نظام تصنيف الحالة البدنية ASA

الموسوعة الحرة

نظام تصنيف الحالة البدنية التابع للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA ) هو نظام لتقييم لياقة المرضى قبل الجراحة . في عام 1963، اعتمدت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) نظام تصنيف الحالة البدنية المكون من خمس فئات؛ ثم أُضيفت فئة سادسة لاحقًا. وهذه الفئات هي:

  1. شخص سليم.
  2. مرض جهازي خفيف .
  3. مرض جهازي حاد .
  4. مرض جهازي حاد يشكل تهديداً مستمراً للحياة .
  5. شخص يحتضر ولا يُتوقع له البقاء على قيد الحياة بدون إجراء العملية .
  6. شخص تم تشخيصه بموت دماغي، ويتم استئصال أعضائه لأغراض التبرع .

في حالة الجراحة الطارئة، يُتبع تصنيف الحالة البدنية بالحرف "E" (اختصارًا لكلمة طارئة )، على سبيل المثال "3E". عادةً ما تُصنف الحالة ضمن الفئة 5 كحالة طارئة، ولذلك تُسجل عادةً بالحرف "5E". أما الفئة "6E" فلا وجود لها، ويتم تسجيلها ببساطة بالفئة "6"، حيث تُجرى جميع عمليات استئصال الأعضاء في المرضى الذين يعانون من موت دماغي بشكل عاجل. كان التعريف الأصلي للحالة الطارئة في عام 1940، عند تصميم تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) لأول مرة، هو "إجراء جراحي يرى الجراح ضرورة إجرائه دون تأخير" [ 1 ] ، ولكنه يُعرَّف الآن بأنه "عندما يؤدي تأخير العلاج إلى زيادة كبيرة في خطر تعرض حياة المريض أو أحد أعضائه للخطر" [ 2 ].

القيود والتعديلات المقترحة

تظهر هذه التعريفات في كل طبعة سنوية من دليل القيمة النسبية الصادر عن جمعية الإحصائيين الأمريكيين. ولا توجد معلومات إضافية يمكن أن تساعد في تحديد هذه الفئات بشكل أدق. [ 3 ]

من الأمثلة على أنظمة تصنيف حالة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) النظام المستخدم من قبل أطباء الأسنان. [ 4 ] يتضمن العديد منها "القصور الوظيفي" أو "القلق" لتحديد التصنيف، وهو أمر غير مذكور في التعريف الأصلي، ولكنه قد يكون مفيدًا عند التعامل مع بعض الحالات المعقدة. غالبًا ما يُصنّف أخصائيو التخدير المختلفون الحالة نفسها بدرجات مختلفة. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

يقترح بعض أطباء التخدير الآن أنه، كما هو الحال مع مُعدِّل "E" للحالات الطارئة، ينبغي إضافة مُعدِّل "P" للحمل إلى درجة ASA. [ 9 ]

الاستخدامات

بينما يستخدم أخصائيو التخدير هذا المقياس للإشارة إلى الحالة الصحية العامة للمريض قبل الجراحة، قد يُساء فهمه من قبل المستشفيات، ومكاتب المحاماة، وهيئات الاعتماد، وغيرها من مؤسسات الرعاية الصحية، باعتباره مقياسًا للتنبؤ بالمخاطر، [ 10 ] وبالتالي تحديد ما إذا كان ينبغي للمريض الخضوع لعملية جراحية أم لا. [ 11 ] وللتنبؤ بمخاطر الجراحة، غالبًا ما تكون عوامل أخرى - مثل العمر، ووجود أمراض مصاحبة ، وطبيعة العملية الجراحية ومدى اتساعها، واختيار تقنيات التخدير، وكفاءة الفريق الجراحي (أي الجراحين ، وأخصائيي التخدير، والطاقم المساعد)، ومدة الجراحة أو التخدير، وتوافر المعدات، والأدوية، والدم، والغرسات، والرعاية المناسبة بعد الجراحة - أكثر أهمية بكثير من الحالة البدنية وفقًا لتصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA).

تاريخ

في عامي 1940-1941، كلّفت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لجنةً مؤلفةً من ثلاثة أطباء (ماير ساكلاد، وإيمري روفنستين ، وإيفان تايلور) بدراسة وفحص وتجربة وابتكار نظام لجمع وتصنيف البيانات الإحصائية في التخدير، بحيث يكون قابلاً للتطبيق في جميع الظروف. [ 1 ] وكان هذا الجهد الأول من نوعه في أي تخصص طبي لتصنيف المخاطر. [ 12 ] ورغم أن مهمتهم كانت تحديد مؤشرات التنبؤ بمخاطر العمليات الجراحية، إلا أنهم سرعان ما استبعدوا هذه المهمة لاستحالة ابتكار نظام لها. وقد ذكروا ما يلي:

"في محاولة لتوحيد وتحديد ما كان يُعتبر سابقًا "مخاطر جراحية"، تبيّن أنه لا يمكن استخدام هذا المصطلح. ورُئي أنه لأغراض سجل التخدير وأي تقييم مستقبلي لعوامل التخدير أو الإجراءات الجراحية، من الأفضل تصنيف الشخص ودرجته بناءً على حالته البدنية فقط." [ 11 ]

اقتصر المقياس الذي اقترحوه على حالة المريض قبل الجراحة فقط، دون التطرق إلى العملية الجراحية أو العوامل الأخرى التي قد تؤثر على نتائجها. وكانوا يأملون أن يتبنى أطباء التخدير من جميع أنحاء البلاد "مصطلحاتهم الموحدة"، مما يُتيح إجراء مقارنات إحصائية لمعدلات المراضة والوفيات من خلال مقارنة النتائج بـ "العملية الجراحية وحالة المريض قبل الجراحة". [ 13 ]

وصفوا مقياسًا من ست نقاط، يتراوح من الشخص السليم (الفئة 1) إلى الشخص المصاب باضطراب جهازي حاد يُشكل خطرًا وشيكًا على الحياة (الفئة 4). تتوافق النقاط الأربع الأولى من مقياسهم تقريبًا مع فئات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) الحالية من 1 إلى 4، والتي نُشرت لأول مرة عام 1963. [ 1 ] [ 5 ] أضاف المؤلفون الأصليون فئتين تشملان حالات الطوارئ التي كان من الممكن تصنيفها إما ضمن الفئتين الأوليين (الفئة 5) أو الفئتين الأخيرتين (الفئة 6). وبحلول وقت نشر التصنيف الحالي عام 1963، أُجري تعديلان. أولًا، حُذفت الفئتان 5 و6 السابقتان، وأُضيفت فئة جديدة (الفئة 5) للأشخاص المحتضرين الذين لا يُتوقع بقاؤهم على قيد الحياة لأكثر من 24 ساعة، سواءً خضعوا لجراحة أم لا. ثانيًا، أُلغيت الفئات المنفصلة لحالات الطوارئ، واستُبدلت برمز "E" للفئات الأخرى. [ 13 ] [ 14 ] تُستخدم الفئة السادسة الآن للمتبرعين بالأعضاء الذين أُعلن عن وفاتهم دماغيًا. قدّم ساكلاد أمثلةً لكل فئة من المرضى في محاولةٍ منه لتوحيد الإجراءات. لسوء الحظ، لم تُقدّم الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) لاحقًا وصفًا لكل فئة بأمثلةٍ من المرضى، مما زاد من الارتباك.

التعريف الأصلي من قبل Saklad وآخرون.

فصلإبداعي
1لا توجد أمراض عضوية أو مرضى تكون لديهم عملية مرضية موضعية ولا تسبب أي اضطراب أو خلل جهازي.

أمثلة: يشمل ذلك المرضى الذين يعانون من كسور ما لم تكن هناك صدمة أو نزيف أو انسداد رئوي أو علامات إصابة جهازية لدى فرد يُصنّف عادةً ضمن الفئة الأولى. كما يشمل التشوهات الخلقية ما لم تُسبب اضطرابًا جهازيًا. ويشمل أيضًا الالتهابات الموضعية التي لا تُسبب حمى، والعديد من التشوهات العظمية، والفتوق غير المُعقدة. قد تندرج أي عملية جراحية ضمن هذه الفئة، حيث يُؤخذ في الاعتبار الحالة البدنية للمريض فقط.

2يشكل هذا الفريق اضطرابًا جهازيًا معتدلًا ولكنه واضح، ناجم إما عن الحالة التي سيتم علاجها أو عن التدخل الجراحي أو ناجم عن عمليات مرضية أخرى موجودة.

أمثلة: داء السكري الخفيف. القدرة الوظيفية من الدرجة الأولى أو الثانية أ. مرضى الذهان غير القادرين على رعاية أنفسهم. حماض خفيف. فقر دم متوسط. التهاب البلعوم الإنتاني أو الحاد. التهاب الجيوب الأنفية المزمن مع إفرازات أنفية خلفية. التهاب الجيوب الأنفية الحاد. التهابات طفيفة أو سطحية تسبب رد فعل جهازي. (في حال عدم وجود رد فعل جهازي، تساعد الحمى، والتوعك، وكثرة الكريات البيضاء، وما إلى ذلك، في التصنيف). ورم غدي غير سام في الغدة الدرقية يسبب انسدادًا جزئيًا في الجهاز التنفسي. فرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف. التهاب العظم والنقي الحاد (المبكر). التهاب العظم والنقي المزمن. السل الرئوي مع إصابة أنسجة الرئة بشكل غير كافٍ لإعاقة النشاط وبدون أعراض أخرى.

3اضطراب جهازي حاد ناتج عن أي سبب أو أسباب. لا يمكن تحديد مقياس مطلق للشدة، إذ يعتمد ذلك على التقييم السريري. تُقدَّم الأمثلة التالية كإرشادات لتوضيح الفرق بين هذه الفئة والفئة الثانية.

أمثلة: داء السكري المُعقد أو الحاد. القدرة الوظيفية من الدرجة الثانية ب. أمراض القلب والجهاز التنفسي مجتمعة، أو غيرها من الأمراض التي تُضعف الوظائف الطبيعية بشدة. انسداد معوي كامل استمر لفترة كافية لإحداث اضطراب فسيولوجي خطير. السل الرئوي الذي، بسبب مدى انتشار الآفة أو العلاج، أدى إلى انخفاض القدرة الحيوية بشكل كافٍ للتسبب في تسرع القلب أو ضيق التنفس. المرضى المُنهكون بسبب مرض مُطوّل مع ضعف في جميع أو بعض أجهزة الجسم. صدمة شديدة ناتجة عن حادث أدت إلى صدمة، والتي قد تتحسن بالعلاج. خراج رئوي.

4اضطرابات جهازية حادة تُشكل خطرًا وشيكًا على الحياة بغض النظر عن نوع العلاج. نظرًا لطول مدتها أو طبيعتها، فقد لحق بالجسم ضرر لا رجعة فيه. يهدف هذا التصنيف إلى ضم المرضى الذين يعانون من حالة بدنية سيئة للغاية فقط. قد لا يكون هناك الكثير من الحالات التي تستدعي استخدام هذا التصنيف، ولكنه يُفترض أن يُسهم في تمييز المرضى ذوي الحالة الصحية السيئة عن غيرهم.

أمثلة: القدرة الوظيفية III - (قصور القلب). إصابة بالغة مع تلف لا يمكن إصلاحه. انسداد معوي كامل طويل الأمد لدى مريض ضعيف البنية. مزيج من أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى مع قصور كلوي حاد. المرضى الذين يحتاجون إلى تخدير لوقف نزيف ثانوي حيث يكون المريض في حالة سيئة مصحوبة بفقدان كبير للدم. جراحة الطوارئ: تُعرَّف عملية الطوارئ بشكل تعسفي بأنها إجراء جراحي يرى الجراح أنه يجب إجراؤه دون تأخير.

5حالات الطوارئ التي كان من الممكن تصنيفها في الفئة 1 أو الفئة 2.
6حالات الطوارئ التي كان من الممكن تصنيفها على أنها من الفئة 3 أو الفئة 4.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 ساكلاد م (1941). "تصنيف المرضى للعمليات الجراحية". التخدير . 2 (3): 281-284 . doi : 10.1097/00000542-194105000-00004 . S2CID 70791633 . 
  2. ↑ دليل القيمة النسبية لجمعية أطباء التخدير الأمريكية لعام 2002، الصفحة الثانية عشرة، الرمز 99140.
  3. ↑ "نظام تصنيف الحالة البدنية لجمعية أطباء التخدير الأمريكية" . الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 أكتوبر 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2007 .
  4. ↑ فيرينباخ، إم جيه، نظام تصنيف الحالة البدنية لأطباء الأسنان التابع لجمعية أطباء الأسنان الأمريكية على الرابط التالي: http://www.dhed.net/asa_physical_status_classification_system.html
  5. 1 2 ليتل جيه بي (1995). "اتساق تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير" . التخدير . 50 (7): 658-9 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15125.x . PMID 7653772 . 
  6. ↑ هاينز إس آر، لولر بي جي (1995). "تقييم اتساق تصنيف الحالة البدنية وفقًا لجمعية أطباء التخدير الأمريكية" . التخدير . 50 (3): 195-199 . doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04554.x . PMID 7717481 . 
  7. ↑ أوينز، دبليو دي، فيلتس، جيه إيه، سبيتزناجل، إي إل (1978). "تصنيف الحالة البدنية لجمعية أطباء التخدير الأمريكية: دراسة حول اتساق التقييمات" . التخدير . 49 (4): 239-243 . doi : 10.1097/00000542-197810000-00003 . PMID 697077. S2CID 36142823 .  
  8. ↑ هارلينغ، د. و. (يوليو 1995). "اتساق تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير" . التخدير . 50 (7): 659. doi : 10.1111/j.1365-2044.1995.tb15125.x . PMID 7653773 . 
  9. ↑ برات، ستيفن د. "مراجعة المنتدى السريري: قيمة "P"" (ملف PDF) . نشرة ربيع 2003. جمعية التخدير التوليدي وطب الفترة المحيطة بالولادة (SOAP). الصفحات 9-11 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 9 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 9 يوليو 2007 . 
  10. ↑ أوينز، ويليام د. (2001). "نظام تصنيف الحالة البدنية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ليس نظامًا لتصنيف المخاطر" . التخدير . 94 (2): 378. doi : 10.1097/00000542-200102000-00042 . PMID 11176115 . 
  11. 1 2 ليما، مارك جيه (سبتمبر 2002). "استخدام تصنيف الحالة البدنية لجمعية أطباء التخدير الأمريكية قد يكون أمرًا محفوفًا بالمخاطر" . نشرة جمعية أطباء التخدير الأمريكية . 66 (9). جمعية أطباء التخدير الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 10 يوليو 2007. تم الاسترجاع في 9 يوليو 2007 .
  12. ↑ سبيل، ناثان أو.؛ ​​لوبين، مايكل إف.؛ سميث، روبرت ميتكالف؛ دودسون، توماس إف. (2006). الإدارة الطبية للمريض الجراحي: كتاب في طب ما حول الجراحة . كامبريدج، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 0-521-82800-7.
  13. 1 2 سيغال، سكوت. "ينبغي تصنيف النساء اللاتي يُقدمن على الولادة ضمن فئة ASA E: Pro" . نشرة شتاء 2003. SOAP. مؤرشفة من الأصل في 26 يونيو 2007. تم الاطلاع عليها في 9 يوليو 2007 .
  14. ↑ كولين، إس سي (1963). "تصنيف جديد للحالة البدنية". التخدير . 24 : 110-111 . doi : 10.1097/00000542-196301000-00018 . PMID 14024198 .