وثيقة استمرارية الرعاية

مواصفات وثيقة استمرارية الرعاية ( CCD ) هي معيار ترميز قائم على لغة XML يهدف إلى تحديد ترميز وبنية ودلالات وثيقة ملخص المريض السريرية لتبادلها. ^{[ 1 ]}

تُعدّ مواصفات CCD قيدًا على معيار HL7 لهندسة المستندات السريرية (CDA). ينصّ معيار CDA على أن محتوى المستند يتألف من جزء نصي إلزامي (يضمن التفسير البشري لمحتوى المستند) وأجزاء هيكلية اختيارية (للمعالجة البرمجية). يعتمد الجزء الهيكلي على نموذج معلومات المرجع HL7 (RIM) ويوفر إطارًا للإشارة إلى المفاهيم من أنظمة الترميز، مثل SNOMED أو LOINC . ^{[ 2 ]}

يحتوي ملخص المريض على مجموعة بيانات أساسية تضم أهم المعلومات الإدارية والديموغرافية والسريرية المتعلقة برعاية المريض الصحية، والتي تغطي زيارة واحدة أو أكثر من زيارات الرعاية الصحية. وهو يوفر وسيلة لممارس رعاية صحية أو نظام أو جهة ما لجمع جميع البيانات ذات الصلة بالمريض وإرسالها إلى ممارس أو نظام أو جهة أخرى لدعم استمرارية الرعاية. ويتمثل استخدامه الأساسي في توفير لمحة سريعة تتضمن البيانات السريرية والديموغرافية والإدارية ذات الصلة بمريض معين. ^{[ 1 ]}

تتضمن مواصفات CCD متطلبات خاصة بالولايات المتحدة؛ لذا يقتصر استخدامها على الولايات المتحدة. وقد اختارت لجنة معايير تكنولوجيا المعلومات الصحية الأمريكية CCD كأحد معاييرها. وتُعدّ ملفات CCD من أكثر الوسائل انتشارًا وشمولية لنقل البيانات الصحية للمرضى، إذ يمكن لكل ملف منها استيعاب كميات هائلة من البيانات وفقًا للتنسيق القياسي، في ملف سهل الاستخدام وقابل للنقل نسبيًا. ^{[ 3 ]}

طُوِّرَ معيار CCD من قِبَل منظمة Health Level Seven International بالتشاور مع عدد من أعضاء ASTM E31، اللجنة الفنية المسؤولة عن تطوير وصيانة معيار سجل استمرارية الرعاية (CCR). وترى HL7 وأعضاؤها أن معيار CDA CCD يجمع بين مزايا معيار سجل استمرارية الرعاية (CCR) الصادر عن ASTM ومواصفات بنية الوثائق السريرية (CDA) الصادرة عن HL7. وهو مُصمَّم كبديل للتطبيق المُحدَّد في ASTM ADJE2369 للمؤسسات والمنظمات المُلتزمة بتطبيق بنية الوثائق السريرية الصادرة عن HL7. ^{[ 4 ]}

تُعدّ المكتبة العامة محدودة نسبيًا من حيث توفر نماذج CCD المرجعية للمطورين لدراسة كيفية ترميز البيانات الطبية باستخدام بنية وتنسيق CCD. وليس من المستغرب أن مُورّدي أنظمة السجلات الصحية الإلكترونية قد طبّقوا معيار CCD بطرق مختلفة، وغالبًا ما تكون غير متوافقة. ^{[ 5 ]} وقد أصدر المعهد الوطني للمعايير والتكنولوجيا (NIST) نموذجًا لنموذج CCD يحتوي على بيانات صالحة، وهو متاح للتنزيل العام. ^{[ 6 ]}

كجزء من المرحلة الأولى من الحوافز الفيدرالية الأمريكية لاعتماد السجلات الصحية الإلكترونية، والمعروفة باسم " الاستخدام الفعال" ، تم اختيار كل من ملف CCD وسجل استمرارية الرعاية (CCR) كصيغتين مقبولتين لاستخراج ملخصات الرعاية السريرية. وللحصول على شهادة اعتماد لهذا البرنامج الفيدرالي، يجب أن يكون السجل الصحي الإلكتروني قادرًا على إنشاء ملف CCD (أو ما يعادله من CCR) يتضمن أقسامًا خاصة بالحساسية، والأدوية، والمشاكل الصحية، ونتائج المختبر، بالإضافة إلى معلومات المريض الرئيسية. ^{[ 7 ]} كما تتضمن بعض هذه الأقسام مصطلحات إلزامية، مثل LOINC لنتائج المختبر، وفقًا للبرنامج الفيدرالي.

عندما يُقرّ مقدمو الرعاية الصحية في العيادات الخارجية والداخلية بتحقيقهم المرحلة الأولى من الاستخدام الفعال، فإنهم يُوثّقون اختبار قدرتهم على "تبادل المعلومات السريرية وسجل ملخص المريض"، وهو هدف أساسي للبرنامج. ^{[ 8 ]} وقد اعتمد معظم موردي السجلات الصحية الإلكترونية نموذج CCD بدلاً من سجل استمرارية الرعاية، كونه صيغة أحدث تُوحّد بين سجل استمرارية الرعاية ومواصفات بنية المستندات السريرية HL7 (CDA).

في المرحلة الثانية من الاستخدام الفعال، تم تضمين وثيقة بيانات الرعاية السريرية (CCD)، وليس سجل الرعاية السريرية (CCR)، كجزء من معيار تبادل الوثائق السريرية. ^{[ 9 ]} وقد طُوّر المعيار المُختار، المعروف باسم بنية الوثائق السريرية الموحدة (C-CDA)، من قِبل مؤسسة Health Level 7 ، ويتضمن تسعة أنواع من الوثائق، أحدها نسخة مُحدّثة من وثيقة بيانات الرعاية السريرية (CCD). ^{[ 2 ]} تتطلب المرحلة الثانية من الاستخدام الفعال أن يستخدم مُقدّمو الرعاية الصحية تبادل وثائق C-CDA بانتظام في مراحل انتقال الرعاية، وقد تم تحديد وثيقة بيانات الرعاية السريرية (CCD) باعتبارها الوثيقة الأنسب لهذا الغرض. ^{[ 10 ]} يجب أن تكون هذه الوثائق قادرة على تضمين عناصر بيانات تُعرف باسم "مجموعة بيانات الاستخدام الفعال المشتركة"، والتي تشمل: اسم المريض، وجنسه، وتاريخ ميلاده، وعرقه، وأصله العرقي، ولغته المُفضّلة، وحالة التدخين، والمشاكل الصحية، والأدوية، وحساسية الأدوية، والفحوصات المخبرية، وقيم/نتائج المختبر، والعلامات الحيوية، وحقول خطة الرعاية بما في ذلك الأهداف والتعليمات، والإجراءات، وأعضاء فريق الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون تشخيصات الزيارة، والتطعيمات، وسبب الإحالة، وتعليمات الخروج مطلوبة بناءً على السياق. تم تطوير العديد من الأدوات لدعم استخدام CCD وC-CDA في المرحلة الثانية من الاستخدام الفعال، وذلك لأغراض التطوير والاختبار والتحقق والتنفيذ، مما ساهم في نضوج المعيار وقدرته على نقل البيانات بين مقدمي الرعاية ولأغراض أخرى. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

يُنظر غالبًا إلى كل من سجل الرعاية المستمرة ( CCD ) وسجل استمرارية الرعاية (CCR) على أنهما معياران متنافسان. ^{[ 13 ]} دعمت خدمة Google Health مجموعة فرعية من سجل استمرارية الرعاية (CCR) حتى توقف تقديم الخدمة في يناير 2012. ^{[ 14 ]} بينما تدّعي خدمة Microsoft HealthVault دعمها لمجموعة فرعية من كل من سجل استمرارية الرعاية (CCR) وسجل الرعاية المستمرة (CCD). ^{[ 15 ]}

• وثيقة استمرارية الرعاية (CCD): تغيير مشهد تبادل المعلومات الصحية . لينيات . مؤرشفة من الأصل في 20 مارس 2012. تم الاطلاع عليها في 5 مايو 2021 .

• مجموعة المستندات المهيكلة التابعة لـ HL7
• "CDA" . Hl7book . 16 يوليو 2008. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2008.
• أداة اختبار النقل للمرحلة الثانية من الاستخدام الفعال
• أمثلة على مثيلات CCD XML
• مكتبة عامة لعينات CCD و C-CDA
• مقدمة لمعايير HL7