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر، والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من إعاقات معينة، و(من خلال برنامج مرض الكلى في المرحلة النهائية ) الأشخاص من جميع الأعمار المصابين بمرض الكلى في المرحلة النهائية . [62] يوفر برنامج Medicare الجزء A من Medicare الذي يغطي فواتير المستشفى، والجزء B من Medicare الذي يغطي تغطية التأمين الطبي، والجزء D من Medicare الذي يغطي شراء الأدوية الموصوفة .

Medicaid هو برنامج لا يتم تمويله فقط على المستوى الفيدرالي. توفر الولايات ما يصل إلى نصف التمويل لبرنامج Medicaid. في بعض الولايات، تساهم المقاطعات أيضًا بالأموال. على عكس Medicare، فإن Medicaid هو برنامج رعاية اجتماعية أو حماية اجتماعية يعتمد على اختبار الدخل ويعتمد على الاحتياجات وليس برنامج تأمين اجتماعي . يتم تحديد الأهلية إلى حد كبير من خلال الدخل. المعيار الرئيسي لأهلية Medicaid هو الدخل المحدود والموارد المالية، وهو المعيار الذي لا يلعب أي دور في تحديد تغطية Medicare. يغطي Medicaid مجموعة أوسع من خدمات الرعاية الصحية مقارنة بـ Medicare.

بعض الأشخاص مؤهلون للحصول على كل من Medicaid و Medicare ويعرفون باسم Medicare double eligible أو medi-medi's. [63] [64] في عام 2001، تم تسجيل حوالي 6.5 مليون شخص في كل من Medicare و Medicaid. في عام 2013، كان حوالي 9 ملايين شخص مؤهلين للحصول على Medicare و Medicaid. [65]

فوائد

هناك نوعان عامان من تغطية Medicaid. "Medicaid المجتمعي" يساعد الأشخاص الذين لديهم القليل من التأمين الطبي أو ليس لديهم أي تأمين طبي. تساعد تغطية دار التمريض Medicaid في دفع تكاليف المعيشة في دار التمريض لأولئك المؤهلين؛ يدفع المستفيد أيضًا معظم دخله لتغطية تكاليف دار التمريض، وعادةً ما يحتفظ بمبلغ 66.00 دولارًا فقط شهريًا للنفقات الأخرى غير دار التمريض. [66]

تدير بعض الولايات برنامجًا يُعرف باسم برنامج دفع أقساط التأمين الصحي (HIPP). يسمح هذا البرنامج لمستفيد Medicaid بالحصول على تأمين صحي خاص يدفعه Medicaid. اعتبارًا من عام 2008، كان عدد الولايات التي لديها برامج مساعدة الأقساط قليل نسبيًا وكان التسجيل منخفضًا نسبيًا. ومع ذلك، ظل الاهتمام بهذا النهج مرتفعًا. [66]

تتضمن خدمات طب الأسنان برنامج الضمان الاجتماعي بموجب Medicaid . يعد التسجيل في خدمات طب الأسنان اختياريًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا ولكنه مطلوب للأشخاص المؤهلين للحصول على Medicaid وأقل من 21 عامًا. [67] تشمل الخدمات الدنيا تخفيف الألم واستعادة الأسنان والحفاظ على صحة الأسنان. الفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج (EPSDT) هو برنامج Medicaid إلزامي للأطفال يركز على الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الحالات الطبية. [67] لا يُطلب إجراء فحوصات الفم لمتلقي EPSDT، ولا تكفي كإحالة مباشرة لطب الأسنان. إذا تم اكتشاف حالة تتطلب العلاج أثناء الفحص الفموي، فإن الدولة مسؤولة عن دفع ثمن هذه الخدمة، بغض النظر عما إذا كانت مغطاة في خطة Medicaid هذه أم لا. [68]

طب الأسنان

يحق للأطفال المسجلين في Medicaid بشكل فردي بموجب القانون الحصول على خدمات طب الأسنان الوقائية والترميمية الشاملة، ولكن استخدام رعاية الأسنان لهذه الفئة منخفض. أسباب الاستخدام المنخفض عديدة، ولكن نقص مقدمي خدمات الأسنان الذين يشاركون في Medicaid هو عامل رئيسي. [69] [70] يشارك عدد قليل من أطباء الأسنان في Medicaid - أقل من نصف جميع أطباء الأسنان الخاصين النشطين في بعض المناطق. [71] الأسباب المذكورة لعدم المشاركة هي معدلات السداد المنخفضة والاستمارات المعقدة والمتطلبات الإدارية المرهقة. [72] [73] في ولاية واشنطن، ساعد برنامج يسمى Access to Baby and Child Dentistry (ABCD) في زيادة الوصول إلى خدمات طب الأسنان من خلال توفير تعويضات أعلى لأطباء الأسنان لتعليم صحة الفم والخدمات الوقائية والترميمية للأطفال. [74] [75] بعد إقرار قانون الرعاية الميسرة ، بدأت العديد من عيادات الأسنان في استخدام منظمات خدمات الأسنان لتوفير إدارة الأعمال والدعم، مما يسمح للممارسات بتقليل التكاليف وتمرير المدخرات إلى المرضى الذين لا يتمتعون حاليًا برعاية أسنان كافية. [76] [77]

الأهلية

في حين أن الكونجرس ومراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) تحدد القواعد العامة التي يعمل بموجبها برنامج Medicaid، فإن كل ولاية تدير برنامجها الخاص. في ظل ظروف معينة، قد يتم رفض تغطية مقدم الطلب. ونتيجة لذلك، تختلف قواعد الأهلية بشكل كبير من ولاية إلى أخرى، على الرغم من أن جميع الولايات يجب أن تتبع نفس الإطار الأساسي. [78]

اعتبارًا من عام 2013، أصبح برنامج Medicaid مخصصًا لأولئك الذين لديهم دخل منخفض، لكن الدخل المنخفض ليس الشرط الوحيد للتسجيل في البرنامج. الأهلية قاطعة - أي أنه للتسجيل يجب أن يكون المرء عضوًا في فئة محددة بموجب القانون؛ بعض هذه الفئات هي: الأطفال من ذوي الدخل المنخفض الذين يقل أجرهم عن أجر معين، والنساء الحوامل، وآباء الأطفال المؤهلين لبرنامج Medicaid الذين يستوفون متطلبات دخل معينة، والأشخاص ذوي الإعاقة من ذوي الدخل المنخفض الذين يتلقون دخل الضمان التكميلي (SSI) و/أو إعاقة الضمان الاجتماعي (SSD)، وكبار السن من ذوي الدخل المنخفض الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر. تختلف تفاصيل كيفية تعريف كل فئة من ولاية إلى أخرى. [78]

توحيد اختبار الدخل لقانون الرعاية الميسرة (PPACA)

اعتبارًا من عام 2019، عندما تم توسيع نطاق Medicaid بموجب PPACA، يتم تحديد الأهلية من خلال اختبار الدخل باستخدام الدخل الإجمالي المعدل المعدل ، مع عدم وجود اختلافات خاصة بالولاية وحظر اختبارات الأصول أو الموارد. [79]

الأهلية لغير PPACA

في حين أن توسيع برنامج Medicaid المتاح للبالغين بموجب قانون PPACA يفرض اختبارًا قياسيًا قائمًا على الدخل دون اختبارات الأصول أو الموارد، فقد تنطبق معايير أهلية أخرى مثل الأصول عند الأهلية خارج توسع PPACA، [79] بما في ذلك التغطية لكبار السن المؤهلين أو المعاقين. [80] تشمل هذه المتطلبات الأخرى، على سبيل المثال لا الحصر، الأصول والعمر والحمل والإعاقة [81] والعمى والدخل والموارد وحالة الفرد كمواطن أمريكي أو مهاجر مقبول بشكل قانوني . [2]

اعتبارًا من عام 2015، كانت اختبارات الأصول متباينة؛ على سبيل المثال، لم يكن لدى ثماني ولايات اختبار أصول للحصول على موافقة متاحة للأشخاص العاملين ذوي الإعاقة، ولم يكن لدى إحدى الولايات اختبار أصول للمسار المخصص للمسنين/المكفوفين/المعاقين حتى 100% من مستوى الفقر الفيدرالي . [82]

في الآونة الأخيرة، أقرت العديد من الولايات متطلبات مالية من شأنها أن تجعل من الصعب على البالغين الفقراء العاملين الوصول إلى التغطية. في ولاية ويسكونسن ، تم إسقاط ما يقرب من ربع مرضى Medicaid بعد أن فرضت حكومة الولاية أقساطًا بنسبة 3٪ من دخل الأسرة. [83] وجدت دراسة استقصائية في ولاية مينيسوتا أن أكثر من نصف أولئك الذين يغطيهم Medicaid غير قادرين على الحصول على الأدوية الموصوفة بسبب المدفوعات المشتركة . [83]

يتطلب قانون خفض العجز لعام 2005 من أي شخص يطلب المساعدة الطبية تقديم مستندات تثبت أنه مواطن أمريكي أو مقيم أجنبي. هناك استثناء فيما يتعلق بالمساعدة الطبية الطارئة حيث يُسمح بالدفع للحوامل والمعاقين بغض النظر عن حالة الهجرة. [84] توجد قواعد خاصة لأولئك الذين يعيشون في دار رعاية المسنين والأطفال المعاقين الذين يعيشون في المنزل.

المستفيدون من الدخل الأمني ​​التكميلي

بمجرد الموافقة على شخص ما كمستفيد في برنامج الدخل الأمني ​​التكميلي ، فقد يكون مؤهلاً تلقائيًا لتغطية Medicaid (اعتمادًا على قوانين الولاية التي يقيم فيها). [85]

"نظرة إلى الوراء" لمدة خمس سنوات

لقد أنشأت إدارة المساعدات الطبية فترة مراجعة مدتها خمس سنوات. وهذا يعني أن أي تحويلات لا تتفق مع القيمة السوقية العادلة (هدايا من أي نوع) يقوم بها مقدم الطلب للحصول على المساعدات الطبية خلال السنوات الخمس السابقة تكون عرضة للعقوبة.

يتم تحديد العقوبة بتقسيم متوسط ​​التكلفة الشهرية لرعاية دار التمريض في المنطقة أو الولاية على مبلغ الأصول الموهوبة. لذلك، إذا وهب شخص ما 60000 دولار وكان متوسط ​​التكلفة الشهرية لدار التمريض 6000 دولار، فيجب تقسيم 6000 دولار على 60000 دولار والتوصل إلى 10. يمثل الرقم 10 عدد الأشهر التي لن يكون مقدم الطلب مؤهلاً خلالها للحصول على Medicaid.

يتم جمع كل التحويلات التي تمت خلال فترة المراجعة التي تبلغ خمس سنوات، ويتم فرض عقوبة على مقدم الطلب بناءً على هذا المبلغ بعد أن انخفض بالفعل عن حد أصول Medicaid. وهذا يعني أنه بعد الانخفاض عن مستوى الأصول (حد 2000 دولار في معظم الولايات)، لن يكون مقدم طلب Medicaid مؤهلاً لفترة من الوقت. لا تبدأ فترة العقوبة حتى يصبح الشخص مؤهلاً للحصول على Medicaid. [86]

قد يقع كبار السن الذين يتبرعون بالأصول أو ينقلونها في موقف لا يمتلكون فيه أموالاً ولكنهم لا يزالون غير مؤهلين للحصول على Medicaid.

حالة الهجرة

المقيمون الدائمون القانونيون (LPRs) الذين لديهم تاريخ عمل كبير (يُعرف بأنه 40 ربعًا من الأرباح المغطاة بالضمان الاجتماعي) أو ارتباط عسكري مؤهلون للحصول على النطاق الكامل لبرامج المزايا الفيدرالية الرئيسية التي تعتمد على اختبار الدخل، بما في ذلك Medicaid (Medi-Cal). [87] يُمنع المقيمون الدائمون القانونيون الذين يدخلون بعد 22 أغسطس 1996 من Medicaid لمدة خمس سنوات، وبعد ذلك تصبح تغطيتهم خيارًا للولاية، ولدى الولايات خيار تغطية المقيمين الدائمين القانونيين الذين هم أطفال أو حوامل خلال السنوات الخمس الأولى. المتلقون غير المواطنين SSI مؤهلون للحصول على Medicaid (ويجب تغطيتهم بموجبه). اللاجئون وطالبو اللجوء مؤهلون للحصول على Medicaid لمدة سبع سنوات بعد الوصول؛ بعد هذه المدة، قد يكونون مؤهلين لخيار الولاية.

لا يحق لغير المهاجرين والأجانب غير المصرح لهم الحصول على معظم المزايا الفيدرالية، بغض النظر عما إذا كانوا يخضعون لاختبار الدخل، مع استثناءات ملحوظة لخدمات الطوارئ (على سبيل المثال، Medicaid للرعاية الطبية الطارئة)، ولكن الولايات لديها خيار تغطية غير المهاجرين والأجانب غير المصرح لهم الحوامل أو الأطفال، ويمكنهم تلبية تعريف "المقيمين بشكل قانوني" في الولايات المتحدة. تنطبق قواعد خاصة على عدة فئات محدودة من غير المواطنين: بعض الهنود الأمريكيين "العابرين للحدود" ، والهمونغ / اللاويين المرتفعات، والمفرج عنهم بشروط والوافدين المشروطين، وحالات الإساءة.

إن الأجانب خارج الولايات المتحدة الذين يسعون إلى الحصول على تأشيرات من القنصليات الأمريكية في الخارج أو القبول في موانئ الدخول الأمريكية يُمنعون عمومًا من الدخول إذا اعتُبروا "من المرجح في أي وقت أن يصبحوا عبئًا عامًا". [88] والأجانب داخل الولايات المتحدة الذين يسعون إلى تعديل وضعهم إلى وضع المقيم الدائم الشرعي (LPR)، أو الذين دخلوا الولايات المتحدة دون تفتيش، يخضعون عمومًا أيضًا للاستبعاد والترحيل على أساس العبء العام. وعلى نحو مماثل، يمكن إبعاد المقيمين الدائمين الشرعيين وغيرهم من الأجانب الذين سُمح لهم بالدخول إلى الولايات المتحدة إذا أصبحوا عبئًا عامًا في غضون خمس سنوات من تاريخ دخولهم بسبب أسباب كانت موجودة قبل دخولهم.

وقد عرَّف خطاب سياسة صادر عن مسؤولي الهجرة في عام 1999 "العبء العام" وحدد الفوائد التي تؤخذ في الاعتبار عند تحديد العبء العام، ويشكل خطاب السياسة الأساس للوائح الحالية وغيرها من الإرشادات بشأن أسباب عدم القبول وإمكانية الترحيل في العبء العام. وبشكل جماعي، أشارت المصادر المختلفة التي تناولت معنى العبء العام تاريخيًا إلى أن حصول الأجنبي على فوائد عامة، في حد ذاته، من غير المرجح أن يؤدي إلى اعتبار الأجنبي قابلاً للإزالة على أساس العبء العام.

الأطفال وبرنامج التأمين الصحي للأطفال

قد يكون الطفل مؤهلاً للحصول على Medicaid بغض النظر عن حالة أهلية والديه. وبالتالي، قد يكون الطفل مشمولاً ببرنامج Medicaid بناءً على حالته الفردية حتى لو لم يكن والديه مؤهلين. وبالمثل، إذا كان الطفل يعيش مع شخص آخر غير أحد الوالدين، فقد يظل مؤهلاً بناءً على حالته الفردية. [89]

ثلث الأطفال وأكثر من نصف (59%) من الأطفال من ذوي الدخل المنخفض مؤمن عليهم من خلال Medicaid أو SCHIP . يوفر لهم التأمين إمكانية الوصول إلى الخدمات الوقائية والأساسية التي يتم استخدامها بمعدل أعلى بكثير من غير المؤمن عليهم، ولكنها لا تزال أقل من استخدام المرضى المؤمن عليهم بشكل خاص. اعتبارًا من عام 2014، تم تخفيض معدل الأطفال غير المؤمن عليهم إلى 6٪ (يظل 5 ملايين طفل غير مؤمن عليهم). [90]

فيروس العوز المناعي البشري

لقد وفر برنامج Medicaid الجزء الأكبر من الأموال الفيدرالية التي تم إنفاقها على الرعاية الصحية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز حتى تنفيذ الجزء D من Medicare، عندما تم تحويل تكلفة الأدوية الموصوفة لأولئك المؤهلين لكل من Medicare و Medicaid إلى Medicare. ما لم يستوف الأشخاص ذوو الدخل المنخفض المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية فئة أهلية أخرى، فإنهم غير مؤهلين للحصول على مساعدة Medicaid ما لم يتمكنوا من التأهل ضمن فئة "المعاقين" لتلقي مساعدة Medicaid - على سبيل المثال، إذا تقدموا إلى الإيدز ( ينخفض ​​عدد الخلايا التائية إلى أقل من 200). [91] تختلف سياسة أهلية Medicaid عن إرشادات Journal of the American Medical Association (JAMA)، والتي توصي بالعلاج لجميع المرضى الذين يبلغ عدد الخلايا التائية لديهم 350 أو أقل وحتى بعض المرضى الذين لديهم عدد خلايا تائية أعلى. نظرًا للتكاليف المرتفعة المرتبطة بأدوية فيروس نقص المناعة البشرية، فإن العديد من المرضى غير قادرين على بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية دون مساعدة Medicaid. يُقدر أن أكثر من نصف الأشخاص الذين يعيشون مع الإيدز في الولايات المتحدة يتلقون مدفوعات Medicaid. هناك برنامجان آخران يقدمان المساعدة المالية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وهما برنامج التأمين على العجز في الضمان الاجتماعي (SSDI) وبرامج الدخل الأمني ​​التكميلي. [ بحاجة لمصدر ]

استخدام

خلال الفترة 2003-2012، زادت حصة الإقامة في المستشفى التي تم تحصيلها من Medicaid بنسبة 2.5%، أو 0.8 مليون إقامة. [92] اعتبارًا من عام 2019، دفع Medicaid نصف جميع الولادات في الولايات المتحدة. [4]

يمثل مستخدمو برنامج Medicaid الفائقون (الذين يتم تعريفهم على أنهم مرضى برنامج Medicaid الذين دخلوا المستشفى أربع مرات أو أكثر في عام واحد) عددًا أكبر من فترات الإقامة في المستشفى (5.9 مقابل 1.3 فترة إقامة)، وأطوال إقامة أطول (6.1 مقابل 4.5 يوم)، وتكاليف أعلى في المستشفى لكل إقامة (11766 دولارًا مقابل 9032 دولارًا). [93] كان من المرجح أن يكون مستخدمو برنامج Medicaid الفائقون من الذكور وأن تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا أكثر من مرضى برنامج Medicaid الآخرين. [ 93] تشمل الحالات الشائعة بين مستخدمي برنامج Medicaid الفائقين اضطرابات المزاج والاضطرابات النفسية ، بالإضافة إلى مرض السكري وعلاج السرطان وفقر الدم المنجلي والإنتان وقصور القلب الاحتقاني ومرض الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفات الأجهزة والغرسات والطعوم . [93]

الميزانية والتمويل

إنفاق برنامج Medicaid كجزء من إجمالي الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة (العام والخاص). النسبة المئوية من الناتج المحلي الإجمالي . مخطط مكتب الميزانية بالكونجرس . [94]

على عكس برنامج الرعاية الطبية، الذي يعد برنامجًا فيدراليًا بحتًا، فإن برنامج Medicaid هو برنامج مشترك بين الحكومة الفيدرالية والحكومة المحلية. تدير كل ولاية نظام Medicaid الخاص بها والذي يجب أن يتوافق مع الإرشادات الفيدرالية حتى تتلقى الولاية أموالًا فيدرالية مطابقة . يتم تنفيذ تمويل Medicaid في ساموا الأمريكية وبورتوريكو وجوام وجزر فيرجن الأمريكية بدلاً من ذلك من خلال منحة مقطوعة . [ 95 ] تطابق الحكومة الفيدرالية تمويل الولاية وفقًا لنسب المساعدة الطبية الفيدرالية . [96] لا تتلقى الولايات الأكثر ثراءً سوى تطابقًا فيدراليًا بنسبة 50٪ بينما تتلقى الولايات الأكثر فقراً تطابقًا أكبر. [97]

أصبح تمويل برنامج Medicaid قضية ميزانية رئيسية للعديد من الولايات على مدار السنوات القليلة الماضية، حيث تنفق الولايات في المتوسط ​​16.8٪ من الأموال العامة للولاية على البرنامج. إذا تم احتساب الإنفاق الفيدرالي المطابق أيضًا، فإن البرنامج في المتوسط ​​يشغل 22٪ من ميزانية كل ولاية. [98] [99] تم تسجيل حوالي 43 مليون أمريكي في عام 2004 (19.7 مليون منهم أطفال) بتكلفة إجمالية قدرها 295 مليار دولار. [100] في عام 2008، قدم برنامج Medicaid تغطية وخدمات صحية لحوالي 49 مليون طفل من ذوي الدخل المنخفض والنساء الحوامل وكبار السن والمعوقين. [ بحاجة لمصدر ] تم تقدير نفقات Medicaid الفيدرالية بنحو 204 مليار دولار في عام 2008. [101] في عام 2011، كان هناك 7.6 مليون إقامة في المستشفى تم تحصيلها من Medicaid، وهو ما يمثل 15.6٪ (حوالي 60.2 مليار دولار) من إجمالي تكاليف المستشفيات للمرضى الداخليين في الولايات المتحدة. [102] عند 8000 دولار، كان متوسط ​​التكلفة لكل إقامة يتم تحصيلها من Medicaid أقل بمقدار 2000 دولار من متوسط ​​التكلفة لجميع الإقامات. [103]

لا يدفع برنامج Medicaid الفوائد للأفراد بشكل مباشر؛ بل يرسل Medicaid مدفوعات الفوائد إلى مقدمي الرعاية الصحية. في بعض الولايات، يُطلب من المستفيدين من Medicaid دفع رسوم صغيرة (دفعة مشتركة) مقابل الخدمات الطبية. [2] يقتصر برنامج Medicaid بموجب القانون الفيدرالي على تغطية "الخدمات الضرورية طبيًا". [104]

منذ إنشاء برنامج Medicaid في عام 1965، "سُمح للولايات باسترداد الأموال من ممتلكات المستفيدين المتوفين من Medicaid الذين تجاوزوا سن 65 عامًا عندما تلقوا المزايا ولم يكن لديهم زوج أو طفل قاصر أو طفل بالغ معاق". [105] في عام 1993، أصدر الكونجرس قانون المصالحة الشاملة للميزانية لعام 1993 ، والذي يتطلب من الولايات محاولة استرداد "نفقات الرعاية طويلة الأجل والتكاليف ذات الصلة للمستفيدين المتوفين من Medicaid الذين يبلغون من العمر 55 عامًا أو أكثر". [105] سمح القانون للولايات باسترداد نفقات Medicaid الأخرى للمستفيدين المتوفين من Medicaid الذين يبلغون من العمر 55 عامًا أو أكثر، حسب اختيار كل ولاية. [105] ومع ذلك، مُنعت الولايات من استرداد التركة عندما "يكون هناك زوج أو طفل على قيد الحياة أو طفل يقل عمره عن 21 عامًا أو طفل في أي عمر أعمى أو معاق". كما وضع القانون استثناءات أخرى للأطفال البالغين الذين عملوا كأوصياء في منازل المتوفى، والممتلكات المملوكة بشكل مشترك من قبل الأشقاء، والممتلكات المنتجة للدخل، مثل المزارع". [105] تحتفظ كل ولاية الآن ببرنامج استرداد التركة الطبية ، على الرغم من أن مبلغ المال الذي يتم جمعه يختلف بشكل كبير من ولاية إلى أخرى، "اعتمادًا على كيفية هيكلة الولاية لبرنامجها ومدى نشاطها في تحصيل الأموال". [105]

في 25 نوفمبر 2008، تم تمرير قاعدة فيدرالية جديدة تسمح للولايات بتحصيل أقساط ومدفوعات مشتركة أعلى من المشاركين في برنامج Medicaid. [106] مكنت هذه القاعدة الولايات من تحقيق إيرادات أكبر، مما حد من الخسائر المالية المرتبطة بالبرنامج. تشير التقديرات إلى أن الولايات ستوفر 1.1 مليار دولار بينما ستوفر الحكومة الفيدرالية ما يقرب من 1.4 مليار دولار. ومع ذلك، فإن هذا يعني أن عبء المسؤولية المالية سيُلقى على عاتق 13 مليون مستفيد من Medicaid الذين واجهوا زيادة قدرها 1.3 مليار دولار في المدفوعات المشتركة على مدى 5 سنوات. [107] والقلق الرئيسي هو أن هذه القاعدة ستخلق عاملًا مثبطًا للأشخاص ذوي الدخل المنخفض لطلب الرعاية الصحية. ومن المحتمل أن يجبر هذا فقط المشاركين الأكثر مرضًا على دفع أقساط متزايدة وليس من الواضح ما هو التأثير الطويل الأمد الذي سيحدثه هذا على البرنامج.

وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن توسيع نطاق برنامج Medicaid في ميشيغان كان له آثار مالية إيجابية صافية على الولاية. [108]

التأثيرات

مكاسب التغطية

خلصت مراجعة أجرتها مؤسسة كايزر فاميلي في عام 2019 لـ 324 دراسة حول توسيع برنامج Medicaid إلى أن "التوسع مرتبط بمكاسب في التغطية؛ وتحسينات في الوصول، والأمن المالي، وبعض مقاييس الحالة الصحية/النتائج؛ والفوائد الاقتصادية للولايات ومقدمي الخدمات". [11]

خفض معدلات الوفيات والإعاقة

وجدت دراسة أجريت عام 2021 أن توسيع برنامج Medicaid كجزء من قانون الرعاية الميسرة أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى انخفاض الوفيات المرتبطة بالأمراض. [13] وجدت دراسة أجريت عام 2018 في مجلة الاقتصاد السياسي أنه عند تقديمه، قلل برنامج Medicaid من وفيات الرضع والأطفال في الستينيات والسبعينيات. [109] كان الانخفاض في معدل وفيات الأطفال غير البيض حادًا بشكل خاص. [109] وجدت دراسة أجريت عام 2018 في المجلة الأمريكية للصحة العامة أن معدل وفيات الرضع انخفض في الولايات التي شهدت توسعات في برنامج Medicaid (كجزء من قانون الرعاية الميسرة) بينما ارتفع المعدل في الولايات التي رفضت توسع برنامج Medicaid. [110] وجدت دراسة أجرتها JAMA عام 2020 أن توسع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة كان مرتبطًا بانخفاض معدل الإصابة بسرطان الثدي في مرحلة متقدمة، مما يشير إلى أن إمكانية الوصول إلى Medicaid أدت إلى الكشف المبكر عن سرطان الثدي وارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة. [111] لم تجد دراسة أجريت عام 2020 أي دليل على أن توسيع برنامج Medicaid أثر سلبًا على جودة الرعاية الصحية المقدمة لمستفيدي Medicare. [112] وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن توسعات Medicaid في نيويورك وأريزونا وماين في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين تسببت في انخفاض بنسبة 6٪ في معدل الوفيات: "كانت الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (المتأثرة بالتقديم الأخير لمضادات الفيروسات القهقرية) مسؤولة عن 20٪ من التأثير. ارتبطت تغييرات الوفيات ارتباطًا وثيقًا بمكاسب التغطية على مستوى المقاطعة، حيث يتم إنقاذ حياة واحدة سنويًا لكل 239 إلى 316 بالغًا يحصلون على التأمين. تشير النتائج إلى تكلفة لكل حياة يتم إنقاذها تتراوح من 327000 دولار إلى 867000 دولار وهو ما يقارن بشكل إيجابي بمعظم التقديرات لقيمة الحياة الإحصائية." [113]

وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن برنامج Medicaid له تأثيرات إيجابية كبيرة طويلة المدى على صحة المستفيدين: "إن أهلية Medicaid في مرحلة الطفولة المبكرة تقلل من الوفيات والإعاقة، وبالنسبة للبيض، تزيد من عرض العمالة الهامشي على نطاق واسع، وتقلل من تلقي برامج نقل الإعاقة والتأمين الصحي العام حتى بعد 50 عامًا. لا يتغير إجمالي الدخل لأن الأرباح تحل محل إعانات الإعاقة ". [114] تسترد الحكومة استثمارها في Medicaid من خلال المدخرات على مدفوعات الإعانات في وقت لاحق من الحياة ودفع المزيد من الضرائب لأن المستفيدين من Medicaid يتمتعون بصحة أفضل: "تكسب الحكومة عائدًا سنويًا مخفضًا يتراوح بين 2٪ و 7٪ على التكلفة الأصلية لتغطية الطفولة لهذه الفئات، ومعظمها يأتي من مدفوعات التحويل النقدي المنخفضة ". [114] وجدت ورقة بحثية صادرة عن المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية عام 2019 أنه عندما توقفت هاواي عن السماح للمهاجرين بموجب اتفاقية الارتباط الحر (COFA) بالتغطية من خلال برنامج Medicaid التابع للولاية، انخفضت حالات الاستشفاء الممولة من Medicaid بنسبة 69٪ وانخفضت زيارات غرفة الطوارئ بنسبة 42٪ لهذه الفئة من السكان، ولكن زادت زيارات غرف الطوارئ غير المؤمن عليها وأن زيارات غرف الطوارئ الممولة من Medicaid من قبل الرضع زادت بشكل كبير. [115] وجدت ورقة بحثية أخرى صادرة عن المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية أن توسيع Medicaid قلل من الوفيات. [116]

وجدت دراسة أجرتها American Economic Review عام 2021 أن وصول الأطفال في سن مبكرة إلى Medicaid "يقلل من الوفيات والإعاقة، ويزيد من فرص العمل، ويقلل من تلقي برامج نقل الإعاقة حتى بعد 50 عامًا. لقد وفرت Medicaid للحكومة أكثر من تكلفتها الأصلية ووفرت أكثر من 10 ملايين سنة حياة معدلة الجودة". [117]

المستشفيات الريفية زادت من إيراداتها

وجدت دراسة أجريت عام 2020 أن توسيع برنامج Medicaid عزز الإيرادات وهامش التشغيل للمستشفيات الريفية، ولم يكن له أي تأثير على المستشفيات الحضرية الصغيرة، وأدى إلى انخفاض الإيرادات للمستشفيات الحضرية الكبيرة. [118] وجدت دراسة أجريت عام 2021 أن توسع تغطية طب الأسنان للبالغين في Medicaid أدى بشكل متزايد إلى انتقال أطباء الأسنان إلى المناطق الفقيرة التي كانت تعاني من نقص الخدمات في السابق. [119] وجدت ورقة بحثية عام 2019 من قبل خبراء اقتصاد جامعة ستانفورد وكلية وارتون أن توسع برنامج Medicaid "أنتج زيادة كبيرة في إيرادات المستشفيات وربحيتها، مع مكاسب أكبر للمستشفيات الحكومية. من ناحية الفوائد، لا نكتشف تحسينات كبيرة في صحة المرضى، على الرغم من أن التوسع أدى إلى زيادة كبيرة في استخدام المستشفيات وغرف الطوارئ، وإعادة تخصيص الرعاية من المستشفيات العامة إلى المستشفيات الخاصة والأفضل جودة". [120]

زيادة الأمن المالي والصحي

وجد مسح أجري عام 2017 للأبحاث الأكاديمية حول Medicaid أنه يحسن صحة المستفيدين وأمنهم المالي. [10] ربطت الدراسات توسيع Medicaid بزيادة مستويات التوظيف ووضع الطلاب بين المسجلين. [121] [122] [123] وجدت ورقة بحثية عام 2017 أن توسيع Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة "قلل من الفواتير الطبية غير المدفوعة المرسلة إلى التحصيل بمقدار 3.4 مليار دولار في أول عامين، ومنع حالات التأخير الجديدة، وحسن درجات الائتمان . باستخدام البيانات المتعلقة بعروض الائتمان والأسعار، نوثق أن التحسينات في الصحة المالية للأسر أدت إلى شروط أفضل للائتمان المتاح بقيمة 520 مليون دولار سنويًا. نحسب أن الفوائد المالية لميديكيد تتضاعف عند النظر في هذه الفوائد غير المباشرة بالإضافة إلى الانخفاض المباشر في النفقات المباشرة ". [124] وجدت الدراسات أن توسيع Medicaid قلل من معدلات الفقر وانعدام الأمن الغذائي الشديد في ولايات معينة. [125] [126] وجدت الدراسات حول تنفيذ متطلبات العمل لبرنامج Medicaid في أركنساس أنه أدى إلى زيادة في عدد الأفراد غير المؤمن عليهم والديون الطبية والتأخير في طلب الرعاية وتناول الأدوية، دون أي تأثير كبير على التوظيف. [127] [128] [129] وجدت دراسة أجريت عام 2021 في المجلة الأمريكية للصحة العامة أن توسيع برنامج Medicaid في لويزيانا أدى إلى انخفاض في الديون الطبية . [130]

زيادة المشاركة السياسية

وجدت دراسة أجريت عام 2017 أن التسجيل في برنامج Medicaid يزيد من المشاركة السياسية (مقاسة من حيث تسجيل الناخبين والإقبال). [131]

الحد من الجريمة

وجدت الدراسات أن توسيع برنامج Medicaid أدى إلى تقليل الجريمة. كانت الآليات المقترحة للحد من الجريمة هي أن Medicaid زاد من الأمن الاقتصادي للأفراد ووفر وصولاً أكبر إلى العلاج من تعاطي المخدرات أو الاضطرابات السلوكية . [132] [133] وجدت دراسة أجريت عام 2022 أن أهلية Medicaid أثناء الطفولة قللت من احتمالية ارتكاب الجرائم خلال مرحلة البلوغ المبكرة. [134]

تجربة الرعاية الصحية في ولاية أوريغون والجدل الدائر حولها

في عام 2008، قررت ولاية أوريجون إجراء قرعة عشوائية لتوفير التأمين الطبي، حيث تم اختيار 10 آلاف شخص من ذوي الدخل المنخفض المؤهلين للحصول على التأمين الطبي من خلال نظام عشوائي. وقد مكن القرع الدراسات من قياس تأثير التأمين الصحي على صحة الفرد بدقة والقضاء على التحيز المحتمل في الاختيار بين السكان المسجلين في برنامج التأمين الطبي.

توصلت سلسلة من دراستين رفيعتي المستوى أجراها فريق من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا وكلية الصحة العامة بجامعة هارفارد [135] إلى أن "تغطية برنامج Medicaid لم تولد أي تحسينات كبيرة في نتائج الصحة البدنية المقاسة في أول عامين"، لكنها "زادت من استخدام خدمات الرعاية الصحية، ورفعت معدلات اكتشاف مرض السكري وإدارته، وخفضت معدلات الاكتئاب ، وقللت من الضغوط المالية".

وتوصلت الدراسة إلى أنه في السنة الأولى: [136]

  1. ارتفع استخدام المستشفيات بنسبة 30% بالنسبة لأولئك الذين لديهم تأمين، مع زيادة مدة الإقامة في المستشفى بنسبة 30% وزيادة عدد الإجراءات بنسبة 45% بالنسبة للسكان الذين لديهم تأمين؛
  2. وقد ثبت أن المستفيدين من برنامج Medicaid أكثر ميلاً إلى طلب الرعاية الوقائية. وكانت احتمالات إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية لدى النساء أعلى بنسبة 60%، وكان المستفيدون عموماً أكثر ميلاً إلى فحص مستوى الكوليسترول لديهم بنسبة 20% ؛
  3. من حيث النتائج الصحية المبلغ عنها ذاتيا، كان وجود التأمين مرتبطا بزيادة احتمالية الإبلاغ عن صحة الشخص على أنها "جيدة" أو "جيدة جدا" أو "ممتازة" - بشكل عام، أعلى بنحو 25% من المتوسط؛
  4. كان الأشخاص الذين لديهم تأمين أقل عرضة للإبلاغ عن تشخيص الاكتئاب بنسبة 10% تقريبًا.
  5. انخفض عدد المرضى الذين يعانون من نفقات صحية كارثية (بتكاليف تزيد عن 30% من الدخل).
  6. لقد نجح مرضى برنامج Medicaid في خفض احتمالية احتياجهم إلى القروض أو التنازل عن الفواتير الأخرى لدفع تكاليف الرعاية الطبية إلى النصف. [137]

وقد أثارت الدراسات جدالاً بين أنصار توسيع تغطية برنامج Medicaid والمحافظين الماليين الذين يتحدون قيمة هذا البرنامج الحكومي الموسع. [138] [139]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "Medicaid، برنامج التأمين الصحي للأطفال، ومستويات أهلية برنامج الرعاية الصحية الأساسية". Medicaid . تم الاسترجاع في 14 فبراير 2021 .
  2. ^ abc "الأهلية". Medicaid . تم الاسترجاع في 12 أبريل 2018 .
  3. ^ ab "أبرز بيانات تسجيل Medicaid وCHIP لشهر ديسمبر 2022" . تم الاسترجاع في 10 أبريل 2023. تم تسجيل 92،340،585 فردًا في Medicaid وCHIP في الولايات الخمسين ومنطقة كولومبيا التي أبلغت عن بيانات التسجيل لشهر ديسمبر 2022. تم تسجيل 85،280،085 فردًا في Medicaid. تم تسجيل 7،060،500 فرد في CHIP. تم تسجيل 41،670،091 فردًا في CHIP أو كانوا أطفالًا مسجلين في برنامج Medicaid في الولايات الـ 49 ومنطقة كولومبيا التي أبلغت عن بيانات تسجيل الأطفال لشهر ديسمبر 2022، وهو ما يمثل 46.3٪ من إجمالي التسجيل في برنامج Medicaid وCHIP.
  4. ^ abcd Franco Montoya, Daniela; Chehal, Puneet Kaur; Adams, E. Kathleen (April 2, 2020). "تأثيرات الرعاية المُدارة من Medicaid على التكاليف والوصول والجودة: تحديث". المراجعة السنوية للصحة العامة . 41 (1): 537–549. doi : 10.1146/annurev-publhealth-040119-094345 . ISSN  0163-7525. PMID  32237985.
  5. ^ "التغطية للمهاجرين المقيمين بشكل قانوني". Healthcare.gov . تم الاسترجاع في 9 يناير 2019 .
  6. ^ بريا تشيدامبارام وأليس بيرنز (15 سبتمبر 2022). "10 أشياء عن الخدمات والدعم طويل الأمد (LTSS)". مؤسسة كيه إف إف . تم الاسترجاع في 24 سبتمبر 2023 .
  7. ^ بريا تشيدامبارام وأليس بيرنز (14 أغسطس 2023). "كم عدد الأشخاص الذين يستخدمون خدمات ودعم Medicaid طويلة الأجل وما مقدار ما ينفقه Medicaid على هؤلاء الأشخاص؟". KFF . تم الاسترجاع في 24 سبتمبر 2023 .
  8. ^ "Medicare & Medicaid". HHS.gov وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . تم الاسترجاع في 17 فبراير 2021 .
  9. ^ "Medicaid". www.medicaid.gov. مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في بالتيمور . تم الاسترجاع في 24 فبراير 2023 .
  10. ^ من تأليف Gottlieb JD, Shepard M (2 يوليو 2017). "الدليل على قيمة Medicaid". Econofact . تم الاسترجاع في 5 يوليو 2017 .
  11. ^ ab Antonisse, Larisa; Guth, Madeline (15 أغسطس 2019). "تأثيرات توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة: نتائج محدثة من مراجعة الأدبيات". مؤسسة عائلة هنري جيه كايزر . تم الاسترجاع في 26 سبتمبر 2019 .
  12. ^ "الأدلة على توسيع برنامج Medicaid" (PDF) . الجمعية الطبية الأمريكية.
  13. ^ ab Miller, Sarah; Johnson, Norman; Wherry, Laura R (2021). "Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administration Data*". المجلة الفصلية للاقتصاد . 136 (3): 1783–1829. doi : 10.1093/qje/qjab004 . ISSN  0033-5533.
  14. ^ "تلجأ الولايات إلى الرعاية المُدارة لتقليص تكاليف الرعاية طويلة الأجل في إطار برنامج Medicaid". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 9 أبريل 2014. تم الاسترجاع في 14 أبريل 2014 .
  15. ^ "Managed Care". medicaid.gov. مؤرشف من الأصل في 20 فبراير 2016. تم الاسترجاع في 10 ديسمبر 2015 .
  16. ^ "إنفاق Medicaid لكل مشترك (الاستفادة الكاملة أو الجزئية)". KFF . 9 يونيو 2017. تم الاسترجاع في 14 فبراير 2021 .
  17. ^ "نظرة عامة على برنامج خصم الأدوية في Medicaid". وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2007.
  18. ^ "استرداد ممتلكات برنامج Medicaid". وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. أبريل 2005.
  19. ^ "برنامج الرسوم مقابل الخدمة (الخدمة المباشرة)". Medicaid.gov. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2012. تم الاسترجاع في 7 أغسطس 2012 .
  20. ^ "التعليم العام المناسب المجاني بموجب المادة 504". www2.ed.gov . تم الاسترجاع في 14 فبراير 2021 .
  21. ^ "حالة قرارات توسيع برنامج Medicaid على مستوى الولايات: خريطة تفاعلية". KFF . يتم تحديث الخريطة عند حدوث أي تغييرات. انقر على الولايات للحصول على التفاصيل. ديسمبر 2023.
  22. ^ "تغطية التأمين الصحي في الولايات المتحدة: 2018". 10 سبتمبر 2019.
  23. ^ مكتب الصحافة التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية (29 مارس 2013). "HHS تنهي العمل بالقاعدة التي تضمن تمويلًا بنسبة 100% للمستفيدين الجدد من Medicaid". واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2013. تم الاسترجاع في 23 أبريل 2013. اعتبارًا من 1 يناير 2014، ستدفع الحكومة الفيدرالية 100% من التكلفة المحددة لبعض المستفيدين البالغين المؤهلين حديثًا من Medicaid. ستظل هذه المدفوعات سارية المفعول حتى عام 2016، ثم تنخفض تدريجيًا إلى معدل مطابق دائم بنسبة 90% بحلول عام 2020.
    مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (2 أبريل 2013). "برنامج الرعاية الطبية: زيادة نسبة التغييرات في المساعدة الطبية الفيدرالية بموجب قانون الرعاية الميسرة لعام 2010: القاعدة النهائية". السجل الفيدرالي . 78 (63): 19917-19947. (أ) 100 في المائة، للأرباع التقويمية في السنوات التقويمية من 2014 إلى 2016؛ (ب) 95 في المائة، للأرباع التقويمية في السنة التقويمية 2017؛ (ج) 94 في المائة، للأرباع التقويمية في السنة التقويمية 2018؛ (د) 93 في المائة، للأرباع التقويمية في السنة التقويمية 2019؛ (هـ) 90 في المائة، للأرباع التقويمية في السنة التقويمية 2020 وجميع السنوات التقويمية اللاحقة.
  24. ^ "وزارة الصحة والخدمات الإنسانية تنهي العمل بالقاعدة التي تضمن تمويلًا بنسبة 100% للمستفيدين الجدد من برنامج Medicaid". تقرير لوند . بورتلاند، أوريغون. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. 29 مارس 2013. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2020. تم الاسترجاع في 23 يونيو 2022 .
  25. ^ "Archive-It - News Releases". archive-it.org .
  26. ^ "كيف سيؤثر توسيع برنامج Medicaid في إطار إصلاح الرعاية الصحية على ميزانيات الولايات". مركز أولويات الميزانية والسياسات . 11 يوليو/تموز 2012.
  27. ^ من تأليف روبرت بير (24 مايو 2013). "سياسات الولايات بشأن الرعاية الصحية تستبعد بعض أفقر الناس". صحيفة نيويورك تايمز . تم الاسترجاع في 25 مايو 2013. في معظم الحالات، قال [ساندي براجر، مفوض التأمين في كانساس] إن البالغين الذين تتراوح دخولهم بين 32% و100% من مستوى الفقر (6250 دولارًا إلى 19530 دولارًا لأسرة مكونة من ثلاثة أفراد) "لن يحصلوا على أي مساعدة".
  28. ^ "الحالة الحالية لقرارات توسيع برنامج Medicaid الحكومي". مؤرشف من الأصل في 27 نوفمبر 2016. تم الاسترجاع في 26 فبراير 2023 .
  29. ^ "استطلاع مراقبة إصلاح الرعاية الصحية". مؤرشف من الأصل في 21 نوفمبر 2016. اطلع عليه بتاريخ 5 ديسمبر 2016 .
  30. ^ "قوة برنامج Medicaid في استرداد المزايا المدفوعة: استرداد التركة والامتيازات". ElderLawAnswers . 13 ديسمبر 2012 . تم الاسترجاع في 7 أغسطس 2019 .
  31. ^ "تأثير فجوة التغطية للبالغين في الولايات التي لا توسع برنامج Medicaid". 26 أكتوبر/تشرين الأول 2015.
  32. ^ كليف، سارة (5 يوليو 2012). "ماذا يحدث إذا اختارت إحدى الولايات عدم الالتحاق ببرنامج Medicaid، في مخطط واحد". واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 13 يوليو 2012. تم الاسترجاع في 15 يوليو 2012 .
  33. ^ "تحليل تأثير قرارات توسيع برنامج Medicaid على مستوى الولاية". مؤسسة كايزر فاميلي. 17 يوليو/تموز 2013.
  34. ^ "أحكام سياسة التسجيل في قانون حماية المرضى والرعاية الميسرة" (PDF) . عائلات الولايات المتحدة الأمريكية. مؤرشف من الأصل (PDF) في 31 مارس 2012. تم الاسترجاع في 1 أبريل 2012 .
  35. ^ كوهن، جوناثان (19 يوليو/تموز 2013). "نحن لا نعرف كل شيء عن قانون الرعاية الصحية الذي أقره الرئيس باراك أوباما. لكننا نعرف من يحاول تخريبه". ذا نيو ريبابليك .
  36. ^ تامي لوهبي (1 يوليو/تموز 2013). "الولايات تتخلى عن مليارات الدولارات باختيارها عدم توسيع برنامج الرعاية الطبية". شبكة سي إن إن.
  37. ^ "هل توسيع برنامج Medicaid مفيد للولايات؟". US News & World Report . nd
  38. ^ إيفان سولتاس (4 يونيو 2013). "Wonkbook: الصفقة الرهيبة للولايات التي ترفض Medicaid". واشنطن بوست .
  39. ^ Rutkin, Aviva. "لقد أدى قانون أوباما للرعاية الصحية بالفعل إلى تحسين صحة الأميركيين من ذوي الدخل المنخفض" . تم الاسترجاع في 15 أغسطس 2016 .
  40. ^ "توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة مرتبط برعاية صحية أفضل، وتحسين الصحة للبالغين من ذوي الدخل المنخفض | أخبار | كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة". www.hsph.harvard.edu . 8 أغسطس 2016 . تم الاسترجاع في 30 أغسطس 2016 .
  41. ^ سانجر كاتز، مارجوت (25 أغسطس/آب 2016). "كيف يمكن لتوسيع برنامج Medicaid أن يخفض أقساط التأمين للجميع". نيويورك تايمز . ISSN  0362-4331 . تم الاسترجاع في 4 سبتمبر/أيلول 2016 .
  42. ^ ميلر، سارة؛ ألتكروس، شون؛ جونسون، نورمان؛ ويري، لورا (يوليو 2019). برنامج الرعاية الطبية والوفيات: أدلة جديدة من بيانات المسح والبيانات الإدارية المرتبطة (PDF) . ورقة عمل المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية رقم 26081. كامبريدج، ماساتشوستس: المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. doi :10.3386/w26081. S2CID  164463149.
  43. ^ Gunn, Dwyer (26 يناير 2016). "فجوة تغطية Medicaid مستمرة". Pacific Standard . تم الاسترجاع في 7 مارس 2016 .
  44. ^ ديل، باولا في دبليو. (2012). المرأة والفقر في أمريكا في القرن الحادي والعشرين. نورث كارولينا، الولايات المتحدة الأمريكية: ماكفارلاند. ص. 137. رقم ISBN 978-0-7864-4903-3. تم أرشفة النسخة الأصلية في 28 يناير 2013.
  45. ^ "Medicaid and the Children's Health Insurance Program (CHIP) Offer Free Or Low-Cost Health Coverage To Children And Families" (PDF) . وزارة العمل الأمريكية/إدارة ضمان مزايا الموظفين. مؤرشف من الأصل (PDF) في 16 ديسمبر 2011 . تم الاسترجاع في 28 يونيو 2012 .
  46. ^ "الملحق الإحصائي السنوي". إدارة الضمان الاجتماعي الأمريكية، مكتب سياسة التقاعد والإعاقة. 2011. تم الاسترجاع في 19 أكتوبر 2012 .
  47. ^ Lukens, G. (23 سبتمبر 2014). "اختلاف الدولة في إنفاق الرعاية الصحية وسياسات سياسة الرعاية الطبية في الدولة". مجلة سياسات الصحة والسياسة والقانون . 39 (6): 1213-1251. doi :10.1215/03616878-2822634. PMID  25248962.
  48. ^ ab Rose, Shanna (1 يناير 2015). "الاختيار والاختيار: سياسات توسيع برنامج Medicaid الحكومي". المنتدى . 13 (1). doi :10.1515/for-2015-0011. S2CID  147364036.
  49. ^ زالوشنجا، إدوارد؛ ميلر، تيد ر؛ كوبين، جيفري؛ شتاينر، كلوديا (يونيو 2012). "كم مرة يصبح ضحايا الإصابات الكارثية مستفيدين من برنامج Medicaid؟". الرعاية الطبية . 50 (6): 513-519. doi :10.1097/MLR.0b013e318245a686. JSTOR  23216705. PMID  22270099. S2CID  33723607.
  50. ^ Mojtabai, Ramin; Feder, Kenneth A.; Kealhofer, Marc; Krawczyk, Noa; Storr, Carla; Tormohlen, Kayla N.; Young, Andrea S.; Olfson, Mark; Crum, Rosa M. (يونيو 2018). "اختلافات الولاية في الالتحاق ببرنامج Medicaid والاستفادة من خدمات تعاطي المواد: نتائج من دراسة طولية وطنية". مجلة علاج تعاطي المواد . 89 : 75-86. doi :10.1016/j.jsat.2018.04.002. PMC 5964257. PMID  29706176 . 
  51. ^ Lalezari, Ramin M.; Pozen, Alexis; Dy, Christopher J. (فبراير 2018). "اختلاف الولاية في تعويضات Medicaid لجراحة العظام". مجلة جراحة العظام والمفاصل . 100 (3): 236-242. doi :10.2106/JBJS.17.00279. PMID  29406345. S2CID  25818917.
  52. ^ زوكرمان، ستيفن؛ سكوبيك، لورا؛ آرونز، جوشوا (2021). "رسوم أطباء برنامج Medicaid ظلت أقل بشكل كبير من الرسوم التي يدفعها برنامج Medicare في عام 2019". الشؤون الصحية . 40 (2): 343-348. doi :10.1377/hlthaff.2020.00611. PMID  33523743. S2CID  231755138.
  53. ^ تكافؤ الرعاية الأولية في برنامج Medicaid ، 2015، doi : 10.1377/hpb20150511.588737
  54. ^ "ملف تعريف Medicaid: Chartbook 2000" (PDF) . تم الاسترجاع في 31 مارس 2012 .
  55. ^ Witt WP, Wiess AJ, Elixhauser A (ديسمبر 2014). "نظرة عامة على إقامات الأطفال في المستشفيات في الولايات المتحدة، 2012". HCUP Statistical Brief (186). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. PMID  25695124.
  56. ^ "تقرير اكتواري لعام 2010 حول التوقعات المالية لبرنامج Medicaid" (PDF) . www.cms.gov . مكتب الاكتواري. 21 ديسمبر 2010.
  57. ^ إجمالي عدد المسجلين في برنامج Medi-Cal للسنة المالية 2009-2010 محفوظ في 19 يونيو 2012، على موقع Wayback Machine ، قسم الأبحاث والدراسات التحليلية التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا ، يونيو 2011
  58. ^ "جديد وجدير بالملاحظة". www.medicaid.gov . تم الاسترجاع في 2 أبريل 2023 .
  59. ^ Sack K (30 سبتمبر 2010). "الركود دفع الملايين إلى برنامج Medicaid في عام 2009، وفقًا لدراسة استقصائية". صحيفة نيويورك تايمز . ISSN  0362-4331.
  60. ^ "التسجيل في برنامج Medicaid حسب العرق/الانتماء العرقي". مؤسسة عائلة هنري جيه كايزر . مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2020. تم الاسترجاع في 13 يناير 2018 .
  61. ^ Medicare.gov – الرعاية طويلة الأمد محفوظ في 18 أبريل 2006، على موقع Wayback Machine
  62. ^ "معلومات عامة عن Medicaid". www.cms.hhs.gov .
  63. ^ "Dual Eligible". www.cms.gov . مؤرشف من الأصل في 3 يناير 2008.
  64. ^ "الأهلية المزدوجة لـ Medi-Medi - Medicare و Medicaid و You - SeniorQuote". seniorquote.com .
  65. ^ "برنامج حكومي اتحادي يوفر مدفوعات مقطوعة للخطط التي تخدم المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية والرعاية الطبية، مما يؤدي إلى تحسين الوصول إلى الرعاية وتقليل استخدام المستشفيات ودور التمريض". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 3 يوليو 2013. تم الاسترجاع في 5 يوليو 2013 .
  66. ^ ab Alker J (2008). "اختيار المساعدة المتميزة: ماذا تخبرنا تجربة الدولة؟" (PDF) . KFF . مؤسسة عائلة القيصر .
  67. ^ "نظرة عامة على تغطية الأسنان". Medicaid. مؤرشف من الأصل في 5 ديسمبر 2011. تم الاسترجاع في 8 ديسمبر 2011 .
  68. ^ "دليل طب الأسنان" (PDF) . HHS. مؤرشف من الأصل (PDF) في 30 ديسمبر 2011.
  69. ^ "CDHP.org" (PDF) . cdhp.org . مؤرشف من الأصل (PDF) في 25 يوليو 2011 . تم الاسترجاع في 10 فبراير 2011 .[ مطلوب توثيق كامل ] [ رابط معطل ]
  70. ^ مكتب المحاسبة العامة للولايات المتحدة. العوامل المساهمة في انخفاض استخدام خدمات طب الأسنان من قبل السكان ذوي الدخل المنخفض. واشنطن العاصمة: مكتب المحاسبة العامة للولايات المتحدة. 2000.
  71. ^ Gehshan S, Hauck P, and Scales J. زيادة مشاركة أطباء الأسنان في Medicaid وSCHIP. واشنطن العاصمة: المؤتمر الوطني للهيئات التشريعية للولايات. 2001. Ecom.ncsl.org [ رابط معطل ]
  72. ^ Edelstein B. Barriers to Medicaid Dental Care. واشنطن العاصمة: مشروع صحة أسنان الأطفال. 2000. CDHP.org
  73. ^ Krol D وWolf JC. مواقف الأطباء وأطباء الأسنان تجاه Medicaid ومرضى Medicaid: مراجعة للأدبيات. جامعة كولومبيا. 2009.
  74. ^ "برنامج شامل على مستوى الولاية يجمع بين التدريب والتعويض الأعلى لمقدمي الخدمات مع التوعية والتعليم للأسر، وتعزيز الوصول إلى رعاية الأسنان للأطفال من ذوي الدخل المنخفض". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 27 فبراير 2013. تم الاسترجاع في 13 مايو 2013 .
  75. ^ "تعويضات Medicaid والتدريب يمكنان مقدمي الرعاية الأولية من تقديم رعاية الأسنان الوقائية في زيارات الأطفال الأصحاء، مما يعزز الوصول للأطفال من ذوي الدخل المنخفض". وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 17 يوليو 2013. تم الاسترجاع في 1 أغسطس 2013 .
  76. ^ "حول منظمات دعم طب الأسنان". رابطة منظمات دعم طب الأسنان. مؤرشف من الأصل في 15 مارس 2016. تم الاسترجاع في 24 مارس 2016 .
  77. ^ Winegarden, Wayne. "Benefits Created by Dental Service Organizations" (PDF) . معهد أبحاث المحيط الهادئ. مؤرشف من الأصل (PDF) في 7 مارس 2016.
  78. ^ "أهلية Medicaid: نظرة عامة"، أرشيف 5 يناير 2008، على موقع Wayback Machine من موقع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS)
  79. ^ ab "الأهلية". www.medicaid.gov . تم الاسترجاع في 13 يونيو 2019 .
  80. ^ "1115 Waiver Element: Asset Tests". Families USA . 9 نوفمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2018. تم الاسترجاع في 13 يونيو 2019 .
  81. ^ "Medicare/Medicaid". ID-DD Resources . مؤرشف من الأصل في 15 نوفمبر 2014 . تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2014 .
  82. ^ Watts, Molly O'Malley; Cornachione, Elizabeth (March 1, 2016). "الأهلية المالية لبرنامج Medicaid لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة في عام 2015 - تقرير". مؤسسة عائلة هنري جيه كايزر . مؤرشف من الأصل في 21 سبتمبر 2018. تم الاسترجاع في 13 يونيو 2019 .
  83. ^ "جعل برنامج Medicaid يعمل" (PDF) . www.policymattersohio.org .
  84. ^ "الرعاية الصحية لسكان ويسكونسن" (PDF) . وزارة الصحة والخدمات الأسرية في ويسكونسن. مؤرشف من الأصل (PDF) في 30 نوفمبر 2011. تم الاسترجاع في 5 أكتوبر 2011 .
  85. ^ "معلومات عن برنامج Medicaid". www.ssa.gov . تم الاسترجاع في 13 يوليو 2018 .
  86. ^ 42 USC 1396ص
  87. ^ RL33809 أهلية غير المواطنين للحصول على المساعدات العامة الفيدرالية: نظرة عامة على السياسة (تقرير). خدمة أبحاث الكونجرس . 12 ديسمبر 2016. المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، والذي ينتمي إلى المجال العام .
  88. ^ R43220 أسباب عدم القبول والترحيل في قضايا العبء العام: نظرة عامة قانونية (تقرير). خدمة أبحاث الكونجرس . 6 فبراير 2017. المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، والذي ينتمي إلى المجال العام .
  89. ^ "CMS.hhs.gov" (PDF) . hhs.gov . مؤرشف من الأصل (PDF) في 28 فبراير 2008 . تم الاسترجاع في 4 ديسمبر 2007 .
  90. ^ كورناتشيوني، إليزابيث؛ رودويتز، روبن؛ أرتيجا، سامانثا (27 يونيو 2016). "تغطية الرعاية الصحية للأطفال: دور برنامج Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال والقضايا المستقبلية". مؤسسة كايزر فاميلي .
  91. ^ "Medicaid and HIV/AIDS," Kaiser Family Foundation, fact sheet, kff.org Archived July 21, 2016, at the Wayback Machine
  92. ^ Wiess AJ, Elixhauser A (أكتوبر 2014). "نظرة عامة على استخدام المستشفيات، 2012". الموجز الإحصائي لـ HCUP (180). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة.
  93. ^ abc Jiang HJ, Barrett ML, Sheng M (نوفمبر 2014). "خصائص الإقامة في المستشفى للمستفيدين الفائقين من برنامج Medicaid غير المسنين، 2012". الموجز الإحصائي لـ HCUP (184). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. PMID  25590126.
  94. ^ التوقعات طويلة الأجل للإنفاق على الرعاية الصحية أرشيف 26 يناير 2012، على موقع واي باك مشين . الشكل 2. مكتب الميزانية بالكونجرس .
  95. ^ "أزمة الرعاية الطبية في بورتوريكو بعد ماريا". 11 يونيو 2019.
  96. ^ SSA.gov، قانون الضمان الاجتماعي، العنوان التاسع، القسم 1101(أ)(8)(ب)
  97. ^ ميتشل، أليسون (25 أبريل 2018). نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية لبرنامج Medicaid (FMAP) (PDF) . واشنطن العاصمة: خدمة أبحاث الكونجرس . تم الاسترجاع في 5 مايو 2018 .
  98. ^ "Microsoft Word – Final Text.doc" (PDF) . nasbo.org . مؤرشف من الأصل (PDF) في 27 نوفمبر 2007 . تم الاسترجاع في 27 نوفمبر 2007 .
  99. ^ "الرعاية الطبية وميزانيات الولايات: النظر إلى الحقائق"، مركز جامعة جورج تاون للأطفال والأسر، مايو/أيار 2008.
  100. ^ "أساسيات السياسة: مقدمة إلى برنامج Medicaid". 6 يناير 2009.
  101. ^ "ميزانية حكومة الولايات المتحدة للسنة المالية 2008"، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، 2008.
  102. ^ Torio CM, Andrews RM. National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011. HCUP Statistical Brief #160. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. August 2013. [1] أرشيف 14 مارس 2017، على موقع Wayback Machine
  103. ^ Pfuntner A, Wier LM, Steiner C (ديسمبر 2013). "Costs for Hospital Stays in the United States, 2011". HCUP Statistical Brief (168). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. PMID  24455786. مؤرشف من الأصل في 29 يوليو 2020. تم الاسترجاع في 24 يناير 2014 .
  104. ^ Adler PW (ديسمبر 2011). "هل يجوز استخدام برنامج Medicaid لدفع تكاليف الختان؟" (PDF) . مجلة القانون والطب . 19 (2): 335–53. PMID  22320007. مؤرشف من الأصل (PDF) في 29 نوفمبر 2014. تم الاسترجاع في 30 أبريل 2012 .
  105. ^ أ ب ج د يوجين كيلي، برنامج استرداد التركة الطبية، FactCheck.org ، مركز أنينبيرج للسياسة العامة ، جامعة بنسلفانيا (10 يناير 2014).
  106. ^ بحث: 42 CFR الأجزاء 447 و 457 محفوظ في 10 مارس 2012، على موقع Wayback Machine
  107. ^ بير، روبرت (27 نوفمبر/تشرين الثاني 2008). "قواعد ميديكيد الجديدة تسمح للولايات بتحديد أقساط التأمين وزيادة المدفوعات المشتركة". صحيفة نيويورك تايمز .
  108. ^ ليفي، هيلين؛ أيانيان، جون زد؛ بوخمولر، توماس سي؛ غرايمز، دونالد ر؛ إيرليتش، غابرييل (2020). "تأثيرات التغذية الراجعة الاقتصادية الكلية لتوسيع برنامج Medicaid: أدلة من ميشيغان". مجلة سياسات الصحة والسياسة والقانون . 45 (1): 5-48. doi : 10.1215/03616878-7893555 . PMID  31675091.
  109. ^ ab Goodman-Bacon, Andrew (فبراير 2018). "التأمين العام ومعدل الوفيات: الأدلة من تطبيق برنامج Medicaid" (PDF) . مجلة الاقتصاد السياسي . 126 (1): 216–262. doi :10.1086/695528. S2CID  158783532. مؤرشف من الأصل (PDF) في 12 ديسمبر 2019. تم الاسترجاع في 16 سبتمبر 2019 .
  110. ^ Bhatt, Chintan B.; Beck-Sagué, Consuelo M. (April 2018). "توسيع برنامج Medicaid ووفيات الرضع في الولايات المتحدة". American Journal of Public Health . 108 (4): 565–7. doi :10.2105/ajph.2017.304218. PMC 5844390. PMID  29346003 . 
  111. ^ بلانك، جوستين م. لي؛ هيلر، دانييل ر.؛ فريدريش، آن؛ لانين، دونالد ر.؛ بارك، تريستن س. (1 يوليو 2020). "ربط توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة بمرحلة سرطان الثدي عند التشخيص". JAMA Surgery . 155 (8): 752–758. doi :10.1001/jamasurg.2020.1495. PMC 7330827. PMID 32609338  . 
  112. ^ كاري، كولين م.؛ ميلر، سارة؛ ويري، لورا ر. (2020). "تأثير توسعات التأمين على المؤمن عليهم بالفعل: قانون الرعاية الميسرة والرعاية الطبية". المجلة الاقتصادية الأمريكية: الاقتصاد التطبيقي . 12 (4): 288-318. doi :10.1257/app.20190176. ISSN  1945-7782. S2CID  225044690.
  113. ^ سومرز، بنيامين د. (يوليو 2017). "توسعات برنامج Medicaid الحكومي ومعدل الوفيات، إعادة النظر: تحليل التكلفة والفائدة" (PDF) . المجلة الأمريكية لاقتصاديات الصحة . 3 (3): 392-421. doi :10.1162/ajhe_a_00080. S2CID  53488456.
  114. ^ ab Goodman-Bacon, Andrew (December 2016). "The Long-Run Effects of Childhood Insurance Coverage: Medicaid Implementation, Adult Health, and Labor Market Outcomes". ورقة عمل المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. سلسلة أوراق العمل. المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية: 22899. doi : 10.3386/w22899 .
  115. ^ هاليداي، تيموثي جيه؛ أكي، راندال كيو؛ سينتيل، تيتين؛ إينادا، ميجان؛ ميامورا، جيل (2019). "تأثير برنامج Medicaid على الاستخدام الطبي في فئة سكانية معرضة للخطر: أدلة من المهاجرين من COFA". سلسلة أوراق العمل. doi :10.3386/w26030. hdl : 10419/215175 . S2CID  198255625. {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  116. ^ ميلر، سارة؛ ألتكروس، شون؛ جونسون، نورمان؛ ويري، لورا ر (2019). "الرعاية الطبية ومعدل الوفيات: أدلة جديدة من بيانات المسح والبيانات الإدارية المرتبطة". سلسلة أوراق العمل. doi :10.3386/w26081. S2CID  164463149. {{cite journal}}: تتطلب المجلة الاستشهاد بها |journal=( مساعدة )
  117. ^ جودمان بيكون، أندرو (2021). "التأثيرات طويلة المدى لتغطية التأمين على الأطفال: تطبيق برنامج Medicaid، وصحة البالغين، ونتائج سوق العمل". American Economic Review . 111 (8): 2550–2593. doi :10.1257/aer.20171671. ISSN  0002-8282. S2CID  237710097.
  118. ^ Moghtaderi, Ali; Pines, Jesse; Zocchi, Mark; Black, Bernard (2020). "تأثير توسع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة على إيرادات المستشفيات". اقتصاد الصحة . 29 (12): 1682–1704. doi :10.1002/hec.4157. ISSN  1099-1050. PMID  32935892. S2CID  221748484.
  119. ^ هوه، جيسون (2021). "ميديكيد وإمدادات مقدمي الخدمات". مجلة الاقتصاد العام . 200 : 104430. doi :10.1016/j.jpubeco.2021.104430. ISSN  0047-2727. S2CID  236254325.
  120. ^ دوجان، مارك؛ جوبتا، أتول؛ جاكسون، إميلي (2019). "تأثير قانون الرعاية الميسرة: الأدلة من قطاع المستشفيات في كاليفورنيا". ورقة عمل المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. سلسلة أوراق العمل. المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية: 25488. doi : 10.3386/w25488 . S2CID  169278577.
  121. ^ Tipirneni, Renuka; Ayanian, John Z.; Patel, Minal R.; Kieffer, Edith C.; Kirch, Matthias A.; Bryant, Corey; Kullgren, Jeffrey T.; Clark, Sarah J.; Lee, Sunghee; Solway, Erica; Chang, Tammy (3 يناير 2020). "رابطة توسيع برنامج Medicaid مع توظيف الملتحقين ووضع الطلاب في ميشيغان". JAMA Network Open . 3 (1): e1920316. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20316 . PMC 7042869. PMID  32003820 . 
  122. ^ Hall, Jean P.; Shartzer, Adele; Kurth, Noelle K.; Thomas, Kathleen C. (19 يوليو 2018). "توسيع برنامج Medicaid كبرنامج حافز للتوظيف للأشخاص ذوي الإعاقة". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 108 (9): 1235-1237. doi :10.2105/AJPH.2018.304536. ISSN  0090-0036. PMC 6085052. PMID 30024794  . 
  123. ^ Hall, Jean P.; Shartzer, Adele; Kurth, Noelle K.; Thomas, Kathleen C. (December 20, 2016). "Effect of Medicaid Expansion on Workforce Participation for People With Disabilities". American Journal of Public Health . 107 (2): 262–264. doi :10.2105/AJPH.2016.303543. ISSN  0090-0036. PMC 5227925. PMID 27997244  . 
  124. ^ Brevoort, Kenneth; Grodzicki, Daniel; Hackmann, Martin B (November 2017). "Medicaid and Financial Health". ورقة عمل المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية. سلسلة أوراق العمل. المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية: 24002. doi : 10.3386/w24002 .
  125. ^ Zewde, Naomi; Wimer, Christopher (January 2019). "Antipoverty Impact Of Medicaid Growing With State Expansions Over Time". Health Affairs . 38 (1): 132–138. doi :10.1377/hlthaff.2018.05155. PMID  30615519. S2CID  58641724.
  126. ^ Himmelstein, Gracie (18 يوليو 2019). "تأثير توسعات برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة على الأمن الغذائي، 2010-2016". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 109 (9): e1-e6. doi :10.2105/AJPH.2019.305168. ISSN  0090-0036. PMC 6687269. PMID 31318597  . 
  127. ^ جالويتز، فيل (19 يونيو 2019). "متطلبات العمل في برنامج Medicaid في أركنساس تركت الناس بدون تأمين دون تعزيز التوظيف". لوس أنجلوس تايمز . تم الاسترجاع في 22 يونيو 2019 .
  128. ^ سومرز، بنيامين د.؛ جولدمان، آنا ل.؛ بليندون، روبرت ج.؛ أوراف، إي. جون؛ إبستين، أرنولد م. (19 يونيو 2019). "متطلبات عمل برنامج Medicaid - نتائج من السنة الأولى في أركنساس". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 381 (11): 1073-1082. doi : 10.1056/NEJMsr1901772 . ISSN  0028-4793. PMID  31216419.
  129. ^ سومرز، بنيامين د.؛ تشين، لوسي؛ بليندون، روبرت ج.؛ أوراف، إي. جون؛ إبستين، أرنولد م. (2020). "متطلبات العمل في برنامج Medicaid في أركنساس: التأثيرات على مدى عامين على التغطية والتوظيف والقدرة على تحمل تكاليف الرعاية". الشؤون الصحية . 39 (9): 1522-1530. doi :10.1377/hlthaff.2020.00538. PMC 7497731. PMID  32897784 . 
  130. ^ كاليسون، كيفن؛ ووكر، بريغهام (2021). "توسيع برنامج Medicaid والديون الطبية: أدلة من لويزيانا، 2014-2019". المجلة الأمريكية للصحة العامة . 111 (8): e1-e7. doi :10.2105/AJPH.2021.306316. ISSN 0090-0036  . PMC 8489609. PMID  34213978. S2CID  235724057. 
  131. ^ كلينتون، جوشوا د.؛ سانسيز، مايكل دبليو. (2 نوفمبر 2017). "سياسة السياسة: التأثيرات السياسية الجماهيرية الأولية لتوسيع برنامج الرعاية الطبية في الولايات المتحدة". مراجعة العلوم السياسية الأمريكية . 112 (1): 167-185. doi :10.1017/S0003055417000430. S2CID  96427012.
  132. ^ هي، تشيوي؛ باركوفسكي، سكوت (2020). "تأثير التأمين الصحي على الجريمة: الأدلة من توسع برنامج الرعاية الصحية بموجب قانون الرعاية الميسرة". اقتصاديات الصحة . 29 (3): 261-277. doi :10.1002/hec.3977. ISSN  1099-1050. PMID  31908077. S2CID  210042112.
  133. ^ وين، هيفاي؛ هوكينبيري، جيسون م؛ كومينجز، جانيت ر. (أكتوبر 2017). "تأثير توسيع برنامج Medicaid على الحد من الجريمة: الأدلة من توسعات إعفاء HIFA". مجلة الاقتصاد العام . 154 : 67-94. doi :10.1016/j.jpubeco.2017.09.001.
  134. ^ هندريكس، لوجان؛ ستوك، ويندي أ. (2022). "الاستثمار في الصحة والسلامة العامة: أهلية برنامج Medicaid للأطفال والسلوك الإجرامي في وقت لاحق من الحياة". مجلة الموارد البشرية : 1119. doi :10.3368/jhr.1119-10549R5. ISSN  0022-166X. S2CID  213273777.
  135. ^ Baicker, Katherine; Taubman, Sarah L.; Allen, Heidi L.; Bernstein, Mira; Gruber, Jonathan H.; Newhouse, Joseph P.; Schneider, Eric C.; Wright, Bill J.; Zaslavsky, Alan M. (May 2, 2013). "The Oregon Experiment — Effects of Medicaid on Clinical Outcomes". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (18): 1713–1722. doi :10.1056/NEJMsa1212321. ISSN  0028-4793. PMC 3701298. PMID 23635051  . 
  136. ^ أولفر، كريستوفر (11 يوليو 2011). "تجربة التأمين الصحي في ولاية أوريغون: الأدلة من السنة الأولى". journalistresource.org .
  137. ^ "هناك حاجة لمزيد من الدراسة". مجلة الإيكونوميست . 6 مايو 2013. تم استرجاعه في 27 يونيو 2017 .
  138. ^ فونج، برايان (26 يونيو 2012). "ما الذي يحدث بالفعل عندما توسع برنامج Medicaid، كما يفعل قانون أوباما كير؟". The Atlantic . تم الاسترجاع في 18 أبريل 2019 .
  139. ^ روي، أفيك. "دراسة أوريغون: برنامج Medicaid "لم يكن له تأثير كبير" على النتائج الصحية مقابل عدم التأمين". فوربس . تم الاسترجاع في 18 أبريل 2019 .

قراءة إضافية

  • الموقع الرسمي لـ CMS
    • معلومات عن برنامج Medicaid
      • معلومات الرعاية الصحية للمستهلكين
      • معلومات التأمين للمستهلكين
  • قانون الضمان الاجتماعي - منح العنوان التاسع عشر للولايات لبرامج المساعدة الطبية (ملف PDF/التفاصيل) كما تم تعديله في مجموعة تجميعات قانون مكتب النشر العام
  • شراكة المساعدة الصحية
  • الاتجاهات في برنامج Medicaid، أكتوبر/تشرين الأول 2006. ورقة عمل صادرة عن مكتب مساعد الوزير للتخطيط والتقييم، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية
  • اقرأ تقارير خدمة أبحاث الكونجرس (CRS) بشأن Medicaid
  • "أبحاث Medicaid" و"دليل Medicaid" من مركز جامعة جورج تاون للأطفال والعائلات.
  • مؤسسة عائلة كايزر (KFF) (المعروفة سابقًا باسم مؤسسة عائلة كايزر) – موارد كبيرة حول برنامج Medicaid بما في ذلك متطلبات الأهلية الفيدرالية والفوائد والتمويل والإدارة.
    • "دور برنامج Medicaid في اقتصاديات الولايات: نظرة على الأبحاث"، مؤسسة كايزر فاميلي ، نوفمبر/تشرين الثاني 2013
    • بيانات على مستوى الولاية بشأن الإنفاق على الرعاية الصحية واستخدامها والتغطية التأمينية، بما في ذلك معلومات مفصلة عن Medicaid.
    • تاريخ برنامج Medicaid محفوظ في 3 أكتوبر 2017 على موقع Wayback Machine في جدول زمني تفاعلي للتطورات الرئيسية.
  • التغطية حسب الولاية - معلومات عن التغطية الصحية في الولاية، بما في ذلك Medicaid، من قبل مؤسسة Robert Wood Johnson وAcademyHealth.
  • معلومات عن Medicaid من Families USA
  • إصلاح برنامج Medicaid – الأساسيات من مؤسسة Century Foundation
  • الرابطة الوطنية لمديري Medicaid بالولايات هي المنظمة التي تمثل الرؤساء التنفيذيين لبرامج Medicaid بالولايات.
  • تصنيف برامج Medicaid الحكومية حسب الأهلية ونطاق الخدمات وجودة الخدمة والسداد محفوظ في 6 مارس 2017، على موقع Wayback Machine من Public Citizen. 2007.
  • مركز استراتيجيات الرعاية الصحية، CHCS مكتبة واسعة من الأدوات والملخصات والتقارير التي تم تطويرها لمساعدة الوكالات الحكومية وخطط الرعاية الصحية وصناع السياسات على تحسين جودة وفعالية تكلفة Medicaid.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medicaid&oldid=1249720516"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate