التهاب الجيوب الأنفية الهوائي

التهاب الجيوب الأنفية الهوائي ، ويُسمى أيضاً التهاب الجيوب الأنفية الضغطي ، أو ضغط الجيوب الأنفية ، أو رضوض الجيوب الأنفية الضغطية ، هو التهاب مؤلم ، مصحوب أحياناً بنزيف، في غشاء تجاويف الجيوب الأنفية ، وخاصةً الجيوب الأمامية . وينتج هذا الالتهاب عن اختلاف ضغط الهواء داخل وخارج هذه التجاويف. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

عادةً ما يسبق رضّ الجيوب الأنفية الناتج عن الضغط الجوي عدوى في الجهاز التنفسي العلوي أو حساسية . يعاني المصاب من ألم حاد مفاجئ في الوجه أو صداع أثناء الهبوط، ويزداد الألم مع اقتراب الطائرة من مستوى سطح الأرض. وقد يصبح الألم في نهاية المطاف مُعيقاً ما لم يتم عكس الضغط الجوي المحيط.

يؤدي اختلاف الضغط إلى تورم الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، ويتبعه نزيف تحت المخاطية، مما يزيد من صعوبة تهوية الجيوب الأنفية، خاصةً إذا كانت الفتحات متضررة. وفي النهاية، يمتلئ الفراغ بالسوائل أو الدم.

في معظم حالات الرضح الضغطي للجيوب الأنفية، يُعدّ الألم الموضعي في المنطقة الأمامية العرضَ السائد. ويعود ذلك إلى الألم الناشئ من الجيب الجبهي، الواقع فوق عظام الحاجب. أما الألم المُشعّ إلى المنطقة الصدغية أو القذالية أو خلف مقلة العين فهو أقل شيوعًا. وقد يحدث نزيف أنفي أو إفرازات مصلية دموية من الأنف. كما قد تؤثر الأعراض العصبية على العصب القحفي الخامس المجاور، وخاصةً العصب تحت الحجاج .

ترتبط آلية حدوث الرضح الضغطي الجيبي ارتباطًا مباشرًا بقانون بويل ، الذي ينص على أن حجم الغاز يتناسب عكسيًا مع الضغط الواقع عليه، عندما تكون درجة الحرارة ثابتة (P1 × V1 = P2 × V2). ويُلاحظ نوعان من الرضح الضغطي الحاد: الضغط والضغط العكسي.

أثناء الصعود، يتمدد الهواء في الجيوب الأنفية وفقًا لقانون بويل، وينكمش أثناء النزول. في الوضع الطبيعي، تصب الجيوب الأنفية في تجويف الأنف عبر فتحات صغيرة ، مما يسمح بالتنظيف المخاطي الهدبي والتهوية التي تُوازن الضغط. مع ذلك، عندما تُسدّ الفتحة بسبب الالتهاب، أو الزوائد اللحمية، أو سماكة الغشاء المخاطي، أو التشوهات التشريحية، أو غيرها من الآفات، يصبح توازن الضغط مستحيلاً. يحدث انضغاط أثناء النزول عندما ينكمش الهواء المحتبس في الجيوب الأنفية مُحدثًا ضغطًا سلبيًا. تتجه فروق الضغط نحو مركز الجيوب الأنفية مُسببةً وذمة مخاطية، ونضحًا، وورمًا دمويًا مخاطيًا أو تحت مخاطي ، مما يؤدي إلى انسداد إضافي لفتحة الجيب. يمتلئ الجيب بالسوائل أو الدم ما لم يتم معادلة فرق الضغط. ^{[ 6 ]}

إذا انسد المخرج أثناء الصعود، ينعكس الوضع ويظهر ما يُعرف بـ"الضغط العكسي". ^{[ 7 ]} يزداد الضغط داخل الجيوب الأنفية، مما يؤثر على جدرانها ويسبب الألم أو نزيف الأنف.

تحدث معظم حالات الرضح الضغطي للجيوب الأنفية في الجيوب الأمامية، حيث يتركز الألم في منطقة الجبهة. ولعلّ من التفسيرات المحتملة لذلك طول القناة الأنفية الجبهية ودقتها ، والتي تربط الجيب الجبهي الضيق بالجيوب الأمامية .

يُلاحظ حدوث الرضح الضغطي في الجيوب الفكية أو الغربالية أو الوتدية بشكل أقل تكرارًا، ويظهر عند انسداد فتحات هذه الجيوب ؛ ويُعزى معظم الحالات على الأرجح إلى عدوى حادة في الجهاز التنفسي العلوي. ويُحتمل أن يختلف مقدار فرق الضغط اللازم لإحداث الرضح الضغطي اختلافًا كبيرًا بين الأفراد، ويرتبط بحجم فتحة الجيب ومعدل تغير الضغط المحيط. ونتيجةً لذلك، قد تُسبب الرحلات الجوية التجارية حالات شديدة من الرضح الضغطي، على الرغم من أن معظم الحالات تُلاحظ في الطائرات عالية الأداء ذات المقصورات منخفضة الضغط.

تحدث معظم الحالات لدى الغواصين والطيارين ، ويسهل تشخيصها عند عرضها على الأطباء مباشرةً بعد التعرض. ^{[ 2 ] [ 3 ]} من ناحية أخرى، قد تبقى المشكلة دون تشخيص إذا لم يربط التاريخ المرضي الأعراض بالتعرض لتغيرات الضغط البيئي، أو إذا كان التركيز على أسباب أخرى . ^{[ 4 ]}

يمكن علاج حالات الرضح الضغطي الخفيفة بسهولة باستخدام مزيلات الاحتقان الموضعية ومسكنات الألم. ^{[ 5 ]} في الحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج الموضعي، يُنصح بإجراء جراحة الجيوب الأنفية التنظيرية الوظيفية لإعادة تصريف وتهوية الجيوب الأنفية. وقد أظهر هذا العلاج نتائج جيدة لدى الطيارين الذين يعانون من رضح ضغطي متكرر في الجيوب الأنفية. وقد ساهمت الجراحة بمساعدة الحاسوب في إعادة تصريف الجيوب الأنفية المصابة، وخاصة الجيوب الوتدية. ^{[ 10 ]} عند فتح الجيوب الوتدية بالمنظار، لوحظ وجود نمشات دموية وورم دموي في الغشاء المخاطي بوضوح.

يُعرف التهاب الجيوب الأنفية الناتج عن تغير الضغط الجوي، أو ما يُعرف أيضًا باسم الرضح الضغطي، منذ بدايات طب الطيران . إلا أن هذا المرض حظي باهتمام جاد خلال الحرب العالمية الثانية، حيث تبين أن سبب حدوثه يعود إلى التعرض لرحلات جوية على ارتفاعات عالية. وقد أدت التغيرات السريعة في الارتفاع، وما يصاحبها من تغيرات في الضغط الجوي، إلى زيادة عدد حالات الرضح الضغطي لدى أطقم الطائرات.

يشكل الألم المُحال من التهاب الجيوب الأنفية الناتج عن تغيرات الضغط الجوي إلى الفك العلوي حوالي خُمس حالات ألم الأسنان الناتج عن تغيرات الضغط الجوي أثناء الطيران . ^{[ 11 ] [ 12 ]} على الرغم من أن بيئة طياري المقاتلات تُنتج أكثر تغيرات الضغط الجوي إجهادًا، إلا أن الطيران التجاري قد غيّر من طبيعة هذا المرض.

• ألم الأسنان الناتج عن تغير الضغط الجوي 
• الرضح الضغطي – إصابة ناتجة عن اختلاف الضغط بين الفراغ المملوء بالغاز والأنسجة المجاورة