التبرع بالأعضاء

يُعرَّف مصطلح الموافقة عادةً بأنه التزام الشخص باتفاقية مبادئ ولوائح؛ إلا أن هذا التعريف يصبح صعب التطبيق فيما يتعلق بموضوع التبرع بالأعضاء، وذلك أساسًا لأن الشخص يكون غير قادر على إبداء الموافقة بسبب الوفاة أو الإعاقة العقلية. ^{[ 25 ]} هناك نوعان من الموافقة قيد المراجعة: الموافقة الصريحة والموافقة المفترضة. الموافقة الصريحة هي عندما يُعطي المتبرع موافقته مباشرةً من خلال التسجيل الرسمي وفقًا لقوانين الدولة. ^{[ 26 ]} أما الموافقة المفترضة، فلا تتطلب موافقة صريحة من المتبرع أو أقربائه. ^{[ 26 ]} وتفترض الموافقة المفترضة أن المتبرع المحتمل كان سيوافق على التبرع لو تم الحصول على إذنه. ^{[ 26 ]} وتشير التقديرات إلى أن 25% من العائلات ترفض التبرع بأعضاء أحد أحبائها. ^{[ 27 ]}

في 30 نوفمبر/تشرين الثاني 2005، أقرّ الكونغرس سياسة التبرع بالأعضاء التي تسمح بالانسحاب التلقائي، حيث يُعتبر جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا متبرعين بالأعضاء ما لم يُصرّحوا هم أو عائلاتهم بخلاف ذلك. وقد صدر القانون في 22 ديسمبر/كانون الأول 2005، تحت مسمى "القانون رقم 26066". ^{[ 54 ]}

في 4 يوليو/تموز 2018، أقرّ الكونغرس قانونًا يلغي شرط وجود صلة قرابة، ما يجعل المتبرع بالأعضاء الشخص الوحيد الذي يملك حق منع التبرع. وقد صدر القانون في 4 يوليو/تموز 2018، تحت مسمى القانون جوستينا أو "القانون رقم 27447". ^{[ 55 ]}

أدت حملة قام بها نادي ريسيفي الرياضي إلى انخفاض قوائم انتظار الأعضاء في شمال شرق البرازيل إلى الصفر تقريبًا؛ وبينما ينص القانون البرازيلي على أن للعائلة السلطة النهائية، إلا أن إصدار بطاقة التبرع بالأعضاء والمناقشات التي تلتها قد سهّلت العملية. ^{[ 56 ]}

في عام ٢٠٠١، أعلنت حكومة كندا عن تشكيل المجلس الكندي للتبرع بالأعضاء وزراعتها، والذي يهدف إلى تقديم المشورة لمؤتمر نواب وزراء الصحة بشأن الأنشطة المتعلقة بالتبرع بالأعضاء وزراعتها. وقرر نواب وزراء الصحة في جميع المقاطعات والأقاليم، باستثناء كيبيك، نقل مسؤوليات المجلس الكندي للتبرع بالأعضاء وزراعتها إلى خدمات الدم الكندية . ^{[ ٥٧ ]}

في كيبيك، تتولى منظمة تُدعى "ترانسبلانت كيبيك" مسؤولية إدارة جميع عمليات التبرع بالأعضاء، بينما تتولى "هيما-كيبيك" مسؤولية التبرع بالأنسجة. ^{[ 58 ]} ويُمنح الفرد موافقته على التبرع بالأعضاء إما بالتسجيل في سجل التبرع بالأعضاء الذي أنشأته " غرفة كتاب العدل في كيبيك" ، وذلك بالتوقيع ولصق الملصق على ظهر بطاقة التأمين الصحي، أو بالتسجيل لدى " هيئة التأمين الصحي في كيبيك" أو "سجل الموافقات على التبرع بالأعضاء والأنسجة" . ^{[ 59 ]}

في عام ٢٠١٧، كانت غالبية عمليات زراعة الأعضاء التي أُجريت هي عمليات زراعة الكلى. ^{[ ٦٠ ]} لدى خدمات الدم الكندية برنامج يُسمى التبرع المتبادل بالكلى، حيث يتم فيه مطابقة المرشحين لزراعة الأعضاء مع متبرعين أحياء متوافقين من جميع أنحاء كندا. كما يتيح هذا البرنامج للأفراد فرصة التبرع لمريض مجهول الهوية ينتظر عملية زراعة. في ٣١ ديسمبر ٢٠١٧، بلغ عدد المرضى على قائمة انتظار زراعة الأعضاء ٤٣٣٣ مريضًا. في عام ٢٠١٧، بلغ إجمالي عمليات زراعة الأعضاء ٢٩٧٩ عملية، بما في ذلك عمليات زراعة أعضاء متعددة؛ وتوفي ٢٤٢ مريضًا أثناء انتظارهم. يموت ٢٥٠ كنديًا في المتوسط ​​سنويًا أثناء انتظارهم لزراعة الأعضاء. ^{[ ٦١ ]}

تختلف طرق وسجلات التبرع بالأعضاء أو الأنسجة من مقاطعة لأخرى. ففي بعض المقاطعات، مثل نيوفاوندلاند ولابرادور ونيو برونزويك، يُستكمل تسجيل التبرع بالأعضاء من خلال تعبئة قسم "نية التبرع" عند تقديم طلب الحصول على الرعاية الطبية الإقليمية أو تجديدها. ^{[ 62 ] [ 63 ]} أما في أونتاريو ، فيشترط بلوغ سن 16 عامًا للتسجيل كمتبرع بالأعضاء والأنسجة والتسجيل لدى خدمة أونتاريو . ^{[ 64 ]} بينما تشترط ألبرتا بلوغ سن 18 عامًا أو أكثر والتسجيل في سجل التبرع بالأعضاء والأنسجة في ألبرتا. ^{[ 65 ]}

في 6 يناير 2010، صدر "القانون رقم 20413"، الذي أدخل سياسة الانسحاب من التبرع بالأعضاء، حيث يُعتبر جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا متبرعين بالأعضاء ما لم يُبدوا رفضهم. ^{[ 69 ] [ 70 ]}

في 4 أغسطس/آب 2016، أقرّ الكونغرس "القانون 1805"، الذي أدخل سياسة الانسحاب من التبرع بالأعضاء، حيث يُعتبر جميع الأشخاص متبرعين بالأعضاء ما لم يُصرّحوا برفضهم. ^{[ 71 ]} دخل القانون حيز التنفيذ في 4 فبراير/شباط 2017. ^{[ 72 ]}

في الاتحاد الأوروبي، تخضع عملية التبرع بالأعضاء لأنظمة الدول الأعضاء. اعتبارًا من عام 2010، كان لدى 24 دولة أوروبية شكل من أشكال نظام الموافقة الضمنية (الانسحاب)، حيث حققت أنظمة الانسحاب الأكثر انتشارًا والأضيق نطاقًا في إسبانيا والنمسا وبلجيكا معدلات تبرع عالية. ^{[ 73 ]} سجلت إسبانيا أعلى معدل تبرع في العالم، حيث بلغ 46.9 متبرعًا لكل مليون نسمة، في عام 2017. ^{[ 74 ]} يُعزى ذلك إلى عوامل متعددة في النظام الطبي الإسباني، بما في ذلك تحديد المتبرعين المحتملين وإحالتهم مبكرًا، وتوسيع معايير التبرع، ووضع أطر موحدة لزراعة الأعضاء بعد توقف الدورة الدموية. ^{[ 75 ]}

في إنجلترا، يمكن للأفراد الراغبين في التبرع بأعضائهم بعد الوفاة استخدام سجل التبرع بالأعضاء، وهو قاعدة بيانات وطنية. أصبحت حكومة ويلز أول دولة من دول المملكة المتحدة تتبنى مبدأ الموافقة المفترضة في يوليو 2013. ^{[ 76 ]} بدأ تطبيق نظام التبرع بالأعضاء مع خيار الانسحاب في ويلز في 1 ديسمبر 2015، ومن المتوقع أن يزيد عدد المتبرعين بنسبة 25%. ^{[ 77 ]} في عام 2008، ناقشت المملكة المتحدة إمكانية التحول إلى نظام الانسحاب في ضوء نجاحه في دول أخرى والنقص الحاد في عدد المتبرعين بالأعضاء في بريطانيا. ^{[ 78 ]} في إيطاليا، إذا لم يسمح المتوفى بالتبرع أو يرفضه أثناء حياته، يتخذ الأقارب القرار نيابةً عنه، على الرغم من وجود قانون صدر عام 1999 ينص على نظام انسحاب مناسب. ^{[ 79 ]} في عام 2008، صوّت البرلمان الأوروبي بأغلبية ساحقة لصالح مبادرة لإصدار بطاقة متبرع بالأعضاء على مستوى الاتحاد الأوروبي لتشجيع التبرع بالأعضاء في أوروبا. ^{[ 80 ]}

أصبح مركز لاندشتول الطبي الإقليمي (LRMC) أحد أكثر المستشفيات نشاطًا في مجال التبرع بالأعضاء في ألمانيا، التي تُعدّ من بين الدول ذات أدنى معدلات المشاركة في التبرع بالأعضاء ضمن شبكة يوروترانسبلانت . ويُعتبر LRMC، أكبر مستشفى عسكري أمريكي خارج الولايات المتحدة، من أفضل المستشفيات في مجال التبرع بالأعضاء في ولاية راينلاند بالاتينات الألمانية، على الرغم من قلة عدد أسرّته نسبيًا مقارنةً بالعديد من المستشفيات الألمانية. ووفقًا للمؤسسة الألمانية لزراعة الأعضاء (DSO)، تبرّع 34 جنديًا أمريكيًا توفوا في LRMC (أي ما يقارب نصف إجمالي عدد المتوفين هناك) بـ 142 عضوًا بين عامي 2005 و2010. وفي عام 2010 وحده، كان 10 من أصل 12 جنديًا أمريكيًا توفوا في LRMC من المتبرعين، حيث تبرّعوا بـ 45 عضوًا. من بين 205 مستشفى في المنطقة الوسطى لمنظمة DSO - والتي تشمل مدينتي فرانكفورت وماينز الكبيرتين - كان لدى ستة مستشفيات فقط عدد أكبر من المتبرعين بالأعضاء مقارنة بمركز LRMC في عام 2010. ^{[ 81 ]}

تلتزم اسكتلندا بمدونة قواعد الممارسة الخاصة بهيئة الأنسجة البشرية، والتي تمنح صلاحية التبرع بالأعضاء بدلاً من موافقة الفرد. ^{[ 25 ]} يساعد هذا على تجنب تضارب التداعيات ويتضمن عدة شروط. للمشاركة في التبرع بالأعضاء، يجب أن يكون الشخص مسجلاً في سجل المتبرعين بالأعضاء. إذا كان الشخص غير قادر على إعطاء الموافقة، ولم يكن مسجلاً في سجل المتبرعين بالأعضاء، فيمكن لممثل قانوني، مثل الوصي القانوني أو أحد أفراد الأسرة، إعطاء موافقة قانونية على التبرع بالأعضاء نيابةً عن الشخص، بحضور شاهد، وفقًا لمدونة قواعد الممارسة الخاصة بهيئة الأنسجة البشرية. ويُشترط الحصول على موافقة أو رفض من الزوج/الزوجة أو أحد أفراد الأسرة أو أحد الأقارب في حالة عدم قدرة الشخص على إعطاء الموافقة.

تشارك النمسا في عملية الموافقة الضمنية على التبرع بالأعضاء، ولديها قوانين تجعل التبرع بالأعضاء الخيار الافتراضي عند الوفاة. في هذه الحالة، يجب على المواطنين رفض التبرع بالأعضاء صراحةً. أما في دول مثل الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا، فيجب على الأفراد الموافقة صراحةً على التبرع بأعضائهم بعد وفاتهم. وتتوفر في ألمانيا وسويسرا بطاقات خاصة بالتبرع بالأعضاء . ^{[ 82 ] [ 83 ]}

في مايو/أيار 2017، بدأت أيرلندا عملية تطبيق نظام "الانسحاب" للتبرع بالأعضاء. وقد أوضح وزير الصحة، سيمون هاريس، توقعاته بإقرار قانون الأنسجة البشرية بحلول نهاية عام 2017. وينص هذا القانون على تطبيق نظام "الموافقة المفترضة". ^{[ 84 ]}

يُعدّ قانون الأهلية العقلية سياسة قانونية أخرى معمول بها في المملكة المتحدة فيما يتعلق بالتبرع بالأعضاء. ويستخدمه الأطباء لتحديد الأهلية العقلية للمريض. وينص القانون على أنه يتعين على الأطباء "التصرف بما يصب في مصلحة المريض" عندما يكون المريض غير قادر على ذلك. ^{[ 25 ]}

لدى الهند برنامج متطور نسبياً للتبرع بالقرنية؛ إلا أن التبرع بعد الموت الدماغي كان بطيئاً نسبياً في الانتشار. معظم عمليات زراعة الأعضاء التي تُجرى في الهند هي عمليات زراعة من متبرعين أحياء، سواء من الأقارب أو من غير الأقارب. للحد من تجارة الأعضاء وتشجيع التبرع بعد الموت الدماغي، سنّت الحكومة قانوناً يُعرف باسم " قانون زراعة الأعضاء البشرية " عام 1994، والذي أحدث تغييراً كبيراً في مجال التبرع بالأعضاء وزراعتها في الهند. ^{[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]} وقد تبنت العديد من الولايات الهندية هذا القانون، وفي عام 2011 أُدخلت عليه تعديلات أخرى. ^{[ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] وعلى الرغم من وجود هذا القانون ،} فقد سُجلت حالات متفرقة من تجارة الأعضاء في الهند، وقد نُشرت هذه الحالات على نطاق واسع في الصحافة. وقد أدى ذلك إلى تعديل القانون بشكل أكبر في عام 2011. وبدأ التبرع بالأعضاء بعد الموت الدماغي يحدث ببطء في الهند، وكان عام 2012 هو أفضل عام لهذا البرنامج.

• المصدر: النشرة الإخبارية الهندية لزراعة الأعضاء الصادرة عن مؤسسة موهان ^{[ 97 ]}

كان عام 2013 الأفضل حتى الآن في مجال التبرع بالأعضاء بعد الوفاة في الهند. فقد تم استئصال 845 عضواً من 310 متبرعين بأعضاء متعددة، مما أدى إلى معدل وطني للتبرع بالأعضاء بلغ 0.26 لكل مليون نسمة (الجدول 2).

* معدل التبرع بالأعضاء (لكل مليون نسمة)

في عام 2000، وبفضل جهود مؤسسة موهان غير الحكومية، أنشأت ولاية تاميل نادو شبكة لتبادل الأعضاء بين عدد من المستشفيات. ^{[ 98 ] [ 99 ]} كما أنشأت مؤسسة موهان شبكة مماثلة في ولاية أندرا براديش، وكانت هاتان الولايتان رائدتين في برامج التبرع بالأعضاء وزراعتها بعد الوفاة لسنوات عديدة. ^{[ 100 ] [ 101 ]} ونتيجة لذلك، تم تسهيل استئصال 1033 عضوًا ونسيجًا في هاتين الولايتين. ^{[ 102 ]}

ظهرت شبكات مماثلة لتبادل الأعضاء في ولايتي ماهاراشترا وكارناتاكا ؛ إلا أن أعداد التبرعات بالأعضاء بعد الوفاة في هاتين الولايتين لم تكن كافية لإحداث تأثير ملموس. في عام ٢٠٠٨، أصدرت حكومة ولاية تاميل نادو أوامر حكومية تحدد الإجراءات والإرشادات الخاصة بالتبرع بالأعضاء بعد الوفاة وزراعتها في الولاية. ^{[ ١٠٣ ]} وقد أدى ذلك إلى انضمام ما يقارب ثلاثين مستشفى إلى البرنامج، مما أسفر عن زيادة ملحوظة في معدل التبرع بالأعضاء في الولاية. وبمعدل تبرع بالأعضاء يبلغ ١.١٥ لكل مليون نسمة، تُعد تاميل نادو رائدة في مجال التبرع بالأعضاء بعد الوفاة على مستوى البلاد. وقد تحقق هذا النجاح المتواضع لنموذج تاميل نادو بفضل تضافر جهود المستشفيات الحكومية والخاصة، والمنظمات غير الحكومية، ووزارة الصحة بالولاية. وقد طُورت معظم برامج التبرع بالأعضاء بعد الوفاة في الولايات الجنوبية من الهند. ^{[ ١٠٤ ]} وفيما يلي بعض هذه البرامج:

في عام ٢٠١٢، إلى جانب ولاية تاميل نادو، شهدت ولايات جنوبية أخرى زيادة في عمليات زراعة الأعضاء من المتوفين. وتستخدم ولايتا تاميل نادو وكيرالا سجلاً إلكترونياً لتبادل الأعضاء، مخصصاً للتبرع بالأعضاء وزراعتها. وقد طورت مؤسسة موهان هذين السجلين ونفذتهما وتتولى صيانتهما. مع ذلك، فإن المنظمة الوطنية لزراعة الأعضاء والأنسجة (NOTTO) هي منظمة وطنية تابعة للمديرية العامة للخدمات الصحية، بوزارة الصحة ورعاية الأسرة، حكومة الهند، وهي المنظمة الرسمية الوحيدة في هذا الشأن.

يُحظر بيع الأعضاء قانونيًا في آسيا. وقد وثّقت دراسات عديدة انخفاض جودة حياة بائعي الأعضاء بعد التبرع بالكلى. مع ذلك، تُظهر دراسة أجراها فيمورو ريدي وآخرون تحسنًا ملحوظًا في جودة الحياة، خلافًا للاعتقاد السائد سابقًا. ^{[ 105 ]} كما أظهرت دراسة أُجريت في معهد عموم الهند للعلوم الطبية بين عامي 2006 و2008 تحسنًا ملحوظًا في جودة حياة المتبرعين الأحياء من الأقارب بعد التبرع بالكلى، وذلك باستخدام مقياس جودة الحياة المختصر لمنظمة الصحة العالمية. وكانت جودة حياة المتبرع متدنية عند فقدان الكلية المزروعة أو وفاة المتلقي. ^{[ 105 ]}

في الهند، توجد ستة أنواع من الأعضاء الحيوية التي يمكن التبرع بها لإنقاذ حياة المريض، وهي: الكلى، والكبد، والقلب، والرئتين، والبنكرياس، والأمعاء. ومؤخرًا، بدأ إجراء عمليات زرع الرحم في الهند. مع ذلك، لا يُعد الرحم عضوًا حيويًا وفقًا لقانون زراعة الأعضاء البشرية (2011). ^{[ 106 ]} وقد طُوّر مؤخرًا نظام تقييم، يُعرف بنظام سيث للتبرع بالأعضاء والأنسجة (S-DOT)، لتقييم المستشفيات وفقًا لأفضل الممارسات في مجال التبرع بالأنسجة والأعضاء بعد الوفاة الدماغية. ^{[ 107 ]}

إيران هي الدولة الوحيدة التي قضت على نقص الأعضاء اللازمة للزراعة، وهي الدولة الوحيدة التي تمتلك نظام دفع فعال وقانوني للتبرع بالأعضاء. كما أنها الدولة الوحيدة التي يُسمح فيها بتجارة الأعضاء. يعمل نظامها كالتالي: إذا لم يكن للمريض قريب على قيد الحياة، أو لم يُخصص له عضو من متبرع متوفى، فعليه التقدم بطلب إلى جمعية غسيل الكلى وزراعة الأعضاء (Datpa)، وهي منظمة غير ربحية. تقوم الجمعية بتحديد المتبرعين المحتملين، ويتم تقييم هؤلاء المتبرعين من قبل أطباء زراعة أعضاء غير تابعين للجمعية. تقدم الحكومة تعويضًا قدره 1200 دولار أمريكي للمتبرعين، بالإضافة إلى تأمين صحي محدود لمدة عام. علاوة على ذلك، يدفع متلقو الكلى، من خلال جمعية غسيل الكلى وزراعة الأعضاء، للمتبرعين ما بين 2300 و4500 دولار أمريكي. ^{[ 108 ]} ومن المهم الإشارة إلى أنه من غير القانوني أن تتلقى الفرق الطبية والجراحية المعنية، أو أي وسيط، أي مقابل مادي. ^{[ 109 ]} وتُقدم تبرعات خيرية للمتبرعين الذين لا يستطيع متلقو الأعضاء دفع ثمن أعضائهم. بدأ النظام الإيراني في عام 1988، وقضى على نقص الكلى بحلول عام 1999. وفي غضون السنة الأولى من إنشاء هذا النظام، تضاعف عدد عمليات الزرع تقريبًا؛ إذ كان ما يقرب من أربعة أخماسها من متبرعين أحياء غير أقارب. ^{[ 109 ]} وقدّر الخبير الاقتصادي الحائز على جائزة نوبل، غاري بيكر، وخوليو إلياس، أن دفع 15,000 دولار أمريكي للمتبرعين الأحياء من شأنه أن يخفف من نقص الكلى في الولايات المتحدة. ^{[ 108 ]}

منذ عام ٢٠٠٨، أصبح توقيع بطاقة التبرع بالأعضاء في إسرائيل يمنح صاحبها فائدة طبية محتملة. فإذا احتاج مريضان إلى التبرع بالأعضاء وكانا يعانيان من نفس الحالة الطبية، تُعطى الأولوية للمريض الذي وقّع على بطاقة التبرع. (وقد عُرفت هذه السياسة باسم "لا تتبرع، لا تأخذ"). وقد ازداد التبرع بالأعضاء في إسرائيل بعد عام ٢٠٠٨. ^{[ ١١٠ ]}

يُعدّ معدل التبرع بالأعضاء في اليابان أقل بكثير من نظيره في الدول الغربية. ^{[ 111 ]} يُعزى ذلك إلى أسباب ثقافية، وبعض عدم الثقة بالطب الغربي ، وعملية زرع أعضاء مثيرة للجدل عام 1968 أدت إلى حظر التبرع بالأعضاء من المتوفين لمدة ثلاثين عامًا. ^{[ 111 ]} يُنظّم التبرع بالأعضاء في اليابان بموجب قانون زراعة الأعضاء الصادر عام 1997، والذي يُعرّف " الموت الدماغي " ويُجيز الحصول على الأعضاء من المتبرعين المتوفين دماغيًا.

ترسل هولندا بطاقة بريدية لكل شخص مقيم في البلاد عند بلوغه سن الثامنة عشرة (وكل من كان مقيمًا عند دخول قانون عام 2020 حيز التنفيذ)، وتذكيرًا واحدًا في حال عدم الرد. ويحق لهم اختيار التبرع، أو عدم التبرع، أو تفويض القرار لأفراد أسرهم، أو تسمية شخص معين. وفي حال عدم الرد على أي من الإشعارين، يُعتبر الشخص متبرعًا تلقائيًا. ^{[ 112 ]} لا يحق لأفراد الأسرة الاعتراض إلا إذا كان هناك سبب يُثبت أن الشخص لم يكن ليرغب في التبرع. وإذا تعذر العثور على الشخص في سجل المتبرعين الوطني، إما بسبب سفره من بلد آخر أو لعدم حيازته أوراقًا ثبوتية، فلا تُستأصل أعضاؤه إلا بموافقة أسرته. كما لا تُستأصل الأعضاء من الأشخاص الذين يتوفون لأسباب غير طبيعية إلا بموافقة المدعي العام المحلي.

يسمح القانون النيوزيلندي للمتبرعين الأحياء بالمشاركة في التبرع بالأعضاء لأغراض الإيثار فقط. خلال السنوات الخمس التي سبقت عام 2018، سُجّلت 16 حالة تبرع بالكبد من متبرعين أحياء، و381 حالة تبرع بالكلى من متبرعين أحياء. ^{[ 113 ]} تُسجّل نيوزيلندا معدلات منخفضة للتبرع بالأعضاء من الأحياء، وهو ما قد يُعزى إلى عدم قانونية دفع المال مقابل الأعضاء. ينص قانون الأنسجة البشرية لعام 2008 على حظر الاتجار بالأنسجة البشرية، ويعاقب عليه بغرامة تصل إلى 50,000 دولار أو بالسجن لمدة تصل إلى عام واحد. ^{[ 114 ]} يسمح قانون تعويض المتبرعين بالأعضاء الأحياء لعام 2016، الذي دخل حيز التنفيذ في ديسمبر 2017، بتعويض المتبرعين بالأعضاء الأحياء عن الدخل المفقود لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا بعد التبرع. ^{[ 115 ]}

يسمح القانون النيوزيلندي أيضًا بالتبرع بالأعضاء من المتوفين. في السنوات الخمس التي سبقت عام 2018، تم استئصال أعضاء من 295 متوفى. ^{[ 113 ]} يُطلب من كل من يتقدم بطلب للحصول على رخصة قيادة في نيوزيلندا تحديد ما إذا كان يرغب في التبرع بأعضائه في حال وفاته في ظروف تسمح بذلك. ^{[ 116 ]} يُشترط الإجابة على هذا السؤال لمعالجة الطلب، أي يجب على الشخص الإجابة بنعم أو لا، ولا يمكنه ترك السؤال دون إجابة. ^{[ 116 ]} مع ذلك، لا تُعد الإجابة المُقدمة على رخصة القيادة موافقة مستنيرة ، لأنه في وقت تقديم طلب رخصة القيادة، لا يكون جميع الأفراد مؤهلين لاتخاذ قرار مستنير بشأن التبرع بأعضائهم، وبالتالي فهي ليست العامل الحاسم في إجراء التبرع من عدمه. ^{[ 116 ]} الغرض منها هو مجرد الإشارة إلى رغبات الشخص. ^{[ 116 ]} يجب على العائلة الموافقة على إجراءات التبرع. ^{[ 116 ] [ 117 ]}

اقترح مشروع قانون صدر عام 2006 إنشاء سجل للتبرع بالأعضاء، حيث يمكن للأفراد إعطاء موافقة مستنيرة على التبرع بأعضائهم، والتعبير بوضوح عن رغباتهم الملزمة قانونًا. ^{[ 118 ]} إلا أن مشروع القانون لم يُقر، وقد لاقى استنكارًا من بعض الأطباء، الذين قالوا إنه حتى لو أعطى الشخص موافقة صريحة على التبرع بأعضائه، فلن يُجروا العملية في حال وجود أي اعتراض من أفراد الأسرة المفجوعين. ^{[ 119 ]}

لدى السكان الأصليين في نيوزيلندا آراء راسخة بشأن التبرع بالأعضاء. يعتقد العديد من الماوريين أن التبرع بالأعضاء غير مقبول أخلاقياً نظراً لحاجتهم الثقافية إلى الحفاظ على سلامة الجثة بعد الوفاة. ^{[ 120 ]} ومع ذلك، ونظراً لعدم وجود مرجعية ثقافية معترف بها عالمياً، لا يوجد رأي موحد حول التبرع بالأعضاء مقبول بين الماوريين. ^{[ 120 ]} إلا أنهم أقل تقبلاً لزراعة الكلى مقارنةً بغيرهم من النيوزيلنديين، على الرغم من كونهم يمثلون نسبة كبيرة من السكان الذين يخضعون لغسيل الكلى. ^{[ 120 ]}

في كوريا الجنوبية ، نصّ قانون زراعة الأعضاء لعام 2006 على حافز مالي يعادل 4500 دولار أمريكي لعائلة المتبرعين الذين توفوا دماغياً؛ ويهدف هذا الحافز إلى التخفيف من معاناة العائلة وتعويضها عن نفقات الجنازة ورسوم المستشفى. ^{[ 121 ] [ 122 ]}

أقرّت سريلانكا التبرع بالأعضاء بموجب قانون زراعة الأنسجة البشرية رقم 48 لسنة 1987. وقد وفّرت جمعية سريلانكا للتبرع بالعيون ، وهي منظمة غير حكومية تأسست عام 1961، أكثر من 60,000 قرنية لزراعة القرنية لمرضى في 57 دولة. وتُعدّ الجمعية من أكبر موردي العيون البشرية في العالم، حيث تُزوّد ​​العالم بحوالي 3,000 قرنية سنويًا. ^{[ 123 ]}

يوجد أكثر من 121,000 شخص بحاجة إلى زراعة أعضاء على قائمة انتظار الحكومة الأمريكية. ^{[ 131 ]} تتفاقم هذه الأزمة في الولايات المتحدة بسرعة، إذ لا يتجاوز متوسط ​​عمليات زراعة الأعضاء 30,000 عملية سنويًا. ويتوفى أكثر من 8,000 شخص سنويًا بسبب نقص الأعضاء المتبرع بها، أي بمعدل 22 شخصًا يوميًا. ^{[ 132 ] [ 43 ]} بين عامي 1988 و2006، تضاعف عدد عمليات زراعة الأعضاء، بينما ازداد عدد المرضى المنتظرين ستة أضعاف. ^{[ 133 ]}

في الماضي، كان يُحث على افتراض الموافقة في محاولة لتقليل الحاجة إلى الأعضاء. وقد تم اعتماد قانون التبرع بالأعضاء الموحد لعام 1987 في عدة ولايات، والذي سمح للأطباء الشرعيين بتحديد ما إذا كان يمكن التبرع بأعضاء وأنسجة الجثث. وبحلول ثمانينيات القرن الماضي، اعتمدت عدة ولايات قوانين مختلفة تسمح باستئصال وتبرع أنسجة أو أعضاء معينة فقط، بينما سمحت بعضها باستئصال أو تبرع جميع الأعضاء، ولم تسمح أخرى بأي تبرع دون موافقة العائلة. وفي عام 2006، عندما تم تنقيح قانون التبرع بالأعضاء الموحد، تم التخلي عن فكرة افتراض الموافقة. وفي الولايات المتحدة اليوم، لا يتم التبرع بالأعضاء إلا بموافقة العائلة أو المتبرع نفسه. ^{[ 134 ]}

في معظم الولايات، يُمكن للمقيمين التسجيل كمتبرعين بالأعضاء من خلال إدارة المرور. وتُعدّ رخصة القيادة بمثابة بطاقة تبرع قانونية للمتبرع المُسجّل. كما يُمكن لسكان الولايات المتحدة التسجيل كمتبرعين بالأعضاء والعيون والأنسجة من خلال سجل وطني تُديره مؤسسة " تبرع بالحياة في أمريكا" . الموقع الإلكتروني الوطني هو RegisterMe.org. يُتيح هذا السجل للمقيمين إنشاء حساب وكلمة مرور، وتعديل خيارات التبرع حسب العضو. تتكون عمليات الزرع الأكثر شيوعًا من ستة (6) أعضاء فقط: القلب، والرئتين، والكبد، والكلى، والبنكرياس، والأمعاء الدقيقة. يُمكن لمتبرع واحد سليم إنقاذ ما يصل إلى ثمانية (8) أرواح من خلال عمليات الزرع، باستخدام الرئتين والكليتين بشكل منفصل. تُعدّ الكلى العضو الأكثر طلبًا للزرع بشكل عام، نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري، مما قد يؤدي إلى الفشل الكلوي في مراحله النهائية.

بحسب الخبير الاقتصادي أليكس تاباروك، أدى نقص الأعضاء إلى زيادة استخدام ما يُسمى بالأعضاء ذات المعايير الموسعة، أي الأعضاء التي كانت تُعتبر سابقًا غير مناسبة للزراعة. ^{[ 108 ]} أصيب خمسة مرضى خضعوا لعمليات زرع كلى في كلية الطب بجامعة ميريلاند بأورام سرطانية أو حميدة استدعت استئصالها. وأوضح كبير الجراحين، الدكتور مايكل فيلان، أن "النقص المستمر في الأعضاء من المتبرعين المتوفين، وارتفاع خطر الوفاة أثناء انتظار عملية الزرع، دفع خمسة متبرعين ومتلقين إلى المضي قدمًا في الجراحة". ^{[ 108 ]} وتدعو عدة منظمات، مثل الصندوق الأمريكي للكلى، إلى تطبيق نظام التبرع بالأعضاء الاختياري في الولايات المتحدة. ^{[ 135 ]}

يخضع التبرع بالأعضاء والأنسجة في المغرب للقانون رقم 16-98، الصادر بموجب الظاهر رقم 1-99-208 في 16 سبتمبر 1999 (الجريدة الرسمية رقم 4726).

لضمان أن تكون التبرعات طوعية، يحظر القانون أي مقابل مادي، وينظم التبرع بالأعضاء البشرية واستئصالها وزرعها لأغراض طبية أو بحثية. ويقتصر التبرع على أفراد الأسرة المقربين فقط؛ أما التبرع بعد الوفاة فيُسمح به إذا وافق المتبرع على ذلك وهو على قيد الحياة، أو إذا وافق أفراد الأسرة بعد أن يتحقق طبيبان مختصان من وفاة المتبرع دماغياً. ويعاقب على أي مخالفة للقانون، كزراعة الأعضاء أو بيعها بشكل غير قانوني، بالسجن وغرامات باهظة. ^{[ 152 ]}

وفقًا لقانون التبرع بالأعضاء البشرية، توفر المملكة العربية السعودية سندًا قانونيًا للمتبرعين الأحياء والمتوفين، وذلك بموجب المرسوم الملكي الصادر عن مجلس الوزراء في 1 أبريل 2021، والذي دخل حيز التنفيذ في 30 مارس 2021. ويتضمن القانون أحكامًا تحدد إجراءات التبرع بالأعضاء، وموافقة المتبرع، والتشخيص الطبي للوفاة، ومسؤوليات المستشفى، والعقوبات المترتبة على عدم الامتثال. ويخضع التبرع بالأعضاء لأحكام الشريعة الإسلامية التي تحظر أي نوع من المكافأة المادية أو المالية. ويشترط للتبرع العلني من المتوفين الحصول على موافقة صريحة من المتوفى، أو موافقة أقرب الأقرباء في حال تعذر الحصول على موافقة المتوفى. ويتولى المركز السعودي لزراعة الأعضاء (SCOT) جميع الأنشطة العامة، وقوائم المتبرعين، والترتيبات اللوجستية لعمليات الزرع. ^{[ 153 ]}

القانون رقم 5 لسنة 2010، الذي ينظم التبرع بالأعضاء والأنسجة البشرية وزراعتها في مصر، يحظر بشكل صارم أي تجارة في الأعضاء البشرية بينما يسمح بالتبرع سواء من متبرعين أحياء أو متوفين في ظل شروط قانونية وطبية صارمة.

في حالة التبرع بالأعضاء بعد الوفاة، لا يجوز ذلك إلا إذا كان المتبرع قد أعطى موافقة صريحة قبل وفاته، وبشرط أن تُصدِّق لجنة طبية رسمياً على الوفاة وفقاً لمعايير موت الدماغ المعتمدة. ومع ذلك، ونظراً للعوائق الإدارية والأخلاقية والدينية، لم يُطبَّق القانون بالكامل بعد. ولا تزال المناقشات جارية حول إنشاء سجل وطني للمتبرعين بالأعضاء وإنفاذ القانون بفعالية، كما تم التخطيط لمبادرات توعية عامة. ^{[ 154 ]}

تُعنى القضايا الأخلاقية المتعلقة بالواجبات الأخلاقية بمسألة ما إذا كان على الشخص واجب أو مسؤولية أخلاقية للقيام بفعل ما. ويتفق معظم العلماء والجمعيات حول العالم على أن التبرع الطوعي بالأعضاء للمرضى جائز أخلاقياً. ورغم أن معظم العلماء يشجعون التبرع بالأعضاء، إلا أن قلة منهم تعتقد أن التبرع بالأعضاء بعد الوفاة واجب أخلاقي على جميع الناس. وبالمثل، تدعم جميع الأديان تقريباً التبرع الطوعي بالأعضاء باعتباره عملاً خيرياً ذا فائدة عظيمة للمجتمع. وتعارض بعض الديانات الصغيرة، مثل شهود يهوه والشنتو ، التبرع بالأعضاء استناداً إلى تعاليمها الدينية؛ فبالنسبة لشهود يهوه، هذه المعارضة مطلقة، بينما يوجد مرونة متزايدة بين علماء الشنتو. كما يعارض الغجر في كثير من الأحيان التبرع بالأعضاء استناداً إلى معتقداتهم الروحية السائدة وليس إلى الآراء الدينية بحد ذاتها. ^{[ 155 ]} وتجعل القضايا المتعلقة باستقلالية المريض ، والوصايا الحية ، والوصاية، التبرع بالأعضاء قسراً شبه مستحيل.

من منظور الأخلاق الواجبية ، فإن القضايا الأساسية المتعلقة بأخلاقية التبرع بالأعضاء ذات طبيعة دلالية. ولا يزال الجدل قائمًا حول تعريفات الحياة والموت والإنسان والجسد . فعلى سبيل المثال، يُعدّ ما إذا كان ينبغي إبقاء المريض الميت دماغيًا على قيد الحياة اصطناعيًا للحفاظ على أعضائه للتبرع بها مشكلة مستمرة في الأخلاقيات الحيوية السريرية . إضافةً إلى ذلك، يرى البعض أن التبرع بالأعضاء يُعتبر فعلًا من أفعال إيذاء الذات، حتى وإن كان التبرع بالعضو طوعيًا. ^{[ 156 ]}

علاوة على ذلك، يُعدّ استخدام الاستنساخ لإنتاج أعضاء تحمل النمط الجيني نفسه للمتلقي موضوعًا مثيرًا للجدل، لا سيما مع الأخذ في الاعتبار إمكانية استنساخ إنسان كامل لغرض التخلص منه بهدف الحصول على الأعضاء. ورغم أن فائدة العضو المستنسخ تتمثل في انعدام احتمالية رفض الزرع ، إلا أن القضايا الأخلاقية المرتبطة بإنشاء المستنسخ وقتله قد تفوق هذه الفوائد. مع ذلك، قد يكون من الممكن في المستقبل استخدام الخلايا الجذعية المستنسخة لزراعة عضو جديد دون الحاجة إلى إنشاء إنسان جديد.

أعاد مجال زراعة الأعضاء الحديث نسبياً إحياء النقاش. فزراعة الأعضاء من الحيوانات (عادةً الخنازير) إلى أجسام البشر، تعد بحل العديد من المشكلات الأخلاقية، لكنها في الوقت نفسه تخلق العديد من المشكلات الخاصة بها. ^{[ 157 ]} ورغم أن زراعة الأعضاء من الحيوانات تعد بزيادة كبيرة في المعروض من الأعضاء، إلا أن خطر رفض الجسم للعضو المزروع، وخطر الإصابة بالأمراض الحيوانية المنشأ ، إلى جانب الرفض العام لهذه الفكرة، يقلل من جدوى هذه التقنية. وتعارض بعض جماعات حقوق الحيوان التضحية بالحيوانات للتبرع بالأعضاء، وقد أطلقت حملات لحظرها. ^{[ 158 ]}

من منظور غائي أو نفعي ، يعتمد الوضع الأخلاقي لـ"التبرع بالأعضاء في السوق السوداء" على الغاية لا الوسيلة. وبما أن المتبرعين بالأعضاء غالباً ما يكونون فقراء، بينما من يستطيعون تحمل تكلفة الأعضاء في السوق السوداء عادةً ما يكونون ميسورين، يبدو أن هناك خللاً في هذه التجارة. في كثير من الحالات، يُوضع المحتاجون للأعضاء على قوائم انتظار غير محددة المدة للحصول على أعضاء قانونية ، ويموت الكثيرون منهم أثناء انتظارهم.

أصبحت التبرع بالأعضاء قضية أخلاقية حيوية بالغة الأهمية ، ليس فقط من منظور اجتماعي، بل من منظور أخلاقي حيوي أيضاً. فبينما تمتلك معظم دول العالم المتقدم نظاماً قانونياً للإشراف على عمليات زراعة الأعضاء، إلا أن الطلب يفوق العرض بكثير. ونتيجة لذلك، ظهرت سوق سوداء تُعرف غالباً بسياحة زراعة الأعضاء. وتُعدّ هذه القضايا جوهرية ومثيرة للجدل. فمن جهة، هناك من يرى أن من يستطيعون شراء الأعضاء يستغلون من هم في أمسّ الحاجة إليها لبيع أعضائهم. ويرى كثيرون أن هذا يؤدي إلى تفاقم التفاوت الاجتماعي بين الأغنياء والفقراء. ومن جهة أخرى، هناك من يرى أنه ينبغي السماح للمحتاجين ببيع أعضائهم، وأن منعهم من ذلك لا يزيدهم إلا فقراً. علاوة على ذلك، يرى المؤيدون لهذه التجارة أن الاستغلال أفضل أخلاقياً من الموت، وبما أن الخيار يكمن بين مفاهيم مجردة للعدالة من جهة، وشخص يحتضر يمكن إنقاذ حياته من جهة أخرى، فإنه ينبغي تقنين تجارة الأعضاء . في المقابل، أظهرت استطلاعات الرأي التي أُجريت بين المتبرعين الأحياء بعد العملية الجراحية، وعلى مدى خمس سنوات لاحقة، ندمًا شديدًا لدى غالبية المتبرعين، الذين أفادوا بأنهم لو أتيحت لهم فرصة تكرار العملية، لما أقدموا عليها. ^{[ 159 ]} إضافةً إلى ذلك، أبلغ العديد من المشاركين في الدراسة عن تدهور ملحوظ في وضعهم الاقتصادي بعد العملية. ^{[ 160 ]} وقد اقتصرت هذه الدراسات على الأشخاص الذين باعوا كليتهم في بلدان يُسمح فيها ببيع الأعضاء.

من نتائج السوق السوداء للأعضاء ظهور عدد من حالات سرقة الأعضاء ، وحالات مشتبه بها ، ^{[ 161 ] [ 162 ]} بما في ذلك جرائم قتل بقصد سرقة الأعضاء. ^{[ 163 ] [ 164 ]} يرى مؤيدو السوق القانونية للأعضاء أن طبيعة السوق السوداء الحالية تسمح بوقوع مثل هذه المآسي، وأن تنظيم السوق من شأنه أن يمنعها. بينما يرى المعارضون أن مثل هذه السوق ستشجع المجرمين بتسهيل ادعائهم أن الأعضاء المسروقة قانونية.

إن تقنين تجارة الأعضاء يحمل في طياته بُعدًا من العدالة أيضًا. ^{[ 165 ]} فاستمرار تجارة السوق السوداء يُفاقم التفاوت في جانب الطلب، إذ لا يستطيع تحمل تكلفة هذه الأعضاء إلا الأثرياء. وقد يؤدي تقنين تجارة الأعضاء الدولية إلى زيادة العرض، ما يُخفض الأسعار ويُمكّن الأفراد من خارج الطبقات الثرية من الحصول على هذه الأعضاء أيضًا.

تنبع حجج الاستغلال عمومًا من مجالين رئيسيين:

• يشير الاستغلال الجسدي إلى أن العمليات المذكورة تنطوي على مخاطر كبيرة، وتزداد هذه المخاطر حدةً عند إجرائها في مستشفيات دول العالم الثالث أو في أماكن غير آمنة. ومع ذلك، إذا أمكن ضمان سلامة هذه العمليات، فإن الخطر على المتبرع يكون ضئيلاً.
• يشير الاستغلال المالي إلى أن المتبرع (خاصة في شبه القارة الهندية وأفريقيا) لا يحصل على أجر كافٍ. وتشير روايات الأشخاص الذين باعوا أعضاءهم في كل من الظروف القانونية وغير القانونية إلى أن الأسعار تتراوح عادةً بين 150 و5000 دولار أمريكي، وذلك تبعًا للقوانين المحلية، وتوفر المتبرعين الجاهزين، ونطاق عملية الزرع. ^{[ 166 ] [ 167 ] [ 168 ]} وفي مدينة تشيناي بالهند، حيث توجد إحدى أكبر الأسواق السوداء للأعضاء، أشارت الدراسات إلى أن متوسط ​​سعر البيع يزيد قليلاً عن 1000 دولار أمريكي. ^{[ 160 ]} كما توجد روايات عديدة عن متبرعين حُرموا من أجورهم الموعودة بعد العملية. ^{[ 169 ]}

مصطلح "أكل لحوم البشر الجديد" صاغته عالمة الأنثروبولوجيا نانسي شيبر-هيوز عام 1998 في مقالٍ نُشر في مجلة "ذا نيو إنترناشوناليست" . وكانت حجتها أن الاستغلال الفعلي هو خلل أخلاقي، واستغلال إنساني؛ إذ يُنظر إلى الفقراء كمصادر للأعضاء التي يمكن استخدامها لإطالة أعمار الأثرياء. ^{[ 170 ]}

لا تقتصر العوامل الاقتصادية التي تؤدي إلى زيادة التبرعات على مناطق مثل الهند وأفريقيا، بل بدأت تظهر أيضاً في الولايات المتحدة. ويُزعم أن ارتفاع تكاليف الجنازات، إلى جانب انخفاض القيمة الحقيقية للاستثمارات كالمنازل ومدخرات التقاعد خلال العقد الأول من الألفية الثانية، قد أدى إلى زيادة إقبال المواطنين على الاستفادة من الترتيبات التي تُخفّض أو تُلغي تكاليف الجنازة. ^{[ 171 ]}

قد يؤدي الموت الدماغي إلى الوفاة قانونيًا ، مع استمرار نبض القلب والتنفس الاصطناعي ، مما يحافظ على جميع الأعضاء الحيوية الأخرى حية وعاملة لفترة زمنية معينة. مع مرور الوقت، يبدأ المرضى الذين لم يموتوا تمامًا بالمعنى البيولوجي الكامل، ولكن تم تشخيص موتهم الدماغي، بتراكم السموم والفضلات في الجسم. وبهذه الطريقة، قد تتعطل وظائف الأعضاء في النهاية بسبب اضطرابات التخثر، أو اختلال توازن السوائل أو الكهارل والمغذيات، أو حتى تتوقف عن العمل . وبالتالي، فإن الأعضاء عادةً ما تكون قابلة للاستخدام بشكل مقبول لفترة زمنية معينة فقط. قد يعتمد ذلك على عوامل مثل جودة الرعاية المقدمة للمريض، وأي أمراض مصاحبة، ومهارة فرق الرعاية الصحية وجودة مرافقها. ^{[ 172 ]} من أهم نقاط الخلاف ما إذا كان ينبغي السماح بزراعة الأعضاء من الأساس إذا لم يكن المريض ميتًا بيولوجيًا تمامًا، وإذا كان الموت الدماغي مقبولًا، فهل يجب أن يموت دماغ الشخص بالكامل، أم أن موت جزء معين من الدماغ يكفي لأغراض قانونية وأخلاقية.

تُجرى معظم عمليات التبرع بالأعضاء لزراعتها في حالات الموت الدماغي. إلا أن هذا الأمر يُعدّ حساسًا في اليابان، حيث يُمكن للمتبرعين المحتملين تحديد ما إذا كان المتبرع قد توفي دماغيًا أو قلبيًا - انظر زراعة الأعضاء في اليابان . في بعض الدول، مثل بلجيكا وفرنسا وهولندا ونيوزيلندا وبولندا والبرتغال وسنغافورة وإسبانيا، يُعتبر كل شخص متبرعًا بالأعضاء تلقائيًا ما لم يُصرّح بخلاف ذلك. أما في أماكن أخرى، فيُشترط الحصول على موافقة أفراد الأسرة أو أقرب الأقرباء للتبرع بالأعضاء. ويُبقى المتبرع المتوفى على جهاز التنفس الاصطناعي حتى استئصال الأعضاء جراحيًا. إذا لم يكن الشخص المتوفى دماغيًا متبرعًا بالأعضاء، يُوقف جهاز التنفس الاصطناعي والأدوية، ويُسمح بحدوث الموت القلبي.

في الولايات المتحدة، حيث يُعرّف قانون تحديد الوفاة الموحد، منذ ثمانينيات القرن الماضي ، الوفاة بأنها توقف لا رجعة فيه لوظائف الدماغ أو القلب والرئتين، ^{[ 173 ]} شهد القرن الحادي والعشرون زيادة هائلة في التبرع بالأعضاء بعد توقف القلب. ففي عام 1995، تبرع واحد فقط من كل مئة متبرع متوفى في البلاد بأعضائه بعد إعلان توقف القلب. وارتفع هذا الرقم إلى ما يقرب من 11% في عام 2008، وفقًا للسجل العلمي لمتلقي زراعة الأعضاء . ^{[ 173 ]} وقد أثارت هذه الزيادة مخاوف أخلاقية بشأن تفسير مصطلح "لا رجعة فيه"، إذ "قد يبقى المرضى على قيد الحياة لخمس أو حتى عشر دقائق بعد توقف القلب، لأنه من الناحية النظرية، يمكن إعادة تشغيل قلوبهم، [وبالتالي] من الواضح أنهم ليسوا أمواتًا لأن حالتهم كانت قابلة للعكس". ^{[ 173 ]}

تشكل النساء غالبية المتبرعين بالأعضاء. ^{[ 174 ]} فعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة، تبلغ نسبة المتبرعات بالكلى 62%، ونسبة المتبرعات بالكبد 53%. ووفقًا لدراسة دولية نُشرت عام 2023، وشملت دولًا من أمريكا الشمالية وأوروبا وآسيا الوسطى، تتراوح نسبة المتبرعين الأحياء بالأعضاء في العديد من البلدان بين 60 و65%. ^{[ 175 ]} ففي الولايات المتحدة، على سبيل المثال، أظهرت بيانات شبكة التبرع بالأعضاء وزراعتها (UNOS) لعام 2021 أن النساء يمثلن حوالي 63% من المتبرعين الأحياء بالأعضاء. وقد وُضعت 22% فقط من النساء اللواتي يخضعن لغسيل الكلى على قائمة انتظار زراعة الكلى، مقارنةً بـ 30% من الرجال. واستمر هذا التفاوت على الرغم من أن النساء يعانين من أمراض مصاحبة أقل من الرجال. ^{[ 176 ]} وفي الهند، تشكل النساء 74% من المتبرعات بالكلى، و60.5% من المتبرعات بالكبد. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد متلقيات الأعضاء من النساء أقل بكثير من عدد متلقي الأعضاء من الرجال. في الولايات المتحدة، تشكل النساء 35% من متلقي زراعة الكبد و39% من متلقي زراعة الكلى. أما في الهند، فتبلغ النسبتان 24% و19% على التوالي. ^{[ 177 ]}

أوضحت دراسة نُشرت عام ٢٠٢٢ جزئياً هذه الفوارق من خلال ارتفاع معدل انتشار بعض الأمراض لدى الرجال، والاستجابات المناعية المرتبطة بالولادة لدى النساء، وعدم تطابق حجم المتبرع والمتلقي. ^{[ ١٧٨ ]} وقد تُعزى هذه الفوارق أيضاً إلى عوامل اجتماعية وثقافية، حيث غالباً ما تكون النساء أكثر استعداداً لدعم أفراد أسرهن، بالإضافة إلى سياسات الصحة العامة التي لم تُولِ اهتماماً كافياً لمعالجة هذه الفوارق.

أصبحت مسألة تقنين السوق السوداء للأعضاء موضوع نقاش واسع النطاق، لأنه في حال حدوث ذلك، سيُجبر الأفراد على الأرجح على بيع أعضائهم. إضافةً إلى ذلك، حتى لو وُضعت قوانين تحظر ذلك، فإن معظم الأفراد الذين سيُجبرون على فعل ذلك لن يكونوا قادرين على تحمل تكاليف الحماية القانونية. ^{[ 184 ]}

تُعدّ المنظمة الوطنية لزراعة الأعضاء في إسبانيا من أنجح المنظمات في العالم (إذ تصدّرت إسبانيا العالم في مجال التبرع بالأعضاء لعقود)، ^{[ 185 ]} إلا أنها لا تزال غير قادرة على تلبية الطلب، حيث يتوفى 10% من المحتاجين لزراعة الأعضاء أثناء انتظارهم على قائمة الانتظار. ^{[ 186 ]} وتُجرى عمليات التبرع بالأعضاء من الجثث بشكل مجهول، وتتيح شبكة الاتصالات والنقل إمكانية استخراج الأعضاء وزراعتها بسرعة في جميع أنحاء البلاد. ويعتمد القانون الإسباني نظام الانسحاب الضمني، حيث يُفترض أن كل شخص متبرع ويجب عليه الانسحاب بوعي. ^{[ 187 ]} ولأن أفراد الأسرة لا يزال بإمكانهم منع التبرع، ^{[ 187 ]} فإن الأطباء المدربين تدريباً دقيقاً يستأذنون الأسرة، مما يجعل النظام مشابهاً إلى حد كبير للنظام المتبع في الولايات المتحدة. ^{[ 188 ]}

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يكون التبرع بالأعضاء ممكنًا لأسباب تتعلق بسلامة المتلقي، أو عدم التوافق، أو حالة العضو. حتى في إسبانيا، التي تُسجّل أعلى معدل للتبرع بالأعضاء في العالم، لا يتجاوز عدد المتبرعين الفعليين 35.1 متبرعًا لكل مليون نسمة، بينما يوجد مئات المرضى على قائمة الانتظار. ^{[ 179 ]} ويُقارن هذا المعدل بـ 24.8 متبرعًا لكل مليون نسمة في النمسا، حيث نادرًا ما يُطلب من العائلات التبرع بأعضائها، و22.2 متبرعًا لكل مليون نسمة في فرنسا، التي -مثل إسبانيا- تعتمد نظام الموافقة الضمنية.

في الولايات المتحدة، لا يُمارس أي تمييز ضد السجناء كمتلقين للأعضاء، وهم متساوون في الأهلية لعمليات زراعة الأعضاء مع عامة السكان. وقد قضت المحكمة العليا الأمريكية في قضية عام 1976 ^{[ 189 ]} بأن حجب الرعاية الصحية عن السجناء يُعد " عقوبة قاسية وغير مألوفة ". ولا تأخذ الشبكة المتحدة لتبادل الأعضاء ، وهي المنظمة التي تُنسق بين الأعضاء المتاحة والمتلقين، وضع المريض في السجن في الاعتبار عند تحديد مدى ملاءمته لعملية الزرع. ^{[ 190 ] [ 191 ]} وقد تصل تكلفة عملية زراعة الأعضاء والرعاية اللاحقة إلى مليون دولار أمريكي لنظام السجون. ^{[ 191 ] [ 192 ]} وإذا استوفى السجين الشروط، فقد تسمح الولاية بالإفراج المبكر لأسباب إنسانية لتجنب التكاليف الباهظة المرتبطة بعمليات زراعة الأعضاء. ^{[ 191 ]} ومع ذلك، قد توفر عملية زراعة الأعضاء على نظام السجون تكاليف باهظة مرتبطة بغسيل الكلى وغيره من العلاجات المُطيلة للحياة التي يحتاجها السجين المصاب بفشل العضو. فعلى سبيل المثال، تُقدر تكلفة زراعة الكلى بحوالي 111,000 دولار أمريكي. ^{[ 193 ]} تُقدّر تكلفة علاجات غسيل الكلى للسجين الواحد على السجن بـ 120 ألف دولار سنوياً. ^{[ 194 ]}

نظراً لنقص الأعضاء المتبرع بها، يفوق عدد المنتظرين لعمليات الزرع عدد الأعضاء المتاحة. وعندما يتلقى سجين عضواً، يرتفع احتمال وفاة شخص آخر بانتظار العضو التالي المتاح. ويُشير أحد الحلول لهذه المعضلة الأخلاقية إلى أن المجرمين ذوي السوابق الإجرامية العنيفة، والذين انتهكوا الحقوق الأساسية للآخرين، قد فقدوا حقهم في الخضوع لعملية زرع أعضاء، مع الإشارة إلى ضرورة "إصلاح نظامنا القضائي لتقليل احتمالية إدانة شخص بريء ظلماً بجريمة عنيفة، وبالتالي حرمانه من عملية زرع الأعضاء". ^{[ 195 ]}

لا تسمح السجون عادةً للسجناء بالتبرع بأعضائهم لأي شخص باستثناء أفراد أسرهم المباشرين. لا يوجد قانون يمنع تبرع السجناء بالأعضاء؛ ومع ذلك، فقد ثبط مجتمع زراعة الأعضاء استخدام أعضاء السجناء منذ أوائل التسعينيات بسبب المخاوف من بيئة السجون عالية الخطورة لانتشار الأمراض المعدية. ^{[ 196 ]} كما ينتقد الأطباء وعلماء الأخلاق هذه الفكرة لأن السجين لا يستطيع الموافقة على الإجراء في بيئة حرة وغير قسرية، ^{[ 197 ]} خاصةً إذا قُدمت له حوافز للمشاركة. ومع ذلك، ومع التقدم في الفحوصات الحديثة لاستبعاد الأمراض المعدية بشكل أكثر أمانًا، وضمان عدم تقديم أي حوافز للمشاركة، جادل البعض بأن السجناء يمكنهم الآن الموافقة طواعيةً على التبرع بالأعضاء تمامًا كما يمكنهم الموافقة على الإجراءات الطبية بشكل عام. مع وجود ضمانات دقيقة، ومع وجود أكثر من مليوني  سجين في الولايات المتحدة، يرون أن السجناء يمكن أن يقدموا حلاً للحد من نقص الأعضاء في الولايات المتحدة. ^{[ 198 ]}

بينما يرى البعض أن مشاركة السجناء ستكون على الأرجح منخفضة للغاية بحيث لا تُحدث فرقًا، يشجع برنامج في ولاية أريزونا، أطلقه قائد شرطة مقاطعة ماريكوبا السابق جو أربايو، النزلاء على التسجيل طوعًا للتبرع بقلوبهم وأعضائهم الأخرى. ^{[ 199 ]} وبحلول عام 2015، تجاوز عدد المشاركين 16,500 مشارك. ^{[ 200 ] [ 201 ]} وقد بدأت مبادرات مماثلة في ولايات أمريكية أخرى. ففي عام 2013، أصبحت ولاية يوتا أول ولاية تسمح للسجناء بالتسجيل للتبرع بالأعضاء بعد الوفاة. ^{[ 202 ]}