العقم غير المبرر

العقم غير المفسر هو عقم مجهول السبب ، بمعنى أن سببه يبقى غير معروف حتى بعد إجراء فحوصات العقم، والتي تشمل عادةً تحليل السائل المنوي للرجل وتقييم التبويض وقناتي فالوب للمرأة. ^{[ 1 ]} وعادةً ما تكون هذه الفحوصات بمثابة استبعاد لجميع الأسباب المحتملة قبل التشخيص، إلا أن عمر الزوجة ومدة العقم غالباً ما يكونان من أكثر الخصائص التي يتم فحصها بدقة في أي حالة عقم. ^{[ 2 ]}

في حالات العقم غير المفسر، من المرجح وجود تشوهات لا يمكن الكشف عنها بالطرق الحالية. تشمل المشاكل المحتملة عدم إطلاق البويضة في الوقت الأمثل للإخصاب، أو عدم دخولها قناة فالوب، أو عدم قدرة الحيوانات المنوية على الوصول إليها، أو فشل الإخصاب، أو اضطراب نقل الزيجوت، أو فشل انغراس البويضة المخصبة. ويتزايد الاعتراف بأهمية جودة البويضة، حيث تنخفض قدرة بويضات النساء المتقدمات في السن على الإخصاب الطبيعي والناجح. كما أن تعدد الأشكال الجينية في مسار حمض الفوليك قد يكون أحد أسباب مضاعفات الخصوبة لدى بعض النساء المصابات بالعقم غير المفسر. ^{[ 3 ]} وقد يكون خلل المناعة التناسلية ، مثل انخفاض تحمل الجهاز المناعي للأم تجاه الجنين، تفسيراً محتملاً أيضاً. ومع ذلك، تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أن التعديلات اللاجينية في الحيوانات المنوية قد تكون مسؤولة جزئياً عن ذلك. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

على الصعيد العالمي، يعاني حوالي 10% من الأزواج المصابين بالعقم من عقم غير مفسر. ^{[ 7 ]}

تشمل الطرق المحتملة في حالات العقم غير المبرر عوامل تحفيز المبيض عن طريق الفم (مثل سترات الكلوميفين أو أناستروزول أو ليتروزول ) بالإضافة إلى التلقيح داخل الرحم (IUI) والتلقيح داخل عنق الرحم (ICI) والتخصيب في المختبر (IVF).

في النساء اللواتي لم يخضعن لعلاج سابق، يحقق تحفيز المبيض مع التلقيح داخل الرحم معدل ولادة حية مماثل تقريبًا لمعدل التلقيح الصناعي. ^{[ 8 ]} من ناحية أخرى، في النساء اللواتي خضعن لعلاج سابق غير ناجح، يحقق التلقيح الصناعي معدل ولادة حية أعلى بحوالي 2-3 مرات من تحفيز المبيض مع التلقيح داخل الرحم. ^{[ 8 ]}

تُحقق تقنيتا التلقيح داخل الرحم (IUI) والتلقيح داخل الرحم (ICI) معدلات حمل أعلى عند دمجهما مع تحفيز المبيض لدى الأزواج الذين يعانون من العقم غير المُفسر، حيث تبلغ نسبة الحمل في حالة التلقيح داخل الرحم 13% بدون تحفيز و15% مع التحفيز، بينما تبلغ في حالة التلقيح داخل الرحم 8% بدون تحفيز و15% مع التحفيز. ومع ذلك، يرتفع معدل ولادة التوائم بشكل ملحوظ عند دمج التلقيح داخل الرحم أو التلقيح داخل الرحم مع تحفيز المبيض، حيث تبلغ نسبة الحمل في حالة التلقيح داخل الرحم 6% بدون تحفيز و23% مع التحفيز، وكذلك في حالة التلقيح داخل الرحم. ^{[ 9 ]}

وفقًا لتوصيات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) ، لا يُنصح بإعطاء أدوية تحفيز المبيض عن طريق الفم للنساء اللواتي يعانين من العقم غير المبرر. ^{[ 10 ]} بل يُوصى بتقديم التلقيح الصناعي (IVF) للنساء اللواتي يعانين من العقم غير المبرر عندما لا يحدث حمل بعد عامين من ممارسة الجماع المنتظم غير المحمي. ^{[ 10 ]} يتيح التلقيح الصناعي نقل العدد المناسب من الأجنة لزيادة فرص الحمل مع تقليل خطر الحمل المتعدد.

أظهرت مراجعة للدراسات العشوائية أن التلقيح الصناعي في المختبر لدى الأزواج الذين لديهم فرصة عالية للحمل الطبيعي، مقارنةً بالتلقيح داخل الرحم/التلقيح داخل القراب مع أو بدون تحفيز المبيض، كان أكثر فعالية في ثلاث دراسات وأقل فعالية في دراستين. ^{[ 9 ]}

لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) مع التلقيح الصناعي عند مقارنته بتحفيز المبيض مع التلقيح داخل الرحم. ^{[ 8 ]}

يعتمد مآل العقم غير المفسر على عوامل عديدة، ولكن يمكن تقديره تقريبًا باستخدام نموذج هونو، الذي يأخذ في الاعتبار عمر المرأة، ومدة العقم/ضعف الخصوبة، وما إذا كان العقم/ضعف الخصوبة أوليًا أم ثانويًا، ونسبة الحيوانات المنوية المتحركة، وما إذا كانت المريضة قد أحالتها طبيب عام أو طبيب نسائي. ^{[ 9 ] [ 11 ]}

• العقم عند الرجال
• العقم عند النساء